DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MDULO 5
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD VII
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD VII
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD
INFECCIOSOS

INTRODUCCIN

Muchos de los problemas de salud infecciosos afectan principalmente a las poblaciones

que viven en condiciones socioeconmicas de pobreza y que tienen problemas de acceso
a los servicios de salud.Asimismo, a veces terminan siendo problemas crnicos,
causando efectos perdurables en la salud de las personas. Pueden afectar el desarrollo
fsico e intelectual, as como la capacidad de aprendizaje y disminuir la productividad
laboral y la oportunidad de generar ingresos adecuados.

Para efectos de esta unidad se han elegido dos temas: la tuberculosis y el grupo de las
enfermedades odontales y periodontales.

Se ha dicho muchas veces que la tuberculosis es una enfermedad social, asociada a la

pobreza, la creciente desigualdad, programas de control inadecuado y el crecimiento de la
poblacin mundial, por lo que el enfoque y el manejo deben considerar a los
determinantes sociales.

De otra parte, existen polticas y alianzas a favor de la educacin para la salud,

contribuyendo al desarrollo integral de las personas y sus familias, en diferentes mbitos.
En el caso de la salud bucal, la mayora de problemas estn asociados a factores de
riesgo como los relacionados a inadecuadas prcticas alimentarias y de higiene. Evitar
dichos problemas puede contribuir al bienestar integral de las personas y la calidad de
vida.

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JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa de evolucin crnica y fue la

responsable de ms de la cuarta parte de las muertes en los siglos anteriores.
Actualmente se nota que no slo basta con el desarrollo de frmacos antituberculosos
sino que debe ser considerado como un problema sanitario importante y hacer participar
del manejo del problema al individuo, la familia, la comunidad y la sociedad. Per
present para el ao 2013 una tasa de incidencia de 101,3 casos por 100 000 habitantes,
siendo la ciudad de Lima la que concentr el 60% de todas las formas de TB, el 80% de
TB MDR (multidrogorresistente) y el 90% de TB XDR (extensamente resistente).

Por otra parte, conservar la salud bucal es esencial para una buena salud, desde el punto
de vista de permitir la buena accin del aparato digestivo, la fonacin de las palabras para
la comunicacin de las personas, etc. En el Per cerca del 90% de la poblacin padece
de caries dental, adems de otras enfermedades bucales como la enfermedad periodontal
y las maloclusiones; el 10% de la poblacin ha perdido una o dos piezas dentales.
Existe evidencia que una intervencin a tiempo basada en aspectos promocionales y
preventivos podra evitar la instalacin de esta condicin.

OBJETIVO

Sensibilizar sobre la importancia del enfoque de determinantes sociales para el

abordaje integral de los pacientes con problemas de salud infecciosos.

Conocer la informacin relevante sobre la atencin integrada a las personas con

problemas de salud infecciosos, especialmente la tuberculosis y las enfermedades
odontales y periodontales, con nfasis en los factores de riesgo y medidas de
prevencin, para reducir su frecuencia y los daos derivados.

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CONTENIDO

Tema 1: Tuberculosis. Generalidades. Clnica. Manejo. Factores de riesgo. Medidas

preventivas. Recomendaciones.

Tema 2: Enfermedades odontales y periodontales. Generalidades. Caries dental.

Gingivitis. Periodontitis. Medidas preventivas. Recomendaciones.

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Tema 1: Tuberculosis

Generalidades
A pesar de la tendencia mundial a declinar, contina siendo un problema de primera
magnitud, especialmente en reas poco desarrolladas y de bajo estndar de vida.
Existe abundante evidencia para demostrar las relaciones entre:

Salario.
Vivienda.
Nutricin.
Trabajo.

Condiciones
socioeconmicas

Tuberculosis

Nivel de
vida

en

general.

Otro problema es la existencia de formas resistentes de la enfermedad a los

medicamentos de primera lnea y a veces formas extremadamente drogo resistentes.
En relacin a estos aspectos, se emiti a fines de 2013 la Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis, con la finalidad de
contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis a travs de un enfoque de atencin
integral en el marco del aseguramiento universal de salud.
Factores de riesgo
Inaccesibilidad a los servicios de salud.
Alcoholismo y drogadiccin.
Desnutricin motivada por cualquier causa
Inmunodepresin por deficiencias congnitas o adquiridas
Hacinamiento, en habitaciones mal ventiladas y mal iluminadas.
Individuos contactos de tuberculosos antiguos
Neumopatas crnicas
Pobreza e inequidad.
Discriminacin y exclusin social.
Bajo nivel de instruccin y desempleo.

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Tasa de incidencia estimada de TB al 2012

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Distribucin geogrfica de la Tuberculosis, 2011

Fuente: Informe Operacional ESNPCT ao 2009-2011

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Clnica
Esta condicin, que inicia usualmente con la primoinfeccin a edades muy tempranas,
posteriormente afectara a personas con un equilibrio inmunolgico inestable, influenciado
por factores personales, ambientales y epidemiolgicos, permitiendo la reactivacin de un
complejo primario.
Es habitual la presentacin pulmonar de la tuberculosis, pero sta tambin puede ser
extrapulmonar. Entre los sntomas ms frecuentes, que aparecen insidiosamente, se
encuentran la tos productiva y a veces hemoptisis, fiebre, prdida de peso, diaforesis
nocturna, astenia, hiporexia. Los sntomas se presentan menos frecuentemente entre
pacientes mayores de 60 aos.

En nuestro pas se considera sintomtico respiratorio a la persona con tos productiva por
al menos dos semanas.
El examen fsico frecuentemente es normal pero la anomala radiolgica de trax ms
frecuente son las imgenes radioopacas compatibles con adenopatas hiliares. A veces se
observa derrame pleural o infiltrados pulmonares. La persona enferma se constituye a su
vez en reservorio. La va respiratoria es la principal puerta de entrada del agente causal.
Entre las complicaciones por este problema se incluyen hemoptisis, neumotrax,
bronquiectasias, destruccin extensa del parnquima pulmonar, etc.
Manejo
El control de este problema se inicia con una serie de medidas destinadas a prevenir su
transmisin dentro de los establecimientos de salud, la comunidad y la vivienda del
afectado. Las medidas son de tres tipos: administrativas, de control ambiental y de
proteccin respiratoria.Debe realizarse el estudio epidemiolgico de los casos, en todas
sus formas, de tuberculosis notificadas y sus contactos domiciliarios y extradomiciliarios.

La administracin de los esquemas de tratamiento antituberculosos es responsabilidad del

personal de salud. El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado
dentro de los 30 das calendarios de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de la
prueba de sensibilidad rpida de Isoniacida y Rifampicina.Realizar visitas a los pacientes
diagnosticados y que estn bajo tratamiento para garantizar el control de calidad del
tratamiento, as como mantener actualizadas las tarjetas.

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Medidas preventivas
Lavado de
manos
Ventilacin adecuada del
sitio en el cual se reside,
lugar de estudio, trabajo,
unidades de transporte
pblico, etc.

Evitar el efecto aerosol

al toser o estornudar,
cubrindose
adecuadamente.
Deteccin activa de todo
paciente con Sintomatologa
Respiratoria (SR) de ms de 14
das (SR+14) que acuda a consulta
mdica intramural o en
actividades extramurales,
registrando sus datos en el libro
de SR.

Informacin y educacin a la
persona diagnosticada con
tuberculosis sobre uso de
mascarilla, evitar el efecto
aerosol, cuidado de los
contactos del paciente,
promocin de ventilacin
natural.

Vacuna BCG al recin

nacido para prevenir
las formas graves de
tuberculosis.
Controlar a todos los
contactos que viven
con una persona que
tiene tuberculosis.

Control de infecciones y
bioseguridad en
tuberculosis en los
establecimientos de
salud.

Recomendaciones
El tratamiento de la tuberculosis implica erradicar al Mycobacterium tuberculosis,
previniendo el desarrollo de resistencia. La estrategia preferida para estos efectos
es el DOTS (terapia directamente observada).
La fase inicial del tratamiento en nuestro pas (refirindonos a TB sensible) es de 2
meses, usndose 4 drogas: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
(Evidencia 1B).Los cultivos deben obtenerse al inicio y al trmino de la fase inicial
de tratamiento.
La continuacin del tratamiento es con isoniacida y rifampicina administrada por 4
meses. Esta administracin intermitente del tratamiento para esta fase facilita la
supervisin y se ha mostrado tan efectivo como la administracin diaria.
El tratamiento continuo es ms importante en la fase inicial porque es el momento
en que el riesgo del desarrollo de resistencia a los frmacos es mayor.
No debe olvidarse de monitorear los efectos adversos de los medicamentos,
sobretodo la hepatoxicidad, a partir de una medicin basal de diferentes
indicadores sricos.

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Tema 2: Enfermedades odontales y periodontales

Generalidades
Es necesario fortalecer las condiciones que lleven a las personas, desde nias, a mejorar
su proceso toma de decisiones en relacin a la salud bucal y el desarrollo de prcticas
saludables que contribuyan a este fin.

La enfermedad de mayor prevalencia que afecta a los dientes es la caries dental, que es
de 90,7%; le sigue la enfermedad periodontal 85% y la maloclusin 80%.
Cuando las bacterias perjudiciales crecen fuera de control ocasionan infecciones en las
encas que pueden proporcionar un puerto de entrada al torrente sanguneo. Diferentes
investigaciones indican una relacin entre estas dolencias y otros problemas como
diabetes de difcil control. La deficiente salud bucal y la prdida de piezas dentales
pueden ser asociadas con un incremento modesto de problemas coronarios o
cerebrovasculares.
La enfermedad periodontal es clasificada en gingivitis y periodontitis (que implica la
prdida de hueso alveolar); y es la mayor causal de prdidas de dientes en adultos.
Caries dental
Es una enfermedad infecciosa, producida por microorganismos, que ocasiona el deterioro
y posterior prdida de la estructura del diente si no es atendida oportunamente. Influyen
en el desarrollo de la caries los azcares de la dieta, las bacterias de la boca, los dientes
susceptibles y el tiempo. Luego de la formacin de la placa, que se adhiere
preferentemente sobre la lnea de las encas y contornos de curaciones existentes, si no
es removida se convierte en sarro. La placa y el sarro pueden producir gingivitis y
periodontitis.

La placa empieza a formarse en los dientes despus de 20 minutos de haber comido. Si

sta no es removida se inicia el proceso que genera la caries dental.
Los cidos en la placa daan el esmalte que recubre los dientes y lo destruyen en forma
gradual. Las caries no causan dolor, hasta que han afectado los nervios o se ha producido
una fractura del diente.

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Gingivitis
Es la infeccin de las encas causada por bacterias, se manifiesta con el enrojecimiento o
sangrado de las encas y halitosis. Tambin se relaciona a la acumulacin de placa en los
dientes. Puede llevar a periodontitis, destruccin de ligamentos y el hueso que soporta el
diente, pudiendo terminar incluso en la prdida.

Periodontitis
Se caracteriza por la inflamacin de la gingiva con, adicional e irreversible, prdida de
tejidos conectivos de soporte, incluyendo el hueso alveolar. Esto lleva a la exposicin de
la cara del diente por debajo del cuello, lo que tendra repercusiones con el paso del
tiempo.
Como causas de prdidas de piezas dentales la caries es la ms importante antes de los
35 aos y la enfermedad periodontal despus de los 35 aos.

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Medidas preventivas

Educacin en salud respecto a la higiene dental, valorando las prcticas saludables.

Correcto cepillado dental, incentivado a partir del ejemplo de los educadores y adultos
de la casa. Esta accin se asocia a la salud bucodental, con gran impacto clnico.
Debe ser un hbito para la eliminacin de la placa dental relacionada con la caries
dental y con las enfermedades de las encas. La recomendacin es que se d tres
veces al da como mnimo y especialmente antes de dormir, durando cada cepillada al
menos dos minutos.

Alimentacin saludable, dieta balanceada con presencia de flor, fosfato y calcio en

los alimentos. En nuestro pas la sal de mesa contiene flor. Asimismo, evitar
alimentos altos en azcar y procesados, alimentos pegajosos, bebidas azucaradas,
porciones muy grandes de comidas y comer en exceso.

Utilizar prcticas seguras cuando se hace deporte.

Recomendaciones
El personal de salud en general debera ser entrenado para detectar a tiempo
signos de enfermedad periodontal como placa dura, crecimiento o edema de los
tejidos gingivales, enrojecimiento, sangrado o retraccin de la gingiva, posicin
anormal de los dientes, movilidad y prdida de dientes.
En los nios el cuadro ms comn es la gingivitis y la causa ms comn es la
higiene oral inadecuada.

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GLOSARIO

1. Caries dental: proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la

erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta
la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades.

2. Enfermedad periodontal: La enfermedad periodontal es considerada una

enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede
llevar a la prdida total de los tejidos de soporte del diente

3. Gingivitis: La gingivitis es una enfermedad infecciosa crnica que genera una

respuesta inflamatoria de la mucosa gingival.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, et al. The American Journal of Cardiology and
Journal of Periodontology Editors' Consensus: periodontitis and atherosclerotic
cardiovascular disease. Am J Cardiol 2009; 104:59.
2. Horne DJ, Royce SE, Gooze L, et al. Sputum monitoring during tuberculosis treatment
for predicting outcome: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;
10:387.
3. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Management of
tuberculosis: A guide to the essential of good practice, 6th ed, 2010.
4. Johnson JL, Hadad DJ, Dietze R, et al. Shortening treatment in adults with noncavitary
tuberculosis and 2-month culture conversion. Am J RespirCritCareMed 2009; 180:558.
5. Lienhardt C, Cook SV, Burgos M, et al. Efficacy and safety of a 4-drug fixed-dose
combination regimen compared with separate drugs for treatment of pulmonary
tuberculosis: the Study C randomized controlled trial. JAMA 2011; 305:1415.
6. MINSA. Mdulo de Promocin de la Salud Bucal. Higiene Oral. Lima. 2013.
7. MINSAP. Programa Nacionaly Normas de procedimiento para la prevencin y control
de la Tuberculosis. La Habana. 2013.
8. Ricci M, Garoia F, Tabarroni C, et al. Association between genetic risk score and
periodontitis onset and progression: a pilot study. Arch Oral Biol 2011; 56:1499.
9. Sharma SK, Singla R, Sarda P, et al. Safety of 3 different reintroduction regimens of
antituberculosis drugs after development of antituberculosis treatment-induced
hepatotoxicity. Clin Infect Dis 2010; 50:833.
10. Stashenko P, Van Dyke T, Tully P, et al. Inflammation and genetic risk indicators for
early periodontitis in adults. J Periodontol 2011; 82:588.
11. WHO.

Treatment

of

tuberculosis

guidelines

(4th

edition).

Disponible

en:

whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547833_eng.pdf.

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LECTURAS SELECTAS

1. Fuentes L. Enfoque sociopoltico para el control de la Tuberculosis en el Per. Rev

Per MedExp Salud Pblica. 2009; 26(3): 370-9. Disponible.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a17v26n3.pdf

2. RM 715-2013/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la atencin integral de las

personas afectadas por Tuberculosis. Lima. 2013. Disponible:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM715_2013_MINSA.pdf

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MODELO DE EVALUACIN

1. La tuberculosis pulmonar asociada con _____________ agrava su susceptibilidad.

A.

tifoidea

B.

SIDA

C.

paludismo

D.

hepatitis B

E.

dengue

2. Infeccin avanzada de las encas causada por bacterias con manifestacin de sangrado de las
encas y halitosis.
I.

Gingivitis.

II. Periodontitis.
III. Caries.
A.

Slo III

B.

Slo II

C.

Slo I

D.

I y II

E.

I II III

Solucionario
tem

Respuesta

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