Sunteți pe pagina 1din 13

Pg.

1 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

ARTROZA (Reumatism cronic degenerativ)


Definiie: reumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces articular de
uzur, spre deosebire de artrite, unde este vorba de inflamaie.
Etiologie: se pun n discuie o serie de factori etiopatogenici, care pot explica apariia i
dezvoltarea artrozelor.
Vrsta este un factor etiologic important, artrozele aparnd la o vrsta ceva mai naintat. Este,
dupa cum spun unii autori, reumatismul uzurii" i senescenei precoce". Dei se ntlnete mai
frecvent la femei de la 40 de ani n sus, iar la barbati de la 55 -60 de ani n sus, totui poate apare
i la o vrsta mai tanr, uneori chiar n adolescen. n aceste cazuri, uzura se poate constitui ca
urmare a celui de-al doilea factor etiologic: traumatismul. Acesta survine:
- fie sub forma traumatismului unic, major - accidente, contuzii, fracturi;
- fie sub forma traumatismului minor - microtraumatisme - care trebuie s fie ns repetat,
continuu, situaie care de cele mai multe ori este profesional (ncrctori, perforatori cu
ciocanul pneumatic, strungari, sportivi etc).
Factorii metabolici:
a) obezitatea este o cauz destul de important n constituirea artrozelor. Ponderea corporal
crescut peste greutatea ideal supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitnd o
presiune continu, o microtraumatizare permanent, pe care trebuie s o suporte
articulaia i, bineneles, osul. Aa se nasc artrozele oldului, genunchilor, coloanei
lombare, gleznelor etc;
b) guta, prin precipitarea acidului uric la nivelul articulaiilor, favorizeaz deteriorarea
acestora, de unde i numele de reumatism artrozic gutos".
Tulburrile de static sunt foarte importante. Le reamintim, deoarece malformaiile congenitale
(picior plat, displazie, luxatii congenitale, coxa plana, coxa vara etc), ca i malformaiile
traumatice duc, inexorabil, la constituirea proceselor artrozice.
Tulburrile endocrine, cum sunt insuficiena ovarian, insuficiena tiroidian, climaxul - care
determin i o cretere ponderal (obezitate) - favorizeaz dezvoltarea reumatismului artrozic.
Factorii meteorologici (frigul, umiditatea etc), prin tulburrile vasomotorii produse, agraveaz
leziunile articulare degenerative. Acest lucru explic de ce rile cu un climat rece au o
morbiditate mai crescut n reumatism artrozic.
Tulburrile circulatorii pot determina dereglri n irigaia local a esuturilor, fenomene ce pot
duce mai uor la procese de degenerescen articular.
Infeciile care determin artrite, uneori specifice alteori nespecifice, cu timpul duc la artroze
(exemplu, coxita TBC duce la coxoz).
PATOGENIE: toi factorii de mai sus concur la constituirea proceselor de degenerescen
articular. Important este c sunt interesate nu toate articulaiile, ci indeosebi articulaiile de
suport", de exemplu oldul, genunchiul, coloana vertebral i mult mai puin umerii care prind
membrele toracice i care au mai mult rol n prehensiune" (suferina acestora din urm
constituind periarteritele = afeciuni ale formaiunilor periarticulare - muchi, tendoane).
ANATOMIE PATOLOGICA: leziunile n reumatismul artrozic constau n:
- erodarea i distrugerea cartilajului articular;

Pg.2 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

- hipertrofie i proliferarea osului, cu formarea de excrescene osoase, denumite osteofite.


SIMPTOME: debutul, ca i evoluia sunt lente, progresive, n ani i ani, ceea ce a fcut s se
delimiteze dou stadii clinice:
- stadiul preartrozic - cu o simptomatologie discret, mai mult intuit
- stadiul artrozic - caracterizat prin semne clinice, radiologice i de laborator.
Semne clinice: acestea sunt subiective i
obiective.
a)
Semnele subiective. Cel mai
important este durerea articular, care are
un caracter specific: apare cu ocazia
micrilor, spre deosebire de durerea din
artrit, care apare att n micare, ct i n
repaus. Practic, durerile n artroze se
consemneaz dimineaa sau cu ocazia
primelor micri dup o perioada de
repaus, cnd articulaiile par nepenite".
Dup primele micri, durerile dispar
pentru restul zilei, reaparnd ctre sear,
odat cu oboseala general (uzual aceste
articulaii sunt numite ruginite").
Durerile din artroze se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se freac" una de
alta, cartilajul fiind distrus; se produce n acest fel o iritaie mecanic, care determin, la rndul
ei, i o inflamaie local, ce explic cauza durerii articulaiilor n micare.
Semne obiective:
a) Limitarea micrilor este datorat, n primul rnd, faptului c suprafeele articulare, din
cauza deformrilor extremitilor osoase prin hipertrofie i osteofitoz, nu se mai
adapteaz perfect una la cealalt i articulaia se gripeaz", de unde limitarea micrilor.
n al doilea rnd, chiar durerile sunt cele ce limiteaz micrile.
b) Crepitaiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase (palpabile
adeseori), cnd se aud la nivelul articulaiei respective (ex. genunchi). Sunt explicate tot
prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei cartilajului articular,
suprafeele articulare pierzndu-i luciul i netezimea.
c) Deformarea articulaiilor apare prin mrirea de volum a acestora, datorit hipertrofiei
osoase i osteofitozei. Mult mai rar apar hipotrofii musculare, datorit probabil
inactivitii articulare. n aceast situaie artrozele vor deveni deformante, cracante, dar
reci" (Costa).
Semne radiologice: examenul radiologie n artroze indic:
- osteoporoza, adic rarefierea sau decalcifierea osoas, uneori geodic;
- osteoscleroza, proces de condensare osoas, de atrofie calcar;
- osteofitoza (excrescene osoase), numite osteofite (pinteni", cioc de papagal"), care
uneori se unesc formand puni" osoase numite i sindesmofite.
n legatur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa (radiologic), dispariia liniei
interarticulare (ex.: old, genunchi), tasri (ex.: vertebre ce iau aspect de diabolo" etc).

Pg.3 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Semne de laborator: de menionat c semnele de laborator sunt foarte reduse n reumatismul


artrozic. V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) i formula leucocitar sunt normale. Uneori,
se pune n eviden o cretere discret a acidului uric n snge, ca i a colesterolului, dar nu
constant i nici ntr-un caz obligatoriu.
FORME CLINICE. n afar de poliartroze, adic formele de artroz ce cuprind mai multe
articulaii, foarte importante sunt formele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile ce
sunt obligate s susin cel mai mult greutatea corpului i deci s fie traumatizate cel mai
puternic. Dintre acestea sunt de amintit n primul rnd oldul, genunchii, coloana vertebral.

ETIOPATOGENIA ARTROZELOR
A. Etiologia artrozelor
Prezena artrozei poate fi rezultatul interveniei unei serii numeroase de factori, n parte de ordin
general, n parte de ordin local, motiv pentru care fiecare artroz trebuie considerat din
perspectiv multifactorial.
Vrsta debutului, sediul, difuziunea i evoluia tabloului clinic artrozic depinde de interaciunea
unor serii numeroase de factori, care favorizeaz apariia artrozei fie prin ruinarea eficienei
biologice a cartilajului articular, fie printr-o suprasolicitare funcional a articulaiei.
Se pot distinge factori sistemici cu repercursiuni asupra majoritii articulaiilor organismului i
factori locali cu repercursiuni asupra uneia sau numai ctorva articulaii.
Factorii sistemici
Vrsta. Incidena manifestrilor artrozice crete n raport cu vrsta datorit leziunilor mecanice
i eventualelor perturbri biochimice produse n timp, ce accentueaz probabilitatea apariiei
manifestrilor artrozice evolutive (constituenii i proprietile biologice ale cartilajului articular
nu se modific substanial cu naintarea n vrst).
Opinia prevalent este c artroza este expresia mai mult a unei patologii a senescenei dect a
senescenei ca atare.
Factorii genetici. Pentru unele forme de artroz a fost evideniat o influen genetic mai mult
sau mai puin important.
Anumite condiii morbide care sunt genetic-dependente (de exemplu luxaia congenital a
oldului), favorizeaz apariia artrozei secundare.
Sexul. Influena sexului asupra apariei i dezvoltrii diverselor forme de artroz e dificil de
stabilit, dei exist diferene vizibile ale incidenei i gravitii pentru anumite forme de artroz la
cele dou sexe.
Sunt incriminate:
diferenele cromozomilor ( sexuali );
diferenele hormonale;
diversele tipuri de solicitri, obiceiuri sau chiar nclminte;
climacteriul ( la femei ) datorit perioadei de vulnerabilitate i mai ales prin reducerea
pragului de rspuns la durere;

Pg.4 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Factorii vasculari modificri ale circulaiei arteriale i/sau venoase. Tulburrile circulatorii ar
putea fi responsabile de apariia i agravarea unor forme particulare de artroz, de exemplu:
maladia Kashin-Beck - artropatia degenerativ a articulaiilor interfalangiene i a
pumnului datorat tulburrilor circulatorii prin conact cu fina contaminat cu Fusaria
sporotrichiella (n rile Extremului Orient ).
artroza genunchiului este favorizat de alterrile circuitului venos, prin tulburri trofice
ce afecteaz toate esuturile membrelor inferioare.
Obezitatea. Este frecvent ntlnit asocierea obezitate artroz.
Obezitatea are o influen negativ asupra articulaiilor datorit suprancrcrii funcionale a
articulaiilor portante (n particular a genunchiului).
Dar obezitatea este frecvent asociat i cu alte condiii morbide (diabet zaharat, dislipidemii) ce
favorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative articulare.
Factorii endocrini:
n acromegalie este frecvent osteopatia cu aspect similar artrozei;
n hipotiroidismul primitiv i secundar sunt frecvente manifestrile artrozice prin
tulburri ale metabolismului cartilajului;
diabetul zaharat admind repercursiunea perturbrilor metabolismului glucidic la
nivelul cartilajului articular (sinteza de glicozaminoglicani) dar i producerea artropatiei
de tip neurogen.
Factorii metabolici:
ocronoza - defect cu transmitere autozomal-recesiv a enzimei oxidative a acidului
homogentinic, urmat de acumularea n cartilaj a produilor si de metabolism cauza
depunerii srurilor de calciu i a proceselor regresive;
n hiperuricemie ( gut ) depunerea cristalelor de urat monosodic;
n condrocalcinoz depunerea microcristalelor de pirofosfat de calciu n cartilajul
articular favorizeaz procesele degenerative, n ultimele dou cazuri fiind asociate i
reacii inflamatorii caracteristice;
dismetabolismele lipidice (hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia de diverse tipuri)
pot de asemenea favoriza apariia manifestrilor artrozice.
Factorii climatici.
Contrar opiniei generale, factorii climatici nu pot determina modificri de natur artrozic dar
pot favoriza exprimarea clinic a simptomelor artrozice (frigul i umiditatea crescut). Clima
cald i uscat are o influen benefic asupra artrozelor.
Factorii locali
Utilizarea articulaiilor este o condiie subneleas pentru dezvoltarea procesului artrozic. Totui
o activitate moderat i continu este util meninerii troficitii i lubrefierii articulare (cartilajul
articular tinde s se atrofieze n articulaiile membrelor imobilizate timp ndelungat).
Factorii locali incriminai n procesul artrozic sunt:
1. Suprasolicitarea funcional
Exist numeroase aspecte clinice artrozice corelate cu anumite condiii (activiti prefesionale
sau sportive):
artroza minilor la culegtorii de bumbac;

Pg.5 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

artroza cotului la lucrtorii ce utilizeaz instrumente vibratorii;


artroza gleznei la fotbaliti;
artroza consecutiv ncrcrii articulare de tip ponderal (obezitatea);

2. Modificarea arhitecturii articulare


Chiar n absena suprasolicitrii, procesul artrozic ar putea fi favorizat de modificarea arhitecturii
articulare. Aceasta implic distribuia inegal a sarcinii pe suprafeele articulare cu
suprancrcarea funcional a unor arii limitate care se vor uza precoce.
Alterrile arhitecturii articulare pot fi congenitale sau dobndite.
n alterrile congenitale este inclus, de exemplu displazia congenital a oldului responsabil n
mare parte de producerea coxartrozei.
2.a.Alterrile dobndite ale arhitecturii articulare sunt ntlnite n corelaie cu procese patologice
variate (cu implicare osoas, cartilaginoas sau sinovial), care pot avea drept consecin
deformarea articular determinnd incongruena suprafeelor articulare.
Acestea pot fi:
de natur traumatic:
o fracturile ( n special cele cu traiect intraarticular);
o luxaiile;
o leziunile meniscale;
o hemartrozele sau sinovitele posttraumatice;
de natur infecioas specific sau nespecific:
o osteomielita;
o artrite infecioase;
de natur distrofic:
o osteocondroze;
o anomalii de dezvoltare;
vascular osteonecroza aseptic;
de natur reumatic:
o poliartrita reumatoid;
o spondilita anchilopoetic;
o artropatia psoriazic.
2.b.Modificrile dinamicii articulare
n anumite cazuri, dei arhitectura articulaiei este normal, exist totui condiii responsabile de
alterrile dinamicii articulare, de exemplu:
subluxaia recidivant a rotulei;
instabilitatea articular prin laxitate ligamentar.
Aceste condiii implic suprasolicitri funcionale n arii limitate ale cartilajului articular,
favoriznd apariia modificrilor de natur artrozic.
FACTORI POTENIAL RESPONSABILI DE INSTAURAREA I/SAU
AGRAVAREA LEZIUNILOR ARTROZICE
FACTORI SISTEMICI
Senescena
Ereditatea
Sexul
Factori vasculari
Obezitatea

FACTORI LOCALI

Suprasolicitarea funcional
Alterri arhitecturale articulare :
a.congenitale
b.dobndite (traumatice, infecioase,
distrofice, vasculare, reumatice);

Pg.6 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3


Factori endocrini
Factori dismetabolici
Factori climatici

Alterri ale dinamicii articulare

B. Aspecte patogenice n artroze


Principalele mecanisme implicate n procesul artrozic sunt:
A.Degradarea matricei cartilaginoase prin aciunea enzimelor care acioneaz prevalent n
sens proteolitic asupra constituenilor - proteoglicani i colagen.
Enzimele proteolitice sunt de origine condrocitar (catepsinele), polimorfonuclear (catepsina i
elastaze) i din celulele membranei sinoviale (colagenaze i metaloproteinaze).
B.Degradarea cartilajului n artroze este un proces foarte complex nc incomplet elucidat.
Principalul rol n degradarea matricei cartilaginoase l au condrocitele la care este perturbat
echilibrul dintre activitatea anabolic i activitatea catabolic cu depleia consecutiv de
proteoglicani i slbirea tramei fibrilare(teoria Freeman metabolismul proteoglicanilor este mai
intens dect cel al colagenului i deci rezistena acestora este mai mic la cicluri de uzur
asemntoare, rezultnd depleia proteoglicanilor).
C.Alterrile biochimice ale cartilajului articular, indiferent de cauzele i modalitatea de
apariie, implic modificarea proprietilor sale mecanice n special determin diminuarea
aciunii de amortizare a solicitrilor mecanice la care este supus osul subcondral.
Acest lucru se ntmpl n ariile supuse solicitrilor, cu consecine asupra osului subcondral care
va evolua ctre un proces de condensare sau scleroz, avnd ca rezultat creterea rezistenei sale
n detrimentul elasticitii.
Cartilajul articular se va afla ntre osul subcondral de duritate crescut i solicitrile mecanice,
situaie care accelereaz distrucia cartilajului n ariile interesate, determinnd diminuarea
capacitii de distribuire a solicitrilor, cu creterea sarcinilor pe cartilajul nvecinat i
progresiunea procesului chiar n ariile iniial neportante.
D. Contribuia reaciei inflamatorii a sinovialei.
Dezagregarea cartilajului articular implic eliberarea n cavitarea articular de fragmente i
detritusuri celulare care provoac o reacie inflamatorie din partea membranei sinoviale. Sinovita
contribuie la rndul su la evoluia procesului artrozic prin enzimele proteolitice i mediatorii
(catabolinele), care reaprind procesele inflamatorii i degenerative articulare.
E. Proceselor regresive ale cartilajului articular li se opun tentative de reparare prin aa-numita
modulare condroblastic a condrocitelor. Tentativa de reparare a cartilajului degenerat n
condiiile regimului crescut de stress articular este frecvent destinat eecului; n asemenea
cazuri se asist la progresiunea leziunilor articulare pn la completa dezorganizare structural i
anularea funciilor articulaiei interesate de boala artrozic.
MANIFESTRI CLINICE N BOALA ARTROZIC
Boala artrozic prezint, independent de localizare, manifestri clinice relativ constante, comune
multor boli reumatice dar suficiente pentru stabilirea diagnosticului.
Semnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una sau dou articulaii - prezena
lor la mai mult de dou articulaii sugereaz o alt suferin.

Pg.7 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Subiectiv, simptomele artrozelor sunt reprezentate n principal de durere i redoarea articular


post-imobilizare iar obiectiv, de limitarea micrilor articulare i eventual semne de interesare
cartilaginoas sau sinovial.
Simptomele clinice sunt rareori n concordan cu semnele radiologice.
Durerea
Durerea constituie n general semnul cel mai precoce i mai important al interesrii artrozice a
unei articulaii. n fazele iniiale ale bolii artrozice durerea este n general de intensitate redus i
inconstant, comportndu-se ca o durere de tip mecanic adic n relaie direct cu utilizarea
articulaiei. La nceput durerea poate apare doar cu ocazia eforturilor intense i prelungite (n
timp, eforturile care declanaz durerea devin din ce n ce mai mici) i poate s se atenueze prin
repausul articulaiei.
n formele grave durerea poate fi subcontinu sau continu persistnd chiar n timpul repausului
sau pe durata nopii.
Cum cartilajul este lipsit de terminaii nervoase, durerea articular din artroze are ca sediu
membrana capsulo-sinovial i osul subcondral.
Durerea nocturn prezent n formele grave de artroz este corelat cu o inflamaie pronunat a
sinovialei sau cu modificri vasculare ale osului subcondral.
Durerea poate apare i ca o consecin a contracturii musculare.
Fenomenele dureroase, ca n multe alte boli reumatice, sunt influenate de numeroi factori
secundari (n principal de cei de origine climatic - frigul i umezeala pot accentua durerea),
endocrini sau chiar i psihologici.
Redoarea articular dup imobilizare
Este i aceasta o caracteristic a mai multor afeciuni reumatice dar are n general o durat mult
mai scurt (rigiditatea matinal din artrita reumatoid poate persista chiar ore).
Dup repausul nocturn sau dup imobilizarea pe o anumit perioad de timp, articulaia
interesat prezint o incapacitate cert de reluare a mobilitii sale obinuite care dispare n
general dup cteva minute (10 15 minute) de exerciiu ( nclzirea articulaiei ).
Limitarea micrilor articulare
n articulaiile interesate de procesul artrozic se observ o tendin de reducere a excursiei
micrilor caracteristice. Limitarea micrilor articulare din artroze se instaleaz gradat,
afecteaz n general puine micri i numai n cazurile grave evolueaz progresiv pn la
blocarea articular complet.
Aceast limitare este n strns corelaie cu un mecanism antalgic i cu fenomenele de
contractur-retractur muscular, dar i cu alterrile arhitecturii articulare inclusiv prin structuri
intraarticulare (corpi strini, meniscuri etc.) ce pot determina blocajul articular.
Deformrile articulare
Procesul artrozic poate conferi articulaiei afectate un aspect modificat n raport cu procesele
distructive ale capetelor osoase. Osteofitele pot determina apariia nodozitilor, vizibile la

Pg.8 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

inspecie i mult mai bine evideniabile prin palparea capetelor articulare. Dezaxrile la
deformrile capetelor articulare se pot aduga dezaxrile segmentelor scheletale; rezult
deformri caracteristice care justific denumirea, n cazurile respective, de artroz deformant.
Alte semne de interesare articular
Zgomote articulare legate de mobilizare degenerarea cartilajului articular poate fi relevat de
apariia cracmentelor, crepitaiilor sau altor zgomote articulare ce se pot palpa sau auzi la
mobilizarea articulaiei.
Instabilitatea articular poate avea aceleai cauze ca i blocajul articular dar este determinat
n mod special de amiotrofie.
Semne obiective de interesare sinovial participarea sinovialei la procesul artrozic este
sugerat obiectiv de tumefacia esuturilor periarticulare i nu rareori de prezena unui revrsat
articular (hidartroza); dac componenta inflamatorie a artrozei este deosebit de pronunat la
nivelul articulaiei interesate poate apare i creterea temperaturii locale (calor).
Caracteristicile lichidului sinovial n hidartroz:
Lichidul sinovial prelevat din articulaiile artrozice cu revrsat este caracterizat prin:
aspect limpede, colorit citrin clar;
vscozitate nalt;
2
elemente celulare n numr redus ( n general sub 2000/mm ), cu procent sczut de
polimorfonucleare;
n sediment se ntlnesc fragmente mici de cartilaj articular.
Teste nespecifice de inflamaie n majoritatea cazurilor de artroz, examenele de laborator nu
arat modificri semnificative; totui n formele difuze sau n cele cu important component
flogistic sau degenerativ, se ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor nespecifice
inflamatorii : creterea vitezei de sedimentare a hematiilor, creterea mucoproteinelor i a alfa-2globulinelor serice, prezena proteinei C reactive.
PRINCIPII DE TRATAMENT N ARTROZA
Artrozele beneficiaz de o terapie etiologic i o terapie simptomatic prima tinde s
intervin asupra factorilor etiopatogenici susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sau
elimina simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional.
Dat fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului clinic,
programarea terapeutic a artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente:
natura procesului artrozic;
factorii etiopatogenici implicai;
stadiul bolii.
Independent de natura procesului artrozic, i n consecin chiar n cazul formelor primare, este
ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o anumit localizare a
bolii sau la accelerarea evoluiei acesteia. Aceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sau
tulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuie
individualizai i, pe ct posibil, corectai.
Rapiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice,
conservatoare (farmacologice sau fizioterapice) sau neconservatoare ( chirurgicale).

Pg.9 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai
bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de
intervenie.

TRATAMENTUL ARTROZEI cuprinde:


A . MSURI CU CARACTER GENERAL
ncurajarea pacientului (psihoterapia)
Repausul articular
Msuri igienice i dietetice
Corectarea eventualelor dismetabolisme
Corectarea eventualelor tulburri vasculare
Corectarea eventualelor tulburri endocrine
B . MSURI CU CARACTER PARTICULAR:
Terapia farmacologic (sistemic i local)
Programul complex de recuperare fizical-kinetic si alte msuri utilizate n
tratamentul artrozelor
Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia
Electroterapia
Kinetoterapia
Ortezarea
Masajul Balneoclimatoterapia
Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
Terapia chirurgicala (coxartroza si gonartroza)
TERAPIA FARMACOLOGIC (sistemic i local)
Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal, atunci cnd se acioneaz n sensul
influenrii favorabile a procesului degenerativ al cartilajului articular i o terapie
simptomatic cnd se intervine n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n prim
instan durerea i inflamaia.
Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemic (general: oral, rectal, parenteral) sau n
anumite circumstane poate fi indicat administrarea local prin infiltraie directa n articulaia
interesat sau aplicaii locale cutanate (unguente, creme, geluri).
a. Terapia sistemic
a.1. Terapia sistemic
Substane cu aciune protectiv sau trofic asupra cartilajului articular. Rezultatele favorabile
pretinse nu sunt ns unanim acceptate. Modern se utilizeaz glucozaminosulfat.
a.2. Terapia simptomatic
Sunt utilizate substane farmacologice cu activitate analgezic i antiflogistic. Aceste substane
pot fi grupate n trei categorii:
substanele analgezice pure utilizate ca atare sau n asociere cu substane
antiinflamatorii non-steroidiene.
substanele antiinflamatorii non-steroidiene; sub aceast denumire sunt grupate diverse
categorii de medicamente care au n comun proprietatea de a reduce sau suprima

Pg.10 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

simptomele i semnele de inflamaie fr a avea caracteristicile structurale i de activitate


ale derivailor cortizonici.
Activitatea acestor compui se datoreaz n principal blocrii pe care acetia o exercit asupra
sistemului enzimatic (ciclooxigenaze) a acidului arahidonic i derivailor si (metabolii implicai
n procesul inflamator).
Principalele substane antiinflamatoare non-steroidiene sunt:
acizii eterocarboxilici (acetilsalicilic, mefenamic, flufenamic),
derivaii pirazolici (fenilbutazone, oxifenilbutazone),
indolacetici (indometacina),
fenilpropionici (ibuprofenul, indoprofenul, ketoprofenul),
fenilacetici (diclofenac),
Aceste substane prezint att o eficacitate ( antiinflamatorie) ct i severitate diferit a efectelor
adverse (reprezentate n principal de acuzele gastrice).
Substanele antiinflamatoare non-steroidiene i gsesc una din principalele indicaii n
tratamentul puseelor inflamatorii ale artrozei fiind preferate medicamentele cu cel mai bun raport
eficacitate / tolerabilitate / cost.
Durerea, rigiditatea i limitarea funcional din coxartroz i gonartroz sunt influenate benefic
de tratamentul sistemic care poate fi ciclic sau, n unele cazuri, continuu.

cortizonicele i ACTH

n general substanele cortizonice i ACTH nu-i au indicaia n tratamentul artrozelor (dei


prezint o pronunat aciune antiflogistica), datorit riscului efectelor adverse (osteoporoz,
hipertensiune arterial, boal ulceroas etc.), care depesc net efectele benefice, cel puin n
bolile cu simptomatologie srac.
Puinele excepii de la aceast regul sunt puseele foarte active din artroza primar, artroza
articulaiilor mici (neportante) i n formele inflamatorii exudative ale articulaiilor portante (mai
mult n terapie local).
Cortizonicele nu sunt indicate n tratamentul coxartrozei i gonartrozei (pe cale sistemic).
b . Terapia local
Infiltrarea intraarticular de produse cortizoniceretard este indicat n cazul puseelor
inflamatorii evidente, numai cu condiia s se in seama de urmtoarele aspecte:
deoarece cortizonicul acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia poate
reaprea odat cu ncetarea efectului;
substanele cortizonice au o aciune negativ asupra troficitii cartilajului i osului care
se asociaz cu suprasolicitarea articulaiei (prin rezoluia rapid a simptomatologiei
dureroase), putnd favoriza o deteriorare mai rapid a articulaiei;
prin aciunea imunosupresiv determin o susceptibilitate crescut la infecii, putnd
favoriza instaurarea unei artrite septice.
n coxartroz, infiltraiile intraarticulare de substane cortizonice-retard, care pot ameliora
tranzitor formele foarte dureroase, nu sunt recomandabile deoarece accelereaz procesele
regresive ale cartilajului i osului i prin urmare indicarea lor este limitat la cazuri bine

Pg.11 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

selecionate.
n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizonice-retard are indicaie
n msura n care se respect cu strictee urmtoarele reguli:
evidena componentei flogistice locale (n general certificat de prezena revrsatului
articular);
absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral;
excluderea proceselor septice locale concomitente;
dozarea medicamentului n funcie de mrimea articulaiei;
asepsie i antisepsie riguroas la practicarea infiltraiei;
dac exist un rezultat bun al infiltraiei precedente (remisiunea simptomelor cu o durat
de cel puin 30 40 zile);
infiltraiile distanate-spaializate n timp (la cel puin 2 3 luni);
prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare (reducerea
solicitrilor, fiziokinetoterapie etc.).
Acest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen,
infiltraiile repetate n genunchi fiind compromitoare pentru articulaie.

MSURI CU CARACTER GENERAL:


ncurajarea pacientului (psihoterapia)
Repausul articular
Msuri igienice i dietetice
Corectarea eventualelor dismetabolisme
Corectarea eventualelor tulburri vasculare
Corectarea eventualelor tulburri endocrine
Msurile cu caracter general ndeplinesc o funcie important, de mbuntire a fondului pe care
se instaleaz i evolueaz maladia artrozic i care poate contribui uneori n msur decisiv la
controlul terapeutic al procesului morbid.
1 . ncurajarea pacientului
Vor fi nlturate confuziile privind diferena ntre artroze i artrite precum i cele referitoare la
prognosticul artrozei, ncurajnd pacientul s priveasc boala sa ntr-o lumina optimist, n
corelaie cu caracterul benign al prognosticului, n marea majoritate a cazurilor, i cu
posibilitile notabile de intervenie terapeutic (farmacologic, fizioterapic i ortopedicochirurgical).
2 . Repausul articular
Foarte frecvent apariia simptomelor la nivelul unei articulaii artrozice este consecina unei
creteri neobinuite a solicitrilor ca urmare a modificrilor obiceiurilor de via, nceperea unei
noi activiti lucrative sau sportive. n multe cazuri o perioad adecvat de repaus al articulaiei
ar fi suficient pentru obinerea linitii simptomatice.
Repausul constituie ntotdeauna un ajutor cert care favorizeaz remisiunea simptomelor
artrozice. n formele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de repaus
funcional cu perioade de activitate ale articulaiei afectate (pe parcursul fiecrei zile).
3 . Msuri igienice i dietetice n coxartroz i gonartroz

Pg.12 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

a . Norme de via
Nu puine forme de artroz sunt exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sau
inadecvate. Artroza articulaiilor portante (old, genunchi) este adesea corelat cu munca
deosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i chiar cu activiti normale ce implic
microtraumatisme repetate. Recomandri :
redimensionarea duratei activitilor solicitante ( ridicarea greutilor, ortostaiunea i
mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate);
adoptarea unei posturi mai puin nocive;
protejarea mai bun a articulaiei expuse, prin:
o folosirea unor echipamente de protecie;
o utilizarea nclmintei convenabile.
b . Controlul greutii corporale
Obezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special ale articulaiilor
portante. Nu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze sau gonartroze fr a considera
concomitent eliminarea surplusului ponderal. Chiar la subiecii cu minim surplus ponderal,
reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea unei articulaii portante. Subiectul
trebuie puternic motivat pentru a putea suporta dificultile (n mare parte psihologice) conexe
restriciei alimentare.
n cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea greutii corporale
reprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea lucrului mecanic al articulaiei.
Controlul greutii corporale ndeplinete un rol esenial i pentru pregtirea n vederea unei
eventuale intervenii chirurgicale i a fazei postoperatorii consecutive, n scopul obinerii celor
mai bune condiii de funcionalitate ale articulaiei afectate.
c . Msuri dietetice
Este indispensabil evitarea erorilor nutriionale n sensul fie al unui exces alimentar (responsabil
de obezitate), fie a unei carene de cauz restrictiv care ar putea favoriza condiiile agravante
pentru procesul artrozic ca osteoporoza sau osteomalacia.
Din acest motiv, innd cont de vrst, de conformaia fizic i de eventuala patologie asociat
(diabet, insuficien renal, osteoporoz etc.) trebuie indicat dieta cea mai adecvat n scopul
reducerii panicului adipos fr a compromite eficiena musculaturii sau statusului calcificrii
osoase.
4 . Corectarea eventualelor dismetabolisme
n cazul existenei unei tulburari metabolice se vor lua n considerare msuri adecvate de natur
dietetic i/sau farmacologic necesare corectrii acesteia.
5 . Corectarea eventualelor tulburri vasculare
Presupune identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei venoase ale
membrelor inferioare (sindromul de insuficien venoas) care se asociaz cu mare frecven
artrozei genunchiului. Msuri adjuvante utile sunt reprezentate de:
repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare;

Pg.13 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

exerciii de contracie a musculaturii gambei;


utilizarea ciorapului elastic.

6 . Corectarea eventualelor tulburri endocrine


n afara cazurilor de discrinii indiscutabile ca acromegalia sau hipotiroidismul care necesit
tratament specializat, poate fi luat n considerare oportunitatea unui tratament cu estrogeni, de
exemplu n cazul aa-zisei artroze de menopauz.