Sunteți pe pagina 1din 38

1. 1.

DEF SI FUNCTIILE MF ROLUL MF IN SISTEMELE DE SANATATE Compensarea unor


deficiene generate de procesul de specializare: asigurarea accesibilitii pacienilor la
asistena medical; asigurarea asistenei medicale curente a pacienilor; abordarea bolnavului
n toat integritatea sa; efectuarea sintezei diagn i terapeutice; selecionarea boln care au
nevoie de asistena medical de specialitate; coordonarea serviciilor medicale n funcie de
nevoile concrete ale bolnavilor; asigurarea continuitii asistenei medicale; supravegherea
boln cronici. ndeplinirea unor funcii specifice: supravegherea strii de sntate a populaiei;
asistena medical a omului sntos; asistena medical a familiei; asistena med a
comunitii; prev primar; prev specific. OBIECTIVE DE ACTIVITATE SPECIFICA MF
problemele med ale omului sntos; prevenia primar; prevenia specific; bolnavul cu toate
problemele sale medicale; problemele medicale ale familiei; patologia social PRINCIPIILE MF
asistena med de prim contact; asistena med continu; abordarea integral a pac; asisena
med a fam; asistena medical comunitar; abordarea ecologic a problemelor medicale.
FACTORI CARE POT INFL STAREA DE SANATATE A INDIVID Fact familiali: fact genetici;
locuina; factori de microclimat; nivelul economic al familiei; nivelul cultural al familiei;
obiceiurile familiei; relaiile dintre membrii familiei; existena unor boli transmisibile sau
parazitare. Faci sociali: fact socio-economici; gradul de civilizaie; fact socio-culturali; tradiii
sociale; fact psihosociali; fact etici i morali; starea epidemiologic a colectivitii; rspndirea
consumului de droguri. Faci ecologici: fact climatici; stuct sol; calitate aer; calitate ap; struct
florei; struct faunei; factori de civilizaie; poluarea. G FUNCTIILE MF asig accesibiitii la
asistena med a populaiei; asig ngrijirilor med curente; sinteza diagn i terap; asig asistenei
med continue; coordonarea serv med n fc de nevoile pac; supravegherea strii de sntate a
populaiei; prev primar, sec i teriar; efectuarea preveniei specifice; asistena med a
familiei; asistena med a comunitii; aplicarea msurilor de promov a sntii; facilitarea
intrrii boln n asistena med secundar; recuperarea i reabilitarea bolnavilor; asigurarea
ngijirilor medicale terminale i paleative; efectuarea cercetrilor medicale specifice. DEF MF
SI mfMedicina de familie este o specialitate care asigur asisten medical primar i
continu populaiei i care prin aciuni preventive educaionale, terapeutice i de recuperare
contribuie la promov strii de sntate a individului a familiei i a colectivitii. Medicul de
familie: asigur asistena medical primar i continu individului i familiei; vede pacientul la
cabinet, domiciliu sau spital; asigur responsabilitatea deciziei iniiale n orice problem
medical; poate lucra singur sau n grup cu alti generaliti sau cadre paramedicale;
diagnosticul stabilit de el nu privete numai aspectul biologic, ci i pe cel psihologic i social;
promoveaz starea de sntate prin metode educaionale, terapeutice i de recuperare.
FUNCTIA DE PROMOVARE A SANATATII Pe lng msurile de prevenire a bolilor, MF
trebuie s aplice o serie de msuri de promovare a sntii. Aceasta presupune: combaterea
fact patogeni; combaterea FR; promov fact sano-genetici. Att individul, ct i colecivitatea
treb implicate n promov propriei snti. Msurile de promovare a sntii trebuie adaptate
la problemele concrete ale individului i ale colectivitii, precum i la etapele de via ale
individului respectiv. 2.CABINETULSI ECHIPA MF DOTAREA DINSP CU APARATE SI
INSTRUM stetoscop; tensiometru; mas ginecologic; cntar aduli; cntr sugari; taliometru;
trus de mic chirurgie; trus urgen; aparat de sterilizare instrumentar; microscop;
hemoglobinometru; analyser; oftalmoscop; EKG; ecograf; computer; impri-mant; material
didactic; videocam; tv; aparat Roentgen (unele ri) .ECHIPA DE LUCRU A MFo asistent de
cabinet; o asistent de ocrotire; o asistent de igien; o asistent pe probleme sociale; o
secretar; o moa; n unele ri : o asistent de district; contabil; administrator .SARCINA
PERS DIN ECHIPA DE LUCRU Asistenta de cabinet: contribuie la buna desf a consultaiilor;
primete pacientul care vine la cabinet; identific problemele pentru care a venit pacientul; face
selecia pacienilor, semnalnd eventualele urgene; efectueaz tratamentele injectabile
prescrise de MF; particip la efect vaccinrilor; steriliz instrumentarul; pstreaz instrumen i
aparatele n stare de funcionare; face educaie sanitar; ine evidena trat efectuate. Asistenta
de ocrotire: mpletete activitatea de asistent medical cu cele de promovare a sntii i
asisten social; se ocup de sntatea individului, a familiei i comunuii; urmrete
prevenirea bolii i depistarea FR; urmrete identificarea precoce a bolilor; asigur suport
medical, social i familial bolnavilor; acord atenie deosebit persoanelor cu risc crescut (copii
sub 1 an, btrni); ine evidena bolilor sociale i problemelor medico-sociale. Moaa: 1

2. depisteaz ct mai precoce femeile gravide; confirm mpreun cu specilistul sarcina i


vrsta ei; ine evidena femeilor nsrcinate; examineaz periodic femeia nsrcinat .COND
DE SPATIU SI CIRCUITELE DE LUCRU cldirea dispens: Tb s asigure accesibilitatea
pacienilor la asistena med: cabinetul de MF s fie situat ct mai aproape de domiciliu
pacienilor sau s existe mijloace de transport corespunztor pn la cabinet; s aib program
de lucru corespunztor. S asigure desf activitiilor med curente: a consultaiilor; tratam; a
unor investigaii; pstrrii instum i aparatelor; sterilizarea instrumente; pstrarea unor
documente; procesului de nvmnt. SERVICIILE ACORDATE DE MF ASIG Asisten med
curent de diagn i trat pentru bolile acute; Asisten med primar n urg medico-chir;
Prevenia, diagnosticul i tratamentul bolilor infecioase; Prevenia i diagnosticul bolilor
cronice; Asistena medical a mamei i copilului; Educaia sanitar i educaia pentru sntate;
Planificarea familial; Anchete epidemiolo-gice; Depistarea precoce a unor mbolnviri;
Controlul condiiilor de igien a mediului; Asistena medical la domiciliu; Eliberarea unor
certificate privind starea de sntate a populaiei. 3.ACTIVITATEA PREVENTIVA A MF
TIPURI DE PREVENTIE,SCOPURILE SI MIJLOACELE DE REALIZARE Prev primar Scop
= prevenirea apariiei bolii. Mijloace: ac asupra individului (imunizri, educaie sanitar,
combaterea factoilor de risc intern, satisfacerea nevoilor organismului, respectarea limitelor);
aciuni asupra mediului (combaterea factorilor patogeni, combaterea factorilor de risc extern,
cultivarea factorilor sanogenetci). Prev secundar Scop = diagn precoce al bolilor. Mijloace:
depistarea suspecilor, depistarea semnelor minore, efectuarea investig paraclinice, controlul
periodic, screeningul. Prev teriar Scop = prev comlicaiilor i recuperarea. Mijloace:
precizarea diagn, individualizarea tratam, supravegherea tratamentului, control periodic,
sesizarea din timp a unor modificri, reconsiderarea tratamentului. PRINCIPALELE
VACCINURI SI CAI DE ADMIN Tbc ID; poliomelit (virus atenuat) po, (v. omort) sc, im;
DTP tetanos im, prof sc; difteric im, prof sc; tuse convulsiv im, sc; ROR rujeol im,
sc; parotidit im, sc; rubeol sc; VHB im, sc, id; VHA im, sc; grip (v. omort) sc, im;
infecii cu H. Influenzae b im, sc; adenoviroze (cu virus viu atenuat/omort) po, sc; inf. cu
pneumococ im, sc; febra tifoid, paratifoid A i B sc, im; febr tifoida (cu ageni vii
atenuai) po; dizenterie bacilar (cu ageni vii atenuai) po; holer (vibrioni omori) sc,
im; (vibrioni vii atenuai) po; inf. cu rotavirusuri po, sc; rabie id, sc; antrax im; pest
sc, im; tifos exantematic sc, im; meningit meningococic sc, im; encefalit japonez im,
sc; febr galben sc. FR CARE CRESC POSIB DE ACC CORONARIAN FR suplimentari
Risc respondent: antecedente cv aterosclerotice >40% indifent de ceilali FR; HVS +9%;
DZ - +3%B, +6%F; istorie famili de b.cv - +5%; istorie familial de hiperlipidemie, DZ,
obezitate - +3%; Col. HDL <39 mg/dL (B) si <43 (F) - +3%B, +3%F; obez abd - +3%;
microalbuminurie i/sau retinopatie - +1%; TG > 200 mg/dL 1%. CALENDAR VACCINURI
natere BCG, HB1; 2 luni DTP1, HB2; 4 luni DTP2; 6 luni DTP3, HB3; 2-7 luni
VPOT1; 4-9 luni VPOT2; 9-15 luni VVR1; 10-17 luni VPOT3; 12 luni DTP4; 30 luni
DTP5; 6-7 ani DT, VPOT4, VVR2; 14 ani DT, BCG. PREVENTIA SECUNDARA enumerare depistarea precoce a bolilor n cadrul consultaiilor curente; depistarea precoce a
bolilor prin intermediul controlul periodic; depistarea precoce a bolilor prin intermediul
screening-ului. PREVENTIA SECUNDARA - dup ce boala a aprut i ea se manifest clinic,
prevenia teriar urmrete prevenirea apariiei complicaiilor i a agravrii ei; - bolnavii cu boli
cronice trebuie vzui periodic la intervale de 1-6 luni n fc de particularitile bolii i ale
bolnavului; - de exp, n cazul HTA, MF tb s stabileasc forma de HTA, esen sau sec, std i
trat.; unele cercetri au artat c aplicarea unui tratament corect n cazul HTA poate reduce cu
45% complicaiile complic cerebrale i cardiace ale bolii; - acelai lucru se poate spune i
despre celelalte boli (UGD, DZ, dilipidemiile), a cror tratare corect poate prevenii apariia
complic; n felul acesta MF poate mbina activitatea curativ cu activitatea preventiv; - desiur
c activitatea preventiv tb s nceap cu prevenia primar; - dar cum boala este indisolubil
legat de via i cum prevenia primar i are limitele sale, MF are rolul de a sesiza din timp
apariia bolilor, i de a opri sau ncetini evoluia lor. 4.PROBLEME MEDICALE ALE OMULUI
SANATOS DEFINITIA SANATATIISntatea ar putea fi considerat ca o stare de bine fizic,
psihic i social. Santatea i confer omului nu numai posibilitatea de a se opune cu eficacitate
maxim factorilor patogeni i factorilor de risc, ci i posbilitatea de a desfura o activitate
susinut i creatoare att dpdv fizic, ct si dpdv psihic. Sntatea reprezint o 2

3. stare de confort, o stare de bine i de vitalitate la care, pe lng factorii care depindde org,
mai intervin i o serie ntreag de factoride mediu, de factori familiali i sociali. Sntatea
devine nu numai rezultatul funcionrii i colaborrii armonioase a diferitelor aparate i organe,
ci i rezultatul relaiilor care se stabilesc ntre org i mediu. Ea reprez, n cele din urm,
rezultatul adaptrii org la condiiile sale de via. Dup cum arta Hipocrate: sntatea reprez
o stare de echilibru ntre corp, minte i mediu. Pornind de la un studiu al sist sy i parasy, D.
Danielopolu a artat, nc din 1921, c sntatea este rezultatul unui echilibru ntre
mecanismele antagoniste ale org, care acioneaz i se stimuleaz reciproc. Cercetrile
moderne au artat c echil i colaborarea armonioas dintre diferitele aparate i organe, n
vederea adaptrii org la condiiile f schimbtoare ale mediului nconj se face prin intermediul
unor prc de reglare. De aceea, sntatea poate fi considerat, n cele din urm, ca rezultat al
unor procese de reglare, care apeleaz la organizare, la informaie i la aportul de substane
plastice i energetice din mediul nconjurtor.NEVOILE DE VITAMINE SI SUBST MINERALE
ALE ORG Pe lng substanele plastice i energetice, org uman mai are nevoie i de anumite
subst cu rol catalitic, care s controleze procesele metabolice, aa cum sunt vitaminele i
elementele minerale. Majorit enz, care intervin n prcs metab,sunt form dintr-o por proteic
(apoprot) i dintr-o por neprot (coenz). Coenz este reprez de vit i elem minerale. (EX: vit B1
intr n constituia piruvat-dehidrogenazei i piruvat-decarboxi-lazei; B6 n constituia unor
decarboxilaze i transaminaze, B12 n metil-aspartat-mutazei i ribonucleotid reductazei, Ca
influenaz activ unor enz, S intr n constit sulfatazelor, Fe n compoz catalazei i a
citocromilor, Zn n compoz glutamat-dehidrogenazei, I n compoz h. tirodieni). Pt a coresp
nevoilor org, hrana tb s indeplineasc anumite condiii: s aduc o anumit cantitde subst
plastice i energetice, ncepnd cu G, P i L i terminnd cu elem minerale i vit, apoi s fie
adm ntr-un ritm coresp, n fc de starea de veghe somn sau de vrst, s fie prezentat n
mod placut pt a stim fciile ap dig i s nu conin subst toxice, sau microbi. La baza alim
omului se afl pastele finoase, orezul, pinea i cerealele, urmeaz legumele i fructele, apoi
carnea i laptele i n sfrit grsimile i dulciurile, care tb consumate n cantit ct mai mici.
ALIMENTE CU ROL CITOPROTECTOR Pe lang subst plastice i energ., alim aduc o serie
nreag de subst antioxidante, hipocolestero-lemiante i chiar anticanceroase. Prod vegetale:
asig senzaia de saietate cu un aport energetic redus; val nutriional ridicat; aport de G i de
P; aport de AG polinesat; aport de sruri minerale i de vit; carotinoizi, bioflavone; ac linoleic,
lecitine; fitosterolii reduc colesterolemia; antioxidani, fenoli, vit C, vit E, beta-caroten;
contribuie la men pH alcalin. Petele: P de calitate superioar; AG polinesaturai; ac
eicosapentaenoic; reducerea colesterolemiei; creterea HDL; scderea TA; vitamine
liposolubile; bioelemente. Produse lactate: aport de P de calitate superioar; fosfoipide,
sfingomielin, fosfatidilcolin; fact hipocolesterolemiant; ac orotic scade Col; scade TA; inhib
secreia de HCl; aport de minerale i vit. Cerealele germinate: subst biologic active; aport
crescut de minerale i vit; antioxidani, enzime; valoare nutritiv crescut. Fibrele alimentare:
celuloz, hemiceluloz, lignin; infl secreiile dig; infl TI; absorb toxinele intestinale; reduc
colesterolemia. NEVOIA DE APA Apa reprezint un constituent esenial al sistemelor
biologice. Ea reprez de la 60% pn la 90% din greut cel. Celulele se afl i ele ntr-un mediu
lichid numit mediu intern. Ofer un mediu favorabil deplasrii prc vitale. Medul intern ac ca un
tampon ntre cel org i mediul exterior. Apa vehiculeaz diferitele subst ecesare, i reprez
solventul n cadrul cruia se desfoar reaciile bilogice. Reprez n acelai timp un canal de
comunicaii prin interm cruia se transmit mesagerii chimici necesari desfurrii numeroaselor
prc de reglare. Acest rol se poate manif datorit propr fiz i chim: cldura specific, cldura
latent, conductibilitatea caloric, str de dipol. Apa reprez una din nevoile fundam ale org, fr
de care nu se poate tri mai mult de cteva zile. Omul are nevoie de 2-3 l/zi. Dup ce este abs
din tubul dig, apa mai intr n constituia sectorului circulant. O parte va intra n prc gonoree),
fact parazitari (toxoplasmoz, candoz, trichomonas), fact imunitari (incompatib Rh, anemia
eritroblastic, icterul nuclear), fact toxici (alcool, fumatul, mercur, Pb, insecticidele), fact
medicamentoi (testosteronul, progesteronul, cloramfenicol, tetracicline, streptomicina,
aminipterina), fact endocrini (DZ, b. Addison, hiertiroidia, hipoparatiroidia), fact actinici (razele
X, gamma, UV).CAUZELE PREMATURITATII SI DISMATURITATII Prematuritatea: cauze
materne (talia mic, vrst sub 20 ani, dezechilibre hormonale, placenta praevia, hidramnios,
ruptura prematur de membrane, toxemia gravidic, boli cronice tbc, consumul de alcool i
tutun), cauze fetale (sarcini gemelare, sex feminin, malformaii congenitale, incompatibilitate

antigenic). Dismaturitatea: cauze fetale (boli genetice, boli infecioase, iradiaii, insuf
hipofizar), cauze placentare (placent mic, reducerea suprafeei de schimb, infarct
placentar, mola hidatiform, malnutriie sever). PRINCIP TULB IN MENOPAUZATulburri
neuropsihice: iritabilitate, cefalee, labilitate afectiv, insomnie, depresie psihic, anxietate,
fatigabilitate. Tulburri genitale: menometroragii, hiperplazie endometrial, atrofia uterului,
vulvo- 3

4. vaginite, dispareunie, prurit. Tulburri CV: valuri de cldur, transpiraii, dureri precordiale,
creterea TA. Tulburri metabolice: cret lipemiei, cret Col, scd toleranei la glucide, cret n
greutate, osteoporoz 5.PRINCIPALELE EVENIMENTE IN DEZV PSIHOMOTORIE A
COPILULUI 1 luna: reacioneaz la zgomote, fixeaz cu privirea; 2 luni: urmrete cu privirea,
apare sursul; 3 luni: ine capul, gngurete; 4 luni: se spijin pe brae, apuc obiecte; 5 luni:
st n ezut dac este sprijinit, emite grupuri de sunete; 6 luni: st singur n ezut, are
preferin pt unele obiecte; 7 luni: examineaz obiectele, emite grupuri de silabe (ma-ma, papa); 8 luni: ii recunoate numele, st n picioare dac este spijinit; 10 luni: emite unele
cuvinte; 11 luni: st n picioare; 12 luni: face primii pai. PRINCIPALELE MODIF SUFERITE
DE AP SI SISTEME CU VARSTA Ap respirator: vol rezidual, capacitatea vital, supraf de
schimb, difuziunea gazelor, saturarea cu O2; Ap circulator: TA, DC, capacitatea de efort,
elasticitatea vaselor, permeabilitatea capilar; Ap dig:prelungirea TI, secreiile digestive,
fluxul sanguin hepatic, asimilarea; Ap excretor: filtrarea glom, reabsorbia tubular,
capacitatea de concentrare; Sist endocrin: FSH, LH, h.estrogeni, testosteronul, h de
cretere; Ap locomotor: masa musc, con mineral al osului, glicoproteinele; Sist nervos:
rigiditatea n gndire, sterotipia, viteza de conducere, mediatorii sinaptici, atenia, memoria,
ritmul ideativ; Organele de sim:acuitatea vizual, auzul, gustul, mirosul; Pielea: colagenul,
ridurile, elasticitatea, coninutul n ap, vascularizaia. 6 MEDICALE ALE DIFERITELOR
ETAPE DE DEZV SARCINA CU RISC CRESCUT NEVOILE fact generali vrst sub 25 ani
i peste 35 ani, G<45kg, <150cm, peste 5 sarcini; fact psihosocali sarcin nedorit, fam
dezorg, zon izolat, situaie economic precar; antecedente gineco uter cicatriceal,
avorturi repetate, nscui mori, nateri premature, distocii; boli asociate cardiopatii, HTA,
anemii, nefropatii, boli infec, boli endocrine, metabolice, lupus eritematos; intoxicaii cronice
alcoolism, tabagism, stupefiante, saturnism, dependene medicamentoase; complic ale sarcinii
distocii, gemelaritate, inf urinare, hemoragii genitale, placenta praevia, incompetene
imunitare, sarcin prelungit; fact intranatali hemoragii, apoplexii utero-placentare, ruptur
prematur de membrane, travaliu prelungit, hipoxie fetal. NEVOILE DE CARE DEPINDE
STAREA DE SANATATE Aportul de subst plastice ( aportul corespunztor de lichide, aer, P
vegetale i animale, L, G, minerale i vitamine), aportul de subst energetice (aportul de G, L n
fc de consumul energetic), aportul de informaie (informaia genetic, inf generat de mediul
extern, intern, inf de la niv celular), condiiile de mediu (respectarea unor condiii de mediu
extern privind temp, umiditatea, radiaiile, corectarea lor prin intermed microclimatului, locuin
i mbrcminte corespunztoare), cultivarea fact sanogenetici (stabilirea unui regim alim
corespunz, evit suprasolicitrilor, respectarea perioadelor de odihn, practicarea activitii
fizice i a sportului, utilizarea fact naturali, climatoterapia, evitarea fact toxici, un stil de via
corespunztor), aplicarea unor msuri specifice (vaccinarea, izolarea n cazul unor boli
contagioase, eradic rezervoarelor de virus). PARTIC NOU-NASCUTULUI La natere nn are o
G=3-4000g, o L=48-52cm i un PC=34-36cm. Capul (reprez din L corpului) este propro mult
mai mare dect la adult (1/8 din L corpului). Oasele craniului sunt separate ntre ele prin suturi
membranoase care delimiteaz fontanelele. FA de form rombic care urmeaz s se nchid
n jurul vrstei de 1 an i FP care se osific la natere, sau se osific n primele 3spt.
Membrele sup i inf sunt mai scurte i egale ntre ele, reprez cca 1/3 din talie. Gtul este scurt,
pieptul bombat i abd uor excavat. Pielea este de culoare roie, acoperit cu un strat grsos
cu rol antiinfecios i termoprotector. Ea poate prezenta un pr fin numit lanugo, care cade n
primele spt. Imediat ce s-a degajat capul n timpul naterii se va terge faa ftului cu un
cmp steril, iar secreiile din narine, gur i faringe vor fi aspirate cu ajutorul unei sonde flxibile.
Apoi se secioneaz i se leag cordonul ombilical la 2-3cm de la tegument. Imediat, se
determin frecvena cordonului fetal care tb s fie >100b. Dac respiraia nu se instaleaz n
primele secunde dup secionarea cordonului se va recurge la stimulri blnde (friciuni sau
loviri uoare). Neinstalarea respiraiei timp de 1-2min necesit resuscitarea activ.
INGRIJIREA CL A NOU-NASCUTULUI n cazul n care nn este normal, atunci i se vor acorda

ingrijirile obinuite, deoarece dup natere temp scade foarte rapid i aparatul su de
termoreglare nu este nc bine dezvoltat, manipularea lui va fi ct mai limitat. Dup
efectuarea toaletei, el va fi nfat i inut ntr-o camer cu T=26-27oC. Toaleta zilelor
urmtoare include splarea cu ap cldu, tergerea ochilor cu comprese sterile, i pansarea
cordonului ombilical de 2x/zi i urmrirea primului scaun meconial. n zilele urmt se va
proceda la adm de vit D2 i a vacc BCG. 4

5. 7 PRINCIPALELE ETAPE IN DEZV PSIHOMOTORIE A COPILULUI 1 luna: reacioneaz la


zgomote, fixeaz cu privirea; 2 luni: urmrete cu privirea, apare sursul; 3 luni: ine capul,
gngurete; 4 luni: se spijin pe brae, apuc obiecte; 5 luni: st n ezut dac este sprijinit,
emite grupuri de sunete; 6 luni: st singur n ezut, are preferin pt unele obiecte; 7 luni:
examineaz obiectele, emite grupuri de silabe (ma-ma, pa-pa); 8 luni: ii recunoate numele,
st n picioare dac este spijinit; 10 luni: emite unele cuvinte; 11 luni: st n picioare; 12 luni:
face primii pai. SEMNE CLINICE ALE PUBERTATII Fete: creterea dimensiunilor bazinului,
apariia prului pubian, creterea mameloanelor, creterea snilor, creterea organelor
genitale externe, creterea aciditii secreiei vaginale, apariia menarhei. Biei: creterea
dimensiunilor penisului, creterea testiculelor, secreie prostatic, apariia prului pubian,
apariia prului axilar, schimbarea vocii, apariia prului facial. METODE DE DIAGALE
SARCINII SI PER DE LATENTA DIN MOM FECUND Metode clinice: perioada de laten 2
spt oprirea menstruaiei; greuri vrsturi, hipersalivaie, balonare, polachiurie, irascibiitate,
fatigabilitate, ramolirea colului, creterea uterului, diminuarea consistenei uterine, pigmentarea
liniei albe, pigmentarea mameloanelor, tuberculii Montgomery. Metode imunologice: per de
lateren 7-28 zile punerea n eviden a gonadotrofinei corionice, proteinei specifice de
sarcin, hormonul lactogen prin reacia Galii-Mainini, metode imunologice, metode
radioimunolo-gice, metode izoenzimatice. Metode fizice: per de lat 4 spt ecografia abd.
INFERTILITATEA Daca n decurs 2 ani femeia tnr nu rmane nsrcinat, cuplul poate fi
considerat steril. n 20% din cazuri sunt implicai ambii parteneri, n 40% femeia i n 40%
brbatul. Sterilitatea poate fi determinat de o tulburare a gametogenezei, deo tulburare a
circulaiei gameilor, de o tulburare de fecundare, de nidare sau de dezvoltare a oului.
Sterilitatea, sau infertilitatea, afecteaz aprox 10% din cuplurile nou formate. Sterilitatea
feminin poate fi determinate de anumite anomalii cervico-vaginale, uterine, tubare, ovariene,
sau hipotalamo-hipofizare. Cauzele infertilti. Anomalii cervico-vaginale: hipoplazie cervicovaginal, vaginite, cervicite, rupturi de col uterin, adenomatoza colului uterin. Anomalii uterine:
agenezie uterin, uter bicorn, hipoplazieuterin, endometrite, fibrom uterin, sinechii uterine.
Factori tubari: salpinite, aderene tubare, corpi strini intratubari. Factori ovarieni: ovar
polichisic, ovare paupare, distrofii ovariene. Factori endocrini: sdr Simonds, sdr Sheehan, sdr
amenoree-galactoree. Infertilitatea masculin poate fi determinat de tulb n formarea
spermatozoizilor (diferite malformaii, boli infecioase), de producerea unor spermatzoizi
anormali sau de tulb n desfurarea actului sexual. n caz de infertilitate, este necesar
investigarea cuplului: spermogram, dozarea unor hormoni, exam glerei cervicale n unele
cazuri histrosalpingografie, sau chiar laparoscopie. Este necesar colaborarea cu ginecologul.
MENOPAUZA n jurul vrstei de 40-45 ani ncepe declinul funciilor genitale, premenopauza, n
care prod de estrogen i progesteron , activitate ciclic ovarian ncepe s involueze i
ncepe s nr de cicluri anovulatorii. La baza acestei involuii se afl epuizarea numeric a
foliculilor ovarieni. Foliculii rmai sunt mai puin sensibili la ac horm gonadotropi. de aceea, n
timp ce estrog i progest, FSH i LH, i la un mom dat, scderea horm ovarieni duce la
ntreruperea ciclului menstrual i la atrofia tractului genital. Menopauza este declanat de
sensibiliaii ovarelor la ac FSH i LH, ceea ce duce la o a prod de estrog i de progest cu
toate consecinele ulterioare. estrog va infl i ali horm (TSH, ACTH, GH) determinnd apariia
unui hipercorticism i hiperandrogenism cu ngroarea vocii, hirsutism i n G. Dac fem n
activit genital putea acuza diferite tulb genitale, fiind chiar protejat de an boli (ateroscleroz),
femeia la menopauz ncepe s fie mai vulnerabil i s acuze diferite tulburri: tulburri
neuropsihice: iritabilitate, cefalee, labilitate afectiv, insomnie, depresie psihic, anxietate,
fatigabilitate; tulburri genitale: menometroragii, hiperplazie endometrial, atrofia uterului,
vulvo-vaginite, dispareunie, prurit; tulburri CV: valuri de cldur, transpiraii, dureri
precordiale, creterea TA. tulburri metabolice: cret lipemiei, cret Col, scd toleranei la
glucide, cret n greutate, osteoporoz. Aceste tulb necesit de multe ori un trat medicamentos
i de substituie.7.PROMOVAREA SANATATII IN MF IN CE CONSTA FCTIA DE PROMOV A

SANATPe lng msurile de prevenire a bolilor, MF tb s aplice o serie ntreag de msuri


de promovare a sntii. Aceasta nseamn nu numai combaterea factorilor patogeni sau a
FR, ci i promovarea unor factori sanogenetici, prin implicarea individului i a colectivitii la
promovarea propriei sale snti. Desigur c msurile de promovare a sntii trebuie
adaptate la problemele concrete ale individului i ale colectivitii, precum i la etapele de via
ale individului respectiv. CARE SUNT CELE 3 MIJLOACE DE PROMOV A SANAT IN MF SI
ENUM 5 EXP PT FIECARE IN PARTE Prevenirea mbolnvirilor: identificarea i combaterea
FR; combaterea FR interni i externi; combaterea fumatului; combaterea consumului de alcool;
prevenia specific; supraveherea medical a individului sntos; examenle de bilan; 5

6. supravegherea medical a colectivitii; combat polurii; combaterea rezervoarelor de virus,


etc. Cultivarea fact sanogenetici: respectarea unei alim raionale; utiliz fact natali; clirea org;
practicarea ex fiz; antrenamentul; respectarea per de odihn; adoptarea unui stil de via ct
mai adecvat. Educaia pt sntate: privind respectarea normelor de igien; prevenirea i
combaterea FR; combatera fumatului; combaterea consumului de alcool; privind alim raional;
prevenirea bolilor infecioase; prevenirea bolilor cronice-degenerative; prevenirea i combatera
cancerului; depistarea precoce a mbolnvirilor; mijloace de mbuntire a strii de sntate
.ENUM 15 CARACT ALE UNUI STIL DE VIATA SANOGENETIC: evitarea FR i a fact
patogeni; respectarea normelor igienico-sanitare; respectarea msurilor de igien personal;
respectarea msurilor de igiena locuinei; evitarea fumatului; evitarea consumului crescut de
alcool; asigurarea unei alimentaii raionale; adaptarea valorii calorice la nevoie org; compoziia
echilibrat a raiei alim; respect piramidei alimentare; aportul coresp de G, P i L; aportul
coresp de vit i minerale; reducerea L de orig animal; reducerea G rafinate; consumul crescut
de fructe i legume; asigurarea nevoilor de fibre alimentare; reducerea consumului de sare;
prepararea coresp a alimentelor. Evitarea alimentelor iritante; repartizarea corect a
alimentaiei; rspectarea ritmului i orelor de mas; combat sedentarismului; practicarea curent
a exerciiului fizic; plimbri uoare 30-40 min/zi; exerc fiz de ntreinere; odihn activ;
respectarea orelor de somn; cultivarea unei atitudini optimiste; stabilirea unor proiecte de viitor;
evitarea izolrii; cultivarea relaiilor de prietenie; atitudine de nelegere i toleran; trirea
bucuriilor simple; aprecierea frumuseilor naturii; cultivarea factorilor spirituali; cultivarea artei,
muzicii, literaturii i religiei; adaptarea nivelului de aspiraie la posibilitile individuale; efect
controalelor medicale periodice. 8.DIAGN STARII DE SANATATE CRITERII DE STABILIRE A
DIAGN DE SANATATE Criterii negative: abs bolilor manifeste clinic, abs bolilor care evol n
crize sau n pusee, abs bolilor asimpt, abs FR; Criterii pozitive: dezv morfologic normal,
funcionarea normal a organe, comportament normal, vigoare i adaptabilitate; Criterii
statistice: ncadrarea parametrilor ntre anumite limite statistice, corespondena
comportamentului cu normele admise n societatea respectiv, variaii statistice de la o
societate la alta. DIAGN GRD SI A FORM DE SANAT. Sntatea ideal, adic absena bolii:
abs semnelor de boal, abs FR, prez semnelor pozitive (dezv morfologic normal,
funcionarea normal a organe, comportament normal, vigoare i adaptabilitate), vigoare i
rezisten deosebit. Snt deplin boal abs: abs semnelor de boal, abs FR, date clinice
i paraclinice normale, prez semnelor pozitive. Snt satisfctoare std de susceptibilitate:
prez FR, absena semnelor de boal, date clinice i paraclinice n limite normale. Snt
ndoielnic std preclinic: prez FR, semne vagi de boal, datele clinice i paraclinice ating
limita maxim a normalului. Snt subminat std incipient: prez FR, prez semnelor de boal;
modificri biologice minore. Snt compromis std manifest: prez FR, modif clinice i
paraclinice caractristice. Snt pierdut std decompensat: leziuni ireversibile, tulburri de
adaptare, apariia complicaiilor. 9.TRECEREA DE LA STAREA DE SANATATE LA STAREA
DE BOALA CLASIF PRINCIP MEC IMPLIC IN TRECEREA DE LA ST DE SANAT LA ST DE
BOALA. Mec genetice: funcii constrirea structurilor proprii, programarea funciilor; Imunitare:
monitoriz structurilor proprii, eliminarea struc strine; Cibernetice: pstrarea homestaziei,
corectarea erorilor, prevenirea erorilor; Integrative: solidarizarea elementelor, asig integritii;
Asigurarea nevoilor: controlul schimburilor cu mediul, optimizarea aporturilor; Nerespectarea
limitelor: evitarea supra- i subsolicitrilor .FACT DE RISC CE POT DUCE LA AP
DISLIPIDEMIILOR: Factori genetici (agregare familial, AHC, gene de susceptibilitate), sdr X
metab (obez abd, insulinorezistena, scderea toleranei la glucoz, DZ tip 2, hiperTG,
hiperuricemia, HTA), stilul de via (alim hipercaloric, consum crescut de L animale, de
zaharuri rafinate, de alcool, fumatul, sedentarismul, stresul psihisocial), stri fiziologice (vrst,

sex masculin, menopauz), alte boli (DZ, sdr nefrotic, IRC, hipotiroidism), medicamente
(tiazidice, betablocante neselec, anticoncep, corticosteroizi), MEC DE ACT ALE FR IN ETIOP
ATEROSCL Fumatul: mobilizeaz L, AGL, HDL, secreiei de catecolamine. Alcoolul:
HDL, secreia de catecolamine, perturbarea coagulrii. Sedentarismul: HDL, obezitate, DZ.
Obezitate: HDL, DZ, perturb coagulrii. HTA: stress hemodinamic, lez endoteliale,
proliferarea celulelor musculare netede. Anticoncep: HDL, trombogenez, HTA. Stressul:
secreia de catecolamine, mobilizeaz L, favorizeaz HTA. 6

7. MOD DE TRECERE LA ST DE BOALA Trecerea de la st de snt la st de boal se poate


face mai repede sau mai ncet, prin afectarea structurii, sau prin afectarea funcionrii
mecanismelor de reglare, uneori printr-o simpt evident, alte ori printr-o simpt mai puin
evident. Modaliti: afectarea structurii i/ afectarea funciilor forma de debut: acute,
supraacute, cronice manifestri clinice: asimptomatice, manif minime, manif obinuite, manif
majore .CLASIF BOLILOR IN FCT DE TIMPUL NECESAR DE TRECERE DA LA ST DE
SANAT LA ST DE BOALA Supraacute: oc anafilactic, edem glotic, embolie pulm, hemoragie
cerebral, hematemez, stop cardiac, lipotimie, accid vasc. Acute: pneumonie, pleurezie,
meningit, otit, urticarie, rujeol, rubeol, scrlatin. Cronice: HTA, ateroscleroz, cancerul,
schiofrenia, hep cr, ciroza, psoriazisu, astmul bronic. 10.PARTIC CONSULT IN MF PARTIC
CONSULT DE MF IN FCT DE COND DE DESF.DE STRUC PAC,DE TIMPUL DISP,DE
MIJLOACE SI SCOP Locul de desfurare: n cabinetul medical, la domiciliul pacientului, la
locul de munc, uneori n condiii improprii. Structura pacieniilor: la MF se poate prez orice
pacient, cu orice problem; se lrgete foarte mult aria de activitate, cresc dificultile. Timpul
disponibil: paradoxal MF dispune de un timp mai scurt pt diagn; este obligat s ia decizii
rapide. Mijloacele tehnice: dispune de foarte puine mijloace tehnice; MF este ieftin, dar
srac. Mijloacele clinice: MF este obligat s recurg la metode clinice, la observaie,
anamnez, ex clinic al bolnavului; avantaje i dezavantaje. Scopul urmrit: scopul principal
este sesizarea problemei care l-a adus pe pacient la medic i abia apoi diagn; implicarea
pacientului. PARTIC DETERM DE LOCUL DE DESF A CONSULTATIEI 1. abs unor condiii
optime de consultaie; 2. necesitatea deplasrii la domiciliu; 3. prez altor persoane; 4. abilitatea
de a efectua consultaiei n orice condiii; 5. abilitatea de a folosi condiii minime; 6. utilizarea
avantajelor consultaiei la domiciliu; 7. sesizarea condiiilor de via; 8. sesizarea FR familiali;
9. aprecierea condiiilor de ingrijire din familie; 10. evaluarea posibilitilor de cooperare ale
familiei. PARTIC DET DE STRUC PAC1. la MF se poate prezenta orice pacient; 2. de aceea
MF tb s ia n considerare toat patologia uman; 3. tb s cunoasc poblemele medicale ale
omului sntos; 4. tb s cunoasc posibilitile de trecere de la sntate la boal; 5. tb s
cunoasc formele de debut ale bolilor; 6. tb s investigheze bolnavul integral; 7.tb s aib
abilitatea de a trece de la un caz la altul. sdr Claud Bernard-Horner. Lcrimare iritaii oculare,
inflam oculare, conjuctivite, cheratite, iridociclite, blefatrite, glaucom, sinuzite. Ochiul uscat
atrofia gl lacrimare, trahom, avit A, sdr Barre-Liell, sdr Gougerot-Sjogren-Marinescu. Ochiul
rou iritaii oculare, inflam oculare, conjuctivite, cheratite, iridociclite, glaucom, sinuzite,
granuloame dentare, infecii generale, rujeol, grip, colagenoze. Alte culori ochiul palid,
decolorat: anemie, lipotimie; galben, icteric: hep acut, hep cr, icter obstructiv, neo hep, neo
pancreas, anemie hemolitic. Mioz coroidite, irite, cheratite, meningite, encefaite, tumori
cerebrale, demen senil, spolndiloz cervical, tabagism, barbiturice, opiacee. Midriaz
glaucom, encefalite, meningite, tumori cerebrale, migren oftalmoplegic, belladona, atropina.
Micrile globului ocular paralizia mm oculomotori, deviaia globului ocular, strabism,
nistagmus, tumori cerebrale, scleroz n plci, nistagmusul vestibular, nistagmusul optic,
migrna oftalmoplegic. MANIF CUTANATE IN B.INTERNE Paloare anemie, sideropenie,
cancer, hTA, intoxicaii, tulb de ritm cardiac. Cianoz bronhopneum, pneumoconige,
policitemie, broniectazie, CPC, scleroza art pulm, SM, SPulm, tetrada Fallot, complexul
Eisenmerger, methemoglobinemia, sulfhemo-globinemia. Icterul litiaz biliar, neo hep, hep
virotic, hep cr, cirozele, neo cap pancr, anemia hemolitic, sdr Dubin-Hohnson, sdr Rotov, sdr
Gilbert, icterul neonatal. Hiperpigmentarea b Addison, hemocro-matoza, ciroza hep, porfiria,
b Wilson, alcaptonuria. Eritemul facial LES, LE discoid, dermatomiozita. Purpura coagulopatii, endocardit, mielom multiplu, LES, b. lanurilor grele, limforeticuloze, purpura senil.
Pruritul b Hodgkin, DZ, gastrite cr, colite cr, parazii intest, pruritul senil. 11.PARTIC DIAG
FACT CE DET PARTIC DIAGN IN MF Primul contact: diversitatea pacienilor; necesitatatea de
a lua n considerare ntreaga patologie; diagnosticul precoce; necesitatea de a cunoate toate

urgenele medico-chirurgicale; cunoaterea debuturilor atipice; depistarea factorilor de risc.


Asistena continu: suprav bolilor cronice; depistarea eventualelor comlicaii; stadializarea n
funcie de evoluia bolii; apariia unor boli asociate sau concomitente. Dotarea tehnic: 7

8. srcia dotrilor tehnice; dificultatea nvestigaiilor paraclinice; predominana diagnosticului


clinic; colaborarea cu ceilali specialiti. Asistena persoanei: considerarea organismului n
toat integritatea lui; diagnosticul global; considerarea tuturor bolilor de care sufer bolnavul;
necesitatea unei sinteze diagnostice; ierarhizarea bolilor; diagnosticul de sntate. Asistena
familiei: diagnosticul bolilor cu agregare familial; importana factorilor genetici; sesizarea
factorilor familiali care pot influena starea de sntate; obiceiuri; factori de risc .PARTIC
DIAGN DET DE OBLIG MF DE A ACORDA ASIST MED DE PRIM CONTACT: necesitatea de
a lua n calcul ntreaga patologie uman; obligaia de a intrveni n toate urgenele; obligaia de
a cunoate toate formele de debut ale bolii; obligaia de a cunoate debuturile atipice; obligaia
de a face un diagnostic diferenial complet; obligaia de a sesiza trecerea de la starea de
sntate la starea de boal .PARTIC DIAGN DE OBLIG MF DE A ACORDA ASIST MED
CONTINUA necesitatea supravegherii bolnavilor cronici; sesizarea n timp util a modificrilor
patologice; stadializarea diagnosticului; diagnosticul complicaiilor; revizuirea diagnosticului n
funcie de modificrile aprute; sesizarea apariiei altor boli. PARTIC DIAGN DET DE
NECESIT INGRIJIRII PAC IN TOATA INTEGRIT LUI necesitatea de a stabili un diagnostic
integral; necesitatea de a lua n considerare toate modificile biologice; necesitatea de a lua n
considerare factorii psihici, familiali, sociali si profesionali; necesitatea de a diagnostica toate
bolile; necesitatea de a face o sintez diagnostic. PARTIC DIAGN CLINICdiagnosticul clinic
poate fi stabilit cu mijloace clinice accesibile; diagnosticul clinic nu necesit dotri speciale;
diagnosticul clinic trebuie confirmat; diagnosticul clinic sugereaz investigaiile paraclinice;
importana observaiei, a anamnezei i a examenului clinic; MF dispune de condiiile necesare
stabilrii diagnosticului clinic; MF are obligaia de a stabili diagnosticul clinic. 12 PARTIC TRAT
IN MF FACT CE DET PARTIN TRAT Posibiltile limitate ale MF exitena unor boli grave;
existena unor bolnavi care necesit internare n spital; posibilitile tehnice; cunotiinele i
deprinderile limitate ale MF. Necesitatea de a interveni n urgene oblig MF de a acorda
primul ajutor medical n toate urgenele; nteinerea fc vitale; prevenirea complic fatale; oblig
MF de a face tot posibilul n urgene. Necesitatea colab cu ceilali specialiti exist unor cazuri
mai complicate care impun colab cu specialitii de profil, ntreinerea unor legturi funcionale
cu seciile respective, colaborarea n timp util. Tratamentul integral al bolnavului
considerarea tuturor bolilor, a condiiilor familiale, socio-ec i a personalitii bolnavului.
Supravegherea continu a bolnavului MF are oblig de a supraveghea n timp rezultatele trat
i s l adapteze n fc de evol bolii, prevenirea complic i a recidivelor. Dificultatea respectrii
recomand igieno-dietetice n trat ambulator este mai dificil de a nltura unii FR i de repectat
recom igieno-diet coresp bolii. Cointeresarea pacientului n trat ambulator este necesar
atragerea boln pt respectarea recom i nlturarea FR. Cointeresarea familiei deoarece trat
ambulat se desfoar n familie, este necesar cointeresarea fam pt respect recom i creerea
unui climat favorabil vindecrii boln. Consilierea pacientului MF tb s l consilieze pe pac, el
reprez interfaa dintre pacient, sist medical, familie i societate, aprnd interesele boln.
Necesitatea ingrijirii terminale asig unei minime caliti a vieii, combate durerii, uurarea
respiraiei, combate escarelor, a deshidratrii, susinerea psihic a boln i a fam .PARTIC
TRAT DE POSIBIL MF 1. necesit de a acorda ingrijii med n dif afec; 2. necesit de a acorda
primul ajutor medical n toate urgenele; 3. oblig de a efectua trat continuu al bolilor cr; 4.
confruntarea cu unele cazuri care depesc posibilitile terapeutice ale MF; 5. necesit ngrijirii
unor boln care nu au condiiile minime necesare; 6. dependena trat de cooperarea boln; 7.
dependena trat de participarea familiei la prc terapeutic; 8. oblig MF de a ngrijii boln n toate
integritatea lui; 9. oblig MF de a trata familia; 10. necesitatea cooperrii MF cu ceilali
specialiti. BOLI CE NU SE POT TRATA IN AMB SI NECESITA INTERNARE 1. boli care
pun n pericol iminent viaa pacientului; 2. boli care afecteaz grav fc vitale; 3. boli care
necesit o interv chir iminent; 4. boli care necesit o monitorizare permanent; 5. boli grave pt
care nu avem un diagn de certitudine; 6. boli care presupun o evol nefav; 7. boli n care pot
interveni complic grave; 8. boli care necesit investigaii deosebite; 9. boli care necesit trat
deosebite; 10. boli psihice foarte grave; 11. unele boli infecioase .BOLN CE NU POT FI
TRATATI IN AMB 1. cu st gen alterat; 2. cu o reactivitate deosebit; 3. alergici; 4. care nu

coopereaz; 5. unii bolnavi psihici; 6. care nu au condiii minime de ngrijire la domiciliu; 7. din
fam dezorganizate; 8. bolnavi singuri, prsii. 8

9. URG TRATATE LA DOMICILIU SI CARE TB INTERNATE INSPITAL Care pot fi tratate


acas: criza de astm bronic, criza de AP, colica renal, criza de UD, coica biliar, enterocolita
acut, amigdalita acut, entorsele, pneumonia viral, lombago acut. Care trebuie internate n
spital: starea de ru astmatic, IM, retenia acut de urin, hemoragia digestiv, colecistita
acut, ocluzia intestinal, abcesul amigdalian, fracturile, insuf respir acut, lombosciatica
paralizant. PARTIC TATAT DET NECESIT INGRIJ INTEGRALE A BOLN 1. considerarea
tuturor bolilor de care sufer boln; 2. stabilirea legturilor patogenice dintre ele; 3. ierarhizarea
bolilor dpdv terapeutic; 4. considerarea condiiilor de via ale boln; 5. elaborarea unei sinteze
terapeutice; 6. elaborarea unei conduite terapeutice optime; 7. evitarea interaciunilor
medicamentoase i a efectelor adverse .13.SUPRAV TRAT IN MF MODALIT DE SUPRAV A
TRAT. Supravegherea ordinar: compliana (nencrederea n medic, preparat greu de adm soluii, supozitoare, gust neplcut, scheme complicate, manifestri secundare, refuzul sau
abandonarea tratamentului), tolerana (insuficiene enzimatice, insuficiene de organ, boli
asociate, influenarea absorbiei metabolismului i a eliminrii, intolerane), eficacitate
(diminuarea sau dispariia simpt clinice, ameliorarea modific umorale, anatomopatologice,
EKG). Supravegherea special: bolnavi cu risc (nn, copii, btrni, gravide, debilitai, cu insuf
renal, hepatic), anumite medicamente (diferena dintrw dz toxic i dz eficace foarte mic
tonicardiace, hipoglicemiante, produc modificri periculoase anticoagulante)
SUPRAVEGHEREA EXTRAORDINARA se aplic n cazul unor bolnavi cu risc sau n cazul
utilizrii unor medic cu marje ngust, la care diferena dintre dz eficace i dz toxic este foarte
mic. Supravegherea bolnavilor cu risc. Printre bolnavii cu risc care tb supravegheai se
numr nn, btrnii, femeile nsrcinate, boln cu insuf renal sau cu insuf hepatic. La nn
exist riscul supradozrii relative. La boln cu insuf renal, medicam nu se elimin normal i se
pot, deci, acumula. La boln cu insuf hep medicam nu pot fi supuse biotransformrilor, medicam
pot avea efecte negative asupra ftului. De aceea, n cazul acestor boln, medicul tb s acorde
o atenie deosebit att la prescrierea medicam, ct i n urmrirea toleranei i a efectelor
terapeutice. Supravegherea medicamentelor cu risc. Exist o serie ntreag de mdicam
(tonicardiace, antiepileptice i anticoagulante) care au marje terapeutic foarte gust i care tb
urmarite mai atent dect celelalte medicamente. Iar urmrirea lor tb s se fac att pe criterii
clinice, ct i pe criterii biochimice i farmacocinetice. De aceea, atunci cnd prescrie medicam
cu marje ngust, cum ar fi tonicardiacele, antivtaminele K, unele hipoglicemiante, MF tb s
urmreasc mai atent trat, att prin metode clinice, ct i prin investigaii paraclinice.
Supravegherea trat ambulator este mult mai greu de realizat dect n spital. Dar
supravegherea trat reprez una dintre sarcinile cele mai imp ale MF fr de care nu poate
obine obiectivele pe care i le-a propus de a contribui la mbuntirea strii de sntate a
pacienilor si. La activitatea de supraveghere a trat se mai adaug i cea ce recuperare a
pacientului, pn la inseria familiar i social a pacientului respectiv. Numai dup recuperare
poate diminua oarecum supravegherea boln, pt c el va rmne n continuare n atenia MF
cel puin ca individ sntos. 14.DIFICULTATI DE DIAGN IN MF FACT CE INGREUNEAZA
DIAGN IN MF 1. Evol asimpt a unor boli: unele boli (ateroscleroza, DZ i cancerul) pot
evolua fr nici un fel de manif clinice o forte lung period de timp. 2. Dificulti de culegere a
informaiilor: pacientul nu expune de obicei toate simpt sale, iar atunci cnd le expune o poate
face deformat. 3. Dotarea tehnic insuficient: MF nu dispune de obicei de dotarea tehnic
necesar invetigaiilor paraclinice utile confirmrii diagn clinic. 4. Predominana simpt
nespecifice: majoritatea bolilor debuteaz cu simpt nespecifice care aduc n discuie un mare
nr de boli posibile. 5. Necesitatea asocierii simpt: pt a putea ajunge la un diagn+, MF tb s
clarifice simpt respective i s gseasc asocieri sugestive. 6. Particularitile individuale: de
obicei tabloul clinic al boln se abate de la tabloul ideal al bolii datorit particularitilor
individuale ale fiecrui bolnav. 7. Debuturile atipice ale unor boli: multe boli (IM, UD,
pancreatita acut) pot debuta cu o simpt atipic, care poate duce n eroare un medic neavizat.
8. Evol mascat a unor boli: unele boli (CBP, pancr cr, depresia sihic) pot evolua sub masca
altor boli cu care pot fi confundate. 9. Existena unor boli asociate: tulburrile metabolice,
imunitare sau circulatorii prod de o boal pot duce la apariia altor boli (HTA, DZ). 10. Existena
unor boli concomitente: dei este un sis integrat unele boli pe care le are boln pot i cel puin
pn la un moment dat relativ independente. 11. Existena unor manifestri nevrotice: unele

tulburri psihice sau nevrotice pot determina apariia unor tulburri asemntoare unor boli
organice. 9

10. DIFICULTATI DE OBT A INFORM: Chiar i atunci cnd apar unele simpt, acestea sunt
destul de greu de obinut. Mai nti pt c pacientul nu se prez la medic pt toate suferinele sale.
Prez la medic depinde nu numai de natura i gravitatea simpt, ci i de educaia, de
accesibilitatea i de relaiile dintre pacient i medic. Atunci cnd se prez la medic, ei nu expun
simpt n fc de gravitatea lor. Apoi n expunerea simpt intervine un mare grad de subiectivism.
Pacientul interpreteaz simpt n fc de cunotiinele sale i de personalitatea lui. Apeleaz la
tot felul de interpretri banale, trecnd de multe ori cu vederea evenimentele importante n
etiopatogenia bolii. O mare parte din simpt bolii sunt relativ ascunse i greu de gsit, ns pt
gsirea lor medicul tb s recurg la o investigare extrem de atent a boln i tb s colaboreze
cu boln care s confirme sau infirme eventualele sensibiliti FORMELE DE DEBUT ATIPICE
ALE UNOR BOLI Infarct miocard: forme asimpomatice; debut cu sdr dispeptic; cu edem
pulm acut; cu tulb de ritm; cu manif neurologice. UD: sub form unui sdr dispeptic; sub form
unei colecistite; cu HDS. Hep epidemic: debut pseudogripal; psuedoreumatismal; cu infiltrate
pulm; cu urticarie. Pielonefrit acut: debut cu anemie feripriv; cu hematurie; cu HTA. Boala
Hodgkin: debut numai cu prurit; cu tulb digestive; cu tulb pulm. CBP: debut sub forma unei
bronhopneumopatii obstructive; a unei pneumonii recidivante; a unei pleurezii; a unui abces
pulm; sau a unor sdr paraneoplazice. SINDR PARANEOP Sist endocrin: sdr Cushing prin
secreie ectopic de ACTH (pulm); sdr Schwartz-Bartler det de secreia ectopic de ADH
(pulm); ginecomastie prin secreia ectopic de gonadotrofine (hep, pulm, hipofizar);
hipoglicemie (gastric, fibrosarcom). Sngele: anemie (dig, leucemii, meta osoase),
agranulocitoz (gastric, melanom), tombocitopenie (leucemie, pulm, rectal), coagulare
vascular diseminat (pulm, prostat, leucemie). Ap CV: tromboflebit (pancreas, pulmonar,
gastric, ovarian), HTA (renal), sdr de ischemie periferic (pulm). Ap dig: enteropatie
nespecific (pulm), sdr de malabs (hep, pulm). Sist nerv: polinevrite (pulm), sdr cerebelos
(pulm). Rinichiul: sdr nefrotic (limfoame). Pielea: melanoza generalizat (melanom, hep),
polimiozit (pulm), dematomiozit (pulm), prurit (limfoame, leucemii), hirsutism (suprarenal,
ovar). Locomotor: poliartrit reumatoid (prostat, esofagian). EXISTENTE UNOR BOLI
ASOCIATE. O boal prin modificarile metabolice, circulatorii, etc determin apariia alte boli.
Boala de baz astm bronic: boala asociat emfizem pulm, HTP, HVS, CPC; HTA HVS,
CIC, IC, encefalopatie hipertensiv, insuf renal; DZ retinopatia diab, arteriopatia diab,
nefropatia diab, CIC; Litiaza renal pielonefrit cr, hidronefroz, pionefroz; Obezitate
HTA, artroze, spondiloze, DZ, gut .EXISTENTE MAI MULTOR BOLI CONCOMITENTE. MF
nu tb s ignore faptul c boln poate avea mai multe boli i nu poate ignora nici o boal. MF tb
s fac un bilan integral al bolnavului. Nu tb s uite c unele boli pot fi asociate, adic pot
avea anumite legturi patogenice, iar altele pot evolua relativ independent. Ori de cte ori apar
semne i simpt, care nu fac parte din mulimea semnelor caracteristice unei boi, MF tb s ia n
considerare i posibilitatea existeei altei boli. Desigur c pt confirmarea acestor boli, MF tb s
efectueze anumite investigaii paraclinice. Aceste dificulti pot ngreuna prc de diagnostic n
toate specialitile, dar ele pot s ngreuneze mai mult activitatea MF care are o arie de
activitate mult mai larg i posibiliti de investigaie mult mai mici dect ceilali specialiti.
15.SINTEZA DIAGN SI TERAP IN MF SINTEZA DIAGN IN MF. Inventariera tuturor
simptomelor; stabilirea legturilor dintre simptome; gruparea simptomelor n sindroame;
gruparea sindroamelor n boli; diagnosticul tuturor bolilor; stabilirea legturilor dintre boli;
stabilirea legturilor cu condiiile de via; ierarhizarea bolilor; elaborarea unui diagnostic
complet. CRITERII DE IERARHIZARE A BOLILOR - vor fi trecute pe primul plan bolile care
pun n pericol funciile vitale; bolile acute trec naintea bolilor cronice; bolile cu evoluie mai
rapid vor fi trecute naintea bolilor cu evoluie mai lent; bolile cu evoluie imprevizibil vor
trece naintea bolilor cu o evoluie mai favorabil; bolile care produc o suferin mai mare vor
trece naintea bolilor care produc o suferin mai mic; bolile care au un tratament eficace vor
trece naintea bolilor care nu au tratament eficace; MF are obligaia de a revizui ierarhizarea
bolilor ori de cte ori apar modificri n starea bolnavului. PRINCIP MIJL LA CARE APELEAZA
MED NATURISTA Alimentaia: Alim ca mecamente; Regimuri alim; Suplim nutritive; Vit i
minerale; Lichide. Fizioterap: Gimnastic, masaj; Ultrasunete, magnetodia-flux; Bi de lumin;
Hidroterapia, curele balneare; Execiiul fizic. Fitoterap: Tratamentul cu ajutorul plantelor;
Ceaiuri, infuzii, extracte; Bi de plante; Legume i fructe. Stilul de via: Combaterea factorilor

de risc; Ameliorarea stilului de via; Odihna, somnul; Medicina comportamental; Reducerea


stresului. 10

11. 16.ASIST MED LA DOMICILIU PAC PE CARE MF TB SA II VADA LA DOMICILIU Copii


sub 1 an: condiiile de via; modul de ngrijire; modul de alimentaie; dezvoltarea somatic;
dezvoltarea neuropsihic. Brnii i longevivii: condiiile de via; evoluia bolilor cronice;
sesizarea unor complicaii; alimentaia; factorii de risc; compliana; susinerea psihic.
Gravidele n lun mare de sarcin; Bolnavii cronici care i-au abandonat tratamentul: bolnavi
de diabet; bolnavi de epilepsie; bolnavi de cancer; bolnavi de tuberculoz; bolnavi de boli
psihice. Bolnavi cu boli transmisibile: toxiinfecie alimentar; febr tifoid; dizenterie;
trichineloz; hepatit viral; boli cu transmitere sexual. Boli cu agregare familial: maformaii
congenitale; tulburri nscute de metabolism; boli psihice; predispoziii motenite; agregare
familial. Prezena unor factori de risc: poluarea apei; poluarea aerului; obiceiuri alimentare
necorespunztoare; consumul de alcool; consumul de droguri; carene alimentare. Probleme
familiale: familii dezorganizate; condiii socio-economice necorespunztoare; violena n
familie; btrni abandonai; copii abandonai .PARTIC CONSULT LA DOMICILIU
Determinate de deplasarea la domiciliu: distana mare; condiii dificile de consultaie; n afara
programului; pe timp de noapte. Determinate de condiiile de consultaie: prezena altor
persoane; bolnav prsit; zgomot, miros; jena pacientului fa de rude. Determinate de
dificultatea de a obine informaiile necesare: lipsa unor aparate i instrumente; lipsa de
cooperare a bolnavului; lipsa de cooperare a familiei; dificultatea de a solicita investigaii
paraclinice; dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine. AVANTAJELE SI DEZAV
CONSULTATIEI LA DOMICILIU Avantaje: rezolv operativ problemele medicale ale unui
bolnav nedeplasabil; cunoaterea condiiilor igienico-sanitare ale familiei; cunoaterea
obiceiurilor i a nivelului cultural al familiei; cunoatere condiiilor socio-economice ale familiei;
cunoaterea relaiilor dintre membrii familiei; sesizarea unor factori de risc. Dezavantaje:
necesit mai mult timp i efort pentru deplasarea la domiciliu; condiii de consultaie mai
dificile; prezena unor rude, vecini sau prieteni; membrii de familiei necooperani, sau bolnavi
psihic; intervenia altor persoane n desfurarea consultaiei; dificulti n aplicarea
tratamentului .PROBL PE CARE TB SA ELUCIDEZE MF CU OCAZIA VIZITEI LA DOMICILIU
Diagnosticul bolnavului: MF trebuie s stabileasc dac este o boal acut sau cronic, dac
este o complicaie sau o urgen; dac este o boal sau de mai multe; care este legtura
dintre aceste boli; care boal este pe primul plan; care este gradul de afectare al funciilor
vitale; care este prognosticul bolilor respective. Gradul de mobilitate a bolnavului: dac
bolnavul estemobil saup imobilizat la pat; dac poate merge singur la toalet, dac fac baie,
mnnc sau se mbrac sigur; dac poate iei din cas. Alimentaia bolnavului: dac se
alimenteaz normal; dac ine un regim special; dac i pregtete singur mncarea sau o
pregtete altcineva; dc i poate procura alimentele; modul de pstrare al alimentelor.
Tratamentele pe care le urmeaz bolnavul: dac urmeaz un tratament medicamentos; dac
acesta a fost prescris de medic sau este luat din proprie iniiativ dac i poate procura
medicamentele necesare; dac are cine s i le administreze. Posibilitile de tratament la
domiciliu: dac boala permite tratament la domiliu; dac i poate procura medicamentele
necesare; dac are cine s i le administreze; dac familia coopereaz; dac i asigur un
climat favorabil; dac locuina este corespunztoare; dac bolnavul este cooperant; dac
poate ine un regim alimentar corespunztor Situaia locuinei: unde este situat locuina; cte
camere are, starea igienic; dac are buctrie, baie, toalet; dac bolnavul dispune de o
camer separat; dac are ap curent; dac are nclzire corespunztoare, curent electric;
posibilitile de ndeprtare a epidemiilor; linite. Situaia familiei: dac bolnavul este cstorit,
are copii, ci? Ce vrst are soia, copii? Care este atmosfera din familie, familie cooperant?
Care este nivelul socio-economic i cultural al familiei? Relaiile cu vecinii: dac locuina este
izolat sau are vecini; care sunt relaiile cu vecinii? Dac acetia l pot ajuta; Viaa spiritual:
dac bolnavul este credincios; ce religie are; dac duce o via spiritual; dac are legturi cu
comunitatea religioas. Modul de petrecere a timpului liber: dac are preocupi sau pasiuni
deosebite; dac i place muzica, lectura, pictura; dac face sport, plimbri; dac citete ziarul;
dac privete la televizor, ct timp? PARTIC DIAGN LA DOMICILIU Lipsa posibilitilor de
investigaie paraclinic; Dificultatea stabilirii unui diagnostic etiopatogenic; Obligaia de a lucra
cu diagnostice clinice; Obligaia de a stabili un diagnostic precoce; Dificultatea de a comfirma
diagnosticul clinic .BOLI CARE POT FI TRATATE LA DOMICILIU boli care nu pun n pericol

iminent viaa bolnavului; boli care nu afecteaz grav funciile vitale ale organismului; boli care
nu necesit intervenie chirurgical iminent; boli care nu necesit monitorizare permanent;
boli care nu presupun o evoluie nefavorabil; boli pentru care avem diagnostic de certitudine;
boli n care avem experien terapeutic; boli pe care le putem supraveghea n mod optim;
bolnavii care coopereaz; bolnavi care au condiii minime de ngrijire la domiciliu. 11

12. PARTIC TRAT LA DOMICILIU Depinde de gradul de cooperare al bolnavului; Depinde


de cooperarea familiei; Depinde de condiiile socio-economice ale bolnavului; Nu poate fi
supravegheat permanent; Nu se poate aplica tuturor bolilor; Nu se poate aplica tuturor
bolnavilor . 17.SANAT SI PATOLOGIA FAM CRITERII DE DIAGN ALE STARII DE
SANATATE A FAMPt MF parcurg cele 3 etape: bunstarea fizic, mental, social.
Bunstarea fizic (biologic) a unei fam este dat de bunstarea fizic a fiec mbr al fam.
Criteriile de apreciere ale buns fiz sunt clinice i paraclinice. Criteriile clinice presupun un ex
clinic complex (anamnestic i fizic), msurarea unor parametrii antropologici i evid integritii
i armoniei construciei org. Criteriie paraclinice presup constante biologice corespunztoare n
exam de lab, evid vitalitii fizice i a vigorii n lipsa FR. Bunstarea mental prin dezv optim a
capacit mbr unei fam i fam n ntregime ntr-un anum cadru de referin (intelectual,
emoional). Criterii: munca folositoare a fiec mbr, particip la sarcinile din fam, mprirea
sarcinilor; relaxare plcut, odihn coresp, folosirea timpului liber; rel interpers bune ntre mbr
fam; capacit de adaptare la schimbri; controlul instinctelor, lipsa conflictelor; armonie
interioar, leg afective solide; comunicare eficient, spontan; comportament etico-moral
adecvat; atm cald, prietenoas, plin de optimism. Bunstare social condiionat de bunast
fizic i mental, dar i fact de bunst social infl n mod hotrtor bunast fizic i mental.
Criteriile de apreciere: habitat coresp, locuin igienic; alimentaie echilibrat adecvat
vrstei; odihn cu petrecerea plcut a timpului liber; activit profesioale i complementare care
aduc satisfacie; educaie acces la instit de nv; accesibilitatea la serv de snt; posibil de a
avea un MF; fol serv de snt preventiv, specializate i recuperatorii; instituii sociale pt copii,
vrstinici, boln cronici, handicapai. CLASIF FAM DUPA COMPETENTE. 1. Familii optime; 2.
Familii competente, dar ndurerate; 3. Familii disfuncionale: a) familii disfuncionale dominant
supuse; b) familii disfuncionale conflictuale; 4. Familii puternic disfuncionale: a) primul ablon
influena unui printe care are sever perturbat viziunea asupra lumii; b) al doilea ablon
familia haotic n care nici unul dintre prini nu poate prelua conducerea (nu cunosc semnif
comunicrii n fam) 18CICLURILE VIETII DE FAMILIE ETAPELE DE DEZV IN CURSUL
CICLULUI FAMILIAL sunt multiple i nu neaprat toate obligatorii. 1. etapa fam cu un adult
tnr(), ndrgostit(), premiza cstoriei; 2. etapa cstoriei, de ntemeiere a unei noi familii;
3. etapa naterii primului copil, de extensiei a familiei; 4. etapa familiei cu colar mic; 5. etapa
adolescenei tinerilor; 6. etapa plecrii primului copil i apoi a celorlali (de contracie); 7. etapa
prinilor singuri, a schimbului de roluri bunici; 8. etapa pensionrii unuia din soi, apoi a
urmtorului; 9. etapa pierderii unuia din soi; 10. etapa singurtii, etapa pregtirii finale.
Schimbrile de grI sunt produse n familie n cadrul procesului de adaptare prin investirea de
noi funcii, care nu implic o modificare a statutului membrului respectiv sau o modificare a
identitii lui, ci un scop ce tb susinut de ntreaga fam (cutarea de locuin a tnrului care
este susinut de ntreaga familie). Schimbri de gradul II implic transformarea statutului unui
membru al familiei sau a mai multor membri de fam n altceva, care duce la schimbarea
structurii familiale (naterea primului copil). 19.RELATIILE MF CU ASIG MED CONTRACTUL
CADRU 1. Contractul cadru reprez cadrulgeneral pe baza cruia se ncheie toate celelalte
contracte dintre furnizorii de servicii i casa de asig medicale. 2. Contractul cadru se refer la
modul n care se va asigura asistena medical primar, asist med de specialitate, asist
stomatologic, asist spitaliceasc, asist derecuperare, asist n caz de accident, modul n care
se asig asist med de utg i permanen, asig cu medicamente, cu matereiale sanitare i
proteze, asist med din clinicile univ, finanarea pregatirii medicil, modul de pregtire a
personalului sanitar, modul n care se realizeaz i se valorific cercetarea medical i la
asistena med comunitar i din unitile de asisten social. 3. Contractul cadru se mai refer
la reglementarea sistemului informaional i la modul de rportare a datelor, la modul de
conlucrare, la competenele i la responsabilitile prestatorilor de servicii, la progamele
naionale de sntate, inclusiv la programul de educaie pt sntate i de promovare a sntii
.ACREDITAREA PERSONAL MEDICAL. 1. n sist de asig medicale sunt admii s lucreze
numai medici i personal sanitar acreditat potrivit legilor n vigoare. 2. n acreditarea

personalului medical se ine seama de calificarea obinut, de examenele i concursurile


promovate, precum i de performanele obinute. 3. Pt a asig calitatea asistenei medicale, 12

13. acredirea este acordat pt o perioad limitat, dup care ea tb rennoit. 4. La acreditare
se iau n considerare proresele obinute n pregtirea profesional, examene, concrsuri,
participarea la reuniuni tiinifice, elaborarea de lucrri tiinifice, publicarea de cri, etc. ASIG
ASISTENTEI MED PRIMARE 1. asist med primar este asig de MF. 2. ea se poate realiz n
cabinete individuale sau de grup. 3. n cadrul acestor cabinete, MF acord asist med priar
pacienilor nscrii pe listele lor. 4. n cadrul asist med primare MF poate acorda asig nscrii pe
listele sale urmt servicii de orin curativ i preventiv: de rezolvare a urg medico-hir; de diagn i
trat n bolile cr; de diagn i trat n bolile acute; de prevenire i combatere a bolilor transmisibile;
de apicare a procedurilor de recuperare care se pot efectua n cabinetul medical; de
dispensarizare a femeilor gravide i a luzelor, inclusiv asisten la natere n caz de nevoie;
de asisten medical a copilului i de urmrire a dezvoltrii sale psihosociale; de asigurare a
grzilor sau a permanenei n conformitate cu contractul ncheiat; de vizite la domiciliul
pacientului n caz de nevoie; de informare a pac i de educaie pt sntate; de prevenire a
mbolnvirilor; de vaccinare a unor grupe de pacieni; de depistare precocce a bolilor; de
urmrire a ontaciilor de boli contagioase; de urmrire a respectrii normelor de igien; pt realiz
acestor activiti, MF are dreptul s prescrie medicamente i materiale sanitare conform
normelor n vigoare; el are dreptul de a trimite oln la investigaii paraclinice, la investigaii
clinice de specialitatea sau de a recomanda internarea n spital; de asemenea, el are dreptul
de a elibera o serie de certificate medicale. SERVICIILE OFERITE DE MF CONF CONTRACT
CU CASA DE ASIGURARI: 1. asist med curent de diagn i trat pt bolile acute; 2. asist med
primar n urg medico-chir; 3. prevenirea, diagn i trat bolilor infeciaoase; 4. prevenirea i trat
bolilor cr; 5. asist med a mame i copilului; 6. educ sanitar i educ pt sntate; 7. planificare
familial; 8. anchete epidemiologice; 9. depistarea precoce a mbolnvirilor; 10. controlul
condiiilor de igien a mediului; 11. asist med la domiciliu; 12. elib unor certif privind starea de
sntate a pacienilor .ELAB PROG ZILNIC SA A CALENDAR DE ACTIVIT 1. Elaborarea
programului zilnic: - prog zilnic nu privete numai orele de cabinet i de teren; - prog zilnic
cuprinde lista boln care au fost programai la consultaii i trat; - lista boln care solicit vizit la
domiciliu; - activiti preventive de controale igienico-sanitare; - de vaccinri; - de
dispensarizare a unor categ de pers, cum ar fi copiii i gravidele; - activiti comunitare de
colaborare cu alte instituii i organizaii care contribuie la starea de sntate a populaiei; activiti de educ sanitar curent; - activit manageriale privind funcion dispensarului; - activit
contabile privind cheltuielile dispensarului; - activit de nvmnt cu studenii i cu rezidenii
aflai n stagiu; - activit de documentare priind ngrijirea boln i nvmntul de MF. 2. MF are
deci o activit foarte ncrcat, la care se adaug urgenele medico-chir, precum i alte activit
neprevzute. 3. Unele activit se pot desfura simultan, aa cur ar fi cazul vmntului i a
consultaiilor. 4. Altele se desfoar succesiv, aa cum se ntmpl cu controalele igienosanitare car se desfoar de obicei dup efectuarea consultaiilor. 5. Altele tb ierarhizate, aa
cum se nmpl cu solicitrile la domiciliu care vor fi ierarhizate n fc de gravitatea cazului. 6.
Elab calendarului de activitate: -calendarul cuprinde activiti care nu s desfoar n fiecare zi
i care pot fi ealonate pe un tim mai lung; -calendarul cuprinde programarea activitiilor de
asisten medical continu (controlul periodic la unor boln cu boli cr); -cuprinde activitile
preventive are pot fi planificate; -vaccinrile; - controalele igienico-sanitare ale unor uniti din
evidena cab; -cuprinde planificarea unor activiti de educaie sanitar (ziua fumatului, ziua de
combatere a drogurilor, ziua sntii, ziua inimii); -mai poate cuprinde datele de raportare
statistic obinuit sau n cadrul unor cercetri tiinifice; -n calendar mai tb incluse analizele
periodice privind aspectele economice (cheltuieli administrative i cheltuieli medicale); cuprinde termenele i scadenele unor programe de prevenire i combatere a unor boli
(cancerul, BTS); - cuprinde ealonarea temelor din programa de nvmnt a studeniilor i
rezideniilor MF; -mai cuprinde particip la cursuri, conferine, simpozioane i congrese
necesare pt educ continu i recreditarea n sist de asig medicale. TIPURI DE SISTEME DE
SANATATE. 1. Sist nat de snt de tip Beveridge (Anglia, Suedia, Finlanda, Irlanda, Spania,
Portugalia) sunt caract prin: -finanarea din taxele generale; -accesul liber al tuturor cet; libertatea de alegerea a medicului; -gestionarea sist de ctre stat; -controlul de ctre guv i
parlament; -furnizorii de serv sunt salariaii statului; -furniz de serv sunt pltii prin salariu sau
per capita. Avantaje: gratuitatea accesului la serv med; echitate social; efecte + asupa strii

de snt a populaiei. Dezavantaje:lipsa de stimulente a medicilor; apariia unor liste de


ateptare pt anumite acte medicale; o anumit birocraie. 2. Sistemele centralizate de stat, de
tip Semaco (fostele ri couniste) sunt caract prin: -centralizarea politic i managerial a sist
santar; -segmentarea ngrijirilor med acordate pacieilor; -lipsa libertii de alegere a medicului;
-absena concurenei ntre furnizori; -eficacitate slab a sist. Avantaje: asist med gratuit
tuturor pac; accesibilitate la asist med; controlul cheltuielilor. Dezavantaje: lipsa de iniiativ;
calit discutabil; 13

14. sist este subfinanat. 3. Sist de asig sociale de snt (Germania, Olanda, Belgia, Frana,
Austria) caract prin: -finanarea din cotizaii pltite de PF sau juridice; -acoperire larg acolo
unde asig sunt oblig; -dirijarea sumelor ctre casele de asig med; -libertatea pac de a-i alege
medicul; -ncheierea de contracte cu furnizorii de servicii; -plata furnizorilor per capita i per
acta. Avantaje: concurena genereaz performante nalte; ofer pac un rol mai mare n sist.
Dezavantaje: implic cheltuieli mai mari; poate genera fenomene perverse. 4. Sist de snt de
tip privat (USA) sunt caract prin: -finanarea de ctre patron sau de ctre asigurai a serviciilor
medicale; -furnizarea serviciilor exclusiv priva i centrat pe profit. Avantaje: libera alegere a
furnizorului i a gamei de servicii; independena total de obiectivele politice. Dezavantaje:
costuri ridicate; accesibilitate sczut, lipsa de echitate. 20.RELATIILE MF CU PACIENTII SAI
TIPURILE DE RELATII CARE SE POT STABILI INTRE MF SI PAC SAI. Relaia activitatepasivitate: bolnavul lipsit de putere accept pasiv aciunile medicului, aa cum se ntmpl n
cazul bolnavilor gravi. Relaia ghidare-cooperare: boln coopereaz cumedicul care l consliaz
n vederea rezolvrii problemelor sale de sntate. Relaia paticipare mutual: boln joac un
rol i mai activ, iar medicul l consiliaz pt a-i putea rezolva problemele sale .CALITATILE MF
PT RELATII CAT MAI BUNE CU PAC SAI: 1. s aib o atitudine de nelegere i e empatie
fa de pacienii si; 2. s rspund cu promptitudine soliitrilor pacienilor; 3. s le acorde
atenia necesar; 4. s tie s asculte pacientul cu interes; 5. s se implice n rezolvarea
problemelor pacientului; 6. s respecte intimitile paceintului; 7. s respecte secretul medical;
8. s fie deschis, cinstit i corect; 9. s acorde pacientului explicaii necesare; 10. s respecte
dorinele pacietului; 11. s nu manifeste temeri nejustificate; 12. s nu se impice n relaii
intime cu pacientul.CALITATI PE CARE LE APRECIAZA PAC LA MF: 1. s fie competent i
bun profesionist; 2. s acorde interesul cuvenit boln; 3. s fie prietenos i atent; 4. s se
implice n rezolvarea probl pac; 5. s fie accesibil la solicitrile pac; 6. s acorde suficient timp
pac; 7.s spun adev; 8. s fie om de ncredere; 9. s asculte cu interes pac; 10. s explice
ntr-o manier accesibil boln . 21.DREPTURILE PAC SI OBLIG MF DECLARATIA PRIVIND
PROMOV DREPTURILOR PAC 1. Drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii: 1.1.
Fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman. 1.2. Fiecare pers are dreptul la
integritate fizic i mintal, precum i la securitatea persoanei sale; 1.3. Fiecare pers are
dreptul la o protecie coresp a sntii, asigurat prin msuri preventive i de ngrijire a
sntii urmrind atingerea nivelului optim de sntate personal. 2. Dreptul la informare: 2.2.
Pacienii aiu dreptul de a fi informai complet asupra strii de sntate, nclusiv asupra unor
aspecte medicale adiacente: asupra procedurilor medicale propuse, aspra riscurilor poteniale
i avantajelor pe care le incumb fiecare procedur, asupra alternativelor, asupra
consecinelor refuzului, asupra diagn i eficacitii trat i asupra estimrilor prognosticului. 2.4.
Informaia tb comunicat pacientului ntr-un mod adecvat capacitilor sale de ntelegere,
evitnd utilizarea unei terminologii tehnice de strict specialitate. 2.7. Pacientul are dreptul la o
a doua opinie asupra strii de sntate i tb s i se creeze posibilitatea de a o afla dac
dorete. 2.9. La externarea din spital, pacientul are dreptul de a cere i a primi n scris
rezumatul asupra diagn, a trat i a recomandrilor privind ngrijirea ulterioar. 3.
Consimmntul informat, condiie preliminar pt orice intervenie medical: 3.1. Pacientul are
dreptul de a refuza sau de a opri orice investig medical. n aceast situaie medicul are
datoria de a explica n detaliu implicaiile refuzului sau opririi trat asupra strii i evoluiei bolii
sale. 3.2. Cnd se impune o interv chir de urg iar pac nu este capabil s-i exprime consim
acesta poate fi presupus, dac nu exist alte date, anterior exprimate, cares ateste refuzul
trat i implicit neacordarea consim. 3.3. Cnd interv medical se impune de urg, aceasta
poate fi efectuat dei nu s-a obinut consim reprez legal al pac. 3.4. n anumite situaii (minori
sau aduli cu responsabilitate diminuat) consim tb acordat de reprez legal al pac. 3.7.
Consim pac este necesar i pt prezervarea sau utilizarea unor prod biologice ale corpului su,
n vederea diagn, trat i ngrijirii sale. 3.8. Consim pac este necesar i n vederea participrii

pac la prc de nvmnt medical. 3.9. Consim pac este o condiie preliminar includerii lui n
cercetarea tiinific. OBLIG PREVAZUTE IN CONTRACTUL CADRU PE CARE MF IL
INVHEIE CU CAS-UL 1. s acorde ngrijiri medicale asiguraiilor, n caz de boal sau de
accident. 2. s respecte dreptul asiguraiilor de a-i alege MF, medicul specialist i unitatea
sanitar. 3. s ofere asiguraiilor relaii despre serviciile ferite. 4. s furnizeze tratul adecvat i
s respecte reglementrile n vigoare. 5. s utilizeze n condiii de eficien fondurile primite. 6.
s nu refuze acordarea asistenei medicale asiguraiilor n caz de urg. 7. s solicite
documentele care atest calitatea de asigurat. 8. s 14

15. actualizeze lista de asigurai ori de cte ori apar modificri. 9. s informeze n timp util casa
de asig despre modificrile survenite. 10. s anune n scris nscrierea pe lista proprie. 11. s
acorde servicii medicale fr discriminare folosind formele cele mai eficiente i economice de
tratament. 12. s trimit, dac este cazul, pacientul la specialist. 13. s furnizeze servicii
medicale la cabinetul sau la domiciliul pacientului, timp de 35 ore sptmnal. 14. s in la loc
vizibil registru de propuneri i sesizri. 15. s i stabileasc programul de activitate, inclusiv
modul de organizare a permanenei i s-l aduc la cunotiin asigurailor. 16. s respecte
confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asiguraii si. 17. s participe la
cursuri de formare profesional continu. 18. s transmit datele i informaiile solicitate de
casa de asig. 19. s accepte controlul din partea casei de asig privind modul de desurare a
activitii. 20. s stabileasc prog de lucru i sarcinile de serviciu pt personalul mediu i
auxiliar. 21. s nominalizeze MF acreditat care l nlocuiete pe per absenei. 22. s accepte
nlocuirea cu un alt medic atunci cnd nu i-a gsit un nlocuitor pe durata abseei. 23. s
elibereze certificate medicale conf prevederilor n vigoare. 24. s anune casa de asig atunci
cnd este suspendat din funcie. 25. s informeze asiguraii despre drepturile pe care le au n
calitate de asigurat. 26. s participe la aciunile profilactice organizate de casa de asig. 27. s
sprijine personalul medical angajat s participe la cursuri de perfecionare continu. 28. a
respecte criteriile medicale de calitate .22.POSIBIL SI LIMITELE MF FACT DE CARE DEPIND
POSIBIL MFPregtirea medicului: cunotinele necesare diagn i trat bolilor cele mai frecv;
deprinderile necesare diagn i trat bolilor respective; experiena personal n diagn i trat
acestor boli. Condiiile de lucru: dotarea cu aparatele i instrumentele necesare; nr de pac care
s depeasc condiiile unei asistene normale; suprfaa pe care se ntinde comunitatea pe
care o asist. Natura bolii: boli care pun n pericol iminent viaa boln; boli care presupun
complicaii grave, care pot pune n pericol viaa boln; boli care necesit ngrijire permanent;
boli care necesit ivestigaii deosebite. Particlaritile bolnv: copii prematuri i distrofici; boln cu
boli cr debilitante; boln cu boli psihice grave; boln alcoolici, boln cu reactivitate deosebit.
Condiiile de via ale boln: condiii de via necoresp; familii deorganiz; boln singuri, prsii i
izolai; mame necooperante. FACT CARE IMPUN DEPASIREA LIMITELOR MF Necesitatea
interveniei n urgene: necesitatea de a interveni n toate urgenele; necesitatea de a efectua
uneori acte pt care nu are suficient experien; necesitatea de a improviza atele, garouri,
tampoane, etc. Boln care refuz internarea: necesitatea de ingrijire la domiciliu a boln care
trebuiau internai; necesitatea de a acorda o atenie sporit acestor bolnavi; obligaia de a
explica riscul refuzului internrii n spital. Bolnavii cu stri terminale: necesitatea ngrijirii unor
bolnavi terminali; recunoaterea de ctre familie a stadiului terminal; asigurarea unui sfrit
demn i uman. Situaii deosebite: locuri de munc izolate sau ndeprtate; situaii deosebite:
accidente colective, rzboaie, epidemii; deficiene organizatrice grave ale serviciilor de urg sau
ale asistenei medicale secundare . 23.MANAGEMENTUL CAB DE MF. MF nu lucreaz
singur. El are o echip de lucru format din asistent de cabinet, asitene de ocrotire, moa,
etc. De aceea el tb s organizeze i s controleze activitatea acestor cadre cu ajutorul crora
s rezolve problemele de sntate ale pacienilor i ale comunitii. Pe lng problemele
legate de acivitatea echipei medicale, MF mai tb s rezolve o serie ntreag de probleme
administraive, de ntreinere a cabinetului, de completare a actelor medicale, a actelor
contabile i de gestionare a bugetului de practic. Avnd n considerare toate aceste activiti,
cu care este solicitat n mod curent MF, am putea spune c MF este una dintre cele mai
complicate i dificile specialiti. De aceea pt rezolvarea acestor activiti MF are nevoie de o
pregtire special. 24.PLANIFICAREA FAMILIALA SI METODE CONTRACEPTIVE
C.I.CONTRACEPT ORALE ABSOLUTE SI RELATIVE. Absolute: sarcin; tromboflebit sau
afec tromboembolice (prezente sau n APP); AVC sau boal coronarian (prez saun APP); cc
mamar (cunoscut sau suspectat); hemoragii vaginale anormale nediagnosticate; cc estrogen-

depend (cunoscute sau suspectate); tum hep ben/maligne (pez sau n APP). Relative: vrst
>35 ani, mari fumtoare (>15tig/zi); migrene sau cefalee sever recurent, persistent; HTA;
afec cardice/renale; DZ; afec biliare; colestaz n timpul sarcinii; hep activ sau MNI; anemie
drepanocitar (tip S/S sau S/C); interv chir, fract / traumatisme severe; lactaie; depresie
profund .C.I.UTILIZ DIU ABSOLUTE SI RELATIVE. Absolute: sarcin, BIP ac/subac sau
cervicit purulent. Relative: APP de BIP, dup ultima sarcin; APP de sarcin ectopic numai
pt DIU cu progestative); parteneri sexuali multipli; nulipare 15

16. (risc de sterilitate ulterioar); lipsa accesului la urmrire med regulat; menoragie sau
dismenoree sever; malf uterine (de dimens, form), inclusiv fibroamele cu deform cavitii;
valvulopatii .CE REPREZ PLANIFICAREA FAM SI ENUM 6 MET CONTRACEPTIVE
Planingului familial reprezint controlul voluntar al fertilitii prin educaie privind contracepia i
bolile cu transmitere sexual. Aceasta se adreseaz att femeilor i brbailor aflai la vrsta
fertil, femeilor n perioada postnatal, ct i adolescenilor care i-au nceput viaa sexual.
Metode contraceptive: contraceptive orale; injeciile i implanturile contraceptive; dispozitive
intrauterine; diafragma i calota cervical; spumele, cremele, gelurile i ovulele contraceptive;
prezervativul; contracepiile bazate pe cunoaterea perioadelor fertile; msuri contraceptive de
urgen; avortul; sterilizarea. ENUM 6 AVANTAJE CONTRACEPT ORALE SI CUM ALEGETI
UN AC Avantajele ACO:-contracepie; -scderea fluxului menstrual; -scade incidena anemiei
consecutive; -ameliorarea dismenoreei; -dispariia chisturilor ovariene funcionale; -ameliorarea
durerilor ovulatorii i postovulatorii; -scderea riscului de cancer ovarian i endometrial; scderea riscului de salpingit i apariiei unei sarcini ectopice; -ameliorarea acneei; -scderea
frecvenei apariiei fibromului uterin n utilizarea pe termen lung (>4 ani); -efect benefic asupra
masei osoase. Alegerea unui CO: COC cu o concentraie <50g de estrogen este adecvat pt
orice femeie (efectele adverse sunt proporionale cu doza). Exist unele variai de eficacitate
ale progestativelor care intr n componenta COC, dar fr diferene clinice semnificative
pentru majoritatea femeilor. Pentru femeile care prezint acnee sau hirsutism sunt indicate
progestativele mai noi (desogestrel sau norgestrimat) care au efectele cele mai reduse
androgenizante. Efectele adverse apar datorit concentraiei estrogenului care este de 4 ori
mai mare ca n medicaia indicat n tratamentul menopauzei .ENUM 4 CI ABSOLUTE CI
RELATIVE ALE CONTRACEPTIEI ORALE. Absolute: -sarcin; -tromboflebit sau afeciunile
tromboembolice; -AVC sau b. coronarian; -cancer mamar; -hemoragii vaginale anormale
nediagnosticate; -cancere estrogen-dependente; -tumori hepat benigne sau maligne. Relative:
-vrst >35 ani; -mari fumtoare (>15 igarete/ zi); -migrene sau cefalee sever recurent sau
permanent; -HTA; -afeciuni cardiace sau renale; -DZ; -afeciuni biliare; -colestaza pe timpul
sarcinii; -hepatit acut sau mononucleoz infecioas; -anemia drepanocitar (tip S/S sau
S/C); -interv chir, -fracturi, -traumatisme severe; -lactatie; -depresie profund .IN CE CONSTA
CONTRACEPTIA BAZATA PE CUNOSTEREA PER FERTILESunt cele mai eficiente metode
atunci cnd cuplul limiteaz raporturile sexuale la perioadele postovulatorii ale ciclului, sau
utilizeaz o metod de protecie n celelalte perioade. Cu toate acestea, n multe studii clinice,
ratele de sarcin au fost de pn la 20%. Metode: 1.Planificarea familial natural
simptotermic: Este bazat pe creterea cantitii de mucus cervical clar, elastic, a
disconfortului abdominal de scurt durat aparut la mijlocul ciclului i mai ales a unei creteri
susinute a temperaturii corporale bazale la cca. 2 spt de la debutul menstruaiei. Se evit
raporturile sexuale din prima zi a apariiei mucusului fertil (scurt timp dup menstruaie) pn la
48 de ore dupa ovulaie (creterea susinut a temperaturii i dispariia mucusului clar).
2.Metoda calendarului: Trebuie observat timp de 8 luni durata ciclului menstrual. Se calculeaz
astfel: 1 zi fertil se obine scznd 18 din durata celui mai scurt ciclu. Ultima zi fertil se
calculeaz scznd 11 din durata celui mai lung ciclu. Exp: pt durata ciclului intre 24-28 zile,
perioada fertil se ntinde din ziua a 6-a (24-18) pn n ziua a 17-a (28-11). 3.Metoda
temperaturii corporale bazale: Indic perioada fr risc de apariie a unei sarcini, dup ce
pericolul ovulaiei a trecut. Temperatura trebuie msurat dimineaa, imediat dup trezire,
nainte de nceperea oricrei activiti. Cu 24-36 de ore naintea ovulaiei temp scde uor, iar
la 1-2 zile dup ovulaie se produce o cretere a acesteia cu cca 0,4oC meninndu-se pe tot
restul ciclului. Riscul de sarcin crete cu 5 zile naintea ovulaiei, scznd rapid spre zero n
ziua urmtoare ovulaiei. 25.EVAL ST SANAT A COLECTIV PRINCIP INDICATORI A ST DE
SANAT A POPUL. Factori demografici: natalitatea, fertilitatea, sporul natural, nupialitatea,
divorialitatea. Mortalitatea: general, infantil, specific, dup cauze medicale. Morbiditatea:

incidena, prevalena, morbiditatea individual. Dezvoltarea: fizic nlime, greutate;


neuropsihic organe de sim; performane intelectuale. FORMULELE DE CALCUL A
PRINCIP INDIC DE SANAT A COLECTIVITATIINatalitatea n = (nr nscui vii/nr mediu
locuitori) x 1.000; Fecunditatea fc = (nr sarcini/nr femei 15-49 ani) x 1.000; Mortalitatea infantil
m.inf. = (nr decese copii 0-1 ani/nr nscui vii interval t) x 1.000; Rata brut a mortalitii
generale m.g. = (nr decese/nr nascuti vii 16

17. interval t) x 1.000; Incidena I = (nr cazuri noi din boala X/nr total persoane) x 100.000;
Prevalena P = (nr cazuri noi+vechi/nr pers examinate) x 100. CAILE DE TRANSM A HEP
VIROTICE : VHA fecal-oral (alimente infectate, ap poluat fecaloid, lapte, fructe de mare
infectate); VHB percutan, permucoas, sexual, perinatal (manopere medicale, manopere
nemedicale, inoculri oculte, genital, saliv, transfuzii); VHC parenteral, sexual
(manopere medicale, manopere nemedicale, inoculri oculte, transfuzii); VHD percutan,
permuoas, sexual (manopere medicale, manopere nemedicale, inoculri oculte, transfuzii);
VHE fecal-oral (alim infectate, ap poluat fecaloid) i mai rar percutan .ENUM 3 INDIC
UTIL IN APRECIEREA ST DE SANAT A POPUL SI FORM DE CALCUL 2 Aprecierea starii de
sanatate a unei colectivitati se face prin intermediul unor indicatori: -demografici: natalitate,
fertilitate, sporul natural, nuptialitatea, divortialitatea; -mortalitatea: generala, infantila,
specifica, dupa cauze medicale; -morbiditate: incidenta, prevalenta, morbiditate individuala; dezvoltarea: fizica, inaltime, greutate, neuropsihica, organe de simt, performante intelectuale.
Natalitatea = (nr.nascuti vii/nr. mediu locuitori) x 1000. Mortalitatea infantila = (nr. decese copii
0-1 an/nr nascuti vii interval timp) x 1000. Cunoasterea acestor indicatori ajuta MF la formarea
unei imagini cat mai clare asupra starii de sanatate a colectivitatii, folositoare atat in activitatea
preventie, cat si in activitatea clinica. DESCRIETI MORBIDITATEA CA INDICATOR AL STARII
DE SANAT A POPULIncidenta reprezinta nr de cazuri noi de mbolnavire aparute intr-o
populatie. Este un indicator mai bun pentru bolile acute; -se poate calcula pe sexe, grupe de
varsta, etc.(ex:gripa afecteaza mai mult populatia varstnica iar hepatita epidemica de tip A mai
mult copiii scolari.); -variatiile incidentei unei boli arata MF ca se intampla ceva (ex: cresterea
incidentei gripei arata inceputul unei epidemi, scaderea ei arata sfarsitul epidemiei.Cresterea
incidentei hepatitei A la copiii scolari ar putea insemna ca in colectivitatea respectiva nu s-au
luat masurile necesare de igiena,etc); -cresterea incidentei unor boli poate influenta si decizia
de diagnostic, deoarece cand suspectam un dg. ne gandim in primul rand la bolile cele mai
frecvente si apoi la bolile cele mai rare (ex: icter - suspectam o hepatita B dect o hepatita
C/D). Deoarece medicul lucreaza cu legi probabiliste, el trebuie s aiba o gandire statistica.
Prevalenta reprezinta cazurile vechi si noi de imbolnavire aparute, care se aduna si raman in
evidenta MF pana la insanatosire sau pana la deces (ex: in cadrul examinarilor MF
acumuleaza tot mai multe cazuri de IMA spunem ca prevalenta IMA creste). Este un indicator
mai bun pentru bolile cronice; reprezinta incarcatura pe care MF o are in asistenta medicala
continua. Morbiditatea individuala reprezinta nr persoanelor bolnave din colectivitatea
respective. MF inregistreaza in activitatea curenta doar o mica parte din totalul patologiei unei
comunitati, o mare parte ramanand necunoscuta, daca nu este cautata in mod activ prin
intermediul unor teste.DESCRIETI MORTALIT CA INDIC AL ST DE SANAT A POPUL.
Mortalitatea reprezinta un indicator al starii de sanatate a unei populatii. Multe boli inregistrate
de MF in activitatea curenta se pot vindeca sau ameliora, dar unele se pot agrava ducand la
complicatii, invaliditati sau chiar deces. Indicele brut al mortalitatii generale (IBMG) reperezinta calcularea mortalitatii in populatia generala. IBMG = nr decese/nr nascuti vii
(interval de timp) x 1000. Se poate calcula pt diferite subpopulatii (varsta, sex, domociliu U/R),
dar si dupa cauza decesului. Mortalitatea infantila reprezinta nr.decese copii 0-1 an/nr.nascuti
vii (interval de timp) x 1000. Poate fi: -precoce = in prima saptamana saptamana dupa nastere
datorata leziunilor obstetricale sau malformatiilor congenitale; -neonatala = in prima luna dupa
nastere datorita acelorasi afectiuni la care se adauga si bolile ap respirator si prematuritatea; postneonatala = intre 1 luna si 1 an determinata de b infectioase, b ap respirator, digestiv si
malformatii congenitale. Este cea care poate fi influentata cel mai mult de calitatea asistentei
medicale. Mortalitatea infantila poate fi influentata de factori de risc endogeni (varsta mamei,
rangul copilului, factori genetici si constitutionali, etc) si exogeni (factori fizici, chimici biologici,
socio-economici, etc.). Mortalitatea dupa cauze medicale:se calculeaza in functie de nr.de
decese dintr-o anumita boala. Exprima riscul de deces prin boala respectiva. Fiind puternic
influentata de structura demografica a populatiei si nivelul de dezvoltare economica a societatii

respective s-au descris 3 tipuri de mortalitate dupa cauze medicale: -un tip caracteristic tarilor
dezvoltate: boli C-V, cancer, accidente; -un tip caracteristic tarilor slab dezvoltate: boli infectocontagioase, parazitare si boli acute; -un tip caracteristic tarilor in curs de dezvoltare: boli C-V,
cancer si boli infecto-contagioase. 26 ATITUDINEA MF IN AMETEALA. Se poate manif de la
senzaia de instabilitate pn la criza brutal de vertij rotator. Apare n boli vestibulare,
nervoase, metab, cv, dig, psihice. MF stabil dac este vertij adev /pseudovertij. Printr-o
anamnez amnunit stabil caracterul ne/girator, modul debutlui brusc/treptat, dac este o
ameeal ac, cr /recurent, momentul 17

18. apariiei (miscri brute ale capului, la scularea din pat, dup consum de medic), simpt
asociate (greuri, vrsturi,febr, cefalee, tulb de auz, manif neurologice), dac apare n cadrul
unor boli generale (neurologice, cv, oftalmologice). La exam clinic se pot descop tulb de
vedere, de ritm, HTA, tulb endocrine, hepatice, renale. Tb s cuprind probe de echil i teste
de provocare. Tb efect investigaii pt stabil diagn etiologic. Dup ameliorea crizei tb continuate
investigaiile pt stab diagn i colaborare cu specialitii de profil i trat coresepunztor. n vertijul
sever, mf tb s acorde primul ajutor i s interneze boln n spital. DISPNEEA MF tb s ia n
considerare: -st gen a boln pt a stab dac boln este/nu contient; cile aeriene libere/nu; -dac
dispneea este f intens (criza de ru astmatic) care determ tulb profunde ale hematozei; -dac
dispneea este de tip inspirator (astm cardiac,) sau expirator (AB); FR polipnee (embolie
pulm) sau bradipnee (AB); dac are tiraj i cornaj (obstrucia CRS); dac are wheezing (AB).
La ex fiz MF tb s stab dac: -micrile toracelui sunt simetrice/ nu (pneumotorax); MV se
aude pe toat aria pulm?; -exist raluri ronflante i sibilante (AB) sau crepitante i
subcrepitante (pneumonii); prez i alte semn (febr, tahicardie, tulb de ritm, reflux
heptojugular). n faa unui astfel de pacient, MF tb s realiz o examinare ct mai rapid i ct
mai complet pt a putea stab felul dispneei, a interveni i dac este nevoie pt a interna boln n
spital .DUREREA TORACICA -evaluare rapid a st gen a boln; -stabilirea rapid a intensitii
durerii i particularitile ei (anamnez rapid); -stab altor semne i simpt asociate (anxios,
palid, cianotic sau vultuos); -realizarea exam obiectiv (inspecia atent a cutiei toracice,
palparea atent, auscultaia cordului i plmnului; msurarea TA + puls); stabil diagn de
probabilitate; -cutarea semnelor i simpt necesare confirmrii sau infirmrii diagn probabil; efectuarea investig paraclinice care se pot face n timp util. Dac durerea este cu potenial
grav i se decide internarea boln, MF tb s acorde primul ajutor i s stabileasc pe ct este
posibil diagn etiologic al durerii toracice. PALPITATIILE. MF se poate afla n 3 situaii:
1.palpitaiile debuteaz /sunt nsoite de sincop i se pune problemade RCR; 2.palpitaie
recent (tach parox SV, FiA) n care tb efect o exam rapid a boln; 3.palpitaii vechi, eventual
extracardiace, n care mf are timpul necesar pt a efectua toate investig clinice i paraclinice. n
cazul n care nu este o urgen major, mf face anamneza i exam obiectiv foarte amnunit,
pt a stab particulartile palpitaiilor, condiiile de apariie, modul de evoluie i simpt clinice
asociate. Tb acordat o atenie deosebit consumului de alcool, cafea, tutun care reprez cauza
sau factorul favoizant al apariiei palpitaiilor. Palpitaiile vechi, ca singur simpt, care dispar la
efort, fr alte simpt asoc, au prognostic bun. n schimb, cele cu simpt asoc (dureri precordiale,
lipotimia, IC), care se agraveaz la efort, au un progn mai rezervat. n general, palpitaiile nu tb
minimalizate, tb investigate pt stabil diagn etiologic (colaborare cu cardio- /endocrinologul).
Palpitaiile asociate cu alte simpt majore (durerile precordiale, ameeli, dispnee), tb internate
de urg n spital. DURERILE ABDOMINALE. Mf tb s stab dac este abd acut /nu. Dac este
abd ac, tb s stab dac este medical sau chir. Mf tb s stab gravitatea i eventual etiologia
bolii. Boln cu abd acut are 3 aspecte: a) aspect de ocat (privire piersut, facies tras, fa
suferind, transpiraii rei, respiraie superficial, puls filiform i tendin de colaps) ce
sugereaz o perforaie de organ, peritonit, pancreatit, sarcin extraut rupt sau infarct
meztenteric; b) aspect de anemie (facies palid, uze albe, limb decolorat, tendin de
lipotimie) ce sugereaz melen sau hemoragie intern; c) aspect toxic (facies pmntiu, supt,
ochi nfundai n orbite, limb uscat, sabural, respiraie mirositoare) ce sugereaz ocluzie
intest, peritonit bacterian. Inspecia abd: excavat retractat (peritonit), agitat (ocluzie
abdominal), destins (pancreatit ac), cu o proeminen inghinal (hernie ncarcerat), cu
erupii purpurice (purpura Henock-Schonlein), cicatrici operatorii (ocluzii prin aderene, bride).
Palparea abd: sensibilitate crescut, hiperestezie, aprare muscular reflex, diminuare
reflexe abd (iritaie peritoneal); reziaten la palpare (peritonite); contractur lemnoas
(peritonite avansate); formaiuni tumorale (tumori /chisturi abd). La palpare mf descop sediul

durerii: epigastru (UGD perforat, pancreatit ac), FID (apendicit ac), hipogastru (sarcin
extraut rupt), FIS (volvulus sigmoidian). Percuia abd: hipersonoritate (pneumoperitoneu),
matitate mobil n flancuri (revrsat perit, hemoragii perit). Auscultaie: zg hidroaerice (ocluzie
intest), silenium auscultatoriu (peritonite, infarct mezenteric). Exam gen al boln efectuat rapid:
-evaluarea strii ap CV, respirator, excretor; -ascultat cordul, msurarea TA i pulsul
(importante n hemoragii, perit, st de oc); -febr (st septice, peritonite, coleistite, apendicite,
angiocolite, infecii urinare, enterocolite); -frisoane (infecii urinare). Boln cu febr, TA norm,
tahicardie pronunat oc compensat, dac febra i TA , P - decompensare a ocului. n
abd ac medical, st gen nu este f alterat i manif abd mai atenuate. Stabilirea diang etilogic pe
baza discuiei cu bolnavul /aparintorii (modul de debut, evol durerilor, APP ale boln) duc la o
atitudine medical sau chirurgical. Atitudinea terapeutic: abd ac chir i unele cazuri de abd
ac medical tb internate n spital (se solicit serv de ambul); 18

19. dac nu se poate stab natura medical /chir tb supravegheat f atent boln pt acordarea
msurilor de prim ajutor: -n colica abd (repaus la pat, regim hidrozaharat, anialgice,
antispastice po/iv); -sdr dispeptic (citoprotector, antisecretor /prokinetic); -colic pielonefritic
(antispastice, antialgice, majorit fiind date de E. Coli se adm i atb); -gastro-enterocolita
(antiemetice, antispastice, antidiareice, atb); -sdr peritoneal (repaus la pat, ntreruperea
aportului de alim i lichide, pung cu ghea pe abd, atb cu spectru larg); -oc (PEV cu ser
gucozat sau slo clorurosodice izotone, sond gastric pt drenarea coninutului gastric); -ocluzii
intest (repaus la pat, ntreruperea alim i a lichidelor, adm de PEV cu ser glucozat /ser fiz + atb
cu spectru larg, drenare gastric i analeptice la nevoie); -pancreatit ac (reapus la pa,
restricie alimentar absolut, ghea pe abd, aspiraie gastric, antialgice, corticosteroizi,
antienzime i PEV cu ser glucozat /ser fiz). MF urmrete: -evol boln (facies vrsturile, emisia
de gaze /scaun, cantit de urin); -evol P i TA, febra, sensibilitatea abd, aprarea musc,
balonarea, zg hidroaerice. Cnd se suspecteaz un abd ac tb evitata adm de opioide,
sedative, neuroleptice pt c mascheaz evol bolii, dar i de purgative n caz de ocluzie,
perforaie /peritonit, pt c agraveaz starea boln). Conduita general ese aceea de nu prsi
boln cu abd ac pn la dispariia tulburrilor, sau pn la internarea lui n spital. Tulburrile
dispaptice, colicile renale, biliare, infeciile urinare pot fi rezolvate i la domiciliu, dar boln tb
supravegheat f atent pn la vindecare sau internare . 27.RESPIRATOR CLASIF CRIZELOR
DE AB: Grd uoar dispnee uoar; poate vb fraze; este capabil s se aplece; nu folosete
mm resp auxiliari; wheezing moderat; P<100b; puls paradoxal sub 10; PEF>80%. Grd
moderat dispnee moderat; poate vb propoziii; prefer poz eznd; fol mm resp auxiliari;
raluri n expir; P ntre 100-120b; puls paradoxal ntre 10-25; PEF 50-80%. Grd sever
dispnee sever; poate vb cuvinte; incapabil s se aplece; fol mm resp auxiliari; raluri n expir i
inspir; P>120b; puls paradoxal peste 25; PEF<50%. FORME CLINICO-EVOL DE AB: Forma
intermitent uor: crize scurte <2/spt; crize noct <2/lun; asimpt ntre crize; PEF>80%,
variabilitate PEF <20%. Forma persistent uor: crize >2/spt, <1/lun; crize noct >2/lun; boala
poate afecta activitatea i somnul; PEF >80%, variabil PEF 20-30%. Forma persistent
moderat: crize zilnice; crize noct >1/lun; boala afect activit i somnul; necesit utiliz zilnic a
2stimulantelor; PEF 60-80%, variabil PEF >30%. Forma persistent sever: crize frec;
bronhospasm permanent, crize noct frecv; activit fizic limitat; PEF <60%, variabil PEF >30%.
FORME CLINICE PARTIC DE AB n fc de predom mec patogenice, poate un astm atopic,
extrinsec i un astm neatopic, intrinsec. AB atopic este det de sinteza unor reagine care joac
rolul central n patogenia AB. Astmul atopic, sau extrinsec, este un astm alergic, care apare la
vrste tinere, pe fondul unor AHC de boli alergice, de rinite, eczeme i urticarie. Este declanat
de contactul cu alergen sensibilizant. Testele cutanate sunt + i IgG sunt. AB neatopic,
intrinsec, debuteaz de obicei la vrst adult, fr AHC, sau APP de boli alergice. Este
declanat de obicei de infecii intercurente, cu tuse i expect mucopurulent. Testele cutanate
i IgG sunt normale. AB de efort survine mai ales la copii i la tineri, la cteva minute dup
ncetarea efortului. Crizele pot fi prevenite cu mimetice, sau cu anticolinergice, adm naintea
efortului. AB indus de aspirin se ntlnete la 3-4% din astmatici i survine mai rar la copii i
mai ales la adulii neatopici. Crizele apar la 1-2h dup ingestia de aspirin. Se presup c prin
inhibarea COX, aspirina stim sint de leucotriene, care declaneaz criza de AB. AB profesional
este determ de fact alergici sau iritani de natur profes (ind morritlui, ind textil, ind chimic),
crizele fiind declanate uneori la lol de munc. DIAGN DIF IN AB Afeciuni ale CRS: paralizia
corzilor vocale; sdr de disfuncie a corzilor vocale; aspiraia de corpi stini; tumori

laringotraheale; reducerea calibrului traheei; traheomalacie i hipotonie traheal; edemul cilor


aeriene. Afeciuni ale CRI: bolile pulm obstructive neastmatice (bronit cronic; emfizem
pulmonar), broniectazii, micoze alergice bronhopulmonare; fibroz chistic; pneumonia cu
eozinofile; bronita obliterant i alveolitele alergice. Vasculite sistemice: b Churg-Strauss; alte
vasculite cu afectare pulm. Afeci psihiatrice: tulb de conversie (astm funcionl); wheezing
laringian emoional; disfuncie ale corzilor vcale; diskinezii laringiene episodice; sdr
Munchausen (mimarea bolii chiar de pacient) TRATAM MED IN BPOCse refer la
dezobstrucia bronic, la ameliorarea schimburilor respir i la ameliorarea fc ventilatorii.
1.Dezobst bronic se poate face prin trat antiinfec, trat bronhodilat, trat fluidifiant,
expectorant, cu mucolitice i cu corticoizi. Trat antiinfec este necesar n cazul apariiei unor ep
infec (intensificarea dispneei, de cret expectoraiei, de apariia febrei). Pudeu infec ac fr
febr biseptol 2x1cpr/zi sau doxiciclin 2x1tb/zi 10-14 zile. Puseu infec ac + febr amox
4x1cp/zi, sau ampi, iar n caz de rezist se recomand o cefalosporin (cefuroxim, ceftria- 19

20. xon, cefotaxima). Uneori se rec n afara puseelor ac, trat cu atb 10zile/lun n anotimpul
rece. Trat bronhodilat se utilz 2agoniti (salbutamol, fenoterol, metaprolol, orciprena-lina,
terbutalina) pe cale inhal. Se mai pot utiliz anticolinergicele (bromura de ipratro-pium) sau
xantine (aminofi-lina retard). Trat fluidifiant i expectorant. Trat fluidif mai ales atunci cnd
secreiile bronice sunt mai vscoase i se elim mai greu i se pot fol bromelaina, carbocisteina, bromhexin. Sau se pot fol expect (gliceroguianacolatul, gula-fenezina) Corticoterapia se
rec n spec la cei cu sdr obstr sever. n episoadele ac mai grave se poate adm HHC iv, iar n
formele mai uoare se poate adm prednison 14zile, ncepnd cu 40mg/i i scd lent a dz
pn la 10-15mg/zi. n per interitice se poate adm corticoizi inhal (beclametazona,
budesonidul, fluticazona). 2.Ame-liorarea schimburilor resp. Dup dezobstr, n puseele ac, se
rec O2terapie pe sond nazal, 2-4L/min. n form severe se rec adm O2 pe cale endonazal
2L/min n trat cr la domiciliu. n O2terapia cr se mai poate rec doxapram 2x1tb/zi pt stim
centrului respir. Trat n fc de severitatea bolii: f. uoar 2adren inhalator, antico-linergice
inhal, aminofilin, mucolitice la nevoie; f. moderat - 2adren inhalator, anticolinergice inhal,
aminofilin, corticoizi inha sau po, mucolitice; f. sever - 2adren inhalator, anticolinergice
inhal, aminofilin iv, corticoizi iv, mucolitice, atb, O2. 28.CARDIO-VASC CLASIF ETIOL A
HTA: HTA es este det de o serie de FR (fact genetici, vrsta, sex, fumatul, alcool, aport
cresc de sare, sedentarism, stres psihic, ateroscleroza, DZ, diateza unic). HTA sec este det
de alte boli CV (coarctaia de Ao, Iao, fistula arteriovenoas, sdr hiperkinetic), renovascu-lare
(stenoza art renale, embolia i tromboza vaselor renale), renoparenchimatoase (GNA, GNC,
nefropatia diabetic, rinichi polichistic, hidronefroz, IRC, rinichi mic unilat, PNC), endocrine
(feocromocitom, hiperaldoteronism primar, sdr Cushing, hipertiroidism, acrome-galia), neurologice (tum intracraniene, encefalite, poliomelite, sdr Guillan Barr) sau de medicamente
(abuz de contrceptive, glucocorticoizi, mineralocorticoizi, ciclosporin, eritooetin).COMPLIC
HTA: CV IVS, b coronarian, aritmii card, anevrism Ao, disecie Ao, tromboze; Cerebrale
tulb de circ, ischemie, trombz, hemoragie cerebral; Renale: nefroangioscleroz, IRC.
PARTIC CLINICE ALE HTA MALIGNE evol clinic mai acc; -TAd foarte mare; -instalarea
rapid a semnelor de IC; IR rapid progresiv; afectarea mai rapid a SN; semne de
encefalopatie hipertensiv; FO de grd III-IV; rezisten la trat. PRINCIPIILE TRATAM HTA:
evaluarea integral a boln; stab tipului de HTA es/sec; stab std de HTA; depistarea complic;
stab FR CV; depist bolilor asoc; respectarea criteriilor de ncepere a trat; alegerea medicam
cele mai indicate n fc de std, complic, boli asoc; nceperea trat ci dz mici de medicam; cret
progresiv a dz n fc de evol bolii; evaluarea n timp util a rezultatelor; ajustarea tratn fc de
rezultatele ob; asoc la nevoie a unor medicam comple-mentare; evitarea asoc unor medic
care au ac mec de ac i efect adv; stabil dz minime eficace pt trat de ntre; ob unor niveluri
tensionale ct mai aproape de val norm; evit afect circ regionale; asig conti-nuitii trat; evit
fenom de rebound prin ntrerup brusc a trat. ETIOPATOL CIC. Fiind rezlt dezechil dintre
nevoile i oferta de O2 a inimii, etiopat CIC depinde pe de o parte de fact care infl nevoile de
O2 ale inimii, precum i de fact care infl oferta de O2 a inimii, care poate fi asig prin interm circ
coronariene. Fact coronarieni (prod o micorare a lumenului art coronare): ateroscle-roza
coronarian 95%; anomalii ale art coronare; embolii, vasculite (periarterita nodoas,
trombangeita obliterant, boala Takayasu, b Kawasaki, infecii ricketzioze, CMV, infec cu
Chlahmidya sau H pylori), tromboze primare coronariene (policitemie, tulb de coagulabilitate a
sng, tulb de prolif a intimei, dup iradiere, dup consum de cocain, dup transplant cardiac);

tulb ale coronarelor mici (DZ, amiloidoz, cardiomiopatia hipertrofic); spasm coronarian
(angina Prinzmetal); spasmul arterelor mici (sdr X metab). Fact extracoro-narieni: cret
nevoilor energetice ale miocardului (tulb de ritm cardiac cu ritm rapid, hiprtiroidii, stri febrile;
HTA); scd flux coronarian (SM, Iao, HTP tulb metabamiloidoza,hemocistinuria). MIJLOACE
DE STABILIRE A DIAGN PRECOCE AL CIC. Depistarea FR: vrst, sex; AHC; alimentaie
hipercaloric i hiperlipidic; obezitatea; fumatul; sdr X metab; consum curent de alcool;
sedentarismul; stressul psihosocial; tipul de personalitate; DZ; HTA. Efect unor investig
paraclinice: Col; TG; LDL+HDL; apolipoprot A i B; EKG, EKG de efort; eco bidim; eco dup
efort; eco transesof .SM-ELEM DE DG CLINIC. Caracteristici: -dispnee, ortopnee, dispnee
paroxistic nocturn; -simpt adesea precipitat de instal FiA sau sarcin; -acc zgI n FM,
clacment de deschidere i uruitura diastolic apical n crescendo; -EKG: modif ale AS i FiA; Echo Doppler confirm diagn i cuantific severitatea. Semne i simpt. suflu mezodiastolic de
tonalitate joas (uruitura diastolic apical cu tonalitate crescnd); -zg I accentuat n FM; clacment de deschidere. la 20

21. cei att cu SM, ct i cu IM, modific predominante pot fi suflul sistolic (IM), scurt uruitur
diastolic i un clacment de deschidere ntrziat; -gradientul presional i durata uruitura
diastolic reflect severitatea SM; -dispneea i fatigabilitatea apar odat cu pres din AS i
sunt direct propor cu pres din AS i cu grd stenozei, pn la ICD; -clinostatismul nocturn
suplimentar volumul sg pulmonar, determ ortopnee i dispnee aroxistic nocturn; -edemul
pulm acut este favorizat de infecii respir, aport excesiv de sare i lichide, endocardita sau
recurenele carditei reumatismale; -secundar HTP venoase cr se dezv anastomoze venoase
bronho-pulm (varice bronice submucoase) care se pot rupe prod hemoptizie uoar sau
sever; -hipertrofia i insuf VD apare pe msur ce pres din art pulm (arteriolele pulm se
ngusteaz), clinic dispneea este relativ uoar, dar apare intoleran progresiv la efort; FiA
parox sau cr poate precipita dispneea sau edemul pulm. Paraclinic. Echo cord: VM ngroat,
cu desch redus i nchidere lent; cuspidele ant i post rigide, se mic n acelai sens; mai
poate stabili dimens AS ( reflect o probabil > de FiA sau embolii sisteice); tehnica Doppler
ms supraf VM, estimeaz gradientul presional i presiunea din art pulm; exclude mixomul
atrial. Cateterism cardiac preoperator este utilizat pt decelarea afec valvulare, coronariene i
miocardice asociate IAo ELEM DE DG CLINIC. Caracteristici (IAo cr): -de obicei asimpt pn
la vrste medii, i se prez cu ICstg sau durere toracic; -pulsaii arteriale ample i rapid
depresive, cu semne perferice asociate; -VS mrit, hiperkinetic; -suflu diast pe marg stg a
sternului; -EKG HVS, Rx CP dilatarea VS, echo Doppler confirm diagn i estimeaz
severitatea. Semne i simpt. IAo cr: -suflu diastolic cu timbru dulce n FAo cu caract
descrecendo; -accentuarea defor-mrilor valvulare care duce la creterea cantit de sg
regurgitat are ca rezult TAd i mrirea progresiv a VS. IVS este un fenom tardiv (dar se
poate instala brusc) manif prin dispnee de efort i fatigabilitate; severitatea dispneei poate
merge pn la dispneea paroxisic nocturn sau EPA; AP sau durere toracic atipic; -boala
coronarian asociat i sincopa sunt mai rare dect la SAo. Dpdv hemodinamic, dat dilataiei
compensatorii a VS, Vbtaie i pres diastolic din VS rmne N / brusc dac apare IC. Disfc
sistolic a VS (fracia de ejecie, Vtelediastolic) sunt semne tardive. Semnele clinice majore
sunt legate de presiunea diferenial mare a pulsului arterial: -puls Corrigan (ascensiune
rapid a pulsului urmat deo scdere brusc) cu TAs (Vbtaie) i TAd (regurgitare rapid
napoi n VS); - Vbtaie este responsabil de pulsaiile Quincke (pulsaiile capilarelor
subughiale) i de semnul Duroziez (suflu diastolic la niv unei art periferice -femurala- parial
comprimat); -A proeminent, deplasat lat, hiperdinamic, prelungit; -suflu diastolic cu timbru
dulce n Fao cu caract descrecendo; -n IAo avansat se poate asculta un suflu mitral mezo- i
telediastolic de tonalitate joas (suflu Austin-Flint) datorat sau endocardit infecioas; IVS
(manifestat ca EPA) se instaleaz rapid, fiind necesar interv chir de urg; -nu exist dilataia
VS ca n IAo cr; -suflul diastoic este mai scurt, de intensitate minim; TA diferenial poate s
nu fie crescut. Investigaii de confirmare. EKG HVS moderat sau sever. Rx toracic
cardiomegalie cu VS proeminent. Echo cord precizeaz dac lez intereseaz rdcina Ao;
dac este valvulopatie pur; urmrete n dinamic dimens i fc VS. Echo Doppler
estimeaz calitativ severitatea regurgitaiei. Investig scintigrafice cuantific funcio-nalitatea
VS i rezerva funcional din timpul efortului (elem predictiv pt prognostic) . 29.DIGESTIVE
BRGE TRAT. Scop ameliorarea simpt i de prev a complic. Trat igieno-dietetic:
1.combaterea unor FR fumat, consum alcool, consumul unor medicamente (anticolinergice,

nitrii, miofilina, cofeina, diazepam, dopamina, bloc ale can de Ca); 2.reg alim cu evit grs,
condimente, alcool, cafea, cioc, citrice; 3.recomandri posturale - evit culcatului imediant dup
mas; evit alim cu 3-4 nainte de culcare; evit mbrcamintei strmte; n timpul decubitului
dorsal, capul i toracele tb s fie mai ridicate dect abd. Trat medicam: antiacide n form
uoare, cu episoade rare i fr leziuni de esofagit (almagel 3x1lg/zi, maalox 3x1cpr/zi dm,
nicole 3x1lg/zi m); proknetice pt c ele cresc pres SEI, stim peristaltismul esofagian i
accelireaz golirea stomacului (meto 3x10mg/zi 30im, domperidon, cisapridul 3x10mg/zi intre
mese); antisecretorii n form mai severe de boal (cime 3x400mg, rani 2x150mg, famo
2x20mg); bloc pompei de protoni (omeprazol 20mg d, lansoprazol 30mg d, pantoprazol 40mg
d); medic de protecie a muc esof care edera la muc esof (sucralfatul ofer protecie fa de ac
HCl, a pepsnei i a ac biliari 3x1000mg mastic cu 30im) .DIAGN DIF UG-UD. UG durerile
sunt localiz n 1/3 sup a epig; durerile irad mai ales n HS; de multe ori nu cedeaz la alim;
durerile apar precoce postprandial; de obicei nu prez dureri nocturne; vrst au un con alim;
se pot maligniza. 21

22. UD durerile sunt localiz n 1/3 inf a epig; durerile irad mai ales n HD; de obicei cedeaz
la alim; durerile apar tardiv postprandial; de multe ori prez dureri nocturne; vrst au un con
acid; poate prod stenoze .DIAGN DIF HEP CR-ACTIVA. Hep cr stabilizat: astenie
postprandial; scd apatitului; hepatalgie moderat; ficat de consist nomal; fr splenomeg;
subicter pasager; transaminaze uor crescute; glob normale sau uor crescute; retenie
uoar a BSP; bilirub normal; albumine normale; tipm de protromb normal; FA normal;
autoAc abseni; alterri celulare discrete; arhitectur lobular pstrat; fr boli sistemice
asociate; prognostic favorabil. Hep cr activ: astenie marcat; scd ponderal; hepatalgie
marcat; ficat de consist ferm; fecv splenomeg; deseori subicter progresiv; transaminaze
intens crescute; glob intens crescute; retenie marcat a BSP; bilirub crescut; albumine
sczute; timp de protromb crescut; FA crescu; autoAc prez; piecemal necrosis; arhitectur
lobular alterat; cu boli sistemice asociate; prognostic rezervat .DIAGN DIF AL CIROZEI
HEPATICE. Std compensat: hep cr, hepatopatia alcoolic, cc hep, chist hidatic, insuf card dr,
abcesul hep, sdr Budd-Chiari. Std decompensat: 1.ascita: insuf card dr, pericardita
constrictiv, sdr nefrotic, tbc peritoneal, cc peritoneal, sdr Meigs; 2.icterul: hep viral, cc cap
pancr, cc hep, angiocolit, litiaz biliar; 3.HDS: UGD, cc gastric. FORRME CLINICE PARTIC
DE CIROZA HEPATICA ciroza postviral, ciroza alcoolic, ciroza biliar primitiv i sec, ciroza
cardiac, sdr Budd-Chiari, b Wilson, hemocromatoza, sdr hepato-renal, sdr hepato-pulm.
COLECISTITA AC-ELEM DE DG. Caracteristici: -durere sever, costant i sensibilitate n HD
/ epig; -grea i vrsturi; -febr i leucocitoz. Clinic: criza acut este precedat de mas
copioas sau bogat n grsimi; debut relativ brusc cu durere intens, constat, localiz n epig
sau HD, care poate ceda treptat dup 12-18h; n 75% din cazuri vrsturile amelioreaz
simptomatologia; sensibilitate la palpare n HD asoc cu aprare muscular i durere la
decompresiune; vezicul biliar palpabil (15%); icter (25%) cnd este persistent sau sever
sugereaz litiaza coledocian; febrilitate. Biologic: L 12-15000/mm3; BT 1-4 mg/dl i n
absena obstrciei CBP; transaminazele 300 U/ml (> cnd se asoc i colangita ascenden);
FA ; amilaza seric. Radiologic: -rx abd simpl: calculi radioopaci (15%); -echo abd: calculi
n HD; exam radioizotopic biliar cu 99mTc (scanare HIDA): evid obstrucia canalului cistic
(doar cnd BT < 5 mg/dl). 30.RENALobstruciei fluxului transmitral secundar jetului de
regurgitare care nchide parial VM (SM funcional). IAo acut: -n disecia Ao SDR
NEFROTIC-MANIF CLINICE. Boln prez edeme periferice, care apar mai nti palpebral, iar
apoi retromaleolar i chiar scrotal. Edemele sunt inv prop cu niv albuminemiei. La o
albuminemie <3 g% edemele sunt abs, la 2g% sunt moderate, iar la <1,5 g% sunt
generalizate. n afar de edeme, care la un mom dat se pot asocia cu ascita i cu rev pleural,
deci anasarc, boln mai poate prez oligurie i hipoTA. Boln cu sdr nefrotic prez deci edeme
uneori discrete, alteori generalizate, uneori anasarc, oligurie, astenie, paloare, inapeten,
infecii frecvente, uneori HTA. Mai poate prez tromboze venoase, xantoame, xantelasme
determ de hipercolesterolemie, precum infecii repetate, determ de Ig. TRAT SDR NEFROTIC
Scop: reducerea proteinuriei; oprirea evol spre IR; prevenirea i combaterea complic. Se ob
cu ajut unui trat igino-dietetic i a unui trat medic (simptomatic i patogenic). Trat igienodietetic. n cazul unor edeme mari i a trat imunosupresiv se rec repaus la pat. Regim alim va fi
hipercaloric pt a reduce catabolismul proteic. Aportul caloric va fi asig mai ales de G (400-500
g/zi). Aportul proteic va fi de 1 g/kg/zi + o cantit suplimentar pt a compensa pierderile prod de

proteinuria masiv. Sarea se va reduce la 500 mg/zi n per de stare i la 2-4 g/zi n per de
remisiune. Trat simpt. Edemele importante se pot reduce cu diuretice, la nceput cu
hidroclorotiazid 12,5 mg/zi + spirono 200 mg/zi timp de 4 zile, apoi 100 mg/zi. n caz de
persisten a edemelor se poate adm furosemidul n dz de 40-80 mg/zi. Trat patogenic. Se pot
fol AI steroidiene prednison n dz de atac de 1 mg/kg/zi, dup care dz se reduce treptat pn
la 15 mg/zi, sau AINS indometacin 2 mg/kg/zi. n cazurile care nu rsp la corticoizi, se pot
adm medic imunosupresie azatioprina 2 mg/kg/zi; ciclofosfamida 1 m/kg/zi; clorambucil 0,2
mg/kg/zi .MANIF CLINICE ALE UREMIEI Digestive anorexie, greuri, vrsturi, sughi, gur
uscat, limb ncrcat, prjit, gingivit, fetor uremic (halen amoniacal), gastrit uremic,
diaree. CV HTA, pericardit uremic, frecturi pericardice, tulb de ritm, cardiomiopatie
uremic. Respir plmn uremic, dispnee, ortopnee, tuse, raluri umede, rspiraie Kussmaul,
pleurezie uremic. Neurologice oboseal, apatie, somnolen, confuzie, com uremic,
crampe, fasciculaii, mioclonii, polinevrit uremic. Cutanate tegum uscate, prurit, hiperpigm
cutanat, dermatite. 22

23. Osteoarticulare osteit fibroas, osteomalacie, calcificri metasta-tice, asimptomatic sau


cu dureri osteoarticuare. Hemato anemie, Hb < 3mil, ameeli, astenie, paloare, dispnee.
Endocrine - libidoului, impoten, tulb de ciclu, parathorm, prolactinei, cortizolului,
testostron, estrog, h tiroidieni .DIAGN IRC Suspectarea diagn: descoperirea unei retenii
azotate (creat > 1,2 mg%; uree > 40 mg%); descoperirea unui sdr anemic sever a unei HTA
severe, a unei nefropatii cauzale. Diagn +: examen clinic integral; APP de nefropat
glomerular, de nefropatie interstiial; existena unei boli de sistem, a unui diabet; efectuarea
investig paraclinice. Dg etiol: infecii rinofaringiene repetate; abuzul de AI; abuz de analgezice;
infecii urinare n APP; prez unui sdr nefritic (hematurie, HTA, edeme); prez unui sdr nefrotic
(proteinurie masiv, edeme, hipoalbuminemie); semne de staz renal; boli de sistem, diabet .
31.REUMATIC CRIT ARA PT DIAGN DE PR 1. redoare matinal de minim 1h, de cel puin 6
spt; 2. tumefierea de cel puin 6 spt a minimum 3 artic; 3. tumefierea a cel puin 6 spt a
artic radiocarpiene, metocarpotalangiene i interfalan-giene proximale; 4. afectarea simetric a
artic; 5. prez nodulilor reumatoizi; 6. modificri radiologice tipice ale artic minii; 7. prez Fact
Reumat. CLASIFIC ETIOPAT A BOLII ARTROZICE Primar (idiopa-tic): mn nodulii
Heberden i Bouchard; picior artroza meta-tarsofalangian, halucelui, halus valgus i rigidus;
genunchi gonartroz; old coxartroz; col vertb spondiloz C, D, L; alte localiz artroza
umrului, temporo-mandibular. Secundar: traumatic dup contuzii, fract, hemartroze;
infecioas dup infec cu germ piogeni sau b Koch; inflamatorii ncadrul AR saul
spodilartritei; metab gut, hemocromatoz, condro-calcinoz; endocrine acromeg, obez,
hiper-paratiroidism; trofice osteonecro-ze aseptice alte boli b Paget, osteocondrita.
TRATAM BOLII ARTROZIC. Scop: combat durerii, ncetinirea prc patologic, prev anchilozelor,
men mobil artic, recuperarea boln. Pt aceasta se apeleaz la trat nefarmac i la unul farmac.
Trat nefarmac. Combaterea FR obezit, traumatismle, condiiile nefav de la serviciu (frig,
umezeal, manevrri de G mari, poz incomode). Combat obez, care realiz o suprancrcare a
artic oludului i ale genunchilor, se face prin regim hipocaloric i combat sedentarismului. Trat
farmac. Se pot fol o serie de medic antialgice paracet 3x500mg, algoc 3x500, tramadol 3x50;
AINS aspirina 3x500, brufen 3x200, indometacin 3x25, diclofenac 3x50, piroxicam 20,
ketoprofen 200; AI selective COX2 celecoxib 200, rofecoxib 12,5-25; medic patogenice
glicozamino-sulfat (stim ac hialuronic, proteo-glicanii dona 1pl), extractele de cartilaj (inhib
enz catabolice arteparon). n per de acutizare se fol prep cortizonice betameta-zona,
triamcinolonul 20 periart, diprophos 2-4 periart. Pt a evit RA, AINS tb adm sub forma de ung
sau spz (diclosal, apireven, saliform). Cnd se fol po, se adm concomitent i antiacide sau
inhib ai pompei de protoni (omeprazol) sau deriv sintetici de PG (misoprostolul). Trat
fizioterapic. Se fol mpachetri cu parafin, raze US, ionizri, magnetodiaflux. Se rec i trat
balnear cu bi sulfuroase, cu nmol. LES ELEM DE DIAGN SEMNE SI SIMPTOME.
Caracteristici. apare mai ales la tinere; -rash n zonele expuse la soare; -simpt articular la
90% dintre pac, afectare multisistemic; -anemie, leucopenie, trombocito-penie; -exam
serologice: Ac antinucleari cu titru crescut anti-ADN nativ. Semne i simpt. 1.Semne gen:
febr, anorexie, st gen alterat, ponderal. 2.Lez cutanate: -erupie caract n form de fluture;
-alte manif cutanate (lupsul discoid, leziunile caract de la niv pulpei degetelor, eritemul
periunghial, infarctele de la niv patului unghial i hemoragiile n achii). 3.Alopecia este frecv.
4.Leziunile mucoaselor tind s apar n per de exacerbare. 5.Fen Raynaud (20%) precede

frecv celelalte manif ale afec. 6.Afect artic sinovit activ este de multe ori precoce. Artrita
este rareori deformant; lez erozive rar obs la ex rx. Nodulii subcutanai sunt rari. 7.Manif
oculare: conjuncti-vita, fotofobia, amuroza temporar i nceoarea vederii. Corpusculii cetoizi
(pete vtuite pe retin) = degenerri ale fibrelor nerv datorate ocluziei vselor sanguine
retiniene. 8.Afect pulm: pleurezie, exudat pleural, bronhopn, pneumonia sunt frecv, dar i boal
pulm restrictiv. 9.Afect CV: pericardit, IC dat miocarditei i HTA, aritmii cardiace frecv,
endocardita veruoas atipic Libman-Sacks (asimpt) poate prod uneori insuf valvular ac/cr
(IM) reprez surs de emboli. 10.Afect dig: dureri abd + ileus + peritonit datorit vasculitei
(colonul dr este n mod sp susceptibil); hep reactiv nespecific sau indus de salicilai poate
afecta fc hep. 11.Complic neuro: psihoza, sdr cerebrale organice, convulsii, neuropatii perif i
ale nv cranieni, mielita transvers, AVC. Depresia sever i psihozele sunt uneori exacerbate
de adm dz mari de corticosteroizi. 12.Afect renal: GN mezangial, GN prolif focal, GNprolif
difuz,GN membranoas, nefrit intestiial. 13.Alte manif: 23

24. trombozele arteriale i venoase; limfadenopatia, splenomegalia, tiroidita Hashimoto,


anemia hemolitic,purpura trombocitopen . 32.METABOLICE FORME CLINICE PARTIC DE
OBEZITATE. es adipos poate predom n reg abd (obez abd sdr X metab) sau n sup a
corpului (obez de tip android) sau inf (obez de tip ginoid). Obez abd este un FR pt bolile CV,
fcnd parte dind sdr X metab. B cu CA >94cm i F cu CA >80cm prez risc crescut de a face
boli cv. (risc sczut: b 94cm, f 80cm, risc probabil: b = 94-101cm, f = 80-87cm, risc crescut:
b 102cm, f 88cm). Obez anroid es adipos excesiv dispus mai ales n sup a corpului
(torace, ceaf, abd) i masa musc bine reprez. Este prez mai ales la brbai. Se asoc cu bolile
cv, DZ, hiperlipemia, hiperuricemia. Obez ginoid es adipos excesiv dipsus n inf a
corpului i musc este slab reprez. Este prez mai ales la femei. Prez risc mai sczut pt bolile cv,
dar mai mare pt gonartroz, varice. COMPLICATIILE PE CARE LE PRODUCE OBEZITATEA.
Complic CV: HTA, CIC, IC, varice mbr inf, ulcere varicoase, tromboflebite. La o cretere a G cu
10kg, TA crete cu 6 mmHg. Aprox 50-90% dintre obezi au HTA i aproape toi obezii androizi
trecui de 50 ani au HTA. Crete mortalit de cel puin 2x i scurteaz durata de via cu cel
puin 10 ani. Complic respir: tulb ventilaiei, alterarea schimburilor gazoase, hipoventil
alveolar, sdr de apnee n somn. Obez scade compliana peretelui toracic i a plmnilor.
Determ un sdr respir restrictiv. Complic osteoartic: prin suprasarcina pe care o determin
favoriz apariia coxartroz, gonartroz, tulb de static vertebral, spondiloz L, tendinite,
talalgii. Complic cutanate: vergeturi, eczeme, intertrigo. Complic metab: dislipidemie
hiperuricemie. Creterea n dimensiunilor adipoctului scade sensibilitatea recept celulari pt
insulin, ducnd la apariia unei insulinorezistene i a DZ. Complic dig: litiaz biliar, steatoz
hep, RGE. Complic oncologice: risc crescut pt cc de prostat, colorectal la brbai i cc de sn,
col uterin, ovar la femei. STRATEGIA TERAPEUTICA A OBEZITATII. Se ine seama de fact
ce intervin n etiopatogenie, comportamentul alimentar, gradul obez, etiopat obez, complicaiile
obez i comorbiditatea care o nsoete. Trat tb s porneasc de la stabil unor obiective
realiste n fc de particularitile fiecrui boln. Trat igieno-dietetic ncepe cu un regim mai puin
restrictiv. O scdere de 8-10% dn G iniial reprez obiectivul cel mai realizabil, care poatefi
meninut o lung per de timp. O scdere n G de 10% n 6 luni ar reprez o scdere de
0,5kg/spt i s-ar obine cu o reducere a raiei calorice cu 500 kcal/zi. Dup scderea cu 10%
a Gc, este necesar meninerea noii greuti care poate fi realiz prin respectarea n continuare
a dietei hipocal i prin creterea activit fizice. IMC 25-29,9 indicaii: moderat n G, diet
hipocal, reducerea grsimilor <30%, modif comportamentului alim, activit fiz susinut,
meninerea noii G, trat bolilor asociate. IMC 30-39,9 - lent n G, dit hipocal, modif comport
alim, activit fiz regulat, la nevoie trat medicamentos, men noii G, trat bolilor asociate. IMC
>40 - semnificativ n G, diet hipocal sever, modif comport alim, activ fiz regulat, trat
medicamentos, la nevoi trat chir. DG STADIAL AL DZ Std I DZ potenial sau prediabet glic
a jeun <126 mg%; TTGO normal; test Fajans-Conn normal, dar sunt prez FR: sntecedente de
DZ la ambii prini, G la nat >4kg, mamele care nasc fei mori, glicozurie n timpul saricini,
obezitate, hiperglicemie dup infecii sau boli grave, grupa HLA-DR3 sau DR4. Std II DZ
latent glic a jeun >126 mg%, TTGO normal test F-C anormal. Std III DZ chimic glic a jeun
>126 mg%, TTGO anormal, scderea toleanei la glucoz. Std IV DZ manifest glic a jeun
>126 mg%, glic postprandial >200 mg%, glicozurie prezent. MANIF CL NEUROPATIEI
DIABETICE. Este determ de modif metab i de lez de microangiopatie din vasa nervorum i
survine la peste 50% din boln de DZ. Poate fi mprit n neuropatie somatic periferic 25%

(polinevrite, mononevrite, radiculopatii) i central 0,5% (monopareze, hemiplegii, tetraple-gii,


paralizii nv cr), i neuropatie vegetativ localizat vascular (hTA, tulb de ritm), digestiv
(gastroparez, enteropatie diab), urogenital (vezica neurogen, tulb sexuale), osteoarticular
(picior diabetic) i cutanat (mal perforant plantar). Polinevrita diabetic este cea mai frecv. Se
manif distal, la mbr inf i este predom senzitiv i simetric. Boln acuz dureri la niv mbr inf,
perceput de la simple furnicturi pn la senzaie de arsur, apar mai ales nocturn i chiar
dureri propriu-zise. Uneori se manif sub form de sciatalgii, algii crurale, cubitale, sau radiale.
La ex fizic hiporeflexie rotulian, pierderea sensibil vibratorii (cu ajut diapazonului) i reprez
primele semne. Apoi poate apare un deficit motor care poate merge de la anomalii de mers,
pn la paraplegia diabetic. La aceste semne se pot asocia tulb trofice ale muchilor sist
osteoartic, pn la picior diabetic. Neuropatia autonom sau vegetativ cuprinde o serie de
tulb viscerale provocate de DZ. Neuropatia cardiac se manif prin tulb de ritm cardiac, prin
variaiei ritmului cardiac, diferena dintre inspir i expir fiind de 15b 24

25. (denervaia vegetativ a cordului). Mai poate aprea tahicardia nocturn sau tahicardia
persistent, prin anularea vagotoniei. Neuropatia vascular determ de TA cu >30 mmHg la 23 min de la ridicarea n ortostatism vertij, ntunecare vederii, pn la lipotimii. Gastroptoza
jen postprandial, greuri i vrsturi, determinate de hipotonia gastric i ntrzierea golirii
stomacului. Enteropatia diabetic diaree nocturn datorit vagotoniei nocturne. Neuropatia
vezical atonie vezical, cu disurie, polakiuriei incontinen urinar. O parte din simt se
datoresc infeciilor uinare, dar o parte se datoresc interesrii filetelor Psy care merg la vezica
urinar. Tulb de dnamic sexual tulb de erecie, de ejaculare i frigiditate.
33.HEMATOLOGICE CAUZELE ANEMIEI Echil dintre distrugerea i producia de hematii
poate fi tulb de foarte multi fact care duc la pierderi exagerate de hematii (hemoragii ac sau cr),
de fact careniali (carenele de Fe, de vit b12, de acid folic), de fact genetici (care duc la
sinteza unor Hb anormale), de fact infecioi, de fact imunologici, de boli de sistem, de fact
toxici (Pb, insecticide), de fact mediamentoi (citostatice) Mecanisme: pierderi excesive
(hemoragii ac, cr); distrucii excesive (anemii hemolitice, an hem autoimun, hemoglobinopatii,
boli de sistem); producie deficitar (deficit de Fe aport insuf, tulb de absorbie; hemoragii cr
ulcer peptic, menometroragii, diverticuli, parazitoze intestinale, sechestrarea Fe; deficit B12
lipsa fact intrinsec, gastrit atrofic, deficit de ac foli, aport insuf, tulb de absorbie; afectarea
mduvei hematopoetice limfom, mielom, tulb endocrine, hipotiroidie, infecii cr, IRenC)
CLASIFICAREA ANEMIILOR DUPA CONTINUTUL IN HB. Pot fi clasif n: anemii hipocrome cu
con Hb (HEM <2pg) anemia prin defcit de Fe, prin sechestrare de Fe, infecii cr, cancer;
anemii hipercrome cu un con Hb (HEM >32pg) anemia prin deficit de vit B12, deficit de ac
folic, anemiile din intoxicaii, alcoolism; anemii normocrome cu con normal de Hb (HEM = 2832pg) anemia posthemoragic acut, unele anemii hemolitice. ETIOPAT ANEMIEI
FERIPRIVE. Carene, pierderi sau tulburri: carene alim de Fe, menometroragii, UGD, cc
gastric, tulb de absorbie, RCUH, cc de colon, parazitoze intestinale. Sechestraea marofagic
a Fe: infecii cr, pielonefrit cr, tbc, supuraii cr, endocardit lent, boli maligne, boli
degenerative. MANIF CL ALE ANEMIEI FERIPRIVE. Sdr anemic: paloarea tegum (culoare
albicioas, uor verzuie), paloarea mucoase i conjunctive, astenie, cefalee, ameeli, palpitaii,
tahicardie, polipnee. Sdr carenei de Fe: fatigabilitate, tulb trfice ale fanerelor (unghii friabile,
pr friabil), stomatit angular, glosit, atrofia papilelor linguale, limba roie de aspect neted i
lucios, disfagie, gastrit atrofic i predispoziia spre infecii. Manif clinice al bolii de baz
(cauzal) care pot fi de natur genital (tulb genitale, menometroragii), digest (tulb digestive,
aclorhidrie, parazi-toze intestinale) sau infecioas (infecii cr), boli maligne, boli degenerative
.LMC ELEM DE DG. Semne i simpt: vrsta medie de debut = 42 ani; fatigabilitate, transpiraii
noct i sufebrilitate datorate strii hipermetabolice indus de hiperprod de L; balonare dat
splenomegaliei; descop accidental a nrL; sdr legat de leucostazie (nceoarea vederii,
disfuncie respir sau priapism, L > 500.000/mm3). Exam fizic: splenomegalie marcat, stern
sensibil la palpare (hiperplazie medular). Accelerarea evol bolii este asoc cu febr fr
infecie, dureri osoase, splenomegalie. n criza blastic, pac pot avea hemoragii i infecii dat
insuf medulare. Paraclinic. Caracteristic LMC leucocitoza L > 150.000/mm3. Frotiul periferic:
-seria mielocitar deviat la stg (dominat de formele mature i cu celule prez propor cu gr lor
de maturare); -% de blati < 5%; bazofilie, eozinofilie. La debut, pac nu este anemic.
Morfologia eritrocitele este normal, iar hematii nucleate rare. Nr tromb este normal sau
crescut, cu morfologie normal, dar se pot ntlni i forme anormal de mari. Md os este

hipercelular, cu deviere marcat la stg a mieloplaziei, mieloblatii <5% din celule md. FA
leucocitar este i prez un semn al anomaliilor calitative ale neutrofilelor. Niv de vit B12 dat
creterii secr de transcobalamin III, iar niv ac uric este . Cromoz Philadelphia este detectat
n sg peri i md os prin tehnici moleculare. Cnd boala progreseaz spre faza accelerat i
blastic, apare anemia progresiv, trombocitopenia i % de blati din sg perif i md . Diagn
de LMC n criz blastic (acutizat) este stabilit atunci cnd blatii reprez > 30% din cel md
.LLC ELEM DE DG. Semne i simpt: este o boal a vrstnicilor (>90% survine dup 50 ani),
media de vrst la prezentare de 65 ani; limfocitoz descop ntmpltor; ftigabilitate i
limfadenopatii. La ex fiz: limfadenopatie (80%), hepato/splenomegalie (50%). Sistematizazea
Rai (util pt progn): std 0 = numai Ly; std I = Ly + lyadenop; std II = organomegalie; std III =
anemie; std IV = trombociopenie.g. LLC are o evol trenant, dar se poate prez ca o boal rapid
progresiv: au ly mai mari, cu aspect mai imatur = leucemie prolimfocitar. 5-10% LLC se
complic cu anemie hemolitic autoimun sau cu trombocitoenie autoimun. 5% LLC, boala
sistemic rmne stabil i 1gl ly izolat se 25

26. transf ntr-un limfom agresiv cu celule mari (sdr Richter). Paraclinic. Trstura caract LLC
este limfocitoza izolat. L > 20.000/l. 75-98% din celule circulante sunt Ly. Sunt mici i au un
aspect matur, cu cromatin nuclear condensat, imposibil de dif morfol de Ly mici normale.
La debut: Ht N, Tr N, md os infiltrat cu ly mici. Cel maligne i exprim slab Ig de suprafa,
iar natura monoclonal poate fi dovedit prin evid unui singur tip de lan uor pe suprafa.
Imunofenotipul LLC este deosebit pt c el co-exprim markeri de orig ai Ly B (CD19) mpreun
cu markerul Ly T (CD5). Hipogamaglobulinemia prez n 50%, dar pe msur ce afec
progreseaz devine mai frecv. n ser poate fi prezo cantit mic de paraprotein IgM.
Modificrile HP al ggl ly sunt ca n limfomul limfocitar difuz cu celule mici. 34.ENDOCRINE
HIPOTIROIDIA ELEM DE DIAGN Caracteristici: -astenie, fatigabilitate, intoleran la frig,
constipaie, modif ale greutii, depresie, menoragie, rgueal; -tegum uscate, bradicadie,
ROT ntrziate; -anemie, hipoNa; -absorbia rin a T4 i radioiodo-captarea sunt reduse; TSH crescut (n hipotiroidism primar). Aspectele clinice variaz de la mixedemul guogen
specific adultului pn la stri uoare de hipotiroidism. A) Semne i simp. Precoce: oboseal,
letargie, st de slbiciune, artralgii sau mialgii, crampe musc, intoleran la frig, constipaie,
tegum uscate, cefalee, menoragii. La ex fiz, semnele sunt discrete sau absente: unghii subiti,
friabile; subierea firului de pr; paloarea tegumentar; mucoase netede; ROT ntrziate.
Semne tardive: vorbire rar, trgnat; dispariia sudoraiei; contipaie; edeme periferice;
paloare; voce rguit; hiposmie; hipogeuzie; crampe musc; mialgii; dispnee; modif poderale
(G); acuitii auditive; galactoree; menoragie sau amenoree. Ex fiz arat: infiltrarea feei i
pleopelor; carotermodeie tipic; subierea sprncenelor n ext; macroglosie; edeme dure,
revrsate pleurale, peritoneale, pericardice i articulare; cardiomegalie (cord mixedematos);
FC; TA este frecv normal/, uneori HTA diastolic; hipotermie (manif constant). La cei cu
hipotiroidism ndelungat se descop hipofiza mrit datorit hiperplaziei cel secret de TSH
(reversibil dup trat cu h tiroidieni). Rar, hipotiroidismul st la baza unei obeziti avedrate.
B) Paraclinic: T4 sau la limita inf; TSH n hipotiroid primar, dar /N n insuf hipofizar; col
seric, transaminazele, CPK, hiperpro-lactemia; hipoNa, hipoglic, anemie (VEM N/); titrului
Ac antitireoproxidaz i antitireo-globulin n tiroidita Hashimoto; T3 nu are val diagn. Factori
care pot niv serice de T4 fr s determ hipotiroidism adevrat: erori de lab; autoimunitate;
afec ac (hep virale, hep cr, ciroz biliar primar, porfiria ac intermitent, SIDA); condiii n
care estrogenii sunt crescui (ACO cu estrogeni, sarcin, terapia de substituie cu estrogeni,
per neonatal); afec psihiatrice ac; anomalii ereditare ale prot care leag h tiroidieni;
rezisten generalizat la h tiroidieni; medic i droguri (amiodarona, amfetamine, heparine,
heroin, levotiroxina n trat de sunstituie metadona) .HIPERTIROIDIA Caracteristici: transpiraii, modif ponderale, anxietate, scaune diareice, intoleran la cldur, iritabilitate,
oboseal, slbiciune, tulb menstruale; -tahicardie, tegum calde, umde, exoftalmie, tremor; -b
Graves: gu (adesea cu suflu vasc), oftalmopatie; -TSH inhibat n hipertiroidismul primar,
creterea T4, a T4 libere i a indexului T4 libere. A) Clinic. Tireotoxicoza: nervozitate nelinite,
intoleran la cldur, ranspiraii excesive, fatigabilitate, slbiciune, crampe musc, borborisme
intestinale, modif ponderal (G), uneori palpitaii sau dureri anginoase, frecv tulb menstruale.
Paraliziile periodice hipokaliemice apar brusc, cu semne puine de tireotoxicoz, adesea dup
adm iv de dextroz, ingestie de HC sau dup exerciii fizice intense, i atacurile dureaz 7-72h.
Tabl clinic caracteristic al tieotoxicozei include plafonarea privirii, clipire rar, tahicardie sau

FiA, tremor fin de repaus, piele cald i umed, ROT exagerate, subierea firului de pr,
onicoliz, insuf card (rar). Cu timpul, apare acropatia (ngroarea i tumefierea degetelor). B
Graves asoc i semnele guei (adesea suflu vascular). Oftalmopatia Graves (20-40%) se
manif clinic prin chemosis, conjunctivit i protruzie modrat a gl ocular. Infiltraia limfocitar
mult mai sever a mm oculari (5-10%) poate determ exoftalmie i uneori diplopie dat afectrii
mm extrinseci al gl ocular. n cazuri severe, compresia nv optic este frecv. Uscarea corneei
dat malocluziei. Modif oculare pot fi asimetrice sau unilat. Mixedemul cutanat (3%) apare n
reg pretibial, tegum cu aspect de coaj de portocal. B) Investig de lab: T3, T4, niv
absorbiei h tiroidieni pe rin i tiroxina liber. Uneori, T4 normal, dar T3. Determ TSH este
metoda de elecie pt diagn tireotoxicozei. Alte modif: hiperCa, FA, anemia i granulocitopenie.
Niv Ac-antireceptori TSH sunt n 80% (rareori necesar pt diagn). Ac antitireoglobulin sau
antimicro-zomali sunt frecv n b Graves. Niv serice ale Ac antinucleari i ale Ac anti-ADN
dublu catenar sunt , n absena manif specifice lupusului sau altor colagenoze. n tiroidita
subacuta, VSH. Se rec la cei cu tireotoxicoz radioiodo-captarea i scintigrafia tiroidian.
Captare de I radioactiv: b Graves, gu toxic nodular, deficiene alim de I, sarcin, tiroidita
Hashimoto, sdr nefrotic, deficite enzimatice tiroidiene. radioiodo-captarea: tiroidit subacut,
adm de ioduri sau iod, medicam antitiroidiene, adm de h tiroidieni, distrugerea gl tiroide 26

27. (dup tiroidite sau interv chir), hipopituitarism, azotemie, b Graves sever, secre ectopic
de h tiroidieni, insuf cardiac. Explorri imagistice: RMN obitelor metoda de elecie pt
aprecierea grd de afectare a mm extrinseci ai gl oculr; CT orbitelor; echo ocular. Explorri
imagistice suplimentare sunt necesare doar n cazurile severe sau exoftalmia eutiroidian,
care tb dif de tumorile orbitar sau alte afec. SD CUSHING DIAGN DIF. La alcoolici, cortizolul
este , acetia avnd i multe dintre manif clinice ale sdr Cushing. Pac cu depresie psihic
prez hipercorticism care poate fi aproape impsibil de difereniat biochimic de sdr Cushing, dar
simpt clinic specific este absent. Anorexia nervoas, manifestat prin masiva topire a
masei musculare i nivelele extraordianar de mari ale cortizolului liber urinar, preteaz la
confuzie frecv cu sdr Cushing. La pac cu obezitate sever testul la dexametazn este
anormal, dar cortizolul urinar liber este de obicei normal, ca i variaia diurn a cortizolului
seric. Pac cu rezisten ereditar la cortizol au hiperadrogenism, HTA i hipercorticism, fr a
avea sdr Cushing. Anumite medic (fenitoina, fenobarbitalul, primi-dona) acc metab
dexametazonei, determinnd astfel un test de supresie la dexa fals-+. i estrogenii (n timpul
sarcinii sau am sub form de ACO) pot sta la baza absenei inhibiiei la dexa. n sarcin,
cortizolul liber urinar este crescut, n timp ce 17-hidroxicorticosteroizii, ca i variaia circdian a
cortizolului seric, rmn normale. 35.NEUROLOGIE AIT ETIOLOGIE O cauz important a
AIT este embolia al avnd ca surs cordul / art extracranian mare pe traseul su spre creier.
Embolii sunt uneori vizibili la niv art retinene. Cauzele cardiace includ: afec reumatis-male,
aritmii cardiace, endocardita infec, mixomul atrial, tombii murali ce complic IM. Emboliile
paradoxale au sursa din circulaia venoas (defecte septale atriale, foramen ovale). Placa de
aterom dintr-o art mare care irig encefalul (bifurcaia carotidei extracraniene) poate servi ca
surs de emboli. La pac cu AIT sau AVC se poate gsi o hemoragie acut /recent n aceste
plci ateromatoase. Pac cu SIDA dezv deficiene ischemice tranzitorii sau AVC. Alte anomalii
ale vaselor (mai uin frecv): displazia fibromuscular (por cervical a carotidei int); afec inflam
arteriale (arterita cu cel gigante, LES, poliartrita i angeita granuloma-toas, sifilis meningovascular); hTA determ fluxului sang cerebral dac o art extracranian mare este mult
stenozat (f rar). Cauzele hematologice ale AIT: policitemia, drepanocitoza, sdr de
hipervscoitate, anemia sever. Sdr de furt arterial subclavicular (stenoz /ocluzie a arterei
subclaviculare locliz proximal de orig art vertebrale) poate duce la ischemie tranzitorie
vertebro-bazilar i se manf clinic prin suflu n fosa supraclavicular, puls inegal la radiale,
diferen ntre pres sisolice de la niv celor 2 brae 20 mmHg. PARKINSON MANIF CL. Debut
insidios cu tremor i rigiditate; tremurturi de repaus a extremitilor; pot fi unilat, dar se
generaliz, diminu la micri active, acc de stres; rigiditate plastic dispus omogen att pe
mm flexori, ct i pe mm extensori; bradikinezie; instabili-tate postural progresiv; facies
imobil; fante palpebrale larg deschise, tremor perioral i al buzelor, rigidiatea membrlor,
dificulti de ridicare de pe scaun i de demarare a mersului; dificulti de mers, cu pai mici i
tri, absena blansului normal al braelor, instabilitate la micrile de ntoarcere i de oprire;
tendin de cdere; uoar deteriorare intelectual. CAUZELE CRIZELOR EPILEPTICE
Cauze congenitale malf cerebrale, erori nnscute de metab; perinatale hipoxie cerebral,

traumatisme obstetri-cale, hematom subdural; metab hipoglicemia, tulb electrolitice,


deshidratarea, edem cerebral; leziuni cerebrale TCC, tumori cerebrale, anomalii vasculare;
infecii cerebrale encefalite, meningite, abcese cerebrale; toxice CO, organofosforice, intox
endogene, stricnin, efedrin, hidrazid; sevrajul alcool, stupefiante, antiepiletice,
antidepresive. Etiologia epilepsiei difer n fc de vrst. Sugar: hipoxie perinatal, malf
congenit, boli genetice, tulb metab, infecii ale SN. Copil mic: febr, traumatisme, infecii ale
SN. Adolescent: idiopatice, traumatis-me, sevraj droguri, malf cerebrale. Adult tnr:
traumatisme, tumori cerebrale, alcoolism. Btrni: tulb cerebrovasculare, tumori cerebrale.
CLASIFICAREA EPILEPSIEI: Crize generalizate: crizele tonico-clonice, de tip grand mal;
crizele tonice; crizele clonice; crizele atone; crizele mioclonice; absene epileptice, de petit mal;
absene atipice. Crize pariale (focale) care constau din contracii repetate ake unei poriuni a
corpului: crize pariale simple, fr pierderea contienei, miotonii, spasme, crize senzitive,
vegetative, psihice; crize pariale complexe, cu pierderea contienei, crize psihomotorii, crize
de lob temporal. n afar de crizele parial sau generalizate, epilepsia se mai poate manifesta
sub form strilor de ru, a epilepsiei pariale continue, sub forma unr crize sporadice, ciclice,
reflexe. 27

28. 36.PSIHICE NEVROZA ANXIOASA. Anxietatea este prez la 4-6% dintre indivizi i este e
2-3x mai frecv la boln care se prezinta l MF. Pe fondul unei triri anxioase, boln acuz o stare
disconfort general, stare de tensiune, de nelinite, de ateptare tensionat, de pericol difuz,
care se acc n singurtate,de nelinite psihomotorie, sentimentul tragic al existenei, senzaie
de eec, de fatigabilitate, de slbiciune, de epuizare fizic i psihic, de plictis general, de
deertciune. Pe fundalul de anxietate i de conflicte interiore poate s apare o stare de
depresie, de puizare, de manifestri fobice, sau obsesionale. Manifestrile psihice sunt nsoite
de o serie ntreag de manif somatice, de natur CV (dureri precordiale, palpitaii, eretism
cardiac), respiratorie (dispnee, tahipnee), digestiv (dureri abd, dispepsii gastrice, biliare, colon
iritabil, tulb de tranzit, greuri, vrsturi), genito-urinar (poliurie, polakiurie, disenoree, tulb
menstruale), sexual (impoten, ejaculare precoce, frigiditate), neuropsihic (tulb de somn,
adormire dificil, triri neplcut a corpului, cefalee, ameeli, cenestopatii, dureri musculare,
dureri vertebrale, distonie neurovegetativ). Pe fondul tulb cronice pot apare anumite tulb
paroxistice de anxietate, de angoas, cu senzaie de pericol iminent, care pot declana adev
crize de tahicardie, de palpitaii, de dureri precordiale, de dispnee, uscciunea gurii, parestezii,
de spasme gastro-intestinale, greuri, vrsturi, diaree, de tenesme vezicale, de poliurie,
cefalee, crize vertiginoase .NEVROZA DEPRESIVA este o reacie de resemnare la diferitele
evenimente psihosociale i survine la personaliti introvertite, repliate n sine, mai puin
comunicative, care nu mai pot s fac fa situaiilor stresante. Bolnavul se resemneaz i
manifest o atitudine pesimist, de dezinteres, de triri negative a evenimentelor vieii, de
gnduri suicidare. Boln este deprimat, se lamenteaz plnge, are o dependen crescut fa
de alte pers, nevoia de sprijin, are tendin de a consuma droguri, mai ales spre ingestia de
alcool. Depresia se poate ntovri de anxietate, de obsesii i de fobii. Nevroza depresiv
poate evolua spre o depresie major, n care factorii psihosociali ai o importan mai mic.
TRATAM NEVROZELOR. Se recurge la trat nefarmacologic (trat fizioterapic, trat balnear,
psihoterapie) i medicmentos. Psihoterapia. n fc de forma clinic a nevozei, se va putea
apela la o psih cognitiv, de contientizare a atitudinilor negative (nevr anxioas, nevr
astenic), psih de desensibili-zare (nevr fobic), psih de devolarizare a tririlor obsesive (nevr
obsesive), psih de susinere (nevr depresiv) i psih bazat pe sgestie (nevr isteric). Un rol
imp n trat nevr l pot avea terapiile de relaxare, muzico-terapia, terapia prin art, terapia prin
credin, tehnicile yoga. Terapiile de realxare sunt indicate n nevr cu manif vegetative, de
natur CV, respiratorie, digestiv genital. Trat balnear contribuie la ndeprtarea
suprasolicitrilor neuropsihice, la evitarea surselor de stres, la odihna boln, la refacerea
capacitii sale de aprare, la ntreruperea unor reflexe patologice. Cura balnear mai poate
contribui la ameliorarea bolii prin intermediul factorilor climatici, a ionizrii negative a aerului, a
peisajului sedativ, prin intermediul apelor minerale, a procedurilor fizioterapice, a masajului, a
kinetoterapiei. Trat medicamentos utiliz cnd trat nefarmacologic nu a dat rezultate. n trat nevr
se pot fol o serie de medic anxiolitice (benzodiazepine diazepam, medazepam, alprazo-lam,
tranxene; deriv de azaspiro-decandiona buspirona). Pentru combaterea tulb de somn
medic sedative i hipnotice (amobarbital, ciclobarbital, nitrazepam, glute-mid). n nevr
depresive antidepresive (imipramina, amitriptilina, doxepina, fluoxetina, alprazolam). n nevr

astenic psihostimulante i nootrope (pirirtinolul, pirace-tamul). Se pot fol medic betablocante


(propranolol, metoprolol), care pe lng faptul ca pot combate unele tulb somatice (tahicardia,
variaiile de TA), au i efecte anxiolitice. n trat nevr se mai pot fol o serie de medic roborante
vitamine (eurovita, supradyn, vitamax), gingsengul lecitina, prep apicole (polen, lptior de
matc). EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN CU NEVROZA. 1.Se ncepe cu definirea unor
elem de neurofiziologie i psihologie: descrierea princip fcii ale creierului: atenia, memoria,
gndirea, afectivitatea, contiina; bazele neurofiziologice ale activitii cerebrale; importana
mediatorilor sinaotici, implicaiile lor n etiopat i trat bolilor psihice. 2.Se definesc nevrozele ca
tulb psihice i somatice fr un substrat organic. 3.Se realiz clasificarea nevrozele n fc de
simpt dominant: anxioase, obsesive-fobice, astenicce, depresive, isteric, tulb de somatizare
sau nevrozele de organ. 4.Se discut cauzele nevrozelor: importana conflictului intrapsihic
privind posibilitile de adaptare a org la situaiile generate de evenim psihotraumatizante,
natura evenim psihotrau-matizante, stresuri psihic, suprasolicitarea, insatisfacia, frustrile,
eecurile erotice, profesionale. Se arat importana factorilor interini, fact genetici, tulb de
personalitate, predispoziia organismului, personalitatea nevrotic. 5.Se discut manif clinice
ale nevrozelor: anxietatea, depresia, fobiile, obsesiile, cunotina boln asupra bolilor sale,
dramatizarea sufeinelor, manif clinice ale dif tipuri de nevroze. 6.Trat nevrozelor: a) import trat
nefarmac: necesitate respectrii unui stilde via sanogenetic alimentaia, exerciiul fizic,
evitarea fumatului i a alcoolului, respectarea per de odihn, odihn activ, somnul;
necesitatea readaptrii sistemului de valori, evitarea stresului, stabilirea unei aspiaii mai
realiste, contientizarea i modific 28

29. comportamentelor negative; practicarea tehnicilor de relaxare, de respiraie, utiliz


meloterapiei, a balneoterapiei, a terapiei prin art, cultivarea valorilor spirituale, terapia prin
credin; b) trat medicam: medicam utiliz n trat nevr, avantajele i dezavantajele trat medicam,
modul de adm a medic, eventualele RA. 7.Controlul medical periodic: se va sublinia
necesitatea supravegherii boln nevrotic, evaluarea rezultatelor terapeutice, susinerea
psihologic a boln, adaptarea trat la modif intervenite n evol bolii CLASIF DEPRESIILOR
PSIHICE. 1.Tulburrile reactive nsoite de depresie psihic. 2.Tulburri depresive: episodul
depresiv major; distimia; tulb depresive fr alte particulariti (depresia atipic; tulb afective
sezoniere; tulb disforic premenstrual; tulb depresiv postpartum). 3.Tulburri bipolare:
episodul maniacal; tulb ciclotimice. 4.Tulburrile afective secundare unor boli sau unor
medicamente. PRINCIP CRIT DE DIAGN ALE DEPRESIILOR PSIHICE: - lipsa de interes i
de plcere; - scderea reactivitii emoionale; - idei de culpabilitate i devalo-rizare; - atitudine
pesimist fa de viitor; - lentoare n activitate; - predominana matinal a simpto-melor; apetitului i a greut corporale; - libidoului; - idei sau acte de autoagresiune sau de suicid.
CARACT ESENTIALE IN MAJOR DEPRESIILOR: -stare depresiv, care variaz de la o
tristee uoar i pn la sentimente puternice de vin, inutilitate i dezdejde; -tulb cognitive,
incluznd imposibili-tatea de a se concentra, introvertire i indecizie; -pierderea interesului
asociat cu diminuarea implicrii n activitatea de la locul de munc i recreere; -simptome
somatice: cefalee; somn ntrerupt diminuat sau excesiv; pierderea vitaliti; modif ale apetitului;
scderea apetitului sexual; -anxietate. CARACT ESENTIALE IN DEPRESIILE GRAVE ncetinire sau agitaie psihomotorie; -iluzii cu caracter hipocondriac sau de persecuie; retragere din activitate; -simpt somatice deosebit de severe: anorexie, insomnie, reducerea
apetitului sexual, n G; -idei de suicid. TULB REACTIVA INSOTITA DE STARE DEPRESIVA.
Depresia poate apare ca reac la un agent stresor identificabil sau de o situaie de via
(pierderea cuiva prin deces, divor; lipsa de siguran financiar; pierderea unui rol bine stabilit
anterior). Tristeea frecv este asociat cu evenimentul pierderii, i prod un sentiment de
vinovie. Tulburarea apare la aprox 3 luni de la producerea evenimentului stresor i determ o
perturbare semnificativ n funcia social sau profesional. Simpt variaz de la o uoar
tristee, anxietate, irascibilitate, ngrjorare, incapacitate de concentrare, descurajare, toate
acestea nsoite de simpt somatice de intensiti variabile, pn la simpt mai severe ale
depresiei majore. EPISODUL DEPRESIV MAJOR este o perioad de stare depresiv major
aprut n orice perioad a vieii. Se caract prin: -pierderea interesului i a plcerii
(anhedomia); -retragerea din activiti curente; -sentimente de vinovie; -incapacitate de
concentrare; -anxietate; -oboseal cronic; -sentimente de inutilitate; -apetitului sexual; simptomato-logie somatic; -simpt se amelioreaz spre sfritul zilei; semne vegetative frecv
(insomnia, anorexia, ponderal, constipaia); -ocazional, prezena agitaiei severe i ideaia

psihotic (mai des ntlnite n depresia postmeno-pauz = melancolia de involuie); -simpt


parnoide merg de la suspiciune general la idei de referin nsoite de iluzii (iluziile somatice
se axeaz frecv n jurul ideilor de anihilare iminent sau convingerei hipocondriace); halucinaii (rare). TULB PROD DE CONSUMUL EXCESIV DE ALCOOLAp dig: BRGE,
gastrit, steatoz hep, hep cr, ciroz alcoolic, pancreatit ac i cr, cc cavit buc, cc esof, cc
gastric, cc de pancreas. Ap CV: cardiomiopatia alcoolic, tulb de ritm cardiac, arteriopatia oblit.
Sist endocrin: hipogo-nadismul, sdr pseudo-Cushing. Sist nerv: polinevrita alcoolic,
encefalopatia alcoolic, nevrita optic. Tulb psihice: dependena alcoolic, dipsomania,
delirium tremens, sdr Karsakov, tulb psihiatrice, demena alcoolic. TRAT ALCOOLISM
depinde de gravitatea bolii, de forma clinic particular i de comorbiditatea boln. Urmrete
abandonarea consumului de alcool, a complic i modif stilului de via. Se poate apela la trat
nefarmac (psihoterapia, regimul alimentar al boln) i la trat farmac. Se poate fol psih de
susinere, cognitiv, motivaional, cognitiv-comporta-mental i terapia psihodinamic. Psih
alcoolicului urmrete modf comportamentului privind consu-mul de alcool, dezvoltarea unui
comportament de substituie i gsirea unor alternative de rezolvare a problemelor vieii. n trat
medicam al alcoolismului se fol o serie de medic pt trat intoxicaiei acute, al serajului, al
complicailor i de combatere a consumului de alcool. Intox acut: lichide, glucoz i vitamine
(tiamin), diazepam (pt combatera agitaiei, pt prev apariiei convulsiilor). Se vor combate
complic CV, respir sau dig pe care le prod intox cu alcool. Alcoolism cronic: se poate fol
naltrexona (antagonist al recept opioizi), acamprostatul (antagonist al recept glutaminici) sau
disulfiramul (blocheaz metab acetaldehidei i determ RA neplcute vasodilataia feii,
greuri, vrsturi care vor prod repulsie 29

30. fa de alcool). EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN ALCOOLIC. 1.Consumul de alcool:


despre consumul de alcool n societate; despre efectele consumului de alcool asupra org;
efectele (+) i ef (-) ale consumului de alcool; consuml optim de alcool; cile de metabolizare a
alcoolului; tulb somatice i psihice determninate de consumul de alcool. 2.Cauzele consumului
excesiv de alcool: cauzele genetice; importana AHC; cauzele metabolice; cauzele psihice;
personalitata alcoolicului; intolerana la frustare, la anxietate i la tensiunea psihic; cauzele
culturale i sociale care influeneaz consumul de alcool. 3.Manif clinice: semnele dependenei
de alcool; manif intoxicaiei de alcool; sevrajul de alcool, tulb amnestice, psihotice, sexuale, de
somn; demenele determ de alcool, insistndu-se asupra formei clinice pe care o are boln.
4.Trat alcoolismului: obiectivele trat; abandonarea consumului de alcool; prev i combaterea
complic i meninerea abstinenei; importana psiho-terapiei, de susinere, cognitive,
psihodnamice i motivaionale; importana trat medicam; trat medicam al intox ac, al complic,
al sevrajului; trat de combaterea a consumului de alcool. 5.Controlul medical periodic:
importana supravegherii boln alcoolic pt prev complic, pt evaluarea rezultatelor, pt meninerea
rezultatelor obinute; pt adaptarea trat la modif interv n evol bolii .ALCOOLISM CARACT
ESENTIALE Criterii majore: -dependen psihologic (manif prin fenom evidente de sevraj n
mom ntreruperii aportului); -toleran la efectele alcoolului; -evidenierea afec asociate cu
consumul de alcool (afec hepatice de cauz alcoolic, degenerare cerebral); -continuarea
consumului de alcool n ciuda CI medicale i sociale categorice i eecurilor din via; dezechilibre n funcionarea social i profesional; -depresie; -amnezii. Alte semne: -stigmate
ale alcoolismului (miros / halen alcoolic; facies alcoolic, pletoric, congestionat; sclere
injectate; tremor; echimoze; neuropatie periferic); -consum clandestin de alcool; -absene
nemotivate de la locul de munc; -accidente frecv, cderi sau leziuni de etiolog vag precizat;
la fumtori, arsuri de igar pe mini sau pe piept; -teste de lab (val ale probelor funcionale
hepatice, VEM, acidul uric seric i ale TG serice) .INTOXICATIA ACUTA CU ALCOOL.
Semnele intox alcoolice sunt aceleai cu cele ale supradozajului oricrui al deprimant al SNC:
ameeala, erori de comand, disfuncii psihomotorii, dezinhibiie, dizartrie, ataxie i nistagmus.
Alcoolemia < 50 mg/dl determ rareori disfuncie motorie semnificativ. Intox manif prin ataxie,
dizartrie, grea cu vrsturi, indic o alcoolemie de peste 150 mg/dl. Valorile alcoolemiei
letale oscileaz ntre 350 pn la 900 mg/dl. n cazurile severe, supradozajul determ depresie
respiratorie, stupor, convulsii, oc, com i deces. Supradozrile masive sunt frecv datorate
combinaii alcoolului cu sedative. Semnele SEVRAJUL alcoolic pot fi de la anxietate, niv de
contien i tremor pn la irascibilitate cescnd i hiperreacivitate ce culmineaz cu
delirium tremens. Simpt sevrajului uor (tremor, hiperactivarea semnelor vitale, anxietatea)
apar n primele 8h dup ingestia ultimei doze de alcool i dispar complet n cea de-a 3zi.

Convulsiile generalizate apar n primele 24-38h (mai evidente la cei cu antecedente de sdr d
sevraj). Delirium tremens este o psihoz organic acut manif la 25-72h dup ultima cantitate
de alcool ingerat sau la 7-10 zile. Se caract prin: confuzie mental, tremor, hiperacuitate
senzorial, halucinaii vizuale (erpi, insecte), hiperreactivitate autonom, diaforez,
deshidratare, tulb electrolitice (hipoK, hipoMg), convulsii i modif CV. Pe lng simpt precoce
ale sevrajului, se pot identifica semne i simpt ce exist de mai mult timp: tulb de somn,
anxietate, depresie, excitabilitatea, fatigabilitatea, instabilitatea emoional, care pot persista 312 luni i uneori se cronicizeaz. 37.DERMATOLOGICE TINEA VERSICOLOR ELEM DE
DIAGN+DIAGN DIF Caracteristici: macule palide care nu se coloreaz prin expunerea la soare
sau macule hiperpigm; macule catifelate, roz, albicioase sau maronii, care se descuameaz
prin rzuire; localiz cea mai frecv zona central a trunchiului superior, exam microsopic al
scuamelor evid ciuperca. Semne i simpt. Lez sunt asimpt, puini pac prez prurit. Sunt prez
macule catifelate, bronzate, roz sau maronii, cu ntindere de la 4-5 mm pn la arii mari,
confluente. Iniial, lez nu au aspect scuamos, ns prin rzuirea zonei se ob descuamaia.
Sunt localiz pe trunchi, por sup a braelor, gt, fa sau reg inghinal Investig paraclinice.
Exam microscopic a scuamelor evid filamente scurte i groase i spori cu membr groas
(aspect de spaghete cu perioare). Culturile nu sunt utile. Diagn dif. Lez hipopigm vitiligo
(localiz periorificial sau la niv degetelor, depigmentare total nu o hipopigm ca n TV). Lez roz /
maronii de la ni toracelui dermatita seboreic .DERMATITA ALERGICA DE CONTACT
ELEM DE DIAGN. Caracteristici: -eritem i edem, prurit, deseori urmate de apariia de vezicule
i bule n reg de contact cu agentul suspecta; -ulterior, lez umede, cruste sau infecie
secundar; -adesea, antecedente de reacie similar la agentul suspectat; -teste alergologice
poz. Semne i simpt. Faza acut: mici 30

31. vezicule, lez zemuinde, cu cruste. Faza de resorbie / dermatitele cronice: descuamare,
eritem, uneori ngroarea tegum. Pruritul i senz de arsur sau neptur pot fi foarte severe.
Lez cu distribuie pe prile expuse / dup modele bizare, asimetrice constau din macule
ritematoase, papule i vezicule. Reg afectat este cald i tumefiat, cu exudat i cruste,
simuln o infecie sau chiar o suprainfecie. Distribuia erupiei poate preciza diagn (dermatita
dat de stejarul / ieder veninoase vezicule cu distribuie liniar, n benzi la iv extremit).
Localiz sugereaz cauza: scalp vopsea de pr, sprayuri sau tonice; fa creme, prod
cosmetice, spunuri, cosmetice pt ra, lac de unghii; gt bijuterii, vopsea de pr. Paraclinic: coloraia Gram i culturile exclud impetigo sau infeciile secundare; -dac pruritul este
generalizat i se suspecteaz scabia impetiginizat, se preleveaz prin rzuire o prob pt
decelarea parazitului; -dup atenuarea episodului acut se fac teste alergologice; -dac se
suspecteaz o dermit de fotocontact (afectarea feei, minilor, V-ul reg sup a toracelui ant i
cruarea zoei sublabiale, brbiei, ungh int al pleoapei sup), se aplic un plasture n zona
afectat n urmtoarele 24h. MICOZELE CUTANATE PROFILAXIE SI MASURI
GENERALEPielea va tb meninut uscat, umezeala fav dezv ciupercilor. Este necesar
uscarea complet dup baie sau dup transpiraii abundente, pielea fiind lsat liber 10-15
min nainte de mbrcare. Se rec purtarea de lenjerie larg, osetele tb schimbate frecv, se vor
purta sandale sau pantofi decupai la vrf. Se pot utiliza talcul sau ali ageni sicativani. Pt prev
complicaiilor date de corticoterapia local (infecii cu candida sau tinea) se aplic antifungice
topice, concomitent cu steroizii, n zonele intertriginoase. SCABIA ELEM DE DIAG.
Caracteristici: -prurit generalizat; -vezicule i pustule pruriginoase dispuse n anuri /galerii,
n sp interdigital, pe eminenele tenare i n pliurile artic pumnului; -la microcop se vd paraziii,
oule i pct negre (fecale); -prez de papule /noduli roii pe glandul i corpii cavernoi
(patognomonic). Semne i simpt. Prurit generalizat, uneori deosebit de sever. Leziunike
constau n escoriaii, mici vezicule pruriginoase, pustule i anuri sau galerii pe feele lat ale
degetelor, eminene tenare, artic pumnilor, coate i axile. Galeriile se gsesc numai pe
picioare, fiind ndeprtate prin grataj din celelalte localiz. anurile se prez ca nite desene
nereg, cu L = 2-3 mm, de gros unui fir de pr. Lez caract pot fi prez pe mameloane () sau sub
form de papule pruriginoase pe scrot / penis (). Papule pruriginoase se pot observa i pe
fese. Paraclinic. Evid la microscop a parazitului, oulor i fecalelor (confirm diagn) prin
rzuirea lez neescoriate de la niv interdigital, artic pumnului, coate sau picioare. Diagn se
poate confirma i prin testul cu cerneal al anului (se aplic cerneal pe ant, apoi se efect o
biopsie foarte superf prin escoriaia anului i vizualiz la microscop a parazitului. 38.ORL
OTITA SEROMUCOASA MANIF CLINICEEste de obicei consecina unei disfuncii tubare i

este de 10 ori mai frecvent la copil dect la adult. Otita seromucoas poate evolua de multe
ori latent. Iar atunci cnd apar anumite manifestri clinice, ele sunt reprezentate de hipoacuzie,
care poate fi nsoit de acufene, de ameeli i uneori de otalgie. Examenul otoscopic
evideniaz un timpan uor ngroat, de trasparen redus, de culare gri-vioalceu, o bombare
a timpanului i o reducere a micrilor sale .TRAT OTITEI MEDII ACUTE. Pentru c fiind o
boal infecioas, otita medie acut ar trebui tratat cu antibiotice. Dar peste 80% din cazurile
de otit medie acut se pot vindeca spontan, fr nici un fel de tratament antiinfecios. n
absena antibiogramei, tratamentul de prim intenie cu antibiotice se poate ncepe cu
amoxicilin n doz mare de 80 mg/Kg/zi. Copilul este urmrit foarte atent i dup 3 zile se
face o prim evaluare a rezultatelor. In cazul n care tratametul cu amoxicilin nu a dat rezultat,
se va admimistra augumentin sau cefuroxim sau ceftriaxon. n cazul n care bolnavul a mai fost
tratat anterior cu antibiotice, se va ncepe direct cu augmentin, sau cu cefuroxim. Iar dac
acestea nu dau rezultat, dup 3 zile se va administra ceftriaxon, sau clindamicin, iar la nevoie
se va recurge la timpanocentez. Dup cum arat Sarafoleanu, augmentinul este eficace n
88% din cazuri, amoxicilin n 70% din cazuri, iar eritormicina n 42% din cazuri. Pe lng
antibiotice se mai pot administra antitermice, antialgice, antiinflamatoare, antibehice i
sedative. n tratamentul local se pot utiliza antiflogistice i decongestivante, aa cum ar fi
boramidul. Iar pentru restabilirea funciei tubare se va putea adminis tra nazal rinofug, sau
bixtonim. ns pentru tratamentul corect al otitei medii acute, MF trebuie s colaboreze n timp
util cu specialistul ORL, deoarce n unele cazuri diagnosticul este mai greu de stabilit, iar
alteori este necesar timpanotomia, care Ia sugar i la copilul mic, se face sub anestezie.
DIAG DIF DINTRE ANGINELE VIRALE SI BACTERIENE. De obicei anginele virale au o
simptomatologie mai moderat dect anginele bacteriene. Anginele virale au un debut mai
insidios, cu senzaia de uscciune a faringelui, cu 31

32. adenopatie regional, discret i nedureroas, cu uor eritem al mucoasei faringiene, fr


depozit, uneori cu puncte hemoragice, cu febr uoar i o stare general bun. Anginele
bacteriene, care sunt de obicei streptococice, au un debut mai brusc, cu febr mai mare, cu
frison, curbatur, cefalee, disfagie i adenopatie regional dureroas. La examenul local se
poate constata un eritem mai intens, cu puncte albe de exudat, uneori se pot constata
membrane de exu dat alb, care acoper toat suprafaa amigdalelor, sau chiar ulceraii i
necroze amigdaliene. COMPLIC ANGINELOR Anginele pot prod complicaii locale: otitele,
mastoidi-tele, smuzitele, abcesul periamigdalian, abcesul retrofaringian, sau complicaii
generale: RAA, endocarditele, glomerulo-nefrita i septicemia. Abcesul periamigdalian
reprezint o complicaie grav a amigdalitei acute determinat de invadarea infeciei n spaiul
periamig-dalian. El poate fi uor de recunoscut deoarece invadarea infeciei produce o
tumefacie de o singur parte a faringelui, care mpinge amigdala i stlpul amigalian dincolo
de linia median i este nsoit de o disfagie foarte accentuat i de trismus. Abcesul retrofaringian reprezint i el o complicaie grav a amigdalitei acute determinat de propagarea
infeciei la peretele posterior al faringelui. El poate fi recunoscut prin tumefacia peretelui
faringian posterior, care este foarte dureros i determin o disfagie foarte intens. n ambele
cazuri pe lng tratamentul cu antibiotice este necesar incizia i drenarea abcesului.
39.OFTALMOLOGICE OCHIUL ROSU SI DUREROS: greuri i vrsturi (criza de glaucom);
cefalee (glaucom, sclerite); ameeli (tulb de acomodare i de refracie); fotofobie (conjunctivit,
keratite, episclerite, uveita ant); lcrimarea (blefarite, conjunctivite, keratite, sclerite, uveita
ant); pruritul (blefarite, reacii alergice); edem palpebral (blefarite, keratite, orjelet); secreii
mucopurulente (conjuctivite, dacriocistite); eritem pericorneal (uveit anterioar); halouri
colorate (glaucom); midriaz (glaucom); mioz (uveit ant); afectarea acuitii vizuale (uveit
ant, keratite, glaucom). MANIF CLINICE ALE PRINCIP BOLI IN CARE APARE OCHIUL
ROSU SI DUREROSBlefarita eritematas: inflamaia marginii libere a pleoapelor; jen ocular,
senzaie de arsur, prurit, lcrimare, hiperemie, edem al marg libere a pleoapelor; nu
afecteaz acuitatea vizual. Conjunctivi-tele: inflam mucoasei conjunctivale; jen ocular,
senzaie de corpi strini, hiperemie conjunctival, fotofobie, hipersecreie apoas, mucoas
sau mucopurulent, edem conjunctival, hiperplazie papilar i folicular, eroziuni conjunctivale,
uneori sufuziuni conjunctivale; nu afecteaz acuitatea vizual. Hemoragia subconjunc-tival:
acumularea subconjunctival de snge din vasele mici, chiar i n absena unui traumatism, o
eventual fragilitate vascular, se remite spontan; nu afecteaz acuitatea vizual. Orgeletul:
infec gl pilosebacee de la nivelul marginii libere a pleoapelor, se manif ca un mic focar inflam,

rou, indurat, dureros spontan i provocat, evol spre colecie i abcedare. Dacriocitita:
inflamaia sacului lacrimal, obstrucia canalului lacrimal, jen ocular, tumefacia gl lacrimale,
lcrimare, congestia unghiului intern al ochiului, edem regional, nu afcteaz acuitatea vizual.
Keratitele: inflam corneei, dureri oculare, congestie pericornean, lcrimare, fotofobie, leziuni
corneene, edem palpebral, scderea acuitii vizuale. Episcleritele: inflam stratului superf al
sclerei, apariia unei lez circumscrise, bine delim, jen ocular, lcrimare, fotofobie, apariia
unui nodul conjunctiv limitat, de cul rou-violaceu, cu margini difuze; nu afect acuitatea vizual.
Scleritele: inflam str prof al sclerei, dureri oculare intense, cefalee, fotofobie, lcrimare, apariia
unui nodul inflam, congestiv, de cul rou-violaceu, nu afect acuitatea vizual. Uveita ant: irita,
ciclita, iridociclita; inflam tunicii medii, durere intens, accentuat la pres gl oculari, fotofobie,
lcrimare, congestie conjnctival, eritem pericornean, mioz, noduli irieni, sinechii iriene,
afecteaz acuitatea vizual. Glaucomul: determ de cret pres io peste 22 mmHg, dureri
oculare intense, nceoarea vederii, halouri colorate, lcrimare, midriaz, edem cornean,
greuri, vrsturi, afecteaz acuitatea vizual. GLAUCOMUL ACUT(CU UNGHI INCHIS)ELEM
DE DIAG se poate instala numai prin inchiderea unui unghi al camerei ant deja ngustat
(vrstnici, hipermetropi, asiatici). Se instaleaz rapid, pacienii cu glaucom acut se prez imediat
la medic din cauza durerii foarte intense i a afectrii profunde a vederii. Exist i cazuri cu
evol subacut care ntrzie prezentarea la medic. Vederea neclar se asoc, n mod
caracteristic, cu prez de halouri n jurul luminii. Pot fi prez grea, vrsturi i chiar dureri abd
(impune diagn dif al disconfortului abd i vrsturilor la vrstnici). Ochiul este rou, corneea
tulbure, iar pupila este moderat dilatat i areactiv la lumin. Tonometria (palparea gl ocular)
evid o pres io crescut. Glaucomul acut tb dif de conjunctivit, uvit acut i afec corneene
.GLAUCOMUL CU UNGHI DESCHIS. Caracteristici: -debut insidios la vrstnici; -fr simpt n
fazele iniiale; -pierderea progres a vederii periferice ducnd la vedere n tunel; -creterea
persistent a pres io asoc cu depresiune patologic a papilei optice; -halourile n jurul luminii
(nu apar dect dac pres intraoc nu este mult ). Date generale: 32

33. pres io este mult dat drenajului anormal al umorii apoase prin reeaua trabecul; -pres io
duce n timp la excavarea + paloarea papilei optice cu vederii (restrngerea uoar a cmp
viz periferice nazale sup pn la orbire complet); -GUD primar survine la vrst mic, mai
frecv la negrii; GUD sec altei afec oculare (uveit, traumatism; pres io poate fi o complic a
terapiei cortizonice topic sau sistemic. Elem diagn: -iniial asimptomatic; la exam se bs o
uoar depresiune a discului optic (absolut) sa asimetrie ntre cei 2 ochi; -modif precoce ale
stratului nervos al retinei; -cmpurile vizuale se restrng progresiv concentric. Tonometria,
vizualizarea oftalmo-scopic i testarea cmpuui vizual sunt cele 3 teste princip de diagn i
evaluare a evol. VN pres io = 10-24 mmHg, influenat de postur, variaiile diurne. Profilaxie.
Ex ofatlmoscopic + tonometrie la 3-5 ani la pers > 40ani, n sp negri. Pt diabetici i pers cu
AHC de glaucom control anual. Trat. Timololum (blocant adrenergic) sol 0,25-0,5%
1pic/12h 3-6spt, apoi 1pic/zi sau gel 1aplic/zi. Alternative: -carteolol 1%, levobunlol 0,5%,
metipronolol 0,3% adm 2x/zi (nu se adm n IC i la cei cu bronhospasm). La cei cu boli resp
reactive, se poate adm betaxololul 0,25-0,5% (bloc selectiv ai recpt 1). Epinefrina 0,5-1%
sau precursorul dipivefrin 0,1% adm 2x/zi singure sau n comb cu betaxololul. Aproclo-nidina
0,5-1% (agonist 2) 3x/zi - util pt controlul pres io i temporizarea trat chir. Brimonidina sol
0,2% adm 2x/zi (agonist 2 selectiv) supliment la un bloc sau ca trat iniial atunci cnd
bloc sunt CI. Pilocarpina 1-4% 3-4x/zi n comb cu bloc, epiefrin sau dipivrefin, dat RA
(miopie la tineri, compromiterea vederii la cei cu cataract). Latanoprost 0,005% (analog de
PG) 1x/zi, eficient ca Timololul, dar modif cularea irisului. Dorzalamidul 2% 2-3x/zi (inhib de uz
topic al ahidrazei carbonice) util la cei care nu rsp la bloc sau cnd se CI. Acetazolamida po,
dar existnd dorzalamida, se utiliz doar cnd terap tipic este inadecvat. Ca adjuvant al
terapiei topice se utiliz trabeculoplstia cu laser, pt temporizarea trat chir. Trabeculotomi
chirurgical este necesar pac la care pres io rmne. Terapia adjuvant cu fluorouracil
/mitomicin adm subconjunctival este utilliz peri/postop. Progn. netrat cu debut la 40-45 ani
determ la orbire complet la 60-65 ani. Diagn precoce i trat adecvat men vederea toat viaa
.40.GINECOLOGICE MANIF CL MENOPAUZEI Modificrile endocrine care stau la baza
menopauzei pot duce la o serie de manifestri clinice. 1. ntreruperea ciclului; 2. manif
vasomotorii bufeuri de cldur, transpiraii, palpitaii; 3. manif atrofice uscciunea pielii,
vergeturi, uscciunea vaginului, dispareunie, vaginite; 4. manif neuropsihice astenie,
fatigabilitate, depresie psihic, iritabilitate, insomnie, cefalee, ameeli. 5. manif endocrine

hirsutism, scderea libidoului, hipogonadism. 6. manif metab creterea n G, sdr metab de


menopauz. Cele mai frecv sunt bufeurile de cldur, strile depresive, transpiraiile, tulb de
somn. DIAG DE MENOPAUZA se pune pe baza semnelor clinice i n primul rnd pe oprirea
ciclului i apoi pe manif vasomotorii, atrofice, neuropsihice, endocrine i metab, care apar n
timpul menopauzei. Menopauza apare de obicei treptat printr-o premeno-pauz n care ciclrile
devin nereg i uneori se nsoesc de sngerri anovulatorii. Menopauza poate fi consid ca
definitiv dac testul cu progesteron este negativ timp de 3 luni consec. n cazuri speciale,
diagn de menopauz poate fi confirmat rin dozarea FSH i estradiolului. n menopauz FSH
>15IU/l, iar estradiolul este <100pmol/l .PATOLOGIA ASOCIATA MENOPAUZEI Complic pe
termen mediu: modif ap genital (atrofia vaginal, vulvar, cu dispareunie), modif ap urinar
(atrofia uretrei, cu cistite recurente i incontinen urinar). Complic pe termen lung: modif
metab (osteoporoz de tip I, sdr X metab), boli CV -riscului CV (incidenei HTA i CIC). 1.
Osteoporoza de menopauz. Este determ de o a densitii osoase, care poate duce la
apariia unor dureri, determ de tasrile vertebrale i chiar de fracturi. Este determ de apariia
unui dezechil ntre distrucia i reconstrucia osoas la care particip o serie de fact digestivi
(carenele alim, sdr de malabsorbie), fact endocrini (hiperperatiroidism, acromegalie,
hipogondism), fact metab, boli neoplazice (mielom multiplu, carcinomatoza). Osteop se poate
clasif n osteop primar (determ de fenomenele de involuie) i osteop sec (determ de tulb
endocrine, digestive, metab). Osteop primar poate fi mpit n osteop de tip I (se ntlnete
la boln ntre 50-70 ani, este de 6x mai frecv la dect la ; = osteop de menopauz) i osteop
de tip II (boln >70 ani; = osteop senil). Osteop este o boal silenioas, care evol asimpt.
Determ tasarea verteb i dureri verteb difuze; scderea n nlime a boln (pna la 10cm n 20
ani) i apariia cifozei datorit deform i microfract vertebr. Complic cea mai grav este reprez
de fract de col femural i de fract ale extremit distale ale oaselor antebraului. De aceea tb
depistat precoce pe baza semnelor de menopauz i a determ densit minerale osoase. n trat
osteop se pot fol medic care inhib resorbia osoas (prep de Ca, calcitonin), de bifosfai
(fosamax), medic 33

34. agoniste/antago-niste al recept estrogeni (raloxifen) i medic care stim osoas (steroizi
anabolizani indicaii n sp n osteop senil). 2. Sindromul X metabolic de menopauz n
menop apar o serie ntreag de modif metab - CT, TG, LDL, ac uric, apoprot B,
fibrinogen, rezist la insulin i HDL, secre de insulin, toleranei la glucoz. 3. Patologia
CV cercet arat c pn la 50 ani prevalena HTA i a CIC este mai mic la dect la .
Acest lucru se datoreaz rolului protector pe care l au h estrogeni i a influenei pe care modif
metab care apar n timpul menopauzei le pot avea asupra ap cv .SD X METAB DE MENOP
n menop apar o serie ntreag de modif metab - CT, TG, LDL, ac uric, apoprot B,
fibrinogen, rezist la insulin i HDL, secre de insulin, toleranei la glucoz. FACT ASOC
CU 1 RISC CRESCUT DE APARITIE A CC MAMAR. 1. ras alb. 2 vrst mai avansat
(60-61 ani). 3. AHC cc mamar la mam, sor, fiic riscul cc mamar de 3-4x; riscul este i
mai mare dac au avut bilat sau nainte de menopauz sau la cele cu AHC de cc mamar la 2
sau mai multe rude de gr I. 4. APF menarha trzie i meopauaza indus artificial sunt asoc
cu o inciden mai mic a cc mamar; menarha precoce (n jur de 12 ani) i menopauza
natural trzie (dup 50 ani) se asoc a riscului de cc mamar. 5. APP displazia mamar
nsoit dr modif proliferative, papilomatoz sau hiperplazie epitelial atipic este asoc cu o
inciden a cc mamar. Cancerul la un sn determ un risc de a dezv cc la cellalt sn; cu
cancer de corp uterin au un risc semnificativ mai mare dect populaia general, iar cu neo
de sn au un risc comparabil de neo endometrial. 6. Paritatea nuliparele i la care I
sarcin dus la termen a fost dup 35 ani,au o inciden de 1,5x mai mare a cc mamar fa de
multipare. 7. Markeri genetici mutaii ale genelor BRCA1 / 2, mutaia ataxie-teleangiectazie,
oncogena supresoare P53 (1% din cu cc mamar sub 40 ani .CC DE COL UTERIN ELEM DE
DIAG Caracteristici: -metroragie i secreie vaginal; -lez cervical uneori vizibil la inspecie,
sub forma unei tumori sau ulceaii; -citologie vaginal de obicei+ i se confirm prin biopsie.
Semne i simpt. Cele mai frecv semne: metroragia, sgerrile postcoitale, ulceraiile cervicale.
n stadiile avansate: secreii sanghinolente sau purulente, urt mirositoare, nepruiginoase.
Manif tardive: tenesme vezicale / rectale, fistule, dureri. Biopsia cervical i chiuretajul
endocervical sau conizaia. Dup efect frotiului Papanicolau care este +, aceste proceduri sunt
necesare pt determ extinderii i a profunzmii invaziei. Diagn de certitudine se pune pe baza
biopsiei. Stadializarea sau estimarea diseminrii macrosco-pice a cc cervical. Niv pn la

care penetreaz cel maligne, dincolo de mbr bazal, este un indiciu clinic valoros privind
extinderea cc primar de col uterin i probabilit diseminrii mtastatice. Evaluarea suplimentar
se poate efectua pin CT abd i pelvin sau prin RMN. 41.PUERICULTURA FACT DE
PROTECTIE INFECTIOASA AI LAPTELUI MATERN1.Factori celulari: corpusculi Down
macrofage mari care protejeaz mpotriva colitei ulceronecrotice; PMN neutrofile; limfocite.
2.Ig. 3.Lactoferina. 4.Lizozimi. 5.Lactoperoxidaza cu ac bactericid. 6.Fraciunea C3, C4 a
complementului. 7.Fact antistafilococic inhib cretera stafilococului auriu. 8.Fact bifidus
favoriz creterea lactobacililor bifidus n colonul sugarului alimentat la sn cu rol n sint vitam
din gr B i K, oprrea creterii altor germeni. 9.Subst cu rol antigripal (antiviral).
C.I.ADM.ALIMENTATIEI NATURALE CI materne permanente: tbc pulm, Atg HBs activ, insuf
card, insuf renal, DZ decmpensat, tireotoxicoz; infec HIV, malarie, septicemie, eclampsie,
boli neoplazice, trat citostatic, boli psihice grave, scleroz n plci, caexie. CI materne
trnzitorii: infecii ale snilor, ragade, sngerri mamelonare, infecii tratate cu atb (tetraciclin,
metronidazol, cloramfenicol). CI permanente din partea copilului: intoleran congenitl la AG
nesaturai dat de prez n lapte a unei lipaze anormale. CI tranzitorii din partea copilului: sdr
icteric cu BI prin inhib de glicuronoconjugare. PROFILAXIA POSTNATALA A RAHITISMULUI
expunerea la soare a copilului n anotimpul nsorit; - promovarea alimentaiei naturale; - adm
medicmentoas a vit D. Exist 2 scheme: Schema 1: adm zilnic de doze orale fracionate.
ncepem de la vrsta de 7 zile i se adm zilnic pn la 2 ani 400-800 UI/zi. Doza de 500 U/pic;
doza 1-2 pic/zi. Se consider o metod fiziologic. Schema 2: adm periodic de dozedepozit
im. Prima doz 200.000Ui D3 n maternitate, resul dozelor la interval de 6-8 spt. n total doza
de 1.200.000 UI n primul an de via. Se adm pn la 18 luni. Se ad vit D3 n salturi, dar este
indicat n cazul n care nuse poate adm zilnic vit D3. CAUZE MATERNE ALE PREMATURIT
talia mic a mamei < 1,56 m; vrsta mamei < 20 ani i > 40 ani; rangul copilului (risc pt
primul copil); sarcini prea apropiate sau prea ndeprtate (dezechil hormonale exces
estrogeni, insuf progesteron); cauze obsetricale (placenta praevia, ruptur prematur de
membrane); toxemia gravidic (prin leziunile 34

35. placentare pe care le determin); boli cronice ale mamei (tbc, boli renale, cardiace,
alcoolism); traumatisme mecanice sau psihice .42.INFECTIOSE MNI ELEM DE DG. Semne i
simpt. Simpt tipic include febr, faringit i manif toxice (alterarea st gen, anorexie, mialgii).
Apare lyadenop (discret, nesupurativ, uor dureroas, n sp pe lanul cerv post) i
splenomegalie (50%). Se asociaz (<15%) erupie cutanat maculopapuloas sau peteial.
Dac a fost adm i ampi, rash-ul poate fi prez n >90%. Pot apare faringit exudativ,
amigdalit sau gingivit. Alte manif: -hep, greaa, anorexia, icterul; -interesarea SNC cu
mononeuropatie dureroas (+paraliz Bell) i ocazinal meningi aseptic, encefalit / sdr
Guillain-Barr; -interesare pulm cu dureri toracice, dispnee i tuse; -IR dat nefritei interstiiale; afectarea mioc cu tahicardie i aritmii. Adenop care duc la obstrucia CA impun spitalizare sau
inerea atent sub observaie. Paraclinic. Granulocitopenie la debut, urmat la 1spt de
leucocitoz limfocitar numeroase ly atipice, cu dimensiuni > dect ly normale mature, CPL
spumoas vacuolat, cromatin condensat). Uneori anemie hemolitic sec Ac anti-I sau
trombocitopenie. Testul Ac heterofili (aglutinarea E de oaie) i testul petei (monospot) se
pozitiveaz n primele 3 spt de la debut. titrul Ac fa de anumite atg ale VEB. Acut AcIgM
mpotriva atg capsideui virale (AVC); Cronic AcIgG anti AVC (toat viaa). EBNA (ac anti-atgnuclar al VEB) apar la 3-4 spt de la debut i sunt persisteni. 10% cazuri apar reacii VDRL i
RPR (teste rapide la reaginele proteice) fals-pozitive. Valorile aminotransferazelor hepatice i
ale bilirubinei sunt frecv. La >90% titrul de crioglobuline. pres LCR cu proteinorahiei i
apariia ly modificate .RUJEOLA ELEM DE DG Semne i simpt. febr (40-40,6C), alterarea
st gen, coriz (obstrucie, hipersecreie nazal), faringit, tuse persistent neprod, conjunctivit
(eritem, edem, fotofobie, secreii conjunctivale), semnul Koplik patognomonic (cu 2 zle naintea
erupiei i 1-4 zile dup pete mici albicioase pe mucoasa jugal eritematoas cu luciu
pierdut, sau localiz frecv i la niv pliurile conjunctivale interne, mucoasa vaginal). Mai pot
apare: exudate amigdaliene de culoare glbuie, eitem faringian, limb zmeurie, lyadenop
generalizat moderat, splenomegalie. Eruia cutanat apare iniial la niv feei i reg
retroauriculare la 4 zile de la debut, sub forma unor papule ombilicate care conflueaz dnd
aspect maculopapular crmiziu neregulat, ptat; se extinde centrifug (trunchi, extremiti,
palme i plante) i dispare n ordinea n care a aprut. La pers cu tegum de culare deschis
sau n cazurile severe, poate persista hiperpigm. Uneori modif sunt nsoite de o uoar

descuamare. Rujeola atipic este un sdr care apare la adulii vacc ntre 63-67, copii cu virus
viu nainte de 1 luni i ca rezultat de hipersesibilitate exagerat la vacc. Este o boal cu
potenial letal. Se manif cu febr mare, erupii cutanate neobinuite (papule hemoragice), fr
semnul Koplik, cefalee, artralgii, hepatit, infiltrate intestiiale sau nodulare, rar revrsat pleural.
Paraclinic: leucopenie; izolarea i creserea virusului pe medii de cultur (din sg i exudat
nazofaringian). Diagn este confirmat de de 4x a Ac serici la reacia de hemaglutinare.
RUJEOLA COMPLICATII. SNC: 1.encefalite (<1%) cu debut la 3-7 zile dup erupie; pot apare
vrsturi, convulsii, com, alte semne i simpt neurologice; trat este simptomatic i suportiv;
este nsit de demielinizare marcat; rata decesului 10-20%, sechele neurologice marcate.
2.panence-falita sclerozant asubacut leziuni degenerative la civa ani dup infecie; mai
frecv n cazul infec din prima perioad a vieii la i la cei din mediul rural. 3.encefalita
progresiv subacut la imunodeprimai manif prin episoade epileptice, deficite neurologice,
stupor progresiv, deces; trat este suportiv, intreruper medicaiei imunosupresoare; sunt utile
interferon i ribavirin. Afect pulm: 5% bronhopn /broniolit. Infeciibacteriene secundare:
15% manif prin adenit cervical, otit medie, pneumonie. TBC: virusul prod anergie
temporar la IDR; exacerbri ale bolii la cei cu Tbc .RUBEOLA ELEM DE DG SI COMPLIC.
Clinic: febr (cu 1 spt naintea erupiei), alterarea st gen, lyadenop suboccipital dureroas i
retroauricular (cu 5-10 zile naintea erupiei, coriz, poliartrit (25% la tinere), eritem
faringian i vl palatin cu aspect ptat; erupie cutanat maculopapular fin, violacee la niv
feei cu extinde rapid (2- 3 zile) spre trunchi ie extremiti, persist 1 zi pt fiecare zon i
dispare rapid. Paraclinic: iniial leucopenie urmat de plasmocitelor, trombocitopenie; sunt
disponibile izolarea virusului i teste de stabilire a imunitii (inhibiia hemaglutinrii i testecu
Ac fluoresceni anit-virali). Diagn este confirmat de 4x a titrului de Ac specifici. Complic.
1.Sarcina infecia n I trim riscul ftului este maxim (80%) de a face rubeol cngenital;
rubeola n I si II trim de sarcin ridic problema avortului terapeutic. 2.Rubeola congenital:
cataract precoce, glaucom, microoftalmie, surditate retard psihomotor, organomegalie. Rash
maculo-papular; dei titrulAc este, excreia virusului n farnge i urin persist timp de mai
multe luni; dg + este confirmat de izolaea virusului; la nn este util testul specific pt Ac antirubeolici de tip IgM; trat urmrete corectarea anomaliilor. 3.Encefaloatia post-infecioas:
inciden 1:6000; la 1-6 zile dup erupia 35

36. cutanat; virusul nu se identific de fiecare dat; rata mortalit 20%; sechele rare la
supravieuitori. VARICELA SEMNE SIMPT COMPLIC Clinic: febr, anorexie, cefalee, st gen
alterat (mai severe la adult); erupie cutanat pruriginoas cu caracter centripet (mai
prominent la niv feei, scalpului i pe trunchi i mai puin pe extremiti); lezuni
maculopapulare care se modif n cteva ore devenind vezicule, mai apoi pustule, formnd
eventual cruste; lez veziculare se rup rapid formnd ulcere, prima dat aprnd la niv
orofaringelui; simultan se ntlnesc toate stadiile eruptive evolutive (apar n valuri); veziculele i
pustulele sunt superficiale, eliptice, cu margini uor zimate; crustele dispar n 7-14 zile. La pac
imunocompromii, pot aprea afectri viscerale cu VVZ chiar n absena lez cutanate.
Paraclinic. Evol cu leucopenie. Pe frotiu Tzanck realiz prin grataj din lichidul de la baza
veziculelor pot fi evid celule gigante multinucleate. Complicaii. 1.Pneumonia interstiial (frecv
la adult). 2.Acc ischemice datorate vasculitei asociate. 3.Afectare hep - enzimelor de citoliz.
4.Encefalita (rar) caract prin ataxie + nistagmus, fr sechele. 5.Infecii bacteriene (streptococ
hemolitic de grup A) i pot apare celulita, erizipelul, ostmielita, meningita. 6.Sdr Reye poate
complica varicela n copilrie (asociat cu trat cu aspirin). 7.Gravide infectate n trim I + II au
riscul unor malformaii congenitale (leziuni cicatriceale ale extreitilor, ntrzierea creterii,
microoftalmie, cataract, corio-retinit, surditate, atrofie cortial). PAROTIDITA ENDEMICA
SEMNE SIMPT SI COMPLIC. Clinic: sensibilitate parotidian; edemaia tegum facial
supraiacent; afectate n prop variat i gl submaxilare / sublinguale cu apaiia durerii i
inflamaiei locale; durere i inflamaie local; orificiul ductului Stensen eritematos i tumefiat;
febr (foarte n meningit sau orhit); alterarea st gen; afectare meningeal (redoarea cefei,
cefalee, letargie); tumefierea i sensibilitatea testicular (orhita 75% unilat) la 25% dn bieii
care au trecut de pubertate; durerea abd n etj sup + grea + vrsturi (sugestive pt
pancreatit); durere abd inf + mrirea de vol a ovarelor (inflamaia ovarelor). Complicaii sunt
manifestrile bolii mai puin frecvente, apar nainte sau dup parotidit sau n absena interesrii
gl salivare: -meningita (30%); -orhita (rareori determ priapism i infarcte testiculare); pancreatita; -inflamaia ovarelor; -tiroidit; -nevrit; -miocardit; -tromboci-topenie; -artralgii

migratorii; -nefrit. Rar: encefalit, sdr Guillain-Barr, mielit transvers, surditate (afectarea
nervului vestibulo-cohlear) fibroelastoz endocardic. TUSEA CONVULSIVA este o infec ac a
tractului respirator cauzat de Bordetella pertussis. Se transmite prin pic de saliv; per de
incubaie 7-17 zile. Caracteristici: afecteaz mai ales copii < 2 ani; adulii sunt un rezervor de
infecie. Stare cataral prodromal -2 spt- cu stare de ru, tuse, coriz anorexie. Tuse
paroxistic terminat cu un inspir profund, uiertor, de tonalitate nalt. Leucocitoz cu
limfocitoz absolut. Diagn este confirmat de cultur. Elem de diagn: boala dureaz aprox 6
spt i evolueaz n 3 std consecutive. Std cataral: debut insidios lcrimare, strnut, coriz,
anorexie, st de ru, accese nocturne de tuse, care tind s devin diurne. Std de invazie:
accese de tuse brute, consecutive, urmat de inspir profund, uiertor, de tonalitate nalt. Std
de convalescen: ncepe la 4 spt de la debutul bolii rrirea i scurtarea paroxismelor de
tuse. La aduli infecia poate fi simptomatic, dar tusea care persist mai mult de 2 spt este
sugestiv. L = 15-20.000/mm3; FL: Ly = 60-80% (limfocitoz asolut fr aspect modificat).
Diagn se stab prin izolarea germenului in culturile nazofaringiene. Profilaxia: imunizare activ
cu vaccin pertussis combinat cu anatoxina difteric i tetanic (DTP) recomandat tuturor
copiilor. Cei susceptibili de boal se rec adm profilactic de eritro 40mg/kg/zi pn la 2g/zi 10
zile. Trat: eritro 500mg x 4/zi 10 zile scurteaz durata portajului i poate diminua severitatea
paroxismelor de tuse. TIA SALMONELLA cea mai frecv enterocolit ac; - per de incubaie 848h, dup ingestia de alim sau lichide contaminate. Semne i simpt: febr frisoane, grea,
vrsturi, crampe abd dureroase, sc diareice (abundent sangvinolente, 3-5 zile). Aceste
trsturi tb deosebite de cele datorate gastroen virale, toxiinfecilor alim, shigellozelor,
dizenteriei amoebiene, colitei ac ulcerative i abd acut. Diagn este bacteriologic, prin identif
tipului de Salmonella din mat fecale. Afec este autolimitant, dar bacteriemia are ca pct de
metastazare articulaiile sau osoasele (n sp la pac cu siclemie). Trat. La formele necomplic
asimptomatic. La pac malnutrii / grav bolnavi, la cei cu siclemie, la cei cu suspiciune de
bacteriemie 3-5 zile biseptol 1tb cu conc dubl X 2/zi, ampi 100 mg/kg/zi iv/po sau
ciprofloxacin 750 mg x 2/zi. TIA CU E.COLI E. Coli are 3 varieti: enterotoxigenic (ETEC),
eteroinvaziv (EIEC) i enterohemoragic (EHEC). ETEC elab 2 tipuri de toxine: termolabile i
termostabile, fiind principalii fact etiologici ai diareei cltorului. EIEC este singura care
invadeaz celulele enterice, boala evolund cu sc sangvinolente cu aspect dizenteriform
(similare cu cele din Shigella); boala este autolimitant. EHEC prod 2 toxine Shiga-like care
sunt rspunz de manif clinice; acestea, includ o etap de portaj asimptomatic, diaree
nesangv, colit hemoragic, sdr hemolitic-uremic i purpura trombotic 36

37. trombocitopenic. Serotipul O157:H7 este agentul etiologic al epidemiei de diaree i sdr
hemolitic-uremic, legat de consuul de hamburgeri puin preluai termic i de suc de mere
nepasteurizat. Cele mai afectate sunt pers n vrst i copii, sdr hemolitic-uremic fiind o
complic frecv i adesea letal. Nu este identificat de rutin n coprocultur, necesit medii
speciale de cultur (geloz-sorbiltol McConkey) i tb urmat de confirmarea serotipului prin
testare serologic. Terapia antimicrobian nu schimb evol bolii, trat fiind suportiv. Sdr
hemolitic-uremic sau purpura trombotic trombocitopenic ce apar n asociaie cu boala
diareic sugereaz diagn care tb confirmat serologic. INFECT GONOCOCICE:URETRITA SI
CERVICITA Caract: -secreie uretral purulent, profuz, nsoit de disurie, ce apare n sp la
i frotiuri+ pt gonococ; -epididimit, prostatit, inflam periuretral i proctit; -la apare
cervicita, cu secreie purulent sau asimpt, vaginita, salpingita, proctita; -diseminarea bolii prod
febr, rash tegu, tenosinovite sau artrite; -pe frotiu se obs diplococi intracel G-, culturi se ob
din secreiile uretrale, cervicale, rectale sau faringiene. Este prod de Neisseria gonorrhoeae,
diplococ G-. Este o BTS cu inciden maxim 15-29 ani. Per de incubaie de 2-8 zile. La
iniial senz de arsur la miciune + secre seroas/ lptoas. Dup 1-3 zile, disuria se acc,
secre devine galben, cremoas, profuz, uor sangvinolent. Simpt pot regresa, boala
cronicizndu-se i progreseaz determ inflam ac i dureroas a prostatei, epididimului i a gl
periuretrale. Infec cr duc la prostatit i stricturi uretrale. Localiz atipice ale infec primare
faringe. Infec asimpt este frecv i apare la ambele sexe. La devine simpt n sp la menstre:
disurie, miciuni frecv, tenesme vezicale, secre uretral purulent. Vaginita i cervicita nsoite
de inflam gl Bartholin sunt frecv. Infecia poatefi asimpt, manif doar prin uoara a secre
vaginale normale i o cervicit moderat, sau poate persista sub forma unei cervicite cr. Poate
implica uterul i trompele determ salpingita ac i cr i n final cicatrizarea trompelor i
sterilitate. n BIP germenii anaerobi i chlamydiile nsoesc infecia gonococic. Infec rectal

(frecv homo) apare dat rspndirii infec de la niv genital sau prin contact sexual anal. La
frotiurile se ob din secre uretral n prima spt de boal i se obs diplococi G- n int L PMN.
La frotiurile sunt rar+. Probele de puroi /secreie sunt nsmnate pe medii de cultur
selective. Diagn dif. uretrite negonococice, cervicite sau vaginite determ de chlamydia
trachomatis, gardnerella vaginalis, trichomanas, candida. Boala Reiter (uretrit, conjunctivit,
artrit) poate mima gonoreea sau poate coexista cu ea. Profilaxie. Educaie, chimioprofilaxie,
diagn precoce i tratarea imediat a bolii. Prezervativul fol coresp reduce riscul infeciei. Adm
de medic eficiente n primele 24h de la expunere poate opri evol bolii. Trat. Gonoreea
necomplicat de elecie ceftriaxon 125mg im; OD cefixim 400mg sau flurochinolon
(ciproflox 500mg sau ofloxacin 400mg). n caz de alergie la peni se rec strepto 1g im. Datorit
coexistentei infeciei cu chlamydia trat tb urmat de adm de eritro 500 x 4/zi sau doxi 100 x 2/zi
7zile; se poate adm i OD azitro 1g. SANCRUL MOALE este o boal infecioas bacterian,
transmis pe calesexual, prod de Haemophylus ducreyi (bacil scurt, G-, imobil). Per de
incubaia 3-5 zile. Lez iniial este o macul /papul eritematoas, care devine pustul i apoi
ulcereaz. Ulcereaia este moale, dureroas, baa necrotic, margine moale, nconj de eritem.
Se dezv frecv leziuni multiple (dat autoinoculrii) i adenopatie inghinal. Adenop este unilat,
de mrime moderat, cu noduli nereg, dureroas la palpare, cu eritem supraiacent. Afectarea
ggl se nsoete de febr, fisoane i st de ru. Ggl pot conflua i pot abceda. La infec evol
fr semne clinice. Se izoleaz pe medii speciale mbogite cu vancomicin ce mpiedic
dezv altor germeni ce suprainfecteaz ulceraia. Complicaii: balanit, fimoz. Diagn dif cu alte
afec care prod ulceraii acrul sifilitic este curat, nedurros, cu baz dur. Trat: OD de
azitromicin 1g po /ceftriaxon 250mg im; adm n dz mutiple 7 zile de amox-clavulanat de K
(500/125) x 3/zi po sau eritro 500 x 4/zi po, sau 3 zile ciprofloxacin 500 x 2/zi po. Localiz
atipice ale infec primare faringe. Infec asimpt este frecv i apare la ambele sexe. La
devine simpt n sp la menstre: disurie, miciuni frecv, tenesme vezicale, secre uretral
purulent. Vaginita i cervicita nsoite de inflam gl Bartholin sunt frecv. Infecia poatefi asimpt,
manif doar prin uoara a secre vaginale normale i o cervicit moderat, sau poate persista
sub forma unei cervicite cr. Poate implica uterul i trompele determ salpingita ac i cr i n final
cicatrizarea trompelor i sterilitate. n BIP germenii anaerobi i chlamydiile nsoesc infecia
gonococic. Infec rectal (frecv homo) apare dat rspndirii infec de la niv genital sau prin
contact sexual anal. La frotiurile se ob din secre uretral n prima spt de boal i se obs
diplococi G- n int L PMN. La frotiurile sunt rar+. Probele de puroi /secreie sunt nsmnate
pe medii de cultur selective. Diagn dif. uretrite negonococice, cervicite sau vaginite determ
de chlamydia trachomatis, gardnerella vaginalis, trichomanas, candida. Boala Reiter (uretrit,
conjunctivit, artrit) poate mima gonoreea sau poate coexista cu ea. Profilaxie. Educaie,
chimioprofilaxie, diagn precoce i tratarea imediat a bolii. Prezervativul fol coresp reduce
riscul infeciei. Adm de medic eficiente n primele 24h de la expunere poate opri evol bolii. Trat.
Gonoreea necomplicat de elecie ceftriaxon 125mg im; OD cefixim 400mg sau
flurochinolon 37

38. (ciproflox 500mg sau ofloxacin 400mg). n caz de alergie la peni se rec strepto 1g im.
Datorit coexistentei infeciei cu chlamydia trat tb urmat de adm de eritro 500 x 4/zi sau doxi
100 x 2/zi 7zile; se poate adm i OD azitro 1g. SANCRUL MOALE este o boal infecioas
bacterian, transmis pe calesexual, prod de Haemophylus ducreyi (bacil scurt, G-, imobil).
Per de incubaia 3-5 zile. Lez iniial este o macul /papul eritematoas, care devine pustul
i apoi ulcereaz. Ulcereaia este moale, dureroas, baza necrotic, margine moale, nconj de
eritem. Se dezv frecv leziuni multiple (dat autoinoculrii) i adenopatie inghinal. Adenop este
unilat, de mrime moderat, cu noduli nereg, dureroas la palpare, cu eritem supraiacent.
Afectarea ggl se nsoete de febr, fisoane i st de ru. Ggl pot conflua i pot abceda. La
infec evol fr semne clinice. Se izoleaz pe medii speciale mbogite cu vancomicin ce
mpiedic dezv altor germeni ce suprainfecteaz ulceraia. Complicaii: balanit, fimoz. Diagn
dif cu alte afec care prod ulceraii acrul sifilitic este curat, nedurros, cu baz dur. Trat: OD
de azitromicin 1g po /ceftriaxon 250mg im; adm n dz mutiple 7 zile de amox-clavulanat de K
(500/125) x 3/zi po sau eritro 500 x 4/zi po, sau 3 zile ciprofloxacin 500 x 2/zi po. 38