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Combitube
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En el proceso anteriormente mencionado de Ver-Or-Sentir, las dos primeras partes del
algoritmo nos sern, en ocasiones, difciles de comprobar en el entorno tctico. En
Ver, tanto por encontrarnos en circunstancias de baja visibilidad o nocturnas, como
por el hecho de que el herido porte chaleco antibalas y dems equipo, lo que nos
limitar la visualizacin de la elevacin del trax. En Or tanto debido a la falta de
audicin subsecuente a la realizacin de fuego, como al auricular de las
comunicaciones individuales que portemos.
Aunque las directrices TCCC solo hacen referencia a heridos en combate con
ausencia de respiraciones y ausencia de pulso, donde no se aconseja la RCP salvo en
casos de electrocucin, casi-ahogamiento e hipotermia 1, al encontrarnos con un herido
que no respira (el cual no tardar en encontrarse sin pulso y por lo tanto en PCR) si es
necesario y, la situacin tctica nos lo permite, se dispone del material y, se sopesa el
riesgo-beneficio por el encargado de realizar la asistencia, se podr proceder a ventilar
al paciente con respiracin boca a boca (pinzando la nariz y sellando con nuestros labios
los labios del paciente mientras insuflamos aire durante 1 y 2 segundos) o con bolsa
auto-inflable y mascarilla (M-V-B). La bolsa auto-inflable (M-V-B) o AMBU se infla
presionndola cada 5 segundos con la mano dominante mientras, con la otra mano en
forma de C, se fija la mascarilla a la cara del paciente para conseguir unas 10-12
ventilaciones por minuto. Los dos primeros dedos aseguran el extremo anterior y
superior de la mscara mientras que lo ostros tres se apoyan sobre el borde seo, nunca
sobre tejidos blandos, de la mandbula para mantener abierta la va area.
4. Cnula Orofarngea:
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4.2 Tcnica: Antes de la insercin se medir, tomando como referencia
distancia que va de los incisivos a la base de la mandbula del paciente.
la
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5.1 Material Necesario: Cnula Nasofarngea del tamao adecuado, Gel
lubricante, Guantes
5.2 Tcnica: Se mide colocando el lado ms ancho a la altura de la aleta nasal y,
el lado del bisel a la altura del lbulo de la oreja. Se ha demostrado que el
antiguo mtodo de buscar el tubo de similar dimetro que el dedo ndice no
tiene base cientfica. Tras lubricar la cnula, preferiblemente con gel
lubricante, aunque en un entorno de combate quizs tenga que realizarse con
saliva o con la propia sangre del herido, se inserta en un ngulo de noventa
grados con el trax del herido, NUNCA en direccin ceflica (hacia el
cerebro), en la fosa nasal derecha, hasta que se introduzca en la cavidad
nasal y se site sobre la base de la lengua, permeabilizando as la va area.
Si se introduce en el otro orificio (izquierdo), debido a la diferencia
anatmica de la cavidad nasal, se comenzar a introducir con la curvatura
en el otro sentido y, se ir rotando la cnula hasta seguir introducindola con
el ngulo de 90 grados anteriormente mencionado. Remarcar dos puntos
importantes: uno, la lubricacin de la cnula, para as evitar daar los
cornetes nasales, cuya lesin nos podra producir un sangrado posterior hacia
la va area y dos, la importancia de colocar un dispositivo del tamao
adecuado, para lo cual, todo combatiente debera portar en su IFAK una
cnula de su medida.
Antes de colocar al herido en PLS es importante asegurar la cnula
nasofarngea mediante esparadrapo, cinta americana, etc, a la nariz del
herido, para as evitar la desinsercin de la misma.
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6. Mascarillas Larngeas
Las directrices mencionan dos tipos de Mascarillas Larngeas; la ML Clsica y la
ML de Intubacin o Fastrach (ambas marcas registradas y pertenecientes a LMA).
6.1 Mascarilla Larngea Clsica:
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Sujetar la ML como si fuera un
lpiz, colocando el dedo ndice en
la unin de la almohadilla y el
tubo.
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6.1.4 Contra-Indicaciones: Pacientes que no estn en inconsciencia profunda o
que rechacen la insercin de la ML. Pacientes con sospecha de contenido
gstrico (estomago lleno)
6.2 Mascarilla Laringea de Intubacin (Fastrach):
La ML de Intubacin o Fastrach es un desarrollo de la ML clsica, diseada
para facilitar la intubacin definitiva. Es dispositivo mixto, ya que permite situar
la va area de insercin en posicin supragltica o colocar un tubo de manera
definitiva por debajo de la glotis.
Mango
Va Area
Tubo Orotraqueal
Estabilizador
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Es un doble tubo compuesto por una luz de obturador esofgico (1) y una luz
traqueal (2). El obturador esofgico posee un extremo distal cerrado y perforaciones a
nivel farngeo. El tubo traqueal posee extremos proximal y distal abiertos. El baln
farngeo sirve para sellar la nariz y la boca. El baln distal sella la trquea o el
esfago. Est diseando para la intubacin a ciegas. Al introducir el Combitubo, este
puede quedar en la traquea o en esfago, dependiendo de la posicin final se inflar uno
u otro tubo. Gracias a las mayores prestaciones de otros dispositivos, en la actualidad,
tanto en el entorno civil como en el militar, el empleo de este dispositivo est cayendo
cada vez ms en desuso.
Baln Faringeo
Baln Distal
Insercin
Inflado
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Posicin Esofgica
Posicin Traqueal
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8. Tubo Larngeo
Se trata de un dispositivo que posee dos balones de neumotaponamiento de baja
presin: uno distal o esofgico que protege contra la regurgitacin y uno proximal u
orofarngeo, que sella las cavidades oral y nasal evitando el escape del volumen
administrado. Entre los balones hay dos aperturas primarias que permiten la ventilacin,
siendo la distal oval la que se utiliza para conseguir una intubacin endotraqueal. Las
aperturas mayores del tubo quedan enfrentadas a la glotis. Adems, poseen aperturas
pequeas bilaterales que aumentan la ventilacin 9. Los balones se inflan en forma
secuencial: inicialmente se infla el baln orofarngeo que estabiliza el tubo y luego el
esofgico. El volumen de insuflacin de ambos cuffs se introduce a travs de una
entrada nica valvular que se encuentra provista de baln testigo. El volumen total que
infla ambos cuffs est prefijado en una jeringa ad hoc que tiene marcas de colores, que
coinciden con los colores de los tubos de diferentes tamaos, lo que evita tener que
recordar el volumen de inflado de cada nmero de tubo larngeo10.
8.1 Material Necesario: Tubo Larngeo del tamao adecuado (de los nmeros 0 a
5), Jeringa de 60 cc, Gel Lubricante, Guantes.
8.2 Tcnica:
1. Abrir la boca y traccionar el maxilar
inferior anteriormente con mano
izquierda, insertando el aparato
previamente bien lubricado.
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Aunque el Quicktrach es uno de los dispositivo de los cuales estn dotados nuestras
FAS y, por lo tanto hay que conocer tanto indicaciones, uso y contraindicaciones, se
desaconseja la realizacin de las tcnicas percutantes sobre el cartlago cricoides en el
entorno tctico/de combate debido, entre otras cosas, al riesgo en una situacin de estrs
de atravesar completamente la trquea y producir una obstruccin de la va area por el
sangrado subsecuente, o la colocacin del tubo en esfago, pensando que se encuentra
en trquea, al haber atravesado completamente la misma.
Material Necesario:
- Bistur
- Tubo de 6mm especial para crico o TET de 6mm
- Apsitos estriles
- Betadine/Alcohol
- Esparadrapo o cinta especial para asegurar el tubo
- Guantes???
- Jeringa de 10 cc
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Tcnica7:
Comprobar la correcta colocacin Inflar el neumo y retirar la jeringa Conectar el dispositivo M-V-B,
el tubo mediante la observacin de
aunque la mayora de los heridos
vaho en el mismo.
no requieren ventilacin.
11.3
Indicaciones: Esta tcnica es la aconsejada por las directrices TCCC en
pacientes con trauma maxilofacial en los cuales la posicin de trpode no
es efectiva. Se ha demostrado efectiva en pacientes traumticos 5, aunque no
est exenta de complicaciones6-7. Tambin se aconseja en heridos con
lesiones por inhalacin y quemados, los cules deben ser vigilados
estrechamente por la sospecha del desarrollo de edema progresivo en la va
area.
11.4 Contra-Indicaciones: Como nota importante, esta tcnica NO HA DE
REALIZARSE, en ausencia de trauma maxilofacial, solo porque el paciente
se encuentre inconsciente, en este tipo de pacientes sera suficiente la
colocacin de una cnula nasofarngea1.
12. Anexos
A. Protocolo de Intubacin de Secuencia Rpida:
http://www.sedar.es/restringido/2003/n2_2003/87.pdf
B. Escala de Mallampati: Predice la dificultad de la intubacin.
Clase I: Visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos. Fcil
Clase II: Visibilidad de paladar blando y vula. Relativamente fcil
Clase III: Visibilidad del paladar blando y base de la vula. Difcil
Clase IV: Imposibilidad para ver el paladar blando. Muy difcil
13. Bibliografa
1. Prehospital Trauma Life Support Military Seventh Edition 2011, Elsevier, Mosby.
2. Alexander RH, Proctor HJ: Advanced trauma life support:1993 student manual,
Chicago, 1993, American College of Surgeons.
3. Butler FK, Hagmann J, Butler EG: Tactical combat casualty care in special
operations. Mil Med 161 (suppl): 1, 1996.
4. Butler FK, Holcomb JB, Giebner SG, McSwain NE, Bagian J: Tactical Combat
Casualty Care 2007: Evolving concepts and battlefield experience. Mil Med 172 (S):
1-19, 2007.
5. Salvino CK, Dries D, Gamelli R, et al: Emergency cricothyroidotomy in trauma
victims. J trauma 46 34:503, 1993
6. McGill J, Clinton JE, Ruiz E: Crycothyroidotomy in the emergency department.
Ann Emerg Med 11:361, 1982
7. Erlandson MJ, Clinton JE, Ruiz E, et al: Crycothyroidotomy in the emergency
department revisited. J Emerg Med 7: 115, 1989
8. Curso PHTLS-TCCC. NAEMT. Comittee on Trauma of ACS. CoTCCC. 2011.
9. Moret Garca A, Company Teuler R. Usefulness of the VBM laryngeal tube in
anesthesiology Rev Esp Anestesiol Reanim 2002; 49: 512-21
10. Fernndez Baeza G. Rev Chil Anest, 2009; 38: 119-124.
www.sachile.cl/upfiles/revistas/4b4605c0f2a88_tubo.pdf
11. Christopher S. Russi DOa, Cari L. Wilcox BAb, Hans R. House MD, DTMHa
The laryngeal tube device: a simple and timely adjunct to airway management.
American Journal of Emergency Medicine (2007) 25, 263267.Elsevier.
http://www.cs.amedd.army.mil
12. Instituto de Investigacin Quirrgica del Ejrcito Estadounidense
http://www.usaisr.amedd.army.mil
13. The Journal of Trauma
http://journals.lww.com/jtrauma/pages/default.aspx