ORTEGA

CARACTERSTICAS ANATOMOFUNCIONAL DEL TEJIDO PULPAR

La pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo de consistencia gelatinosa
ubicada en una cavidad de paredes rgidas rodeada por dentina y cemento. Este
tejido responde a cualquier agresin por medio de una respuesta inflamatoria, la
cual adquiere una caracterstica especial en la pulpa debido al hecho de estar
confinada en una cavidad de paredes mineralizadas y con irrigacin sangunea
terminal.
As, el tejido pulpar perfectamente protegido por su capa mineralizada
(esmaltedentina) no presentar sintomatologa dolorosa, a no ser que se le
apliquen estmulos trmicos (fro, calor) o elctricos mediante el vitalmetro,
desapareciendo la misma inmediatamente al ser retirado el estmulo.
No posee fibras elsticas, pero s fibras colgenas, sustancia amorfa, cido
hialurnico, macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de los vasos
sanguneos).
La pulpa se conecta con el exterior por el foramen apical del diente y por los
conductos accesorios (que pueden ser aberrantes), tambin llenos de pulpa. La
pulpa se comunica con el espacio por el ligamento periodontal. Por tanto,
cualquier problema que afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.

GARCIA
FUNCIONES.
La pulpa durante toda la vida cumple un rol importante porque tiene a su cargo 4
funciones importantes.
Formativa
Una vez formada la pulpa en el mesodermo a travs de la papila dental, ella se
encuentra con el epitelio interno del esmalte proveniente del ectodermo, activan
los odontoblastos subyacentes y de inicia el proceso de formacin de la dentina
que forma la corona y posteriormente la raz o races. La dentina se forma durante
toda la vida en diferentes momentos y con caractersticas diferentes. Por ejemplo
la dentina evolutiva es la primera dentina que se forma. Luego se forma una
dentina inicial, ortodentina o dentina primaria; esta dentina es tubular y un poco
desorganizada por que los odontoblastos no se encuentran organizados. Luego
encontramos la dentina del manto que es aquella en contacto intimo con el
esmalte y cemento. A medida que la dentina se forma en direccin central
disminuye el nmero de tbulos dentinarios gracias a las mltiples fuerzas
sufridas. Este tipo de dentina se conoce como funcional, o secundaria porque

tiene ms relacin con estmulos; tambin se conoce como dentina circumpulpar y

corresponde a la mayor masa de dentina bajo el manto.
Si los estmulos externos son intensos, se forma una dentina atpica producto de
procedimientos operatorios, abrasivos, cidos, caries, erosivos, etc. Es una
especie de dentina cicatrizal en compensacin de la dentina perdida por el
estmulo externo. Este tipo de dentina es terciaria, reparativa, irregular o
defensiva. Langerland ha propuesto denominarla dentina irritacional. Esta dentina
no tiene mucha sensibilidad ya que se interrumpe la direccin del tbulo y la
direccin de la prolongacin del odontoblasto.
Un trauma de grado mayor podra obliterar la luz de los tbulos dentinarios como
forma de defensa. Esta dentina es mejor conocida como dentina traumtica y su
densidad es tal que se ve ms densa y amarillenta. A tal grado de agregacin de
tejido ocurre y se condensa atrapando matriz y celular que se conoce como
osteodentina. Algunos autores opinan que hasta los fibroblastos contribuyen con la
formacin de esta dentina aunque no sea su funcin.
LOZADA
Nutritiva
La pulpa mantiene viva la dentina aportando constantemente nutrientes y oxgeno
a los odontoblastos y sus prolongaciones. Adems de proveer fluido constante a
los tbulos dentinarios.
Esta funcin nutritiva proviene del plexo capilar
subodontoblasto en la periferia de la pulpa. El paquete vasculo nervioso ingresa
por un foramen de 0.1mm de dimetro para arborizarse en la parte ms ancha de
la pulpa en la cmara que puede ser de 2-5mm. Formando un paquete de vnulas,
arteriolas, linfticos y terminaciones nerviosas sensoriales.
Sensitiva
Todo tejido conjuntivo y la pulpa no es la excepcin requiere de un aporte
neurolgico que proporcione a esta funcin dos caractersticas, el control
vasomotor y defensa.
El control vasomotor gobierna la capacidad de dilatacin o contraccin del
musculo del vaso sanguneo regulando as el volumen sanguneo y la presin
intrapulpar. Esto permite al sistema nervioso central reconocer un agente agresor
e iniciar una respuesta defensiva antes de que se inicie un proceso irreversible,
controlando las contracciones y vasodilataciones a travs de lneas aferentes y
eferentes. Sin embargo estas respuestas sensitivas son multidependientes del
individuo y tienen relacin con la intensidad, sexo, emociones, motivaciones,
personalidad, carcter, experiencias pasadas, interpretacin del dolor, etc.
Las neuronas aferentes de la pulpa provienen y se dirigen en relacin al V par
craneal, sea el trigmino, llevando el impulso al tlamo donde se hace consciente

y de all a la corteza cerebral donde de inicia la respuesta. Recordemos que una

gran parte de las fibras nerviosas de la pulpa son tipo C amielinicas y requieren
como cualquier fibra nerviosa una despolarizacin para iniciar la respuesta
dolorosa. Finalmente la respuesta llega a un grupo de fibras nerviosas ubicadas
en la zona celular de la pulpa conocido como plexo de Raschkow tipo A delta
mielinicas y las ya conocidas C amielinicas. Estas fibras nerviosas ingresan a los
tbulos no ms de un tercio en direccin coronal lo que explicara la discrepancia
en la percepcin del dolor de algunos pacientes.
THALIA
Defensiva
Toda respuesta de la pulpa ante un agresor deriva en una respuesta dolorosa,
acompaada de vasodilatacin e inflamacin que recluta clulas del sistema
inmunolgico que proporcionan un sistema de respuesta celular.
Posee dos lneas de defensa:
Formacin de dentina peritubular para impedir la penetracin de
microorganismos a la pulpa (la primera defensa pulpar frente al avance de una
caries)
Formacin de dentina terciaria, reparadora o de irritacin.
ESTRUCTURA.
Se distinguen 2 sectores:
Pulpa marginal: la que de fuera hacia dentro presenta:
o Capa de odontoblastos: se ubican uno al lado del otro con su
prolongacin hacia la dentina.
o Zona acelular o de Weil: tiene muy pocas clulas, por lo que se
ve ms clara, casi transparente.
o Zona rica en clulas: zona con muchos ncleos, ms de los que
hay en la pulpa central.
Pulpa central: los componentes del tejido laxo estn distribuidos
uniformemente, se ven vasos sanguneos de cierto calibre, fascculos o
ramificaciones de nervios, algunas fibras (pocas).
JHAYYA
CLULAS.
Los fibroblastos y los macrfagos no presentan caractersticas particulares.
Clulas Cebadas: regulan la entrega de histamina; no hay muchas.
Leucocitos: en la pulpa sana los hay pero en muy pequea cantidad,
particularmente linfocitos. Normalmente no hay neutrfilos. En una
pulpitis aumentan.

 Clulas Mesenquimticas Indiferenciadas: son sumamente

importantes. En una pulpotoma se generan capas de odontoblastos que
generan dentina reparativa, formando un puente. Estos odontoblastos
aparecen de clulas indiferenciadas.
ODONTOBLASTOS.
Son clulas largas, altas, con el ncleo polarizado hacia la pulpa. Tienen
una parte ms estrecha que se contina con una prolongacin celular o fibra de
Tomes, que abarca todo el espesor de la dentina.
Se caracteriza por ser una clula de sntesis. Poseen un aparato de golgi y retculo
rugoso muy desarrollado en la parte supranuclear. Tambin tiene bastantes
mitocondrias.

HOYOS
Los odontoblastos se disponen en una sola capa (en los cortes histolgicos
aparece ms de una fila, por lo que los ncleos no se ven en una sola lnea). La
apariencia es como si fuera un epitelio cilndrico simple, pero no es un epitelio.
Las clulas se ubican una al lado de otra, dejando un espacio mnimo y establecen
uniones de membrana, las que tienen funciones mecnicas (uniones adherentes),
tambin hay uniones ocluyentes, que establecen un sello entre dentina y pulpa, de
forma que los componentes de la predentina sintetizados por los odontoblastos no
pasen a la pulpa y viceversa.
De altura miden de 25 a 40 micrones; de ancho, 8 micrones. Los ms alargados
estn a nivel de la pulpa coronaria (son ms activos); en el tercio cervical son ms
bajos; ms bajos an son los que estn en los dos tercios radiculares hacia apical
en la pieza dentaria.
VASCULARIZACIN
En la pulpa existen dos tipos de circulaciones: la circulacin sangunea, y la
circulacin linftica.

LUIS GOMEZ
Circulacin sangunea
Los vasos sanguneos vienen desde el fondo alveolar, dan ramas para el
ligamento periodotal, luego de lo cual penetran a la pulpa. Los vasos arteriolares
penetran por el centro de la pulpa hasta llegar a la cmara pulpar, de ah dan
ramas a la periferia, las que son muy abundantes hacia la corona (donde hay ms
actividad), en la perifereria, prximos a los odontoblastos forman plexos capilares

(asa de baire?), dando origen a capilares fenestrados. En el centro de la pulpa

tambin hay capilares, pero en la periferia est muy desarrollada.
Los capilares se renen para dar origen al sistema venoso.
Como la pulpa es muy estrecha para apical, los vasos pasan por all muy
empaquetados con anastomosis arterio-venosas y veno-venosas, cosa que si hay
inflamacin y autocompresin gran parte de la sangre regresa como mecanismo
compensatorio.
Ninguna inflamacin pulpar definida logra sanar, termina en necrosis pulpar
porque comprime los vasos colapsndolos. Ese tejido necrtico luego se infecta, lo
que se llama gangrena pulpar.
SANCHEZ
Circulacin linftica
La circulacin linftica de la pulpa corresponde a un sistema de tipo primitivo.
Los vasos linfticos se originan en la pulpa coronaria por medio de extremos
ciegos, de paredes muy delgadas, cerca de la zona oligocelular de Weil y de la
zona odontoblastica.
Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeo
tamao.
Las clulas endoteliales exhiben numerosas uniones intercelulares y se
encuentran escasos pericitos de distribucin irregular.
INERVACIN.
La inervacin est a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielnicas) y C (amielticas)
que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical.
El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble inervacin:
Inervacin autnoma
Inervacin sensitiva

GUZHAY
Inervacin autnoma:
Est constituida por fibras tipo C, Estas fibras son de conduccin lenta e
intervienen en el control del calibre arteriolar (funcin vasomotora)
Inervacin sensitiva:
Est constituida por fibras aferentes sensoriales del trigmino (V par craneal). Son
fibras mielinicas del tipo A delta y A beta y tambin fibras amielinicas tipo C.
Las fibras A son de conduccin rpida y responden a estimulos hidrodinmicos,
tctiles y trmicos, que transmiten sensacin de un dolor agudo y bien localizado.

Las fibras A delta responsables de la conduccin dolorosa maduran de 4 o 5 aos

despus de que el diente entre en oclusin
Los nervios mielinicos en la pulpa coronaria se ramifican. En la zona basal de
Weil, dichas ramificaciones constituyen el plexo nervioso subodontoblastico de
Raschknow
Las fibras nerviosas, finalizan sobre los cuerpos de los odontoblastos, en el interior
de los tbulos dentarios. Estos contactos fibras nerviosas\prolongaciones
odontoblasticas actuaran como receptores sensoriales desempeando un papel
fundamental en la sensibilidad dentaria.

VERGARA
Las fibras C amielinicas de naturaleza sensorial tiene una velocidad de conduccin
lenta y se distribuyen respondiendo a los estimulos de la bradicina, la histamina, y
la capsaicina. La estimulacin de estas fibras da origen a una senacion de dolor
sordo poco localizado.
La inervacin de la pulpa radicular es la misma.
Las fibras A Delta se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por
estiramiento y compresin (causas mecnicas), por lo que la nica forma de
estimulacin son los tbulos dentinarios, por compresin o succin de lquido. El
hielo o calor aplicado sobre el esmalte tambin puede producir dolor. A esto se le
llama dolor dentinario, aunque la dentina no est inervada. El dolor dentinario es
proporcional a la causa, se mantiene mientras dura el estmulo y se va cuando el
estmulo desaparece.
Las fibras C se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por accin
qumica (bradisimina, prostaglandinas). Este dolor se caracteriza por ser pulsatil
(como hay edema, la zona est a mayor presin y los vasos transmiten su
pulsacin estimulando los receptores de la predentina), no proporcional al dolor y
constante (porque la inflamacin est presente permanentemente).