ROL DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON

DEFECTO DEL TUBO NEURAL

ROLE OF NURSING IN THE CARE OF PATIENTS WITH
NEURAL TUBE DEFECT
Murcia, Eliana
Resumen:
El mielomeningocele es el tipo ms comn de
espina bfida. Es una anomala del tubo neural en la
cual los huesos de la columna no se forman
completamente, lo que da como resultado un
conducto raqudeo incompleto. La espina bfida es
un defecto del tubo neural que afecta a nios y nias
en una proporcin 1 - 2 por mil nacidos vivos.
Estos recin nacidos deben ser hospitalizados para
poder recibir tratamientos intervencionistas de
diagnostico y de teraputica. Es necesario para
brindar los cuidados al recin nacido y su familia,
que el profesional de enfermera conozca esta
patologa, sus implicaciones, sus pronsticos, con el
fin nico de proporcionar un cuidado integral.
Palabras clave: Meningocele, Mielomeningocele,
Hidrocefalia, recin nacido, enfermera.
Summary:
Myelomeningocele is the most common type of
spina bifida. It is a neural tube defect in which the
bones of the spine do not completely form,
resulting in an incomplete spinal canal Spina bifida is
a neural tube defect that affects children at a rate 1-2
per thousand live births.
These infants should be hospitalized to receive
treatment to diagnostic and interventional
therapeutic. You need to provide care for the
newborn and his family, the nurse knows this
disease, its implications, its forecasts, with the sole
purpose of providing comprehensive care.
Key words: meningocele, myelomeningocele,
hydrocephalus, newborn, nursing.

INTRODUCCION

l mielomeningocele es el tipo ms comn

de espina bfida. Es una anomala del tubo
neural en la cual los huesos de la columna
no se forman completamente, lo que da como
resultado un conducto raqudeo incompleto La
espina bfida es un defecto del tubo neural que afecta
a nios y nias en una proporcin 1 - 2 por mil
nacidos vivos.
Su importancia se basa en la forma que afecta al
recin nacido(RN): hidrocefalia, parlisis flcida de
los miembros inferiores, incontinencia urinaria e
intestinal y retraso sicomotor, entre los ms
importantes. Este diagnostico se puede realizar en el
periodo prenatal
Tambin se pueden presentar otros trastornos
congnitos en un nio con mielomeningocele. La
hidrocefalia puede afectar hasta el 90% de los RN
con mielomeningocele, es propio tambin observar
otros trastornos como siringomielia y dislocacin de
la cadera.
La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin
embargo, se sabe que la vitamina cido flico es
importante para el desarrollo del cerebro y la mdula
espinal, por lo cual se sabe que niveles bajos de cido
flico durante el embarazo tiene implicancias en
este tipo de defecto congnito.
No slo es el nio el que sufre, sino tambin su
familia, ya que los neonatos que presentan estas
anomalas morfolgicas del sistema nervioso
central, las cuales son originadas en el periodo
embrionario, son separados de sus madres
precozmente, en el momento de su nacimiento para
ser hospitalizados y poder recibir tratamientos
intervencionistas de diagnostico y de teraputica.
Es necesario para brindar los cuidados al recin
nacido y su familia, que el profesional de enfermera

1: Lic. en Enfermera. Servicio de Neonatologa. Sanatorio Allende. Nueva Crdoba

Notas de Enfermera

19

conozca esta patologa, sus implicaciones, sus

pronsticos, con el fin nico de proporcionar un
cuidado integral.
Es oportuno realizar aqu algunas
conceptualizaciones a los efectos de glosario de
trminos:
Disrafismo espinal: conjunto de anomalas de
formacin de la columna vertebral y mdula espinal.
Encefalocele: defecto del tubo neural donde protruyen
estructuras del cerebro a travs del defecto en el
crneo.
Meningocele: defecto en el arco posterior de la
vrtebra, que forma una masa qustica que contiene
LCR cubierto por piel total o parcialmente.
Mielomeningocele: a lo anterior se le suma que el globo
contiene LCR, mdula malformada (placa neural) y
races nerviosas.
Hidrocefalia: acumulacin anormal LCR dentro de
los ventrculos del cerebro.
Dentro de las manifestaciones clnicas ms
reconocidas en un RN con mielomeningocele,
podemos citar a:
- Prdida del control de esfnteresIncontinencia vejiga neurognica, colon espstico,
reflujo uretral.
- Falta de sensibilidad parcial o total, flacidez
muscular.
- Deformidades msculo-esquelticas.
- Parlisis total o parcial de las piernas.
- Debilidad en las caderas, las piernas o los pies
de un recin nacido, luxacin de caderas.
- Se asocia con Arnold Chiari tipo II e hidrocefalia.
Pueden acompaar otros sntomas tales como:
Hidrocefalia, pelo en la parte posterior de la
pelvis(rea sacra), depresin del rea sacra, pie
zambo, etc.
En el presente trabajo los cuidados de enfermera
tiene objetivos que orientan el plan de atencin hacia
evitar y tratar la infeccin, controlar la incontinencia
y el estreimiento, evitar ulceras por presin y
deformidades posturales de los miembros
inferiores, proporcionar apoyo permanente a la
familia y capacitacin acerca del cuidado del nio.
Los cuidados de enfermera se presentan
organizados de la siguiente manera, durante:
1. La Recepcin: es importante el control, la
evaluacin y el registro de los signos vitales, de las
20 Ao 12 - Volumen 20

medidas antropomtricas, de los movimientos de

los miembros inferiores y la estimulacin cutnea.
2. El Traslado Urgente del RN: es importante
valorar al RN en relacin a las caractersticas que
presenta en la anomala neural, si presenta:
- Mielomeningocele abierto: cubrir y mantener
hmedo con apsito y solucin fisiolgica estril
- Mielomeningocele cerrado: mantener en
decbito lateral, sin necesidad de cubrir.
Son muy importantes y necesarios los cuidados para
evitar roces que puedan lesionar y agravar la zona del
defecto neural.
3. El preoperatorio del paciente con
mielomeningocele:
Durante este momento la preparacin del paciente
para el procedimiento necesita cuidados tales como:
Dejar en ayuno de 4 a 8hrs de acuerdo a indicacin
medica
Colocar venoclisis y administrar antibitico
profilctico
Controlar los Signos Vitales.
Evitar la contaminacin con productos de
eliminacin urinaria y digestiva.
Evitar roces y compresiones.
4. El posquirrgico del paciente con
mielomeningocele:
Controlar el dolor, evaluarlo y administrar analgesia.
Administrar los antibiticos prescriptos y la
alimentacin.
Colocar y mantener en decbito lateral o ventral.
Realizar curaciones planas diarias.
Aislar zona de la herida.
Observar signos de infeccin, perdida de LCR.
Medir diariamente Permetro ceflico.
Realizar cambios frecuentes de posicin ( colocar
colchn de gel).
Capacitar al familiar a cerca de los cuidados en el
hogar, medicamentos, curaciones e higiene de la
herida quirrgica.
5. El preoperatorio del paciente con
hidrocefalia:
Preparar y apoyar psicolgicamente al paciente de
acuerdo a su edad.
Dejar en ayuno al paciente de 4 a 8hrs, segn edad
del paciente
Instalar venoclisis y
soluciones indicadas
Vigilar la presencia de
vmitos.

Tomar peso y talla.

Cambiar de posicin cada 2 horas.
Medir permetro ceflico (pasar la cinta por la regin
fronto occipital) por turno y vigilar aumento de
volumen.
Revisar tricotomia parcial o total previo aviso al
familiar
6. La poscolocacion de vlvula en el RN con
hidrocefalia
Colocar al paciente en posicin de semifowler.
Realizar curacin usando tcnica asptica y observa
si hay salida de L.C.R o si presenta fstula.
Valorar el estado de conciencia del RN (escala de
Glasgow) y controlar signos vitales cada 2 o 4hrs.
Valorar el estado de los reflejos primitivos y
superficiales.
Vigilar si hay datos de infeccin (calor, rubor) o
exteriorizacin del sitio de drenaje.
Observar signos de crisis convulsivas, registrar y
avisar al mdico.
Observar datos de hipertensin intracraneana
como: Fontanela abombada, Irritacin o letargo,
rechazo al alimento, vomito en proyectil, palidez
Realizar anotaciones en la Informacin Clnica o
registro de Enfermera

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. CORREA J, GMEZ J, POSADA R. Fundamentos de
pediatra, generalidades y Neonatologa. 2 ed. Medelln:
Corporacin para investigaciones biolgicas CIB; 1999.p. 369
2. VELSQUEZ E. Defectos del tubo neural. En: Manual de
protocolos de neonatologa. Santiago de Cali: Fundacin
CIRENA; 1996. p. 299-303
3. HASLAM R. El sistema nervioso. En: Berghman R.
Nelson. Tratado de pediatra. 15 ed.Mxico: McGraw-Hill;
1997. p. 2085-2089
4. RUDEBERG A., DONATI F., KAISER G. Aspectos
psicolgicos en el tratamiento de nios con
mielomeningocele: valoracin tras una dcada. [Sitio en
Internet]. Disponible en: http://www.terra.es/personal
/avesbi/Articles/Rudeberg.html . Acceso el 20 de enero 2012
5. SARTO M. Familia y discapacidad. [Sitio en Internet]
Disponible en http://www.3.usal.es/~inicio/activida
des/actasuruguay2001/5.pdf. Acceso el 26 de enero 2012
6. VERNON-LEVETT P. Sistema neurolgico. En: Slota M.
Cuidados intensivos de enfermera en el nio. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2000.
7. RAMON CARABAJAL, S. El nio con espina bfida y su
familia. Universidad de Antioquia, Medelln 2005.Disponible
en: http://tesis.udea.edu.co/dspace/
bitstream/10495/164/1/NinoEspinaBifidaRetoCuidado.pdf
Acceso el 26 de setiembre 2011

7. El acompaamiento a los padres de nios con

Defecto del Tubo Neural
El profesional de enfermera que tiene funciones
asistenciales con estos nios, no solo debe cuidar de
ellos sino tambin de su familia Ante el nacimiento
de un nio con Defecto del Tubo Neural, los padres
presentan sentimientos de negacin, culpabilidad y
desconocimiento. Por lo cual la enfermera debe
detectarlos precozmente y comenzar las
intervenciones para proporcionar la informacin
necesaria, precisa, respetuosa y amable,
asegurndose que es entendida dicha informacin
correctamente, presentando siempre una actitud
profesional y tica. Es imprescindible hacerlos
participar en los cuidados del nio y capacitarlos
para que los mismos puedan ser brindados en el
momento del alta.

Notas de Enfermera

21