MDULO 1

Lactancia materna

Lactancia materna
Dr. Jader Rojas Cardeo*
Dra. Mayra Llorente Galvn**
*Jader Rojas Cardeo, Pediatra Neonatlogo. Sub-director cientfico servicio neonatologa Clnica Santa Cruz de
Bocagrande, Docente de Postgrado Universidad Metropolitana de Barranquilla, Instructor de Neonatologa del
postgrado de Pediatra de la Universidad de Cartagena.
**Mayra Llorente Galvn, Pediatra, Universidad de Cartagena.

ABSTRACTO
La lactancia materna es ms que un remanente instintivo de nuestra evolucin. Es un elemento fundamental para el recin
nacido, quien con sus reflejos de succin y bsqueda induce en la madre el estmulo hormonal necesario para la creacin de la
cultura del amamantamiento, de la crianza natural y el vnculo afectivo natural entre ella y su hijo.
La leche materna tiene un impacto positivo en la salud del nio, en su crecimiento, en su desarrollo y en su inmunidad; as
como tambin en aspectos sicolgicos, sociales, econmicos y hasta medioambientales. Todo esto sumado a las caractersticas
nutricionales nicas de la leche materna en cada una de las diferentes etapas de produccin que hacen a este alimento
inigualable e insuperable.
La tcnica de extraccin y el almacenamiento de la leche materna, son claves para garantizar al beb el suministro adecuado de
este alimento que, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se debe ofrecer de manera exclusiva hasta los seis
meses y acompaado de la alimentacin complementaria, hasta los dos aos, si es posible.
El profesional de la salud debe enfocar todos sus esfuerzos al binomio madre-hijo con el fin de generar la confianza para lograr
una lactancia materna exitosa.

Lactancia materna
INTRODUCCIN
La lactancia materna es el fenmeno biocultural por excelencia.
En los humanos, adems de un proceso biolgico, la lactancia es
un comportamiento determinado por la cultura.
Stuart-Macadam P, Dettwyler KA.
La lactancia materna no es slo un instinto, es parte fundamental
del recin nacido quien con sus reflejos de succin y bsqueda
genera en la madre el estmulo hormonal necesario para la
creacin de la cultura del amamantamiento, de la crianza natural
y del vnculo afectivo natural entre ella y su hijo.
La tcnica o arte femenino de amamantar, constituye un sabio
legado de madres a hijas que forma parte del patrimonio
cultural de la humanidad. En las ltimas dcadas la disminucin
de esta sana costumbre ha trado consecuencias importantes
para la salud infantil.
Investigaciones epidemiolgicas han demostrado que la
lactancia materna proporciona una serie de ventajas a los
lactantes entre las que podemos enumerar:
Mejor patrn de crecimiento y desarrollo.
Disminucin significativa del riesgo de desarrollar
enfermedades agudas y crnicas tales como: infecciones
diarricas, infecciones respiratorias altas y bajas, otitis,
meningitis bacterianas, botulismo, infecciones de vas
urinarias y enterocolitis necrotizante.
Posible efecto protector frente al Sndrome de Muerte Sbita
del Lactante, diabetes mellitus tipo I, enfermedad de Crohn,
colitis ulcerativa crnica inespecfica, linfoma, enfermedades
alrgicas, entre otras.
Posible mejor desarrollo intelectual.
A nivel mundial, en las ltimas dos dcadas, ha existido un
gran inters por la recuperacin de la lactancia materna en
la alimentacin del lactante en todos los mbitos sociales,
culturales y econmicos. Es as como en agosto de 1990, en
reunin conjunta OMS/UNICEF, se realiz en Italia La Declaracin
de Innocenti, la cual estableci como metas mundiales para
la salud y la nutricin ptima de la madre y del nio que
toda madre deber poder amamantar exclusivamente a
sus hijos y que todos los lactantes deberan ser alimentados
exclusivamente al pecho desde el nacimiento hasta los seis
meses de edad. Posteriormente, los nios deberan seguir
siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentos
complementarios apropiados y en cantidades suficientes, hasta
los dos aos de edad o ms. Este ideal de alimentacin infantil
ha de lograrse creando una atmsfera apropiada de conciencia
y apoyo para que las mujeres puedan llevarlo a la prctica.

Para lograr las metas anteriores, en muchos pases se debi

reforzar la cultura del amamantamiento, entre otras cosas,
aumentando la confianza de las mujeres en su capacidad de
amamantar, eliminando los obstculos que podran existir en
los sistemas de salud, los lugares de trabajo y en las propias
comunidades, garantizando el cumplimiento de la aplicacin
del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos
de la Leche Materna (cuyo objetivo es contribuir a proporcionar
a los lactantes una nutricin segura y suficiente, protegiendo
y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso
correcto de los sucedneos de la leche materna cuando stos
sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada
y mediante mtodos apropiados de comercializacin y
distribucin).
Como seguimiento al xito de las polticas trazadas, se hizo
fundamental el establecimiento de sistemas de registro que
permitieran conocer la evolucin de la lactancia materna en la
sociedad. Conocer la incidencia, la duracin y los condicionantes
del amamantamiento en nuestras reas de influencia laboral,
nos permiti evaluar la eficiencia y la eficacia de los esfuerzos
que se realizaron en la promocin y apoyo de ella.
En noviembre de 2005, el Comit de Expertos evalu las polticas
trazadas en la Declaracin de Innocenti. En su pronunciamiento
dijeron que la lactancia materna contribua a salvar 6,000,000 de
vidas anuales, el amamantamiento haba aumentado al menos
un 15% desde 1990 a la fecha y que entre los aos 1990 y 2000
los niveles de amamantamiento exclusivo durante los primeros
6 meses de vida se haban duplicado e incluso cuadruplicado en
varios pases en vas de desarrollo.
Sin embargo, a pesar de los anteriores avances, el objetivo
principal no se haba logrado porque slo un 39% de los
recin nacidos en los pases en vas de desarrollo reciban
amamantamiento exclusivo y porque la aplicacin del Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche
Materna no se haba cumplido.
Segn la UNICEF, en todo el mundo slo el 38% de los nios
y nias menores de seis meses reciben lactancia materna
exclusiva, sin embargo, existen muchas diferencias entre las
regiones, tal como lo muestra la Tabla No 1.
TABLA No 1. Prevalencia de lactancia materna.
Reporte UNICEF 2008.
Regin
Asia oriental y el pacfico

Prevalencia
43%

frica meridional y oriental 41%

frica central y occidental

20%

Europa central y oriental y Comunidad de

Estados Independientes (ECE/CEI)

22%
3

Lactancia materna
En Colombia, existe la reglamentacin del cdigo segn decreto
No.1397 del 24 de agosto de 1992. Segn datos tomados de
la Encuesta Nacional de Demografa y Salud para el ao 2005,
amamantar haba sido una prctica ms generalizada en
mujeres colombianas de poco nivel de instruccin formal y
residentes en zonas rurales, sin embargo, paulatinamente se
observ un incremento tanto en la duracin total de la lactancia
materna exclusiva como de la lactancia complementaria,
con incrementos interesantes entre mujeres universitarias y
residentes en grandes ciudades como Cali, Bogot y Medelln,
cuya duracin mediana de lactancia materna total era de 14.9
meses de edad y de lactancia materna exclusiva solamente
de 2.2 meses. Para el ao 2010 se estanc el nmero de meses
que las madres dan leche materna a sus hijos, mientras que el
tiempo de lactancia materna exclusiva disminuy a 1.8 meses.

el beb capta el cario y apoyo de la madre, con lo cual se va

desarrollando la confianza y seguridad en s mismo. Adems
el contacto corporal entre la madre y su hijo ayuda a que la
separacin que se ha producido tras el parto no sea tan brusca.

En la instauracin y mantenimiento de la lactancia influyen

negativamente la falta de informacin y de apoyo prenatal
y postnatal a la madre y su familia; las prcticas y rutinas
inadecuadas en los hospitales de ginecoobstetricia, en
las Unidades de Medicina Familiar, centros de salud y en
otros mbitos del Sector Salud; la escasa formacin de los
profesionales y autoridades de salud sobre lactancia materna;
el escaso apoyo social y familiar a la madre que amamanta;
la utilizacin inapropiada de la publicidad de sucedneos
de leche materna en los hospitales y fuera de los mismos; la
visin social de la alimentacin con bibern como norma en
medios de comunicacin, en publicaciones para padres y en
libros infantiles; la distribucin de muestras de leche artificial,
biberones o chupones en los centros de salud, hospitales,
farmacias y centros comerciales; la escasez de medidas de apoyo
a la madre lactante con trabajo remunerado en la legislacin
vigente y en los lugares de trabajo; algunos mitos (miedo a
perder la silueta o la deformacin de los senos) y el temor a la
prdida de libertad de la mujer que amamanta.

Otras: proteccin contra enfermedades a largo plazo como

muerte sbita, colitis ulcerosa, mal
oclusin dental, obesidad, entre otras.

POR QU ES IMPORTANTE LA LECHE

MATERNA?

Recuperacin del peso y la silueta por el gasto energtico

que implica la produccin de leche.

Porque la leche materna tiene un impacto positivo en la salud

del nio; en su crecimiento y desarrollo, en su inmunidad, en
aspectos sicolgicos, sociales, econmicos y medioambientales,
adems de los beneficios que tiene tanto para la madre como
para la sociedad.

Ventajas para el nio:

Ventajas sicolgicas: la lactancia materna favorece la aparicin
del vnculo madre-hijo contribuyendo al equilibrio emocional
y afectivo del nio. Cuando el beb toma el pecho de su madre,
no slo recibe el alimento ideal para su crecimiento sino que
tambin mediante la unin de los dos cuerpos recibe calor,
estimulacin tctil, visual, olfativa, gustativa y oral. Como el
sentido del tacto es el sistema sensorial ms maduro durante
los primeros meses de vida, a travs del contacto piel a piel,

Proteccin contra infecciones y atopias: menos diarreas,

infecciones respiratorias, otitis media, infecciones urinarias,
infecciones intestinales, entre otras. Adems estimula el sistema
inmunolgico por la transferencia de anticuerpos antiidiotipo
y linfocitos, lo cual disminuye la incidencia de enfermedades
inmunolgicas como enfermedad de Crohn y diabetes mellitus.
Desarrollo cognitivo: estudios han demostrado mayor desarrollo
intelectual y a mayor tiempo de lactancia materna mejor
desarrollo cerebral, motor y del lenguaje.

Ventajas para la madre:

Mejora la autoestima al saber que est dando lo mejor a su
hijo y que est cumpliendo correctamente con su papel de
madre. Aprende a interpretar ms rpidamente y mejor las
necesidades del beb en cada momento.
Disminuye la tristeza y depresin posparto.
Recuperacin uterina posparto y disminucin del sangrado,
por medio de la liberacin de oxitocina que acta en el tero
provocando su contraccin.
Mejora de la anemia y aumento del hierro por disminucin
del sangrado.

Ventajas para la sociedad:

Como los nios lactados con leche materna se enferman menos,
se disminuye el ausentismo laboral de los padres y se consumen
menos recursos sanitarios.
Beneficio medioambiental por disminucin de los residuos
generados por las familias.
Adems de todo lo anterior, la familia disfruta de beneficios
econmicos directos, ya que el costo de las leches de frmula
superan el costo energtico de la madre que lacta.

Lactancia materna
Cul es la composicin de la leche
materna?

La leche materna es un fluido biolgico complejo que aporta la

energa y los nutrientes esenciales para el desarrollo y crecimiento
del recin nacido. Pero adems, la leche materna contiene toda
una serie de compuestos bioactivos como enzimas, hormonas,
factores de crecimiento, protenas especficas, poliaminas,
nucletidos, oligosacridos, etc., que ejercen efectos biolgicos
(Tabla No. 2) y que en conjunto reciben el nombre de factores
trficos de la leche.
El desarrollo del sistema inmunolgico del nio se inicia desde
la etapa fetal, sin embargo, madura completamente a los 2 aos
de vida; por tanto se hace clara la ayuda de la madre para su
proteccin inmediata, la colonizacin por la flora intestinal de
la madre y la construccin a largo plazo de su propio sistema
inmune. En la leche materna el anticuerpo ms abundante es la
IgA secretora que inhibe la traslocacin bacteriana con lo cual se
evita la bacteremia, sepsis y se reduce el riesgo de enterocolitis
necrotizante.

La leche humana va modificando su composicin qumica

durante las diferentes etapas: precalostro, calostro, leche de
transicin y leche madura (Tabla No 3), de igual forma la leche
de una madre con un recin nacido a trmino es diferente de la
de una madre de un beb prematuro.
Las madres que tienen un parto pretrmino producen durante
un mes una leche de composicin diferente, que se adapta a las
caractersticas especiales del recin nacido.Esta leche tiene mayor
contenido de protenas, grasas, cloruro de sodio, lactoferrina, IgA
y vitaminas liposolubles. Los minerales tienen niveles parecidos
a los de la leche del trmino y es ms pobre en lactosa y vitamina
C. Sin embargo, los aportes de caloras, protenas y minerales
son insuficientes para suplir las necesidades incrementadas
de los recin nacidos de muy bajo peso al nacer y para suplir
estas deficiencias se han creado diferentes mtodos, dentro
de los cuales se encuentra el uso de fortificantes de la leche
materna, los cuales son suplementos que aadidos a la leche
de la propia madre, aportan fundamentalmente calcio, fsforo,
protenas y un aporte calrico extra; con mejora a corto plazo
de los parmetros somatomtricos, el balance nitrogenado y el
contenido mineral seo.

TABLA No 2. Sitios de accin de los diferentes componentes bioactivos de la leche humana.

IGF-1
Poliaminas
TGF
Lactoferrina
Prolactina
TNF-a
IL-6
IL-10
Pptido vasoactivo
Sustancia P
Somatostatina

Lugar de accin en el tracto gastrointestinal

Epitelio
Sistema inmune
sistema nervioso
+

+
+
+
+
+
+
+
+

+
Tomado de Goldman et al. 2000

Lactancia materna
TABLA No 3. Composicin de la leche materna de acuerdo a las etapas.
Caractersticas
Etapas
Precalostro

Teimpo de produccin

Aspecto

ltimo trimestre de
gestacin

Exudado del plasma

Calostro

4 das despus del parto

Amarillo espeso, alta densidad y poco

volumen

Leche de
transicin

4-15 das posparto

Lecha madura

A partir de 15 das posparto

Entre 4-6 das se incrementa la

produccin hasta estabilizarse entre
600 a 700 ml/da a los 15-30 das
Volumen promedio 700-900 cc/da los
primeros 6 meses y luego 500 cc/da

Mejora la autoestima al saber que est dando lo mejor a su

hijo y que est cumpliendo correctamente con su papel de
madre. Aprende a interpretar ms rpidamente y mejor las
necesidades del beb en cada momento.
Disminuye la tristeza y depresin posparto.
Recuperacin uterina posparto y disminucin del sangrado,
por medio de la liberacin de oxitocina que acta en el tero
provocando su contraccin.
Mejora de la anemia y aumento del hierro por disminucin
del sangrado.
Recuperacin del peso y la silueta por el gasto energtico
que implica la produccin de leche.
Disminucin en el riesgo de cncer de ovario y de mama en el
periodo posmenopusico.
Actualmente se habla de sustancias que actan como
mediadores, estableciendo una comunicacin bioqumica
entre la madre y el nio, tales como los factores de crecimiento.
El factor de crecimiento similar a la insulina-tipo II (IGFII) y
su protena transportadora la IGF-BP2 podran favorecer
el crecimiento y desarrollo cerebral del nio, el factor de
crecimiento neural podra contribuir a una mejor evolucin
neurolgica y por ltimo los cidos grasos de cadena muy
larga (docosahexanoico y araquidnico) relacionados con el
desarrollo cerebral y retiniano.
Por ltimo es importante destacar la importancia de la leche
materna como factor antimicrobiano en la proteccin frente
a las infecciones, ya que sta no es estril y es el principal
factor determinante de la colonizacin neonatal. Es una

Composicin
Clulas, inmunoglobulinas, lactoferina,
seroalbmina, sodio, cloro y una
pequea cantidad de lactosa
Lactosa, lpidos, glucosa, rea,
vitaminas hidrosolubles, PTH y
nucletidos (en menor proporcin
que la leche madura). Protenas, cido
silico, vitaminas liposolubles E, A, K,
carotenos, sodio, zinc, hierro, azufre,
selenio, manganeso y potasio (mayor
que la leche madura)
Composicin intermedia
Protenas, minerales, hidratos de
carbono, grasas, agua y vitaminas.

fuente importante de bacterias cido-lcticas con capacidad

probitica, que ejercen actividades protectoras para el lactante,
tales como acciones antiinfecciosas e inmunomoduladoras.

CUL ES LA TCNICA ADECUADA

PARA LACTAR?
El seno se puede dar en la gran mayora de circunstancias, sin
embargo idealmente debe ser en un lugar cmodo, agradable,
tranquilo, con poca luz y ruido. Debe ser dado cuando el nio
est tranquilo pues difcilmente lo va a recibir si est llorando.
Debe existir un acoplamiento entre el seno y la boca del beb;
y esto se logra poniendo al nio a tomar de frente de tal forma
que sus labios superior e inferior estn evertidos alrededor de
la areola, permitiendo que introduzca el pezn y gran parte
de la areola dentro de su boca (Figura No 1). La estimulacin
adecuada de la areola y el pezn desencadenan el reflejo de
eyeccin y mantienen la produccin de leche.
Habitualmente no es necesario sujetar el seno, pero si es muy
grande es mejor hacerlo en forma de copa o de C, poniendo el
pulgar encima y los cuatro dedos restantes abajo (Figura No 2).
Para sujetar al beb se recomienda que la cabeza y la espalda
del nio estn recargados sobre el antebrazo de la madre. El
nio debe incluir en su boca el pezn, gran parte de la areola y el
tejido mamario subyacente. No se debe retirar bruscamente del
pecho pues puede producir daos en el pezn, se recomienda
romper el vaco de la succin introduciendo el meique hasta la
enca del beb.
6

Lactancia materna
Hay que vigilar que el nio se encuentre en una
posicin correcta; mirando al pecho con la cabeza
y el cuerpo alineados, que tenga el agarre correcto
y que est recibiendo leche observando el ritmo
de succin deglucin, deglucin audible, manos
y brazos relajados, boca mojada y satisfaccin
despus de la toma.

CUL ES EL MTODO DE EXTRACCIN

Y FORMA DE ALMACENAR LA LECHE
MATERNA?
La extraccin de leche materna suele ser necesaria en mltiples
ocasiones, entre ellas cuando la madre trabaja o que por otras
circunstancias tiene que separase de su hijo. Puede obtenerse
por extraccin manual, o en forma mecnica con extractores
manuales o elctricos.
Los recipientes donde se acumular la leche y las partes del
extractor deben ser lavados meticulosamente con agua caliente
y jabn, enjuagarse con abundante agua y dejar secar al aire

libre. Es importante que la madre tenga un lugar silencioso y

privado donde se sienta cmoda para la extraccin y donde
guardar el equipo recolector.
La estimulacin del pezn con suaves movimientos rotatorios
antes de la extraccin, favorece la secrecin de oxitocina
estimulando as el reflejo de la eyeccin de la leche.
Una vez extrada la leche se almacenar en recipientes limpios,
preferiblemente estriles. Puede congelarse en recipientes de
plstico duro, cristal o bolsas diseadas para este efecto. Puede
almacenarse a temperatura ambiente, refrigerada o congelada.
El tiempo de almacenamiento depende de la temperatura de
conservacin, tal como se muestra en la Tabla No 4.

TABLA No 4. Tiempo de almacenamiento y su relacin con la forma de conservacin

Forma de conservacin

Tiempo de almacenamiento

Calostro a temperatura ambiente

12-24 horas

Leche madura:
Temperatura ambiente

Hasta 4 horas en verano

Refrigerador

Hasta 6 das

Congelador en la misma nevera

2 semanas

Congelador con puerta separada

3-4 meses

Congelador con temperatura constante

6 meses

No se debe almacenar la leche materna en la puerta del congelador, ya que la temperatura es menos
estable.
Para descongelar y calentar se debe tener en cuenta que se puede descongelar al poner en un
recipiente con agua caliente, no hervir ni calentar en microondas, agitar una vez descongelada e
ingerir en las 24 horas siguientes o se puede volver a almacenar durante 24 horas siempre y cuando
no haya sido calentada ni haya estado en contacto con la saliva del beb
7

Lactancia materna
CUL ES LA FRECUENCIA Y LA
DURACIN DE LAS TOMAS?

causas: antecedentes de sufrimiento fetal agudo, falta de apego,

antecedentes de haberle ofrecido suplementos con bibern,
mala tcnica de lactancia, succin dolorosa.

El beb desarrolla dos tipos de succin: una nutritiva mediante

la cual logra obtener la leche que necesita y otra no nutritiva en
la cual afianza los lazos afectivos con la madre.

Si es un lactante que vena recibiendo adecuadamente el seno

y comienza de repente a mostrar signos de rechazo hay que
descartar dolor bucal por denticin o lesiones, reaccin del nio
ante expresiones de dolor de la madre, otitis media aguda que
le produce dolor al succionar, dificultad para respirar, uso de
biberones o chupn, distracciones y ruidos frecuentes, dejarle
llorar en forma repetida y por tiempo prolongado cuando lo
que desea es atencin y mamar, separaciones prolongadas de
la madre, entre otras.

El lactante puede regular a voluntad la composicin de la

leche modificando el tiempo entre toma y toma, la cantidad
ingerida entre cada toma y tomando de uno o los dos senos.
La concentracin de lpidos de la leche materna aumenta
paulatinamente a lo largo de la toma, pudiendo ser hasta 5
veces ms al final. Al acabar de mamar, la leche que queda en
el pecho es rica en grasa, pero en la medida que pasa el tiempo
esta leche es diluida por la leche inicial que se va fabricando.
La concentracin media de lpidos es entonces directamente
proporcional a la cantidad de leche extrada de ese pecho en
la mamada anterior e inversamente proporcional al tiempo
transcurrido entre tomas.
La madre debe aprender a reconocer tempranamente los
signos precoces de hambre como gorgoteo, movimiento de
pies y manos, chupeteo y bsqueda, antes de que el beb inicie
el llanto, el cual se considera signo tardo de hambre. En las
primeras 6 semanas de vida se pueden observar frecuencias
entre 8-12 tomas diarias.
La duracin de las tomas se recomienda que sea de un tiempo
suficiente hasta que el nio suelte el seno espontneamente
con signos de saciedad, como puos abiertos, somnolencia,
calma y desinters por el seno. El tiempo promedio se encuentra
entre 10 a 15 minutos.

CUL ES LA DURACIN
RECOMENDADA PARA LA LACTANCIA
MATERNA?
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses de edad y la continuacin de la misma, con introduccin
gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo
ao de vida y ms, si fuera posible.

QU PROBLEMAS PUEDEN
PRESENTARSE DURANTE LA
LACTANCIA?
Pezn doloroso. Es un problema relativamente frecuente y se
debe a micro traumatismos, se debe realizar extraccin manual
y utilizar jabones con pH neutro si esto se presenta.
Lactante que no come. Ante un recin nacido a trmino que
muestre este comportamiento hay que considerar diferentes

Hipogalactia. Lactante que no queda satisfecho. Con mucha

frecuencia estos trminos son interpretados errneamente,
llevando a un abandono de la lactancia materna y al uso
injustificado de leches de frmula.
Se considera que existe hipogalactia verdadera si se presentan
las siguientes circunstancias: falta de produccin de leche,
lactante que no aumenta de peso, sus evacuaciones y micciones
son escasas.
La hipogalactia secundaria, suele durar un par de das con
episodios transitorios de produccin disminuida de leche, que
puede ser causada por diversos factores como enfermedad
aguda intercurrente, estrs o fatiga, mala tcnica de lactancia,
suplementos innecesarios de frmula, horario
rgido.
Para superar la hipogalactia secundaria, la medida ms efectiva
es aumentar el nmero de tomas durante el da, la madre debe
alimentarse en forma correcta, garantizando un aporte calrico
entre 2,500 a 2,700 Kcal/da, y debe de tomar de 2,000 a 2,500
cc/da de lquidos, dependiendo de la regin donde habite.
Recin nacido o madre hospitalizados: en aquellas situaciones
en que la madre o el beb requieran de una hospitalizacin,
debemos procurar las medidas necesarias para estimular
y preservar la lactancia materna, tales como el alojamiento
conjunto, siempre y cuando las condiciones de la madre o del
beb lo permitan, la extraccin manual y conservacin de leche
para los nios que se encuentren hospitalizados en las unidades
de cuidados intensivos neonatales, la flexibilidad de las visitas
para permitir un mayor tiempo de contacto de la madre con
su hijo y en los ltimos tiempos cada vez ms pases estn
fomentando el uso de los bancos de leche. La leche de la madre
donante es pasteurizada, etiquetada y congelada siguiendo los
diferentes protocolos en cada pas y es utilizada principalmente
en aquellos recin nacidos prematuros, con bajo peso o
enfermos en los que las madres no producen la cantidad de
leche adecuada para suplir las necesidades de su hijo.

Lactancia materna
CULES SON LAS
CONTRAINDICACIONES DE LA
LACTANCIA MATERNA?
Existen condiciones o enfermedades que contraindican la
lactancia materna, sin embargo hay circunstancias que al
ser evaluadas, individualizadas o modificadas permiten una
lactancia materna exitosa.
Contraindicaciones absolutas:
Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana.
Virus de la leucemia humana (HTLV 1 y 2).
Galactosemia clsica del lactante.
Exposicin a radioistopos, mientras exista radioactividad
en la leche materna.
Madre con lesin activa de herpes simple (HSV-1) mamaria.
Madre con enfermedad neurolgica o psictica grave.
Madre con enfermedad orgnica grave.
Frmacos y drogas: quimioterapia y radioterapia, bromocriptina,
cabergolina, herona, cocana, anfetamina, marihuana.
Falsas contraindicaciones para la lactancia materna
A menudo por desconocimiento o miedo se suspende la
lactancia por algunas causas que no tienen justificacin a la luz
del conocimiento cientfico y otras que pueden ser evaluadas y
modificadas por lo que es importante mencionarlas.
Infeccin materna por virus de la hepatitis B (VHB). Los hijos
deben ser vacunados y recibir inmunoglobulina hiperinmune al
nacimiento.
Infeccin materna por virus de la hepatitis C (VHC). No
hay casos descritos de transmisin de VHC a travs de la leche
materna. El amamantamiento tampoco aumenta la transmisin
vertical, a pesar de haberse aislado en leche materna.
Infeccin materna por citomegalovirus (CMV). La madre
portadora de anticuerpos a CMV (sin seroconversin reciente)
puede amamantar sin riesgo a su RN sano a trmino. En
general, los beneficios de la lactancia superan a los riesgos. La
congelacin y la pasteurizacin de la leche materna disminuyen
considerablemente el riesgo de transmisin de CMV.
Tuberculosis activa en la madre. Si la madre es bacilfera, se
debe iniciar tratamiento antituberculoso inmediatamente y

administrar al lactante profilaxis con isoniacida durante 6 meses

y BCG despus de terminado el tratamiento.
Enfermedad materna que precisa medicacin compatible
con la lactancia. Para la mayora de los procesos existe
tratamiento adecuado compatible con el amamantamiento.
Tabaquismo materno. En cualquier caso, el lactante hijo de
madre fumadora estar ms protegido si recibe lactancia materna.
Ingesta materna de alcohol. Debe desaconsejarse a la madre,
ya que el alcohol se concentra en la leche materna, puede
inhibir la lactancia y puede perjudicar el desarrollo cerebral del
RN. Sin embargo, la toma ocasional de alguna bebida alcohlica
de baja graduacin (vino, cerveza) puede admitirse, advirtiendo
a la madre que no amamante en las 2 horas siguientes.
Mastitis. No contraindica la lactancia y es el tratamiento ms
eficaz en el vaciado del pecho afectado por el lactante y se debe
favorecer un mayor nmero de tomas de dicho pecho.
Ictericia neonatal. No justifica la supresin de la lactancia,
pudiendo ser tratada, y si se desarrolla durante la primera
semana puede ser necesario aumentar el nmero de tomas al
pecho.
Fenilcetonuria. Los lactantes fenilcetonricos alimentados
con leche materna complementada con frmula pobre en
fenilalanina en las cantidades que determinan los controles
analticos mantienen un mejor control de la enfermedad. La
madre fenilcetonrica tambin puede amamantar a su beb,
manteniendo un adecuado control diettico.
Diabetes mellitus en la madre, implantes mamarios con
silicona, pezn plano o invertido son otras de las condiciones
que no contraindican la lactancia materna.
Medicamentos que contraindican la lactancia materna
En ms del 95% de los medicamentos la recomendacin es
suspender la lactancia o no tomar en caso de lactar, sin embargo,
esta contraindicacin absoluta o relativa no se corresponde
en ms del 90% de las veces con los datos publicados por
instituciones como la Organizacin Mundial de la Salud, la
Sociedad Espaola de Pediatra y la Academia Americana de
Pediatra.
Antes de prescribir un medicamento es importante tener en
cuenta si ste es absolutamente necesario, escoger el ms
seguro, si es preciso una consulta entre el pediatra y el mdico
de la madre para determinar opciones a escoger (Tabla No. 5),
considerar la medicin de concentraciones plasmticas del
medicamento si hay posibles riesgos para el nio y finalmente
la exposicin al medicamento puede ser disminuida haciendo
que la madre tome el medicamento inmediatamente despus
de que ella haya amamantado o inmediatamente antes de que
el lactante tenga un largo periodo de sueo.

Lactancia materna
TABLA No 5. Medicamentos contraindicados durante la lactancia materna.
Antigoagulantes
Cardiovasculares

Fenindiona
Amiodarona (por el yodo)
Derivados del ergot (inhiben la prolactina): ergotamina

Yoduros, incluso tpicos

Ginecolgicos

Derivados del ergot: bromocriptina, cabergolina y lisurida

Antineoplsicos
Psicofrmacos

Anfetaminas

Drogas de abuso social

Anfetaminas, cocana, herona, LSD, marihuana, alcohol en exceso

CUL ES EL PAPEL DEL PROFESIONAL

DE LA SALUD ANTE LA LACTANCIA
MATERNA?
Los profesionales de la salud tenemos la obligacin moral y por
ley de realizar divulgacin y promocin de hbitos y estilos de
vida saludables, entre estos la lactancia materna. Tenemos una
gran responsabilidad ante los padres, pues nuestros consejos
sean ciertos o equivocados suelen ser aceptados por ellos.
Todo el personal sanitario que atiende al binomio madrehijo debe manejar uniformidad en los mensajes dados a los
padres, para conseguir compresin y aceptacin de nuestras
recomendaciones.

comprobado que el abandono de lactancia en los primeros

das posparto tiene muchas veces su origen en una insuficiente
preparacin de los padres y en los variados y contradictorios
consejos que reciben del entorno.
Todos los esfuerzos dedicados a la informacin y adiestramiento
de la pareja, y los encaminados a generar en la madre confianza
en su capacidad para amamantar, son bsicos.
La posicin clara de las instituciones y de todos los profesionales
que les atienden es a favor de la alimentacin al pecho, y su total
disposicin para ayudarles a resolver las dificultades que se
presenten. Esto es parte fundamental para lograr la tranquilidad
y el compromiso de los padres
con la alimentacin natural.

Las acciones ms importantes a realizar tendrn como objetivo

reforzar la eleccin de lactar y capacitar a la madre para ser
autnoma y poder resolver los pequeos problemas que la
lactancia le va a plantear tras el alta del hospital, pues se ha

10

Lactancia materna
Lecturas recomendadas
1) Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos
de la Leche Materna, OMS/UNICEF, 1981.
2) Resumen Ejecutivo Encuesta Nacional de la Situacin
Nutricional en Colombia ENSIN 2010.
3) Gua prctica para profesionales sobre la lactancia
materna. Grupo de trabajo de lactancia materna integrado
en proceso de embarazo, parto y puerperio. Hospital
Universitario Virgen de las Nieves. Diciembre de 2005.
4) Breastfeeding Initiation and Birth Setting Practices: A
Review of the Literature. Della A. Forster and Helen L.
McLachlan. Journal of Midwifery & Womens Health. 2007;
52:273280.
5) Recomendaciones para la lactancia materna. Comit de
lactancia materna de la AEP. Responsable de la edicin:
Juan Jos Lasarte Velillas. ltima actualizacin: 27 de
octubre de 2005.
6) Avances en lactancia materna. N. M. Daz Gmez, E.
Domenech. Canarias Peditrica, vol.24 - n 1, enero-abril,
2000.
7) Amrica latina y el Caribe. Violaciones al cdigo. ICDCIBFAN-Fundacin LACMAT. Abril de 2004.

9) Lactancia materna. Gua para profesionales. Comit de

lactancia materna de la asociacin espaola de pediatra.
Monografa N 5. 2004.
10) A Concept Analysis of Effective Breastfeeding. Pamela J.
Mulder. JOGNN, 35, 332-339; 2006.
11) http://www.unicef.org/spanish/
progressforchildren/2006n4/index_breastfeeding.html
12) www.unicef.org.co/Lactancia/IAMI.htm
13) www.minproteccionsocial.gov.co
14) www.cali.gov.co
15) Efectos beneficiosos de los probiticos de la leche
materna. M. Olivares, F. Lara-Villoslada. Acta Pediatr Esp.
2008; 66(4): 183-188.
16) Componentes biolgicamente activos de la leche materna.
Bar L. Ars Pharmaceutica, 42:1; 21-38, 2001.
17) El Paso de medicamentos y otros productos qumicos
a la leche materna. Pediatrics Volumen 108, numero 3.
Septiembre 2001, pp 776-789.

8) El Paso de medicamentos y otros productos qumicos

a la leche materna. Academia Americana de Pediatra.
Pediatrics, Volumen 108, Numero 3 Septiembre 2001, pp
776-789.

11