Investigacin de Brotes

Salud Publica, Bioestadstica y

Epidemiologa
UCIMED

Endemia
La enfermedad se presenta en forma constante
e ilimitada en el tiempo, pero es limitada con
respecto al lugar. Tasas elevadas de
prevalencia hacen pensar en enfermedades
endmicas.

Epidemia o brote
Cuando una enfermedad o evento relacionado
con la salud, supera o excede la frecuencia
usual en una poblacin especfica, en un lugar y
en un perodo de tiempo determinado.
Un episodio, de tiempo limitado de duracin, en
el cual dos o ms casos de la misma
enfermedad tiene alguna relacin entre s.

Pandemia
Una tasa inusual de incidencia en un periodo de
tiempo limitado pero ilimitado en el espacio. Se
dice que si la enfermedad sobrepasa un
continente se est ante una pandemia.

Para qu se hace?
Controlar y prevenir el avance de la enfermedad
Prevenir futuros brotes de la enfermedad
Investigacin

Adquirir conocimiento adicional

sobre la enfermedad:

historia natural (modos de transmisin, perodos de incubacin,

espectro clnico de la enfermedad)
Conocer el impacto de medidas (de prevencin y control)
Refinar tcnicas epidemiolgicas y de laboratorio

Capacitacin

Diplomacia, lgica, solucin de problemas, destrezas

cuantitativas, conocimientos epidemio-lgicos, buen juicio

Intereses pblicos, polticos o legales

Cuando se realiza?
Enfermedad excede el nmero de casos esperados
Enfermedad rara para el rea (hantavirus)
Enfermedad desconocida o comportamiento anormal
Enfermedad con alta virulencia (polio, meningitis)
Exposicin anormal a condiciones que pueden predisponer a
una enfermedad (radiacin, plaguicidas)
Cuando se trata de una enfermedad prioritaria:

sarampin,

clera
Cuando se sospecha de una fuente comn (intoxicacin
alimentaria)

Corredor endmico
Grficos elaborados a partir de la frecuencia del evento
en estudio de por los menos 5 aos.
Metodologa

Ordenar los datos de mayor a menor en cada semana (o mes) y

sabremos cul es el mximo y el mnimo de casos registrados
para cada una de ellas y en los ltimos 5 aos. Los extremos se
grafican.

Obtener el 1er cuartil, la mediana y el 3er cuartil de los datos de

cada semana epidemiolgica de los ltimos 5 aos y graficarlos.
No consignar el nmero de casos sino tasas de incidencia.
Graficar entidades endmicas, de incubacin breve y de
evolucin aguda.

Ejemplo

ndice Epidmico
Es la razn entre el nmero de casos
presentados en una semana epidemiolgica
dada y los que se esperan (segn la mediana
de los ltimos 5 aos) para la misma semana.
ndices entre 0,76 y 1,24 es consideran
esperables.

ndices sobre 1,25 = la incidencia es alta

Fases generales de una investigacin de

brote

Criterios para la definicin de un caso

Criterios Clnicos: signos y sntomas ms
frecuentes de una enfermedad, duracin y
secuencia de su manifestacin.
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serolgicas, histoqumicas, etctera.
Criterios Epidemiolgicos: se refieren a las
variables universales en funcin de personalugar-tiempo.

Clasificacin de los casos

Caso sospechoso:

Debe incluir los signos y sntomas clnicos sugestivos

de la enfermedad en cuestin, de forma tal que
abarque la mayora de los casos. No debe ser
excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos
casos de otras entidades clnicas.

Caso probable

Rene caractersticas clnicas tpicas y

epidemiolgicas sin confirmacin de laboratorio.

Caso confirmado

Requiere la confirmacin del laboratorio.

Fuentes de propagacin
Fuente comn puntual:

Con ascenso brusco y descenso gradual. En este

caso las personas estuvieron expuestas a la misma
fuente en un perodo relativamente corto. Ej.
Intoxicacin alimentaria por Staphylococcus aureus

Fuente comn continua:

Cuando la duracin de la exposicin es prolongada y

la curva epidmica, en lugar de presentar un pico,
tendr una meseta. Ej. Brote de salmonelosis
originado por el consumo de embutidos
contaminados

Ejemplo

Fuentes de propagacin
Fuente propagada:

Cuando hay diseminacin persona a persona, la

curva epidmica podra tener una serie de picos
progresivamente ms altos, con un perodo de
incubacin entre cada uno de ellos. Ej. Brote de
sarampin

Ejemplo

Caracterizacin del brote

Dinmica de transmisin del brote
Dinmica de la enfermedad
Dinmica de la contagiosidad

Dinmica de Transmisin de un Brote

Implica el estudio de la fuente del brote, puertas de
entrada y salida, mecanismo de transmisin y husped
susceptible.

 Reservorio:

Hbitat natural del agente infeccioso

Tipo de agente:
Humano (enfermos o portadores)
Animales (enfermos o portadores)
Ambiente inanimado

Fuente de infeccin:

Es el elemento directamente infectante para

el husped.

Fuente de contaminacin:

Es aquella que permite el acceso del agente

a la fuente de infeccin

Agente

Es el factor necesario para que ocurra el brote

y puede ser biolgico, qumico o fsico.
Los agentes biolgicos presentan 4
caractersticas que los identifican:
1.
2.
3.
4.

Contagiosidad
Patogenicidad
Virulencia
Poder de invasin

10

Contagiosidad
Aptitud que tiene un agente patgeno para propagarse,
se expresa por la tasa de ataque y la tasa de ataque
secundaria.

Patogenicidad

Aptitud que posee el agente para generar la

enfermedad.

Virulencia

Aptitud del germen para causar enfermedad en las

personas que infecta.

Poder de invasin

Aptitud del agente para propagarse despus de su

penetracin en el organismo.

11

Transmisin
Transmisin directa:

El reservorio es la fuente de infeccin, no existen intermediarios

en la transmisin.

Transmisin indirecta:

El reservorio no es la fuente de infeccin, los agentes llegan a

travs de elementos contaminados o vectores.
Tipos de intermediarios

Vehculo de transmisin: cualquier material que acta como

intermediario para el transporte de un agente a un husped.
Vector: invertebrados que propagan la enfermedad de un
vertebrado enfermo a otro sano.

Por intermedio del aire: por diseminacin de aerosoles con agentes

infecciosos

Transmisin
Transmisin vertical

Se produce desde la madre al hijo a travs de los

gametos, por va transplacentaria o despus del
nacimiento.

Transmisin horizontal

Cuando ocurra desde cualquier individuo que no sea

la madre a otro.

12

 Puerta de salida

Camino por el cual un agente infeccioso sale de su

husped. (Orofaringe, meato urinario y vaginal,
herida en piel y planceta)

Puerta de entrada

Camino por el cual un agente infeccioso entra a su

husped. (Orofaringe, meato urinario y vaginal,
herida en piel y planceta)

Husped susceptible

Cualquier persona que no posee una resistencia

adecuada frente a un patgeno determinado.

Dinmica de la enfermedad

El momento en el que los individuos pasan de estar

infectados pero sin sntomas a volverse sintomticos.

Incubacin: intervalo entre la infeccin y la aparicin de

sntomas.
Periodo sintomtico: periodo en que los pacientes
manifiestan sntomas.

13

Dinmica de la Contagiosidad
El momento en el que los individuos pasan de un estado
de latencia de la infeccin a un estado de contagiosidad.

Latencia: intervalo entre el momento de infeccin y el

momento de inicio de la contagiosidad.
Contagiosidad: periodo en el cual el husped puede
infectar a otros susceptibles.

Elementos del informe sobre brotes

14

Preguntas

15