Sunteți pe pagina 1din 11

CURS 11

NECROZA I GANGRENA PULPAR LA DINII TEMPORARI


ETIOLOGIE
- caria profund netratat sau tratat incorect (fr baz, lucrat fr rcire etc)
- traumatismele dento-parodontale
- supradozarea forelor ortodontice
- parodontita marginal profund (pungi parodontale) - rar la DT.
PARTICULARITILE NECROZEI I GANGRENEI LA DINII TEMPORARI
- semnele i simptomele tuturor formelor clinice sunt mai blnde fa de DP
- evoluie rapid: extindere rapid n toat pulpa, trecere rapid n parodoniul
apical/interradicular, invazia infeciei n osul alveolar este rapid i fr
tendin de limitare cu apariia de osteite extinse pn la germenul DP
aflat intraosos
Explicaie: particularitile morfo-structurale ale DT (sistemul canalar complex cu
canale i canalicule aberante, canale subiri aplatizate n panglic,
comunicrile pulpo-parodontale, esutul parodontal lax, apexul larg
datorit RR)
- amestecul de forme clinice diferite n acelai organ pulpar (coexistena n
acelai organ pulpar a unor canale cu necroz/gangren dar i a unora cu
pulpit (de obicei cu pulpit cronic)
FORME CLINICE
1. necroza: mortificare aseptic a pulpei
2. gangrena: mortificarea septic a pulpei cu germeni anaerobi, aerobi si fungi
sterilizarea perfect a cavitilor pulpare este dificil (evacuarea pulpei infectate
n totalitate este dificil uneori chiar imposibil, tratamentul mecanic de canal este
dificil) sunt recomandate preparatele medicamentoase cu aciune
antimicrobian puternic dar n acelai timp suportate de esuturi (antiseptice pe
baz de fenol)
a. gangren simpl
- tipuri: GS parial (intereseaz pulpa coronar) i total (cnd intereseaz
pulpa corono-radicular fr a interesa parodoniul apical)
b. gangren complicat (parodontita apical)
- mortificarea i infectarea pulpei corono-radiculare i trecerea procesului
infecios dincolo de apex, n spaiul periodontal unde produce inflamaia
parodoniului apical sau interradicular
COMPLICAII
Exist 2 categorii de complicaii:
1. complicaii comune ale DT i DP
a. parodontita apical acut (simptomatic) PAA
Stadii:
- st. endoosos (neexteriorizat): PAA hiperemic, seroas, purulent
- st. subperiostal (preexteriorizat): PAA purulent
- st. submucos (abces denumit parulis)
- st. de fistulizare spontan (st. exteriorizat)
- inflamaia de vecinatate a prilor moi faciale (celulit) este rar la DT.

b. parodontita apical cronic (asimptomatic) PAC i PAC reacutizat


(simptomatic)
c. granulomul i chistul periapical rar la DT
d. chistul pariapical rar la DT
e. abcese ale lojilor faciale de la DT sunt rare i apar doar n situaia unui teren
tarat
g. boala de focar.
2. complicaii specifice DT
a. modificarea tiparului i vitezei de resorbie radicular
- RR de obicei se accelereaz dar poate fi i ncetinit
- RR patologic (intern, extern) care pierde contactul cu apexul (RR la
furcie, pe suprafaa extern sau intern a rdcinilor)
b. sindromul dentar Turner (hipoplazia de smal de cauz local)
localizare: dinii permaneni succesori (premolarii i frontalii): 1-2 dini vecini
cauza local:
- infecia reprezentat de osteita DT extins la dinii permaneni succesori
(aflai n formare) care a provenit de la parodontita apical a DT
- traumatic: prin impact traumatic direct a dintelui temporar asupra dintelui
succesor aflat n formare sau prin complicaie infecioas posttraumatic
mecanism de producere:
- reaciainflamatorieperiapicaldelaDTinterfercuformareacorecta
smaluluintimpulodontogenezei
- reaciainflamatoriepoateproduceresorbiasmaluluicaredejasaformat
- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea
hipoplazic/hipomineralizat
clinic:
- dinte permanent cu zone de hipoplazie / hipomineralizare a smalului
prezente la erupia dintelui. Defectele de structur au diferite grade
gravitate: zone opace albglbui sau maronii de dimensiuni variabile
distribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui sau zone cu lips de
substandediferitedimensiuniiforme
- localizareapredilectestepesuprafaavestibularadinilorfrontalisau
vrfulcuspizilorpremolarilor
- cariilesepotgrefafrecventpedefectafectripulpareprecoce
- Rx:seobservdefectuldestructur(radiotransparent),depozitededentin
secundar care micorez cp i canalele radiculare tratamentul
endodonticestedificil.
c. chistele pericoronare ale DP. Se produc prin lezarea sacului folicular
(pericoronar) al DP ca urmare a infectrii de la procesul osteitic produs de DT cu
gangren complicat fie ca urmare a lezrii sacului folicular n cursul tratamentului
endodontic intempestiv. Stadii: laten, de deformare, de exteriorizare i de fistulizare.
DIAGNOSTIC
1. Starea general
Semne generale ca febr, agitaie, inapeten, insomnie pot aprea n:
- PAA neexteriorizat

- PAC acutizat (mai rar)


2. Examen subiectiv
n general cnd durerea exist este mai redus ca intensitate i durat fa de
cea de la DP.
GS total - fr durere specific
GS parial - dureri de mic intensitate asemntoare cu cele din pulpita cronic,
exacerbate de masticaie
PAA hiperemic - jen , exacerbat de masticaie
PAA seroas - de mare intensitate, continu, exacerbat de masticaie, necalmat la
antialgice
PAA purulent endoosoas - de mare intensitate, exacerbat de masticaie, pulsatil,
continu
PAA purulent exteriorizat prin abces (parulis) - de mic intensitate/absent
PAA purulent fistulizat jen/absent
PAC - jen/absent
PAC acutizat - de intensitate medie exacerbat de masticaie.
Not: n PAA (la prim puseu) apare o durere important care pe msur ce se realizeaz
drenajul spontan diminu i apoi dispare iar parodontita apical acut se cronicizeaz.
3. Examen obiectiv exobucal
Adenopatia, celulita prilor moi faciale pot aprea n:
- PAA - uneori
- PAA cronic acutizat rareori
4. Examen obiectiv endobucal
Inspecie
Se analizeaz dintele i mucoasa din dreptul dintelui.
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea la orice form clinic de gangren:
- carie cu bogat depozit de dentin alterat umed
- obturaie corect/incorect, nou/veche, cu/fr carie secundar, integr/fracturat
- modificri de culoare i volum ale papilelor gingivale
- dinte cu traumatisme dentare i/sau dentoparodontale.
Semne specifice dentare pot aprea la orice form clinic de gangren:
- 1p modificri de culoare a ntregului dinte spre gri-negru
Semne specifice ale mucoasei (de culoare i de volum):
Toate formele neexteriorizate - mucoasa este nemodificat
PAA preexteriorizat - mucoasa este violacee, uor denivelat i uor
detaat de os
PAA purulent exteriorizat - abces (parulis):
- mucoasa tumefiat este uor glbuie (puroi) sau glbui-violaceu (snge i
puroi)
- localizare caracteristic aproape de marginea gingival: n dreptul
bifurcaiei sau pe suprafaa rdcinii la monoradiculari
- numr: unic sau multiplu (cu mai multe focare)
- mrime: de mic dimensiune sau este mai mare dac cuprinde mai muli
dini
- abcesul se sparge spontan provocnd o fistul: productiv (se elimin
puroi spontan sau la palpare) sau neproductiv (nu se elimin i se va

cicatriza rmnnd cicatrici de culoare alb-sidefie (indic existena n


antecedente a unei parodontite apicale acute)
PAA purulent fistulizat - fistul (productiv/neproductiv)
1p PAC - cicatrice a unei foste fistule (de culoare deschis pe mucoasa
gingival)
Palpare cu sonda
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea n orice form clinic de gangren:
- cantitate mare de dentin alterat de aspect umed
- obturaie cu carie secundar, obturaie fracturat
Semne specifice dentare
- orificiu de deschidere a camerei pulpare fr sensibilitate i sngerare si
miros fetid pot aprea la orice form clinic de gangren cu excepia
formelor pariale unde poate exista sensibilitate i sngerare n zonele
profunde ale dintelui,
- mobilitatea dentar anormal (inflamaia parodoniului apical /
interadicular, acumularea de secreii apical/interadicular, creterea vitezei
de resorbie radicular se adaug mobilitii datorate resorbiei radiculare
fiziologice). Poate aprea la toate formele clinice de gangren dar n
special la PAA neexteriorizate sau PAC acutizate
Percuie n ax
n prealabil este avertizat copilul ce i se va face i percuia este fcut nti la dini
vecini/omologi sntoi pentru a putea avea apoi termen de comparaie la dintele bolnav.
- GS (total sau parial) - fr durere
- PAA hiperemic jen
- PAA seroas / purulent endoosoas - de mare intensitate
- PAA exteriorizat prin abces sau fistulizat - jen/absent
- PAC - jen/absent
- PAC acutizat - durere de intensitate medie/mare
Teste de vitalitate
Toate formele de gangren testele de vitalitate sunt negative pentru c pulpa
este mortificat
Radiografia
Semne nespecifice:
- DP, gradul lui de mineralizare, resorbia radicular a DT, raportul dintre
rdcinile DT cu dintele succesor
Semne specifice:
- nemodificarea spaiului periapical/interradicular - GS
- lrgirea spaiului periapical/interradicular- PAA
- osteit periapical/interradicular de dimensiuni variabile - PAC
Tratament
Exist 3 direcii:
1. tratament conservator-tratament endodontic finalizat prin obturaie de canal i
refacere coronar
2. extracie
3. metode de compromis care permit pstrarea dintelui pe arcad fr efectuarea
tratamentului endodontic sau prin efectuarea unui tratament endodontic sumar

a. tratament n stilul unei amputaii (pulpotomia nonvital)


b. drenajul continuu (permanent).
Criterii folosite pentru alegerea metodei de tratament:
1. factori locali
forma clinic de mbolnvire (GS,GC)
gradul RR
gradul distruciei coronare
complicaiile locale, loco-regionale i generale (osteite mari, abcese de loji,
boala de focar)
2. factori generali
starea general a copilului
gradul de cooperare cu copilul i printele
vrsta copilului
posibiliti de dispensarizare.
TRATAMENTUL CONSERVATOR
Indicaii
o n orice form clinic de gangren
o gradul RR sub
o zona de osteit s fie mic s nu ajung la DP
o distrucie coronar acceptabil sub 2/3 din volumul iniial al coroanei pt ca
ulterior s poat fi restaurat
o pacient sntos, cooperant, care are posibilitatea venirii repetate la
tratament
o orice dinte cu G care nu ntreine complicaii grave sau prelungite
(trenante).
Particularitile tratamentului la DT
Tratamentul presupune unele concesii provocate de:
morfologia radicular a DT cu: canale radiculare subiri, n form de
panglic, perei radiculari subiri, canale aberante, comunicri pulpoparodontale etc
vecintatea DP succesor care trebuie s fie menajat de iritaiile
medicamentoase (substane toxice) sau mecanice (lezri directe cu acele
endodontice)

determin
defecte
de
structur
(hipoplazia/hipomineralizarea de smal de cauz local - sindromul dentar
Turner).
Timpi mari de lucru:
I. evacuarea esutului infectat i necrozat
II. prelucrarea mecanic a canalelor (TMC)
III. sterilizarea cavitilor pulpare
IV. obturaia de canal
V. refacere coronar.
Sunt necesare 2 sau mai multe edine de tratament (cu ct forma clinic este mai grav
cu att sunt necesare mai multe edine de tratament)

Timpii operatori ai gangrenei simple totale (vezi i LP 7 pt detalii de tehnic de


lucru)
EDINA I
EVACUAREA ESUTULUI NECROZAT I INFECTAT

- ndeprtarea dentinei alterate


- reperarea orificiului de deschidere a camerei pulpare cu sonda
- ndeprtarea tavan camer pulpar
- verificarea cu sonda 17 a ndeprtrii tavan camer pulpar
- evacuarea pulpei coronare cu linguri Black sau excavatoare, sferice mari
- reperarea orificiilor radiculare cu sonda
- ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri
- splturi abundente cu soluii antiseptice (ap oxigenat 3%, cloramin 3 , ser
fiziologic, hipoclorit de sodiu 1%) sau soluii de antibiotice
- tratamentul mecanic de canal (TMC)
Obiectivele TMC:
ndeprtarea pulpei mortificate i infectate
ndeprtare dentinei alterate de pe pereii canalului
lrgirea (calibrarea) uoar a canalului (att ct s ncap acul spiral
Lentullo folosit pt obturaia de canal
Instrumentar folosit pt TMC i recomandri:
TMC se realizeaz cu ace Kerr file (pil) subiri 15-25 pt a nu subia
pereii radiculari i a favoriza astfel fracturarea lor n cursul masticaiei
odontometria (msurarea lungimii de lucru a canalelor); lungimea de
lucru se stabilete cu 1-3 mm mai scurt dect lungimea canalului
vizibil radiologic deoarece apexul anatomic este situat mai n interiorul
canalului fa de apexul radiologic.
- TMC se realizeaz cu blndee pt a nu depi apexul i a leza sacul
folicular al dintelui succesor
- TMC se combin cu splturi antiseptice care au rolul de a ndeprta
coninutul gangrenat al canalului rezultat din prelucrarea mecanic astfel
nct s se previn mpingerea dincolo de apex a acestui coninut. Acul de
spltur se aplic n camera pulpar nu n canal pentru a exista loc de
reflux a lichidului
- TMC nu trebuie efectuat sub izolare (n prima edin de tratament)
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (STERILIZAREA CAVITILOR PULPARE)

cu soluii antiseptice blnde sau antibiotice


Antisepticele:
antiseptice pe baz de fenol strict n camera pulpar pe bulete
soluia Walkhoff (monoclorfenol, camfor, mentol), Cresofen (paraclorfenol,
camfor, acetat de dexametazon, timol) care are aciune antiseptic i
antiinflamatoare
Antibioticele:
Ledermix (tetraciclin, dexametazon)
Dontisolon (negamicin, acetat de prednisolon)

la DT nu se folosesc agenii fizici sau alte antiseptice mai agresive pt


sterilizarea canalelor
antisepticele sau antibioticele sunt aplicate pe bulete n camera pulpar (NU
se folosesc meele) i se nchide dintele cu o obturaie provizorie de tip
citodur, plastobtur. Materialul aplicat trebuie s fie uor de ndeprtat de
ctre pacient acas n caz c are dureri sau apare o tumefacie
se dau indicaii:
de a nu mnca 30 minute-1 or
de a ndeprta obturaia dac durerea nu cedeaz la antialgice (paracetamol)
sau dac apare o tumefacie
EDINA a II-a
Dac nu a avut dureri, dintele a putut s fie folosit la masticaie, obturaia
provizorie este integr;
- se ndeprteaz obturaia ocluziv sub izolare
- se ndeprtez i verific buleta: fetiditate, culoare, secreii (cantitate i tip)
OBTURAIA DE CANAL

condiii necesare efecturii obturaiei de canal:


obturaie provizorie intact
buleta s nu aib miros fetid
buleta s aib o culoare normal
buleta s nu fie ncrcat cu secreii sero-sanghinolente n exces (este
permis doar o cantitate mic de secreii sero-sanghinolente) NU este
permis prezena niciunei cantiti de secreie purulent
pastele de canal recomandate sunt cele resorbabile:
o pastele iodoformate se resorb odat cu resorbia radicular, rmn moi
i nchid tridimensional mulumitor canalele
- pasta Walkhoff original care conine soluie Walkhoff i peste 80% iodoform
- pasta tipizat Kri (soluie Walkhoff +iodoform)
- pasta Maisto (soluie Walkhoff +iodoform +oxid de zinc +timol)
- pasta Maisto modificat (care conine aceleai ingrediente dar n alte proporii fiind mai
antiseptic)
- pasta Walkhoff extemporanee (soluie Walkhoff, oxid de zinc, iododoform). ZnO
ncetinete ritmul resorbiei pastei.
o paste cu hidroxid de calciu care se resorb repede, nu se ntresc
- Ca (OH)2 + iodoform preparatul VITAPEX (Japonia)
- Ca (OH)2 + iodoform preparatul ENDOFLAS (America)
o paste de eugenat de zinc care se resorb mai greu dar nchid mai etan
canalele. NU se folosete IRM.

Instrumentar pt efectuarea obturaiei de canal:


- ac spiral Lentullo
- cu ace Kerr subiri prin pistonare
- prin presiune cu bulete uscate sterile
- cu sering special
Tehnic de lucru a obturaiei cu ac Lentullo vezi LP 12
EDINA IV

RESTAURAREA CORONAR

se sculpteaz n eugenat i amalgam


baz de ciment i compozit sau amalgam
coroane prefabricate

METODE COMPROMIS n tratamentul de gangren al dinilor temporari


1. Lsat dintele deschis (drenajul continuu/permanent)
Indicaii
- dac nu exist indicaii precise pentru tratament conservator sau extracie
- la copiii f. mici care sunt nelinitii
- la pacienii cu retard psihic
- copiii foarte necooperani
- dinte aproape de perioada de exfoliere dar pacientul prezint leziuni de carie
multiple care ar reduce capacitatea de alimentaie dac ar fi extrai toi
- distrucie coronar f. mare.
Tehnic
- crearea accesului la camera pulpar
- deretentivizarea pereilor laterali (divergeni spre ocluzal ca s nu rein alimente)
- pereii se scurteaz i se rotunjesc pentru a nu se fractura i nici s nu lezeze
prile moi
- splturi antiseptice
- indicaii prinilor de a ine curat dintele
2. Tratamentul gangrenei n stilul unei amputaii (pulpotomia nevital)
Indicaii
- distrucie coronar mare dar care totui s permit aplicarea unor pansamente de durat
- dinte cu morfologie radicular greu de abordat (M care ar face posibil extracia
germenului PM)
- dini cu gangren i RR avansat
Timpi operatori:
- ndeprtarea pulpei coronare mortificat i infectat
- reperarea orificiilor canalelor
- ndeprtarea sumar sau nendeprtarea coninutului canalelor
- splturi antiseptice cu H2O2,
- izolare
- aplicare antiseptice mai puternice n camera pulpar (CREOSOT, Walkhoff) timp
de 1-2 edine. Creosote este compus n principal din Guaiacol i Creosol
(antiseptic i analgezic). Este aplicat preferabil n soluii diluate fie n alcool fie n
ulei esenial.
- subiectiv s nu mai aib durere i obiectiv s nu aib modificri pe gingie (abces,
fistul)
- past mumifiant pe podeaua camerei pulpare
- obturaie provizorie de durat (FOZ)
Semne de eec
- subiectiv: apare durere
- obiectiv: abces vestibular, abces gingival, mobilitate crescut
- Rx: radiotransparen

Tratament: n caz de eec se reia tratamentul i pn n final se poate lsa deschis.

CAZURI PARTICULARE (VEZI LP 7)


1. parodontit apical acut neexteriorizat (nu prezint tumefacie)
edina I:
-antibiotice pe cale general la nevoie (Penicilin V potasic / Eritromicin /
Amoxicilin / Augmentin)
- antialgice la nevoie (Paracetamol).
- drenaj endodontic (vezi LP 7)
edina II:
- TMC i tratament medicamentos care se pot repeta pn exist condiii pentru obturaia
de canal
edina III:
- obturaie de canal
- baz
- obturaie definitiv.
2. parodontit apical acut exteriorizat prin abces (prezint tumefacie)
- edina I: drenaj endodontic, incizie, eventual antialgice postoperator
- edina II,III: LA FEL.
3. parodontita apical acut fistulizat
- edina I: drenaj endodontic, lrgirea fistulei pentru drenaj transmucozal dac fistula
este productiv.
- edina II,III LA FEL.
4. gangrena complicat parial
- edina I: drenaj endodontic, cu sau fr incizie n funcie de cum este exteriorizat
sau nu.
- edina II:
o se face tratament mecanic, tratament medicamentos ca la gangrena pe
canalul sau canalele cu pulpa mortificat n totalitate
o se face pulpectomie vital pe canalele cu pulp vie i se continu cu
tratamentul de sterilizare al canalelor
o sau se aplic mijlocul de devitalizare pentru pulpectomia devital cu
nlocuitori de arsenic.
- edina III: extirparea devital i TM pe canalele cu pulpa vie i eventual
obturaia de canal i baza i obturaia definitiv
EXTRACIA DINILOR TEMPORARI
Indicaii:
Indicaiile de extracie ale DT sunt mai restrnse n comparaie cu cele ale DP.
Dinte:
- DT cu RR terminat
- Extracia n scop ortodontic
- DT cu carii complicate care provoac i ntrein complicaii locale (parodontite
apicale cronice) sau loco-regionale (adenite, abcese ale lojilor perifaciale,
osteomielite) i generale (boal de focar)
- DT cu osteit extins care afecteaz germenul dintelui succesor

Pacient:
-

DT nerestaurabili (cu distrucii coronare >2/3 din volumul iniial al coroanei);


dac aceti dini nu provoac complicaii pot fi pstrai pe arcad pentru a servi
ca menintor de spaiu natural (cnd pacientul nu are resurse materiale
adecvate i cabinetul nu are o dotare tehnic optim pentru a confeciona un
menintor de spaiu)
DT persisteni pe arcad peste vrsta normal de exfoliere care perturb erupia
dintelui succesor sau determin erupia lor n malpoziie
DT cu traumatisme dento-parodontale grave (ex. fracturi radiculare, luxaii
laterale, intruzii)
DT prezeni n focarul de fractur care mpiedic reducerea fracturii sau
ntrein procese septice
DT cu afeciuni parodontale grave (periodontita prepuberal)
DT natali/neonatali cu un grad mare de imaturitate (foarte mobili) i risc mare
la complicaii (nghiire, aspiraie)
DT cu anchiloz dentoalveolar grav cu/fr succesori (urmat de
monitorizarea erupiei DP i la nevoie tratament ortodontic).

pacieni cooperanti si sntoi la care anestezia locala poate fi efectuata


pacieni cu posibilitate redus de a veni repetat la tratamentul conservator de
gangren (se iau n considerare i metodele de compromis)
- pacieni necooperani cu boli psihice la care tratamentul conservator nu este
posibil de efectuat (se iau n considerare i metodele de compromis)
- pacieni cu probabile dizarmonii dentoalveolare cu nghesuire la DP pentru a
preveni un tratament ortodontic complex mai trziu (extracii planificate).
Contraindicaii:
Exist contraindicaii absolute (leucemia i tumorile maligne) i relative (situaie
care poate s fie depit prin temporizarea extraciei, precauiuni i premedicaie
special):
- extracia precoce a DT este de obicei contraindicat deoarece ea are
numeroase consecine nedorite (migrri ale dinilor vecini n sens orizontal i
a antagonitilor n sens vertical ceea ce conduce la micorarea spaiului
postextracional necesar pentru erupia DP succesor ntr-o poziie corect
dezvoltarea unei malocluzii n DP)
- stomatita acut infecioas, infecia Vincent, stomatita herpetic, aftele,
candidoza indic amnarea extraciei pn dup eliminarea acestor infecii
- discraziile sanguine indic investigarea atent a pacientului n colaborare cu
un hematolog i efectuarea extraciei dup pregtirea prealabil adecvat a
pacientului
- la pacienii cu hemofilie trebuie s fie evitat extracia pn la exfoliere
- bolile congenitale cardiace (valvulare), renale, reumatismul cardiac acut i
cronic; la pacienii cu boli cardiace sau imunosupresive este indicat evitarea
surselor de bacteriemie recurent ceea ce impune practicarea extraciei sub
acoperire adecvat de antibiotice (la copii amoxicilin 50 mg/kgcp maximum
2g cu o or naintea extraciei)
- celulita, abcesul dento-alveolar acut (antibiotice pre i postoperator)

sinuzita maxilar rinogen indic temporizarea extraciei pn dup


vindecarea afeciunii
- infeciile sistemice acute (risc de infecii secundare ca urmare a rezistenei
sczute a organismului)
- leucemia (risc mare de hemoragii i suprainfecie a plgii postextracionale gingivo-stomatit ulcero-necrotic, alveolit, osteomielit) i tumorile maligne
reprezint contraindicii absolute de efectuare a extraciei (extracia
favorizeaz creterea vitezei de rspndire i dezvoltare a tumorii precum i
ntrzierea vindecrii)
- radioterapia (extracia dinilor aflai n focarul de postiradiere se complic
frecvent cu osteomielite)
- corticoterapia, chimioterapia, terapia imunosupresiv (risc de infecie
postextracional extracie sub acoperire de antibiotice)
- boli ca: diabetul (risc de infecii i ntrzierea vindecrii plgii postoperatorii),
boli hepatice (risc de hemoragie), infecia HIV (risc de infecie i hemoragie
postextracional)
Timpii operatori ai extraciei DT
1. Pregtirea instrumentarului necesar,
2. Poziionarea corect a medicului i asistentei,
3. Curarea de resturi alimentare a locului punciei,
4. Antiseptizarea locului punciei,
5. Anestezia topic sau/i prin injecie (plexal sau troncular),
6. Decolarea esuturilor moi i luxarea dintelui cu elevatorul NU se fac / se fac cu
pruden la DT,
7. Priza pe dinte cu cletele,
8. Lrgirea adecvat a alveolei,
9. Extracia dintelui,
10. Pensarea marginilor osului alveolar,
11. Examinarea plgii postextracionale,
12. Chiuretarea alveolei de obicei NU se face,
13. Tamponament supraalveolar cu comprese sterile
14. Indicaii postoperatorii.
- pstrarea compresei supraalveolare pn la formarea cheagului (30
minute),
- antialgice la nevoie,
- evitarea consumului de alimente dure, lipicioase, lichide reci/fierbini,
lactate,
- evitarea cltirii cu indiferent ce soluii antiseptice imediat postextracional
(evitarea mobilizrii cheagului),
- igiena oral se reia de a II-a zi cu specificaia c este contraindicat
introducerea periei de dini n plaga postextracional;
- igiena oral poate fi completat cu cltiri cu substane uor antiseptice
dup mese timp de cteva zile dup extracie)
- anestezia prilor moi continu dup terminarea extraciei existnd riscul
mucrii esuturilor anesteziate.