INTOXICACIN POR CUSTICOS

1.- Defina Usted sustancias causticas.

- La palabra custico procede del latn custicum, que significa "que quema"; se trata,
por tanto, de sustancias enormemente agresivas, que destruyen los tejidos por contacto y
que pueden producir la muerte en pocas horas o dejar importantes secuelas de por vida.
- La importancia estriba en que los custicos ms frecuentes forman parte de la mayora
de los productos que se emplean en la limpieza del hogar (detergentes, desoxidantes
como el "salfumn", hipocloritos o lejas, por citar algunos ejemplos) y de algunos
productos industriales.
2.- Por su naturaleza que sustancias son ms deletreas.

Aceites Combustibles

Acetato de vinilo

cido sulfhdrico

Acrilonitrilo

Acrolena

Agentes neurotxicos (GA, GB, GD, VX)

Anhdrido sulfrico y cido sulfrico

Anhdrido sulfuroso

Anilina

Cloroformo

Etilenglicol

Fluidos hidrulicos

Fluoruros, fluoruro de hidrgeno y flor

Tetracloroetileno

3.- Mencione las sustancias ms conocidas

- Distinguimos tres grupos:
cidos: Los representantes ms importantes de este grupo son el cido clorhdrico
o salfumn, utilizado para uso domstico en la limpieza y desinfeccin de inodoros
y piscinas (desprende tpicamente un gas que es irritante bronquial); el cido
sulfrico, conocido como vitriolo, superconcentrado, o sulfocrmico (sulfrico al
40%) y utilizado ampliamente como desoxidante; el cido ntrico y el fluorhdrico.
lcalis o bases: Dentro de los cuales tenemos el hidrxido sdico o sosa custica,
utilizado fundamentalmente como desatascador; el hipoclorito sdico o leja

domstica, utilizada para lavar, blanquear y desinfectar; el hidrxido amnico o

amoniaco, usado como fertilizante y al 70 % en el hogar, y el clcico o cal viva.
Oxidantes: Como el permanganato sdico y potsico, de uso domstico y en la
industria.
El ms peligroso es el cido sulfrico, y luego el ntrico. El cido sulfrico con una
dosis aproximada de 4 gramos ingerido con el estmago vaco produce la muerte.
En cuanto a los lcalis, los ms txicos son los hipocloritos y la sosa custica: con
100-200 gramos de leja se produce la muerte.
4.- Cul es el mecanismo por la que estas sustancias producen dao?
Distinguimos dos efectos:
Irritacin: Provocan alteraciones en los tejidos y las mucosas consistentes en
catarro (secrecin de moco nasal), congestin e inflamacin.
Causticacin: Es la destruccin qumica celular que presenta distintos aspectos
segn se trate de un cido o un lcali. Los cidos coagulan las protenas,
formndose una escara o costra de tejido muerto, dura, seca y opaca, lo que
supone un obstculo para la progresin de la quemadura. Los lcalis disuelven las
protenas y reaccionan con las grasas, lo que favorece la progresin de la
destruccin. La escara resultante es blanda, untuosa y traslcida.
5.- Por lo tanto cuales son las maniobras que debemos evitar?
Vmito probocado
Lavado gstrico
Carbn activado
6.- Enumere los pasos en el manejo de intoxicacin por custicos
A. MDICO: Como se trata de una emergencia medicoquirrgica, se impone
hospitalizar de urgencia, que incluye:
Administracin de antiemticos potentes para evitacin del vmito y de
eficaces analgsicos por va endovenosa
Antibiticos
Contraindicacin de sonda nasogstrica y neutralizantes como bicarbonato de
sodio o vinagre, en dependencia de la gravedad del cuadro clnico
No ingestin de alimentos hasta despus de realizada la endoscopia
Prescripcin de glucocorticoides como la metilprednisolona (desaconsejada en
presencia de perforacin)
Anticolinrgicos para disminucin de las secreciones salivales y gstricas
Antagonistas H2 (ranitidina, cimetidina, famotidina u otros)

 Radiografa de trax (diariamente) para deteccin de neumomediastino o

neumoperitoneo
Contra lesin de grado I, indicacin restringida de lquidos por va oral
Inicio precoz de las dilataciones esofgicas (a partir de las primeras 48 horas)
despus de la ingestin del custico, inicialmente con frecuencia semanal y luego
ms espaciada para prevencin de la estenosis cicatrizal. Supresin de ese
mecanismo inmediato en presencia de lesiones de grado IV, ante evidencia de
perforacin o sangrado masivo (en cuyo caso el tratamiento es eminentemente
operatorio).
B. QUIRRGICO
Si la ingestin del custico ha producido complicaciones hemorrgicas masivas,
perforacin o peritonitis, las medidas teraputicas deben estar encaminadas a
eliminar la lesin e incluir la ejecucin de una yeyunostoma para garantizar la
alimentacin enteral. En ocasiones debe efectuarse una traqueostoma previa
cuando el dao larngeo es de gran magnitud.
El tratamiento quirrgico se reserva para la fase crnica de la ingestin de la
sustancia custica, cuando aparecen la estenosis esofgica (faringolarngea) o
gastroduodenal, o ambas, y han fracasado las dilataciones endoscpicas, con vista
a restablecer la continuidad del tracto digestivo. Entre las posibilidades quirrgicas
figuran la transposicin de colon o de un tubo gstrico y el empleo de un segmento
de ileon; sin embargo, como constituyen operaciones de alto riesgo, el paciente
debe ser ingresado en un servicio de cuidados intensivos para que sea
monitorizado y tratado con medidas generales de hidratacin, antibioticoterapia,
anticidos, analgsicos, aspiracin de secreciones y fisioterapia, as como tambin
con nutricin parenteral total y enteral por yeyunostoma.
7.- Mencione las complicaciones al respecto
A. Tempranas

Perforacin esofgica o gstrica, o ambas, con mediastinitis o peritonitis

Trastornos respiratorios por lesin en laringe, trquea o bronquios
Estado de choque (neurognico, hemorrgico o sptico)
Muerte

B. Tardas

Infecciones agregadas
Predisposicin maligna a la estenosis
Fstulas cervicales esfagotraqueales
Trastornos metablicos

 Estenosis digestiva alta (con los estrechamientos ms frecuentes: cricofarngeos,

broncoarticos, diafragmticos y antropilricos)
Fracaso para restablecer la va digestiva
Desnutricin grave (deben nutrirse por yeyunostoma por 6 meses para su
operacin definitiva)
Estenosis postoperatoria de la interposicin intestinal
Compromiso de la deglucin por sinequias en los senos piriformes y larngeos
8.- Los hidrocarburos son causa de intoxicacin?
Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su
estructura slo carbn e hidrgeno. Se incluyen dentro de un grupo ms general como
son los disolventes orgnicos, sustancias que a T ambiente se encuentran en estado
lquido y pueden desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es
la inhalatoria aunque tambin se puede producir por va digestiva
y cutnea. Estos vapores son absorbidos rpidamente a travs de los pulmones, cruzan
fcilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan
concentraciones altas en el SNC.

9.- Enumere las causas ms frecuentes y personas ms vulnerables.

Suicidio: No suele ser muy frecuente y cuando ocurre se debe fundamentalmente
a la ingesta de leja. La muerte va precedida de un periodo de sufrimiento largo y
angustioso, y si se sobrevive las secuelas son muy importantes. Normalmente
existe un trastorno psiquitrico de base, casi siempre depresin y probablemente
el sujeto reincidir.
Homicidio: Muy raro por la dificultad de disimular el olor y el sabor de las
sustancias custicas.
Accidental: Es la forma de presentacin ms frecuente, ya sea en el medio laboral
(por inhalacin o digestin) o a nivel domstico por confusin o como intoxicacin
infantil.
Las personas ms vulnerables son los nios, ya que por curiosidad o
accidentalmente ingieren estas sustancias, sin saber las posibles consecuencias.
10.-Mencione los pasos en el manejo en caso de ingesta de hidrocarburos.
En las intoxicaciones por productos derivados del petrleo, es de eleccin el
tratamiento de soporte vital y de tipo sintomtico. Los pacientes que permanecen
asintomticos, con radiografa de trax normal, pueden darse de alta despus de 6
horas de observacin, previa repeticin de la radiografa de trax.
No se recomienda realizar vaciamiento gstrico en el paciente no intubado, por el
peligro de provocar neumonitis qumica. Si el paciente est inconsciente,
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inestable, o ha ingerido un compuesto con una mezcla peligrosa de sustancias

como metales pesados, pesticidas, hidrocarburos halogenados o aromticos, debe
procederse a la intubacin endotraqueal, con lo que se protege la va area, y
entonces hacer lavado gstrico. La administracin de carbn activado no es til
como medida de depuracin.
Si la exposicin ha sido a travs de la piel, despus de retirar la ropa contaminada,
se lavar intensamente al paciente con agua y jabn.
Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben ser
ingresados. Se proceder a monitorizacin electrocardiogrfica contina,
canalizacin de va venosa y administracin de oxgeno suplementario con la FiO 2
indicada segn gasometra arterial. Las indicaciones para intubacin (si todava no
se ha realizado) y ventilacin mecnica vendrn dadas por la situacin clnica de
insuficiencia respiratoria, los datos objetivos de la gasometra arterial y el deterioro
del nivel de consciencia.
En la intoxicacin por derivados del petrleo no se ha encontrado beneficio con el
tratamiento esteroideo ni con la administracin profilctica de antibiticos,
reservndose estos ltimos para los casos de neumona bacteriana documentada,
generalmente despus de las primeras 24 horas evolucin