J- 00002950-4

Solicitud de Crdito Automotriz

Persona Natural

Para uso exclusivo de la oficina:

Agencia/Banca
Nro. Agencia

Cd. IBS

Monto recomendado

Firma y Sello

Fecha

Actualizado al 15-11-2012

Todos los campos son de llenado obligatorio

Imprime a doble cara

Datos del Solicitante

Nombres
Apellidos
Documento de Identidad
D.I. Anterior (slo naturalizados)

V
E
P

Cargas Familiares
Edad
Sexo
N R.I.F
Estado Civil
Casado(a)
Soltero(a)

F
M

Divorciado(a)
Viudo(a)
Nivel Educativo
Primaria
Tcnico Medio
Universitario
Profesin u Oficio
Telfono Celular

Bachillerato
T.S.U.
Postgrado
Doctorado

Lugar y Fecha de Nacimiento

Nacionalidad
Correo Electrnico

Datos Sobre tu Vivienda

Casa / Edif. / Res.
Torre
Piso
Apto. N
Avenida / Calle

Urbanizacin
Ciudad
Estado
Zona Postal

Aos en esta Direccin

Tipo de vivienda
Propia
De mis padres
Alquiler o Cuota Hipoteca
Telfono Local

Alquilada
De un familiar

Datos Sobre tu Actividad Laboral

Dependiente
Independiente
Socio Accionista
Nombre de la Empresa
Otros

Estado
Direccin
Ciudad

Telfono Oficina
Fax Oficina
Zona Postal

Ramo del Negocio

Correo Electrnico

Cargo
Tiempo en la Empresa
Ingreso Mensual
Otros Ingresos
Indique el detalle de otros Ingresos

Empresa donde trabaj anteriormente

Tiempo en la Empresa
Ramo del Negocio

Fecha de Ingreso
Fecha de Egreso
Ingreso Mensual

Referencias Bancarias
Banco EXTERIOR

Cuenta Cte. N

Cuenta Ahorro N

Banco

Cuenta Cte. N

Cuenta Ahorro N

Banco

Cuenta Cte. N

Banco

Tarjeta de Crdito N

Lmite

Saldo

Banco

Tarjeta de Crdito N

Lmite

Saldo

Institucin
Financiera

Fecha de
Otorgamiento
del Crdito

Tipo de
Crdito

Cuenta Ahorro N

Deuda Bancaria del Solicitante

Frecuencia
Monto
de pago del
Garanta
Original
capital

Cuota
Mensual

Saldo al da
//

Plazo Otorgado del

Crdito

<Banco>

<dd/mm/aaaa>

Seleccione...

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0,00

0,00

Concesionario

Plazo

Firma del Solicitante

Totales
0,00
Datos de la Operacin
Precio del Vehculo

Tipo de Vehculo (marca, modelo, ao)

Monto del Prstamo

Pliza Financiada

Pliza de Seguro emitida por

Nombres

D.I. anterior (slo naturalizados)

Direccin

Monto de Financiamiento de la Pliza

Financiadora
Tarjeta de crdito
Datos del Cnyuge
Apellidos

N R.I.F

No

Plazo del Financiamiento de la Pliza

Documento de Identidad
V
E
P
Edad

Telfono de contacto

Domiciliacin de Pagos
Autorizo a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a cargar mensualmente en mi cuenta, en el mismo banco, Nro.
los
saldos deudores del CRDITO AUTOMOTRIZ otorgado, los intereses, comisiones, gastos y dems cantidades de dinero que le adeudare, derivadas del referido
crdito, en la siguiente forma
pago por cuotas
Declaraciones y Autorizaciones
La persona que se identifica y suscribe la presente Solicitud de CRDITO AUTOMOTRIZ, en lo adelante denominado EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE
LEGAL, declara y acepta bajo fe de juramento:
1) que ha llenado directa e ntegramente esta solicitud y que toda la informacin que ha suministrado a EL BANCO, contenida en el presente formulario y en sus
documentos anexos, as como la informacin que consta en los documentos que ha(n) entregado a EL BANCO, es verdadera y cierta; por lo que autoriza(n)
expresamente a EL BANCO para comprobarla, constatarla y/o verificarla, en cualquier momento, por los medios que estime convenientes e igualmente
acudiendo a las fuentes de informacin adecuadas disponibles, en especial a las Centrales de Informacin de Riesgo y Desempeo Crediticio; 2) que para el
caso que a juicio de EL BANCO, la informacin y los documentos suministrados por EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, resultare en todo o en
parte, falsa, incorrecta, insuficiente o contradictoria, EL BANCO se reserva el derecho de no procesar y/o negar la presente SOLICITUD de CRDITO
AUTOMOTRIZ. Igualmente, EL SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL y la(s) persona (s) quien (es) suscribe(n)plenamente identificada (s) en la presente
solicitud de CRDITO AUTOMOTRIZ, otorga(n) su consentimiento y autorizacin expresa a EL BANCO, o a la persona que en el futuro sea el acreedor del
CRDITO AUTOMOTRIZ en caso que sea otorgado por EL BANCO, para ejecutar en cualquier tiempo, las acciones que a continuacin se sealan: a)
Consultar, en las Centrales de Informacin de Riesgo y Desempeo Crediticio toda la informacin que EL BANCO considere pertinente para conocer el
desempeo de EL SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL como deudor(es), conocer su capacidad de pago o para valorar el riesgo crediticio; b) Enviar y
reportar, en cualquier tiempo a las Centrales de Informacin de Riesgo y Desempeo Crediticio, la informacin de riesgo y desempeo Crediticio de EL
SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL , as como enviar los datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno y sobre el incumplimiento, si
lo hubiere, de las obligaciones crediticias de EL SOLICITANTE, de tal forma que stas presenten una informacin veraz, datos tiles para obtener una
informacin significativa; c) Guardar y conservar, tanto en EL BANCO como en las Centrales de Informacin de Riesgo y Desempeo Crediticio, la informacin
del EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, indicada en la presente autorizacin con las debidas actualizaciones y durante el perodo de tiempo que EL
BANCO considere necesario; d) Suministrar, en cualquier tiempo, a las Centrales de Informacin de Riesgo y Desempeo Crediticio, cualesquiera datos
relativos a las solicitudes de crdito de EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL as como cualesquiera datos e informacin relativa a sus relaciones
comerciales, relaciones financieras y en general informacin socioeconmica, que EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, haya(n) entregado a EL
BANCO o que consten en registros pblicos, bases de datos pblicas o documentos pblicos. La presente autorizacin la otorga
EL
SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL , en el expreso entendido de que no les impedir ejercer su derecho a verificar y corroborar en cualquier tiempo, que
la informacin suministrada es veraz, completa, exacta y actualizada, y en caso de que no lo sea, EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, tendr(n) el
derecho a que se deje constancia de su desacuerdo, a exigir su rectificacin, previa presentacin de los documentos que correspondan, y a que se informen
sobre las correcciones efectuadas. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL en forma voluntaria autoriza expresamente a EL BANCO, para que cargue o
debite, o realice dbitos automticos, total o parcialmente, incluso sin previo aviso, las cantidades de dinero que adeudare por concepto de cuotas o pagos
derivadas del CRDITO AUTOMOTRIZ otorgado por EL BANCO en cualesquiera cuentas corrientes, de ahorro, de depsitos o colocaciones, cuentas
denominadas nmina y aquellas cuentas a travs de las cuales se paguen pensiones y jubilaciones, que mantuviere EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE
LEGAL en EL BANCO, o en sus sucursales, filiales o subsidiarias, afiliadas o relacionadas, de intereses de financiamiento, de intereses de mora, de comisiones,
y cualesquiera otras acreencias o cargos derivadas del CRDITO AUTOMOTRIZ, una vez que estas sean exigibles. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE
LEGAL, declara(n) bajo fe de juramento: que todas las operaciones que realice utilizando el dinero proveniente del CRDITO AUTOMOTRIZ, sern destinadas
para actividades legales y licitas, y que los fondos que utilice(n) para el pago de la deuda derivada del CRDITO AUTOMOTRIZ, provienen de origen, fuentes y
actividades legales y licitas, realizadas con estricto apego a la Ley, en cumplimiento de las normativas de Prevencin Control y Fiscalizacin de las Operaciones
de Legitimacin de Capitales y Financiamiento al Terrorismo y a las dems leyes vigentes, y no estn relacionadas ni vinculadas, directa o indirectamente con
recursos o con las actividades ilcitas referidas en la Ley Orgnica de Drogas, la Ley Orgnica Contra la Delincuencia Organizada, el Cdigo Penal, o en
cualquier otra Ley aplicable o que las sustituya o modifique. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL declara(n) que han ledo, analizado y comprendido a
cabalidad la totalidad del contenido del texto que antecede, razn por la cual comprenden su significado alcance e implicaciones, por lo que conforme(s) firma(n)
En la ciudad de
, a los , das del mes de
del ao
Solicitante
Cnyuge
Nombres y Apellidos
Documento de Identidad
Nombres y Apellidos
Documento de Identidad

V
E
P

V
E
P

Firma y Huella dactilar

Firma y Huella dactilar

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