Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
A.
PARTEA GENERAL
I . 1 ACIUNILE BIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Aciune
stimulatoare
asupra
musculaturii
scheletice,
producnd
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
prin curent
interferenial dup
Nemec
Acesta const n
de MF cu frecvene diferite
(n general, decalai cu
100
ncruciare endotisular se
Hz);
la
locul
de
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig.3 - Variaia
curenilor
interfereniali pe
diverse direcii:
a) - variaia pe
direcia A
(direcia diagonalei); b) - variaia pe direcia B;
c) - variaia pe direcia C (direcia axei).
fa = frecvena de interferena
Ta = perioada corespunztoare frecvenei de interferena
finf = frecvena curentului interferenial
Tinf = perioada corespunztoare frecvenei curentului interferenial
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig. 4 -
Variaia
eficacitii
curentului
interferenial cu direcia
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Interferena plan
Interferena plan este realizat de modelele de aparate pe care ne permitem s
le denumim din prima generaie", respectiv Nemectrom, Nemectrodyne, Multidyne
(Frana), Nemectrodyne-8 (Germania) .a. Cei doi cureni realizai sau natere unui
curent interferenial care variaz - cel puin teoretic - numai n planuri paralele cu
planul format de direciile acestora (fig. 5). Dac se admite ideea c pentru orice
excitaie fondul" de elemente fizico-chimice este constituit de mediul ionic din
soluiile esuturilor, n aplicarea plan, ionii nu se deplaseaz dect n cadrul
seciunilor" cubului din fig. 5, cub ce reprezint volumul n care are loc interferena.
Prin interferena plan, nu se folosete deci ntreaga capacitate de micare" a
ionilor care ar putea s se deplaseze i pe a treia direcie, care le-ar permite s treac
dintr-o seciune n alta.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig. 5 Seciunile
de
variaie ale
curentului interferenial n aplicaia cu dou circuite
Interferena spaial
O perfecionare tehnic a aparatelor de cureni interfereniali nltur aceast
limit", permind ca prin adugarea unui al treilea circuit s se realizeze micarea
spaial a ionilor din esuturi. Aceast interferen spaial - numit i stereo" - a fost
obinut pn n prezent, cu aparatele Stereodynator" Siemens, Interfrem" i
Spinter" (Romnia), (fig. 6).
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Vectorul interferenial
n vederea creterii eficacitii terapeutice a curenilor interfereniali s-au cutat
soluii pentru combaterea existenei direciilor prefereniale (fig. 8). Una dintre aceste
soluii este inovaia denumit de inventatori vector interferenial", care printr-un
dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu 45 a treflei" din fig. 8 n sensul acelor de
ceasornic i invers, periodic, cu o frecven creia i corespunde o perioad de 2-3
secunde. n acest fel, toate direciile din spaiu sunt excitate succesiv cu amplitudine
maxim.
Interferena dinamic
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Fig. 9 - Modul de
aciune a interferenei dinamice"
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Terapia interfero-triplex
n cadrul acestei terapii, se asociaz curentului interferenial endogen, doi
cureni exogeni de joas frecven. Autorul intenioneaz ca prin acest procedeu s
mbogeasc procedura cu efectele analgetice i vasoactive caracteristice curentului
diadinamic de 100 Hz. De asemenea, presupune ca pe calea mecanismelor reflexe
viscerale s acioneze i asupra organelor interne.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
fiziologice
bio-histochimice
induse
de
aciunea
curenilor
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Afeciuni ginecologice
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
electrozi plai". Ei sunt confecionai din metal sau cauciuc special, metalizat, avnd
dimensiuni diferite, mai frecvent utilizai fiind cei de 50, 100 sau 200 cm 2. Se introduc
n nveliuri de textur sintetic de mrime corespunztoare, umezit, se ataeaz la
cablurile cordonului cvadruplu racordat la aparat printr-o muf (buc), se aplic
tetrapolar n perechi de mrimi egale i se plaseaz n cruci doi cte doi n cupluri de
aceeai culoare a cablului, deci se dispun n diagnonal fa n fa. Pentru a nu fi
confundate, la toate aparatele, cablurile fiecrui curent electric au aceeai culoare sau
simbol (care pot diferi de la aparat la aparat).
Cnd exist indicaia de aplicaie cu un singur circuit, al doilea circuit se poate
nchide" separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului.
Electrozii plai se fixeaz cel mai bine cu benzi de cauciuc, strnse moderat,
fr comprimarea esuturilor sau n funcie de regiunea tratat, prin apsarea de ctre
segmentul corporal prin greutatea sa. Nu se recomand utilizarea sculeilor cu nisip
din cauza deranjrii circulaiei locale prin compresiunea exercitat de acesta.
b)
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
c)
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Factorii biomecanici
Studiile de biomecanic a segmentului-motor vertebral au demonstrat c n
dinamica coloanei vertebrale, discul preia doar o parte din greutatea corpului, cealalt
parte fiind preluat de articulaiile interapofizare i de complexul aparatului musculoligamentar al segmentului-motor vertebral.
n biodinamica coloanei vertebrale rolul aparatului muscular este mai
complex dect cel evident funcional de a mobiliza coloana; musculatura intrinsec i
extrinsec a coloanei vertebrale intervine i n preluarea unei pri din greutatea
corpului, dar i n repartizarea greutii i pe celelalte structuri, mai ales pe articulaiile
interapofizare, conform teoriei chingii musculare. Aceast ching muscular
abdomino-spinal contribuie la o repartizare judicioas a greutii corpului pe D.I.V,
pe articulaiile interapofizare prelund i ea o parte din sarcin. Solicitarea dinamic
excesiv n condiiile unei musculaturi deficitare funcional va conduce n timp la o
uzur precoce a structurilor discului i a celor ale articulaiilor interapofizare avnd
ca rezultat apariia durerilor.
Chiar tensionarea muscular prelungit meninut, prin acumulare de metabolii
specifici anaerobiozei determinat de ischemie, determin apariia durerii.
Mobilizrile vertebrale efectuate anormal ca amplitudine, ca vitez de execuie
sau asociind flexia cu o inflexiune lateral ampl, sau flexie cu torsiune vertebral, pot
reprezenta factori de degradare a inelului fibros chiar pentru cel mai normal D.I.V.: de
la producerea unor fisuri radiale pn la ruperea lui cu apariia herniei de disc.
Dinamica vertebral defectuos executat provoac uzura precoce i a
suprafeelor articulaiilor interapofizare, a sinovialei i capsulei lor, precum i
accidente acute de tipul unei luxaii articulare cu apariia semnelor clinice ale
sindromului faetal.
Factorii metabolici i nutriionali
Fenomenele degenerative ale D.I.V., sunt amorsate de tulburrile metabolice ce
survin, n mod firesc, odat cu naintarea n vrst. Principala consecin a acestora
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Cele doua componente ale discului: inelul fibros i nucleul pulpos au funcii
oarecum diferite, dar care se intercondiioneaz n cel mai nalt grad: nucleul pulpos
poate fi privit ca laboratorul biochimic n care iau natere elemente morfologice ale
rezistenei mecanice, elastice, ale D.I.V.(reamintim c nucleul pulpos reprezint 3060% din ntregul D.I.V.), iar inelul fibros ar putea fi privit ca o carcas elastic, de
care depinde robusteea ntregului D.I.V.
Nucleul pulpos este format din:
A. Matricea de colagen sau substana fundamental - n care sunt plasate celelalte
elemente componente ale nucleului pulpos,
B. Celule specifice esutului conjunctiv: fibrocite,
C. Fibre de colagen,
D. Ap i electroii.
A. Substana fundamental este format din glicozominoglicani - substane
care confer esutului conjunctiv: maleabilitate, elasticitate i vscozitate, controlnd
totodat deplasrile apei i electroliilor n spaiile extracelulare. Aceste substane sunt
specifice numai regnului animal, ele lipsesc n regnul vegetal.
Sinteza glicozaminoglicanilor are loc n fibrocitele din nucleul pulpos, materia
prim fiind glucoza din care se vor forma lanuri de polizaharide ce vor fi ulterior
sulfatate i apoi legate de molecule proteice rezultnd, ntr-o etap mai avansat a
reaciilor biochimice, proteoglicanii.
Odat cu naintarea n vrst proporia proteoglicanilor se modific, n mod
fiziologic, astfel nct crete proporia de cherato-sulfani, substane care au mai puine
sarcini anionice dect condroitinsulfaii, deci au o mai mic capacitate de hidropexie.
Concomitent, diminuarea proporiei generale a condroitinsulfailor din masa
substanei fundamentale, scade mult i cantitatea total de ap din nucleul pulpos.
Aceast deshidratare a nucleului pulpos este startul unui lan de fenomene fizicochimice care se vor finaliza prin alterarea anatomic i funcional a ntregului D.I.V.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
discului:
scade
sinteza
glicozaminoglicanilor,
scade
sinteza
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Toate aceste procese degenerative ale D.I.V., pot fi surse ale durerii
vertebrale
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
prin iritarea filetelor nervoase amielinice din capsula articular i a celor din aparatul
ligamentar propriu.
Acest lucru are un rsunet mai larg asupra musculaturii paravertebrale, care
prin contractura muscular reflex se manifest ca surs secundar de durere. Aceste
dureri cronice se pot acutiza ori de cte ori survine o inflamare accidental a acestora.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
B. PARTEA SPECIAL
VII. STUDIU INDIVIDUAL
VII.1. MATERIAL I METODA DE LUCRU
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Date personale
Numele : M
Prenumele : D
Vrst : 52 ani
Sex : M
Domiciliu: Constana
Profesie: medic
Motivele internrii: dureri lombare iradiate la nivelul membrului
inferior drept, parestezii n membrul inferior drept i impoten
funcional;
Diagnostic: Discopatie lombar faza III stadiul II dr
Antecedente Personale Patologice: Apendicectomie 1990
Istoricul bolii :
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
asuplizare
dorsolombari
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Nume
MD
CG
CV
EI
CC
CD
RV
VP
CM
CL
GS
LM
BG
PA
Vrst
52
40
64
46
57
58
21
25
49
47
47
49
22
75
Sex
M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
F
F
Diagnostic
HL
HL
Spond
HL
HL
SAK
HL
HL
HL
Spond
HL
Spond
HL
Spond
SM
56
Spond
SL
46
Spond
MD
50
Spond
VB
63
Spond
MN
72
Spond
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
BV
58
Media
49.85
Spond
Nr. pacieni
sub 30 ani
31 39 ani
40 49 ani
50 59 ani
Peste 60 de ani
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
n tabelul 3 este prezentat sinoptic lotul studiat i valorile pe care pacientii leau dat evoluiei durerii pe scala analog vizual (vas), n 4 momente ale tratamentului
samatorial: la nceputul tratamentului (vas1), dup patru zile de tratament (vas4), dup
8 zile de tratament (vas8) i la sfritul tratamentului n regim sanatorial de
specialitate (vas10). Astfel, media scorului vas la internare a fost 7,25 cu limite ntre
10 (durere insuportabil) i 3, iar la externare media a fost 1,1 cu limite ntre 0
(absena durerii) i 3.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Vrsta Sex
Diagnostic VAS
VAS 4
VAS
VAS 10
5
7
3
6
6
3
6
2
4
6
6
5
4
6
8
3
4
3
4
4
2
3
2
3
4
3
3
2
4
1
1
3
3
2
0
2
0
1
3
1
0
1
2
MD
CG
CV
EI
CC
CD
RV
VP
CM
CL
GS
LM
BG
PA
52
40
64
46
57
58
21
25
49
47
47
49
22
75
M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
F
F
HL
HL
Spond
HL
HL
SAK
HL
HL
HL
Spond
HL
Spond
HL
Spond
1
8
8
3
7
10
7
7
7
7
7
8
6
8
10
SM
56
Spond
SL
46
Spond
MD
50
Spond
VB
63
spond
MN
72
Spond
BV
58
Spond
7.25
Media 49,85
4.75
2.95
1.1
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
gr varsta
vas1
vas4
vas8
vas10
sub 30 ani
31 40
7.33
8.00
4.00
7.00
2.33
4.00
1.00
1.00
ani
41 50
7.00
5.40
3.40
1.60
ani
51 60
8.33
4.67
3.00
1.00
ani
peste 60
6.50
4.50
3.50
2.50
ani
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Din analiza datelor se observ c cea mai mare valoare a mediei scorului vas la
nceperea tratamentului se nregistreaz la grupa de vrst 51- 60 de ani (8,33) i cel
mai mic la pacienii peste 70 de ani (6,50).
Cea mai bun evoluie au avut-o pacien ii din grupa de vrst 51 60 ani la
care pe durata curei am nregistrat scderea scorului de la 8,33 la 1, respectiv o
variaie cu 7,33, ceea ce procentual reprezint o scdere cu 87,99% a intensit ii
durerii.
Pacienii din grupa de vrsta 31 40 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a
scorului vas de la 8 la nceperea tratamentului la 1 la finalul lui, respectiv o scdere cu
87,5%.
Intensitatea cea mai mic a scorului vas la internare a fost notat la grupa de
vrst peste 70 de ani: 6,50. La acest grup se nregistreaz i cel mai mare scor vas la
finalul tratamentului, respectiv 2,50. La aceast grup de vrst scderea intensit ii
durerii a fost de 69,23%. Avnd n vedere polipatologia i vrsta pacien ilor evolu ia
mai modest a scorului este justificat.
Evoluia durerii pe durata tratamentului fizioterapic analizat prin scorul vas
prezint unele variaii n funcie de sexul pacienilor.
Analiznd datele din tabel se observ un scor vas mai mare la subgrupul
femeilor (8) comparativ cu sublotul brbailor (6,88). Diferena se micoreaz la
sfritul curei.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Sex
Media
vas1
vas4
vas8
vas10
6.9166
67
4.6666
67
2.8333
33
1.0833
33
7.75
4.875
3.125
1.125
de
vrst
Brbai 49.16
67
Femei
50.87
5
Analizand datele din tabel se observ un scor vas mai mare la subgrupul
femeilor (7,75), comparativ cu sublotul brbailor (6,91). Diferena se micoreaz la
sfritul curei.
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
vas4
4.4
5.25
5.50
vas8
2.8
3.25
3.50
vas10
1.8
0.5
1.67
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
respectiv celei mai mari valori a mediei scorului vas (8,33) i este asociat frecven a
cea mai analgetic: 80 Hz, iar frecvenei de 35 de Hz care are aciune vasculoactiv n
principal i doar secundar analgetic prin stimularea circulaiei i este asociat o medie
a scorului vas de 6,4.
Datele referitoare la modul de lucru spectru
vas4
4.5
5.5
vas8
2.75
3.5
vas10
1.5
1.5
VIII. CONCLUZII
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
Aceeai situaie se nregistreaz i pentru modul de lucru spectru: frecven ele mai
mari sunt mai analgetice.
Deci, n ambulatoriul de specialitate poate fi tratat cu succes patologia
cronic degenerativ a coloanei vertebrale lombare , durerea putnd fi ameliorat
considerabil n absena medicaiei antialgice.
Aplicaia terapeutic judicios recomandat i corect efectuat este o op iune
terapeutic valoroas pentru aceia dintre
medicamentoas prezint contraindicaii.
terapia
Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate
BIBLIOGRAFIE SELECTIV