Sunteți pe pagina 1din 66

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

A.

PARTEA GENERAL

I. ACIUNILE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN (MF)

Curenii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi


sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1 000 Hz (1 kHz) i 100 000 Hz (100 kHz),
limite stabilite de Gildemeister i Wyss.

I . 1 ACIUNILE BIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN

n terapie sunt utilizate n general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene


cuprinse ntre 3 i 10 kHz (3 000 Hz - 10 000 Hz). Curenii alternativi din acest
domeniu au o serie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte fa
de curenii de joas tensiune.
Spre deosebire de acetia din urm, la care fiecare perioad de curent cu
impulsuri este urmat de o excitaie (principiul excitaiilor sincrone), la media
frecven, apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup o
succesiune de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilaii de medie
frecven. Acesta este efectul sumaiei temporare" descris de Gildemeister.
Pentru realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depeasc un anumit prag
de intensitate i un anumit timp util. Este deci necesar i aici, ca i pentru excitaia de
joas frecven, un anumit timp util - dependent de substratul excitat - pentru a fi
declanat o stimulare. Acest timp util este cu att mai mic, cu ct intensitatea de
excitaie este mai mare. O prelungire a timpului de trecere a curentului de MF peste
timpul util, rmne fr importan pentru declanarea efectului de excitaie.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Cu ct crete frecvena curentului (de MF), cu att crete i numrul


perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune. Acest efect nu
crete continuu, liniar, ci cunoate dou maxime evideniate de Schwartz pe muchiul
croitor de broasc.
O alt particularitate a modului de excitare produs de curenii de MF este aanumita excitaie apolar" sau ambipolar". Semnalat i demonstrat de Katz
(1936), Gildemeister (1944) i Wyss (1973), ea const n faptul c excitaia poate fi
produs la oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei sunt aplicai simetric.
Wys a demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin
respectarea unor condiii:
Impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form exact simetric.
Curentul de MF trebuie s fie modulat n amplitudine adic s apar i s
dispar lent, la intervalul de cteva perioade de curent alternativ.
Frecvena curenilor trebuie s fie neaprat peste 1 000 Hz.
Absena polaritii curenilor are avantaje eseniale pentru electrodiagnostic, dar
mai ales pentru terapie, permind obinerea unei excitaii adecvate transversale prin
cuplul structural i funcional nerv-muchi, precum i posibilitatea unei blocri
reversibile a conductibilitii nervoase (Miiller i Hunsberg).
Relaia dintre timpul de excitaie i intensitatea curentului (curba I/t). Ea exist
i n domeniul mediei frecvene, cu deosebirea c la curba stabilit cu MF, pragul de
excitabilitate corespunztor unei intensiti duble reobazei este mai mic dect n cazul
curenilor rectangulari.
Negativarea primar sau local" este un alt fenomen care apare n cazul
excitrii cu MF. La stimuli de MF cu intensitate subliminar, dup trecerea unui
anumit numr de perioade, apare local o negativare primar" exprimat de
descreterea potenialului de repaus a membranei excitabile (depolarizare reactiv
dup Wyss).
Negativarea produs sub form de platou dispare lent, abia dup ntreruperea
curentului. nlimea platoului de negativare atinge jumtate din nlimea vrfului
potenialului de aciune.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Rezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de MF, permind o


aplicare nedureroas, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obinerea unei
penetraii mai mari, n esuturile mai profunde.
Dac vom considera pentru o suprafa de contact (suprafa de aplicare a
electrodului) de 100 cm2, la o capacitate de 1 microfarad, atunci rezistena
tegumentului fa de un curent alternativ de 50 Hz este de aproximativ 3 200 ohmi;
pentru un curent alternativ de 5 000 Hz, rezistena pielii scade, n aceleai condiii de
100 de ori, deci la 32 ohmi.
Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminu riscurile
efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la tegument i
realiznd avantaje evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat
crescut la curent. De asemenea, aceast schimbare rapid a alternanelor curentului l
face inexcitabil pentru nervii i receptorii cutanai.
Contraciile musculare obinute cu MF percutant sunt puternice, reversibile i
bine suportate, chiar nedureroase, mai ales la curenii de 2 500-5 000 Hz (d'Arsonval),
probabil printr-un efect de blocaj al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru
durere. n afar de aceasta, caracterul nedureros al contraciei musculare este datorat i
existenei fenomenului ncrucirii pragurilor", constatat i descris de Djourno n
1949, care a demonstrat c la frecvene ntre 6 000-8 000 Hz, pragul contraciei
musculare tetanice rmne evident sub pragul dureros, printr-o disociere ntre aceste
dou praguri.
Prin aceast proprietate a curenilor de MF este posibil declanarea fr durere
a contraciei musculare tetanice, se explic i inofensivitatea curentului de MF fa de
muchiul cardiac, putndu-se aplica i transcardiac (Djourno - 1952).

I . 2 . PRINCIPALELE EFECTE FIZIOLOGICE


ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Aciune

stimulatoare

asupra

musculaturii

scheletice,

producnd

contracii musculare - cum am vzut mai sus - puternice, reversibile i bine


suportate.
Efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni (ai unor organe
interne), posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n 3-5 secunde) i mai
lungi.
Aciune analgetic.
Aciune vasomotorie cu efect hiperemizant (probabil prin eliberare de
substane vasoactive) i resorbtiv.
Efecte derivate: decontracturante - miorelaxante, trofice (prin vasodilataiile
produse) i asupra structurilor vegetative (stimulare a vagului).
Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile
terapeutice i valoarea aplicrii mediei frecvene ntr-o serie ntreag de afeciuni radiculopatii, stri posttraumatice, reactivri artrozice, tulburri de circulaie periferic
i alte stri morbide ale aparatului locomotor. Trebuie s menionm ns de acum,
nainte de a prezenta variatele exploatri i utilizri n scop terapeutic ale frecvenelor
purttoare de MF, c nc nu sunt explicate pe deplin toate avantajele terapeutice ale
acestui domeniu, existnd totui sperane ntemeiate c cercetrile mai amnunite
asupra acestora vor putea lrgi pe baze riguroase biochimice i fiziologice, aria de
aplicare terapeutic a mediei frecvene.

I .3. POSIBILITILE DE APLICARE


A CURENILOR DE MEDIE FRECVEN

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

I.3.1. N SCOP DIAGNOSTIC

Se tie c existena activitii electrice spontane a unui muchi n repaus este


caracteristic muchiului denervat. Aplicaia local a unui curent de medie frecven
reuete s provoace contracie numai pe un muchi normoinervat. Fa de diferitele
frecvene purttoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai
reactivitate din partea esutului muscular.
Intensitatea curentului necesar pentru producerea contraciei musculare trebuie
s fie cu att mai mare, cu ct frecvena purttoare este mai mare. La muchii
denervai nu s-a putut produce nici o contracie muscular, cu nici o frecven din
acest domeniu i cu nici un nivel al intensitii de curent aplicabil, n aceast situaie,
autorii germani din Dresda (A. Lange i colab.) au propus i conceput un test
electrodiagnostic cu medie frecven, simplu i exact, care n condiiile unui rspuns
contracii din partea muchiului testat, confirm (i evit) un examen electromiografic
- metod mai laborioas, relativ traumatizant" i des utilizat. Autorii mai sus-citai,
cu un aparat MFA-1, au aplicat un electrod punctiform de 1,5 cm pe punctul de
stimulare muscular, provocnd o stimulare la frecven de 2, 4, 8 sau 16 kHz, cu un
impuls trapezoidal de 300 ms i pant ascendent i descendent de 0,2 ms.
Provocarea unei contracii musculare denot un test pozitiv i nu mai impune
efectuarea unui examen electromiografic.

I.3.2. N SCOP TERAPEUTIC


I.3.2.1. Procedeul de aplicaie cu un singur curent

de medie frecven modulat

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Au fost imaginate mai multe modaliti, corespunztoare cu posibilitile


tehnice realizate pentru modularea n amplitudine. Astfel, s-a putut realiza modularea
de amplitudine prin cuplarea a dou aparate - unul de joas frecven i cellalt de
medie frecven (aa-zisa modulare de amplitudine extern" dup Edel i Fucker) sau
printr-un singur aparat - dup procedeul sovietic Amplipuls (Jasnogorodsky i Ravic).
La acesta din urm, prin intermediul unui oscilator care d forma, durata i
frecvena dorit, modularea curentului de baz se poate realiza automat, cu parametrii
impulsurilor stabilii n prealabil. Modularea amplitudinii curentului se face n ritm de
joas frecven: curentul purttor" de MF este modulat n intensitate i frecven, n
funcie de curentul de joas frecven ai crui parametri i putem varia n funcie de
necesitile terapeutice. Prin aceast modalitate se evit procesul de acomodare. La
aparatele Amplipuls (Amplipuls 3, Amplipuls 3 T), generatoare de cureni de MF de 5
kHz, succesiunile de stimuli de medie frecven n joas frecven pot fi variate n
forma lor prin modificarea profunzimii modulaiei - cu ct profunzimea acesteia este
mai mare, cu att stimularea este mai puternic. Se obine o form monodinamic"
continu ntre 0 i 100 Hz peste care se poate realiza o a doua modulare, prin
introducerea de pauze ntre impulsurile modulate, pauze ce pot ajunge pn la 30%
din durata impulsului propriu-zis.
Pe lng aceast form de curent monodinamic cu diferite frecvene i grade de
modulare n amplitudine, cu acest aparat se mai pot realiza i trei forme de cureni cu
modulare diadinamic n care alterneaz diferite game de frecvene modulate i fixe
(ntre 0 i 150 Hz), cu durata impulsurilor variind ntre 1 i 5 secunde. Cu ct se
realizeaz alternane mai pronunate ale modulaiilor cu att efectele excitomotorii
obinute sunt mai importante.
Prin utilizarea aparatului de producie francez Miodinaflux. Acest aparat,
unul din tipurile de pionierat" din acest domeniu, permitea aplicarea terapeutic a
urmtoarelor forme de cureni de MF:
medie frecven pur (MFP);
medie frecven pur redresat (MFPR);

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurilor (ntr-o


secund) n perioad scurt - sau prescurtat - MF modulat n PS;
medie frecven modulat n PS - forma redresat;
medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioad lung sau prescurtat
MF modulat n PL;
curent de MF modulat n PS - modulat n PL (dublu modulat).
Oricare dintre aceste forme se putea aplica n dou regiuni de frecven: 5 kHz
(5 000 Hz), cu o durat a perioadei corespunztoare de 0,2 ms i 10 kHz (10 000 Hz),
cu o durat a perioadei de 0,1 ms.
Aciunea curenilor de 5 kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei de
aplicaie, influennd cu predilecie musculatura striat i avnd n principiu un efect
mai excitomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect mai anal
getic.
Media frecven pur (MFP) este constant n frecven i intensitate.
Redresarea curentului de MF elimin (anuleaz) semiundele negative ale
oscilaiilor sinusoidale, conferindu-i acestuia un efect mai analgetic i vasodilatator i
putnd fi aplicat i ca iontoforez. La modularea curentului de MF n PS are loc o
succesiune a trenurilor de unde i a pauzelor cu viteze mari, de la 10 Hz pn la 500
Hz n trepte alese, n funcie de scopul dorit: mai analgetice la frecvenele de peste 100
Hz, acest efect crescnd progresiv pn la 500 Hz, i mai excitomotorii la frecvenele
descrescnde sub 100 Hz. Durata pauzelor este egal cu durata trenurilor; forma
trenurilor este exponenial. La modularea MF n PL se obineau urmtoarele
particulariti, cu nuanri diferite ale modului de aciune i a efectelor:
Durata trenurilor modulate variaz n trepte, de la 1 la 10 secunde,
trenurile cu durata de 1 pn la 4-5 secunde prezentnd efecte mai puin
excitomotorii, iar cele cu durate de peste 5 secunde avnd efecte mai
excitomotorii;
Raportul dintre durata unui tren i a pauzei corespunztoare putea fi ales
ntre 1/1 i 1/2, influennd astfel caracterul excitator al aplicaiei, acesta fiind mai

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

redus la raportul tren/pauz de 1/2, la care se confer o perioad mai lung


refacerii metabolice a fibrei musculare;
Panta de cretere a trenurilor modulate poate avea forme diferite,
triunghiular sau trapezoidal.
Dubla modulare era realizat de grefarea" unui curent de MF modulat n PS pe
o modulare n PL, la frecvenele respective alese n funcie de cazul tratat. Aceast
dubl modulare are un caracter de stimulare mai pronunat, preferat n cazurile n care
se dorete o microgimnastic muscular".
Rezumnd, dintre formele de curent de MF aplicabile cu aparatul Myodinaflux,
cele mai excitomotorii sunt cele n regim de 5 kHz, cu lungimea trenurilor modulate n
PL peste 4 secunde i cele dublu modulate n PS (mai ales sau 100 Hz) cu PL (mai
ales peste 4 secunde), iar cele mai analgetice sunt cele n regim de 10 kHz, formele de
MFP, MFPR i MF modulate n PS cu frecvena de repetiie peste 100-200 Hz.
Efectele fiziologice (i terapeutice) al acestor forme descrise mai sus sunt cele
clasice ale mediei frecvene: excitomotorii i analgetice (n funcie de form) - ca
efecte principale i vasodilatatorii, trofice, miorelaxante, i vegetativo-reglatoare - ca
efecte derivate.
n practic se obinuia ca o aplicaie s nceap cu un curent de MF constant i
redresat timp de 5-10 minute (n funcie de caz), cu scopul de a se ameliora troficitatea
structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modulate, n funcie de
efectul prioritar urmrit: analgetic sau excitomotor.

Pentru obinerea efectului de contracie a musculaturii netede se utiliza la acest


aparat - cu bune rezultate - MF modulat n perioada lung, cu durat mare a trenurilor
(6-10 secunde), cu frecven de baz mare (10 kHz), care acioneaz profund i fr
durere n straturile superficiale; duratele perioadelor de excitaie i a celor de repaus
egale nne ele (1/1), iar durata total a unei edine minimum 10 minute.
Deoarece, dup cum vom remarca n continuare, avantajele terapeutice ale
aplicaiilor de cureni de MF interfereniali sunt mai mari, s-a renunat treptat la

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

fabricarea i utilizarea aparatelor ce produc un singur circuit de MF, de tipul celor


menionate mai sus.
I.3.2.2. Procedeul

prin curent

interferenial dup

Nemec

Acesta const n

ncruciarea a doi cureni

de MF cu frecvene diferite

(n general, decalai cu

100

ncruciare endotisular se

Hz);

la

locul

de

realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate (fig.1).

II. PARTICULARITILE FIZICE


ALE CURENILOR INTERFERENIALI

n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp


electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea curentului de
interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la
dispariia total a intensitii.
Trecerile de la amplificare la anulare sunt lente; oscilaia intensitii se produce
cu o frecven proprie care definete interferena. Ea variaz progresiv ntre 0 i 100
Hz; astfel, aciunea propriu-zis de stimulare aparine domeniului de joas frecven.

Fig.1 - ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diferite

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Fig. 2 - Distribuia amplitudinilor curenilor interfereniali


ntr-o baie electrolitic

Calcularea matematic a cmpului obinut n situaii reale este extrem de


dificil deoarece esuturile organismelor prezint un grad mare de neomogenitate.
Pentru nelegerea esenei fenomenului de interferen este necesar simularea lui pe
un model idealizat. Un astfel de model poate fi constituit de o baie electrolitic,
ntruct esuturile se comport Ia aplicarea unui potenial electric, ca o soluie
electrolitic (fig. 2). n figur este reprezentat prin curbe de nivel distribuia
amplitudinilor curentului interferenial ntr-o baie electrolitic, obinut cu electrozi
punctiformi.
Amplitudinea curentului este cu att mai mare cu ct curbele de nivel sunt mai
dese. innd seama de aceasta, rezult c pe direciile diagonalelor axelor formate de
cei doi cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. Pe direciile celor doi
cureni (x, -x i y, -y) amplitudinile de interferen sunt egale cu zero. Prin urmare,
exist direcii prefereniale, pe direciile diagonalelor obinndu-se efectele de
interferen maxim. n timp, pe diverse direcii, curentul interferenial variaz n mod
diferit.
1

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Din examinarea fig. 3 rezult urmtoarele:


pe direcia diagonalei (A) curentul interferenial variaz cu amplitudinea
maxim, ntre valoarea Imax i zero, cu frecvena f" care este egal cu diferena
frecvenelor celor doi cureni. Astfel, dac i, are frecvena 5 000 Hz, iar L 4 950 Hz,
variaia amplitudinii curentului interferenial se produce cu frecvena de 50 Hz;
pe direcia B curentul variaz ntre I i I, deci amplitudinea de variaie
este mai mic dect pe direcia A.
Variaia are loc tot cu diferena frecvenelor celor doi cureni.

Fig.3 - Variaia

curenilor

interfereniali pe

diverse direcii:

a) - variaia pe

direcia A
(direcia diagonalei); b) - variaia pe direcia B;
c) - variaia pe direcia C (direcia axei).

fa = frecvena de interferena
Ta = perioada corespunztoare frecvenei de interferena
finf = frecvena curentului interferenial
Tinf = perioada corespunztoare frecvenei curentului interferenial

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

II.1. VARIANTELE MODULAIILOR DE FRECVEN


APLICABILE CU CURENT INTERFERENIAL

Fig. 4 -

Variaia

eficacitii
curentului

interferenial cu direcia

Pe alte direcii cuprinse ntre A i C, variaia curentului interferenial are valori


intermediare cuprinse n intervalul I i zero.
n concluzie se pot afirma urmtoarele:
curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i, i i 2
cu amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite;
rezultatul este tot un curent de medie frecven, dar cu amplitudine
variabil n funcie de direcia pe care l considerm;
frecvena de variaie a amplitudinii este egal cu diferena dintre
frecvenele celor doi cureni i, i i2;
diferena celor dou frecvene corespunde n cazul electroterapiei unei
variaii de joas frecven.
Unul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a curentului
interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale. n fig. 4 este reprezentat

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

variaia eficacitii sale raportat la o dispunere ptratic a electrozilor ntr-un model


idealizat.
Introducerea, adoptarea i rspndirea n electroterapie a procedeului prin
cureni de medie frecven interfereniali sunt motivate de urmtoarele avantaje:
modularea intensitii prelungete efectul de stimulare al curentului
alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenomenului de acomodare;
astfel, se realizeaz concomitent creterea i descreterea progresiv a undei
de acoperire" a impulsului care, n plus, avnd un caracter de excitaie
apolar" (Wyss), contribuie la evitarea apariiei acomodrii esutului muscular
la aciunea stimulatorie a curentului;
utilizarea frecvenelor purttoare" din domeniul mediei frecvene
ntmpin o rezisten electric redus din partea tegumentului;
pot fi utilizate intensiti mai mari de curent, cu un efect corespunztor
crescut;
interferenele de joas frecven sunt considerate cele mai active din
punct de vedere biologic la nivelul celulelor. Aceste efecte se pot obine prin
amplasarea corespunztoare a electrozilor n aa fel ca cele dou circuite s fie
perpendiculare unul fa de cellalt ntr-o poziionare tetrapolar.
n funcie de aciunea fiziologic optim i efectele urmrite, se aleg, de la caz
la caz, tipurile de frecven dorite, oferite de diferitele modele de aparate realizate n
domeniu.
Indicaiile generale privind excitoterapia electric realizat de joasa frecven
rezultat din interferena endogen a celor doi cureni de medie frecven, deriv din
urmtoarele posibiliti principale de aplicaie.
Cu frecvene constante - modalitate de aplicaie numit i manual" const n
alegerea unei frecvene constante ntre zero i 100 Hz; alegerea acestor frecvene se
face n general dup efectele urmrite i care au fost apreciate a avea asupra muchilor
striai sntoi urmtoarele moduri de aciune:
frecvenele mici" (sub 10 Hz) ar fi ndeobte excitomotorii;
frecvenele mijlocii" (12-35-50 Hz i cu intensitate subliminar), s-a constatat a
fi decontracturante, vasomotorii - vasculotrofice i cu efect de reglare

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

neurovegetativ, n sensul inhibrii hipertoniei simpaticului i a stimulrii


sistemului vag;
frecvenele rapide" (80-100 Hz) au efect analgetic.
Alegerea preferenial a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia
indicaiilor generale sau mai intite.
Curenii cu frecvene constante mici, de 10 i sub 10 Hz, determin o excitaie a
nervilor motori i se prefer atunci cnd se urmrete obinerea unor contracii
musculare pe musculaturi hipotone de diferite cauze, rar leziuni de nerv.
Frecvenele cu efect de reglare vegetativ se aplic n scopul nlturrii
disfunciilor vegetative ale organelor toracice, abdominale i pelviene, cu indicaii n
durerile toracice anginoase, tahicardii paroxistice, constipaii spastice, dismenoree etc.
Frecvenele rapide au un efect analgetic de scurt durat i n consecin se
recomand ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni,
ndeosebi n procesele patologice cu caracter acut.
Cu frecvene variabile (modulate) ritmic - modalitate numit i spectru".
Modulaia 0-10 Hz sau spectru" 0-10 Hz, mod n care diferena frecvenelor
celor doi cureni - i prin urmare i frecvena curentului interferenial - variaz liniar
cresctor i apoi descresctor, n timp de 15 secunde de la zero la 10 Hz; aceast
form are aciune excitant asupra nervilor motori i, n consecin, indicaii de
gimnastic muscular n hipotoniile musculare de inactivitate, n redorile articulare
posttraumatice cu imobilizare, n constipaii atone etc.
Modulaia 90-100 Hz sau spectru" 90-100 Hz, mod n care diferena
frecvenelor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i apoi descresctor n timp de
15 secunde ntre 90 i 100 Hz; aceast form are aciune i indicaii asemntoare cu
cele ale frecvenei constante de 100 Hz, predorninnd efectele analgetice.
Modulaia 0-100 Hz sau spectru'' 0-100 Hz, mod n care diferena frecvenelor
celor doi cureni variaz liniar, cresctor i descresctor n timp de 15 secunde de la
zero la 100 Hz; se produce astfel o alternan ritmic de efecte inhibitorii cu efectele
excitatorii, adic stri de relaxare alternate ritmic cu stri de stimulare tisular.
Consecinele acestei aciuni sunt: activarea funciilor celulare, reglarea tonusului

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

modificat patologic al esuturilor, inclusiv al pereilor vasculari, o hiperemie activ a


vaselor profunde, o hiperlimfemie, resorbie rapid i evident a edemelor i
exsudatelor perineurale, mai ales posttraumatice, realiznd i un micromasaj activ de
profunzime al musculaturii striate, cu efecte benefice n contracturi i retracturi
musculare.
Din aceste efecte, rezult ca indicaii prioritare: diferite tulburri trofice
tisulare, inclusiv i electiv cele din sindromul algoneurodistrofic posttraumatic, dar i
cele juxtaarticulare din artrite, periartrite i artroze, diverse afeciuni localizate cronice
i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticular i vascular (deficit de
circulaie venoas, sechele flebitice, edeme limfatice, celulite), precum i diskinezii
ale organelor abdominale, inclusiv ale micului bazin.
Aciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i variabile (spectru) nu
este strict delimitat, deoarece de regul mai intervine i aciunea celeilalte modulaii
ca efect secundar. De aceea, la orice aplicaie terapeutic cu interfereniali se urmresc
trei factori principali, n funcie de forma curentului aplicat:
creterea pragului dureros;
efectul stimulant;
influenarea SNV.
n concluzie, i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplicat individual,
ca i toate celelalte forme de cureni, ca i drogurile din arsenalul terapiei
medicamentoase, astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sus trebuie
privite n primul rnd ca nite criterii de orientare de principiu - este adevrat,
verificate clinic - n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patologii.
Amintim aici i alte moduri de lucru, furnizate de aparatele de tipuri mai vechi modelele Nemectrodyne i Multidyne - astzi practic abandonate. Ne referim la
formele Muttor" i Rotor".
La Muttor era vorba de doi cureni de MF redresai, din care unul modulat n
frecven de la zero la 100 Hz, interferai i cu polaritate mutat periodic. Efectele
acestei forme de aplicaie sunt determinate tot de treptele de frecven alese:
analgetice la 80-100 Hz, excitomotorii pe fibrele musculare normoinervate la

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

frecvenele n jur de 50 Hz i excitomotorii pe muchii striai cu cronaxie uor


crescut, cu fibre uor degenerate.
n forma Rotor, doi cureni de joas frecven (din care unul modulat n
frecven) ofereau, printr-o compunere liniar, dou forme de rezultate: una de form
trapezoidal rezultat din doi cureni egali i una triunghiular cu pante inegale,
rezultat din doi cureni inegali.
Frecvenele apropiate de 1 Hz au aciune de stimulare a sistemului simpatic,
precum i efecte excitomotorii pe fibre musculare parial denervate, ntructva
asemntoare cu efectele curenilor exponeniali cu pant lent.

II.2. MODALITILE DE APLICARE I


PERFECIONAREA PROGRESIV A ACESTORA

Interferena plan
Interferena plan este realizat de modelele de aparate pe care ne permitem s
le denumim din prima generaie", respectiv Nemectrom, Nemectrodyne, Multidyne
(Frana), Nemectrodyne-8 (Germania) .a. Cei doi cureni realizai sau natere unui
curent interferenial care variaz - cel puin teoretic - numai n planuri paralele cu
planul format de direciile acestora (fig. 5). Dac se admite ideea c pentru orice
excitaie fondul" de elemente fizico-chimice este constituit de mediul ionic din
soluiile esuturilor, n aplicarea plan, ionii nu se deplaseaz dect n cadrul
seciunilor" cubului din fig. 5, cub ce reprezint volumul n care are loc interferena.
Prin interferena plan, nu se folosete deci ntreaga capacitate de micare" a
ionilor care ar putea s se deplaseze i pe a treia direcie, care le-ar permite s treac
dintr-o seciune n alta.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Fig. 5 Seciunile

de

variaie ale
curentului interferenial n aplicaia cu dou circuite

Interferena spaial
O perfecionare tehnic a aparatelor de cureni interfereniali nltur aceast
limit", permind ca prin adugarea unui al treilea circuit s se realizeze micarea
spaial a ionilor din esuturi. Aceast interferen spaial - numit i stereo" - a fost
obinut pn n prezent, cu aparatele Stereodynator" Siemens, Interfrem" i
Spinter" (Romnia), (fig. 6).

Fig. 6 - Aplicaie spaial

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Dup cum se observ, n acest sistem exist 3 cureni care se ncrucieaz n


regiunea tratat. Pentru comoditatea manevrrii electrozilor necesari n aplicaia
acestei metode, ei sunt fixai cte trei pe un suport din material plastic sau cauciuc
(fig. 7). Ansamblul poart, datorit formei, denumirea de electrod stelat.

Fig. 7 - Electrod pentru aplicaie spaial

Vectorul interferenial
n vederea creterii eficacitii terapeutice a curenilor interfereniali s-au cutat
soluii pentru combaterea existenei direciilor prefereniale (fig. 8). Una dintre aceste
soluii este inovaia denumit de inventatori vector interferenial", care printr-un
dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu 45 a treflei" din fig. 8 n sensul acelor de
ceasornic i invers, periodic, cu o frecven creia i corespunde o perioad de 2-3
secunde. n acest fel, toate direciile din spaiu sunt excitate succesiv cu amplitudine
maxim.

Fig. 8 - Modul de aciune a vectorului interferenial"

Interferena dinamic

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Aparatul romnesc Interfrem" (ing. Mircea Popescu de la Institutul de


Balneofizioterapie din Bucureti) realizeaz o rotire a vectorului de interferen
maxim cu 360 la fiecare perioad de interferen, ca un radar care baleiaz tot planul
(fig. 9).

Fig. 9 - Modul de
aciune a interferenei dinamice"

Corecia (egalizarea") distanei dintre electrozi


La utilizarea tipurilor de aparate mai vechi din generaiile de producie francez
(Nemectrodyne, Multidyne) se produce un fenomen secundar i anume, apariia
curentului exogen de cuplaj".
n cazurile n care dispunerea electrozilor nu se face ptratic, ci dup imaginea
unui dreptunghi, ca n aplicaiile longitudinale, pe segmente lungi, ntre electrozi apar
cureni exogeni (fig. 10), care dau natere unui efect neplcut de electrizare" datorit
cruia se limiteaz mrimea curentului interferenial endogen, prin reducerea
toleranei la o intensitate optim eficace a curentului.
Aparatele moderne de tipul Nemectrodyn 8" - Germania, Interfrem" - produs
de Institutul de balneofizioterapie din Bucureti, au reuit s reduc, s corecteze acest
curent de cuplaj" nedorit, cu ajutorul unui dispozitiv denumit de fabricani
egalizator de distan" sau profunditas.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Corectarea distanei duce astfel la o anulare a acestor efecte prin mpiedicarea


apariiei curenilor secundari i la permiterea folosirii optime necesare a curentului
aplicat, n condiii de bun toleran.

Fig. 10 Curentul exogen de cuplaj


Vectorii indic poziia direciei de interferen maxim la diverse momente 1 , 2
...........etc.

Terapia interfero-triplex
n cadrul acestei terapii, se asociaz curentului interferenial endogen, doi
cureni exogeni de joas frecven. Autorul intenioneaz ca prin acest procedeu s
mbogeasc procedura cu efectele analgetice i vasoactive caracteristice curentului
diadinamic de 100 Hz. De asemenea, presupune ca pe calea mecanismelor reflexe
viscerale s acioneze i asupra organelor interne.

III. TEHNICILE DE APLICAIE


ALE CURENILOR INTERFERENIALI

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Se deosebesc fundamental dou tehnici de aplicare a curenilor interfereniali i


anume: static i cinetic.
n tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i
asupra lor se exercit o presiune constant. Electrozii clasici" sunt cei de tip plac.
Acetia, utilizai cte dou perechi, au dimensiuni diferite, care variaz de la 50 cm 2
pn la 400 cm2 (50,100,200,400 cm2). Plcile sunt introduse n nveliuri umede de
textur sintetic, corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului
cvadruplu conectat la aparat. Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se
ncrucieze n mijlocul zonei tratate. Electrozii de tip plac se fixeaz de preferin cu
benzi elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori, prin greutatea corpului.
De menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz astzi i alte dou
tipuri de electrozi, de tip perni i electrozi cu vacuum.
Electrozii de tip perni sunt de diferite feluri. Utilizarea lor rezult din
documentaia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi. Acetia constau dintr-un
suport de material plastic pe care sunt fixai 2 sau 4 electrozi. Ei sunt utilizai pentru
tratarea unor zone mai mici, bine delimitate.
n tehnica cinetic, se utilizeaz doi electrozi mnu" (palmari) care se
aplic pe minile asistentului, fiind izolai electric de acestea. Fiecare electrod se leag
la cte un cablu. Celelalte dou cabluri se leag la doi electrozi-plac fixai n tehnica
static (fig. 11). Intensitatea curentului este reglat de pacient. Regiunea de tratat se
afl n zona de interferen a curenilor. Prin micarea permanent a electrozilor
mnu de ctre asistent n timpul tratamentului, se produce o variaie a direciilor de
intensitate maxim a curentului interferenial, procedeul astfel utilizat fiind denumit
electrokineziterapie".

III.1. APARATE DE CURENI INTERFERENIALI

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Primele aparate au fost utilizate de Nemec, care le-a denumit Endogenos",


pentru a evidenia excitarea selectiv n profunzimea esuturilor la nivelul locului
tratat (Endogenos Liechtenstein"). Dup anul 1958, acest procedeu a fost mbuntit
prin evitarea efectelor nedorite de suprafa produse la cei patru electrozi ai celor dou
circuite (aparatele din seria Nemectrodyne-Multidyne).
Aparatul Nemectrodyn 8 Germania, permite obinerea vectorului interferenial
i a coreciei de distan (fig. 12), ca i aparatul romnesc Interfrem (fig. 13).
Prototipul aparatului romnesc Spinter (fig. 14) ofer posibiliti de aplicare ale
interferenei spaiale dinamice, precum i ale unei frecvene modulate n modalitatea
frecvenei constante (Manual").
Un alt model realizat la Institutul de Balneofizioterapie din Bucureti, denumit
Diafrem permite obinerea i aplicarea unor forme noi i originale de interferen (de
tipul curenilor diadinamici i a curenilor dreptunghiulari cu frecvene analgetice i
excitomotorii), pe lng vectorul interferenial i balansul" selectiv al unuia dintre
cele dou circuite ntlnit i la modelul Stereodynator-Siemens.
III.2. PRINCIPALELE EFECTE FIZIOLOGICE
ALE CURENILOR INTERFERENIALI

Din prezentarea acestor efecte ne vom da seama c ele deriv din


particularitile de aciune ale curenilor de medie frecven i din efectele diferitelor
forme de aplicaie ale curenilor interfereniali descrise anterior n acest capitol. Iat
deci o prezentare sintetic a acestora:
1. Efectul excitomotor pe musculatura striat (cu toate cele trei grupe de
cronaxie). ntr-unui i acelai muchi, exist fibre musculare cu excitabilitate i
cronaxie diferit: frecvenele mici" (sub 10 Hz) excit toate fibrele musculare, cu
particularitile lor electroexcitabile diferite. Curentul interferenial acioneaz numai
pe muchi sntoi, normoinervai.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

2. Efectul decontracturant, obinut cu frecvene medii" (12-35 Hz), mai ales cu


frecvena variabil ntre 0 i 100 Hz, prin alternana ritmic a strii de relaxare cu cea
de stimulare a esutului muscular.
3. Efectul vasculotrofic, hiperemizant i resorbtiv, se obine prin dou modaliti
de aciune:
a)direct, pe vase i aceasta la rndul ei, direct pe musculatura neted a vaselor
sanguine i indirect, pe structura neurovegetativ vascular;
b)indirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul excitomotor muscular,
cu producere de contracii fiziologice, line.
4. Efectul analgetic modific percepia dureroas prin diminuarea excitabilitii
dureroase (efectul de acoperire menionat mai sus), dar i prin combaterea hipoxiilor
generatoare de durere (deci i prin aciunea vasodilatatoare).
5. Aciunea excitomotoare pe musculatura neted este realizat de orice formul
de curent interferenial (mai ales cu frecvene medii" de 12-35 Hz), n mod indirect,
asupra dermatoamelor, miotoamelor, a ganglionilor vegetativi paravertebrali, lanului
simpatic, ganglionului stelat.
Relund pe scurt efectele curenilor interfereniali n funcie de frecven,
putem admite c:
frecvenele mici" (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al muchilor
striai normoinervai;
frecvenele medii" (12-35 Hz) i cu intensitate subliminar a curenilor,
au un efect decontracturant i vasculotrofic;
frecvenele rapide" (80-100 Hz) au un efect analgetic.
Reamintim totodat c pn n prezent, nefiind cunoscute i explicate pe deplin
modificrile

fiziologice

bio-histochimice

induse

de

aciunea

curenilor

interfereniali n esuturi, exist perspectiva cert a mbogirii cunotinelor noastre


asupra efectelor lor fiziologice i a lrgirii ariei de aplicaii terapeutice ale acestora.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

IV. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE TERAPEUTICE


ALE CURENILOR INTERFERENIALI

Indicaiile sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de


aciune, a efectelor i a toleranei curenilor interfereniali.
Afeciuni ale aparatului locomotor
Stri posttraumatice, leziuni postcontuzionale: sindrom algoneurodistrofic
postfracturi, entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame;
Afeciuni articulare din domeniul patologiei reumatismale: artrite, periartrite,
artroze - cu diferite localizri - umr, cot, genunchi, glezn etc.
Afeciuni dureroase cu etiopatogenii diverse ale coloanei vertebrale: spondiloze,
spondilite, scolioze, discopatii, mialgii, neuromialgii, stri postcontuzionale
etc.
Nevralgii i nevrite diferite;
Sechele paretice ale membrelor, n remisie.
Afeciuni vasculare periferice
Tulburri de circulaie arterial, venoas i limfatic cu sau fr tulburri
trofice; edeme vasculogene localizate, celulite.
n acest domeniu, cercetri clinico-terapeutice efectuate n anii 1983-1985 la
Institutul de profil din Bucureti (dr. Lucian Chiril) au demonstrat eficiena curenilor
interfereniali n tratamentul sindromului de ischemie periferic cronic de tip
ateroscleroz obliterant n stadiile I i II, trombangeit obliterant i angiopatia
diabetic - n aceleai stadii.

Afeciuni ginecologice

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Anexite, metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni


inflamatorii ale micului bazin prin efecte spasmolitice la nivelul musculaturii netede,
trofovascular, resorbtiv i antialgic (confirmate de cercetri efectuate la Institutul de
Balneofizioterapie din Bucureti) .
Afeciuni ale organelor interne
Diskinezii biliare;
Hepatite cronice persistente;
Pancreatite cronice;
Gastrite, boal ulceroas;
Distonii funcionale intestinale: hipertonii spastice, atonii intestinale
postoperatorii.
Afeciuni reno-urinare: tulburri ale secreiei urinare cu retenii bazinetale,
incontinene vezicale prin deficit al detrusorului i sfincterului vezical.
Edeme inflamatorii ale prostatei, hipertrofii de prostat, stri disfuncionale dup
prostatectomie.
Contraindicaii
Afeciuni febrile de diferite etiologii;
Tuberculoz activ i cronic-evolutiv cu diferite localizri;
Neoplazii;
Stri caectice;
Toate procesele inflamatorii purulente;
Aplicaiile toracice n aria precordial n cazurile cu tulburri cardiace organice,
funcionale i la cele cu stimulator cardiac.

V. TEHNICI DE UTILIZARE ALE UNOR APARATE CU CURENI


INTERFERENIALI

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Tehnica de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele


clasice, de rutin, legate de reperarea corect a regiunii de tratat, alegerea i fixarea
electrozilor, alegerea i fixarea frecvenei i a modalitii de interferen alese i
prescrise, dozarea intensitii, durata i numrul edinelor etc, precum i elemente
mai deosebite, legate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele de
aparate.
Tipuri i modele de electrozi utilizai la aplicaiile de cureni interfereniali:
a)

Electrozii clasici sunt n form de plac, de aceea se mai numesc

electrozi plai". Ei sunt confecionai din metal sau cauciuc special, metalizat, avnd
dimensiuni diferite, mai frecvent utilizai fiind cei de 50, 100 sau 200 cm 2. Se introduc
n nveliuri de textur sintetic de mrime corespunztoare, umezit, se ataeaz la
cablurile cordonului cvadruplu racordat la aparat printr-o muf (buc), se aplic
tetrapolar n perechi de mrimi egale i se plaseaz n cruci doi cte doi n cupluri de
aceeai culoare a cablului, deci se dispun n diagnonal fa n fa. Pentru a nu fi
confundate, la toate aparatele, cablurile fiecrui curent electric au aceeai culoare sau
simbol (care pot diferi de la aparat la aparat).
Cnd exist indicaia de aplicaie cu un singur circuit, al doilea circuit se poate
nchide" separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului.
Electrozii plai se fixeaz cel mai bine cu benzi de cauciuc, strnse moderat,
fr comprimarea esuturilor sau n funcie de regiunea tratat, prin apsarea de ctre
segmentul corporal prin greutatea sa. Nu se recomand utilizarea sculeilor cu nisip
din cauza deranjrii circulaiei locale prin compresiunea exercitat de acesta.

b)

Electrozi speciali - n cadrul tehnicii de aplicaie static, n afar de

electrozii plai se mai pot utiliza electrozi de diferite tipuri, recomandai n


anumite indicaii terapeutice.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Electrozii punctiformi: sunt patru electrozi punctiformi cu diametrul de 4 mm,


aezai diagonal, la distan de 7 mm, pentru zone mici de tratat i ca electrozitestare
Electrozii pentru ochi (fig. 17) sunt constituii dintr-o masc ocular cu electrozi
aplicai deasupra globilor oculari i doi electrozi-pernu plasai n diagonal
peste apofizele mastoide (electrozii pernu" sunt destinai tratrii zonelor
circumscrise superficiale).
Electrozi inelari toracici: sunt doi electrozi n form de inel, utilizabili i separat,
cu strat intermediar textil. Cu banda elastic scurt se leag cei doi electrozi, iar
cu benzile de cauciuc se fixeaz peste spate i umeri.
Electrozi palmari (mnu") sunt electrozi cu suprafa mare ce se aplic pe
palm i se fixeaz cu benzi de cauciuc sau leucoplast pe dosul minii. Se
racordeaz la cte un cablu cvadruplu cu dou culori deosebite. Celelalte dou
cabluri se ataeaz la doi electrozi-plac cu mrimea de 200 cm 2 n nveli de
textur sintetic, umezit. Se aplic astfel nct cablurile de culori diferite s fie
dispuse diagonal fa n fa. Reglarea intensitii curentului se face lent de ctre
pacient, pn la intensitatea dorit, apoi aceasta se poate regla pe parcursul
edinei de tratament
Procedeul descris este denumit i electrokineziterapie", dup cum s-a
menionat mai sus. Se poate aplica tetrapolar - n combinaie cu doi electrozi-plac,
dup exemplul citat - sau bipolar, n care caz se va conecta un adaptor" ntre aparat i
cablul de racord sau cele dou manoane" terminale se vor scurtcircuita.
Indicaiile terapeutice care beneficiaz cel mai mult de aceast metod sunt
contracturile musculare localizate i punctele dureroase circumscrise. Vor fi evitate
regiunile hemitoracelui stng la cei cu tulburri cardiace i funcionale, precum i
pacienii cu stimulator cardiac, la care aplicarea metodei este interzis.
Electrozi cu 4 cmpuri: o pern" plat (de 17/17 cm) cu 4 electrozi cu
suprafa mare, dispui diagonal - numii electrozi tetrapolari.
Electrozi cu dou cmpuri: o pereche de pernue plate (de 17-9,5 cm) cu cte 2
electrozi mari, aplicabili doar perechi.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

c)

Electrozii cu vid (vacuum) sau ventuz ".


Tehnica de aplicaie i avantajele metodei

Acetia se ataeaz la componenta Endovac cu cureni de excitaie ce face parte


din combina" terapeutic reprezentat de aparatele de acest gen (exemplu aparatul
vest-german Nemectrodyn-Endovac"). Ei pot fi utilizai separat sau n combinaie cu
curenii interfereniali, n aceast ultim situaie, cele dou componente cuplndu-se
prin cablul special cu buce pentapolar.
n modalitatea de aplicaie combinat Endovac cu Nemectrodyn pot fi utilizai
doi electrozi-ventuz cu doi electrozi-plac sau 4 electrozi-ventuz cu A electroziplac (ndeosebi n tratamentul simultan al extremitilor); n prima variant, bolnavul
se afl n decubit dorsal i se folosete pentru racorduri, n locul cablurilor pentru
electrozi, aceeai culoare a cablului cvadruplu pentru electrozii-plac de la
Nemectrodyn; n acest caz se va avea grij ca fiele libere ale cablului cvadruplu s nu
se ating; circuitele se formeaz prin cuplarea culorii identice de la cablul
electrodului-plac cu cea a furtunului de la electrodul-ventuz.
La aplicaia a 4 plci cu ventuze, culorile identice se cupleaz n diagonal, n
tehnica de aplicare a electrozilor-ventuz se va avea grij ca:
bureii de cauciuc introdui n aceti electrozi s nu fie prea umezii
(trebuie bine stori) i este interzis umezirea cu soluii chimice, inclusiv cu
clorur de sodiu;
se regleaz nti un vid complet prin rsucirea comutatorului aeratorului
spre dreapta pn la refuz pentru a crea o bun aderen la tegument n zonele
bombate sau flate;
se regleaz subpresiunea realizat sub ventuze prin rsucirea
comutatorului aerotorului pn la atingerea unei valori njur de 0,4 kg/m 2
indicat de manometrul aparatului.
Undele de aspiraie produse de generatorul de impulsuri din Endovac realizeaz
un masaj tisular de joas frecven cu trenuri de impulsuri n trei game diferite i cu
intensitate diferit. Cele trei game sunt 15, 30 i 60 impulsuri pe minut i pot fi alese
prin acionarea unuia din cele trei butoane separate corespunztoare. Ele pot fi

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

acionate i concomitent, de exemplu, 3 O/minut cu 60/minut, n scopul obinerii unei


succesiuni mai rapide a impulsurilor.
n condiiile de aplicaie concomitent a curenilor interfereniali din
componenta Nemectrodyn cu masajul prin vid-aspiraie obinut prin undele de joas
frecven, se realizeaz o augmentare reciproc a efectelor fiecrei metode.
Masajul profund de aspiraie reduce mult rezistena electric tisular, crescnd
conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printr-o mai bun repartiie
lichidian sub electrozi, printr-o augmentare de 30 de ori a vascularizaiei prin
capilarele activizate; de asemenea este activizat dinamica circulaiei limfatice dintre
sistemul limfatic i spaiile intercelulare, sunt mbuntite aportul arterial de materii
nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaie, sunt reglate
reflex elementele sistemului nervos vegetativ local, este accentuat transferul ionic
ntre spaiul intra- i extracelular.
Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la rndul su
efectele pulsaiilor produse de vid. Utilizarea combinat a celor dou forme de terapie
permite i reducerea duratei edinei de tratament.
Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape toate
afeciunile indicate terapiei de joas frecven, precum i cele indicate masajului
manual. Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zonele
cu pericol de sngerare cert sau acut
Frecvena fixat n aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapeutice
urmrite, descrise n subcapitolele precedente.
Intensitatea curentului, se va avea grij ca intensitatea curentului s fie
crescut progresiv i la sfritul edinei s fie redus de asemenea progresiv, prin
manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare (distinct pentru cele dou
circuite la unele modele de aparate - tip Nemectrodyne, Multidyne sau la un
poteniometru comun pentru cele dou circuite, ca la Nemectrodyn 8, Interfrem,
Diafrem).
Pacientul sesizeaz de regul o senzaie de furnictur" puternic, dar bine
tolerat, plcut. Dozarea va fi la intensitate joas sau medie. La frecvene mai mari
(n jur de 100 Hz constant sau 90-100 Hz variabil-ritmic) sunt suportate intensiti mai

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

mari ale curentului dect la joas frecven, totui intensitatea curentului nu va fi


dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea unei contracii tetanice. Nu are
importan dac senzaia de curent slbete n timpul edinei, ca la aplicaiile de joas
frecven.
n cazul gimnasticii musculare electrice (electrokinezia") se va crete
intensitatea curentului pn la obinerea contraciei musculare dorite. Putem s ne
ghidm dup principiul c la tipurile de organism vagoton s urmrim dozarea mai
mare a efectelor prin prelungirea duratei edinelor, iar la tipurile simpaticotone,
pentru obinerea efectelor scontate, vom putea scurta durata edinelor de tratament.
Dac intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus, putem prelungi durata
edinei.
Durata edinelor n general, se indic edine de 15-20 minute la aplicaiile cu
electrozi-plac i durate de 10 minute la aplicaiile cu electrozi-ventuz.
Numrul edinelor Este variabil, n funcie de modul cum reacioneaz
pacientul, de afeciunea tratat i de rezultatele obinute. Pot fi tratate cazuri n care s
fie necesare i suficiente 6-8 edine i altele la care se ajunge la o serie de
14-16 edine. n cazurile la care se apreciaz ca necesar un numr mai mare de
edine (peste 12), se recomand intercalarea unei pauze de 14 zile. Aplicaiile se pot
face zilnic sau tot la 2 zile, n funcie de caz i indicaie.
Corecia ( egalizarea ") distanei dintre electrozi a crei raiune i importan
au fost descrise mai sus, se realizeaz prin manevrarea clapetei corespunztoare,
existent pe panoul tipurilor de aparate prevzute cu aceast posibilitate.
Vectorul interferenial Cnd avem de tratat regiuni corporale cu zone afectate
n profunzime, la care este necesar combaterea direciilor prefereniale" ale
curentului endogen, vom aciona vectorul interferenial a crui aciune a fost de
asemenea prezentat mai sus.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

VI. PATOLOGIA DE TIP DEGENERATIV


A COLOANEI
VERTEBRALE LOMBARE

Patologia coloanei lombosacrate poate fi caracterizat cu o singur


particularitate: diversitatea. Aceast diversitate a patologiei lombosacrate este
determinat de marea varietate de structuri anatomice ce se afl aglomerate pe o arie
relativ restrns. Astfel, aici se afl:
structuri osoase de mare finee arhitectural,

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

dou veritabile articulaii cu funcii deosebit de complexe: articulaiile


interapofizare, marea articulaie intervertebral sau discovertebral, (care este foarte
solicitat la nivelul segmentului lombar al coloanei vertebrale),
coninutul sacului dural reprezentat printr-un numr mare de radcini rahidiene
ce formeaz coada de cal.
Diversitatea patologiei coloanei lombare este i mai mare dac ne gndim la
marea varietate de procese patologice implicate n afectarea acestor structuri
anatomice de tip:
inflamator;
infecios;
traumatic;
metabolic;
neoplazic;
degenerativ (cel mai frecvent)
Patologia de tip degenerativ de la nivelul coloanei lombosacrate, att de
rspndit la populaia adult i vrstnic, ridic probleme de asisten medical, i nu
numai, foarte dificile, nct n multe ri aceast patologie a ajuns s fie considerat o
problem de sntate public.
Cele mai multe statistici, apreciaz c cel puin 80% din populaia adult
prezint unul sau dou pusee algice lombare de gravitate diferit. Este suficient,
pentru conturarea dimensiunilor fenomenului, s consemnm datele unei statistici din
1983, n care Frymorogen, ortoped din SUA, afirm c au fost efectuate, n acel an:
120 milioane de consultaii de ortopedie, din care 50% pentru dureri lombare, au fost
efectuate 180 mii de intervenii pentru operarea herniei de disc la nivelul coloanei
lombare, (2% din americani fiind deja operai pentru hernie lombar, pe ct vreme la
suedezi acest procent este doar de 0,8%).

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

La noi n ar, problema afeciunilor degenerative ale coloanei lombare nu a


fost nc atent examinat din punct de vedere statistic. Cu toate acestea, comunicarile
tiinifice ale diverilor autori converg n a aprecia c frecvena acestor boli este
deosebit de mare.
Patologia de tip degenerativ localizat la nivelul coloanei lombare este
abordat, n practica medical curent, de multe specialiti medicale: medicin
general, reumatologie, neurochirurgie, neurologie, ortopedie, medicin intern,
medicina fizic i recuperare medical.
Foarte multe cercetri tiinifice, comunicri, referate etc. trateaz durerile
lombare de tip degenerativ ca pe o entitate comun, cel puin sub aspectul
simptomatologiei clinice.
Pe de o parte, acest mod de abordare a unei patologii att de variate are
avantajul de a simplifica activitatea unor practicieni, iar pe de alt parte, el se sprijin
pe o afirmaie, frecvent susinut de unii autori, aceea c n mai mult de jumtate din
cazurile de lombosacralgie, cu sau fr radiculopatie, cauza acestor simtome nu poate
fi cunoscut.
Este adevrat c, n multe cazuri, identificarea cauzei durerilor lombare este
dificil i chiar cnd este descoperit, persist nc destule rezerve. Cu toate acestea,
trebuie fcute eforturi, cel puin n direcia identificrii principalelor cauze ale
durerilor lombare, cu scopul de a le nelege substratul fiziopatologic, cel puin cu
rolul de a stabili un program logic de tratament i de recuperare.
Principalele tipuri de suferin lombar sunt:
discopatia lombar: reprezentat de hernia de disc (discopatia de faz III,
prolapsul discului) precum i protruzia discal (sau discopatia de faz II);
sindroamele de tip miofascial, sindromul fibromialgic;
sindroamele secundare HDL operate;
sindromul faetal;

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

stenoza de canal lombar;


spondilolistezisul lombar.
Aceste entiti au un pronunat specific clinic i cu mijloace eficiente de
precizare de diagnostic paraclinic, izolnd astfel cteva afeciuni ale coloanei lombare
ce se pot ,,sustrage termenului general de lombalgie comun greu de identificat
etiopatogenic.

VI.1. STRUCTURILE VERTEBRALE SENSIBILE LA DURERE

Debutul proceselor patologice ce conduc la apariia durerilor lombare sau


lomboradiculare se poate manifesta la nivelul tuturor structurilor anatomice
constituiente ale segmentului motor vertebral.
n majoritatea cazurilor acest debut are loc la nivelul mai multor elemente ale
segmentului motor vertebral, de cele mai multe ori el este simultan, afectnd mai
multe formaiuni anatomice, mai rar afecteaz o structur vertebral ca apoi, n scurt
timp, modificrile fiziopatologice s se extind i la celelalte componente ale coloanei
vertebrale.
Structurile vertebrale sensibile la durere sunt:

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

discul intervertebral (lamelele superficiale ale inelului fibros);


ligamentele;
capsulele articulaiilor interapofizare;
periostul corpilor vertebrali;
vasele, muchii i nervii.
Modificrile anatomopatologice sau/i funcionale ale oricreia dintre aceste
structuri pot produce durere.

VI.1.1. DISCUL INTERVERTEBRAL (D.I.V.)

Funciile discului intervertebral (D.I.V.) pot fi ndeplinite n cele mai bune


condiiuni atta vreme ct structura tuturor discurilor este n parametri fiziologici, dar
innd cont de faptul c 35% din lungimea coloanei vertebrale este reprezentat de
suma D.I.V., este de neles complexitatea tulburrilor funcionale vertebrale cu
consecine clinice la fel de complicate. Alterarea componentelor unui singur D.I.V.
poate avea consecine importante asupra funciilor segmentelor motorii vertebrale
supra- i subiacente, sau chiar pentru ntregul etaj vertebral, cervical sau lombar, la
care s-a produs deteriorarea D.I.V.
Degradarea morfologic a unui D.I.V. se poate produce ca urmare a aciunii
unor factori: biomecanici, metabolici, nutriionali sau chiar imunologici.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Factorii biomecanici
Studiile de biomecanic a segmentului-motor vertebral au demonstrat c n
dinamica coloanei vertebrale, discul preia doar o parte din greutatea corpului, cealalt
parte fiind preluat de articulaiile interapofizare i de complexul aparatului musculoligamentar al segmentului-motor vertebral.
n biodinamica coloanei vertebrale rolul aparatului muscular este mai
complex dect cel evident funcional de a mobiliza coloana; musculatura intrinsec i
extrinsec a coloanei vertebrale intervine i n preluarea unei pri din greutatea
corpului, dar i n repartizarea greutii i pe celelalte structuri, mai ales pe articulaiile
interapofizare, conform teoriei chingii musculare. Aceast ching muscular
abdomino-spinal contribuie la o repartizare judicioas a greutii corpului pe D.I.V,
pe articulaiile interapofizare prelund i ea o parte din sarcin. Solicitarea dinamic
excesiv n condiiile unei musculaturi deficitare funcional va conduce n timp la o
uzur precoce a structurilor discului i a celor ale articulaiilor interapofizare avnd
ca rezultat apariia durerilor.
Chiar tensionarea muscular prelungit meninut, prin acumulare de metabolii
specifici anaerobiozei determinat de ischemie, determin apariia durerii.
Mobilizrile vertebrale efectuate anormal ca amplitudine, ca vitez de execuie
sau asociind flexia cu o inflexiune lateral ampl, sau flexie cu torsiune vertebral, pot
reprezenta factori de degradare a inelului fibros chiar pentru cel mai normal D.I.V.: de
la producerea unor fisuri radiale pn la ruperea lui cu apariia herniei de disc.
Dinamica vertebral defectuos executat provoac uzura precoce i a
suprafeelor articulaiilor interapofizare, a sinovialei i capsulei lor, precum i
accidente acute de tipul unei luxaii articulare cu apariia semnelor clinice ale
sindromului faetal.
Factorii metabolici i nutriionali
Fenomenele degenerative ale D.I.V., sunt amorsate de tulburrile metabolice ce
survin, n mod firesc, odat cu naintarea n vrst. Principala consecin a acestora

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

este diminuarea capacitii de hidropexie: de la o hidratare de 88-80% odat cu


naintarea n vrst se ajunge la 70% situaie n care D.I.V nu-i mai poate ndeplini
funciile mecanice. Deshidratarea nseamn pierderea proprietii de ,,capcan de ap
a nucleului pulpos micornd astfel fora de tensionare a inelului fibros, care devine
mult mai puin rezistent la aciunea forelor de presiune pe vertical i la efectuarea
micrilor de basculare ale platourilor vertebrale n plan orizontal. Aceste tulburri ale
mecanicii D.I.V., creeaz tensiuni anormale asupra formaiunilor nervoase,
ligamentare.
Deshidratarea D.I.V., poate ncepe s se instaleze chiar la subieci tineri, dup
unii autori degenerescena discal poate s apar chiar la vrsta de 20 ani. Acest
fenomen este consecina mai multor factori care determin o nutriie tot mai slab a
D.I.V., proces ce conduce la apariia unor tulburri severe ale metabolismului discal
din cauza modificrilor biochimice din nucleul pulpos induse de carena unor
substane de baz: glucoza, sulf, oxigen.
Aceast caren se produce ca urmare a perturbrii mecanismelor de:
difuziune a substanelor solubile din mediul nconjurator spre D.I.V., proces fizic
ce se desfuar datorit coeficienilor de distibuie i de difuziune (studiile au
demonstrat c presiunea de umflare cu ap a proteoglicanilor poate atinge valori de
2-5 atm.);
permeabilitatea hidraulic: ce depinde de diferena de presiune a fluidelor existent
la grania dintre osul spongios al vertebrei i D.I.V.;
nutriia DIV., este asigurat n viaa embrionar de dou artere ce abordeaz D.I.V.,
pe faa sa posterioar: lateral dreapta i lateral stnga. Dup dispariia arterelor
nutritive, aprovizionarea D.I.V., cu toate substanele nutritive necesare se
efectueaz de la structurile anatomice din vecintate, n principal de la corpul
vertebral ( prin mecanisme fizico-chimice complexe: difuziunea substanelor
datorit gradienilor de concentraie chimic, transport activ, funcia de pomp
mecanic a D.I.V.), dar i de la alte structuri din jur, inclusiv de la sistemul limfatic
vertebral.
1

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Cele doua componente ale discului: inelul fibros i nucleul pulpos au funcii
oarecum diferite, dar care se intercondiioneaz n cel mai nalt grad: nucleul pulpos
poate fi privit ca laboratorul biochimic n care iau natere elemente morfologice ale
rezistenei mecanice, elastice, ale D.I.V.(reamintim c nucleul pulpos reprezint 3060% din ntregul D.I.V.), iar inelul fibros ar putea fi privit ca o carcas elastic, de
care depinde robusteea ntregului D.I.V.
Nucleul pulpos este format din:
A. Matricea de colagen sau substana fundamental - n care sunt plasate celelalte
elemente componente ale nucleului pulpos,
B. Celule specifice esutului conjunctiv: fibrocite,
C. Fibre de colagen,
D. Ap i electroii.
A. Substana fundamental este format din glicozominoglicani - substane
care confer esutului conjunctiv: maleabilitate, elasticitate i vscozitate, controlnd
totodat deplasrile apei i electroliilor n spaiile extracelulare. Aceste substane sunt
specifice numai regnului animal, ele lipsesc n regnul vegetal.
Sinteza glicozaminoglicanilor are loc n fibrocitele din nucleul pulpos, materia
prim fiind glucoza din care se vor forma lanuri de polizaharide ce vor fi ulterior
sulfatate i apoi legate de molecule proteice rezultnd, ntr-o etap mai avansat a
reaciilor biochimice, proteoglicanii.
Odat cu naintarea n vrst proporia proteoglicanilor se modific, n mod
fiziologic, astfel nct crete proporia de cherato-sulfani, substane care au mai puine
sarcini anionice dect condroitinsulfaii, deci au o mai mic capacitate de hidropexie.
Concomitent, diminuarea proporiei generale a condroitinsulfailor din masa
substanei fundamentale, scade mult i cantitatea total de ap din nucleul pulpos.
Aceast deshidratare a nucleului pulpos este startul unui lan de fenomene fizicochimice care se vor finaliza prin alterarea anatomic i funcional a ntregului D.I.V.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

B. Fibrocitele. Celulele din masa nucleului pulpos sunt fibrocitele, celulele


mature ale esutului conjunctiv, sunt ns prezente concomitent i numeroase celule
tinere: fibroblatii. Aceste celule, cu aspect fuziform, sunt aezate perechi n substana
fundamental din ntreaga mas a nucleului pulpos, prezentnd la capetele lor
prelungiri filamentoase prin intermediul crora ele se unesc ntr-o reea
tredimensional.
n aceste celule se desfoar cele mai multe din procesele biochimice prin care
se formeaz glicozaminoglicanii i proteoglicanii. Tot n fibrocit se realizeaz i
primele etape ale procesului de formare a fibrelor de colagen plecnd de la
aminoacizi, urmnd o schem specific biosintezei proteinelor, dup care aceste
substane fibrilare elementare sunt expulzate din celul i vor suferi, n spaiul
extracelular, alte transformri pn cnd vor deveni fibre mature de colagen n
substan fundamental.
Numrul fibrocitelor din nucleul pulpos nu este mare, de unde rezult
importana lor funcional, dar, odat cu naintarea n vrst, numarul lor scade n mod
normal.
Odat cu diminuarea numrului de fibrocite diminu i funcia de laborator
biochimic al acestora i astfel apar o serie de fenomene ce vor conduce la
degenerescena

discului:

scade

sinteza

glicozaminoglicanilor,

scade

sinteza

proteoglicanilor, mai ales a condroitin-sulfailor, determinnd astfel preponderena


cherato-sulfailor, ajungndu-se la micorarea hidropexiei nucleului pulpos cu toate
consecinele ce decurg de aici.
C. Fibrele de colagen. Structura fibrelor de colagen prezint unele
particularitii biochimice n funcie de care s-au identificat pn n prezent 15
variante de colagen n regnul animal. n nucleul pulpos predomin fibrele de colagen
de tip II, n proporie de 95%, fibre cu o mare putere de hidropexie, dar se gsesc i
fibre de colagen de tip I (n proporie de 5%), care au o mai mica capacitate de
hidropexie. n acest fel hidropexia tuturor componentelor nucleului pulpos descrise
pn acum este att de mare nct termenul de ,,capcan de ap este perfect justificat.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Modificrile biochimice ce apar n activitatea fibrocitelor odat cu naintarea n vrst


determin o sintez tot mai redus a fibrelor de colagen de tip II i apare n nucleul
pulpos o cretere a procentului de fibre de colagen de tip I avnd drept consecin
scderea cantitii de ap din D.I.V. Acest fenomen de degradare a colagenului se
produce n toate organele nu numai n D.I.V., a fost determinat timpul de njumtire
a colagenului din diverse organe la obolani: 200 zile pentru piele, 60 zile pentru
muchi, 30 zile pentru ficat; acest proces fiind controlat de activitatea colagenazelor.
D. Apa i electroliii. Structura complex sub aspect biochimic a nucleului
pulpos poate fi redus la o reea de lanuri de macromolecule, care prezint numeroase
sarcini electrice negative. Aceste sarcini electronegative, de fapt radicali acizi liberi,
sunt cele ce vor fixa nu numai apa ci i numeroi cationi de Na, K i Ca, substane
minerale pe care apa le aduce din spaiul extracelular n lanuri proteice
macromoleculare.
Cantitatea de ap reinut de toate elementele chimice amintite pn aici
confer nucleului pulpos fora exploziv multidirecional prin care inelul fibros este
pus ntr-o stare de tensiune permanent, elastic. Aceasta i permite s amortizeze
sarcinile mecanice exercitate asupra sa i s protejeze platourile vertebrale,
meninndule totodat ndeprtate att ct este necesar pentru funcia respectivului
segment vertebral.
Inelul fibros
Lamele inelului fibros, prin constituia lor biochimic i prin aezarea spaial
specific, asigur o parte important a funciei de rezisten mecanic a D.I.V. Sursa
substanelor constituiente pentru structurile de colagen ale inelului fibros este tot
laboratorul biochimic reprezentat de nucleul pulpos.
Fibrele de colagen din inelul fibros sunt n proporie de 66% de tip I i 34% de
tip II, asigurndu-se astfel o hidropexie convenabil i n aceast structur conjunctiv
fibrilar, dar nu att de mare ca n nucleul pulpos.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Durata de via i calitatea fibrelor inelului fibros depind de evoluia proceselor


biochimice din nucleul pulpos. Senescena inelului fibros instalat paralel cu o
deshidratare progresiv (fie natural, fie patologic) conduce la diminuarea rezistenei
sale mecanice i la apariia unor procese anatomopatologice, mai rar izolate, dar de
cele mai multe ori acestea sunt prezente concomite.
La apariia i evoluia degenerescenei D.I.V., concur mai multe fenomene:
scade aportul substanelor nutritive;
scade numrul de fibrocite;
scade cantitatea global de glicozaminoglicani, de proteoglicani, de colagen i
de ap;
se produce o acumulare de substane specifice metabolismului de tip anaerob
(i n mod normal metabolismul din D.I.V., este de tip anaerob);
crete activitatea enzimatic.
Consecinele mecanice ale acestor procese degenerative:
lamele inelului fibros se ngroa , dar devin totodat mai puin elestice, mai puin
rezistente,
se rup unele lame ale inelului fibros i apar fisuri dispuse radiar ce ajung pn la
straturile sale cele mai superficiale,
lamele externe ale inelului fibros se pot deforma i bombeaz spre exterior, mai
ales spre canalul spinal; se produce astfel protruzia discal surprins de imaginile
RMN,
lamele extene se pot rupe complet, apar bree n inelul fibros prin care se
exteriorizeaz spre canalul spinal poriuni mai mari sau mai mici din nucleul
pulpos i se produce astfel hernia de disc nregistrat pe clieele RMN ca un
prolapas al nucleului pulpos.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Toate aceste procese degenerative ale D.I.V., pot fi surse ale durerii
vertebrale

VI.1.2. CORPII VERTEBRALI

Fiecare vertebr prezint la exterior o carcas de esut osos compact, acoperit


de un periost (bine inervat) i o structur complex de esut osos spongios situat n
mijlocul vertebrei. Osul spongios reprezint aproximativ 40% din compoziia osului.
Structura osului spongios este relativ asemntoare cu a altor structuri ale esutului
conjunctiv: substana fundamental (format din complexe macromoleculare de
glicoz-aminoglicani i proteoglicani), n care sunt aezate diferitele celule specifice
osului; exist aici i o reea fibrilar dens (fibre de colagen i fibre elastice), precum
i ap (n proporii variabile: 10-50%).
Metabolismul local este foarte intens, demonstrat chiar i numai de faptul c n
24 ore este schimbat ntreaga cantiatate de ap constituient. Acest metabolism este
susinut de o vascularizaie bine reprezentat i de un flux sanguin abundent, care
asigur un aport nutritiv bogat.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

O parte din materialul nutritiv adus de snge n os va traversa platoul vertebrei


i cartilagiului vertebral i va ptrunde n discurile intervertebrale vecine. Traversarea
barierei dintre os i disc este posibil datorit micilor orificii existente la nivelul
fiecrei placi terminale ale vertebrelor i prin mici canale ce traverseaz cartilajul
hialin. Difuziunea substanelor prin aceast ,,membran se realizeaz, conform
legilor biofizicii, prin diferena de presiune hidrostatic i osmotic dintre cele dou
medii.
Aprovizionarea D.I.V cu substanele nutritive de care are nevoie metabolismul
su, prin acest mecanism, se desfoar astfel perfect timp ndelungat. Odat cu
naintarea n vrsta se produc treptat mai multe procese degenerative generale ale
ntregului organism i modificri locale, care concur la alterarea difuziunii
substanelor (mai ales glucoz, sulf, O2 ) de la vertebr spre disc; aceast perturbare se
agraveaz tot mai mult i metabolismul DIV ncepe s sufere genernd apariia
proceselor degenerative ale discului prin deficit de nutriie.

VI.1.3. STRUCTURILE NEURALE

n cursul dezvoltrii embrionare din structurile primare se vor forma toate


organele:
din notocord, scheletul primar al irei spinrii, ce va fi nglobat n interiorul
coloanei vertebrale, vor ramne doar fragmente sub forma nucleului pulpos;
din ectoderm se vor dezvolta: pielea, sistemul nervos i organele senzoriale;
din mezoderm se vor forma: structurile aparatului locomotor, aparatul circulator i
aparatul uro-genital;
din endoderm deriv aparatul respirator i digestiv;

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

din tubul neural primar, care va suferi o segmentare longitudinal, dispus


metameric, secvenial, n lungul viitoarei coloane vertebrale, se vor dezvolta nervii
spinali, organizai i ei tot metameric, ce se vor distribui tuturor structurilor
derivate din cele trei foie primare.
Protecia structurilor nervoase, medulare i radiculare, fa de agresiuni
mecanice este bine asigurat. n canalul spinal mduva spinrii, conul medular
terminal i rdcinile ,,cozii de cal sunt protejate de meningele spinal format din: pia
mater, arahnoid i dura mater.
Nutriia nervilor este asigurat de o reea vascular complex, dar i de LCR
care scald simultan i mduva spinrii i rdcinile rahidiene.
Fiziopatologia durerilor vertebrale este dominat de dou tipuri de
mecanisme ale agresiunii asupra structurilor nervoase: aciunea mecanic asupra
nervilor i cea exercitat asupra vaselor sanguine ce asigur nutriia nervilor.

Agresiunea mecanic asupra rdcinilor nervoase din canalul spinal se poate


manifesta ntr-o modalitate acut printr-o hernie de disc (cel mai frecvent) sau se
produce o compresiune cronic prin micorarea dimensiunilor canalului spinal (n
esen o stenozare a acestuia) din cauze foarte diverse: stenoza idiopatic sau stenoz
secundar instalat ca urmare a altor boli (de ex: hipertrofii ale articulaiilor
intervertebrale, spondilolistezis, maladie Paget, spondilit ankilopoietic). Aceast
stenozare poate afecta canalul medular, canalul foraminal, sau chiar ambele canale.
Separarea efectelor compresiunilor n efecte mecanice asupra nervilor i efecte
mecanice asupra vaselor este doar un artificiu, deoarece aceste efecte sunt frecvent
simultane sau foarte puin decalate n timp i se intercondiioneaz reciproc.
Compresiunea rdcinilor rahidiene este urmat de apariia unor efecte directe
i a unor efecte indirecte.
Efecte directe ale compresiuni radiculare

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Efectele directe ale compresiunilor acute produse de o hernie de disc se pot


exercita asupra rdcinilor n lumenul canalului vertebral sau n canalul foraminal.
n cele mai multe cazuri hernia de disc afecteaz o singur rdcin, mai rar sunt
afectate mai multe rdcini rahidiene. n raport direct cu dimensiunile materialului
herniat din disc i n funcie de dimensiunile canalului medular, rdcinile rahidiene se
pot ,,eschiva, n limite mici, prin deplasare lateral, fenomen aproape irealizabil n
cazul herniilor ce ptrund n canalul foraminal. n cazul compresiunilor minore
rdcinile sunt doar iritate, situaie n care apare doar durere n teritoriul dermatomului
respectivei rdcini.
n alte cazuri compresiunea este mai sever i se produce o aplatizare a
rdcinii urmat de tensionarea fibrelor nervoase declannd apariia durerilor i a
paresteziilor radiculare ntr-un membru inferior. n formele grave se produc ruperi ale
unor fibre din rdcina respectiv, mai puine sau mai multe, situaie n care apare
pareza sau paralizia radicular, de multe ori odat cu dispariia durerii din membrul
inferior, mai ales n cazul herniilor intraforaminale.
Este de reinut faptul c rdcinile dorsale sunt mult mai puin rezistente la
agresiunea mecanic. Instalarea iritaiei radiculare i a inflamaiei mresc mult
sensibilitatea acesteia la agresiunea mecanic, deoarece s-a demonstrat, experimental,
c traciunile moderate exercitate asupra unei rdcini sntoase nu produc apariia
durerii, dar o rdcin iritat rspunde imediat cu o durere vie chiar la deformari
minore. Simptomatologia radiculopatiei se poate manifesta ca durere i tulburri de
conductibilitate nervoas motorie sau senzitiv (s-a observat c n cazurile cu
compresiuni asupra mai multor rdcini apar mai frecvent grave tulburri de
conducere motorie). Fenomenele iritative i inflamatorii sunt agravate i de asocierea
unui alt proces: iritaia chimic produs de substanele eliberate din materialul herniat
din disc: enzime, substane rezultate din catabolism anaerob al DIV, producnd o
adevrat ,,radiculit chimic. Tabloul clinic se complic i mai mult dac materialul
discal herniat afectez i ganglionul spinal de pe rdcina dorsal n canalul foraminal.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Compresiunile cronice din stenoza de canal spinal se exercit circumferenial


asupra mai multor rdcini, procesul se instaleaz lent, n timp mai ndelungat, cu
efecte fiziopatologice mai mult indirecte dect directe, dar, n evoluia bolii pot
surveni accidente acute avnd caracterele efectelor directe.
Efecte indirecte ale compresiunii radiculare
Aceste efecte se manifest asupra microcirculaiei rdcinilor rahidiene, cu
consecine de multe ori mai grave dect efectele directe ale compresiunilor mecanice.
Mult vreme suferinele radiculare au fost interpretate doar ca rezultatul
aciunii mecanice asupra rdcinilor rahidiene, ori studiile experimentale au scos n
eviden apariia unor tulburri severe de nutriie responsabile de perturbarea
funciilor nervoase. Leziunile nervoase se pot croniciza, mai ales n cazul stenozelor
de canal spinal (cervical sau lombar) cu consecine fiziopatologice foarte grave:
1- cronicizarea tulburrilor de nutriie a rdcinilor rahidiene prin scderea
fluxului sanguin;
2- mrirea permeabilitii structurilor microvasculare determin apariia edemului
cu modificarea homeostaziei locale prin intervenia unor metabolii acizi i ionilor
de Ca, reprezentnd noi surse de durere;
3- edemul i fibroza odat instalate la nivelul sacului dural favorizeaz apariia
unor coalescene ntre foiele acestuia blocndu-se astfel circulaia liber a LCRului, proces prin care nervii sunt privai de aportul nutritiv suplimentar al LCRului, acecentund defectul de nutriie al nervilor.
4- edemul i fibroza instalate n ganglionul spinal modific funcia acestuia n
transmiterea informaiilor senzitive. Neuronii ganglionului spinal astfel afectai se
pot activa i spontan dac se asociaz i leziuni ale nervilor periferici, situaie n
care bolnavul va descrie apariia intermitent a unor dureri fulgurante i senzaii de
arsur n membrele inferioare (aa zisele simptome pseudotabetice).

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

5- scade cantitatea substanelor necesare asigurrii unui transport axonal normal


determinnd tulburri ale propagrii impulsului nervos i privarea nervilor
periferici de materialul nutritiv i plastic necesar funciei i troficitii funciei
acestora; n consecin: apar dureri, parestezii i deficit muscular la nivelul
membrelor inferioare.
Aceste cunotine de fiziopatologie ale durerilor vertebrale constituie suportul
precizrii obiectivelor de tratament i a metodologie terapeutice:
protecie radicular;
combaterea energic i precoce a inflamaiei i a durerii;
combaterea ischemiei structurilor nervoase;
ameliorarea funciei nervilor (medicaie neurotrop susinut mai mult timp dect
evoluia puseului dureros);
restabilirea posturii i dinamicii coloanei vertebrale ct mai precoce posibil;
insisten n respectarea normelor de conduit din coala spatelui.
VI.1.4. ARTICULAIILE INTERAPOFIZARE

La toate nivelurile coloanei vertebrale aceste articulaii pot suferi modificri


anatomopatologice ca i oricare alte articulaii cu implicaii importante n
fiziopatologia coloanei vertebrale: n apariia durerilor, a tulburrilor de static i
dinamic. Principalele procese patologice articulare sunt cele de tip degenerativ i cele
de tip inflamator.
Procesele reumatismale de tip degenerativ survin frecvent ca un corolar al
naintrii n vrst, dar se pot instala precoce din cauza unor solicitri excesive prin
posturi vertebrale anormale sau prin solicitri dinamice excesive.
Degeneresecena osteocartilaginoas articular, chiar n formele cele mai
banale de artroz a interapofizarelor, constituie sursa frecvent a durerilor vertebrale
1

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

prin iritarea filetelor nervoase amielinice din capsula articular i a celor din aparatul
ligamentar propriu.
Acest lucru are un rsunet mai larg asupra musculaturii paravertebrale, care
prin contractura muscular reflex se manifest ca surs secundar de durere. Aceste
dureri cronice se pot acutiza ori de cte ori survine o inflamare accidental a acestora.

VI.1.5. STRUCTURILE LIGAMENTARE

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale este reprezentat de un mare numr


de ligamente. Structura lor elastic permite ndeplinirea funciilor multiple: asigurarea
conteniei formaiunilor anatomice i facilitarea unor funcii dinamice ale coloanei
vertebrale.
Solicitrile normale statice sau dinamice nu produc durere la nivelul aparatului
ligamentar. Tensionrile excesive ca ntindere sau cele prelungit meninute produc
iritarea filetelor nervoase i apar dureri (acest fenomen survine i n cazul aparatului
ligamentar al articulaiilor periferice)
Durerile ligamentare apar cel mai frecvent ca urmare a posturilor nefiziologice
ale coloanei vertebrale, mai ales la nivelul coloanei lombare, odat cu accentuarea
curburii sale prin posturi hiperlordotice lombare prelungit meninute. Depistarea sursei

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

ligamentare a durerilor vertebrale orientez i conduita terapeutic: corectarea posturii


i educaia privind evitarea suprasolicitrilor dinamice excesive.

VI.1.6. STRUCTURILE MUSCULARE

Musculatura paravertebral este implicat frecvent n fiziopatologia durerilor


vertebrale cervico-lombare, n cadrul unor variate situaii etiopatogenice, mecanismul
principal fiind tensionarea muscular excesiv. Ea poate surveni ca urmare a unei
contracturi musculare reflexe, dup solicitri dinamice excesive, sau prin modificri
severe ale posturii coloanei vertebrale.
Tonusul muscular crescut poate fi el nsui surs de durere, dar prin ischemia
muscular consecutiv declaneaz cercul vicios Travel: durere-contractur-ischemiedurere-contractur, care odat amorsat poate evolua pe cont propriu cu dureri
vertebrale sau dureri iradiate de tip miofascial, tablou clinic ce nu poate fin controlat
dect prin anularea a cel puin unei verigi fiziopatologice: durerea, contractura sau
ischemia, apelnd la mijloace fizicale, medicamentoase sau a ambelor.

B. PARTEA SPECIAL
VII. STUDIU INDIVIDUAL
VII.1. MATERIAL I METODA DE LUCRU

Pentru realizarea temei de licen am alctuit un lot de 20 pacien i care


efectuau tratament fizioterapic, n Baza de Odihn i Tratament Sf. Pantelimon din
cadrul Centrului Social Pastoral Sf. Maria Techirghiol pentru suferin e dureroase
lombare.
Studiul de fa este un studiu clinic retroactiv, bazat pe metoda observa iei,
efectuat n perioada 03.02.2014 30.05.2014, perioad n care au fost tratai i
evaluai 20 de pacieni diagnosticai cu suferine dureroase lombare.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Lotul a fost studiat n ceea ce privete relaia cu anumite particulariti (sex,


profesie, vrst, stadiu evolutiv) i valorile pe care pacienii le-au dat evoluiei durerii
pe scala analog vizual (vas) n 4 momente ale tratamentului ambulator: la nceputul
tratamentului (vas1), dup patru zile de tratament (vas4), dup 8 zile de tratament
(vas8) i la sfritul tratamentului n ambulatoriul de specialitate (vas10).

VII.1.1. CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU

Pacieni cu durere lombar;


Pacieni cu istoric semnificativ pentru suferina lombar degenerativ de tip
discal;
Pacieni cu prescripie medical pentru aplicaia curenilor medie frecven;
Absena medicaiei antiinflamatorii sau/i antialgic.

VII.1.2. CRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU

Insuficien cardiac sau angin pectoral de repaus sau la efort minim;


Tensiune arterial cu valori greu controlabile (T.A. n repaus > 149/90 mm
Hg);
Tuberculoz activ i tumori n toate stadiile evolutive;

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

B.P.C.O. sever, caexii, afeciuni psihice severe;

VII.2. PREZENTAREA LOTULUI DE STUDIU

n lotul de studiu au fost inclui 20 de pacieni cu vrsta cuprins ntre 21 i 75


de ani, cu media de vrst 49,85 ani. Dintre acetia 12 au fost brba i a cror medie de
vrst a fost 44,12 ani i 8 au fost femei cu media de vrsta 49,83 ani, 7 prezentau
diagnostic de hernie de disc lombar, 10 sufereau de spondiloz lombar, 1 pacient
avea spondilita ankilopoetic i 3 pacieni aveau sindroame miofasciale .

VII.3. MODEL FI DE TRATAMENT

Date personale
Numele : M
Prenumele : D
Vrst : 52 ani
Sex : M
Domiciliu: Constana
Profesie: medic
Motivele internrii: dureri lombare iradiate la nivelul membrului
inferior drept, parestezii n membrul inferior drept i impoten
funcional;
Diagnostic: Discopatie lombar faza III stadiul II dr
Antecedente Personale Patologice: Apendicectomie 1990
Istoricul bolii :

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Pacient cunoscut cu antecedente personale patologicede - discopatie lombar,


se prezint pentru dureri lombare iradiate la nivelul membrului inferior drept,
parestezii de aceeai parte i impoten funcional. Se interneaz pentru tratament de
specialitate.
Examen clinic general
nlime 1,68 cm
Greutate 75 kg
Examen clinic local
Static vertebral : modificat prin diminuarea lordozei lombare, dureri uoare
la palparea coloanei lombare inferioare, retractura extensorilor dorsolombari.

Dinamic vertebral : limitarea antalgic a mobilitii, moderat pe toate


planurile.
Sindrom dural absent,
Semn Lasseque pozitiv dreapta,
Dureri lombare fr tulburri obiective de sensibilitate, fr deficit motor,
reflexe osteotendinoase normale, mers normal.
Examen de laborator
VSH 10 div/h
Fibrinogen 200 mg/dl
Proteina C reactiv - negativ
Factor reumatoid negativ.
Tratament Igienodietetic

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Regim alimentar hipocaloric, hipolipidic.


Evitarea surmenajului articular prin evitarea mersului pe teren accidentat,
ortostatismului i mersului prelungit,
Respectarea unui program de gimnastic medical.
Tratament farmacologic
Midocalm i ketonal la nevoie
Tratament balneofizical i kinetic
1.
2.
3.
4.

Baie general de nmol 38C, 20 minute;


Bazin hidrokinetoterapie pentru coloana lombar;
Parafin lombar ,42C, 20 minute;
Nemectron transversal lombar : Manual: 80Hz, 10 minute;

Spectrum: 100-0 Hz, 10 min;


5.
Ultrasunete paravertebral lombar; 0,6 W/cm2 , 1 MHz continuu,
mobil 4 minute;
6.
Masaj trofic lombar 20 minute;
7.
Cultur fizic medical:
ischiogambieri; stabilizare lombar.
Terapia ocupaional
Sporturi terapeutice : not, volei, handbal.
Observaii la sfritul tratamentului
Diminuarea fenomenelor algice
creterea mobilitii coloanei vertebrale
Recomandri la externare:

asuplizare

dorsolombari

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Evit efortul fizic intens, ortostatismul i mersul prelungit, cratul i


ridicatul de greuti, mersul pe teren accidentat, poziiile fixe ale coloanei meninute
prelungit, frigul, umezeala i traumatismele.
Continu programul de kinetoterapie nvat n clinic,
Dispensarizare prin medicul de familie,
Tratament conform Rp,
Repet, la nevoie, tratamentul de recuperare n regim ambulator sau
sanatorial.

n tabelul 1 este prezentat componena lotului de studiu

Nume
MD
CG
CV
EI
CC
CD
RV
VP
CM
CL
GS
LM
BG
PA

Vrst
52
40
64
46
57
58
21
25
49
47
47
49
22
75

Sex
M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
F
F

Diagnostic
HL
HL
Spond
HL
HL
SAK
HL
HL
HL
Spond
HL
Spond
HL
Spond

SM

56

Spond

SL

46

Spond

MD

50

Spond

VB

63

Spond

MN

72

Spond

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

BV

58

Media

49.85

Spond

Distribuia pacienilor pe sexe este prezentat n figura 1.

Tabel 2. Distribuia pacienilor pe grupe de vrst


Gr. vrst

Nr. pacieni

sub 30 ani

31 39 ani

40 49 ani

50 59 ani

Peste 60 de ani

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Distribuia patologiei n lotul de studiu este prezentat n figura 2.

VII.4. REZULTATE I DISCUII ASUPRA LOTULUI DE STUDIU

n tabelul 3 este prezentat sinoptic lotul studiat i valorile pe care pacientii leau dat evoluiei durerii pe scala analog vizual (vas), n 4 momente ale tratamentului
samatorial: la nceputul tratamentului (vas1), dup patru zile de tratament (vas4), dup
8 zile de tratament (vas8) i la sfritul tratamentului n regim sanatorial de
specialitate (vas10). Astfel, media scorului vas la internare a fost 7,25 cu limite ntre
10 (durere insuportabil) i 3, iar la externare media a fost 1,1 cu limite ntre 0
(absena durerii) i 3.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Tabel 3. Evoluia scorului vas pe durata tratamentului


Nume

Vrsta Sex

Diagnostic VAS

VAS 4

VAS

VAS 10

5
7
3
6
6
3
6
2
4
6
6
5
4
6

8
3
4
3
4
4
2
3
2
3
4
3
3
2
4

1
1
3
3
2
0
2
0
1
3
1
0
1
2

MD
CG
CV
EI
CC
CD
RV
VP
CM
CL
GS
LM
BG
PA

52
40
64
46
57
58
21
25
49
47
47
49
22
75

M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
F
F

HL
HL
Spond
HL
HL
SAK
HL
HL
HL
Spond
HL
Spond
HL
Spond

1
8
8
3
7
10
7
7
7
7
7
8
6
8
10

SM

56

Spond

SL

46

Spond

MD

50

Spond

VB

63

spond

MN

72

Spond

BV

58

Spond

7.25

Media 49,85

4.75

2.95

1.1

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Evoluia scorului VAS pe durata tratamentului este prezentat n figura 3.

Analiza evoluiei scorului VAS am realizat-o n funcie de vrsta pacienilor,


de sex, tipul patologiei i tipul aplicaiei terapeutice.
Tabel 4. Evolutia scorului vas pe grupe de vrst

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

gr varsta

vas1

vas4

vas8

vas10

sub 30 ani
31 40

7.33
8.00

4.00
7.00

2.33
4.00

1.00
1.00

ani
41 50

7.00

5.40

3.40

1.60

ani
51 60

8.33

4.67

3.00

1.00

ani
peste 60

6.50

4.50

3.50

2.50

ani

Figura 4. Dinamica scorului vas n funcie de grupa de vrst

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Din analiza datelor se observ c cea mai mare valoare a mediei scorului vas la
nceperea tratamentului se nregistreaz la grupa de vrst 51- 60 de ani (8,33) i cel
mai mic la pacienii peste 70 de ani (6,50).
Cea mai bun evoluie au avut-o pacien ii din grupa de vrst 51 60 ani la
care pe durata curei am nregistrat scderea scorului de la 8,33 la 1, respectiv o
variaie cu 7,33, ceea ce procentual reprezint o scdere cu 87,99% a intensit ii
durerii.
Pacienii din grupa de vrsta 31 40 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a
scorului vas de la 8 la nceperea tratamentului la 1 la finalul lui, respectiv o scdere cu
87,5%.
Intensitatea cea mai mic a scorului vas la internare a fost notat la grupa de
vrst peste 70 de ani: 6,50. La acest grup se nregistreaz i cel mai mare scor vas la
finalul tratamentului, respectiv 2,50. La aceast grup de vrst scderea intensit ii
durerii a fost de 69,23%. Avnd n vedere polipatologia i vrsta pacien ilor evolu ia
mai modest a scorului este justificat.
Evoluia durerii pe durata tratamentului fizioterapic analizat prin scorul vas
prezint unele variaii n funcie de sexul pacienilor.
Analiznd datele din tabel se observ un scor vas mai mare la subgrupul
femeilor (8) comparativ cu sublotul brbailor (6,88). Diferena se micoreaz la
sfritul curei.

Tabel 5. Media scorului vas n funcie de sexul pacienilor

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Sex

Media

vas1

vas4

vas8

vas10

6.9166
67

4.6666
67

2.8333
33

1.0833
33

7.75

4.875

3.125

1.125

de
vrst
Brbai 49.16
67

Femei

50.87
5

Figura 5. Dinamica scorului vas n funcie de sexul pacienilor

Analizand datele din tabel se observ un scor vas mai mare la subgrupul
femeilor (7,75), comparativ cu sublotul brbailor (6,91). Diferena se micoreaz la
sfritul curei.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

n funcie de frecvenele folosite se constat variaiile sintetizate n tabelele 6


i 7 i n figurile 6 i 7.
Tabel 6. Variaia scorului vas n funcie de frecvena fix
Frecvena fix
vas1
35Hz
6.4
50Hz
7.25
80Hz
8.33

vas4
4.4
5.25
5.50

vas8
2.8
3.25
3.50

vas10
1.8
0.5
1.67

Figura 6. Variaia scorului vas n funcie de frecvena fix

Analiza scderii intensitii durerii n func ie de frecven a fix prescris


(tabelul 6), evideniaz calitatea analgetic mai crescut a frecven elor mai mari.
Astfel, pentru frecvena de 35 Hz scorul vas a nregistrat o scdere cu 71,87%, pentru
frecvena fix de 50 Hz scderea a fost de 76.96%, iar pentru frecven a de 80 Hz
scderea a fost de 79.95%.
Privitor la distribuia scorului vas n func ie de frecven a fix se constat c
alegerea frecvenei este corelat cu valoarea scorului vas la nceputul tratamentului,

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

respectiv celei mai mari valori a mediei scorului vas (8,33) i este asociat frecven a
cea mai analgetic: 80 Hz, iar frecvenei de 35 de Hz care are aciune vasculoactiv n
principal i doar secundar analgetic prin stimularea circulaiei i este asociat o medie
a scorului vas de 6,4.
Datele referitoare la modul de lucru spectru

Pentru modul de lucru spectru, scorul vas are o distribuie asemanatoare cu


modul de lucru cu frecvena fix: la valori mai mari ale frecven ei efectul antialgic
este mai evident.
Tabel 7. Variaia scorului vas n funcie de modul de lucru spectru
spectru
vas1
50-100Hz
7.25
80 100Hz 7.5

vas4
4.5
5.5

vas8
2.75
3.5

vas10
1.5
1.5

Figura 7. Variaia scorului vas n funcie de modul de lucru spectru

VIII. CONCLUZII

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Pe durata tratamentului cu cureni de medie frecven nici un pacient nu a


prezentat agravarea simptomatologiei, reacii adverse neplcute la aplica ia terapeutic
deci nu a fost exclus din lotul studiat. Am cules datele, le-am sintetizat i analizat n
funcie de:
vrsta pacienilor,
sexul pacienilor,
tipul patologiei;
modul de lucru cu frecvenele de interferen;
tipul interferenei;
i astfel, am putut s conturez urmtoarele concluzii :
Cea mai bun evoluie au avut-o pacienii din grupa de vrst 51 60 ani la care
pe durata curei am nregistrat scderea cu 87,99% a intensit ii durerii. Pacien ii
din grupa de vrsta 31 40 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a scorului vas,
respectiv o scdere cu 87,5%. La grupa de vrst peste 70 de ani scderea
intensitii durerii a fost de 69,23%. Rezultatele au fost mai bune la sublotul femei
unde scderea intensitii durerii a fost de 81.25% comparativ cu brba ii unde
scderea a fost de 79.94%.
La pacienii cu durere lombar de cauza discala scderea durerii a fost cu 80%, la
cei cu dureri de cauza spondilitic a fost de 69%, iar la pacien ii cu spondiloz
lombar de 93%.
Analiza scderii intensitii durerii n funcie de frecvena fix prescris este n
concordan cu datele din literatura de specialitate: frecven ele de 80 Hz, respectiv
spectru 80 100 Hz sunt cele mai analgetice: pentru frecven a fix de 80 Hz
scderea a fost de 79.95%, pentru frecvena fix de 50 Hz scderea a fost de
76.96%, iar pentru frecvena fix de 35 Hz scorul vas a nregistrat o scdere cu
71,87%.

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

Aceeai situaie se nregistreaz i pentru modul de lucru spectru: frecven ele mai
mari sunt mai analgetice.
Deci, n ambulatoriul de specialitate poate fi tratat cu succes patologia
cronic degenerativ a coloanei vertebrale lombare , durerea putnd fi ameliorat
considerabil n absena medicaiei antialgice.
Aplicaia terapeutic judicios recomandat i corect efectuat este o op iune
terapeutic valoroas pentru aceia dintre
medicamentoas prezint contraindicaii.

pacieni pentru care

terapia

Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Arseni Constantin, Discopatiile vertebrale lombare, Bucureti, Editura


Medical, 1967.
2. Diaconescu Nicolae, Coloana vertebral, Structur i funcie, Bucureti,
Editura Medical, 1977.
3. Dumitru Dumitru, Reeducarea funcional i afeciunile coloanei vertebrale,
Bucureti, Editura Sport Turism, 1984.
4. Kiss Jaroslav, Fizio-Kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile
aparatului locomotor, Bucureti, Editura Medical, 2004.
5. Lucescu Viorel, Afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale clinica,
diagnosticul i tratamentul de recuperare, Constana, Editura Dobrogea, 2009
6. Lupescu Vasile, Davidescu Bogdan, Traumatismele coloanei vertebrale,
Politraumatisme, vol 2, Constana, Editura Ex Ponto, 2001.
7. Onose Gelu, Recuperare, Medicin Fizic i Balneoclimatologie, vol I,
Bucureti, Editura Medical 2008.
8. Rdulescu Andrei, Electroterapie, Bucureti, Editura Medical, 1991.
9. Recuperarea funcional n practica reumatologic: metode i tehnici de
recuperare medico-chirurgicale, Bucureti, Editura Medical, 1979.
10. I. Stoia, C. Vainer, A. Georgescu, D. Civica, Cum tratm sindromul
lombosciatic, Bucureti, Editura Medical, 1967.
11. Seze Stanislas, Cum interpretm o radiografie vertebral, Bucureti, Editura
Medical, 1965.
12. Stroia Victoria, Balneologie i recuperarea medical, Constana, Tip. Univ.
Ovidius, 1997.
13. Laurian Sdic, Kinetoterapia n recuperarea algiilor i a tulburrilor de static
vertebral, Bucureti, Editura Medical, 1982.
14. Zaharia Corneliu, Scolioza: clinc, terapie, recuperare, Bucureti, Editura
Medical, 1979.