Tpicos de Nutricin en

Medicina Interna

Liliana Cabani Ravello

Mdico Internista

Nutricin
Papel importante en prevencin y
tratamiento de enfermedades
Un poco mas all:
Nutricin a nivel celular
Regulacin del Sistema inmune
Roles biolgicos de los nutrientes
Metabolismo de los alimentos
Interacciones genticas

Nutricin sub. ptima

Compromiso de las inmuno defensas

Stress , adaptaciones, Respuestas Inadec

Cncer
Gentica

Enfermedades auto inmunes

Infecciones
Tomado de Nutrition ReviewsVol 67 (Suppl.2)

Desnutricin

Respuesta inmune ALTERADA

Mayor susceptibilidad a infecciones
Respuesta inadecuada a vacunas
Cncer

Se puede incrementar la
necesidades nutricionales en situaciones
de stress o de incremento de la rpta
inmune que pueden tener efecto sobre las
respuestas inmune previas

Respuesta Inmune
Minerales y cofactores que participan en la
regulacin de la trascripcin en la maduracin
inmune
Necesidades de vitaminas protenas y lpidos
relacionados con la respuesta inmune
Activacin de la respuesta inmune con el
aumento de radicales libres y mayor necesidad
de antioxidantes

Nutricin molecular del Sist iNMUNE

Respuesta Inmune en Obesidad

Influencia al resto del organismo

citoquinas pro inflamatorias
Citoquinas
pueden estimular en las cels
inmunes la produccion de hormonas
Pueden desencadenar en bazo, ndulos
linfticos respuestas neuroendocrinas
Reparticin inadecuada o robo de
nutrientes alterando crecimiento y
desarrollo

Clula Grasa
Adipoquinas
Leptina,adiponectina,resistina,visfantina,ci
toquinas y quemoquinas:factor de necrosis
tumoral,iunterleuquina 6, Prot del
Monocito 1(MIP-1)
Leptina
actua sobre inmunidad
celular,puede actuar a traves de sus
receptores en las cels madres
hematopoyeticas e incrementa mielo,linfo
y eritropoyesis .

Adipoquinas
Favorecen un estado sub inflamatorio con
rol muy importante en la generacin de
resistencia a la insulina y diabetes mellitus
tipo 2.
Leptina puede modular respuesta inmune
a travs de la actuacin sobre la clulas
reguladoras de linf T e inhibicin de
interfern predisponiendo ateroesclerosis
Las alteraciones de la cel reguladora del
Linf T
alergias y enf inmunes

Stress Oxidativo
Disbalance entre produccin de radicales
libres y la formacin antioxidantes
Importante en prevencin del cncer,
envejecimiento y enfermedades oculares
de la tercera edad
Polimorfismo asociado con
susceptibilidades individuales
relacionados a stress oxidativo respiratorio
asociado a polucin

A nivel Gentico
Nutrigenmica y nutriogentica

Interaccin entre nutrientes y genes
Actividad genmica en respuesta a
nutrientes
Nutrientes como agentes bioactivos
Biomarcadores para salud

Terapia Nutricional

Prevencin
Soporte

 Desnutricin secundaria en pacientes

hospitalizados es alta
30 40% tiene algn grado de desnutricin
calrico y/o proteica.

Los pacientes nutridos adecuadamente

respondern mejor al tratamiento.

Nutricin enteral y parenteral

Prevenir la desnutricin de los pacientes crticamente

enfermos y recuperar a los desnutridos por
alimentacin habitual

Evaluacin del estado nutricional

Considerarse como una parte del examen
clnico:
datos anamnsicos, del examen fsico y
laboratorio.

Evaluacin nutricional tenemos:

Historia
Peso
Antropometra
Protenas Sricas
Test funcin muscular

SUEROS????

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Metabolismo en el ayuno:
Utiliza cidos grasos y protenas como
fuente energtica;
Si ayuno varios das
cidos grasos
principal fuente de energa
Cerebro utiliza cuerpos cetnicos que
sustituyen poco a poco el consumo
cerebral de glucosa.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Metabolismo en el estrs:
Fase catablica:
Cambios en hormonas adrenrgicas y
corticoides,
Disminucin niveles de insulina
Aumentan las necesidades metablicas y la
excrecin urinaria de nitrgeno,
Aumenta liplisis.
Fase Anablica: fase de retirada corticodea
Disminucin de la excresin de nitrgeno,
Puede durar hasta varios meses
aumento de
peso y la fuerza muscular.

Frmula de Harris y Benedict.

Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x
talla cm) (6.8 x edad aos)

Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x

talla cm) (4.7 x edad aos)
25-30 / Kg de peso

Complicaciones mecnicas de
cateteres
- Neumotrax: ms comn

- Mal posicin del catter

- Hemotrax
- Lesin del plexo braquial
- Embolismo areo

- Obstruccin del catter

- Trombosis venosa y flebitis

Infecciones
Estafilococo coagulasa negativo
Estafilococo aureus coagulasa positivo,
Grmenes gram negativos
Cndida albicans
- Catter sptico
- Catter colonizado
- Catter contaminado

Sndrome de Realimentacin.
Hipofosfemia en realimentacin luego de una
prdida de peso importante.
Hipokalemia, hipomagnesemia, intolerancia a la
glucosa e hdrica.
Inanicin :energa proviene de los depsitos
grasos, que no requieren fosfato.
Realimentacin con carbohidratos se estimula
liberacin de insulina que mueve glucosa y fosfato
al interior de las clulas.
Hipofosfatemia
rabdomiolsis por deplecin de
ATP, insuficiencia respiratoria, deterioro de la
contraccin miocrdica y arritmias.

DIETA HIPOSODICA
Reduccin del contenido en sodio que
debe ser inferior a 100 meq 2300 mg
al da

En casos severos:50 mequiv o

>1000mg
Normal 6gr, Hiposodica 4gr*, Especial 2gr

 DIETA LQUIDA infusiones suaves,

jugos de fruta caldos (de vegetales o de
carne). DIETA
BLANDA : sopas vegetales o de carne
con poca grasa, con arroz fideos ,
papas y zanahorias hervidas, verdura
hervida, pollo, carnes o pescado blanco
hervidos, tortilla , pan blanco mejor
tostado , queso fresco .

 DIABETES
Baja en grasa moderadamente hipocalrica de 1500
Kcal/dia
Suplementos:nocturno,merienda
Carb :55-60%(big) Proteinas:(0.8-1gr/kg depeso) grasas
30-35%(<10% saturadas) colesterol<300mg

INSUFICIENCIA RENAL
Predilisis: Proteinas: 0-5 -0.7 gr. de proteinas/Kgpeso
K, P y Na
En dialisis: Proteinas:12-15% CHO= 55-60%, lipidos:3035% K hasta 2500mg P hasta 1000 mg Na hasta 2300mg.
Volumen de agua: volumen de orina + 2 vasos de agua
=1000cc

CIRROSIS HEPTICA

Con encefalopata:dieta hipoproteica 25g/dia ,se aumenta a

40-50 g/dia suplementa con aa. ramificados(isoleuciina, valina
leucina)
Sin encefalopatia:Proteinas:1/kg al dia y si esta desnutrido
hasta 1.4g /kg al dia. CHO=50-60% lipidos=30-35%
Calcio=1000-1200mg
acido folico y zinc (en hepatopatia alcoholica)

DIETAS SIN RESIDUO procesos diarreicos

Liquida:agua de arroz, caldo vegetal
Semilquida:smola de arroz, manzana cocida, dulce de
membrillo yogur
Blanda:arroz hervido, pescado blanco o pollo pure de papa,
tostadas de pan blanco
Fcil digestin:arroz pasta o patat hervidas en caldos suaves
Nio ensaladas y fruta cruda . Puede ser una pequea porcin
de verdura cocida
DIETAS CON RESIDUO estreimiento y diverticulosis
Fibra vegetal pan integral, verdurasy ensaladas

Thevenon: 3 das previos: no: carnes, pescados , mariscos,

verduras y frutas
grasa en heces:dieta de 100 gr de lipidos los 3 dias previos
catecolaminas:No platanos, galletas, helados, flanes caf,cacao,
bebidas de cola los 3 dias previos
5hidroxiindolacetico(tumor carcinoide)un dia antes no
platano,pia.papaya, paltas, ciruelas, tomate, berenjenas, frutos
secos
renina: dieta hiposodica
DIETA PROGRESIVA POSTPANCREATITIS AGUDA
bajo volumen de ingesta y e hipolipidica .
DIETA PROGRESIVA POST GASTRECTOMA TOTAL
6 a 10 das de dieta NPO y sonda enteral con yeyunostomia.
Alimentacin oral progresiva a pequeo volumen o por ingesta
pasando de la dieta liquida (sin leche) a la semilquida y
terminando en una blanda fraccionada 6 ingestas al dia con alto
contenido proteico

 DIETA PARA EPOC

Reducir el aporte calrico de los CHO a favor de
los lpidos

disminuir la formacin de CO2

disminuir hipercapnea.
Los lpidos deben ser enriquecidos con omega -3

 Continua: entre 16 a 18 horas. Se puede

administrar con bomba. Tiene mayor riesgo de
aspiracin y de obstruccin de sonda
Intermitente: de 300- 500 ml varias veces al da.,
mas o menos en intervalos de 1 a 1.5 horas, mayor
riesgo de mayor volumen residual y mas posibilidad
de nauseas y vmitos

 Formula de nutricin enteral enriquecida con

arginina, nucleotidos y acidos omega-3
resulta en una reduccin significativa de la
mortalidad en pacientes en la UCI
Formula oral con maltodextrina en los
prequirrgicos de colectomias disminuye la
morbilidad y la estancia hospitalaria
Glutamina por 2 semanas en pacientes
quemados extensos disminuye la morbimortalidad a largo plazo

En Consultorio

Obesos
Obesidad en la pobreza
Deportistas
Alcohlicos
Enfermedades Crnicas
Desnutridos Sociales
Trastornos psiquitricos alimentarios
Tratamientos quirrgicos

Alcohol
Puede desplazar a otras fuentes de energa y
las complicaciones gastrointestinales y
metablicas generan malnutricin
Los vmitos ,anorexia y sind de malabsorcin
producen tambin desnutricin
Disfuncin heptica : Reduccin de transporte
de nutrientes en la sangre y de almacenamiento
entre ellos vitaminas
Aumenta excrecin de nutrientes en orina y bilis