Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa spongioasa invelita intr-un manson
periostic (vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire (oasele carpiene).
Pe radiografii oasele lungi apar constituite numai din diafiza tubulara, delimitata
la extremitati de linia de calcificare provizorie a cartilajului de crestere.
Cartilajul de crestere este radiotrasparent = banda transparenta de cativa mm, marginit de
linia de calcificare provizorie. El este invadat de tesut conjunctiv, care se va
transforma in os. Astfel este asigurata cresterea in lungime a diafizei.
Cresterea osului in grosime se datoreaza periostului si rezulta din activitatea osteogena a
stratului conjunctival subperiostal ce ingroasa diafiza si se substituie treptat osului
vechi.
Dezvoltarea oaselor de membrana (bolta craniana) la acestea, tesutul osos apare direct
in macheta conjunctiva si se extinde treptat, excentric, fiind modelat cu timpul in
tesut lamelar.
Metode de explorare:
Radioscopia
Radiografia
- 4 conditii:
1. regim de raze corect
2. efectuarea a minim 2 incidente
3. incadrare si pozitionare corecta a regiunilor de interes, cu prinderea in campul
radiografic cel putin a unei articulatii
4. explorare bilaterala a regiunilor simetrice
Tomografia computerizata:
date suplimentare si de mai mare finete asupra leziunilor osoase vizibile pe rgr.
caracterizeaza partile moi
prelucrarea imaginilor
reconstructia 3D cu aprecierea corecta a volumului leziunilor
reconstructii 2D pentru aprecierea leziunilor si in alt plan decat cel axial
Angiografia :
2 situatii
Scop diagnostic
embolizare (prechirurgicala)
Scintigrafia
- sensibila, dar nespecifica
- all body
Artrografia (a)
Artro-CT (b) :
Utile in patologia:
tumorala sinoviala
traumatica articulara
+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia
exostoza
hiperostoza
oedostoza
scoliostoza
2. modificari de numar
3. modificari de structura
distructive
constructive
mixte
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
1. Demineralizarea = diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matricei proteice
osoase, cu pastrarea integritatii acesteia (reversibila)
Evidenta RADIOLOGIC la o pierdere mai mare de 30% din continutul normal de saruri
PCa.
Radiologic:
Sediu:
diafizar, metafizar, epifizar
cortical, spongios, canal medular
Contururi:
nete cu scleroza periferica (tip IA)
nete fara scleroza periferica (tipIB)
sterse, multiple = aspect mancat de molii (tip II)
microgeode, punctiforme, flu = aspect permeativ (tip III)
septica
aseptica
ingrosarea compactei
Fractura
(fiecare presupune lez fie ale aparatului capsulo-ligamentar, fie ale comp. scheletice)
Informatii suplimentare sunt aduse de
ecografie si IRM
Fracturile
= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
Clasificare:
1. dupa aspectul traiectului de fractura
Complete presupun interesarea tuturor componentelor unui os
- simple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua componentele osoase)
- cominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)
- tasare ( corp vertebral)
Incomplete solutia de continuitate este partiala (compacta/ tablia anterioara/ compacta +
spongioasa)
2. dupa mecanismul de producere
Diagnostic
1. Radiografia
= examen de prima intentie: simplu, ieftin, informativ
= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in evaluarea postterapeutica si stabilirea
vindecarii.
Radiografia corect interpretata:
sediul fracturii
fracturile cominutive
traiect intraarticular
leziunile articulare
decolarea epifizara
Vindecarea
ANATOMIE PATOLOGICA
RADIOLOGIC
1. formarea calusului fibroproteic
Dupa 7-10 zile:
hiperemie
importanta
mobilizarea
sarurilor
PCa
din contururile osoase adiacente apar sterse
fragmentele implicate in focarul de
fractura
2. formarea calusului conjunctiv
Dupa 2 saptamani:
hipervascularizatia teritoriului
monoostic / poliostic
os : aspect normal
afectarea secundara a tesutului osos
os:
demineralizare
difuza(spongioasa si compacta), ce se
extinde rapid
+ inflamatia si a periostului
15-20 zile + reactie periostala
unilamelara sau plurilamelara
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE)
Aspect anatomo-patologic
abcesul format difuzeaza in
toate directiile
se produc necroze, datorita
emboliei
microbiene,
compresiei
vaselor (in compacta mai usor, datorita
vascularizatiei
sarace
si
lipsei
anastomozelor)
Aspect radiologic
- aspect patat al demineralizarii, cu aparitia de
mici zone de osteoliza
- apar sechestre
in spongioasa- dimensiuni mici
in compacta dimensiuni mari
Rx vizibil dupa mai multe luni (2)
- portiuni de os izolate de tesutul din jur
prin zone de osteoliza
- delimitarea de tesutul din jur: 4-6 luni
- se pot resorbi, se pot elimina (fistule)
- inflamatia periostului este intretinuta - reactii periostale din ce in ce mai bogate
de prezenta sechestrelor
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
FAZA DE REMANIERE
Aspect anatomo-patologic
Aspect radiologic
reactie de vecinatate
neregularitatea conturului
3. afectarea cartilajului de crestere
- iritare se stimuleaza cresterea
- afectare incetinire pina la oprirea cresterii
- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari
- decolari epifizare
4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi
5. complicatii generalizate (diseminari)
OSTEOARTRITE TBC
Varsta: adult tinar
Punct de plecare : de obicei , infectii pulmonare
Cale : sanghina de obicei
contiguitate ( pleura coaste de exemplu )
Localizare: cele mai frecvente: coloana vertebrala, articulatia coxo-femurala, articulatia
genunchiului, etc
Anatomo-patologic : localizarea b.K. in tesutul osos epifize, diafize, in orice os
Dezvoltarea tbc osos se produce dupa luni / ani de la ajungerea b.K. in os (functie
de virulenta , imunitate)
Macroscopic:
leziuni circumscrise caverne in interiorul osului prin distrugerea tesutului
osos ce este inlocuit de masa cazeoasa in care se pot gasi sechestre ; caverna este
inconjurata de tesut de granulatie la periferie
leziuni difuze eroziune fara limite precise , fara reactia tesuturilor din jur
+ modificari de structura difuze : osteoporoza generalizata
+ procese reparatorii declansarea de necroze ischemice
locale condensari osoase
Niciodata vindecare
Linia de doliu perifocala = stabilizare
Radiologic: leziunile apar vizibile dupa luni/ ani de la aparitia semnelor clinice
1. Modificari de pozitie si forma ale oaselor
Datorita durerilor / modificarilor din articulatie + ale extremitatilor osoase rezulta
atitudini vicioase pentru coloana vertebrala modificari de ax: cifoze angulare
2. Modificarea structurii osoase
a. osteoporoza:
- prima manifestare radiologica (accentuata, omogena, difuza)
b. osteoliza:
- subtiere a corticalei = mici lacune marginale
- distrugeri osoase intinse (in leziuni difuze )
- lacune in interiorul osului = caverne
c. osteonecroza:
- mici sechestre de intensitate scazuta in interiorul lacunelor
3. Modificari ale spatiilor articulare
a. tbc sinoviale cu lichid intraarticular spatiul poate fi usor largit + stergerea
contururilor extremitatilor
b. distrugeri cartilaginoase ingustarea spatiului pina la disparitia completa
pierderea transparentei spatiului lichid , cazeum;
4. Modificarea tesuturilor moi
a. leziunile capsulei articulare ingrosare opacitate mai intensa decit a partilor moi
vecine
b. abcese reci = opacitati ovalare, bine conturate aflate in vecinatatea leziunilor/ la
distanta
TBC VERTEBRAL
Localizare :
la nivelul corpului vertebral de obicei
in jumatatea anterioara a corpului vertebral
in apropierea discului
coloana toracala, lombara (T10-T11 cel mai frecvent )
Afectari discale:
- Pensarea spatiului intervertebral
anterior sau lateral: cifoza, scolioza
in intregime, cu aspect estompat, sters
Leziuni vertebrale
a. de structura
platouri vertebrale cu contur sters
osteoporoza de vecinatate
lacune
- marginale, in oglinda
- centrale, cu contururi sterse
sechestre demineralizate
b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilor vertebrale prin leziuni distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis
Perioada de stare
Se accentueaza modificarile spatiilor si corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reduc inaltimea in mod evident suprafetele discale vin
in contact datorita distructiei complete a disculului = blocuri cifoze angulare
aparitia abcesului rece opacitati uni-/ bilaterale ce bombeaza mai mult/ mai
putin lateral, limite nete, omogene, depasind apofizele transverse
disparitia sechestrelor
2b = osteocondensare reala
heterogena subcondrala inconjurata
survenind la nivelul suprafetei portante
la periferie de osteocondensare
arciforma (situata de obicei in
cadranul supero-extern si anterior)
forma capului femural pastrata
fara modificari ale spatiului
articular, fara osteofite
specificitate scazuta
Tomografie computerizata
corespunzator stadiilor radiologice dupa Steinberg:
stadiul 2 - hipodensitate subcondrala inconjurata de lizereu curbiliniu
hiperdens cu concavitate anterioara ce pleaca din traveele centrale
(periferia necrozei)
stadiul 3 - fractura subcondrala
aspect:
Tumori benigne
Tumori maligne
primitive
secundare
In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:
osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Leziunile pseudotumorale la granita tumora-distrofie:
nu distrug corticala
intrerup corticala
dimensiuni mari
pot recidiva
periostala
TUMORI BENIGNE
1. Osoase
OSTEOM
aspect de condensare
neomogena (spongios)
relativ frecventa
> 2cm
3. Natura vasculara
HEMANGIOM
30-60 ani
localizare
90% coloana vertebrala : T-L
calota craniana
mai rar : metafize oase lungi
hiperplazie capilare sau arteriole
Radiologic: - in localizarile vertebrale
osteoliza delimitata de septuri ce dau un aspect tigrat prin ingrosarea
trabeculelor verticale extensie in arc
deformarea corpului : bombarea conturului posterior, latire, tasare
asimptomatic, stabil / agresiv
- in localizarile pe oase plate (frontal, parietal, omoplat)
orientare radiala a traveelor
4. Cartilaginoase
CONDROM
nu intrerupe corticala
Osteocondromul poate degenera malign!
TUMORI MALIGNE
1. Osose
OSTEOSARCOM: osteocondensant, osteolitic, mixt
localizare metafizara
varste inaintate
corticala intrerupta
40 - 70 ani
Radiologic:
zone multiple de osteoliza, rotund-ovalare, talie relativ mica, contur relativ bine
delimitat, fara reactie periostala, situate in os complet sanatos
plasmocitom: peste 5 cm
orice localizare
Rx, CT: osteoliza importanta, neomogena, distruge corticala in stadiul tardiv, fara
rc periostala
scinti: hiperfixare
zona de osteoliza intinsa (> 5cm), bine delimitata, ce subtiaza corticala si prezinta
inferior o zona de scleroza marginala in semiluna (pahar de ou)
nu interupe corticala
cand ritmul de crestere este rapid poate apare si o minima reactie periostala
lamelara
Tumora cu mieloplaxe
= t cu celule gigante/ distrofia cu celule gigante
poate avea orice aspect in functie de stadiul de evolutie - benign sau malign
sufla osul
2. Displazii periostale
prin tulburarea mecanismului de crestere periostala
fracturi multiple
Prin hipoosteogeneza
Prin hiperosteogeneza
HIPERFOSFATAZIE
3. Displazii ale structurii osoase
3. a. Displazii de numar
Aplazia / agenezia / hipoplazia
agenezii/hipogenezii articulare
Poligenezii
3 b. Displazii de dimensiuni
Gigantism
proportionat
disproportionat
Sindromul Marfan
Gigantismul partial congenital ( degete)
Nanism
proportionat
disproportionat
3 c. Displazii de forma
Sinostoze
Luxatia congenitala de sold, coxa vara, coxa valga, genu varum, genu
valgum
Hipoplazia hemibazin
5. Displazii membranoase
aplazia claviculei
c. Disostoza mandibulo-faciala
Hipoplazie mandibula
OSTEODISTROFII
= afectiuni caracterizate prin tulburari de origine nutritiva / sanguina / toxica cu rasunet
asupra scheletului, unde determina modificari (mai mult sau mai putin importante) ce
intereseaza forma si structurile segmentelor scheletice afectate
1. Osteita deformanta progresiva (Paget)
modificare de forma
(hipertrofie globala, deformari)
modificare de densitate ( )
modificare de structura
complic. Deformarile osul mai putin artroze,compresiuni(CT,RM)
structurat, rezistent degenerare fracturi in pct max de deformare
sarcomatoasa
osteoliza cu ruperea corticalei +
osteoporoza generalizata
manifestari articulare
NU: periostoza
osteoporoza
fracturi diafizare
NU: reactie periostala, osteoscleroza (cu exceptia unui fin lizereu uneori)
Scintigrafie: hiperfixatie (important ptr leziuni multiple)
CT: extinderea, structura
IRM: hipo-izoT1, hipo-hiperT2 focare hemoragice
4. Osteodistrofii carentiale ale adultului
a. Osteoporoza
= scaderea masei osoase cu pastrarea mineralizarii normale la nivelul matricei osoase
restante diminuarea intensitatii stratului osos modificarea formei
criterii cantitative densitometrie
b. Osteomalacia
= osteodistrofie prin carenta fosfo-calcica intalnita la adult in care tesutul osos e
inlocuit cu tesut osteoid care nu se mai mineralizeaza os de sticla
Radiologic:
la 2 4 saptamani de la debut
= modificari de forma si structura:
demineralizare intensa
nucleul de osificare apare tardiv, opacitate slaba, contur sters
largire metafizara, cu contururi flu, concave bratari rahitice
cresterea spatiului metafizo-epifizar
deformarea coloanei vertebrale, bazin
initial: demineralizare