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LUXATION EPAULE
introduction
La plus frquente des luxations articulaires.
C est une urgence+++.
Prsente de nombreuses complications et de formes
cliniques.
LUXATION EPAULE
anatomie fonctionnelle
Tte humrale 3x plus grande cavit glenoide.
( ballon de football- assiette).
lments passifs( bourrelet glenoidien-capsule
articulaire.
lments actifs (coiffe rotateurs)
sous epi-sus epi-sous scap-petit rons
LUXATION EPAULE
pidmiologie
L incidence de la luxation d paule est value
27/100 000 chez l homme et 22/100 000 chez la
femme.
La luxation antro-interne de l paule peut survenir
dans toutes les tranches d ge chez l adulte.
LUXATION EPAULE
MECANISMES
Le mcanisme de survenue peut tre direct (chute
sur le moignon de l paule, choc postrieur)
indirect (mouvement d arm contr, traction sur le
bras, abduction-rotation externe force).
LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-INTERROGATOIRE:
-jour-heure accident-mecanismes
2-INSPECTION:
-signe de l paulette
-coup de hache externe
-Abduction bras
3-PALPATION:
-vacuit espace sous acromiale
-abduction irrductible
-tte humrale position sous coracodienne
LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-LESIONS NERVEUSES:
-atteinte circonflexe+++,plexus brachial
2-LESIONS VASCULAIRES:
-artre axillaire ou sa veine,pouls radial+++
3-LESIONS OSSEUSES:
-fr-luxation,fr trochiter
4-LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES:
-coiffe rotateurs(ge)
LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC radiographique
Cliche face +++
Tte humrale a quitt la glne
LUXATION EPAULE
formes clinique
LUXATION EPAULE
formes clinique
LUXATION POSTERIEURE:
-choc direct face ante bras
-antcd pilepsie
-rot int. fixe du bras
-impossibilit de faire rot ext.
-radio confirme le diagnostic
LUXATION EPAULE
traitement
Rduction urgence-contention-rducation
1-rduction:
-sous ag ,traction rgulire bras,avant arrire ou arrire avant.
2-CONTENTION:
-DUJARIER PLATRE,trois semaines
3-reducation:
-statique sous pltre,dynamique ablation pltre
ANATOMIE
Constitue de 5 articulations:
Sterno-claviculaire
Acromio-claviculaire
Scapulo-humrale
Scapulo-serrato-thoracique
Subdeltodienne
Un pivot mdial
Ancrage latral
Verrou antrolatral
Ligaments distance
Intervalle des rotateurs
Capsule trs lche
Le Labrum articulaire:
- Sinsre sur tout le pourtour de la glne scapulaire
- Jonction semi rigide
- Double la cavit glnode
Muscles Thoracoscapulaires:
- Trapze
- lvateur de la scapula
- Rhombodes
- Dentel antrieur
- Grand dorsal (partie inf.)
- Petit pectoral
- Omo-Hyodien
Muscles Scapulohumraux:
- Muscles de la coiffe des rotateurs
- Les trois grands
- Deltode
- Biceps et triceps brachii
Le supra pineux:
- Chapote larticulation
- Qualifi de starter,( Revel (99)
a dmontr que ctait faux)
- Tendon trs solide, mutipenn
- Sige de contraintes en cisaillement
Subscapulaire
-Seul rotateur interne de la coiffe
- Verrou antrieur de larticulation
- Intimement li(bourse synoviale
communique avec articulation)
Long Biceps:
- Intimement li larticulation
- Sige de luxation
BIOMECANIQUE
Articulation devant assurer une
grande mobilit sans trop perdre en
stabilit = Paradoxe
Deux units:
- Scapulo-thoracique robuste et simple
- Scapulo-humral fragile et complexe
Translation et compression:
- Bras le long du corps, lors
d'une lvation, le deltode et
le supra pineux ralisent une
translation vers le haut jusque
90.
- A partir de 90, si l'abduction
se poursuit, on passe en
compression.
DEFAUT DE CINEMATIQUE
3 grands dfauts de la cinmatique
scapulo-humrale
Le dcentrage antro-suprieur
Le spin en rotation interne
Perte du glissement antro-postrieur
de lacromio-claviculaire
Dcentrage antrosuprieur
La tte humrale est dcentre en haut et
en dedans
De un dfaut de conception
musculaire: Seul infra pineux/petit rond et
subscapulaire s'oppose l'ascension de la
tte
Si coiffe affaiblie, dcentrage
anterointerne
Deltoide
Court biceps (ascensionne 3 fois plus
que la longue abaisse.
La capsule postrieure entretient cette
ascension
PHYSIOPATHOLOGIE
A 20 ans, 70% des personnes prsentent
des dfauts de cinmatique
A 70 ans, 1 personne sur deux prsente
une rupture de coiffe
A 80 ans, 70%
Relation entre dfaut de cinmatique
et pathologie dgnrative de
lpaule?
Principes de Rducation
Privilgier le travail statique (diminutions
des contraintes)
Renforcement des trois grands mesurs.
Si ncessaire le faire en chane ferme
Prfrer la rducation en compression
articulaire (viter la translation)