Enterocolitis Necrotizante

ECN

Atencin de Enfermera

ndice
Introduccin
Etiologa
Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros
a ECN
Clasificacin de ECN
Tratamiento
Atencin de Enfermera

Introduccin
Sndrome de etiologa multifactorial.
Edema, ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal
( leo y colon)
Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios,
colonizacin bacteriana.
El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de
sobrevida.
La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos.
60% a 90% de los RN con NEC son prematuros.
Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de
incidencia).

Etiologa
Multifactorial
La causa no se logra determinar.
Prematurez y bajo peso, factores presentes en las

investigaciones.
Intestino inmaduro con factores de riesgo.

Enterocolitis Necrotizante

Etiopatogenia
Factores de isquemia intestinal
Asfixia
Shock
Ductus

Colonizacin
Intestinal por
grmenes
patgenos

Exanguinotransfusin
Cateterismo vasos
umbilicales

Inmadurez
Tracto gastrointestinal
Anatmica
Inmunolgica
funcional

Mucosa edematosa ulcerada

invadida por grmenes patgenos

Alimentacin
Oral:
Precocidad
Leche artificial
Volumen
concentracin

Etiologa
Inmadurez intestinal:
El intestino del RN, en especial del prematuro, favorece
isquemia. Disminucin de la motilidad y distensin
abdominal
Sales biliares <
Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y e Baja IgA intestinal.

Enterocolitis Necrotizante

Etiologa
Factores de isquemia intestinal:
Asfixia y shock factores de riesgo.
Exanguineotransfusin altera flujo intestinal. Variacin
de P/A
Hiperviscosidad sangunea (PEG).Hipoxia crnica y
aguda.
Enfriamiento

Etiologa

Prcticas alimentaras:
Frmulas hiperosmolares
Precocidad en el inicio de la alimentacin.
RN alimentados con LM < incidencia de ECN:
osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

Etiologa
Colonizacin del intestino con grmenes patgenos:
Factor etiolgico infeccioso dado por brotes en casos
simultneos.
Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis

Enterocolitis Necrotizante

Etiologa

Mediadores de inflamacin:
Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos en
ECN
PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas
bacterianas y de la alimentacin.

Clasificacin de la Enterocolitis
(Criterio de Bell modificados)

Estado

Signos Clnicos

Radiografa

Inestabilidad trmica, apneas,

residuos biliosos, distensin
abdominal, sangre oculta en
deposiciones.
Igual I A ms sangre fresca en
deposiciones

Normal
Leve distensin de
asas

Igual I A ms ausencia de ruidos

intestinales y sensibilidad
abdominal
Igual II A ms trombocitopenia o
acidosis metablica leve

Distensin de asas
Neumatosis intestinal

III A

Igual II B ms hipotensin,
bradicardia, coagulacin
intravascular diseminada (CID),
insuficiencia respiratoria, neut.

Igual II B ms ascitis

III B

Igual III A

Igual III A ms
neumoperitoneo

IA
IB
II A
II B

Igual I A

Igual II A ms gas en
vena porta con / sin
ascitis

Factores que aumentan la susceptibilidad de los

prematuros a NEC
Alteracin del sistema inmunolgico. Disminucin de la IgA
secretora.
Mucosa intestinal inmadura.
Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa
GI.
Alteraciones en la autorregulacin del flujo sanguneo
mesentrico.
Alteracin del metabolismo del PAF y otros mediadores de
inflamacin.

M.O./Tratamiento
Microorganismos:
Klebsiella
E. Coli
Grmenes
anaerobios
Staphilococcus
epidermidis/
aureus
rotavirus

Antibiticos:
Asociacin de ATB por va
parenteral:
PNC/aminoglicgeno/ Atb
para germen anaerbico.
Ej.: Ampicilina
+gentamicina+
metronidazol o
clindamicina
Ciruga

Posibles vas de prevencin de la ECN

Aspectos a considerar:
Prevencin de la prematurez
Uso de leche materna fresca de la propia madre
postergar alimentacin oral en RN con factores de
riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia,
exanguineotransfusin.
Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30
ml/kg/da)
lavado de manos
uso de ATB
Terapias experimentales.

ATENCIN DE ENFERMERA
RN con Enterocolitis Necrotizante

Valoracin
Identificacin de RN en riesgo y factores asociados:
Recin nacido de pretrmino
asfixia perinatal
EMH
Septicemia
Policitemia
cateterizacin arteria umbilical
Alimentacin con frmulas hipertnicas

Valoracin

Exanguineotransfusiones
hipotermia
hipoglicemia
cardiopata congnita
PEG

Valoracin
Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentacin y
Digestin
Indicadores precoces:
mala tolerancia alimentacin
distensin abdominal
residuo gstrico bilioso

Valoracin
Indicadores posteriores:
Vmitos
retardo vaciamiento gstrico
sangre oculta o visible en las deposiciones
eritema de la pared abdominal
abdomen tenso y doloroso la palpacin
visualizacin de las asas intestinales
disminucin o ausencia de RHA

Valoracin

Indicadores relacionados con infeccin:

inestabilidad trmica
letargo
irritabilidad
apnea

Diagnostico de Enfermera
Alteracin de la funcin digestiva por inmadurez y
agente externo nocivo manifestado por compromiso
de estado general.
Riesgo de muerte inminente por infeccin intestinal.

Continuacin
NANDA
Diagnstico Enfermero: Perfusin Tisular: Gastrointestinal,
inefectiva
Resultado: equilibrio electroltico y acidobsico
equilibrio hdrico
estado circulatorio
hidratacin
Perfusin tisular: rganos abdominales

Objetivos
Orientar la valoracin de Enfermera en la prevencin y
deteccin precoz de indicadores sugerentes de ECN en el
grupo de riesgo.
Disminuir las complicaciones derivadas de sta patologa,
previniendo riesgos de perforacin intestinal.
Promover y favorecer relacin padres-RN durante
periodo de hospitalizacin.

Intervencin de Enfermera
Actividades
Prevencin y deteccin precoz:
Control de signos vitales c/3- c/4
Instalar monitor C-R y saturometra
Observar, registrar e informar cambios en la
vitalidad y aspecto general del RN: tono,
actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta
a estmulos.
Registrar volumen y caractersticas del residuo
gstrico.
Verificar adecuada posicin de la SNG u
orogstrica N5-6. Retirar ante la duda.

Actividades
Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta
reclamo, rechazo, regurgitaciones, vmitos, succin
dbil.
Observar y registrar aparicin de distensin abdominal
y/o visualizacin de asas intestinales.
Medir circunferencia abdominal ( dejar marca
referencia)
posicin decbito-prono
Auscultar RHA
Observar y registrar caractersticas de las deposiciones :
consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia
de sangre, mucosidades)

Actividades
Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n 8, si
no hay eliminacin previa.
Auscultar RHA e informar, disminucin o ausencia.
Tomar exmenes de sangre oculta en deposiciones
Valorar a la Madre. Grietas en pezn
Examen fsico en la regin anal del RN en busca de
fisuras o erosiones de piel.

Actividades

Se confirma Diagnstico:
Toma de muestras sanguneas: hemocultivos,
hemograma, electrolitos plasmticos, gases
arteriales, pruebas de coagulacin, glicemia.
Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber
Toma de muestras para exmenes de orina ( densidad
urinaria y glucosuria)
Enviar ordenes de radiografa urgente.

Intervencin de Enfermera
Actividades
RN con NEC:
RN en ATN. Gravedad extrema se ubicar en cuna
radiante calefaccionada. Aislamiento contacto
Mantener decbito dorsal a lateral
Instalar colchn anti-ulceras por presin.
Cuidado especial de piel y mucosas para
estimular la circulacin y prevenir erosiones e
infecciones:
Aseo matinal y cambio de ropa diario
cambio de paales c/3-4 hrs. y SOS
evitar apoyar en superficies duras e irregulares

Intervencin de Enfermera
Actividades

Realizar masajes en sitios de apoyo

observar sitios de puncin y evitar uso excesivo de cintas
Colocar cabeza en almohadilla de algodn
Cambios de posicin frecuente. Slo decbito lateral.
Control de signos vitales:
Mantener monitor C-R
control de signos vitales c/3-4 hrs.
Control de P/A a travs de transductor o mtodos no
invasivos ( Dinamap)

Intervencin de Enfermera
Actividades
Temperatura servo-controlada y controles
peridicos de t axilar c/3- 4 hrs.
Saturometra.

Intervencin de Enfermera
Actividades
Suspender alimentacin oral. Rgimen O. SNG a cada
libre.
Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar
contenido gstrico.
Medicin, evaluacin, caractersticas y observacin de
residuos gstricos.
Permeabilizar y mantener va venosa para la
administracin de fluidos parenterales ( NP),
medicamentos y productos sanguneos.
Instalacin catter central por va percutnea.
Preparar y administrar tratamiento antibitico despus
de tomar exmenes sanguneos.

Intervencin de Enfermera
Actividades
Medicin circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs.
Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad
pared abdominal (zona periumbilical y flancos
derecho/izquierdo)
Marcar punto de referencia del permetro
abdominal
Auscultar RHA suavemente
Control de peso c/24 hrs.
Realizar balance hdrico
Educar a la madre tcnica de extraccin de
leche materna y almacenamiento.

Intervencin de Enfermera
Actividades
Incubadora
ATN
Cuna radiante
Posicin
Manejo Gstrico

Control signos vitales

Medidas Especificas:

Adm.. Infusiones parenterales

Va venosa