PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DE LA RADIACIN IONIZANTE
PROPSITO
Brindar a los trabajadores del Hospital San Luis un programa de Vigilancia
Epidemiolgica de la radiacin ionizante que permita protegerlos de posibles
alteraciones generadas por las condiciones de trabajo, mediante la deteccin y control
de los factores de riesgo, el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y la educacin
sanitaria.
INTRODUCCION
Las radiaciones ionizantes se han constituido a travs del tiempo en un elemento de
trabajo de gran valor en los campos industrial y de la salud.
No se pueden desconocer los beneficios que para la humanidad ha representado el
poder conocer sin intervenciones invasivas las alteraciones de los rganos internos
por medio de las tcnicas radigrficas, o el conocimiento de los procesos metablicos,
del funcionamiento hormonal y el metabolismo de las sustancias por medio de
marcadores en los procedimientos de medicina nuclear y del manejo y control del
cncer por medio de las radiaciones.
Aunque los beneficios superan con creces los riesgos que tienen para la salud
humana si se utilizan racional y controladamente bajo normas y parmetros
recomendados que se han ido acumulando con el conocimiento cada vez mayor de los
fundamentos fsicos y de sus acciones biolgicas, no debe olvidarse que no son
inocuos y por lo tanto no se deben pasar por alto los graves riesgos para la salud que
conlleva su uso indiscriminado
Aunque es creciente el uso de radiaciones ionizantes existe gran desconocimiento
acerca de las medidas de proteccin adecuadas o bien su uso es deficiente a pesar de
conocerlas.
No existe un registro estadstico confiable de enfermedad profesional causada por este
riesgo, tal vez porque muchos de sus efectos no son cuantificables en forma
inmediata.
Pero peor aun, existe un conocimiento mnimo en algunas entidades del sector de la
salud de la real dimensin del problema y una carencia casi absoluta de informacin
actualizada sobre la poblacin expuesta, las fuentes productoras de radiaciones, el
adecuado control de su empleo, el manejo y el transporte de materiales radioactivos,
as como su control y el destino final de los desechos.

Es por lo tanto urgente, en cada entidad de salud disear y establecer un programa

coherente de vigilancia epidemiologica de este factor de riesgo que determine las
pautas y lineamientos a seguir, con el objeto de unificar criterios, tcnicas y
procedimientos para su desarrollo.
Este sistema debe estar dirigido a controlar la aparicin de los daos ocupacionales y
de los daos a la poblacin, utilizando, para ello, mtodos preventivos a nivel
ambiental, de equipos y de las persona con base en una unidad de criterios y tcnicas
para su desarrollo.
OBJETIVO GENERAL
Reducir la posibilidad de daos a las personas (trabajadores, pacientes y pblico en
general) generados por las radiaciones ionizantes en el Hospital San Luis, a travz de
la recoleccin y anlisis de informacin con el fin de implantar las medidas pertinentes
de promocin, prevencin de la enfermedad y control de los factores de riesgo y la
atencin en salud requeridas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Proteger a las personas contra los efectos nocivos de las radiaciones.

Disminuir las dosis producidas por las diversas fuentes al mnimo nivel posible
de tal manera que las radiaciones recibidas por el paciente, el personal
expuesto y la poblacin general nunca sobrepase las dosis limites.
Velar porque toda practica que involucre exposicin a radiacin ionizante este
plenamente justificada, es decir que los beneficios superen los riesgos
potenciales que conlleva su practica
Identificar y evaluar las caractersticas de las estructuras, los equipos y su
operacin.
Definir sistemas de control ambiental y de organizacin laboral para disminuir el
grado de exposicin de los trabajadores.
Definir y controlar sistemas de manejo de los desechos y normas de actuacin
para controlar en forma adecuada y segura los derrames que se puedan
producir.
Monitorizar peridicamente las exposiciones en los ambientes laborales
Verificar la eficiencia de los sistemas de control utilizados
Verificar el grado de cumplimiento de las normas o medidas de control
propuestas.
Disear programas educativos sobre la naturaleza y severidad del dao que
pueden producir y sobre los mtodos de prevencin y control del riesgo dirigido
a los trabajadores hospitalarios y a la comunidad en general.
Establecer un sistema de registro de dosis recibidas por el personal
Establecer un sistema de monitoreo de los equipos utilizados.

FUNDAMENTOS CIENTFICOS
CONCEPTOS FISICOS FUNDAMENTALES
El tomo y el sistema periodico No 1
Radioactividad, Radioelementos, Radioisotopos No 2
Las radiaciones ionizantes No 3
Caracteristicas de los generadores y manantiales de radiaciones ionizantes utilizados
en sanidad No 4
DEFINICION DE TERMINOS
Los riesgos radiolgicos a que estn expuestos los trabajadores de la salud son
consecuencia del empleo de las radiaciones ionizantes, concretamente de las
utilizadas en el diagnstico radiolgico, la medicina nuclear y la radioterapia.
Muy pocos de estos pacientes representan peligro para el personal del hospital.
Los rayos X no hacen radiactivo a un paciente y aquellos pacientes que reciben
procedimientos diagnsticos o que estn siendo tratados con equipo de supervoltaje o
teleterapia de cobalto no son radiactivos; adems, aquellos pacientes que estn
recibiendo cantidades diagnsticas de radioistopos se les estn suministrando
cantidades tan pequeas del material que la radiacin emitida de su cuerpo es
insignificante. Por lo tanto como regla general, se puede prestar atencin como
pacientes no radioactivos, a todos los pacientes que estn recibiendo un
procedimiento diagnstico con rayos X o radioistopos o que estn siendo tratados
con equipo de terapia de radiacin externa (como por ejemplo cobalto, el acelerador
lineal o rayos X).
Sin embargo su utilizacin sin las medidas adecuadas de proteccin y control las
hacen potencialmente dainas tanto para los trabajadores como para los pacientes.
Magnitudes y unidades radiologicas No 5
Accion biologica de las radiaciones ionizantes No 6
Accion de las radiaciones ionizantes sobre el organismo humano No 7
Posibles efectos de las radiaciones en los trabajadores de la salud No 8
PANORAMA DE RIESGOS
En el Hospital San Luis existen 3 reas especficas de exposicin a radiaciones
ionizantes:
Departamento de Imaginologa

Por la toma de radiografias convencionales

Departamento de Medicina Nuclear
Por el uso de istopos radioactivos en diagnstico y tratamiento
Departamento de Radioterapia
Por el uso de cobalto terapia
METODOLOGIA
POBLACION SUJETO DE ESTUDIO
La poblacin a la cual va dirigido este programa, es aquella que por las caractersticas
de su trabajo est expuesta a radiaciones ionozantes que pueden causar alteraciones,
daos o enfermedad profesional.
Situacion de los trabajadores de la salud ante las radiaciones ionizantes No 9
ATENCIN AL AMBIENTE
Las siguientes son las actividades que desarrollar el programa de vigilancia
epidemiolgica para detectar, evaluar y controlar a travs de acciones de higiene y
seguridad industrial situaciones o condiciones adversas generadas por las radiaciones
ionizantes.

Realizar visitas de inspeccin programadas y peridicas a los diferentes

puestos de trabajo y oficios, para detectar las fallas en la manipulacin de
fuentes de radiacin ionizante.
Realizar la calibracin de las mquinas que producen radiacin Ionizante as:

Los sistemas fluoroscpicos deben ser calibrados anualmente por un

experto calificado y cada vez que halla algn cambio o reparacin en el
sistema, el cual afectar la produccin de radiacin.
Todas las instalaciones de terapia deben ser calibradas, antes del uso inicial
y despus cada 6 meses por un experto calificado.
Todas las instalaciones de terapia deben ser calibradas por un experto
calificado cada vez que halla algn cambio, reemplazo o reparacin de
cualquier componente, que modifique la produccin de radiacin.
Realizar prueba de escapes de fuentes radiactivas selladas.
Realizar el diseo e inspeccin de protectores estructurales as:

Todos los protectores estructurales nuevos o modificados, que sirven como

barreras protectoras para mquinas que producen radiacin ionizante,
deben ser aprobados por un fsico de radiacin calificado.
Se debe realizar una prueba de proteccin contra radiacin de los

protectores estructurales nuevos o modificados, la cual incluye las reas

circundantes, por un fsico de radiacin calificado.
Ejecutar los procedimientos para la entrega de materiales radiactivos a los
diferentes departamentos que las usen.
Controlar la calidad del procesamiento de las placas radigraficas para evitar
su repeticin y por ende el incremento en la exposicin al riesgo

ATENCIN A LAS PERSONAS

La proteccin a las personas debe constituirse en una de las mayores preocupaciones
del programa de gestin de control y debe existir, como mnimo, un manual de seguridad
donde se desarrollen los siguientes temas:

Publicacin y disponibilidad de avisos, reportes y documentos relacionados con

la radiacin.
Polticas y procedimientos de admisin de pacientes vcon riesgo de radiacin.
Polticas para el personal del servicio, ingeniera y personal de mantenimiento
relacionados con materiales radiactivos.
Monitoreo del personal as:

Todos los miembros del personal que trabajen con radiacin ionizante y que
puedan recibir cantidades significativas de radiacin, debern ser
monitoreados con dosmetros personales.
Se darn pulseras y o anillos distintivos al personal involucrado directamente
en fluoroscopia, medicina nuclear o procedimientos de braquiterapia.
Al personal involucrado en el cuidado de pacientes con implantes
radioactivos temporales, se les suministrar dosmetros personales de
radiacin.

Tcnicas de seguridad en radiacin para el uso de materiales radiactivos no

sellados.
Preparacin y administracin de dosis de radioistopos a pacientes.
Tcnicas de seguridad para inyeccin de materiales radiactivos.
Procedimientos de emergencia para derrames
Procedimientos de evaluacin en el laboratorio.
Almacenamiento y disposicin de materiales radiactivos.
Polticas y procedimientos para el tratamiento de pacientes con fuentes
radiactivas y dosis teraputicas de radioistopos.
Instrucciones para mdicos y enfermeras en el caso de muerte de un paciente
que ha recibido terapia radioisotpica.
Polticas sobre el trabajo con rayos X para personal en embarazo.

Tan pronto como se determine el embarazo, las empleadas deben informar al

supervisor y comunicarse con el funcionario de Seguridad en Radiacin para
discutir cualquier asunto o precaucin especial relacionada con la radiacin.
Se entregar una segunda pelcula fotogrfica para que sea utilizada por
debajo del delantal al nivel del abdomen.
Como regla, el empleado puede continuar realizando sus labores normales,
no obstante, cuando sea conveniente, el tiempo de fluoroscopia y el trabajo
con unidades mviles de rayos X debe ser minimizado.
Poltica para el uso de unidades mviles de rayos x
o Cualquiera que est operando una unidad mvil de rayos X debe utilizar
delantales metlicos y monitores de radiacin.
o Nadie que se encuentre dentro de los 20 pies de distancia del paciente
debe estar en lnea directa con el rayo a menos que est protegido por
una barrera.
o Como regla, todos los miembros del personal deben estar por lo menos a
diez pies del paciente durante la exposicin. Otros pacientes pueden
permanecer dentro de esta distancia, si no pueden ser retirados
fcilmente, especialmente cuando se est utilizando una tcnica de baja
exposicin, como se utiliza para algunos casos peditricos.
o Como precaucin, el tcnico en rayos X debe anunciar rayos X unos
segundos antes de la exposicin para advertirle a cualquiera que se
encuentre a una distancia menor de los diez pies que se vaya.
o Ninguna mujer frtil o nadie por debajo de los 18 aos debe sostener a
un paciente o una pelcula radiogrfica durante una exposicin.
o 6.
Cualquiera que sostenga a un paciente durante una exposicin
debe utilizar un delantal y guantes de plomo.
Polticas sobre el cuidado de exposicin a radiacin para el pblico.

Realizar examen de ingreso a todo aspirante que vaya a ingresar al Hospital San Luis
para valorar si su capacidad llena los requisitos necesarios para el puesto a que aspira
y exmenes peridicos de control a los oficios de riesgo con el fin de detectar
precozmente cualquier alteracin, haciendo la remisin al servicio mdico.
Establecer normas para el cumplimiento de las medidas de prevencin y control de los
factores de riesgo, as como para el uso de la proteccin personal.
REGISTROS
Los resultados de:
Los examenes de ingreso
Las evaluaciones mdicas peridicas
Las dosimetrias del personal expuesto
Las evaluaciones ambientales
Sern archivadas en orden cronolgico para permitir la recoleccin sistemtica de
informacin para proceder a emitir las recomendaciones pertinentes.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Se harn mensualmente por el equipo de salud ocupacional en conjunto.
Los resultados del anlisis se enviarn a cada una de los servicios para que procedan
a realizar los correctivos del caso.
CRITERIOS DE REMISION
Si los resultados clnicos o para clnicos son anormales se remitirn al mdico de la
ARP para confirmar el diagnstico y proceder al manejo mdico adecuadao a cada
caso.
RECURSOS HUMANOS
-

Mdicos de Salud Ocupacional

Enfermera de Salud Ocupacional
Higienista Industrial
Supervisores de Seguridad
Secretaria

MATERIALES
Equipo de dosimetria individual
Equipos de dosimetria ambiental
DOCENTES
-

Proyector de pelculas
Proyector de diapositivas
Retroproyector de Acetatos
Pelculas
Artculos en el, periodico institucional
Folletos educativos
Afiches

ECONOMICOS
Recursos propios del Departamento de Salud Ocupacional
EDUCACION
Realizar actividades de promocin y prevencin dirigidas tanto a directivos como a
trabajadores con el fin de comprometerlos hacia un cambio de actitud frente a los
factores de riesgo, as como a la aceptacin de las medidas de prevencin y control
necesarias para la manipulacin segura de las fuentes de radiacin.

Realizar actividades educativas dirigidas a todo el personal involucrado en este

programa donde se eduque sobre la naturaleza y gravedad de las lesiones y los
mtodos adecuados de prevencin.
Para que el programa tenga xito y alcance sus objetivos, la parte educativa es una
actividad importante pues a travs de ella se promueve y se motiva un cambio de
actitud.
La realizacin de los exmenes de control siempre estar complementada con charlas
sobre la radiacin ionizante dirigidas a toda la poblacin identificada con factores de
riesgo.
La parte educativa tendr las siguientes modalidades:
-

Individual: Se har tanto en los puestos de trabajo por parte de los jefes o
supervisores de seguridad cuando se detecte alguna anormalidad en la ejecucin
de la labor y exista el riesgo de una sobreexposicin.

Colectiva: Grupos de personas a las cuales se les hace control periodico.

Todos sers complementados a travs de afiches, carteleras, folletos, artculos en el

periodico institucional, etc.
EVALUACION
Evaluar el cumplimiento y la eficacia del programa.
EJECUCION DEL PROGRAMA
Se determinar mediante el cumplimiento de las actividades programadas durante el
ao, tanto de la Medicina Ocupacional como de la parte Higiene y Seguridad Industrial
de acuerdo al cronograma de actividades.
EVALUACION DEL IMPACTO DEL PROGRAMA SOBRE LA POBLACION OBJETO
DE ESTUDIO A TRAVES DE:
Disminucin de la incidencia y prevalencia de sobreexpuestos a radiacin ionizante.
Mejora de las condiciones ambientales en los lugares de trabajo.
LOS AJUSTES DEL PROGRAMA SE HARAN CON BASE A LAS NECESIDADES
DETECTADAS, EN LAS EVALUACIONES CORRESPONDIENTES.
ANEXOS

PROTECCION RADIOLOGICA:
Manual de proteccion No 10 (copiar todo el capitulo o anexarlo como ejemplo)
Normas de seguridad radiolgica
Con independencia de la etapa de desarrollo de la tecnologa en que se encuentre,
cada hospital debe tener la misin de garantizar el empleo seguro de las aplicaciones
de las radiaciones y la evacuacin de desechos radiactivos. A fin de controlar la
exposicin de los trabajadores, los pacientes mdicos y el pblico a las radiaciones, en
muchos pases existen leyes y reglamentos respaldados por medidas administrativas
que velan por su cumplimiento. Igualmente importante son las normas de seguridad
radiolgica internacionalmente acordadas.
La proteccin se basa en los principios de la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica, que pueden resumirse en los siguientes:
Justificacin de la prctica. No debe aprobarse ninguna prctica que suponga la
exposicin a las radiaciones, a menos que produzca un beneficio superior a los daos
que cause o pudiera causar.
Optimizacin de la proteccin. Las dosis de radiacin y sus riesgos deben mantenerse
en el nivel ms bajo que pueda razonablemente alcanzarse, tomando en consideracin
los factores econmicos y sociales. Se deben aplicar restricciones de dosis o riego
para evitar una distribucin injusta de stos.
Limitacin del riego individual. La exposicin de los individuos no debe sobrepasar los
lmites de dosis especificados por encima de los cuales la dosis o el riesgo resultaran
inaceptables.
Instrucciones al personal
Todo el personal nuevo que maneje material radioactivo recibir instruccin de un
especialista en radiacin o de un supervisor capacitado. Esta instruccin debe incluir
los siguientes aspectos:
reas en las cuales se utiliza material radioactivo
Riesgos potenciales asociados con material radioactivo.
Procedimientos de seguridad radiolgica adecuados a sus respectivas labores.
Regulaciones pertinentes, incluyendo aquellas que pertenecen a los derechos de los
empleados.
Reglas y regulaciones pertinentes de la licencia.
Aspectos relacionados con la licencia, incluyendo las condiciones de operacin y la
aplicacin de estas normas como parte de la licencia.
Su obligacin de reportar condiciones inseguras y la persona a quien debe acudir para
realizarlo.
La respuesta apropiada de emergencias o condiciones inseguras.
Su derecho a estar informado de su exposicin a la radiacin.

Monitoreo de personal.
Todos los miembros del personal que trabajen con radiacin ionizante y que puedan
recibir cantidades significativas de radiacin, debern ser monitoreados para
garantizar su seguridad y el que no se sobrepasen las dosis mximas permitidas.
Almacenamiento y disposicin de materiales radioactivos
Todos los materiales radioactivos que estn en uso, deben ser almacenados en
contenedores cubiertos de plomo, en las reas especficas previamente designadas
como de almacenamiento.
Todos los materiales radioactivos no sellados deben ser almacenados en un rea
especfica de almacenamiento y desintegracin. Todos los materiales desechables
contaminados tales como jeringas, agujas, esponjas, y papel absorbente deben ser
desechados en contenedores para desechos de materiales radioactivos especiales
para este propsito; estos materiales deben ser dejados para desintegracin durante
un tiempo adecuado.
Los objetos contaminados que no sean desechables tales como la ropa de cama,
trcares, etc., deben ser almacenados hasta que las partculas radioactivas se hallan
descompuesto, momento en el cual pueden ser devueltas al servicio.
Se deben llevar registros de la disposicin de desechos radioactivos.
Las excretas humanas radioactivas pueden ser desechadas a travs del sistema de
alcantarillado sanitario.
Calibracin de maquinas que producen radiacin ionizante
Los sistemas fluoroscpicos deben ser calibrados por lo menos anualmente por un
experto calificado y cada vez que halla algn cambio o reparacin en el sistema, el
cual afectar la produccin de radiacin.
Todas las instalaciones de terapia deben ser calibradas, por un experto calificado,
antes del uso inicial y despus cada 6 meses o cada vez que halla algn cambio,
reemplazo o reparacin de cualquier componente, que modifique la produccin de
radiacin.
Diseo e inspeccin de protectores estructurales.
Todos los protectores estructurales nuevos o modificados, que sirven como barreras
protectoras para mquinas que producen radiacin ionizante, deben ser aprobados por
un fsico de radiacin calificado; se debe realizar una prueba de proteccin contra
radiacin de los protectores estructurales nuevos o modificados, la cual incluye las
reas circundantes.

Poltica para el personal en gestacin que trabaja con rayos x

Tan pronto como se determine el embarazo, se debe informar del suceso para discutir
cualquier asunto o precaucin especial relacionada con la radiacin. Como regla, la
empleada puede continuar realizando sus labores normales, no obstante, cuando sea
conveniente, el tiempo de fluoroscopia y el trabajo con unidades mviles de rayos X
debe ser minimizado; como medida de precaucin se entregar una segunda pelcula
fotogrfica para que sea utilizada por debajo del delantal al nivel del abdomen.
Poltica para el uso de unidades mviles de rayos x
Cualquiera que est operando una unidad mvil de rayos X debe utilizar delantales
metlicos y monitores de radiacin.
Nadie que se encuentre dentro de los 20 pies de distancia del paciente debe estar en
lnea directa con el rayo a menos que est protegido por una barrera.
Como regla, todos los miembros del personal deben estar por lo menos a diez pies del
paciente durante la exposicin. Otros pacientes pueden permanecer dentro de esta
distancia, si no pueden ser retirados fcilmente, especialmente cuando se est
utilizando una tcnica de baja exposicin, como se utiliza para algunos casos
peditricos.
Como precaucin, el tcnico en rayos X debe anunciar rayos X unos segundos antes
de la exposicin para advertirle a cualquiera que se encuentre a una distancia menor
de los diez pies que se vaya.
Ninguna mujer frtil o nadie por debajo de los 18 aos debe sostener a un paciente o
una pelcula radiogrfica durante una exposicin.
Cualquiera que sostenga a un paciente durante una exposicin debe utilizar un
delantal y guantes de plomo.
Capacitacin
El programa de vigilancia epidemiologica debe contemplar no solo la capacitacin del
personal encargado de la operacin de equipos y fuentes radioactivas sino de la
comunidad mdica en general, buscando hacer racional el uso de estas tecnologas
por lo que significa en cuanto a responsabilidad con el patrimonio gentico de la
humanidad, que si bien no tenemos un conocimiento claro sobre su alteracin si est
dentro de lo posible generarle daos irreparables dados los mecanismos de actuacin
de las radiaciones.
Es importante que la comunidad en general tome conciencia de los riesgos a que se
expone por el uso indiscriminado de las radiaciones y esto solo se logra mediante
campaas permanentes educativas por parte de quienes detentan el conocimiento.