Terapia de exodoncia seriada (TES)

Dra. Ana mara jimenez

Procedimiento teraputico destinado a armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares mediante la
eliminacin paulatina de algunos dientes temporales (caninos y primeros molares) y permanentes (primeros
premolares)
Objetivo:
- Comprender la importancia de las extracciones en el tratamiento de ortodoncia y la responsabilidad del
clnico y de los padres, porque se produce en denticin mixta.
- Duracion de TES 6 aos.
- Conciliar las diferencias entre material dentario y la deficiencia del hueso de soporte
- Confirmar la longitud inadecuada del permetro seo
- Diagnosticar correctamente al inicio de la denticin mixta 7 8 aos
Historia:
- Robert Brunoni 1743 describi extraccin de temporales como mtodo para ubicar mejor los dientes
- Dcada del 30 y 40 terapia de expansin, no se sacaban dientes
- Kjellgren primero que denomin de exodoncia seriada
- Hotz supervisin activa de la erupcin de los dientes por medio de las extracciones
- Heath 1953 intercepcin de la maloclusion por medio de las extracciones seriadas planificadas
- Devel secuencia de extraccin en el arco deficiente
- Mayne hace referencia a 3 sistemas de tejidos:
o hueso
o Msculos
o Dientes
TES debe limitarse a aquellos casos donde le paciente presenta perfil recto, armona en su sistema
osteomuscular y una desarmona dentaria.
xito en TES:
- Disciplina diagnostica
- Decisiones clnicas acertadas
- Cooperacin de los padres
Requisitos del paciente:
- Buen balance facial paciente simtrico, armnico.
- Perfil recto
- Tercios proporcionados
- Equilibrio muscular sin hbitos nocivos
- Maloclusion clase I de Angle.
Indicaciones:
- Perdida prematura
- Dficit en la longitud del arco y discrepancia en el tamao de los dientes
- Erupcin lingual de incisivos laterales
- Perdida unilateral de canino temporal
- Caninos erupcionados sobre laterales
- Caninos intraoseos con inclinacin mesial Rx panormica.
- Desplazamiento mesial de sectores laterales

Incisivos superiores vestibularizados

Recesin labial de la enca en incisivo inferior dientes estn tan apiados que el margen gingival no es
parejo, por lo que cuando la encia est muy baja hay que estar alerta
Reabsorcin anormal de races temporales
Anquilosis

Calidad:
- Diagnostico inicial preciso modelos, rx, fotografas clnicas
- Diagnostico sucesivo en el tiempo cada ao repetir las Rx panormicas
- Anlisis de modelos 10 mm de discrepancia total.
Seguridad:
- Reevaluacion de resultados clnicos anuales con modelos y Rx panormicas
- Informar a los padres del tiempo del tratamiento
- En las 3 etapas de extracciones, segn ritmo de cada paciente.
Recordar que hablar de caras armnicas es decir, buen balance facial, tercios iguales, perfil recto, musculatura
equilibrada, relacin basa y molar de clase I. no realizar extracciones en caso de clase II o clase III esqueletal (solo
lo debe hacer el especialista)
Criterios de denticin temporal:
- Ausencia de diastemas fisiolgicos podra necesitar TES
- Apiamiento en denticin temporal con mayor razn.
Criterios en denticin mixta:
- Relacin de clase I bilateral
- Musculatura facial equilibrada
- Discrepancia de ms de mm en cada cuadrante
- Lneas medias coincidentes
- Ausencia de mordida abierta
- Ausencia de sobremordida.
Procedimiento:
- Exodoncia de caninos temporales: entre los 7 8 aos. (Los 4) para corregir apiamientos frontales
- Exodoncia de primeros molares temporales a la edad de 9 10 aos para favorecer la erupcin de
primeros premolares
- Exodocia de primeros premolares a la edad de 10 11 aos los indica solo el ortodoncista, pero lo hace el
odontopediatra u odontlogo general para favorecer a los caninos que no tienen espacio.
- Final de TES el cierre de los espacios lo produce la salida de los 2 molares
Situaciones especiales:
1. Se parte primero con los 1 molares temporales
2. Extraccin al mismo tiempo de los caninos de leche y premolares.
Sugerencias:
- Solicitud por escrito del especialista en ortodoncia
- Recibir Rx y devolverlas
- Recordar la nomenclatura usada.
- Nomenclatura en ortodoncia, se usan los nmeros normales para definitivos y para temporales los romanos.

Variaciones:
- Ajuste autnomo dientes alineados funcin muscular en balance sin mecanoterapia
- Extracciones de 2 premolares
- Germenectomia de 3 molares cuando estn en nolla 6
Precauciones: Uso de aparatologia fija o removible antes de realizar exodoncia de premolares
Dr. TM Graber:
- Las extracciones en serie constituyen un valicso auxiliar para el tratamiento de la maloclusion de clase I
- Pero corresponde a una decisin ortodoncia y exige los conocimientos, habilidades y experiencia clnica del
especialista, quien finalmente deber completar el tratamiento en casi todos los casos