Sef lucrari Dr Elena Rezus

CE ESTE DUREREA DE SPATE?

Durerea de spate sau lombalgia este un
simptom ce indica de obicei o suferinta a
coloanei vertebrale lombare.

Durerea de spate mai poate fi cauzata de:

- afectiuni renale ( calculi, infectii )
- afectiuni digestive ( ulcer perforat,
pancreatita )
- afectiuni genitale
- anevrism de aorta abdominala rupt

Ce este coloana vertebrala?

este o tija osoasa
verticala,flexibila si
rezistenta
ea constituie suportul
trunchiului oferand sprijin
pentru torace, bazin si
membre

coloana face posibila

miscarea asigurand totodata
stabilitatea

Coloana vertebrala
din profil, are 3 curburi ce
contribuie la cresterea
rezistentei (din legile fizicii se
stie ca rezistenta unei tije e
direct proportionala cu patratul
numarului curburilor)
privita din fata, coloana este
dreapta

Din ce este alcatuita coloana vertebrala ?

din 33-34 piese osoase suprapuse
numite vertebre

vertebrele sunt legate intre ele prin

discul intervertebral

Din ce este alcatuita vertebra?

corp vertebral - inainte
arc vertebral - inapoi
intre corp si arc se afla
canalul vertebral

Canalul vertebral
canalul vertebral
adaposteste maduva
spinarii si nervii spinali
( ai trunchiului si
membrelor )

Structura si rolul discului intervertebral

face legatura intre 2 corpuri
vertebrale
la exterior: inelul fibros
in interior: nucleul pulpos
discul este deformabil, elastic
discul mentine curburile coloanei
discul amortizeaza socul /presiunea
si directioneaza miscarea

Cum functioneaza coloana vertebrala?

coloana este un ansamblu mobil ce

se poate adapta unor pozitii extrem
de variate si solicitante
ligamentele si muschii ce
imbraca coloana asigura
stabilitatea in diferite pozitii si in
timpul miscarii

Ce este segmentul mobil?

miscarea se realizeaza la nivelul
segmentului mobil reprezentat de

discul intervertebral si
articulatiile ce unesc arcurile
vertebrale invecinate
Nucleul pulpos intervertebral se
deplaseaza in sens invers miscarii
corpului fiind cel care directioneaza
miscarea
o miscare este de fapt rezultatul

insumarii miscarilor de la
nivelul fiecarui segment
mobil

In diferite pozitii, in interiorul discului se

exercita presiuni foarte mari:
in pozitia sezanda pe disc
apasa 140 kg
in picioare pe disc apasa
100 kg
ridicarea unei greutati de
20 kg din pozitia aplecat
cu genunchii intinsi pe disc
apasa 270 kg
Aceste presiuni sunt mai
bine tolerate daca avem o
buna musculatura
abdominala

Cine determina durerea de spate?

Durerea de spate este generata de
cele mai multe ori de suferinta
discului intervertebral - cea mai
fragila si totodata cea mai
solicitata structura
Si celelalte structuri - vertebre,
articulatiile, continutul
canalului vertebral - pot fi
afectate de traumatisme, infectii,
inflamatii, tumori, reprezentand o
sursa de durere

Ce este hernia de disc?

hernia de disc reprezinta
fisurarea inelului fibros al
discului ceea ce permite
deplasarea gradata a
nucleului spre canalul
vertebral.

Ce urmari are hernia?

Odata migrat nucleul intalneste si comprima
nervii care se distribuie membrelor inferioare
(nervii sciatic sau crural)

Cum apare hernia de disc?

Hernia de disc apare de

obicei in urma unui
efort fizic precum
ridicarea unei greutati
in pozitii inadecvate

Ce predispune la hernie de disc?

Excesul ponderal
Fumatul - creste ritmul de
imbatranire a discului
intervertebral
Sedentarismul - lipsa activitatii fizice
determina o musculatura abdominala
slaba
Profesia - meseriile care cer efort
fizic si soferii
Coloana vertebrala vulnerabila curburi anormale (scolioza),
anomalii de sarniera

Cand se rupe discul intervertebral?

Ridicarea unei greutati
Pozitia aplecata si - mai
riscant - usor rotata a
coloanei in timpul ridicarii
Tinerea greutatii la distanta
de corp
Tusea, stranutul - pot rupe
discul prin cresterea brusca
a presiunii in canalul
vertebral

Cum se manifesta hernia de disc?

In primul rand, hernia de disc
determina :

durere de spate intensa

accentuata de miscare si
calmata de repaus

blocarea spatelui - datorita

durerii, miscarile sunt foarte
limitate. Uneori apare blocarea
spatelui in pozitii anormale

Cum se manifesta hernia de disc?

In al doilea rand, atunci cand
nucleul pulpos irita un nerv apar:
- durere care coboara in picior
- amorteala, furnicaturi ce
insotesc durerea
- ca semn de gravitate apare
pierderea fortei in piciorul
respectiv, ce se manifesta prin:
scaparea piciorului, impiedicare,
glezna instabila, tararea piciorului

Sciatica sau cruralgie?

Aceste manifestari (durere,
furnicaturi, etc) apar in zone
diferite ale piciorului in functie
de nervul afectat:
nervul crural ( cruralgie ):
partea ant a coapsei si a
genunchiului
nervul sciatic ( sciatica ):
partea post a coapsei , gambei
si piciorului/ lat ext

Cum se pune diagnosticul?

Intr-o prima etapa,
diagnosticul este sugerat de
descrierea bolii de catre
pacient : modul de aparitie,
sediul si caracterul durerii,
etc.
Ulterior, consultul medical
confirma suferinta
vertebrala lombara cu
eventuala interesare a
nervului crural sau sciatic

Cum se confirma diagnosticul ?

Radiografie de coloana
lombara ( fata si profil )
arata modificari ale
coloanei vertebrale lombare
sugestive pentru hernia de
disc
nu vizualizeaza discul
intervertebral, maduva si
nervii spinali

Ce este si cand se indica mielografia ?

Mielografia este o alta metoda
de diagnostic
Ea consta in introducerea unei
substante de contrast in
canalul vertebral astfel putand
vedea hernia discala si anume
- localizarea si impactul ei
asupra maduvei spinarii sau
nervilor rahidieni
Este indicata atunci cand
diagnosticul nu este sigur sau
cand se pune problema unei
interventii chirurgicale

Ce este examenul RMN?

RMNul de coloana lombara este
cea mai performanta metoda de
diagnostic
utilizeaza un camp magnetic
are un grad redus de iradiere
RMN vizualizeaza vertebrele,
discul intervertebral si continutul
canalului vertebral (maduva si
nervii)
examenul RMN se indica atunci
cand diagnosticul este nesigur,
durerea nu cedeaza la tratamentul
medicamentos corect administrat
timp de 4 saptamani sau in
vederea interventiei chirurgicale

Ce este examenul computer tomografic

CT este o metoda mai putin
fidela decat RMN-ul
vizualizeaza toate
componentele osoase si
mai putin continutul
coloanei vertebrale
are un grad crescut de
iradiere

Tratamentul durerii de spate

aproximativ jumatate din persoanele cu
hernie de disc se vindeca in prima luna .
la 6 luni, peste 95% din pacienti sunt
vindecati.

Obiectivele tratamentului herniei de disc

1. Ameliorarea durerii
2. Reducerea compresiunii pe nerv
3. Reintoarcerea la activitatea socioprofesionala normala
4. Insusirea regulilor de protectie a coloanei lombare pentru
o profilaxie eficienta

Metode de tratament
TRATAMENT CONSERVATOR - eficient la 96% din
pacienti prin resorbtia (dizolvarea) fragmentului discal
herniat

- repaus la pat
- tratament medicamentos
- metode fizical kinetice

TRATAMENT CHIRURGICAL - necesar doar la 4%

din pacienti

REPAUSUL LA PAT
Repaus la pat - pe pat dur,
in pozitia in care durerea este
minima
repausul la pat este important
pentru ca: descarca presiunea pe
disc si permite cicatrizarea
inelului fibros al discului in 2-3
saptamani

Lombostatul ( braul )
Este un mijloc de suport al
coloanei lombare indicat in
perioadele dureroase
Un brau adecvat are urmatorele
caracteristici: latime 20-30cm;
pentru a evita plierea in timpul
purtarii este prevazut cu lamele
rigide laterale (balene);
trebuie sa poate fi strans in jurul
taliei.
Braul nu se poarta in timpul
repausului la pat si se aplica in
pozitie culcat

In ce consta tratamentul medicamentos?

Antialgice (neopioide- Analgin, Piafen
sau opioide- Tramadol) pentru calmarea
durerii

Antiinflamatorii nesteroidiene
(Diclofenac, Piroxicam, etc ) si/sau
Steroidiene (Diprophos) pentru calmarea
durerii si inflamatiei care insoteste hernia
de disc

Decontracturant muscular
(Mydocalm, Neuriplege) pentru relaxarea
musculaturii din jurul coloanei

Neurotrofice (vitamine complex B,

Milgamma) pentru hranirea nervului .

METODE FIZICAL-KINETICE
gimnastica medicala
adaptata episodului dureros
acut - mai ales pentru
relaxarea musculaturii
spatelui
fizioterapie - utilizeaza
diferite forme de curenti
pentru scaderea durerii si
inflamatiei
tratament balnear (exemplu
bai sulfuroase, etc) indicat
dupa calmarea inflamatiei

Cand se intervine chirurgical?

Se intervine atunci cand:
1 . Durerea de spate nu se
amelioreaza in ciuda
tratamentului corect efectuat
timp de 6 saptamani
2 . Durerea de spate este
intensa, insuportabila si nu
cedeaza rapid sub tratament
corect efectuat
3 . Cand scade forta in piciorul
afectat
4. Aparitia tulburarilor urinare
/ defecatie

In ce consta interventia chirurgicala?

Discectomie: indepartarea
fragmentului de disc rupt ce
determina compresiune pe nerv
Laminectomie: indepartarea unei
portiuni din arcul vertebral
invecinat discului herniat ( cel
mai frecvent tip de interventie ).

Recuperarea postoperatorie
Dupa interventia
chirurgicala , tratamentul
recuperator este
obligatoriu pentru o buna
functionare a coloanei
vertebrale

SCOALA SPATELUI
Reprezinta cumularea
diverselor mijloace educative
avand ca scop :
1. Prevenirea aparitiei herniei
de disc la persoanele cu risc
2. Prevenirea unei noi hernii
de disc la un pacient cunoscut
cu suferinta discala

Corectarea factorilor de risc

1. Mentinerea greutatii ideale sau
corectarea excesului ponderal

2. Oprirea fumatului
3. Combaterea sedentarismului
4. Masuri de prevenire speciale la
persoanele cu meserii cu risc

Reguli de protectie a spatelui

Cum dormim?
Cum stam pe scaun?
Cum stam in picioare?
Cum sofam?
Cum ridicam greutati?

SOMNUL
Este important pentru odihna coloanei
vertebrale
- patul ideal: pat dur, drept
- perna mica sub cap
- ridicarea din pat se face fara solicitarea
coloanei: va rulati pe o parte, coborati
picioarele la marginea patului si va ridicati
impingand cu bratele astfel incat coloana sa
ramana dreapta

LA BIROU
Statul pe scaun este cea mai solicitanta pozitie pentru coloana
- sezutul trebuie sa atinga spatarul scaunului
- umerii drepti, abdomenul supt, coatele si antebratele se
sprijina pe birou astfel incat umerii sa fie relaxati
- genunchii trebuie sa fie mai sus decat nivelul soldurilor
(unghiul de indoire a genunchilor trebuie sa fie mai mic de 90
grade) - lucru realizat prin: stinghie de sprijin, scaunel sub birou
pentru sustinerea picioarelor sau scaun jos.
- nu se sta intr-o pozitie fixa mai mult de 30 minute: se fac
pauze in care se executa miscari usoare de intindere si se
schimba pozitia
- nu va rotiti in timp ce stati pe scaun
- ridicarea de pe scaun se face deplasand sezutul spre marginea
scaunului si impingand cu ajutorul picioarelor , fara sa indoim
coloana

LA BIROU

IN PICIOARE
Cand stam in picioare trebuie sa avem o
pozitie dreapta fara incurbarea coloanei
Pentru descarcarea discului: picioarele
trebuie sa fie usor indepartate astfel incat
umerii, soldurile si gleznele sa fie aliniate,
greutatea corpului va fi lasata alternativ pe
piciorul drept respectiv stang
La intervale mici de timp se pot adopta si
alte pozitii precum: un picior sprijinit
(stinghie, scaunel, etc.)

LA VOLAN
Spatarul scaunului trebuie sa fie la 90 grade
Scaunul se apropie de volan astfel incat
genunchii sa fie indoiti la mai putin de 90 grade
(genunchii mai sus ca soldurile)

Opriri dese la maxim o ora interval

Ideal este ca masina sa aiba o buna amortizare,
scaun ce respecta curburile coloanei vertebrale

RIDICAREA DE GREUTATI
Nu se ridica obiecte grele si voluminoase;
greutatea maxima admisa se adapteaza
fiecarei persoane in functie de antrenament
Pentru a ridica ne lasam pe vine, se duce
obiectul cat mai aproape de piept (pentru ca
bratul parghiei sa fie minim) si ne ridicam
mentinand coloana dreapta (asemanator
genuflexiunii)
Ridicarea se face lent, fara miscari bruste si
fara torsiune (intoarcere din coloana )
Niciodata nu se ridica un obiect deasupra
umerilor
Greutatile purtate in maini se echilibreaza
(maxim 3-5 kg intr-o mana)