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Microemprendimientos
Matrcula de Socio
C.U.I.T. Nro.
Calle
Nro.
Localidad
Provincia
Cdigo Postal
Telfono
Telfono Alternativo
Telfono Celular
Fecha de Nacimiento
Estado Civil:
Soltero/a
Casado /a
Ocupacin:
Ocupacin Cnyuge:
Vivienda Propia:
SI
NO
Concubino/a
Viudo/a
Permanente
Temporaria
Permanente
Temporaria
Afectada al Microemprendimiento:
SI
NO
Afectado al Microemprendimiento:
SI
NO
Direccin (Completa):
Vehculo Propio:
Marca:
Divorciado / a
SI
NO
Modelo:
Dominio:
Matrcula de Socio
C.U.I.T. Nro.
Calle
Nro.
Localidad
Provincia
Cdigo Postal
Telfono
Telfono Alternativo
Telfono Celular
Fecha de Nacimiento
Estado Civil:
Soltero/a
Casado /a
Divorciado / a
Ocupacin:
Concubino/a
Viudo/a
Permanente
Temporaria
Permanente
Temporaria
Ocupacin Cnyuge:
Vivienda Propia:
Direccin (Completa):
Vehculo Propio:
Marca:
256723745.doc
SI
NO
Afectada al Microemprendimiento:
SI
NO
Afectado al Microemprendimiento:
SI
NO
SI
NO
Modelo:
Dominio:
1
Mueblera - Madera
Textil - Indumentaria
Electricidad - Iluminacin
Diseo Grfico- Imprenta-Publicidad
Gastronoma
Otros (Detallar):
Informtica - Internet
OpticaFotografaDiseo Audiovisual
Saneamiento Ambiental
Capacitacin - Consultora
Servicios Profesionales Tcnicos Oficios
Calle
Nro.
Cdigo Postal
Telfono
Localidad
Provincia
Telfono Celular
Consolidacin
Sociedad de hecho
Otra
(indicar)
S.R.L.
Empleados:
En local alquilado
S.M.S.V.
Microemprendimientos
Maquinarias y Equipos
PERSONAL
Instalaciones
Materiales e Insumos
Otros (a consignar)
TOTAL
Prstamo
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TOTAL
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meses
IMPORTANTE
Los montos indicados en los rubros de la columna Prstamo, deben ser
convalidados con presupuestos solicitados en los comercios donde se efectuarn las
adquisiciones.
Si la presentacin de este formulario la realiza va mail, deber escanear esa
documentacin y remitirla como documento adjunto.
Asimismo, es sumamente importante para la primera evaluacin, que adjunte fotos
del lugar descripto en los Datos del Emprendimiento.
256723745.doc
S.M.S.V.
Microemprendimientos
256723745.doc