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Concepto
Aparato provisto de una cmara aislada que mantiene a una temperatura constante en
atmsfera controlada a un recin nacido prematuro para continuar su desarrollo normal.
Este equipo electro mdico diseado para contener un beb tiene secciones
transparentes que permiten observarlo.
Incubadora para Cuidados Generales de Recin Nacidos: Incubadora en que se controla la
temperatura del aire del compartimiento del recin nacido.
Material
Suero fisiolgico.
Jabn neutro.
Guantes.
Aceite de almendras o locin hidratante para nios.
Algodn o esponja desechable.
Gasas.
Cpsula y batea.
Ropa limpia para la incubadora.
Bolsas para recogida de ropa y paales.
Antisptico bucal
Indicaciones
Indicaciones
Identificar al neonato.
Lavarse las manos.
Verter en una cpsula agua templada (aproximadamente a temperatura de 34)
con jabn neutro.
Abrir ventanas de la incubadora comprobando que no haya corrientes y que la
temperatura ambiente sea adecuada.
Colocarse los guantes en caso de que fuera el primer bao.
Limpiar los ojos segn procedimiento.
Limpiar suavemente los orificios nasales y, si procede, instilar 1 o 2 gotas de suero
fisiolgico en cada fosa nasal.
Mojar el algodn o esponja desechable en agua con jabn.
Proceder a la limpieza suave de la piel de arriba abajo salvando la zona del paal,
haciendo hincapi en los pliegues, espacios interdigitales y palmas de las manos.
Secar inmediatamente con suavidad, insistiendo en los pliegues.
Limpiar la zona del paal retirando previamente las heces (si las hubiera), con
movimientos circulares aproximndose al ano. En las nias, proceder a la limpieza
del perin de arriba abajo sin profundizar en la retirada completa de secrecin
existente entre los labios mayores y menores. Secar inmediatamente con suavidad.
Retirar el material utilizado.
Quitarse los guantes si los tuviera.
Lavarse las manos.
Limpieza y cuidados del cordn umbilical (segn procedimiento).
Aplicar por todo el cuerpo aceite de almendras o crema hidratante para nios.
Cambiar la ropa de la incubadora.
Dejar al nio en postura cmoda.
Lavarse las manos.
Cuna Trmica
Concepto
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo.
Material y Equipo
1 pao estril
Guantes estriles
2 compresas estriles
1 pinza de cordn
Sondas de succin de secreciones (sondas de Nelaton del n 7 y 8)
Fonendoscopio neonatal
Linterna
Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01
Cinta mtrica
Indicaciones
Una vez recibido l bebe y comprobar que respira y est lo suficientemente estable se
procede a pesarlo con un peso calibrado en gramos. Mientras que el neonato se calienta
se le deben de hacer los cuidados bsicos que le hacemos a todos los neonatos.
CUIDADOS BSICOS DEL RECIN NACIDO
Se procede a realizar los cuidados bsicos consistentes en:
ampliamente segn los sistemas afectados y, dentro de cada uno de ellos, hay distintas
variantes. No obstante, los ms frecuentes son dolor de cabeza, mareo, debilidad,
confusin, dificultad de concentracin, opresin pectoral, trastornos gastrointestinales,
ansiedad y disnea.
Desnutricin.
Baja talla.
Toxemia.
Diabetes.
Cardiopatas.
Hemoglobinopatas.
Narcticos.
Hbito de fumar.
Bajo nivel econmico.
Primiparidad o gran multiparidad.
Causas intrnsecas
Nanismo gentico.
Infecciones.
Enfermedades congnitas.
Malformaciones.
Anomalas cromosmicas.
Diagnostico
Desde tal punto de vista, estos pacientes presentan a menudo un retardo pondoestatural
en los aos subsiguientes, con dificultades para la adaptacin.
En ellos se ha reportado mayor frecuencia de crisis convulsivas, dificultades en el habla y
el sndrome de disfuncin cerebral mnima; no obstante, para valorar el pronstico a largo
plazo, habr que considerar el grado de desnutricin, la presencia o no de sus
complicaciones y el tratamiento aplicado.
Cuidados de Enfermera
En el caso de que presente un peso inferior a los 2 500 g, cumplir con los cuidados
de enfermera generales de un recin nacido bajo peso:
El manejo correcto de la incubadora.
El empleo de servocontrol.
Prefijar la humedad hasta 90 %.
En los ms inmaduros, realizar el cambio de los depsitos de agua de la incubadora
cada 24 h.
Proporcionar un ambiente trmico adecuado para que regule la temperatura y no
se agrave la dificultad respiratoria.
En estos pacientes que tienen una alta posibilidad de presentar complicaciones,
vigilar los signos y sntomas de complicacin, monitorizar los signos vitales,
enfatizando en la frecuencia respiratoria, ya que tienen tendencia a presentar
alteraciones respiratorias.
Extremar las medidas de higiene para la prevencin de las infecciones posnatales
con: el empleo de guantes y sobrebatas en la manipulacin, mantener la unidad
individual del paciente y la realizacin de un lavado de mano vigoroso.
Tratamiento
Por su gran morbilidad son considerados de alto riesgo, aunque no exista otra afeccin. Si
los recin nacidos son pre trminos, los problemas de retraso en el crecimiento estn
interrelacionados con aquellos de inmadurez.
Una buena asistencia desde el primer minuto de la vida se impone. Es necesario garantizar
una reanimacin en el saln de partos correcta y oportuna; se proporcionar un ambiente
trmico adecuado en todo momento y se tratar con premura la dificultad respiratoria
para evitar, en lo posible, sus efectos adversos.
Los requerimientos hdricos son mayores que los del recin nacido normal, as como las
caloras necesarias para que logre una ganancia adecuada de peso en el perodo neonatal.
Dado su estado hper metablico, a estos nios se les debe administrar del 10 al 15 % ms
de kilocaloras por kilogramo de peso que aquellos con un crecimiento apropiado. Ellos
pueden parecer hambrientos y alcanzar la alimentacin oral completa a los 3 das.
Por tratarse de pacientes con riesgo de hipoglicemia, la glucosa sangunea se medir por
el mtodo de glucosa oxidasa o dextrostix, a la hora de nacido y frecuentemente de ah en
adelante en los primeros das. Si el grado de desnutricin es ligero y se trata de un recin
nacido a trmino con buena succin, esta ser la va ideal para su alimentacin, utilizando
Neonato Hipertrfico
Concepto
Cuando el peso corporal sea mayor a la percentil 90 de la distribucin de los pesos
correspondientes a la edad gestacional
Material y Equipo
Cuna trmica para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno, aspiracin y
cronometro.
Incubadora de transporte
Equipo estndar de quirfano.
Fuente de luz quirrgica.
Monitor fetal.
Bomba de perfusin.
Monitor de anestesia.
Pesa.
Bisturs
Tijeras (diseccin, hilo, apsito)
Pinzas (tejido, dentadas, lisas)
Material de sutura
Cuidados de enfermera
Una vez que el personal de enfermera recibe al paciente en el servicio, debe proceder a la
realizacin del examen fsico para detectar posible anomala congnita o algn trauma
obsttrico en estos neonatos, ya que generalmente el parto es muy traumtico por su
gran tamao.
Si en la exploracin detecta alguna anormalidad, debe comunicar urgente al personal
mdico y registrarlo en la historia clnica.
Vigilar medicin e interpretacin de los signos vitales cada 2 h en las primeras horas de
vida con nfasis en la frecuencia cardaca y la temperatura.
Si el recin nacido presenta dificultad para la eliminacin del meconio, distensin
abdominal y vmitos, el personal de enfermera debe pasar una sonda nasogstrica.
Causas
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina
del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el embarazo para
alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este
trabajo. Puede pasar algn tiempo para que el hgado del beb sea capaz de hacer esto de
manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto
se llama "ictericia fisiolgica". Con frecuencia es ms notoria cuando el beb tiene de 2 a 4
das. La mayora de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo
amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que
incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo,
como:
Tratamiento
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:
Vigilar por signos de deshidratacin: piel seca, saliva filante, llanto sin lgrima,
fontanelas deprimidas, signo de pliegue.
Ofrecer suero oral entre tomas de leche.
Observacin y controles seriados de bilirrubinas.
Evaluar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la fototerapia: rash
generalizado en piel, deposiciones lquidas verdosas.
Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color.
Evaluar por signos de kenniterus: hipotoma, letargia, reflejo de succin
disminuido, convulsiones, apneas
Necesidades Especficas
Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se est
elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche materna o
leche maternizada (frmula).
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular las
deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de las heces.
Consulte con el mdico antes de darle al recin nacido leche maternizada adicional.
Fototerapia
Concepto
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir
los niveles de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable
debe de conocer los cuidados que debe prestar al recin nacido sometido a ella as
como las posibles contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma. Es una
tcnica sencilla consistente en la colocacin de una luz a una distancia de 30-40 cm de
la superficie corporal desnuda del recin nacido previa colocacin de gafas radiopacas
y eliminacin de cualquier crema o locin de la piel.
Material y Equipo
Recursos humanos:
Mdico.
Personal de enfermera.
Auxiliar de enfermera.
Recursos materiales
Equipo de fototerapia.
Gafas protectoras
Esparadrapo
Papel de aluminio
Gasas.
Incubadora
Pulsioxmetro
Indicaciones
Tiempo
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros
procedimientos.
La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la
disminucin de la bilirrubina es suficiente para descartar la toxicidad, cuando los
factores de riesgo de valores txicos se han resuelto y cuando el neonato es
suficientemente mayor para metabolizar la carga de la bilirrubina. Habitualmente
se determina la bilirrubina 12-24h despus de interrumpir la fototerapia. Se
proceder a la retirada del aparataje de fototerapia, de las gafas protectoras y
retirada del papel de aluminio del pulsioxmetro.
Exaguinotransfusin
Concepto
Es un procedimiento potencialmente salvavidas que se lleva a cabo para contrarrestar los
efectos de la ictericia severa o cambios en la sangre, debido a enfermedades como la
anemia drepanoctica.
El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del paciente y reemplazarla con
sangre o plasma fresco de un donante.
Material y Equipo
Bata, guantes, mascarilla y gorros estriles, sistemas de sujecin para el nio, cinta
mtrica, grfica y foco de luz. Equipo de monitorizacin cardiaca, respiratoria y de
presin arterial. Suero fisiolgico de 500 cc con 5 cc de heparina 1%. Copas
milimetradas.
Mesa de preparacin quirrgica con equipo de cateterizacin umbilical para vena y
arteria; jeringuillas y suero fisiolgico; gasas y compresas secas y con antisptico;
paos estriles y caja de curas.
Bomba de exanguinotransfusin: consta de una bomba rotora en la que se
entrecruzan dos sistemas de vas especiales. El giro de la bomba permite el
movimiento en sentido contrario del contenido de las luces. El rotor tiene varias
velocidades que podemos ajustar.
Micro gotero, llaves de 3 vas y alargaderas.
Calentador a 37 C y serpentn.
Sangre total cruzada con la sangre del paciente y tubos para extraccin de
analticas y muestras
Indicaciones
Una exanguinotransfusin puede ser necesaria para tratar las siguientes afecciones:
Policitemia neonatal
Familia de productos
Los distintos apsitos que permiten la curacin en un medio hmedo estn constituidos
por carboximetilcelulosa y gelatina. Suelen combinarse con elastmeros y adhesivos que
los convierten en absorbentes, adhesivos e impermeables. Los resultados dependern de
la correcta seleccin del tipo de producto de acuerdo con las caractersticas de la lesin y
su etapa evolutiva.
Se clasifican como:
Oclusivos: carencia total de permeabilidad a lquidos o gases
Semioclusivos: semipermeables a gases como el oxgeno, dixido de carbono y a la
humedad y habitualmente impermeable a lquidos y bacterias.
En estado intacto, la mayora de los apsitos son semipermeables pero a medida que se
forma el gel se vuelven progresivamente ms permeables. Esta prdida de lquido les
permite el control del exudado. Los trminos "adherencia" y "adhesividad" suelen usarse
inapropiadamente como sinnimos, provocando gran confusin. Un producto es
adherente cuando interacta con los tejidos lesionados y es adhesivo cuando lo hace con
la piel intacta circundante.
Se presentan en forma de apsitos o membranas, fibras, pastas, polvos y grnulos.
Algunos productos tienen un distintivo de color en su envase que permite relacionar el
tipo de material a utilizar con el estado del tejido: rojo cuando la irrigacin sangunea y la
granulacin son buenas, amarillo ante la presencia de exudado y negro si hay necrosis
tisular.
De acuerdo con sus caractersticas se clasifican en: poliuretanos, hidrocoloides,
hidrogeles, espumas polimricas, alginatos, apsitos de silicona y apsitos mixtos. (Vase
Ta. Pocos estudios han comparado los distintos productos entre s.