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TTULO: Comparativa de la efectividad de los antibiticos empricos para la neumona

extrahospitalaria
AO DE PUBLICACIN - REVISTA:
6 de Febrero, 2014- Pediatrics
TIPO DE INVESTIGACIN Y MUESTRA ESTUDIADA:
Estudio de cohorte multicntrico retrospectivo de las historias clnicas se incluyeron
nios de 2 meses a 18 aos en 4 hospitales de nios en 2010 con diagnstico de alta
de neumona adquirida en la comunidad
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN:
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de tratamiento emprico con
antibiticos de espectro estrecho con la terapia emprica con antibiticos de amplio
espectro en los nios hospitalizados con NAC no complicada.
CRITERIOS DE INCLUSIN:

Los nios que tenan 60 das a 18 aos de edad con diagnstico de alta
de neumona en un hospital de participantes entre el 1 de enero de
2010 y el 31 de diciembre de 2010, fueron elegibles

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Los nios con enfermedades crnicas predisponiendo a severa,

recurrente neumona asociada a la atencin sanitaria fueron excluidos
Se excluyeron los nios con neumona complicada (n = 113) y los nios
que requirieron cuidados intensivos dentro de 2 das naturales
siguientes a la hospitalizacin (n = 70) ya que la cobertura
antimicrobiana de amplio suele estar indicado en esta poblacin.
Se excluyeron los pacientes que recibieron la cobertura por
estafilococos (n = 34), la monoterapia con macrlidos (n = 33), o los
antibiticos no se suele utilizar para tratar la PAC (por ejemplo,
carbapenem, nitrofurantona, y gentamicina) (n = 5).

Se excluyeron los nios si no reciben tratamiento antibitico en los

primeros 2 das de hospitalizacin o que recibieron slo 1 da de
tratamiento con antibiticos (n = 38).

PROCEDIMIENTOS:

Principales resultados incluyeron duracin de la estancia hospitalaria

(LOS) medido en horas, la readmisin dentro de los 7 das de la
hospitalizacin ndice, duracin de la fiebre y el uso de oxgeno
suplementario, y la farmacia normalizada diaria y el costo total
Duracin de la fiebre fue definido como el tiempo en horas de llegada
departamento de emergencia a la hora de la ltima fiebre grabado. Para
los pacientes que reciben oxgeno suplementario, la duracin del
oxgeno suplementario se defini como el tiempo en horas de la llegada
departamento de emergencia a la vez oxgeno se interrumpi de forma
permanente. Para utilizar los costos hospitalarios como marcador de la
utilizacin de los recursos, se utiliz un mtodo descrito anteriormente
para estandarizar el costo de los artculos individuales para eliminar la
alta variacin interhospitalaria en costos de artculos
La principal exposicin de inters fue la terapia antibitica inicial, que
inclua antibiticos administrados antes de la llegada al hospital y los
antibiticos se administran dentro de los primeros 2 das de
hospitalizacin.
Se requiere un mnimo de 2 das de tratamiento con antibiticos para la
inclusin en el estudio
Hemos definido la terapia de espectro reducido como el uso de
ampicilina, penicilina o amoxicilina / cido clavulnico, con o sin
tratamiento macrlido.
Hemos definido la terapia de amplio espectro como el uso de una
cefalosporina o fluoroquinolona de segunda o tercera generacin, con o
sin terapia de macrlido.
Las variables utilizadas para desarrollar la puntuacin de la propensin
incluyeron edad, sexo, raza / etnia, pagador, diagnstico concurrente de
asma o enfermedad reactiva de las vas, las caractersticas clnicas para
arriba en la presentacin (por ejemplo, fiebre y taquipnea), la
exposicin a la terapia previa con antibiticos, la terapia antibitica
atpica, el diagnstico de la infeccin viral del tracto respiratorio
inferior, la admisin a la UCI despus del segundo da de hospitalizacin
Todos los anlisis se realizaron con SAS versin 9.2 , y los valores de P,
0,05 se consideraron estadsticamente significativos.

PALABRAS CLAVES:

Neumona adquirida en la comunidad

DEFINICIN

ETIOLOGA Y
PATOGENIA

infeccin aguda del

parenquima pulmonar que
afecta pacientes no
hospitalizados

Diversos agentes
infecciosos :virus, bacterias
y hongos

Caracterisa por fiebre y

sntomas respiratorios con
presnecia de infiltrado
pulmonares en la
radiografia de trax

Streptococcus pneumoniae:
la causa ms comn de
neumona bacteriana en
nios

Haemophilus influenzae de
tipo b (Hib): la segunda
causa ms comn de
neumona bacteriana

virus sincitial respiratorio

es la causa ms frecuente
de neumoma vrica.

Pneumocystis jiroveci en
nios menores de seis
meses con VIH/SIDA

RESULTADOS:

Un total de 492 pacientes con CAP fueron incluidos en el estudio: 256 (52%)
recibieron un antibitico de espectro reducido y 236 (48%) recibieron un
antibitico de amplio espectro
los pacientes en el grupo de antibiticos de espectro reducido eran ms
propensos a ser de 60 das a 2 aos de edad (44,1% vs 39,8%, p = 0,02) o tener
un WBC anormal (41,0% vs 31,4%, p = 0,03 ).
pacientes en el grupo de antibiticos de amplio espectro, tenan ms
probabilidades de recibir antibiticos antes de la llegada al hospital (30,5% vs
18,4%, p = 0,002), reciben antibiticos macrlidos (25,8% vs 10,2%, p =
0,001), tener un cultivo de sangre dibujado (59,3% vs 44,2%, p = 0,001), o
tener un resultado hemocultivo positivo (4,7% vs 1,2%, p = 0,02)
Eleccin de la terapia inicial a travs de los hospitales; la tasa de uso de
espectro estrecho vari de 18,6% a 88,3% (P, 001).

Tiempo de hospitalizacin fue significativamente menor en el grupo de

espectro estrecho (43 horas; 95% intervalo de confianza [IC]: 28 a 62,5) en
comparacin con el grupo de amplio espectro (49 horas, IC 95%: 39-76)
No hubo diferencia significativa en la duracin del oxgeno, duracin de la
fiebre, o la tasa de readmisin dentro de los 7 das
El costo fue mayor en el grupo de amplio espectro ($ 4,704 vs 3,933 dlares; P
= 0,04).
Anlisis ajustado modelado para das de hospitalizaioc, no hubo diferencia en
el costo normalizado promedio diario (P = 0,62) o el coste farmacia
estandarizada media diaria (p = 0,26)

CONCLUSIONES:
En comparacin con agentes de amplio espectro, la cobertura antibitico de espectro
reducido se asocia con resultados similares. Nuestros hallazgos apoyan las
recomendaciones de consenso nacional para el uso de antibiticos de espectro
reducido en los nios hospitalizados con NAC.