Sunteți pe pagina 1din 74

GHID DE PRACTIC

N
CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
- 2010 COORDONATOR:
Prof.Dr. Alexandru BUCUR (Bucureti)
Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)
Prof.Dr. Grigore BCIU (Cluj-Napoca)
Prof.Dr. Emil URTIL (Timioara)
Prof.Dr. Eugenia POPESCU (Iai)
Prof.Dr. Dezideriu KOVACS (Trgu Mure)
Prof.Dr. Augustin MIHAI (Bucureti)
Prof.Dr. Norina FORINA (Iai)
Prof.Dr. Maria VORONEANU (Iai)
Prof.Dr. Constantin ROMANUL (Oradea)
Conf.Dr. Adrian CREANG (Constana)
Asist.univ.Dr. Octavian DINC (Bucureti)
1

INTRODUCERE
Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei
terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologiei chirurgicale oro-maxilo-faciale. Aceste ghiduri
prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n
considerare de ctre medicii chirurgi O.M.F. i de medici din alte specialiti de grani, implicai n
asistarea pacienilor cu patologie specific oro-maxilo-facial.
Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni (12-18 ani) i aduli (>
18 ani). Ghidul cuprinde i o serie de recomandri valide pentru grupa de vrst sub 12 ani, situaiile
respective fiind menionate n mod explicit.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente
dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile
potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s
nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerare
particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i
limitrile clinicilor/seciilor de chirurgie oro-maxilo-facial. Fiecare medic care aplic recomandrile
n scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent,
n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i
experiena clinicii/seciei de chirurgie oro-maxilo-facial n care acesta i desfoar activitatea.
Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii
umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n
ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul
autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru
orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode
terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile
finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i
asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n
acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate
specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri,
este corect.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu.

DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu
fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale
de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic
medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu
au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese
sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie
sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului
fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu
poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC


MEDICAL

Grad A

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de


studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia
sau Ib)

Grad B

Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,


publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C

Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi
sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.
(nivele de dovezi IV)

Grad D

Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.

Grad E

Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a


elaborat acest ghid.

CUPRINS
1.

Extracia dentar

2. Tratamentul chirurgical al leziunilor periapicale


3. Tratamentul tulburrilor asociate erupiei incluziei dentare
4. Tratamentul infeciilor oro-maxilo-faciale
5. Tratamentul unor chisturi i tumori benigne ale prilor moi orale
6. Tratamentul chisturilor si tumorilor benigne ale oaselor maxilare
7. Tratamentul chirurgical preprotetic
8. Tratamentul comunicrii oro-sinuzale imediate
9. Tratamentul provizoriu al fracturilor
10. Tratamentul traumatismelor dento-alveolare
11. Tratamentul unori afeciuni ale articulaiei temporomandibulare
12. Atitudinea fa de tumorile maligne oro-maxilo-faciale

1. EXTRACIA DENTAR
Recomandarea 1.1.

INDICAIILE EXTRACIEI DENTARE


A. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR PERMANENI
a. Indicaii legate de patologia dento-parodontal:

dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu ajutorul unor
obturaii sau prin mijloace protetice;

dini cu gangrene complicate cu parodontit apical cronic (granuloame periapicale,


chisturi), la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu
prezint indicaie sau au euat.

dini care au determinat complicaii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament
conservator;

dini care au determinat sau/i ntrein procese supurative sinuzale;

dini cu parodontopatie marginal cronic profund i mobilitate de gradul II/III, la care


tratamentul conservator parodontal nu este indicat.

[Grad A]
b. Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz dentar:

dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni hiperplazice reactive
i inflamatorii;

dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii vecini care sunt
cuprini n respectiva leziune.

[Grad A]
c. Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:

dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea
prin mijloace odontale sau protetice;

dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi transversale n
treimea cervical sau medie;

dini fracturai sau luxai complet n urma traumatismelor oro-maxilo-faciale;


6

dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau ntreine supuraii n
focar sau care mpiedic reducerea fracturii.

[Grad B]
d. Indicaii legate de anomalii dento-maxilare (se recomand stabilirea indicaiei de extracie n
colaborare cu medicul ortodont):

dini inclui ce nu mai pot erupe;

dini inclui sau erupi ce provoac dizarmonii dento-alveolare, mpiedic erupia sau
redresarea ortodontic a dinilor vecini;

dini care nu pot fi redresai ortodontic;

alte indicaii de extracie n scop ortodontic.

[Grad B]
e. Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:

dini extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz sau mpiedic tratamentul protetic;

edentaia subtotal maxilar, atunci cnd mpiedic adaptarea marginal corect a unei
proteze maxilare.

[Grad B]
f. Situaii speciale n care se indic extracia dentar:

pacienii cu afeciuni generale unde se impune asanarea focarelor infecioase din cavitatea
oral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de tratamentul radiant sau cu
bis-fosfonai.

lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta ar fi
indicat (pacieni foarte vrstnici, tarai, handicapai psiho-motor etc).

[Grad E]

B. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR TEMPORARI


Principial, indicaiile de extracie a dinilor temporari sunt:

dini temporari care mpiedic erupia celor permaneni sau determin o erupie a lor n
malpoziie;

dini temporari cu procese carioase complicate, fr indicaie de tratament conservator, i care


ntrein procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite, osteomielite, boal de
focar);

dini temporari fracturai sau prezeni n focare de fractur, care mpiedic reducerea fracturii
sau ntrein procese supurative

dini temporari cu indicaie de extracie stabilit de medicul ortodont.

[Grad B]

Recomandarea 1.2.

CONTRAINDICAII N EXTRACIA DENTAR


A. CONTRAINDICAIILE ABSOLUTE

leucemia acut

infarctul miocardic recent sau AVC (mai recent de 6 luni)

[Grad A]
B. CONTRAINDICAIILE RELATIVE
Sunt legate de unele afeciuni locale sau generale care necesit temporizarea extraciei dentare
i aplicarea unui tratament specific pentru afeciunea local, respectiv compensarea afeciunii
sistemice.
CONTRAINDICAIILE RELATIVE LOCALE:

leziuni locale ale mucoasei orale (infecioase, afte etc.);

sinuzita maxilar rinogen;

procese supurative acute;

pacieni care urmeaz sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitii
cefalice;

pacienii care urmeaz sau au urmat un tratament cu bis-fosfonai

tumori maligne n teritoriul oro-maxilo-facial nu se vor practica extracii dentare ale unor
dini situai ntr-o mas tumoral (prezumptiv) malign!

[Grad B]
CONTRAINDICAIILE RELATIVE GENERALE:
Este necesar temporizarea extraciei dentare pn la compensarea afeciunii de baz, respectiv
adoptarea unor precauii specifice respectivei patologii.
[Grad C]

Recomandarea 1.3.

EXTRACIA PE GRUPE DE DINI


Se practic dup principiile clasice ale extraciei dentare descrise n literatura de specialitate.
[Grad A]
Recomandarea 1.4.

EXTRACIA RESTURILOR RADICULARE


Rdcinile dentare pot fi extrase prin urmtoarele metode:
1. extracia cu cletele de rdcini;
2. extracia cu ajutorul elevatoarelor;
3. extracia prin alveolotomie.
[Grad A]
1. EXTRACIA CU CLETELE DE RDCINI
Indicaii:

partea extraalveolar este suficient de nalt i de rezistent pentru o bun adaptare a


cletelui de rdcini;

rdcina dentar este situat sub limita procesului alveolar, ns se poate practica un an
pericervical cu instrumentar rotativ, pentru a permite o bun adaptare a cletelui de
rdcini

[Grad B]
Extracia-rezecie (Witzel)
Indicaii:

anchiloz dento-alveolar sever, n situaiile n care condiiile tehnico-materiale nu


permit realizarea extraciei prin alveolotomie.

[Grad E]
2. EXTRACIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR
Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol
Indicaii:

restul radicular poate fi vizualizat pe fundul alveolei

Dac metoda nu permite extracia restului radicular restant, se indic alveolotomia.


10

[Grad B]
3. EXTRACIA PRIN ALVEOLOTOMIE
Indicaii:

rdcini situate profund intraalveolar;

rdcini deformate prin procese de hipercementoz;

dini/rdcini cu anchiloz dento-alveolar;

dini cu rdcini divergente, care nu permit extracia, cu sau fr separaie interradicular;

dini cu rdcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros;

resturi radiculare profunde, rmase mult timp intraosos;

rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete conservarea respectivei
lucrri protetice.

[Grad B]
n funcie de extinderea alveolotomiei n plan vertical, se descriu urmtoarele posibiliti:
a. Alveolotomia cu rezecie marginal limitat a tablei osoase vestibulare
Indicaii:
rdcini situate n imediata apropiere a marginii alveolare.
b. Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase vestibulare
Indicaii:
resturi radiculare mici, situate profund;
rdcini deformate n regiunea apical (hipercementoz);
anchiloze dento-alveolare pe toat lungimea rdcinii.
c. Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical
Indicaii:
resturi radiculare profunde i de mici dimensiuni.
d. Extracia pe cale alveolar nalt (Wassmundt)
Indicaii:
rdcina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior) mpins sub mucoasa
sinusal.

11

Recomandarea 1.5.
EXTRACIA DENTAR CU SEPARAIE INTERRADICULAR
Indicaii:

dini pluriradiculari cu rdcini curbe, divergente;

dini pluriradiculari cu fenomene de hipercementoz sau solidarizare interradicular


(dinte barat)

dini pluriradiculari cu distrucie coronar

fracturi coronare sau corono-radiculare n timpul manevrelor de extracie cu elevatorul


sau cletele a dinilor pluriradiculari

molari temporari fr rizaliz semnificativ a rdcinilor.

n cazul n care restul radicular este sub rebordul osului alveolar, este de multe ori necesar
asocierea alveolotomiei cu separaia radicular.
[Grad B]
Recomandarea 1.6.
PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACIA DINILOR TEMPORARI
se recomand evitarea sindesmotomiei
separaia inter-radicular dac rdcinile dintelui temporar, la examenul
radiologic, sunt ataate de coroana premolarului permanent
dac se fractureaz rdcina dintelui temporar ndeprtarea acesteia se va cu
ajutorul elevatorului.
[Grad B]
Recomandarea 1.7.
ATITUDINEA DUP EXTRACIA DINILOR TEMPORARI
va fi stabilit prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont.
[Grad C]

12

Recomandarea 1.8.

INDICAII I NGRIJIRI POSTEXTRACIONALE


Postextracional se recomand:

meninerea pansamentului supraalveolar timp de o or;

dieta semilichid, la temperatura camerei n ziua interveniei;

efectuarea masticaiei alimentelor pe partea opus plgii postextracionale;

evitarea cltirii gurii i a consumului de buturi carbo-gazoase n primele zile dup


extracie;

utilizarea pentru igiena oral a unor soluii/spray-uri antiseptice pe baz de clorhexidin,


dup 24 de ore de la extracie;

reluarea periajului dentar ncepnd de a doua zi, menajnd zona plgii postextracionale;

antibioterapia de protecie este necesar n cazurile:


o alveolotomii laborioase, cu pierderi semnificative de substan

osoas

o dup extracii multiple


[Grad C]
Pacientul va fi avertizat i asupra fenomenelor inerente reaciei inflamatorii postextracionale:
o durerea
o edemul postoperator, care poate dura cteva zile
o trismusul
o echimoze ale mucoasei orale i ale tegumentelor cervico-faciale.
.

13

Recomandarea 1.9.

ACCIDENTE I COMPLICAII ALE


EXTRACIEI DENTARE
A. ACCIDENTELE EXTRACIEI DENTARE
I. LEZIUNI DENTARE
FRACTURA CORONAR A DINTELUI EXTRAS
se continu extracia resturilor radiculare.
[Grad C]
FRACTURA RADICULAR A DINTELUI EXTRAS
accident frecvent care poate s apar chiar n cazul utilizrii unei tehnici
chirurgicale corecte
finalizarea extraciei cu separaie radicular i/sau alveolotomie, n aceeai edin sau
ulterior
[Grad C]
FRACTURA CORONAR A DINTELUI VECIN
finalizarea ndeprtrii dintelui de extras
restaurarea dintelui vecin fracturat, de ctre medicul dentist
[Grad B]
LUXAIA DINTELUI VECIN

luxaii cu mobilitate redus: nu necesit un tratament specific (eventual monitorizarea


vitalitii pulpare de ctre medicul dentist)

luxaie cu mobilitate mai mare / avulsie parial: reducere n poziie corect i imobilizare
o este necesar monitorizarea vitalitii pulpare, de ctre medicul dentist.

avulsii complete: se poate ncerca replantarea imediat.


[Grad C]
FRACTURA CORONAR A DINILOR ANTAGONITI
14

finalizarea extraciei dintelui de extras


restaurarea dintelui anatgonist fracturat, de ctre medicul dentist
[Grad C]
EXTRACIA UNUI ALT DINTE DECT A CELUI DE EXTRAS
se poate ncerca replantarea imediat a dintelui extras accidental.
[Grad C]
SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINILOR PERMANENI
dac s-a lezat numai sacul folicular i/sau mugurele dintelui permanent: se va
practica sutura mucoasei supraiacente
dac s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce
n alveol i se va practica sutura mucoasei supraiacente
n ambele cazuri dac apare supuraie: extracia mugurelui dintelui respectiv.
[Grad C]

15

II. LEZIUNI ALE PRILOR MOI PERIMAXILARE


PLGI GINGIVALE LINIARE
excizia fragmentelor de mucoas mici, devitale
dac lambourile sunt viabile: se practic sutura plgii
[Grad C]
PLGI NTINSE CU DECOLRI OSOASE IMPORTANTE
regularizarea marginilor osoase, excizia esuturilor moi devitale i
repoziionarea prin sutur a prilor moi
o dac nu este posibil reacoperirea, vindecarea se obine per secundam.
[Grad C]
PLGI ALE MUCOASEI PALATINE
dac se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plag
[Grad C]
PLGI ALE LIMBII
pentru controlul hemoragiei este necesar sutura n mas a plgii
n cazul apariiei hematoamelor disecante de limb: transport de urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
PLGI ALE PLANEULUI BUCAL
n cazul apariiei hematoamelor disecante de planeu: transport de urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
[Grad C]

III. LEZIUNI OSOASE


FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE

fragmentul osos nu este deperiostat: se repoziioneaz fragmentul osos i se


sutureaz plaga.

fractur complet de proces alveolar cu fragmentul osos detaat de periost:


16

ndeprtarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase i sutura plgii


[Grad C]
FRACTURA TUBEROZITII MAXILARE

fragmentul osos rmne ataat de periost: se repoziioneaz i se sutureaz plaga

tuberozitate mobil mpreun cu dintele ndeprtat:


o dac dintele i esutul osos formeaz corp comun:

se poate tenta reataarea tuberozitii mpreun cu dintele de extras

monitorizare timp de 6-8 sptmni

extracia prin alveolotomie a dintelui de extras

o dac tuberozitatea maxilar este complet detaat i separat de periost:

se ndeprteaz i se nchide defectul prin sutura mucoasei.

o dac se constat prezena comunicrii oro-sinusale, atitudinea terapeutic va fi specific


acestui accident, conform capitolului Afeciuni de origine dentar ale sinusului maxilar.
[Grad C]
FRACTURA MANDIBULEI

se finalizeaz extracia dentar, dac este posibil i dac aceast manevr nu mrete decalajul
ntre capetele osoase

se practic imobilizarea provizorie de urgen a fracturii, dac exist condiii tehnico-materiale


i condiiile locale ale traumei o permit i se transfer de urgen pacientul pentru tratament de
specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

[Grad B]

IV. ACCIDENTE SINUSALE


Constau n:

deschiderea sinusului maxilar dup extracia complet a dintelui

mpingerea rdcinilor sub mucoasa sinusal

comunicarea oro-sinuzal cu mpingerea rdcinilor n plin cavitate sinusal.


[Grad C]
Tratamentul accidentelor sinusale este descris n capitolul Afeciuni de origine dentar ale

sinusului maxilar.

17

V. MPINGEREA DINILOR N SPAIILE PERIMAXILARE

se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie

Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]

VI. LEZIUNI NERVOASE

n general apar dup extraciile dinilor arcadei inferioare, intersnd nervii: alveolar inferior,
mentonier, lingual

tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu


chirurgul Oro-Maxilo-Facial i medicul neurolog

[Grad E]

VI. LUXAIA ATM

finalizarea extraciei, dac este posibil

se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaiei i imobilizare provizorie; dac
reducere nu este posibil se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie /
Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

[Grad C]

ALTE ACCIDENTE
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase

transferul pacientului n serviciile specializate de bronhologie.

[Grad C]
Fracturarea unor instrumente

dac poriunea fracturat este vizibil la examenul clinic se poate ncerca ndeprtarea
corpului strin

dac poriunea fracturat nu este vizibil la examenul clinic: transferul pacientului pentru
tratament de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

[Grad C]

18

COMPLICAIILE EXTRACIEI DENTARE

durerea, tumefacia, trismusul

hemoragia postextracional
Clasificare:

a.) dup momentul producerii:


o hemoragia imediat prelungit
o hemoragia precoce (apare la cteva ore de la extracie)
o hemoragia tardiv (apare la cteva zile de la extracie)
b.) dup felul vasului lezat:
o hemoragie arterial (n jet)
o hemoragie venoas (continu)
o hemoragie capilar (n mas)
c.) dup cauz:
o hemoragie de cauz local
o hemoragie de cauz general
Atitudine terapeutic:
o prevenie:

evitarea extraciilor traumatizante la pacienii cu afeciuni asociate

sutura plgii postextracionale i aplicarea unui pansament supraalveolar


compresiv

supraveghere pentru 30-60 de minute

o tratament local

se ndeprteaz cheagurile, se irig abundent alveola cu ser fiziologic

se pot introduce n alveol materiale hemostatice, dac sunt disponibile

suplimentarea suturii plgii postextracionale (dac este necesar) i reaplicarea unui


pansament supraalveolar compresiv.

[Grad B]

echimoza i hematomul
o la pacienii cu teren nefavorabil i cu hematoame mai mari se poate recomanda
instituirea antibioterapiei.
[Grad B]
19

complicaii infecioase:

Alveolita uscat
o se poate produce frecvent n anestezia intraligamentar
o tratament simptomatic (antialgic)
o irigaiile alveolei cu soluii slab antiseptice
o chiuretaj alveolar
o aplicarea de conuri cu antibiotice i anestezice locale
[Grad C]
Alveolita umed
o tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator)
o chiuretaj alveolar
o regularizarea marginilor osoase i avivarea marginilor de gingivomucoas
o aplicarea n alveol a conurilor cu antibiotice i anestezice locale
o antibioterapia nu se impune dect atunci cnd apar fenomene infecioase generale
(reacie febril, etc.)
[Grad C]
Infeciile spaiilor fasciale oro-maxilo-faciale
o tratamentul este descris n capitolul Infecii oro-maxilo-faciale.

vindecarea ntrziat
Factorii care influeneaz vindecarea ntrziat a plgii postextracionale sunt urmtorii:

a. Dehiscena plgii
Pentru a limita riscul de dehiscen trebuie luate urmtoarele msuri:
o lamboul creat n vederea extraciei chirurgicale trebuie s aib un aport sanguin
suficient
o regularizarea atent a osului nainte de sutur
o sutura cu un instrumentar adecvat i o tehnic corespunztoare
o meninerea firelor de sutur 7-10 zile postoperator, n cazul unei evoluii favorabile,
fr complicaii.
[Grad C]

20

b. Medicaia
medicaia cronic specific unor boli asociate
o citostaticele
o anticoagulantele
o glucocorticoizii
administrarea postextracional de antiinflamatorii steroidiene.
c. Malnutriia
Este cel mai important factor implicat n vindecarea ntrziat, n special la persoanele n vrst.
d. Radioterapia
e. Vrsta
La pacienii n vrst vindecarea este deficitar, datorit depresiei imune specifice vrstei,
malnutriiei i a bolilor generale asociate.

21

2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
LEZIUNILOR PERIAPICALE
Recomandarea 2.1.
Metodele chirurgicale utilizate sunt:
1. Rezecia apical
2. Chiuretajul periapical
3. Amputaia radicular
[Grad C]

REZECIA APICAL
Recomandarea 2.2.
Pentru stabilirea indicaiei interveniei de chirurgie endodontic, evaluarea paraclinic trebuie
s includ cel puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:

radiografii retroalveolare

ortopantomograma

CT

[Grad B]
Recomandarea 2.3.
INDICAIILE REZECIEI APICALE:
1. Anomalii anatomice:

canale cu curburi accentuate

calcificri ale canalului cu reacie periapical.

denticuli intracanaliculari.

resorbii externe sau interne.

perforaii apicale.

dini cu rdcina nedezvoltat, unde tehnica apexificrii eueaz.

[Grad B]

22

2. Leziuni periapicale:

osteita periapical cronic

parodontita apical cronic

chisturi radiculare
o dac dup rezecia apical se poate conserva implantarea dintelui

[Grad B]
3. Leziuni traumatice radiculare:

fractura radicular a 1/3 apicale

[Grad B]
4. Eecul unor tratamente:

prezena unui pivot pe un canal cu reacie apical, cu risc de fractur radicular n cazul
ablaiei dispozitivului radicular

dezobturarea canalului imposibil (instrumentar fracturat mai ales n 1/3 apical)

perforaii ale podelei camerei pulpare /ci false radiculare

obturaii de canal n exces, care nu mai pot fi ndeprtate

obturaia de canal incomplet

alte eecuri ale tratamentului endodontic

eecuri ale rezeciei apicale

[Grad B]
Recomandarea 2.4.
CONTRAINDICAIILE REZECIEI APICALE:
Contraindicaii absolute:

dini fr valoare protetic

dini cu implantare compromis (parodontopatie marginal cronic)

leziuni periapicale care depesc 1/3 apical a dintelui

fractura radiculara vertical

pacieni cu afeciuni generale asociate

[Grad B]
Contraindicaii relative:
23

vecintatea unor formaiuni anatomice importante (nerv alveolar inferior, nerv mentonier,
vase palatine, nerv palatin, sinus maxilar, fosa nazal)

corticala vestibular groas (molari inferiori)

abord dificil - microstomie, bride cicatriceale, sclerodemie etc.

raport nefavorabil coroan-rdcin

[Grad C]

24

Recomandarea 2.5.
RECOMANDRI POSTOPERATORII DUP REZECIA APICAL
se recomand efectuarea unei radiografii de control

informarea pacientului asupra fenomenelor inflamatorii postoperatorii (durere, edem,


echimoze, tumefacie)

se recomand controlul postoperator a doua zi dup intervenie

suprimarea firelor de sutur neresorbabile la 7-10 zile postoperator.


[Grad C]

25

Recomandarea 2.6.

ACCIDENTE I COMPLICAII ALE REZECIEI APICALE


ACCIDENTE INTRAOPERATORII:

secionarea incomplet a apexului

leziuni ale apexurilor dinilor vecini

material de obturaie restant n cmpul operator

leziuni nervoase

deschiderea cavitilor naturale (fosa nazal, sinusul maxilar, canalul mandibular).

[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII IMEDIATE:

hemoragie postoperatorie, hematom, echimoze

durere

edem postoperator

tulburri de sensibilitate (hipoestezie sau anestezie)

[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII TARDIVE:

durere meteosensibil pe termen ndelungat

posibila mobilitate accentuat a dintelui

necroza osului, cu dehiscena plgii i denudarea osului

fractura rdcinii.

mobilizarea obturaiei retrograde

tulburri de vindecare

bride cicatriciale, cu dificulti de protezare ulterioar

tulburri de sensibilitate (hipoestezii i/sau parestezii)

[Grad C]

26

CHIURETAJUL PERIAPICAL
Recomandarea 2.7.
Indicaii:
obturaii radiculare recente n exces, care provoac dureri, parestezii etc.
[Grad C]

AMPUTAIA RADICULAR
Recomandarea 2.8.
Indicaii:
leziune periapical localizat strict pe o rdcin a unui dinte pluriradicular (molari superiori
sau inferiori)
o condiie: celelalte rdcini sunt tratate corect endodontic i au un parodoniu marginal
integru.
[Grad E]

27

3. TRATAMENTUL TULBURRILOR ASOCIATE


ERUPIEI/INCLUZIEI DENTARE
A. DINII TEMPORARI
Accidentele i complicaiile locale pot fi urmtoarele:

pericoronarita congestiv

pericoronarita supurat

gingivostomatita

chistul de erupie

Recomandarea 3.1.
Tratament general:

administrarea de sedative i vitamine

administrare de antibiotice doar n complicaii infecioase, n colaborare cu medicul de familie


(medicul pediatru)

[Grad C]
Recomandarea 3.2.
Tratament local.

irigaii orale cu soluii slab antiseptice

badijonarea mucoasei orale cu soluii anstezice

[Grad C]
Recomandarea 3.3.
Tratament chirurgical:

pericoronarita supurat: evacuarea coleciei supurate sub anestezie local, dac este posibil; n
situaiile care necesit anestezia general se transfer pacientul n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

chistul de erupie: marsupializare

[Grad B]

28

B. DINII PERMANENI
I. TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI
MOLARULUI DE MINTE INFERIOR
Recomandarea 3.4.
Pentru stabilirea indicaiei interveniei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel
puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:

radiografii retroalveloare

ortopantomograma

CT sau CT 3-D (n anumite situaii clinice)


[Grad C]

Recomandarea 3.5.
Atitudinea terapeutic fa de molarul de minte inferior inclus va fi stabilit n funcie de situaia
clinic:
1. molar de minte inferior ce nu a provocat accidente sau complicaii;
2. molar de minte inferior ce a provocat tulburri inflamatorii uoare;
3. molar de minte inferior ce a determinat complicaii inflamatorii severe;
4. molar de minte inferior ce a provocat complicaii diverse, neinflamatorii.
1. MOLAR DE MINTE INCLUS CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE /COMPLICAII

nu se recomand extracia profilactic a molarilor de minte inclui dac exist spaiul necesar
erupiei pe arcad (exceptnd cazurile n care exist indicaie ortodontic, stabilit de medicul
ortodont).

se recomand dispensarizare i colaborare interdisciplinar cu medical ortodont.


[Grad C]

2. MOLAR DE MINTE INCLUS CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII


UOARE:
PERICORONARITA ACUT CONGESTIV
irigaii orale cu soluii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
29

tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)


[Grad B]
PERICORONARITA ACUT SUPURAT
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
o drenajul sacului pericoronar
o decapuonarea
[Grad C]
a. Drenajul sacului pericoronar

incizie i drenajul coleciei purulente

b. Decapuonarea
Indicaii:

capuon de mucoas subire

incluzie submucoas

spaiu retromolar pe arcad suficient pentru erupia molarului

incluzie vertical

Contraindicaii:

capuon de mucoas gros

incluzie osoas (parial/total) sau incluzie ectopic

spaiu retromolar insuficient pentru erupia molarului

anomalii de form/volum ale coroanei/rdcinilor molarului de minte.

Intervenia se poate realiza:


o dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase
o profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului
de minte
3. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII SEVERE
cele mai frecvente complicaii infecios-inflamatorii severe sunt reprezentate de: abcesul de spaiu
paramandibular, abcesul de spaiu pterigo-mandibular, abcesul de spaiu laterofaringian, flegmonul de
planeu, adenita, osteita/osteomielita.

tratamentul de urgen (incizia i drenajul coleciilor supurate ale spaiilor fasciale), nu intr
n competena Chirurgiei dento-alveolare; tratamentul se realizeaz doar n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial;
30

odontectomia se recomand dup cedarea fenomenelor inflamatorii/infecioase, realiznduse de regul n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

[Grad C]
4. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT COMPLICAII DIVERSE, NEINFLAMATORII
a.) Complicaii tumorale / chistice (keratochistul odontogen chistul folicular)
vezi "Tratamentul chisturilor i tumorilor benigne ale oaselor maxilare"
b.) Complicaii nervoase senzitive:
odontectomia molarului de minte
[Grad C]
c.) Complicaii mecanice:
odontectomia molarului de minte
[Grad C]
d.) Complicaii trofice (gingivostomatita odontiazic):

administrarea de colutorii ce conin substane antiinflamatoare, antiseptice i analgezice

odontectomia molarului de minte


[Grad C]

Recomandarea 3.6.
Extracia de necesitate a molarului de 12 ani n cadrul odontectomiei molarului de minte:

poate fi indicat n unele situaii clinice


[Grad E]

Recomandarea 3.7.
Recomandri post-odontectomie:

tamponament supraalveolar meninut 1-2 ore postoperator

informarea pacientului asupra fenomenelor postoperatorii normale


(durere, edem, tumefacie, trismus, echimoze etc.)

dup intervenii laborioase, cu sacrificiu osos important, se poate institui


antibioterapie de protecie.

[Grad C]

31

Recomandarea 3.8.

ACCIDENTE I COMPLICAII ALE ODONTECTOMIEI MOLARULUI DE


MINTE INFERIOR
ACCIDENTE INTRAOPERATORII

fractura rdcinilor/apexurilor molarului de minte inferior

fractura coronar a dinilor antagoniti

luxaia sau fractura molarului de 12 ani inferior

deschiderea canalului mandibular / lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar inferior

fractura tablei osoase linguale

leziuni nervoase (n.lingual, n.alveolar inferior)

mpingerea molarului n spaiile anatomice nvecinate:


o planeu bucal
o spaiul pterigomandibular
o spaiul laterofaringian

luxaia mandibulei

fractura mandibulei

fracturarea instrumentarului chirurgical.

[Grad C]
COMPLICAII POSTOPERATORII

durere, edem, trismus, echimoze persistente

hemoragia; hematomul

complicaii infecioase (celulite/abcese ale spaiilor fasciale, alveolita)

osteit/osteomielita de mandibul

dehiscena plgii/ vindecarea ntrziat

fractura de unghi mandibular

tulburri de sensibilitate (n.alveolar inferior i/sau n.lingual)


[Grad C]

32

II. TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI


MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR
Recomandarea 3.9.
Atitudinea terapeutic este similar cu cea expus la molarul de minte inferior.
Recomandarea 3.10.
ACCIDENTE INTRAOPERATORII POSIBILE

hemoragia

fractura rdcinilor molarului de minte, n special a apexurilor radiculare

fractura coronar a dinilor antagoniti

luxarea sau fracturarea molarului de 12 ani

fractura tuberozitii maxilare

comunicarea oro-sinuzal

mpingerea dintelui n spaiile anatomice nvecinate:


o sinusul maxilar;
o spaiul pterigomaxilar.

fracturarea instrumentarului chirurgical.


[Grad C]

Recomandarea 3.11.
COMPLICAII POSTOPERATORII POSIBILE

durerea, edemul, echimoze, trismus

hematom de spaiu pterigo-maxilar

hemoragia postodontectomie

complicaii infecioase (celulit/abces al spaiilor fasciale, alveolita)

osteita/osteomielita

dehiscena plgii/vindecarea ntrziat;

comunicarea oro-sinuzal cronic/sinuzita maxilar


[Grad C]

33

III. TULBURRI ASOCIATE INCLUZIEI CANINULUI SUPERIOR


Recomandarea 3.12.
Stabilirea conduitei terapeutice n incluzia de canin va fi hotrt interdisciplinar, ntre
chirurgul dento-alveolar i medicul ortodont.
Metode tratament:

radical: odontectomia

conservatoare: redresarea chirurgical-ortodontic

[Grad B]
Recomandarea 3.13.
a. ODONTECTOMIA
Indicaii:

chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaii septice locale sau generale, tulburri trofice,
nervoase, mecanice,tumorale

ortodontice: spaiul de pe arcad este insuficient sau dintele n poziie nefavorabil de erupie,
i dintele nu poate beneficia de o redresare chirurgical-ortodontic (indicaie stabilit de
medicul ortodont)

[Grad B]
Accidente i complicaii:

fracturarea apexurilor dinilor vecini;

luxarea dinilor vecini;

luxarea dinilor vecini;

extracia de necesitate a dinilor vecini

fractura procesului alveolar.

deschiderea cavitilor anatomice (fosele nazale, sinusul maxilar)

hematom genian

necroze pulpare ale dinilor vecini.

[Grad C]

34

Recomandarea 3.14.
b. REDRESAREA CHIRURGICAL-ORTODONTIC
Indicaii:
Se stabilesc de ctre chirurgul dento-alveolar n colaborare cu medicul ortodont. Principial
situaiile n care se poate practica intervenia sunt urmtoarele:

pacieni tineri

exist/ poate fi creat spaiu suficient pe arcad prin metode ortodontice

incluzia nu este profund

dintele inclus se gsete n dreptul spaiului su normal de erupie

dintele inclus este ntr-o poziie vertical sau uor oblic

dintele nu prezint anomalii de form/volum coronar i/sau radicular


[Grad B]
Tratamentul cuprinde trei etape principale:
1. meninerea sau obinerea spaiului necesar pe arcad (etap ortodontic medic
ortodont)
2. descoperirea chirurgical a coroanei i ancorarea dintelui (etapa chirurgical)
3. tracionarea lent i progresiv pn la alinierea caninului pe arcad (etap ortodontic
medic ortodont).

Recomandarea 3.15.

IV. TULBURRI ASOCIATE ALTOR INCLUZII DENTARE


Atitudinea fa de aceti dini inclui (dini permaneni i dini supranumerari) care provoac
accidente i complicaii este numai chirurgical radical - odontectomia.
[Grad C]

35

4. INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Recomandarea 4.1.
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N INFECIILE ORO-MAXILO-FACIALE:
1. infeciile oro-maxilo-faciale sunt urgene medico-chirurgicale, iar tratamentul trebuie s fie
precoce i complex (chirurgical, antibioterapic, reechilibrare hidroelectrolitic)
2. incizia se practica n zone declive pentru a permite drenajul gravitaional.
3. incizia nu se practic n zonele centrale ale tumefaciei, slab vascularizate
4. alegerea locului de incizie trebuie s in cont de spaiile anatomice afectate, de o eventual
evoluie n spaii fasciale vecine, de structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul de drenaj,
de posibilele sechele postoperatorii.
5. incizia trebuie s faciliteze ptrunderea n spaiile periosoase.
6. disecia practicat pentru drenaj este boant.
7. drenajul supuraiei se practic preferabil cu lame/tuburi fixate sau nu la
mucoas; drenajul trebuie s permit evacuarea coleciei purulente dar i
splturile antiseptice. Drenajul se menine n medie 24- 72 de ore, pn cnd
secreia purulent diminueaz semnificativ
8. splturile antiseptice efectuate sunt unidirecionale
9. tratamentul factorului cauzal (de regul patologie dento-parodontal):
a) drenaj endodontic, dac dintele cauzal poate fi conservat
b) extracie dac dintele este compromis (dup examen clinic i radiologic).
10. inciziile tegumentare nu intr n aria de competen a Chirurgiei dento-alveolare i
pot fi practicate numai de medicul specialist/primar de Chirurgie oro-maxilo-facial.

36

CLASIFICAREA INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE


A. INFECII NESPECIFICE
1. Infecii periosoase
- spaiul vestibular
- spaiul palatinal
- spaiul corpului mandibular
2. Infeciile spaiilor fasciale
a) primare maxilare
- bucal
- canin
- infratemporal
b) primare mandibulare
- bucal
- submandibular
- submentonier
- sublingual
c) secundare
- maseterin
- pterigomandibular
- temporal superficial i profund
- laterofarigian
- prevertebral
- parotidian
d) localizri particulare
- abcesul limbii
- abcesul orbitei
3. Supuraii difuze
- flegmonul planeului bucal
- flegmonul difuz hemifacial
4. Fasciite necrozante
5. Limfadenite
- acute
37

- cronice
6. Infecii osoase
- osteoperiostit
- osteit
- osteomielit
a. supurat acut
b. supurat cronic
c. nesupurat
- osteonecroz
B. INFECII SPECIFICE
1. Actinomicoz
2. Sifilis
3. TBC

38

Recomandarea 4.2.
CONDIII DE TRATAMENT N SECIA/COMPARTIMENTUL DE CHIRURGIE OMF A
PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Urmtoarele categorii de pacieni vor fi tratai n condiii de spitalizare n
Secia/Compartimentul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial:

pacieni cu afeciuni generale asociate;

pacieni cu status imun compromis (diabet, afeciuni renale, alcoolism,


tumori maligne, tratamente imunosupresoare);

stare toxicoseptic evaluat clinic;

evoluie rapid a supuraiei;

extensie n spaii fasciale de vecintate;

pacieni care necesit anestezie general;

risc crescut de hemoragie postoperatorie;

necesitatea de urmrire postoperatorie continu, la pacieni cu supuraii severe asociate


sau nu cu afeciuni sistemice.

[Grad C]
Recomandarea 4.3.
ANTIBIOTERAPIA PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Se pot administra antibiotice la urmtoarele categorii de pacieni:

pacienii cu patologie general asociat;

pacienii cu stare general alterat, cu febr peste 380C sau tulburri de respiraie.
Se recomand administrarea de antibiotice uzuale, de preferin n asociere, eficiente pe flora

aerob i anaerob.
[Grad C]

39

FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE


Recomandarea 4.4.
CELULITA
Tratament:

medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)

atitudinea fa de dintele cauzal: conservatoare / radical

[Grad B]
Recomandarea 4.5.
ABCESUL VESTIBULAR
Tratament:

incizie i drenaj pe cale oral

tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)

atitudinea fa de dintele cauzal: conservatoare / radical

[Grad B]
Recomandarea 4.6.
ABCESUL PALATINAL
Tratament:

incizie i drenaj pe cale oral

tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)

atitudinea fa de dintele cauzal: conservatoare / radical

[Grad B]
Recomandarea 4.7.
ABCESUL SPAIULUI CANIN
n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor n care procesul
supurativ nu se exteriorizeaz la tegumente
incizie i drenaj pe cale oral

tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)

atitudinea fa de dintele cauzal:conservatoare / radical


[Grad B]
40

Recomandarea 4.8.
ADENITA
n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul afeciunii n faza congestiv:

tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)

atitudinea fa de dintele cauzal (conservatoare/radical)


Tratamentul formelor supurate/periadenitei se realizeaz doar n Secie / Compartiment de

Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]
Recomandarea 4.9.
OSTEOPERIOSTITA
Tratament:

atitudinea fa de dintele cauzal: extracie

tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antialgic, AINS)

[Grad B]
Recomandarea 4.10.
OSTEITA
Tratament:

atitudinea fa de dintele cauzal: extracie

chiuretaj osos

tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antilalgic, AINS)

[Grad B]
Recomandarea 4.11.
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:
ACCIDENTE:

hemoragie

leziuni ale nervilor periferici (mentonier, infraorbitar)

[Grad C]

41

COMPLICAII
hemoragie
obstrucia cilor aeriene
extensia n spaiile fasciale primare sau secundare
mediastinite
complicaii septice multiorganice
tulburri de sensibilitate pe traiectul n.alveolar inferior i infraorbitar
[Grad C]

42

5. TRATAMENTUL UNOR CHISTURI I TUMORI BENIGNE


ALE PRILOR MOI ORALE
A. CHISTURI ALE PRILOR MOI ORALE
Recomandarea 5.1.
MUCOCELUL CU ORIGINE N GLANDELE SALIVARE MICI:
Are potenial mare de recidiv
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri anatomice
papila i ductul Stenon, vasele faciale etc
o extirpare chirurgical, mpreun cu glandele salivare implicate
o este obligatoriu examenul histopatologic al piesei de extirpare
[Grad C]
B. TUMORI BENIGNE ALE PRILOR MOI ORALE
Urmtoarele entiti intr n competena Chirurgiei dento-alveolare:
I. Hiperplazii i hipertrofii reactive i inflamatorii epulis-like

Hiperplazia fibroas inflamatorie (epulis fissuratum)

Granulomul piogen:
o gingival (epulis granulomatos)
o localizat la nivelul mucoasei orale (botriomicom)
o granulomul gravidei (tumora de sarcin)

Fibromul osifiant periferic (epulis fibros)

Granulomul periferic cu celule gigante (epulis cu celule gigante)

Granulomul congenital (epulis congenital)

II. Tumori benigne epiteliale

Papilomul

Adenomul pleomorf al glandelor salivare mici

III. Tumori benigne mezenchimale


Tumori predominant fibroase
43

Fibromul

Fibromatoza gingival

Tumori ale esutului adipos


Lipomul mucoasei orale

I. HIPERPLAZII I HIPERTROFII REACTIVE I INFLAMATORII


(EPULIS-LIKE)
Recomandarea 5.2.
HIPERPLAZIA FIBROAS INFLAMATORIE (EPULIS FISSURATUM)

iniial atitudinea este similar celei adoptate fa de orice leziune a mucoasei orale care
ridic suspiciunea de form de debut a unei tumori maligne (vezi ghidul Atitudinea fa de
tumorile maligne oro-maxilo-faciale): se recomand pacientului s renune la purtarea
protezei timp de 10-14 zile i se prescrie un colutoriu antiinflamator [Grad C]

dac leziunea se remite n totalitate, se readapteaz marginal/reface proteza, iar pacientul


va fi dispensarizat [Grad C]

dac leziunea nu se remite dup perioada de administrare a colutoriului, se practic:


o extirparea n totalitate a zonei hiperplazice, cu margini excizionale n mucoasa clinic
sntoas, cu meninerea periostului; este recomandabil ca aceast intervenie s se
realizeze n Secie/Compatiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

examenul histopatologic al piesei este obligatoriu

dup intervenia chirurgical se recomand aplicarea protezei dentare


readaptat marginal/refcut

[Grad C]
Recomandarea 5.3.
GRANULOMUL PIOGEN
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare gingival sau la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor
structuri anatomice vasele palatine, papila i ductul Stenon, etc.
o localizare gingival:

extirparea formaiunii tumorale cu margini de siguran, cu ndeprtarea


periostului subiacent
44

chiuretajul osului demineralizat; extracia dintelui/dinilor adiaceni nu se


recomand dect dac prezint mobilitate accentuat dup chiuretaj

o localizare la nivelul mucoasei orale:

extirparea formaiunii tumorale mpreun cu esut adiacent clinic normal.

identificarea i ndeprtarea factorului iritativ local

o obligatoriu examen histopatologic (n ambele tipuri de localizare)


[Grad C]
Recomandarea 5.4.
Granulomul gravidei (tumora de sarcin):

risc mare de recidiv pe perioada sarcinii.

nu se recomand intervenia chirurgical

[Grad C]
Recomandarea 5.5.
FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)
Rata de recidiv este semnificativ, de 15-20%.

extirparea formaiunii tumorale la distan de marginile clinice aparente, mpreun cu esuturile


parodontale din care deriv

poate fi necesar i extracia dintelui cauzal


examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 5.6.
GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE
(EPULIS CU CELULE GIGANTE)
Rata de recidiv este de aproximativ 10%
extirparea formaiunii tumorale la distan de marginile clinice aparente, mpreun cu
periostul subiacent (pn la nivelul crestei alveolare edentate)
de cele mai multe ori este necesar i extracia dintelui cauzal
examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]

45

II. TUMORI BENIGNE EPITELIALE


Recomandarea 5.7.
PAPILOMUL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri anatomice
planeu oral, papila i ductul Stenon, vasele palatine etc.:
o extirparea formaiunii, mpreun cu baza de implantare
o examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 5.8.
ADENOMUL PLEOMORF AL GLANDELOR SALIVARE MICI
Are o rat crescut de recidiv
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon, vasele palatine etc.:
extirparea formaiunii tumorale, mpreun cu glanda/glandele salivare accesorii i cu o poriune
din mucoasa acoperitoare
examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]

III. TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE


Recomandarea 5.9.
FIBROMUL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon etc :
o extirparea formaiunii tumorale mpreun cu baza de implantare (sesil sau
46

pediculat), marginile excizionale fiind plasate la distan de marginile clinice


aparente ale formaiunii tumorale
o examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 5.10.
FIBROMATOZA GINGIVAL
Are caracter recidivant, practic refcndu-se la 1-2 ani de la intervenie
gingivectomie extins
o de regul este necesar tratament parodontal specific asociat
examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 5.11.
LIPOMUL MUCOASEI ORALE
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale i care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon etc.
o

extirparea formaiuni tumorale

o examenul histopatologic este obligatoriu


[Grad C]

47

6. TRATAMENTUL CHISTURILOR I TUMORILOR


BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE
A. CHISTURILE OASELOR MAXILARE
Recomandarea 6.1.
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale , evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
- ortopantomogram
- radiografii retroalveolare
- CT / CT 3D cu reconstrucie
Intr n competena Chirurgiei dento-alveolare urmtoarele tipuri de chisturi:

I. CHISTURI DE DEZVOLTARE
Recomandarea 6.2.
KERATOCHISTUL ODONTOGEN
Keratochisturile prezint un risc crescut de recidiv (peste 50%).

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici


dimensiuni, care nu interseaz canalul mandibular sau alte structuri anatomice de
vecintate (gaura mandibular, incizura sigmoid etc.) :
o se practic chistectomia ; dinii adiaceni pot fi meninui dac nu au raport
lezional sau nu prezint mobilitate intraoperator
o examenul histopatologic este obligatoriu

[Grad B]
Recomandarea 6.3.
CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER)
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici
dimensiuni, care nu intereseaz sinusul maxilar sau canalul mandibular :
o se practic chistectomia i odontectomia dintelui (semi)inclus
dac se consider c este necesar i totodat posibil erupia, se poate
conserva dintele
[Grad B]
48

Recomandarea 6.4.
CHISTUL DE ERUPIE

n general nu necesit tratament (marsupializare spontan)

[Grad C]

uneori este necesar marsupializarea chirurgical

[Grad C]
Recomandarea 6.5.
CHISTUL PARODONTAL LATERAL

chistectomie
o

conservarea dinilor adiaceni, dac nu au mobilitate mai mare de gradul I.

[Grad C]
Recomandarea 6.6.
CHISTUL GINGIVAL AL ADULTULUI

chistectomie

[Grad C]
Recomandarea 6.7.
CHISTUL GINGIVAL AL NOU-NSCUTULUI

nu necesit tratament chirurgical, avnd n vedere involuia spontan n primele trei luni de
via

[Grad C]
Recomandarea 6.8.
CHISTUL ODONTOGEN CALFICIFICAT

formele endoosoase: chistectomie, dac nu intereseaz structuri de vecintate (sinusul


maxilar, canalul mandibular etc.)

formele extraosoase: extirpare, dac nu necsit abord cutanat i nu intereseaz structuri de


vecintate (sinusul maxilar, canalul mandibular etc.)

confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic al piesei operatorii

[Grad C]

49

Recomandarea 6.9.
CHISTUL ODONTOGEN GLANDULAR

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz canalul mandibular :
o

chistectomie cu chiuretajul osos

confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic

[Grad C]
Recidivele sunt frecvente, n peste 30% dintre cazuri.
Recomandarea 6.10.
CHISTUL NAZO-PALATIN

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care nu


intereseaz prin evoluie fosele nazale sau sinusul maxilar:
o

chistectomie

[Grad C]
Recomandarea 6.11.
CHISTUL MEDIAN PALATINAL

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale sau sinusul maxilar:
o

chistectomie

[Grad C]
Recomandarea 6.12.
CHISTUL NAZO-LABIAL

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale :
o

chistectomie

[Grad C]

50

II. CHISTURI INFLAMATORII


Recomandarea 6.13.
CHISTUL PERIAPICAL

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chistectomie cu rezecie apical, dac dintele cauzal este recuperabil protetic i
dac mai puin de 1/3 din rdcin este inclus n formaiunea chistic;
o chistectomie cu extracia dintelui cauzal, dac acesta este irecuperabil din punct de
vedere protetic, sau dac mai mult de 1/3 din apex este inclus n formaiunea
chistic

[Grad B]
Recomandarea 6.14.
CHISTUL RADICULAR LATERAL

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular

principiile de tratament sunt similare cu cele pentru chistul periapical

[Grad B]
Recomandarea 6.15.
CHISTUL REZIDUAL

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chist rezidual dup tratament endodontic: chistectomie cu rezecie apical
o chist rezidual dup extracia dentar: chistectomie

[Grad B]
Recomandarea 6.16.
CHISTUL GLOBULOMAXILAR

tratamentul este n concordan cu forma anatomo-patologic a crei expresie clinic o reprezint


[Grad C]

51

III. PSEUDOCHISTURI

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul leziunilor care nu


intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular

Recomandarea 6.17.
Tratament:
o explorare chirurgical i chiuretajul pereilor osoi
o examenul histopatologic este obligatoriu
[Grad C]
Recomandarea 6.18.
ACCIDENTELE CHISTECTOMIEI:

hemoragie intraoperatorie (vasele palatine mari, vasele alveolare inferioare etc.)

lezarea dinilor vecini

deschiderea cavitilor anatomice (sinus maxilar, fose nazale, canal mandibular)

leziuni nervoase (alveolar inferior, mentonier, incisiv, infraorbitar)

fractura de mandibul intraoperator

[Grad C]
Recomandarea 6.19.
COMPLICAIILE CHISTECTOMIEI

dureri, edem, tumefacie, trismus, echimoze

hemoragia postoperatorie

tulburri de sensibilitate pe traiectul nervilor alveolar inferior, infraorbitar, mentonier

dehiscene

recidive

fistule persistente orale/cutanate

complicaii infecioase

osteita / osteomielita

sinuzit maxilar cronic

mobilitatea dinilor restani / pierderea dinilor


52

anchiloza/resorbia radicular a dinilor vecini lezai

fractura de mandibul postoperator


[Grad C]

53

B. TUMORILE BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE


Recomandarea 6.20.
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
- radiografii retroalveolare
- ortopantomograma
- CT
[Grad C]
Intr n competena Chirurgiei dento-alveolare urmtoarele tumori benigne odontogene:
1. odontomul
2. cementoblastomul
Recomandarea 6.21.
ODONTOMUL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul leziunilor care nu
intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
o extirparea n totalitate a odontomului
[Grad C]
Recomandarea 6.22.
CEMENTOBLASTOMUL
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul leziunilor care nu
intereseaz canalul mandibular
o extirparea leziunii mpreun cu dintele cauzal
o examen histopatologic al piesei operatorii
[Grad C]

54

7. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC


A. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL PRILOR MOI
EXCIZIA I/SAU ALUNGIREA PLASTIC A FRENURILOR I BRIDELOR
CICATRICIALE VESTIBULARE SAU PARALINGUALE
Se poate realiza prin:
a. Frenoplastie
Recomandarea 7.1.
Indicaii:
frenuri labiale, laterale sau linguale, scurte i subiri, fr hipertofia mucoasei,
inserate pe creasta alveolar.
[Grad B]
b. Frenectomia cu frenoplastie
Recomandarea 7.2.
Indicaii:
frenuri hipertrofiate
bride cicatriciale
[Grad B]
c. Frenoplastia cu vestibuloplastie
Recomandarea 7.3.
Indicaii:

frenuri labiale cu inserie larg la nivelul mucoasei crestei alveolare


bride laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar

[Grad B]

PLASTIA ANURILOR PERIOSOASE


Vestibuloplastia la mandibul
Recomandarea 7.4.
Indicaii:

nlimea mandibulei este de 10-15 mm

fundul de sac este ngust, prin inserarea nalt a musculaturii.

[Grad B]
55

Recomandarea 7.5.
Complicaii:
o modificarea postoperatorie a adncimii anului vestibular din cauza bridelor
cicatriciale
o accelerarea atrofiei osoase la nivelul crestei alveolare
o hipoestezia/anestezia pe teritoriul nervului mentonier
[Grad B]
Plastia anului pelvilingual
Se recomand ca intervenia s se practice doar n Secie/Compartiment de Chirurgie OroMaxilo-Facial.
Vestibuloplastia la maxilar
Recomandarea 7.6.
Indicaii:

atrofie sever i an vestibular neutru, din cauza inseriilor musculare nalte pe procesul
alveolar.

[Grad B]

EXCIZIA I MODELAREA PLASTIC A HIPERTROFIILOR I HIPERPLAZIILOR

Hiperplazia inflamatorie (hiperplazia de protez, epulis fissuratum)


Recomandarea 7.7.

atitudinea terapeutic este descris n ghidul Tumorile benigne ale prilor moi orale.

[Grad B]
Fibromatoza tuberozitar
Recomandarea 7.8.

este obligatoriu examenul radiologic pentru a confirma natura conjunctiv a


formaiunii, i a infirma evoluia n prile osoase, precum i pentru a exclude prezena unui
dinte inclus sau a unei formaiuni tumorale
aprecierea ndeprtrii suficiente a esuturilor este dificil

[Grad B]

56

Hiperplazia inflamatorie papilar palatinal


Recomandarea 7.9.

este recomandabil examenul histopatologic al piesei operatorii, pentru a exclude


existena unor modificri de tip neoplazic

[Grad B]
Hiperplazia gingival
Recomandarea 7.10.

gingivectomie cu gingivoplastie.

[Grad B]
Creasta balant
Recomandarea 7.11.

nainte de ndeprtarea esutului balant, trebuie evaluat suportul osos, pentru a


putea stabili gradul de resorbie osoas.

frecvent corectarea acestei leziuni poate provoca reducerea naltimii anului


vestibular; n aceste cazuri, este nevoie de vestibuloplastie ulterioar.

[Grad B]

57

B. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC


AL SUBSTRATULUI OSOS
A. REMODELAREA PROCESULUI ALVEOLAR
Extracia alveoloplastic
Recomandarea 7.12.
Alveoloplastia reprezint o intervenie chirurgical prin care se realizeaz extracia dentar,
presupunnd regularizarea osoas i sutura postextracional.
Alveoloplastia crestelor alveolare edentate
Recomandarea 7.13.
Indicaii:

creast alveolar edentat neregulat (cu exostoze)

creast alveolar ascuit (n lam de cuit).

[Grad B]
Recomandarea 7.14.
Complicaii:
o reducerea marcat a nlimii i/sau limii crestei alveolare
[Grad C]
Rezecia modelant a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuite
Recomandarea 7.15.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
Rezecia modelant a apofizelor genii hipertrofice
Recomandarea 7.16.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad E]
Rezecia modelant a spinei nazale anterioare
58

Recomandarea 7.17.
Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad C]
Tuberoplastia
Recomandarea 7.18.
Tuberoplastia se realizeaz n scopul mbuntirii nchiderii marginale posterioare a protezelor
totale la pacienii cu antul retrotuberozitar (pterigo-tuberozitar) desfiinat de o atrofie osoas
accentuat.
Este frecvent asociat cu excizia i modelarea plastic a fibromatozelor tuberozitare.
[Grad B]
Recomandarea 7.19.
Complicaii:
o hemoragie
o fracturara apofizei pterigoide
o recidiva.
[Grad C]
Plastia modelant a torusurilor (palatinal / mandibular)
Recomandarea 7.20.
Torusul palatin i mai rar cel mandibular necesit excizie, atunci cnd prin mrimea sau
neregularitatea sa mpiedic stabilitatea protezei.
[Grad B]
Recomandarea 7.21.
Complicaii:
hematom de planeu bucal: este indicat transferul pentru tratament de specialitate n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dehiscene
recidiva
[Grad C]

59

B. MRIREA OFERTEI OSOASE


Recomandarea 7.22.
Mrirea ofertei osoase se poate realiza prin urmtoarele metode:

Osteoplastia de adiie: poziionarea grefei pe suprafaa zonei receptoare n vederea


corectrii nlimii/limii crestei alveolare

Osteoplastia de augmentare: inserarea grefei la nivelul unui defect osos sau cavitate
osoas

Osteoplastia de interpoziie: poziionarea grefei ntre dou fragmente osoase separate


(prin osteotomie sau bone splitting)

Recomandarea 7.23.
Se pot utiliza urmtoarele categorii de materiale de adiie:
Autogref = gref recoltat de la acelai individ
Alogref = gref recoltat de la un individ din aceeai specie (din bnci de esuturi)
Heterogref = gref recoltat de la alte specii (xenogref)
Material aloplastic = material non-organic sintetic care se implanteaz n esuturile vii
n general, grefele de os autolog se indic n reconstrucia defectului de mrime
medie (cum sunt cele dup sinus lifting), iar pentru defecte mici, materialul non-autolog).

AUTOGREFELE
Grefa de os autogen se poate obine din urmtoarele zone:
Cavitatea oral:

tuberozitatea maxilar;

simfiza mentonier;

trigon retromolar/ram ascendent mandibular.

De la distan:

calvaria;

tibia;

creasta iliac.

n cazul autogrefelor de la distan, interveniile de recoltare se pot efectua doar n


Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

60

RECONSTRUCIA DEFECTELOR DE MAXILAR


Blocurile osoase (grefe de apoziie)
Recomandarea 7.24.
Indicaii:
atrofiile orizontale dar i n cele combinate verticale i orizontale
creste alveolare ascuite.
[Grad C]
Recomandarea 7.25.
Complicaii:
dehiscen
resorbia grefei
infecie.
[Grad C]
Bloc osos de interpoziie (metoda n sandwich)
Recomandarea 7.26.
Indicaii:
atrofia maxilar sever
[Grad C]
Recomandarea 7.27.
Complicaii:
fractura osului maxilar
dehiscen
resorbia grefei
infecie
recidiva.
[Grad C]

61

Osteoplastia procesului alveolar cu gref de os fragmentat


Recomandarea 7.28.
Indicaii:

toate tipurile de atrofii

reconstrucia defectelor dup extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori
benigne.

[Grad C]
Recomandarea 7.29.
Complicaii:
dehiscena plgii, cu descoperirea plasei
supuraia i necroza.
[Grad C]
Recomandarea 7.30.
REGENERAREA OSOAS DIRIJAT
Const n aplicarea unei bariere pentru a mpiedica interaciunea cu alte structuri ale substanei
de adiie sau ale cheagului sanguin, cu rol n regenerarea osoas.
Ca bariere, se pot folosi:

membrane plasate n defect n contact intim / fixate cu micropini

membranele neresorbabile

mebranele resorbabile

plasele de titan

[Grad C]
Elevarea mucoasei sinuzale i mrirea distanei subsinusale (sinus lifting)
Recomandarea 7.31.
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:

ortopantomograma

SAF

CT
62

[Grad C]
Intervenia de sinus lifting se poate realiza simultan sau poate precede inserarea implanturilor
dentare.
Recomandarea 7.32.
Contraindicaii locale:
o sinuzita maxilar acut sau cronic,
o rinita alergic,
o radioterapia n regiunea oro-maxilo- facial
[Grad C]
Recomandarea 7.33.
Complicaii:

perforarea membranei sinuzale:


o perforaiile care depesc 5 mm necesit acoperirea cu membrane resorbabile

sinuzita maxilar

comunicare persistent oro-sinuzal

pierderea grefei i a implanturilor


[Grad C]

RECONSTRUCIA REBORDULUI ALVEOLAR MANDIBULAR


Recomandarea 7.34.
Procedeele chirurgicale sunt similare cu cele utilizate la maxilar.
[Grad C]

TRANSPOZIIA NERVULUI ALVEOLAR INFERIOR


Recomandarea 7.35.
Indicaii:
zonele mandibulare atrofiate, atunci cnd este imposibil osteoplastia procesului
alveolar
repoziionarea se poate realiza prin dou proceduri:

63

o abord anterior i transpoziia nervului alveolar inferior


o abord lateral i fenestraia osoas, cu deplasarea lateral a nervului alveolar inferior
[Grad C]
Recomandarea 7.36.
Accidente:

hemoragia

lezarea nervului mentonier, alveolar inferior sau incisiv


[Grad C]

Recomandarea 7.37.
Complicaii:

tulburri neurosenzoriale tranzitorii sau permanente pe teritoriul nervilor respectivi


[Grad C]

64

8. TRATAMENTUL COMUNICRII ORO-SINUZALE IMEDIATE


(DESCHIDEREA ACCIDENTAL A SINUSULUI MAXILAR)
Recomandarea 8.1.
1. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT PRIN EXTRACIA COMPLET A
DINTELUI

plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale

indiferent de tipul de plastie al comunicrii, postoperator se va institui tratamentul antibiotic,


antiinflamator i decongestiv i se vor respecta recomandrile legate de evitarea variaiilor de
presiune intrasinuzal.

[Grad B]
Recomandarea 8.2.
2. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII
DENTARE SUB MUCOASA SINUZAL

reevaluare radiologic urmat de finalizarea extraciei pe cale alveolar lrgit


(Wassmundt)

plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale

tratament medicamentos i respectarea recomandrilor legate de evitarea


variaiilor de presiune intrasinuzal.

[Grad B]
Recomandarea 8.3.
3. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII
DENTARE N PLIN CAVITATE SINUZAL, CU PERFORAREA MUCOASEI SINUZALE
Tratamentul nu intr n competena Chirurgiei dento-alveolare, putnd fi practicat numai n
Secii/Compartimente de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]

65

9. TRATAMENTUL PROVIZORIU AL FRACTURILOR


A. FRACTURILE MANDIBULEI
Recomandarea 9.1.
Se realizeaz toaleta plgilor i, eventual, sutura de poziie. Se recomand realizarea
seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n ultimele 6 luni i se aplic un
dispozitiv de imobilizare de urgen:
o bandaj mentocefalic
o blocaj rigid
o capelin cu frond mentonier
Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea fa de dinii din focarul de
fractur, vor fi stabilite i efectuate doar n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
[Grad C]

B. FRACTURILE ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI


Recomandarea 9.2.
Se realizeaz toaleta plgilor i, eventual, sutura de poziie. Se recomand realizarea
seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n ultimele 6 luni i se aplic un
dispozitiv de aplic un dispozitiv de imobilizare de urgen:
o bandaj mento-cefalic
o dispozitiv "n zbal"
o capelin cu frond mentonier..
Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea fa de dinii din focarul de
fractur, vor fi stabilite i efectuate doar n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
[Grad C]

66

10. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR DENTO-ALVEOLARE


Clasificarea traumatismelor dento-alveolare dup OMS, modificat de Andreasen:
A. leziuni dentare;
B. traumatisme ale esuturilor dento-parodontale;
C. traumatisme ale procesului alveolar;
D. leziuni ale mucoasei fixe i mobile.
A. LEZIUNILE DENTARE
Fractura radicular
Recomandarea 10.1.
Dini temporari
dac exist mobilitate clinic: extracia segmentului coronar
[Grad B]

segmentul radicular nu va fi extras (risc de lezare a foliculului dintelui permanent), cu


excepia situaiilor clinice care exclud acest risc (foliculul dintelui permanent este situat la
distan).
[Grad B]

Recomandarea 10.2.
Dini permaneni
Alegerea soluiei terapeutice variaz n funcie de localizarea liniei de fractur i de deplasarea
fragmentelor dentare:
a. Fractura radicular n 1/3 apical
Dac dintele i pierde vitalitatea, este necesar tratamentul endodontic, fie ca unic soluie
terapeutic, fie asociat cu rezecia apical i imobilizarea dintelui.
[Grad B]
b. Fractura radicular n 1/3 cervical
Se pot adopta dou atitudini:

extracia fragmentului coronar i reconstituire coronoradicular dup expunerea


zonei de fractur pe cale chirurgical (gingivo-osteoplastie);

extracia att a fragmentului coronar, ct i a fragmentului radicular.

[Grad B]
67

c. Fractura radicular n 1/3 medie


Dac deplasarea fragmentelor este important i nu se poate obine reducerea, se practic
extracia celor 2 fragmente dentare (coronar i radicular).
[Grad B]
d. Fractura radicular vertical
Are ca indicaie extracia dintelui respectiv.
[Grad B]

68

B. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ESUTURILOR PARODONTALE


Luxaia cu intruzie
Se pot adopta urmtoarele atitudini terapeutice:
Recomandarea 10.3.
Dini permaneni
favorizarea erupiei dentare, dac dintele este imatur;

repoziionarea imediat, chirurgical, a dintelui n poziie corect, cu


imobilizarea sa la dinii vecini;

tratament ortodontic pentru repoziionarea dintelui intruzat (fie matur, fie


imatur)

[Grad B]
Recomandarea 10.4.
Dini temporari
dac dintele temporar mpiedic erupia dintelui permanent: extracie;

dac dintele intruzat este deplasat vestibular i pare s nu intereseze dintele


permanent: favorizarea reerupiei spontane;

dac n timpul reerupiei se produce infecia gingivo-mucoasei: dintele va fi


extras i se recomand antibioterapie.
[Grad B]

Luxaia cu extruzie
Recomandarea 10.5.
Dini permaneni
dintele va fi repoziionat manual n alveol, n relaie ocluzal corect, ct mai repede
posibil

ulterior se realizeaz imobilizarea dintelui cu srm de 0,25 mm

sunt necesare evaluri periodice ale vitalitii dintelui n servicii de medicin dentar.

[Grad B]
Recomandarea 10.6.
Dini temporari
extracie.
69

[Grad B]
Luxaia lateral
Recomandarea 10.7.

reducere manual n poziie corect

imobilizare rigid la dinii vecini, pentru 2-8 sptmni

examinarea periodic a vitalitii dintelui n servicii de medicin dentar.

sutura plgilor gingivale asociate

[Grad B]
Avulsia dentar
Recomandarea 10.8.

se poate ncerca replantarea, urmat de imobilizare, pentru 7-10 zile


o dac este prezent i o fractur asociat a procesului alveolar, se indic imobilizare
pentru 3-4 sptmni
o dintele traumatizat va fi scos din ocluzie pentru 2-3 sptmni
o se recomand o diet semilichid pentru 2-3 sptmni
o chiar dac la ndeprtarea imobilizrii persist un grad de mobilitate dentar, aceasta
nu se va prelungi, deoarece stimuleaz resorbia radicular.

n cazul dinilor temporari avulsionai nu se indic replantarea.

[Grad B]

C. TRATAMENTUL PLGILOR
MUCOASEI FIXE I MOBILE ORALE
Recomandarea 10.9.
Se realizeaz toaleta i sutura plgilor mucoasei orale care nu se nsoesc de fracturi
maxilare/mandibulare; n aceste situaii se indic realizarea toaletei i a suturii de poziie, urmate de
transferul pentru tratament de specialitate n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se recomand realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n
ultimele 6 luni.
[Grad C]

70

D. TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE


PROCESULUI ALVEOLAR
Zdrobirea procesului alveolar
Recomandarea 10.10.

reducerea manual a fracturii i tratamentul luxaiei, dup explorarea plgii

control periodic pentru testarea vitalitii dintelui


[Grad B]

Fractura peretelui alveolei dentare


Recomandarea 10.11.

reducerea fracturii sub presiune manual

dup reducerea fracturii se scoate dintele din ocluzie i se imobilizeaz rigid dinii
interesai

ulterior se vor sutura plgile asociate

imobilizarea dentar se va menine aproximativ o lun.


n cazul fracturilor de proces alveolar n dentiia temporar, se poate renuna la imobilizare

(este suficient o diet semilichid pentru 2 sptmni i examinarea periodic a vitalitii dentare).
[Grad B]
Fractura procesului alveolar
Recomandarea 10.12.
reducerea fragmentului n poziie corect prin presiune manual
imobilizarea pentru 4 sptmni, cu fixare rigid sau in lingual
dac fragmentul osos prezint o deplasare foarte accentuat sau dac apexurile dentare
mpiedic reducerea, poate fi necesar osteosinteza n Secie/Compartiment de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial.
[Grad B]
Recomandarea 10.13.
METODE DE IMOBILIZARE N TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE

71

n prezent, sunt folosite mai multe dispozitive de imobilizare, care pot asigura fie fixarea
rigid, fie fixarea semirigid, fiecare dintre acestea prezentnd o serie de avantaje i dezavantaje.
Dintre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt:
1. Gutiere acrilice
2. inele linguale
3. Imobilizarea cu srm "n 8" (ligatura hipocratic)
4. Gutier din rini compozite cu gravare acid
5. Imobilizarea semirigid/elastic.
[Grad C]
Recomandarea 10.14.
COMPLICAII TERAPEUTICE POSIBILE

hemoragia; hematom

durere, edem, tumefacii persistente, echimoze

complicaii infecioase

mortificri pulpare dentare

tulburri de dezvoltare ale dinilor permaneni

ischemia/necroza prilor moi

leziuni ale structurilor nervoase

persistena/accentuarea mobilitii dentare posttraumatice

tulburri funcionale

tulburri estetice dento-faciale

modificri ocluzale

disfuncie temporo-mandibular
[Grad C]

72

11. TRATAMENTUL UNOR AFECIUNI ALE ARTICULAIEI


TEMPORO-MANDIBULARE
Recomandarea 11.1.

SINDROMUL ALGODISFUNCIONAL (SAD)


a) Tratamentul medicamentos
[Grad B]

analgetice

antiinflamantoare nesteroidiene

miorelaxante

anxiolitice

antidepresive

b) Fizioterapia trimitere n servicii de specialitate.


[Grad C]
Recomandarea 11.2.
LUXAIA TEMPORO-MANDIBULAR ANTERIOAR
se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaiei i imobilizare provizorie
intermaxilar pentru 24 de ore (bandaj mentocefalic, ligaturi de srm);
o diet semilichid i limitarea micrilor ample mandibulare pentru 7 zile
o re-evaluare n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dac reducere nu este posibil se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie
/ Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
[Grad C]

73

12. ATITUDINEA FA DE TUMORILE MALIGNE


ORO-MAXILO-FACIALE
ATITUDINEA FA DE O LEZIUNE A MUCOASEI ORALE CARE RIDIC SUSPICIUNEA
DE FORM DE DEBUT A UNEI TUMORI MALIGNE
Recomandarea 12.1.
n cazul n care se identific o leziune a mucoasei orale (de cele mai multe ori o ulceraie):

se ncearc s se identifice i ndeprteze un posibil factor cauzal traumatic:


o se prescrie un colutoriu pe baz de antibiotic i antiinflamator, aplicat timp de 10-14 zile

dac dup acest interval, leziunea se remite n totalitate: dispensarizare

dac leziunea nu se remite: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne:
trimitere n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

dac leziunea se remite dar reapare n acelai loc dup un interval de timp: suspiciune
unei forme de debut a unei tumori maligne: : trimitere n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

dac nu se identific niciun factor cauzal microtraumatic: suspiciune unei forme de


debut a unei tumori maligne: trimitere n Secie/Compartiment de Chirurgie OroMaxilo-Facial

[Grad B]

Identificarea leziunii
Posibil factor cauzal

Nu se identific un factor cauzal

ndeprtarea factorului cauzal


i tratament local 10-14 zile
Remisie
Dispensarizare

Leziunea nu se remite
Leziunea reapare

Suspiciune de tumor malign


Trimitere chirurgie OMF

74