Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Maanuall de O
Oriientaes
soobre o
Trranspporte
Neeonattal
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2010
Superviso geral:
Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS
Coordenadores do trabalho:
Paulo de Jesus Hartmann Nader
Srgio Tadeu Martins Marba
Colaboradores:
Anna Luiza Pires Vieira Sociedade Brasileira de Pediatria
Francisco Eulgio Martinez Sociedade Brasileira de
Pediatria
Jos Roberto de Moraes Ramos Sociedade Brasileira de
Pediatria
Maria Fernanda Branco de Almeida Sociedade Brasileira
de Pediatria
Paulo de Jesus Hartmann Nader Sociedade Brasileira
de Pediatria
Ruth Guinsburg Sociedade Brasileira de Pediatria
Srgio Tadeu Martins Marba Sociedade Brasileira de
Pediatria
Reviso tcnica:
Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS
Lilian Cordova do Esprito Santo SAS/MS
Editora MS
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 2020
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Adenilson Flix
Reviso: Khamila Christine e Mara Pamplona
Capa, projeto grco e diagramao: Renato Carvalho
Sumrio
Introduo .............................................................................5
3 ATENO ..........................................................................26
4 REFERNCIAS ....................................................................28
ANEXOS .................................................................................31
Anexo A Fluxograma .....................................................31
Introduo
No Brasil, a mortalidade neonatal, em especial na
primeira semana de vida, responsvel por cerca de 60
a 70% da mortalidade infantil. As afeces perinatais,
que representam a principal causa de morte no primeiro
ano de vida, dependem de fatores evitveis associados
s condies da criana no nascimento e qualidade da
assistncia durante a gravidez e o parto.
Para a reduo da mortalidade neonatal por causas
evitveis e das sequelas que podem comprometer o recm-nascido, importante que o mesmo receba ateno
adequada e resolutiva. Nesse sentido, a garantia de acesso
a transporte neonatal adequado e oportuno, quando
necessrio, pode ser fundamental para a sobrevivncia
do recm-nascido com as melhores condies possveis.
5
5
1 Regionalizao do
Atendimento Neonatal
O transporte neonatal deve ser entendido dentro do
conceito de regionalizao do atendimento. Segundo
Sinclair, regionalizao seria um programa cooperativo
visando, atravs do esforo coordenado dos prestadores
de servio de sade de uma determinada regio, intervir
no processo reprodutivo, colocando disposio do recm-nascido o nvel de cuidado mdico adequado sua
morbidade ou risco de vida.
Dessa forma o surgimento das UTI neonatais e a viso
regional do atendimento ao recm-nascido, sobretudo
prematuro, tm permitido aos pases desenvolvidos, a
partir da dcada de 80, concentrar esforos no sentido
da preveno de sequelas remanescentes, uma vez que a
morbimortalidade foi controlada, ainda que parcialmente.
Um programa de regionalizao s pode ser realizado
com a criao de servios de referncia dotados de recursos
especializados concentrados (UTIs), estrategicamente
colocados, amplamente disponveis aos servios dotados
de menos recursos da regio.
6
7
7
2 Transporte Neonatal
No h dvida de que a maneira mais segura de se
transportar uma criana de risco , o tero materno. A
mortalidade neonatal mais baixa quando o nascimento
de um recm-nascido de alto-risco ocorre em centros
tercirios bem equipados em termos de recursos materiais
e humanos.
No entanto, em algumas situaes, o nascimento de
um concepto pr-termo e/ou doente pode ocorrer em
centros secundrios ou mesmo primrios. Nesse caso,
tais pacientes devem ser transferidos para uma unidade
mais especializada, respeitando-se a lgica dos sistemas
regionalizados e hierarquizados de atendimento neonatal.
Anomalias congnitas.
Convulses neonatais.
9
9
10
10
10
10
2.3.4 Equipamentos
Veculo para o Transporte
O veculo selecionado para o transporte do recm-nascido depende de diversos fatores, incluindo o estado clnico
do paciente, a distncia a ser percorrida, as condies do
tempo, o nmero e o tipo de funcionrios necessrios, o
equipamento exigido para a estabilizao do neonato e a
disponibilidade no momento do transporte.
11
11
11
11
A cabine no pressurizada e podem ocorrer modicaes siolgicas e alteraes dos equipamentos durante
o transporte, assim:
A presso baromtrica e a temperatura
diminuem com o aumento da altitude.
O rudo e a vibrao podem afetar as
respostas siolgicas, o funcionamento
dos equipamentos e o tratamento do
paciente.
Aeronave: ideal para longas distncias pela rapidez,
pouca vibrao e rudo, iluminao e espao adequados
para a monitorizao e a manipulao do recm-nascido.
As desvantagens incluem o custo operacional elevado,
no servir para o transporte urbano e necessitar da ajuda
de ambulncia ou de helicpteros para o transporte do
paciente ao aeroporto e vice-versa.
Equipamento Necessrio
12
12
12
12
13
13
13
13
14
14
14
14
Variveis
Pontuao
Temperatura C
<36.1 ou >37.6
36.136.5 ou 37.237.6
36.637.1
Variveis
Pontuao
Padro respiratrio
Variveis
Pontuao
26
2040
16
>40
Variveis
Pontuao
Estado neurolgico
Sem resposta a estmulos,
convulso, em uso de
relaxante muscular
17
14
Letrgico, no chora
Ativo, chorando
15
15
15
15
16
16
16
16
Indicaes de intubao:
recm-nascidos com ritmo respiratrio
irregular ou supercial;
necessidade de FiO2 superior a 60%
para manter oximetria de pulso normal;
17
17
17
17
18
18
18
18
19
19
19
19
20
20
20
21
21
21
21
22
22
22
22
Atresia de Esfago
23
23
23
23
24
24
24
24
Sndrome de Escape de Ar
Cardiopatias Congnitas
25
25
25
25
3 ATENO
26
26
26
26
27
27
27
27
4 REFERNCIAS
AL-KHAFAJI, A.H.; SURGENOR, S. D.; CORWIN,
H. L. Intra-hospitalar transport of critically ill patients.
Crit. Care Med. Baltimore, U. S. v. 29 p. A171, 2000.
BARRY, P. W.; RALSTON, C. Adverse events occurrig
during interhospitalar transfer of critically ill. Arch. dis.
child. v. 71, p. 8-11, 1994.
BARTOLETTI, A. L. Dening the Indications for
Neonatal Ttransport in a Perinatal Referral Network.
In: MACDONALD, G. M.; MILLER, M. K.
Emergency Transport of the Perinatal Patient. Boston:
Little: Brown and Company, p. 352-340,1989.
BRANSON, R. D. Intrahospital transport of critically
ill, mechanically ventilated paitents. Respir. Care [S.l.],
v. 37, p. 775-795, 1992.
BRINK, L. W.; NEUMAN, B.; WYNN, J. Transporte
areo. In: JAIMOVICH, G. D.; VIDYASAGAR,
D. Medicina do transporte. Rio de Janeiro: Interlivros
Edies, p.473-491, 1993.
28
28
28
28
29
29
29
29
30
30
30
Anexo A Fluxograma
Mdico solicitante (MS) pede
vaga para central reguladora
ANEXOS
ET avalia o RN (Trips) +
Paciente estvel?
No
Estabilizao: temperatura,
respirao, eletrlitos, glicemia
e hemodinmica
Sim
Inicia o transporte + comunica
o mdico de referncia
31
31
31
31
Cateter vascular
Monitor cardaco
Termmetro
32
32
32
32
Drenos de trax n 8, 10 e 12
Material para coleta de exames e hemoculturas
Lidocana 2%
Glicose a 50%
Clorhexidina
Curativo poroso
Benzina
Scalp 25 e 27
Microlancetas
Adrenalina 1/10.000
Seringas de 1, 3, 5, 10ml
Dobutamina
Dopamina
Sonda gstrica 6, 8, 10
Continua
33
33
33
33
Continuao
Furosemide
Morna / fentanil
Torneira de 3 vias
Midazolan
Coletor de urina
Fenobarbital sdico
Luvas estreis
Difenilhidantoina
Eletrodos cardacos
Vitamina K
Equipo de soro
Heparina
Gazes e algodo
Dexametasona
34
34
34
34
ventilao adequada
oxmetro com
RN _______________________________________
RH_______________________________________
AR
via area segura
COT n ____________________________
LS _________________________________
xao
RX trax (posicionamento COT)
aspirao VAS
posicionamento
(discreta hiperextenso) / coxim
gasometria
VMI ______________________
VPP_______________________
atestado ____________________
manmetro
parmetros
O inalatrio _________________________
umidicador
ar ambiente
2
cilindro oxignio
cilindro ar comprimido
balo auto invel + traqueia
mscara
35
35
35
35
ACV
PA normotenso
acesso venoso seguro
perifrico _______
n________
central
posicionamento
xao
FC > 100
Droga vasoativa
Qual? _____________________________________
36
36
36
36
H/I
hematcrito ________
reserva de hemoderivados
ATB proltico
qual? _______________________________
t _________________________________
M/N
jejum adequado
t _________________________________ hs
distrbio hidroeletroltico
glicemia
SM ___________
VIG_______
OH _______
eletrlitos ________
SOG / SNG
NEURO
convulses?
medicao?___________________________
crise? _______________________________
NFCS _________________________________
analgesia ____________________________
TGU
diurese
SVD / localizao
DOCUMENTAO
pronturio
termo consentimento (transporte externo)
autorizao cirurgia
exames imagem
exames laboratoriais
MATERIAL
estetoscpio
mala de transporte
TEMPERATURA
termmetro
t RN _____________________________ C
incubadora __________________________ C
prolaxia hipotermia
gorro _______________________________
outros ______________________________
PVC
37
37
37
37