Toxicomanas desde una perspectiva psicodinmica

Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.

Psicologa de la Personalidad

Informe realizado por Rosa Gay y Claudio Bustos (Mayo, 2001)

Indice

Introduccin: *

Las toxicomanas como neurosis del carcter y desrdenes del control de impulsos *

Neurosis del carcter *

Trastorno del control de impulsos *

Toxicomanas *

Enfoque psiquitrico *

Enfoque psicodinmico *

Descripcin del comportamiento y personalidad del toxicmano *

Psicodinamia *

Conclusin *

Referencias *

Perspectiva dinmica clsica: Freud, Rado, Fenichel, Knight *

Perspectiva Kleiniana: Glover y Rosenfeld *

Relaciones con otros trastornos *

Introduccin:
Este trabajo busca entregar algunas luces sobre las caractersticas de las toxicomanas desde un punto de
vista psicodinmico; se abordarn los procesos subyacentes a distintos tipos de adicciones, como la de la
herona, cocana, alcohol, etc.
En primer lugar, se considera que las toxicomanas son constituyentes de una neurosis del carcter y,
adems, presentan caractersticas que las hacen claramente pertenecientes a los desrdenes del control de
impulsos. Se entregar, por tanto, una breve explicacin de ambos conceptos y se contextualizar
brevemente las toxicomanas de acuerdo a stos.

Posteriormente, entregaremos una breve resea sobre el enfoque psiquitrico tradicional diagnstico acerca
de las adicciones, entregando los criterios que tiene la OMS para afrontar el tema.
Despus se encuentra la seccin principal de nuestro trabajo, el la cual nos abocamos a entregar las
conceptualizaciones psicodinmicas acerca de las toxicomanas. Comenzamos entregando una descripcin
general sobre el comportamiento y personalidad del toxicmano, para posteriormente sealar los modelos
psicodinmicos explicatorios. Estos, a grandes rasgos, se dividen en dos: los que privilegian un enfoque
dinmico y los centrados en las conceptualizaciones kleinianas de las relaciones objetales. Daremos un
espacio propio al anlisis de la psicodinamia del alcoholismo, ya que presenta caractersticas particulares que
hacen necesario un trato diferencial.
Finalmente, en la conclusin, entregamos algunas reflexiones sobre los posibles problemas particulares que
se pueden presentar en el trabajo terapetico con pacientes adictos.

Las toxicomanas como neurosis del carcter y desrdenes del control de impulsos
Neurosis del carcter
Las toxicomanas estaran dentro de los denominados trastornos del carcter; especficamente, reflejaran la
existencia de una neurosis del carcter, tipo de estructura de la personalidad caracterizada por el constante
intento de satisfaccin de las pulsiones instintivas, sin la adecuada accin modificadora del yo, tanto en lo
referido a la conservacin del principio de realidad externa como con la integracin de cada impulso en el
conjunto de las necesidades totales del individuo. Esta infiltracin neurtica determina una estructuracin
caracterolgica que se traduce en un comportamiento anmalo, disarmnico, impulsivo y desajustado, razn
por la cual el sujeto entra en conflictos con su familia, el sistema social, el mbito profesional y sexual, etc.
(Coderch, 1991).
Entre las neurosis del carcter encontramos las personalidades psicopticas, las perversiones sexuales y las
toxicomanas. En ellos observamos una descompensacin de toda la personalidad, en la cual las
manifestaciones y sntomas de la neurosis son sentidos como egosintnicos, no presentndose una
conciencia de enfermedad.

Trastorno del control de impulsos

Segn algunos autores, tales como Fenichel(1957) y Frosch(1990), las toxicomanas son consideradas como
trastornos del control de impulso. El impulso es definido, en este contexto, como la expresin de una fuerte
motivacin en una determinada conducta, que tiene la cualidad de ser irreflexiva e impetosa; en general, las
personas sienten que el impulso es aparentemente irresistible y est acompaado de un alto grado de
tensin. Los impulsos pueden ser tanto transitorios y expresarse de manera gradual hasta llegar a su clmax,
como presentarse forma abrupta y violenta.

Es importante distinguir entre "acting out" e impulso, ya que ambos derivan de sustratos distintos. El acting out
corresponde a una actividad inapropiada a su contexto, que representa el intento de satisfaccin de una
necesidad que no pudo ser resuelta por medios de los canales yoicos (reflexin, habla, pensamiento), a travs
de una accin sustituta regresiva que busca resolver el problema. En cambio, el trastorno de control de
impulsos se caracteriza por ser un patrn de respuesta habitual de respuesta a la tensin, sin importar su
fuente; no existe la significacin simblica ni las fantasas organizadas en torno a un tema caractersticos del
acting-out. La bsqueda de un esquema que refleje una fuente traumtica original en los trastornos impulsivos
estara destinada al fracaso, en tanto que en el acting out es reconocible el intento de solucin de un trauma a
travs de las distintas conductas regresivas.
Si bien existen muchos tipos de trastornos del control de impulso, todos ellos poseen las siguientes tres
caractersticas

Egosintona: el impulso y el acto concomitante son consonantes con el estado actual del ego, no
siendo percibidos como alienados del yo en el momento de la gratificacin. Frecuentemente, es
comprensible tanto para el sujeto como para el observado el sentido de la accin, lo que no ocurre en
las compulsiones.

Distorsin Mnima del Impulso Original: El impulso se expresa en un acto consonante: la rabia se
expresa en conducta agresiva, el deseo sexual en actos sexuales. No existe la distorsin clsica del
sntoma de las neurosis clsicas.

Componente Placentero: El impulso tiene un componente primario placentero en el momento de la

expresin. Si bien la persona se puede arrepentir o criticar a s misma tras realizar la conducta, en el
fondo ella deseaba realizar la conducta, cosa que no ocurre en los compulsivos.

El principal factor evolutivo que explicara los desrdenes del control de impulsos sera el dao producido en
el circuito de procesos que retrasa la expresin conductual del impulso. Este retraso es muy importante y est
relacionado con la maduracin del yo; se puede crear una jerarqua que va desde la ms primitiva expresin
desordenada de los impulsos hasta los ms elaborados acting-out. El defecto en el control de impulsos no
estara dado principalmente por fallas del control, sino por el incremento de la fuerza del impulso que
sobrepasa los mecanismos de inhibicin.
Segn Frosch, los trastornos del control de impulsos tienen su base en hechos traumticos reales, tanto a
nivel fisiolgico como psicolgico, que inhiben el desarrollo del lenguaje y descalabran el equilibrio entre habla
y accin; las personas con un trastorno en el control de impulso tenderan a usar la accin como medio
preferente de expresin antes que lo verbal. El grado de organizacin de la accin, est determinada por el
tipo de experiencia traumtica y en el momento del desarrollo que se produjo; existiran cuatro experiencias
traumticas tpicas que facilitaran la aparicin de un trastorno del control de impulsos, las cuales seran:

1.

Experiencias tempranas de deprivacin y vulnerabilidad, con abandono. El paradigma que

corresponde aplicar es el un carcter privado oralmente, con falta de habilidad para tolerar la
frustracin y soportar la demora en gratificacin

2.

Absoluto cumplimiento de todas las necesidades, sin presencia alguna de frustracin. Con esto, el
potencial de desarrollo de la anticipacin, la gratificacin encubierta, la fantasa y dems capacidad
simblica se ve atrofiada, dificultando los procesos de retraso de la conducta.

3.

Experiencias en las cuales inicialmente se producan gratificaciones, para las siguientes

anticipaciones eran sistemticamente frustradas. El tema de estos pacientes es el miedo al
abandono, de la soledad.

4.

Un tipo parecido al anterior se da en los casos en que encontramos una historia de sobreindulgencia
y descontrolada satisfaccin de necesidades, en la cual se desarrollan completamente los impulsos,
tras lo cual se impone una extrama y activa frustracin, llegando muy tarde para crear el balance
entre el impulso y el control. Este tipo se expresa en el individuo que acta complacientemente su
impulso, tras lo cual se reprocha y se angustia.

Toxicomanas
Enfoque psiquitrico
La farmacodependencia es un estado psquico y en ocasiones tambin fsico, ocasionado por la interaccin
entre un organismo vivo y una droga. Se caracteriza por las modificaciones del comportamiento y otras
reacciones, entre las que siempre se encuentra una compulsin a ingerir la droga en forma continua o
peridica, con el objeto de volver a experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para evitar la angustia
de la privacin; este estado puede o no acompaarse de tolerancia. Un mismo individuo puede ser
dependiente de varias drogas (Gomberoff, 1986).
Segn la OMS la dependencia de las drogas puede producirse de dos maneras fundamentalmente: adiccin dependencia fsica - y habituacin - dependencia psicolgica.
Por la adiccin se entiende el estado de intoxicacin peridica o crnica por el consumo repetido de una
droga. Sus caractersticas son:
1.

Una necesidad o deseo compulsivo (irresistible) de continuar usando la droga y de obtenerla por
cualquier medio.

2.

Tendencia a ir aumentando la dosis. Esto es lo que se llama tolerancia.

3.

Existencia de dependencia fsica de la droga, lo que se traduce por sntomas de privacin.

4.

Efectos perjudiciales para el individuo y la sociedad.

En relacin a la habituacin, esta se ha definido como la condicin que resulta del consumo repetido de una
droga. Sus caractersticas son:

1.

Deseo, pero no compulsivo, de continuar usando la droga por la sensacin de bienestar que produce.

2.

Poca o ninguna tendencia a aumentar la dosis, es decir, no se produce tolerancia.

3.

Algn grado de dependencia psquica, pero ausencia de dependencia fsica, es decir, no hay
sntomas de privacin.

4.

Los efectos perjudiciales, cuando existen, se refieren ante todo al individuo

Enfoque psicodinmico
Descripcin del comportamiento y personalidad del toxicmano
Segn Frosch(1990), las adicciones se caracterizan por una insaciable y recurrente bsqueda de sustancias
(o incluso actividades), que inducen sensaciones y estados de placer, o que eliminan el displacer y la tensin.
Esta bsqueda de la sustancia lleva a comportamientos indeseados y a cambios de la personalidad, los
cuales pueden ser acompaados por una conducta errtica e impulsiva, con un deterioro de las funciones
fsicas y psicolgicas, as como por conducta antisocial y disturbios en la vida social y ocupacional. Se
produce un progresiva dependencia de la sustancia que lleva a aumentos de las dosis; la falta de sustancia
lleva a reacciones fsicas y psquicas caractersticas. Los adictos, como el resto de las personas con
problemas de control del impulso, no pueden tolerar la tensin derivada de la ansiedad, frustracin, soledad u
otra forma de afecto o estado depresivo del yo debido a su falta de capacidad para retrasar la accin en
relacin al impulso; adems comparten la necesidad de estabilidad, de recuperar el estatus del yo, los intentos
de enfrentarse a defectos producidos por factores del desarrollo, etc.
El estilo de vida del drogadicto est basado en las actividades necesarias para procurarse drogas y
consumirla. Se produce una nulificacin de los otros intereses de la vida, incluyendo el sexual, que a la larga
lleva a un severo dficit conductual incluso en conductas tan simples como comprar en el supermercado.
Adems, se observa una intensa erotizacin de la droga; por ejemplo, en los heroinmanos se expresa en que
nada es ms importante que la jeringa en el momento de la aplicacin.
Las drogas ejercen un impacto determinado en funcin del tipo de necesidad psquica que tiene el sujeto,
funciones que en condiciones normales seran operativas o potencialmente operativas. Algunas drogas - las
ms adictivas -funcionaran como barreras del estmulo, que impediran la interrupcin de la tranquilidad; si
bien el individuo puede ser muy agresivo con tal de conseguir su dosis, tras obtenerla puede volverse muy
pacfico. Otras drogas pueden cumplir el rol de entregar una ampliacin de la consciencia o un incremento de
la riqueza de la estimulacin sensorial - marihuana, LSD, alucingenos en general -, en tanto que otras drogas
proveen energa y sentimientos de grandiosidad y omnipotencia - anfetaminas y cocana.
Se presentan diferencias en las causas de la adiccin de acuerdo a la posicin social de la persona. Por lo
general, las personas de escasos recursos llegan a la droga por ms por factores externos que las personas
de nivel socioeconmico alto; adems, la deprivacin constante lleva a defectos en la funcin anticipatoria del

yo, lo que lleva a rabia y frustracin que se expresa en el uso de drogas como forma de rebelin frente a la
sociedad frustradora.

Psicodinamia
Perspectiva dinmica clsica: Freud, Rado, Fenichel, Knight
Freud
A pesar que Freud no dedic ninguno de sus trabajos en particular a las toxicomanas, a lo largo de sus
escritos pueden encontrarse numerosas referencias, las cuales han servido como punto de partida para las
posteriores investigaciones psicoanalticas. Freud opina que la adiccin es el resultado de fuertes fijaciones
orales (Coderch, 1991), que suelen estar asociadas a traumas infantiles tales como madres sobre-protectoras,
negligencia materna o frustracin de la necesidad de dependencia (Sue, 1996). Al mismo tiempo, considera
que la adiccin primaria es la masturbacin y que las otras adicciones son nicamente sustitutas de sta.
Rad
Rad (en Coderch, 1991), seala que en la adiccin a las drogas es revivido el "orgasmo alimentario" que
experiment el nio durante la lactancia, y que la excitacin sexual perteneciente a las fases edpicas es
descargada a travs de dicho orgasmo alimentario en lugar de serlo mediante la masturbacin. La funcin de
la droga es tambin proporcionar a estos individuos un estado placentero que vara grandemente en calidad e
intensidad y puede considerarse de naturaleza ertica, de manera tal que en la adiccin a las drogas la
intoxicacin se ha convertido en una meta de tipo sexual; a esta orientacin que busca la gratificacin del
"orgasmo alimentario" en las drogas se le denomina farmacotimia. Esto da lugar a que la totalidad del aparato
sexual perifrico quede marginado, desarrollndose un estado de "metaerotismo", lo cual coincide con la
observacin de que la mayora de los drogadictos van desinteresndose progresivamente del ejercicio de las
funciones sexuales.
Tambin subraya Rad la importancia de la disposicin narcisista en los drogadictos. Los individuos que han
permanecido fundamentalmente narcisistas reaccionan a la frustracin con tensa y dolorosa depresin,
asociada a su bsica intolerancia al sufrimiento, lo cual sensibiliza al sujeto al efecto analgsico y productor de
placer de la droga, a consecuencia de lo cual se origina la farmacotimia. La droga por tanto, ejerce su funcin
disminuyendo el sufrimiento moral y produciendo euforia, por lo que podemos decir que se halla al servicio del
principio del placer. Durante la elacin farmacgena, el yo recupera su original estado narcisista, en el cual
existe una mgica satisfaccin de todas las necesidades y un sentimiento de omnipotencia. Pero la elacin es
transitoria, la depresin sobreviene a continuacin y, consecuentemente, se hace necesaria una nueva
euforizacin farmacolgica, originndose un proceso cclico. La farmacotimia es, pues, un trastorno
narcisstico en el cual se produce una ruptura, por medios artificiales, de la organizacin del yo. La droga
ocasiona una inflacin del narcisismo e impide la toma de conciencia de la progresiva autodestruccin, a
causa de que la elacin farmacolgica ha reactivado los sentimientos narcisistas de inmortalidad e

invulnerabilidad. Es debido a este hecho que, en muchas ocasiones, los adictos ingieren drogas
sobradamente letales sin pensar que pueden fallecer a consecuencia de ellas, explicando despus que
realizaron la ingesta nicamente para asegurarse un buen sueo
Fenichel
Segn Fenichel (1957), el abuso de sustancias no estara determinado por los efectos qumicos de las
sustancias, sino por la reaccin psicolgica ante dichos efectos. En ocasiones, el uso de drogas es legtimo en
cuanto entrega una proteccin frente al estado del nimo de la persona. As, las drogas estimulantes le
permiten a la persona triste sentirse mejor y actuar de modo tal de mejorar las condiciones que le han
causado pena, en tanto que las drogas sedantes pueden evitar alteraciones conductuales graves en personas
con situaciones de estrs agudas. En el caso del adicto, empero, la droga toma un papel especial, ya que si
bien en un primer instante cumple con el rol de ser un consolador frente a las situaciones externas,
posteriormente se convierte en un satisfactor del primitivo anhelo oral de naturaleza sexual, el cual est
acompaado del deseo de mantener la seguridad y conservar la autoestima a toda cosa.
Estaramos en condiciones de decir, entonces, que existira un personalidad pre-mrbida en el adicto; en ella
existira una necesidad de satisfaccin oral ms profunda que la de las personas normales; las zonas de
excitacin principales son la piel y la oral, las que estn relacionadas con la autoestima y la existencia.
El adicto abandona la genitalidad e inicia una regresin profunda, que puede llegar a un nivel tal que la libido
pierde su estructuracin, convirtindose en energa amorfa sin organizacin especfica, tal cual como se da la
orientacin oral temprana en el beb. Se desechan las relaciones objetales, que nunca fueron muy
importantes, dando cuenta de un narcisismo pasivo, en el cual la persona se preocupa de su propia
satisfaccin, no la del compaero; los objetos son meros proveedores de suministros. En etapas ms
avanzadas de la adiccin, con la carencia de objeto, se suceden etapas de elacin y depresin, similares a las
etapas de hambre/saciedad del beb indiferenciado. Cada vez se acenta ms el componente depresivo, por
la tolerancia fsica y psicolgica a la droga, necesitndose una mayor dosis como proteccin contra el hambre
y la culpa producida por la propia desintegracin mental.
Knight: la etiologa familiar
Knight (en Coderch,1991) estudia la configuracin familiar del adicto, llegando a la conclusin de que a ha
existido en la infancia de ste una madre sobreprotectora e indulgente que ha tratado de apaciguar el nio con
repetidas gratificaciones orales, siendo la figura paterna sumamente desvalida y falta de firmeza. Como
resultado de esta poltica de sobregratificacin, el nio no aprende a desarrollar mecanismos de autocontrol,
reaccionando con rabia destructiva cuando se siente frustrado. Este proceso alternativo de rabia y de
apaciguamiento oral es intensificado por un padre inconsistente que, de forma imprevisible, gratifica a veces y
frustra otras. As se forma una personalidad organizada fundamentalmente sobre una pauta de dependencia,
temor al rechazo e insaciables sentimientos de culpa e inferioridad. Estos sujetos reaccionan posteriormente

ante cualquier frustracin con fuertes impulsos agresivos, lo cual origina sentimientos de culpa que precisan
una reparacin masoquista que es proporcionada por los efectos de las drogas, reforzndose a travs de ellas
las necesidades de gratificacin oral y la conducta irresponsable.
Alcohol
Nos referimos a la adiccin al alcohol en forma particular ya que, adems de ser una de las ms extendidas,
presenta ciertas caractersticas en su psicodinamia que la hacen un tanto distinta al resto de las adicciones y
que son convenientes de conocer (Fenichel, 1957; Frosch, 1999; Garca, 1994).
Segn Fenichel (1957), el alcohol tiene la especial caracterstica de ser, en sus efectos, una droga estimulante
y sedante a la vez, ya que por una parte hace desaparecer las inhibiciones ante los impulsos - mantiene a
raya al superyo - y por otra hace ms fcil el escape de la realidad a travs de la fantasia, por lo que ayuda a
obtener satisfaccin y alivio. Entonces, el alcohol es utilizado para vencer la frustracin externa a travs del
olvidar y soar, como para vencer una inhibicin interna, donde no se puede luchar contra el super-yo sin
ayuda externa. Los alcohlicos son aquellos que no cesan de usar el alcohol tras interrumpirse el problema
puntual que motivo la ingesta inicial; ellos presentaran una personalidad pre-mrbida oral y narcisista,
producto de experiencias familiares difciles, caracterizada por caractersticas como la dependencia, la
inmadurez, la baja tolerancia a la frustracin y la incapacidad para demorar las gratificaciones (Garca, 1994)
La experiencia traumtica infantil, en el caso de los alcohlicos, tendra dos variantes, en la primera, el hijo
hombre se alejara de madre y se acerca al padre, producindose la aparicin de tendencias homosexuales
reprimidas (Fenichel, 1957); aqu encontraramos una fijacin ms bien del tipo sdico-anal con componentes
homosexuales (Forsh, 1990). Por otra parte, segn lo establecido por Menninger (Coderch, 1991; Garcia,
1994), una familia que no brinde el suficiente amor al nio llevar que el principal factor en la etiologa del
alcoholismo sea un impulso autodestructivo basado en una fijacin oral; esto, ya que la adiccin al alcohol es
el medio utilizado por aquellos individuos que poseen un fuerte impulso inconsciente a destruirse as mismos
como consecuencia de los sentimientos infantiles de haber sido traicionados por sus padres. El conflicto surge
por la intensa rabia del nio que desea destruir a sus padres, la cual no puede ser expresada por el miedo a
perderlos y que es entonces dirigido hacia s mismo. Ms tarde, en la adultez, el alcohol se convierte en el
medio para obtener la gratificacin de los impulsos orales y venganza, expresndose la hostilidad a travs del
comportamiento antisocial desplegado bajo la influencia de la intoxicacin etlica, a la vez que es alimentada
la culpa por la alienacin que sufren por los efectos destructivos de la conducta etlica.
El curso del alcoholismo sera bastante tpico. En una primera etapa, el sujeto bebe para alcanzar un estado
psquico particular y se manifiesta preocupacin por el consumo. Posteriormente, en el estado de intoxicacin
se sigue un patrn de deseo-intoxicacin-resaca; aqu, como en el adicto normal, encontramos que el alcohol
busca mantener al sujeto alejado de la depresin subyacente; este intento va acompaado de culpa. El deseo
por el alcohol comienza a ser sentido como una necesidad fsica, y los intentos para alejarse del vicio son
infructuosos; a estas alturas, la vida de la persona se centra en el alcohol.

Como explicacin de la psicosis alcohlica se dara el agotamiento de la funcin estimulante del alcohol en
tanto disuasin de la depresin; es en este momento donde se provoca la ruptura con el objeto y el
alejamiento de la realidad facilitado por el alcohol lleva a que se instaure la psicosis. Estas psicosis se
producen generalmente en las abstinencias, momento en el cual la realidad se hace especialmente
insoportable para el bebedor.

Perspectiva Kleiniana: Glover y Rosenfeld

Glover
Desde una perspectiva Kleiniana, Glover (en Coderch, 1991) manifiesta que en la adiccin funciona un
mecanismo mental segn el cual los objetos peligrosos introyectados pueden ser convertidos en buenas
sustancias, y stas pueden utilizarse para expulsar o neutralizar los malos objetos. Segn este autor, las
fantasas de los drogadictos representan una condensacin de dos sistemas primarios, en uno de los cuales
el nio ataca y ms tarde restaura el cuerpo de la madre, mientras que en el otro, la madre ataca y luego
restaura el cuerpo del nio.
Glover destaca la particular funcin defensiva de la adiccin a la droga, considerando que el objetivo de esta
funcin es controlar los ataques sdicos de otros sujetos, ataques que se encuentran en la zona intermedia
entre los que conforman la base de la paranoia y los sndromes obsesivos. Considera que el sadismo juega
tambin un papel muy importante en el hecho que el sujeto elija, para su adiccin, una droga muy daina u
otra ms benigna; desde este punto de vista, la droga es sentida como una sustancia (objeto parcial) con
propiedades sdicas que puede existir a la vez en el mundo externo y en el interior del cuerpo, pero que
ejerce sus poderes sdicos nicamente cuando se hallan en el interior. Esta situacin representa una
transicin entre el sadismo amenazador externalizado propio de los estados paranoides y el sadismo actual
internalizado de los estados melanclicos.
Rosenfeld
Rosenfeld vincula la dependencia a las drogas con los mecanismos de defensa manaca que tienen su origen
en la temprana infancia, durante el predominio de la posicin esquizo-paranoide. Estas defensas manacas
son modificadas posteriormente cuando se alcanza la posicin depresiva, por lo cual se hallan ligadas a la vez
a las ansiedades paranoides y a las depresivas
La droga, segn Rosenfeld, simboliza un objeto ideal que puede ser incorporado, a la vez que el efecto
farmacotxico es empleado para reforzar la omnipotencia de los mecanismos de negacin y disociacin. En
este caso, la droga es utilizada para anular y negar cualquier situacin u objeto persecutorios. Al mismo
tiempo, la droga puede ser relacionada directamente con las ansiedades persecutorias y los impulsos sdicos,
en cuyo caso es sentida como una mala substancia, simbolizando su incorporacin una identificacin con los
objetos malos y destructivos que son sentidos como persecutorios, a la vez, para el self y para los buenos
objetos. Cuando esto ocurre, la droga incrementa el sentimiento de omnipotencia referido a los impulsos

destructivos, lo cual puede dar lugar a un comportamiento enormemente agresivo por parte del sujeto,
agresividad que es dirigida, al mismo tiempo, contra el exterior, pero tambin contra el propio self y los objetos
internalizados.
En lo que concierne a las relaciones de la dependencia a las drogas con la depresin, Rosenfeld cree que lo
esencial es la identificacin con un objeto enfermo o muerto. La droga representa dicho objeto y drogarse
implica una incorporacin del mismo; el efecto farmacotxico refuerza la realidad de la introyeccin del objeto
y de su identificacin con l. De este modo, la droga aparece como el smbolo de la parte mala disociada
delself y su aplicacin correspondera a la retroinyeccin de este mal self.
Rosenfeld considera de fundamental importancia, para la comprensin de la dependencia a las drogas, tener
en cuenta que el drogadicto se halla fijado a la posicin esquizo-paranoide pese a que ha alcanzado ya,
parcialmente, la posicin depresiva. Sin embargo debe tenerse en cuenta que son nicamente el yo del
enfermo y los mecanismos de defensa los que han regresado a tal posicin, mientras que, en lo que se refiere
a las relaciones de objeto y los niveles libidinales, la regresin es mucho menos marcada.

Relaciones con otros trastornos

Freud se refiri al papel que desempea el alcohol en los delirios celotpicos. Su explicacin a esto es que el
alcohol suprime las inhibiciones y anula el trabajo de sublimacin de los instintos, lo cual da como resultado
que la libido homosexual quede en libertad, con lo que el alcohlico cree que su mujer le es infiel, debido a
que proyecta en ella sus propios deseos homosexuales hacia los hombres (Coderch, 1991).
Abraham (en Coderch, 1991), relaciona tambin el abuso del alcohol con la sexualidad. El alcohol excita la
sexualidad, por una parte, y anula las inhibiciones y represiones de todo tipo, incluyendo las sexuales, por
otra. Una manifestacin de esto es el aumento considerable de las actitudes homosexuales en alcohlicos.
Normalmente, el componente homosexual de la libido sufre una sublimacin y se transforma en amistad, pero
en el alcohlico la excitacin del impulso sexual por un lado, y el deterioro de las sublimaciones por otro, hace
que el componente homosexual reaparezca con mas fuerza, razn por la cual se observa que en muchos de
estos individuos, bajo la influencia del alcohol, se hagan ms susceptibles a los impulsos homosexuales, ya
sea de manera ms encubierta como en la necesidad de beber juntos, con extremadas manifestaciones de
afecto y camaradera, o ms directamente con intentos o acercamientos sexuales a personas de su mismo
sexo. En ste mismo mbito, se suele dar que los alcohlicos presentan una fuerte tendencia a las
perversiones sexuales y al sadismo, lo cual se verifica en los numerosos relatos de mujeres maltratadas.
Abraham compara el alcoholismo y su relacin con la sexualidad, con el beneficio primario de los sntomas
neurticos (que responden a la satisfaccin de los impulsos pregenitales y la necesidad de castigo). As, para
el bebedor crnico la ingesta alcohlica representa la gratificacin de su sexualidad pregenital, y por esto le
resulta imposible abandonarla.

Glover (en Coderch, 1991), tambin considera que la adiccin a las drogas presenta una estrecha similitud
con los trastornos manacos depresivos, la adiccin es de naturaleza difsica, correspondiendo la fase de
abstinencia dolorosa a la fase depresiva. Por otro lado, la intensidad de los mecanismos proyectivos que
muestran algunos drogadictos sugiere una notable afinidad con los estados paranoides, lo cual explicara la
frecuente aparicin de los delirios de celos y de persecucin que se presentan.

Conclusin
Puesto que ya hemos descrito las caractersticas y la psicodinamia de las toxicomanas desde distintas
perspectivas, nos gustara ahora sealar algunas posibles implicancias teraputicas de stas en la
psicoterapia y especialmente en la relacin teraputica.
Segn Frosch (1990), los principales objetivos teraputicos radican en la eliminacin de las necesidades
bsicas que llevan al impulso, as como al reforzamiento del aparato de control, de modo tal que la persona
pueda enfrentarse al impulso, o por lo menos controlar las conductas relacionadas del tipo criminal.
Como mencionamos anteriormente, las personalidades toxicmanas, al presentarse como trastornos del
carcter no poseen conciencia de enfermedad, por lo menos al inicio de tratamiento, o la tienen slo cuando
las drogas ya han causado efectos debastadores. Esto puede jugar un rol fundamental, ya que muchos
sujetos acudirn a consultar no por su propia voluntad, sino que obligados por instancias judiciales o
familiares (en el caso de adolescentes). Naturalmente, cualquier individuo que acuda a terapia bajo estas
condiciones no tendr un buen pronstico, ya que la motivacin para ella no estara presente y no se formara
difcilmente la necesaria alianza teraputica. Adems, dado que comnmente los toxicmanos tienden a ser
manipuladores y afectos a la mentira, el terapeuta podra confiar en que se estuvieran logrando avances y
cambios, cuando en realidad no est ocurriendo ninguno.
La relacin transferencial y contratransferencial tambin se ver afectada sobre todo, como menciona
Rosenfeld, porque los toxicmanos tienden a utilizar defensas manacas y poseen rasgos narcisistas, lo cual
podra implicar un complejo manejo de la contratransferencia por parte del terapeuta. Esto implicara un arduo
trabajo en lo que se refiere a sublimar la contratransferencia, teniendo que controlar no devolver al paciente
las agresiones y descalificaciones que ste podra realizar hacia el terapeuta, cuidando muy bien de no entrar
en el crculo de la transferencia negativa.
Por otra parte, los toxicmanos poseen una fijacin oral en la cual se conservan fuertes rasgos de
dependencia hacia los objetos y baja tolerancia a la frustracin. Dado esto, si el sujeto que entra a decide
dejar las drogas a las que ha sido adicto, puede ser probable que desplace esa dependencia desde la droga
hacia el terapeuta, debiendo cuidar muy bien ste en no ser otro objeto de dependencia y de equilibrar con
cautela las gratificaciones y frustraciones hacia el paciente.
Si bien estos pacientes implican grandes cuidados por parte del terapeuta, ste no debe disponerse con
desconfianza a todo lo que haga o diga el paciente, ya que en calidad de tal, merece nuestra comprensin y

confianza, que otros comnmente le niegan. En casos difciles como este, el terapeuta no debe olvidar que
hacer terapia es un acto de amor.

Referencias

Coderch, J. (1991) Psiquiatra Dinmica. Barcelona: Herder.

Fenichel, D. (1957). Teora psicoanaltica de las neurosis. Buenos Aires: Nova

Frosch, J.(1990). Psychodynamic Psychiatry : Theory and Practice. Portland: Book News.

Garca, R.(1994). Principales teora psicolgicas aplicadas a la dependencia del alcohol. En: Graa,
J.(ed.). Conductas Adictivas: Teoras, evaluacin y tratamiento (pp. 316-318). Madrid: Debate.

Gomberoff, L. (1986). Manual de Psiquiatra. Santiago: Mediterraneo

Sue (1996) .Comportamiento anormal. Mxico, D.F.: McGraw-Hill