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y la educacin
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LA NATURALEZA
DE LA ENFERMERIA
Una definicin y sus repercusiones
en la prctica, la investigacin
y la educacin
REFLEXIONES
25 AOS DESPUES
Virginia A . Henderson, AM, RN
McCRAW- HILL
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INTERAMERICANA
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GUATEMALA
LISBOA * MEXICO
NUEVA YORK * PANAMA * S A N J U A N * SANTAFE DE BOGOTA * SANTIAGO * SAO PAULO
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LONDRES * MILAN
MONTREAi
NUEVADELHI
PARIS
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ST LOUlS * TOKIO * TORONTO
SINGAPUR
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parcial de este libro, ni su tratamiento
forma o por cualquier medio, ya sea
aeqistro u otros mtodos, sin el permiso
ipyright.
s de la obra:
Indice
Prefacio .....................................................
Prefacio a la primera edicin.. ..............................
ix
Pr1ogo .....................................................
Prlogo a la edicin espaola ...............................
Xlll
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xv
1
7
9
32
34
44
46
57
60
99
Apndice ....................................................
Bibliografa para enfermera.. ...............................
101
Referencias ..................................................
110
vii
Prefacio
Como en la primera edicin de este libro, la nueva edicin
refleja el punto de vista personal de la autora. Despus de
revisar la primera edicin para su publicacin por la National
League for Nursing en 1991, llegu a la conclusin de que, en
general, despus de veinticinco aos an refleja mi idea de ta
naturaleza de la enfermera. Si yo estuviera escribiendo una
obra similar hoy en da, hara algunos cambios o recalcara
ciertos aspectos que no destacaban en la edicin de 1966. Pero
antes de reescribir el libro por completo resolv comentarlo en
lo que he decidido denominar apndice de cada captulo. Estos
apndices permiten modificar mis puntos de vista y explicar
mis opiniones o los motivos que me llevan a cuestionarlos. He
tenido la suerte de conocer y trabajar con expertos en diferentes mbitos del servicio sanitario. Estoy en deuda con ellos por
lo que me han enseado.
Los lectores que estn interesados pueden hacerse una idea
de la naturaleza y alcance de mis fuentes de informacin si
utilizan el extenso texto Principles and Practice of Nursing (6.a
edicin, MacMillan Co., 1978), escrito conjuntamente por dieciocho autores y personal de enfermera experto.
New Haven, Connecticut, 1991.
VIRGINIA HENDERSON.
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Virginia Henderson estaba desayunando con algunos fervientes admiradores hace ya u n par de aos, cuando le preguntamos por ensima vez sobre la posibilidad de volver a publicar
The N a t u r e of Nursing. Su respuesta fue: Me gustara que la
gente dejara de hablar sobre este libro como si el concepto que
yo tengo de la enfermera hubiera dejado de avanzar hace
veinte aos,).
M e qued rezagada despus del desayuno para preguntarle
si estara dispuesta a actualizar. con ayuda, Nature para volver
a publicarlo.
Virginia dijo que lo hara. Entusiasmada por la perspectiva
de ver una nueva edicin del libro, sal al vestbulo en busca de
Pam Maraldo. Pam comparti mi entusiasmo e inmediatamente acord que The National Leaque for Nursing Press se
encargara del proyecto.
Virginia Henderson cumpli con su palabra de actualizar
el manuscrito, aunque acept muy poca ayuda. La League trabaj cuidadosamente con Virginia para la publicacin de la
nueva edicin. Les debemos mucho a las dos por la reaparicin de este clsico para una nueva generacin de enfermeras.
Slo Virginia. quien habla de enfermera con la cabeza, las
manos y el corazn. pudo captar nuestra profesin con una
simplicidad tan elegante. Su modo de preocuparse y su filosofa sobre la igualdad quedan plasmados en estas pginas. Esta
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Prlogo a la edicin
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Desde el inicio de la enfermera profesional, que algunos autores sitan en la obra de Florence Nightingale, se ha tratado de
delimitar en numerosas ocasiones, bien de forma individual o
bien desde las asociaciones profesionales, el rea de competencia de enfermera, especificando cual es la naturaleza de los
cuidados enfermeros.
Este fue tambin el objetivo que Virginia Henderson empez a plantearse ya en su poca estudiantil: expresar de forma
clara y explcita la funcin propia de la enfermera. Tal como
ella afirma fueron muchas las influencias positivas y negativas
que vivi cuando estudiaba, las cuales, unidas a su posterior
labor como enfermera asistencial, docente e investigadora, la
llevaron a desarrollar su concepcin personal del servicio especifico que las enfermeras ofrecen a la sociedad.
En diversas ocasiones ha manifestado que su inters por la
enfermera surgi durante la Primera Guerra Mundial, a raz
de los desastres de este conflicto blico y del aumento de la
demanda de enfermeras en los hospitales. Inici sus estudios
en la Army School of Nursing de Washington en el ao 1918,
gradundose en 1921. A lo largo de su dilatada vida profesional ha pronunciado multitud de conferencias en todo el munxv
XVI
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LA BUSQUEDA D E UNA DEFINICION OFICIAL
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A pesar del hecho de que generaciones de enfermeras han intentado definirla, la naturaleza de la enfermera sigue siendo
una incgnita. En el siglo pasado, Florence Nightingale redujo
notablemente la tasa de mortalidad en los hospitales militares
durante la Guerra de Crimea, aplicando la enfermera como
ella la entenda, pero dudo que su definicin de enfermera
fuera conocida entonces o ahora.
Florence Nightingale crea que las enfermeras dejaban a
los pacientes en mejor estado para que la naturaleza los curara. Deca que ni los mdicos ni las enfermeras curaban a la
gente. No ha habido nada ms discutido en los crculos de las
enfermeras en este siglo ni en este pas que la funcin de la
enfermera, y la investigacin en enfermera ha estado desde
1950 enfocada en esa direccin.
Si estuviera escribiendo hoy sobre una definicin oficial de
la enfermera, pondra an ms empeo del que puse en 1966.
Me parece que no estamos ahora ms cerca de un consenso de
lo que lo estbamos entonces. La diferencia, sin embargo, reside en el hecho de que hoy en da muchas escuelas de enfermera ofrecen cursos acerca de la teora de la enfermera y el
proceso de atencin de enfermera, y este tema ha llegado a
convertirse en el contexto para buscar una definicin.
Al pedirme que escribiera un artculo sobre el proceso de
enfermera, revis la extensa literatura que hay sobre el asunto.
Conclu que era distinto del proceso mdico ms por el lenguaje utilizado que por las etapas que constituyen el mtodo
en s. Aunque creo que se ha dedicado demasiado tiempo y
energa a definir el proceso y la teora de la enfermera, si hoy
escribiera The Nuture ofNursing (La naturaleza de la enfermera), me vera obligada a incluir un comentario de ambos temas. Instara a las enfermeras a que leyeran lo que otros han
escrito sobre el asunto, deseando que les ayudara a clarificar
sus propias ideas.
Despus de haber visitado numerosos pases en los ltimos
aos y de contemplar la gran disparidad que hay entre el n-
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Mi interpretacin de la funcin de la enfermera es la sntesis de
muchas influencias, algunas positivas, otras negativas. Citar
e n orden cronolgico aquellas experiencias que creo ms significativas. Primero me gustaria resaltar que no estoy presentand o mi punto de vista como uno con el que tengis que estar de
acuerdo. Ms bien incitara a cada enfermera a que desarrollara s u propio concepto, ya que de lo contrario, estara imitando
a los dems o actuando de forma autoritaria. En mi propio
caso me sent como si estuviera siguiendo una trayectoria desconocida hasta que resolv ciertas dudas acerca de mi verdadera funcin.
Recib gran parte de mi formacin bsica en un hospital
general donde se haca hincapi en la competencia tcnica,
rapidez de accin y comportamiento profesional (de hecho
impersonal,,) de la enfermera. Nos presentaron la enfermera
como una serie de procedimientos, casi inconexos, empezando
por una cama desocupada y siguiendo, por ejemplo, por la
aspiracin de las cavidades orgnicas. La habilidad para cateterizar a u n paciente en este periodo pareca cualificar al estudiante para lo que llamaban turno de noche, donde, sin ninguna experiencia previa en la prctica de este servicio, podia
tener a su cuidado a treinta cuerpos y almas enfermos.
10
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
En este hospital se practicaba una medicina de tipo autoritario. Los mdicos que daban clases a las estudiantes de enfermera simplemente compriman y simplificaban las instrucciones didcticas que daban a los estudiantes de medicina.
Normalmente presentaban diagnsticos irrefutables, tratamientos extrados de libros de texto y pronsticos previstos
hasta el mnimo detalle. En aquella poca ni siquiera se hablaba de cuidados individualizados del paciente, servicios de
salud familiar, asistencia global o rehabilitacin.
Pero recib una influencia en aquellos primeros das de
estudiante que tenda a negar este enfoque. Annie W. Goodrich fue decana de mi escuela, The Army School of Nursing.
Siempre que ella visitaba nuestra unidad, nos haca ver ms
all de la tcnica y de la rutina. Con su amplia experiencia en
hospitales, organismos de salud pblica e instituciones educativas, contemplaba la enfermera como una actividad social
mundial, una fuerza creativa y constructiva en la sociedad.
Ella, que tena un intelecto brillante y una compasin por la
humanidad sin lmites, nunca dej de inculcarnos el significado tico de la enfermera. Este es el ttulo que ms tarde
escogi para sus trabajos y no poda haber sido ms apto
porque era la esencia de lo que ella enseaba17.
Annie Goodrich a menudo se mostraba plenamente consciente de la inmensurable contribucin de los mdicos al bienestar social, y tena un conocimiento sorprendente de las terapias habituales. No obstante, le atribuyo a ella mi temprano
descontento con la asistencia reglamentada del enfermo en la
que yo particip, y con el concepto de enfermera como un
mero anexo de la medicina. Aunque siempre nos present los
propsitos fundamentales de la enfermera, nos dej la tarea
de traducirlos en actos concretos; y tal como deca Liza Doolittle, cuando las palabras dejaron de ser suficientes, necesit a
alguien que me lo demostrara. La mayor contribucin del
Dr. Osler puede haber sido su insistencia en el hecho de que
los estudiantes de medicina tuviesen la oportunidad de ver a
sus profesores ejercer la medicina. Yo rara vez vi, si es que las
vi, a enfermeras licenciadas ejerciendo la enfermera, pero nunca a mis profesores. Su enseanza se desarrollaba solamente en
las clases.
DESARROLLO DE U
DE LA ENFERMERIA
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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dems profesores mdicos y de enfermera a veces se preguntaban si el mbito hospitalario puede generar personal mdico
con u n enfoque centrado en el paciente, ya que muchas de sus
prcticas son contrarias a los mejores intereses del enfermo.
Esther Lucile Brown en Newer Dirnensions O JPutient Cure sugiere algunos cambios radicales que deben hacerse en los hospitales si pretenden un cuidado individualizado del paciente.
El Dr. Crew cita a Florence Nightingale: Los hospitales son
slo un estado intermedio de la civilizacin ...3'. Pero esto ha
sido una digresin sobre las limitaciones de nuestras principales instituciones de asistencia mdica, y debo volver a mis experiencias como estudiante.
Parte de mi preparacin para' la enfermera se desarroll
en una institucin psiquitrica que me dio muchas de las dotes
que necesitaba para relacionarme humanamente, aquellas que
de hecho todo profesional sanitario necesita. All, de un modo
alentador, vi u n programa individualizado para los pacientes
que no encontr en el hospital general. En realidad, aprend
nombres de supuestas enfermedades y sus tratamientos, la mayora de los cuales han sido, o deberan haber sido descartados. El valor principal de esa estancia fue que me dio una
idea del grado y la naturaleza de las enfermedades mentales.
Adquir pocos conocimientos, o ninguno, sobre qu debera
tener una enfermera a la hora de prevenir o curar estas enfermedades. A continuacin citar un ejemplo para que se den
cuenta de mi fracaso al no entender mi funcin como enfermera psiquitrica.
Se me asign el cuidado de una mujer muy enferma de
buena familia. Estbamos solas en una pequea ala del hospital. Ella era extremadamente negativa y agresiva. Haba atacado a varias enfermeras y herido a una pinchndola con un
alfiler desde detrs de una puerta. Tuve miedo hasta que descubr que actuando como una criada, hablando ingls arcaico
y dirigindome a ella como SU majestad consegua que hiciese cualquier cosa. Nadie vino a ayudarnos y de este modo la
dej sumergida an ms profundamente en su mundo de fantasa de lo que estaba cuando cay en mis ignorantes manos.
Slo aos ms tarde me di cuenta de lo anti-teraputica que
haba sido mi forma de actuar.
14
L A N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
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cn 1956 que cn los ultimos 10 aos se haba producido un cambio de actitud respecto
a l o s horarios dc visita. ya q u e se aconsejaba la visita diaria. y haba una unidad
expcrimental para que viniesen los padres.
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hospitalaria me hice enfermera domiciliaria despus de graduarme. Algunos aos ms tarde dej de mala gana este trabajo para pasar a ensear en una escuela de enfermera de un
hospital porque me hicieron ver que haba una gran necesidad
en este campo. Sin una preparacin especial tuve que aprender
mientras enseaba sobre todas las reas del plan de estudios.
Durante cinco aos fui la nica enfermera contratada para
ensear en esa institucin. Afortunadamente para todos, me di
cuenta de la necesidad de adquirir ms conocimientos y de
clarificar mis ideas, y volv a la escuela.
Exceptuando el breve perodo de supervisin clnica y enseanza en u n programa bsico universitario, permanec en el
Teachers College de la Universidad de Columbia durante veinte aos, primero como alumna y luego como profesora. Mi
concepto de la enfermera durante esos aos fue esclarecindose ms que cambiando. Es posible identificar a todas las personas y experiencias que me ayudaron a ello, pero me gustara
mencionar lo siguiente.
Carolina Stackpole basaba su enseanza de la fisiologa en
la mxima de Claude Bernard, que dice que la salud depende
de mantener la linfa constantemente alrededor de la clula.
Este nfasis en la estructura de la unidad me enseo las relaciones en las leyes de la salud, que no me haban sido explicadas hasta entonces. Carolina Stackpole era una gran profesora
que no se senta satisfecha hasta que el alumno responda a sus
propias preguntas. Jean Broadhursrt, una microbiloga, tena
este mismo concepto de la enseanza. De ellas, y mediante la
experimentacin en el curso de fisiologa para estudiantes de
medicina de la Facultad de Medicina y Ciruga de la Universidad de Columbia, adquir u n enfoque analtico de todos los
aspectos de la asistencia y del tratamiento. Esto est ms que
justificado a travs de los artculos y libros escritos actualmente por mdicos sobre la patologa debida al tratamiento (procesos iatrogenicos)32 A medida que leo trabajos sobre malnutricin debido a dietas teraputicas, crisis emocionales y
fisiolgicas debidas a terapias endocrinas, lesiones cutneas
producidas por medicamentos, y las diversas complicaciones
de la administracin de cortisona, pienso que la invariabilidad de los lquidos intercelulares ha sido peligrosamente redu-
16
LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA
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se satisface completamente. En la mayora de los hospitales el
paciente no puede comer como le apetece, su libertad de movimientos est restringida, su intimidad es invadida, se le viste
con ropa de cama extraa que le hace sentirse tan poco atractivo como u n nio castigado, se le separa de los objetos que
ms quiere, se le priva de casi todas las diversiones y del trabajo. y se le reduce a depender de un personal a menudo ms
joven que l y a veces menos inteligente y atento.
Desde el momento en que contemple la hospitalizacin de
esta manera me cuestion cada procedimiento habitual de enfermera, las restricciones que entraban en conflicto con las
necesidades fundamentales del individuo para protegerse, comer, comunicarse con los dems y estar acompaado de las
personas que quiere, para tener la oportunidad de sentirse
aceptado, para dominar y ser dominado, para aprender y trabajar y ser valorado. En otras palabras, desde entonces creo
que el objetivo de la enfermera es mantener a los pacientes en
una situacin lo ms parecida a la suya propia -mantenerlos
en <(elro de la vida- hasta el punto que sea posible segn el
plan teraputico del mdico.
Si durante demasiado tiempo privamos a una persona de
lo que ms valora -amor, aceptacin, una ocupacin fructfera- esta situacin suele ser peor que la enfermedad que intentamos curar. Si una persona no teme este desbarajuste de su
vida -este profundo abismo entre el y las personas sanas- la
enfermedad e incluso la vejez harn que pierda muchos de sus
temores.
Poco despus de esta aclaracin, vi el trabajo del Dr. George G. Deaver y los fisioterapeutas que colaboraban con el en el
Instituto para Lisiados e Invlidos y posteriormente en el Hospital Bellevue, ambos en la ciudad de Nueva York. En estos
programas encontr la aplicacin de muchas ideas. que haba
ido
Me di cuenta que gran parte de los esfuerzos del experto en rehabilitacin se dirigan hacia la reafirmacin de la independencia del paciente, independencia que el
personal del hospital haba restringido inconscientemente, o, al
menos, no haba potenciado. Nada ha hecho mi concepto de
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L A N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
Creo que la enfermera es, y debe ser legalmente, un profesional independiente capaz de hacer juicios independientes
mientras no haga diagnsticos, prescriba tratamientos o emita
otra:
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12.
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Comer y beber adecuadamente.
Eliminar por todas las vas corporales.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Dormir y descansar.
Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de lmites
normales. adecuando la ropa y modificando el ambiente.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la
piel.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a
otras personas.
Comunicarse con los dems expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones.
Rendir culto segn sus propias creencias.
Trabajar de tal forma que su labor tenga u n sentido
de realizacin personal.
Jugar y participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal y a utilizar los m e
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24
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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25
habilidad para ayudarse a si mismo y la persona que est disponible para ayudarle. El paciente y su familia siempre tienen un
trozo, aunque en el caso del recin nacido sin madre o del adulto hospitalizado inconsciente, el trozo es muy pequeo. En estos
casos la vida del paciente depende del personal del hospital, y
muy particularmente de la enfermera. Por el contrario, cuando
u n joven sano padece una enfermedad de la piel, como el acn,
l y su mdico pueden componer el equipo y dividirse el pastel.
Cuando el paciente no est ingresado y tiene una incapacidad
ortopdica, la porcin ms grande la tendr el fisioterapeuta o
en ciertas fases de adaptacin a una amputacin, aquellos que
fabrican y colocan prtesis. Cuando a un nio enfermo le cuida
su madre en casa, o se admite a la madre en el hospital con el
nio, su parte ser la ms grande con diferencia. Pero de todos
los miembros del equipo, exceptuando al paciente y al mdico,
la enfermera es la que tiene ms a menudo una porcin del
pastel. y yo creo que es la mayor despus de la de ellos. Las
figuras 2, 3 y 4, muestran procesos en los que las enfermeras
desempean u n papel principal o secundario. La figura 5
muestra cmo. con el mismo paciente, la enfermera desempea
u n papel importante en u n periodo y asume gradualmente
otro menos importante a medida que otros profesionales la
sustituyen y que el paciente va adquiriendo independencia.
Al hablar de enfermera tendemos a dar importancia a la
prevencin y promocin de la salud y a la curacin de las
enfermedades. Rara vez se habla del inevitable fin de la vida o
de lo que debe hacer la enfermera para ayudar a una persona a
reducir sus molestias fisicas o afrontar la muerte con coraje y
dignidad, e incluso dotarla de una belleza impresionante.
Antroplogos y otros crticos de nuestra cultura europea
dicen que somos propensos a horrorizarnos ante el pensamiento y la visin de la vejez y la muerte. De hecho exaltamos la
juventud, escondindonos de los signos del paso del tiempo
tanto como podemos. En este pas, cuando una persona mayor
pierde su independencia. normalmente es internada en una residencia. Estas residencias tienen pocas semejanzas con los hogares normales y adems hay en ellas poca enfermera, tal
como yo lo describo aqu. El cuidado que ofrecen la mayora
de estas residencias es una vergenza nacional.
P-"
26
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Paciente A
Adulto consciente el primer dia despus de una operacin de cataratas
en el hospital.
Paciente B
Adulto comatoso en el hospital despus de una intervencin quirurgica
por fractura de craneo con lesin
cerebral.
Pacien
Mujer consciente \
cuerpo escayolado
Paciente C
Nia en edad escolar, hospitalizada
con una insuficiencia cardaca aguda.
Paciente D
Recin nacido, hospitalizado, sin
madre, y de padre desconocido.
Pacier
Madre soltera que
mida. Remitida a l
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Paciente E
Mujer consciente y madura, con el
cuerpo escayolado.
Paciente F
Anciano desorientado, en un sanatorio.
Paciente G
Madre soltera que vive sola, deprimida. Remitida a las enfermeras visitadoras por la clinica psiquitrica
porque la paciente no acude a las
visitas concertadas.
Paciente H
Nio de un ao sin diagnstico. Remitido a las enfermeras visitadoras
porque presenta deficiencias en el
desarrollo fsico.
27
28
LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
Paciente M.
de la OF
Paciente I
Hombre joven consciente en trata.
miento por obesidad en una clnica.
Paciente J
Chica adolescente consciente en
tratamiento por acn en la consulta
del mdico.
Paciente K
Nio de diez aos, trastornado, en
tratamiento en una clnica psiquitrica.
Paciente L
Nia normal recin nacida en casa,
con padres y hermanos.
F IGURA 4. Situaciones en las que la enfermera desempea un papel secundario (suponiendo que todas las dems personas que contribuyen al cuidado del paciente estn disponibles).
La segunda sei
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Se n
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DE LA ENFERMERIA
31
* La Dra. Saunders siempre atribuye a otros miembros del personal del hospital y
particularmente a aquellas enfermeras de una orden religiosa gran parte del mrito
por el sentimiento de seguridad y paz que tiene el paciente.
32
LA
N A T U R A L E Z A DE L A E N F E R M E R I A
APENDICE
DESARROLLO DE U N C O N C E P T O PERSONAL
La naturaleza del tratamiento mdico ha cambiado tanto desde 1966. y la tecnologa utilizada por los mdicos y enfermeras
se ha desarrollado tan rpidamente, que mi concepto personal
refleja. sin duda, algunos aspectos de estos cambios al escribir
hoy sobre los servicios de salud. El tratamiento ha llegado a
ser en este pas no slo ms complejo tcnicamente sino tambin ms caro. Esto es especialmente cierto en los servicios
hospitalarios. por lo cual se ha reducido s u duracin y se ha
puesto mayor nfasis en la atencin domiciliaria.
El coste de los cuidados de enfermera y de la atencin
sanitaria ha aumentado tantsimo que sobrepasa otras consideraciones. Aunque puede que no est lo suficientemente informada para hablar de ello, creo que esta situacin afecta a los
dueos de los hospitales. Un hospital que funciona con nimo
de lucro como principal objetivo desarrolla su actividad de
forma diferente de aquel que no est influido por los beneficios
econmicos sino ms bien por los resultados teraputicos por
los que se le conoce.
En Estados U nidos ms del 12 por 100 del producto nacional bruto se invierte en sanidad. Este gasto no es igual en todo
el mundo. Japn, por ejemplo, gana cerca de la mitad de la
cifra citada y tiene mejores estadsticas en longevidad, salud
maternal e infantil y mortalidad por enfermedades del corazn
que las pueda tener Estados Unidos.
Los Estados Unidos son citados a menudo como el nico
pas industrializado. con la posible excepcin de Sudfrica, que
no tiene seguridad social sufragada a travs de los impuestos,
accesible a todos sus habitantes*. Cuando hoy da hablamos o
escribimos sobre cuidados sanitarios, no creo que haya nadie
* Mcdicare y Medicaid. que se crearon para atender a los ancianos indigentes. han
s i d o usadas de una forma tan incorrecta que. en parte. n o consiguen alcanzar sus
respectivos
l-.lpcrsonal militar y los funcionarios reciben. por lo general. asistencia sanitaria
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DESARROLLO
DE U N CONCEPTO PERSONAL.
33
Repercusiones
en la prctica
La enfermera que se ve a s misma como un refuerzo para el
paciente cuando a ste le falta voluntad, conocimiento, o fuerza, har un esfuerzo para conocerle, comprenderle, meterse
en su piel como ya he dicho. Este proceso de ponerse uno en
el sitio de otro es siempre difcil y slo a veces relativamente
exitoso. Requiere escuchar, observar constantemente e interpretar comportamientos no verbales. Tambin pide de la enfermera un gran conocimiento personal y la capacidad de reconocer las emociones que le impiden concentrarse en las
necesidades del paciente y su ayuda. La enfermera debe tener
una gran fuerza de voluntad para expresar de forma selectiva
lo que siente y piensa para que pueda haber un entendimiento
mutuo entre ella y el paciente.
La enfermera que intenta ponerse en la piel del paciente puede utilizar de forma limitada su conocimiento de las leyes generales subyacentes al comportamiento humano y su conocimiento
especfico de la gente, en diferentes culturas y formas de vida.
Annie Goodrich crea que este segundo conocimiento forma parte de la experiencia social y le dio mucha importancia.
El tipo profesional de enfermera que yo defiendo no debe
tener en cuenta todo lo que le diga el paciente. Debe darse
cuenta, por ejemplo, de que hay pocas personas que dan una
respuesta sincera a la pregunta Cmo se encuentra?. Si du34
refuerzo para el
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REPERCUSIONES EN LA PRACTICA
35
36
LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
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REPERCUSIONES EN LA PRACTICA
37
* Gladys Nite y Frank N Willis, en su estudio The Coronary Patient: Hospital Care
and Rehahilitation (New York. The Macmillan Co, 1964). muestran una serie de planes
individualizados que han tenido en cuenta u n amplio abanico de las necesidades de los
pacientes durante su hospitalizacin. Algunas enfermeras se oponen a cualquier plan
escrito por su posible rigidez y porque puede ser un fracaso a la hora de ayudar al
paciente en sus necesidades inmediatas y variables. Si el plan no esta sujeto a revisiones continuas, puede tener este efecto indeseado. Sin embargo, creo que con raras
excepciones todo el mundo tiene, y necesita, un modelo o diseo para vivir en la salud
y en la enfermedad. Aunque debe promocionarse primordialmente para satisfacer las
necesidades de la persona, siendo realistas tambin debe ajustarse al modelo de vida
de la comunidad de la que forma parte.
PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE
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NOMBRE W k r Hsmilkon
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TRATAMIENTOS Y CUIDADOS
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REPERCUSIONES EN LA PRACTICA
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40
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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REPERCUSIONES EN LA PRACTICA
41
tema que su dolor no podr ser controlado sino es con medicamentos. En otras palabras, ella cuestiona el uso de estas
prescripciones.
La naturaleza del dolor y su control merecen el estudio
tanto de enfermeras como de fisilogos, psiclogos y mdicos.
La enfermera, que est ms a menudo con el paciente que los
otros profesionales, tiene, por esta razn, una oportunidad mejor de investigar sus aspectos clnicos. Los estudios de Anne
Bochnak y Julina Rhymes, por ejemplo, sugieren que la enfermera con una mente despierta, un enfoque deliberativo y un
ferviente deseo de ayudar al paciente, puede a menudo indentificar otras necesidades cuando ste se queja del dolor, que si se
logran satisfacer, alivian el estado de su enfermedad 53, 54. Con
demasiada frecuencia se utilizan en exceso los medicamentos
porque son el medio ms rpido y sencillo de aliviar cualquier
sufrimiento psicolgico o fisico. La forma de tratar el dolor
incurable y la muerte sigue siendo en todas las culturas un
gran problema. La enfermera que pretende identificarse con
cada paciente bajo su cuidado se involucra inevitablemente *.
En algunas situaciones, la enfermera puede considerar necesario asumir el rol del mdico, por ejemplo, en hospitales sin
residentes o mdicos internos, en caso de urgencia. Es de esperar que los primeros auxilios, que requieren elementos de diagnstico y tratamiento, sean conocidos por todos los ciudadanos en determinadas situaciones. A los soldados se les ensea a
administrar infusiones a sus compaeros heridos al igual que a
los policas se les ensea a ayudar en un nacimiento en el caso
de que no haya nadie cerca con conocimientos mdicos.
En los hospitales donde no hay personal mdico residente,
en industrias, en servicios de enfermera domiciliaria, y en los
colegios, los mdicos en contacto con estos servicios delegan
funciones mdicas en el personal de enfermera. Esto ayuda
pero no protege plenamente a las personas a las que afecta.
Mientras las enfermeras estn mejor preparadas que cualquier otro miembro del equipo sanitario para actuar como
* Dorothy M. Crowley en la Universidad de California, Los Angeles, y Bonnie
Hoffman en la Universidad de Missouri son otras de las enfermeras que estudian la
naturaleza del dolor y su alivio.
42
LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
sustitutos del mdico, estarn tentadas, en el inters del paciente, de asumir este papel. Pero ste no es, a mi juicio, su
verdadero papel. Asumindolo, ellas no solamente ejercen una
funcin para la cual estn poco preparadas, sino que tambin
se les roba el tiempo que necesitan para desempear su papel
principal. Inevitablemente, cuando las enfermeras asumen el
papel del mdico, delegan sus funciones principales en personal preparado inadecuadamente. En mi opinin, la presin
social debe promover un aumento del nmero de mdicos (tal
y como la presin social ha promovido un incremento extraordinariamente rpido de enfermeras) para que las funciones mdicas no tengan que ser delegadas.
Esto nos lleva a la cuestin de las funciones de coordinacin, direccin y enseanza que ahora consumen gran parte
del tiempo de la enfermera profesional. Las enfermeras son,
evidentemente, administradoras apropiadas de los servicios de
enfermera y profesoras de enfermera, pero es cuestionable si
deben coordinar las funciones del equipo mdico. Yo, por lo
menos, me alegro de que experimentos como los del Memorial
Hospital en la ciudad de Nueva York y del hospital de la
Universidad de Florida en Gainesville, estn sirviendo para
demostrar las ventajas y desventajas relativas de las coordinadoras y administradoras no enfermeras de las unidades clnicas 55. 56 . Dorothy Smith, decana de la escuela de enfermera y
jefa de la prctica de enfermeria en el centro de Florida, habla
de algunos de sus problemas en un artculo titulado Myths
and Method in Nursing Practice. Ella subraya la importancia
de desarrollar un sistema, o un ambiente, en el que las enfermeras puedan trabajar tan eficazmente como sepan. Identifica
la escasa comunicacin como uno de los primeros sntomas de
deterioro del cuidado eficaz del paciente y los objetivos poco
realistas como una medida de frustracin del personal mdico.
Un gran nmero de enfermeras de este pas han insistido en
que deben ser liberadas de los trabajos no relacionados con la
enfermera y que debe crearse un ambiente en el cual puedan
trabajar con otros profesionales del sector mdico en igualdad
de condiciones. Los escritos de Dorothy Smith, Thelma Ingles,
Florence Flores, Florence R. Wayner, y Frances Reiter Kreuter son algunos ejemplos de ello, 57- 59* 6 ' .
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION
47
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48
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
sujetos a revisin a medida que la investigacin vaya desvelando algo ms sobre la cuestin y la imaginacin creativa encuentre nuevas relaciones. Actualmente, todas las profesiones y
las grandes industrias utilizan la investigacin cientfica para
resolver sus problemas, como base de sus programas. No es
normal que la enfermeras hagan lo mismo?
La dificultad de presentar un argumento en favor de la
investigacin por parte de las enfermeras reside en mi incapacidad de descubrir algn argumento en contra. A menos que
uno crea que se nace enfermera o asuma que la enfermera
acta bajo las rdenes del mdico, el cual concibe los mtodos
que ella utiliza, no parece haber ninguna razn para decir que
la enfermera no puede someter su prctica al mismo tipo de
anlisis que caracteriza al resto de profesiones comparables.
En realidad, en este pas al menos, los estudios de enfermera
se han multiplicado con tanta rapidez que su misma existencia
rechaza cualquier argumento.
Ellwynne Vreeland, al revisar el ao pasado los programas
de investigacin de enfermera del U.S. Public Health Service,
dijo que slo este organismo haba invertido 8.672.700 dlares
en 132 proyectos desde 195565. Pero solamente en los ltimos
aos se le ha dado importancia a la investigacin en enfermera.
En un estudio y evaluacin de la investigacin de enfermera en 1964, Leo W. Simmons y yo sealamos la preponderancia de los estudios profesionales y educativos sobre las investigaciones clnicas 66. Intentamos identificar las condiciones que
no fomentaban la investigacin centrada en el paciente. Aquellos que estn interesados pueden consultar estos informes
para un tratamiento ms profundo de esta cuestin. Algunas
de las condiciones que identificamos son las siguientes: la profesin ha dedicado gran parte de sus energas a mejorar la
preparacin de la enfermera y a aprender a contratar y mantener el nmero suficiente de trabajadores para cubrir la demanda creciente del servicio; la necesidad de administrativos y
profesores ha agotado prcticamente el cupo de titulados en
estas reas, por lo que enfermeras con una formacin universitaria han tendido a estudiar problemas administrativos y educativos; y las pocas enfermeras asistenciales interesadas y preparadas para realizar una investigacin, normalmente no han
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REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION
49
encontrado la ayuda que necesitaban de los gestores hospitalarios, gestores de los servicios de enfermera y mdicos.
Aunque los mdicos suelen depender de la ayuda de las
enfermeras para la investigacin clnica, rara vez las consideran como compaeras. No hace demasiado tiempo, el Dr. Bayne-Jones dijo que era ms probable que un tcnico de laboratorio que participa en una investigacin mdica fuese
reconocido como coautor de un trabajo que lo fuese una enfermera67 Los mdicos pueden verse sorprendidos al saber que
algunas enfermeras inician y planean investigaciones de la
prctica en enfermera. Pero si, por definicin, la enfermera
tiene u n rea de prctica profesional independiente, no es la
investigacin en enfermera clnica tan necesaria como la investigacin en medicina clnica? no negamos esta funcin independiente cuando no la investigamos?
El Surgeon General's Consultant Group on Nursing, en su resumen y recomendaciones dice: La investigacin en enfermera
debe ser estimulada. La investigacin en enfermera acaba de
empezar a proporcionar el cuerpo de conocimientos necesarios,
que servir como base para la mejora de los cuidados de enfermera ... Se necesita una ayuda mucho mayor que la que se da
normalmente para realizar estudios orientados al paciente en 1nea con las pautas cambiantes de los cuidados de enfermera68,>.
La investigacin de los mtodos y aplicaciones de la enfermera
posiblemente empez con Eva. Florence Nightingale y la generacin de enfermeras formadas bajo su tutela la llevaron mucho ms lejos; pero desde entonces parece haber llegado a un
final sin salida en su evolucin. Las tcnicas bsicas de hacer
las camas, lavar las sbanas, poner un enema, administrar frmacos, y dems, apenas parecen haber cambiado en la memoria de la mujer; y pocas enfermeras se han parado a preguntarse
si sus mtodos y su equipo son los mejores posibles, o si de
hecho pueden mejorarse.
La enseanza de los estudiantes de medicina se desarrolla
en una atmsfera de investigacin... Me parece que las enfermeras tambin se sentiran estimuladas trabajando en una atmsfera de investigacin; pero investigacin de su propia especialidad, no investigacin mdica ... Creo que ha llegado la hora de
renovar la investigacin en enfermera.
50
LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA
3Jc
Creo que todos los servicios clnicos de un hospital necesitan un comit de investigacin mdica y un comit de investigacin en enfermera, ambos dedicados al fin ltimo comn de
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51
52
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
COMITE CENTRAL DE INVESTIGACION
CLASE 1. -1
-1
las
1. Limpia
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2. Mantei
Comiit de Comite de
investigacin investigacin
medica
de enlermen
(mdicos) , medica
a
(enfermeras)
Comite de Comite de
investigacin investigacin
quirurgica 'de enlennena
(cirujanos) 'quirrgica
(enfermeras)
Comit de
investigacioq
mtdica y
social
Otros
(asistentes
sociales)
Comit de
linvestigacil
/de asistenciai
/sofin1 ,
1 Otros
lquirurgica '
/(asistentes 1
isociales)
CUIDADOS PEDlATRlCOS
Organizado segun se ha mencionado
CLASEII.
COMITE DE
INVESTICACION
EN ANATOMIA
PATO LOGICA
lanatomopatlogos)
COMITE DE
INVESTIGACION
EN NUTRlClON
(especialistas en
nuiricion)
11
INVESTIGACION
EN ALMACENES
CENTRALES Y
DESPACHO DE
lSUMlNlSTROS
(del personal)
CLASE 111.
OTROS
1 1
11
FIGURA 7.
Limpit
Curar
Aplica,
Alimer
5. Cuida1
cuado
6. Obsen
convul
7. Utiliza
sos, o
1.
2.
3.
4.
INVESTICACION
DE HISTORIALES
CLI NI COS
drchivo de historias)
1
e
g
8
/CUIDADOS
Organizado segun se ha mencionado
parapli
3. Mover.
mente.
4. Anima
5. Protegt
6. Anima
7. Anima
1. Injertc
2. Extrac
3. Escayc
4. Prepai
5. Contri
6. Ocupa
7. Conte
riendo
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CLASE 1. La enfermera ( o un comit de enfermera) investiga aprooiadamente cualauier actividad aue inicia o desarrolla como, por ejemplo,
las siguientes:
l . Limpiar la boca a un paciente inconsciente cuando an no hay lesiones
bucales.
2. Mantener la piel intacta limpia y evitar las lceras por presin en el
parapljico.
3. Mover. levantar, sujetar o alimentar por boca al incapacitado fsicamente.
4. Animar a un paciente aprensivo a defecar u orinar.
5 . Proteger al desorientado o al delirante d e daos corporales.
6. Animar a hablar al introvertido o al mudo psicolgico.
7. Animar al paciente a expresar sus necesidades, temores o ansiedades.
CLASE 11. La enfermera lo un comit de enfermera) inicia e investiga apropiadamente. con el mdico (o un comit mdico). cada uno de los
tratamientos que el prescribe Dero aue ella lleva a cabo, o avuda
al Daciente y a su familia a realizarlos. como, por ejemplo. los
siauien tes:
1. Limpiar la boca de un beb recin operado de una fisura palatina.
2. Curar y tapar con un apsito una lcera por decbito.
3. Aplicar un cabestrillo a un brazo fracturado.
4. Alimentar a un beb mediante una sonda nasal.
5. Cuidar el dispositivo de drenaje y mantener un equilibrio hidrico adecuado en los pacientes con sondaje vesical permanente.
6. Observar y anotar los sntomas del paciente durante una crisis o una
convulsion y responder de una manera protectora y teraputica.
7. Utilizar mtodos de inmovilizacion en pacientes desorientados, peligrosos, o autodestructivos.
CLASE 111. La enfermera ( o un comit de enfermera) no inicia. pexo trabaja
al lado del mdico, lo un comit mdico) en el estudio de tratamientos prescritos, desarrollados por el mdico con la particiuacin de la enfermera. v en algunos casos sin l. como, por eiemplo, los siguientes:
1. Injertos de piel.
2. Extraccin de un cuerpo extrao de la laringe.
3. Escayolar.
4. Preparar al paciente para un anestsico general.
5. Controlar el dolor agudo con medicamentos.
6. Ocuparse de aquellos pacientes que rehsan el tratamiento.
7. Contestar las preguntas del paciente, como por ejemplo, si se est muriendo.
54
~~
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Aquellos que estn interesados en mi anlisis sobre la responsabilidad de la enfermera en el inicio y la participacin en
investigaciones puede interesarles tambin el modelo de David
J. Fox para identificar reas de investigacin de enfermera 'O.
Algunas de las estudiantes graduadas en Yale, que dirigen
al menos una investigacin centrada en el paciente, se han
sentido molestas por la acusacin que oyen o leen, de que las
enfermeras buscan mejorar s u situacin profesional mediante
la investigacin. Pero, j n o es sta una crtica que se puede
hacer a cualquier profesional mdico?
El Dr. Louis Lasagna, en un ingenioso artculo titulado
dice:
Statistics, Sophistication, Sophistry and Sacred COWS
Por supuesto que todos somos esnobs (con disculpas a Russe11 Lynes). El ego, a veces considerado como algo muy fino y
frgil, tiene realmente un apetito omnvoro. Subsiste con una
dieta de comparaciones favorables con otros egos sobre los
que tiene una superioridad real o imaginaria. La investigacin
mdica siempre ha proporcionado un opparo festn a los egos
hambrientos, pero recientemente ha empezado a alimentar a
un mayor nmero de personas que llamar esnobs estadsticos ... " Me imagino que se pueden hacer comentarios similares en la investigacin de casi cualquier campo. Me parece que
debemos quitar importancia al riesgo de parecer trabajadores
en busca de consideracin profesional cuando promovemos la
investigacin en el ejercicio de la enfermera.
Repito que la enfermera que acta segn una definicin
que especifica un rea de prctica independiente, o un rea de
especializacin, debe asumir la responsabilidad de identificar
problemas, de dar validez continuamente a su funcin, de mejorar los mtodos que utiliza, y de medir los efectos de los
cuidados de enfermera. En esta poca damos el nombre de
investigacin a los anlisis ms fidedignos. Estn basados en el
uso de los descubrimientos cientficos y ste es el enfoque ms
metdico que el hombre ha inventado para solucionar sus problemas.
Como he intentado mostrar en la pgina 47, ste es slo
uno de los caminos que podemos seguir en nuestra bsqueda
de la verdad. En la actualidad creemos que es nuestro camino
ms directo. Parece que nos acerca ms a nuestra meta que los
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION
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REPERCUSIONES EN LA INVESTIGACION
Se ha reivindicado ampliamente que la enfermera sea considerada como una profesin basada en la investigacin. En la
discusin anterior la investigacin se identific como uno de
los ocho procesos que la enfermera utiliza para dar una razn
vlida a sus acciones. La investigacin requiere diversas etapas
que llevan tiempo y no es apropiada para tomar las constantes
decisiones que la vida nos pide a todos nosotros. No es un
sustituto de las reacciones instintivas e intuitivas que tenemos
ante distintas situaciones; sin embargo, estas reacciones estn
influidas por nuestro conocimiento de las ciencias que guan el
comportamiento humano en la sociedad de la que formamos
parte.
Los terapeutas actuales basan su prctica en la investigacin psicolgica y biolgica. Tratan de entender la razn por
la cual un agente es eficaz, y a menudo encuentran que este
tratamiento es ineficaz debido a que el conocimiento de la
ciencia subyacente es inadecuado o est mal interpretado.
Gran parte de la prctica de enfermera esta basada en costumbres o tradiciones, o en la autoridad que ha asumido la
responsabilidad de dicha prctica.
En este pas, las enfermeras estn intentando actualmente
basar su practica en el mismo tipo de conocimiento cientfico
que gua a otros profesionales dedicados a los cuidados sanitarios. Espero que la idea de que toda la prctica requiere trabajadores que tengan el hbito de estudiar sea cada vez ms
patente en enfermera; que estos profesionales se den cuenta de
que los cuidados sanitarios deben cambiar da a da segn los
descubrimientos en la investigacin; y que las enfermeras competentes han de seguir estudiando toda la vida.
Martha Ruth Smith me introdujo en la investigacin en
enfermera, en los aos 20, cuando estaba estudiando en el
Teachers College. Fui su ayudante en un curso introductorio
de investigacin para estudiantes licenciados en enfermera de
este y otros pases. Cuando Martha Smith se fue para dirigir
un programa de enfermera en la Universidad de Boston, me
ocup del curso que ella imparta en el Teachers College. Tan-
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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Repercusiones en la enseanza
de la enfermera
Una definicin que delimite toda un rea de salud y bienestar
humano en la que la enfermera es una experta y un profesional
independiente reclama ms enseanza que adiestramiento.
Este tipo de enfermera requiere una enseanza liberalizadora,
una base en las ciencias fsicas, biolgicas y sociales, y la capacidad de utilizar un proceso analtico. En mi opinin esto implica ciertas condiciones en la estructura organizativa de la
escuela; sugiere una poltica que fundamente la designacin de
profesores y la seleccin de estudiantes; necesita ciertas instalaciones y recursos; e influye en el plan de estudios y en los
mtodos de enseanza.
Las siguientes sugerencias son para aquellos que encuentran razonable el concepto de enfermera expresado en este
libro y que tienen el derecho a preguntarse: Cmo hay que
ensearlo?. Puedo ofrecerles solamente un bosquejo o un esquema bsico. Yo misma he utilizado alguna de estas ideas en
la formacin ,de estudiantes o de enfermeras graduadas, y he
visto muchas de ellas adaptadas a distintos programas de estudiantes graduados con los que he trabajado. Son las ideas
aplicadas, en mi opinin, a todos los programas en este pas.
Algunos principios son aplicables a la enseanza de la enfermera en cualquier pas.
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62
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LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA
podan ayudar al estudiante a satisfacer las necesidades individuales de los pacientes. Cualquiera que sea esta proporcin,
sugiero que el plan organizativo proporcione a los estudiantes
la posibilidad de una tutora u orientacin clnica por parte de
aquellos que tienen los conocimientos y la autoridad para ayudarles a encontrar una solucin a los problemas de enfermera.
Creo que sta es la poltica administrativa ms importante que
se debe reforzar en la poca actual.
Se acepta generalmente, y casi no hace falta recalcarlo
aqu, que las personas que aprenden deben adoptar la condicin de estudiantes, y que aunque las estudiantes de enfermera
desempeen servicios para alcanzar el conocimiento, la capacidad y el criterio esperado en las enfermeras graduadas, no
deben ser explotadas. Esto es particularmente lo que queremos decir cuando afirmamos que la escuela debe estar organizada para funcionar como una institucin educativa y no
como u n programa de formacin en un organismo de servicios. Sin embargo, hay otras muchas razones por las que
aquellos que aprenden enfermera deben tener los mismos
beneficios como estudiantes que aquellos que aprenden artes
y ciencias similares.
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1
Seleccin de estudiantes
Parece obvio que lo que podemos ensear a las estudiantes en
un programa de enfermera de cualquier duracin depende en
gran medida de su inteligencia, carcter, forma fisica, educacin anterior y experiencia social; en otras palabras, de lo que
puedan aportar. Naturalmente uno puede esperar de licenciados universitarios u n conocimiento del hombre y de sus necesidades fundamentales, sus motivaciones y sus respuestas ante
distintas situaciones en la vida ms maduro que el de los graduados en institutos de segunda enseanza. El deseo de autoconocimiento, de tener buenas relaciones con los dems y de
aprender a ser buenos padres a menudo lleva a estudiantes
universitarios a escoger muchas de las asignaturas cientficas
con las que se elabora un programa clnico de enfermera:
fisiologa, psicologa, desarrollo humano, antropologa y so-
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ciologa. Si estn especialmente interesados en la ciencia pueden estudiar, adems, fsica y qumica, o en algunos casos microbiologa.
El estudiante de enfermera no puede adquirir un conocimiento sistemtico del comportamiento y desarrollo humano,
del comportamiento de grupo y de los tratamientos, sin recurrir constantemente a las ciencias fsicas, biolgicas y sociales.
Si estas ciencias no se consideran un requisito previo deben
impartirse antes, o al mismo tiempo, de que empiece la instruccin clnica, o introducirse en el programa clnico.
Aunque creo que todos estos modelos pueden formar enfermeras competentes, es evidente que la rapidez y facilidad
con la que los estudiantes de enfermera pueden ser preparados depende, al igual que ocurre con otras cosas, de si han
tenido o no una educacin liberal con un gran contenido cientfico.
Mark Van Doren, en su estudio Liberal Education, concluye que dicha educacin debe permitir a su poseedor reconocer
lo que es en comn a todos los hombres y ser igualmente
sensible a sus diferencias76. Estas cualidades son de extremo
inters para las enfermeras. Queremos satisfacer las necesidades universales del hombre pero con infinitas modificaciones
en los cuidados de enfermera segn los requerimientos del
individuo. As pues, la enfermera docente no puede ms que
alegrarse cuando los estudiantes ya tienen este sentimiento de
la unidad de la raza humana y la sensibilidad suficiente para
tratar a cada persona como nica.
Dicho sea de paso, aquellos que escriben ficcin o biografas captan nuestro inters por sus personajes humanos al describir las caractersticas peculiares o distintivas de cada persona. Puede que el conocimiento de lo general aplicado a lo
especfico sea primordial en la ejecucin artstica de todas las
artes, incluyendo el arte de la enfermera. Podra decirse mucho ms de la seleccin de estudiantes, pero deben bastar estas
observaciones. La utilizacin de tests, entrevistas, y otros mecanismos para analizar actitudes y personalidades, aunque importante, no la comento en este libro.
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LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA
65
R IA
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mamente se tiende a limitar su funcin en las escuelas de enfermera. A mi juicio, nadie debe sustituir al terapeuta a la hora
di. hablar de tratamiento. Creo que las enfermeras deben
aprcnder mediclna del mdico. (Y por la misma razn, el estudiante de medicina debe aprender enfermera de la enfermera
si es que est preparado para ser un miembro competente del
equipo que ayuda al paciente).
Si al ensear sobre diagnstico, patologa y tratamiento el
mdico se centra en el caso de un paciente especfico, su contribucin nunca carecer de inters y significado para los estudiantes de enfermera graduados o no. Los mdicos que pueden y de hecho ensean de esta manera contribuyen de forma
inestimable a la enseanza de la enfermera.
La enseanza mdica est reforzada en muchos casos por
la docencia en grupo, en la que otros miembros del equipo
sanitario comentan aquellos aspectos de la atencin del paciente de los que son responsables. De esta manera el estudiante adquiere una idea de todo el programa, de la diferencia de
las funciones de los distintos profesionales sanitarios y de la
forma de complementarse unos con otros. Los estudiantes tambin aprendern con las sesiones de enseanza en grupo cmo
la contribucin del mdico, la enfermera, el consejero espiritual,
el asistente social o el fisioterapeuta, vara segn la naturaleza y
la fase de la enfermedad (vase la figura 5). Por ejemplo, cuando
una persona se est muriendo, el sacerdote puede dar al paciente ms consuelo que cualquier otro miembro del equipo sanitario; pero cuando una persona se est recuperando de una enfermedad que limita sus funciones corporales, un consejero
profesional que puede ayudarle a encontrar un trabajo adecuado puede ser, en algn momento, su mayor ayuda.
Finalmente, de entre aquellos que se pueden considerar
profesores de enfermera clnica, el paciente es el que contribuye a la formacin de la enfermera ms que cualquier otra
persona, si ella puede conseguir que le muestre qu ayuda necesitu. Asimismo, los pacientes que han podido adaptarse a una
situacin que, como dice el Dr. Houston, limita la vida, por
ejcmplo, una picrna amputada, una colostoma, gota o diabetes, pueden contribuir a menudo a la formacin de todo el
equipo mdico y a la rehabilitacin de otros pacientes en sus
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66
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
mismas condiciones. Algunas de las sesiones ms tiles de enseanza en grupo que tenamos en un curso avanzado de enfermera mdico-quirrgica eran aquellas en las que el paciente
formaba parte del grupo docente. En algunos casos traamos a
miembros de la familia, que tambin eran de ayuda.
En resumen, dira que todos los tipos de personal que sirven directamente al paciente pueden contribuir a que el estudiante de enfermera conozca y pueda participar en una atencin mdica integral.
Instalaciones y recursos
El concepto de enfermera que constituye el tema central de
este libro implica que la enfermera es generalista. La escuela
que acepta esta definicin se ver obligada, por tanto, a ofrecer
experiencia al estudiante en el cuidado de pacientes de todas
las edades y en todos los servicios importantes. En la actualidad pensamos que stos son medicina y ciruga (con sus especialidades), servicios de salud maternal e infantil y psiquiatra.
El concepto que intento aplicar tambin implica que las enfermeras sean capaces de cuidar a las personas durante cualquier
fase de enfermedad y en estados normales como la infancia o el
embarazo, con la ayuda de enfermeras o sus sustitutos.
Si el objetivo final de la enfermera es la independencia de
la persona y la prevencin de las recadas en la dependencia, la
enfermera debe tener continuidad. Resulta difcil o imposible
ofrecer a los estudiantes la oportunidad de conocer y participar en todas las fases de la rehabilitacin y la prevencin en el
hospital. Por tanto, se necesita experiencia en otros organismos sanitarios y en programas de atencin domiciliaria hasta
y a menos que los hospitales se conviertan en centros de salud
capaces de prestar todos los servicios sanitarios en una localidad determinada. Es concebible que llegarn a serlo y .que
cualquier profesional sanitario se desplazar libremente desde
el hospital o centro sanitario para conseguir una continuidad
ptima de los cuidados.
Si el nfasis en la enseanza de la enfermera recae en el
desarrollo de la capacidad del estudiante para ayudar al pa-
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67
1 Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vias.
4. Moverse y mantener posturas. (Caminar, sentarse, tumbarse y cambiar de
una postura a otra).
5
Dormir y descansar.
6 Escoger ropa adecuada, vestirse y desvertirse.
7 Mantener la temperatura corporal en un nivel normal mediante la ropa
adecuada y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar herir a otros.
1o. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores
e ideas.
11. Rendir culto segn sus propias creencias.
12. Trabajar en alguna actividad que produzca sensacin de provecho.
13. Jugar o participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo
normal y a la salud.
Esto incluye elaborar un plan para una asistencia de este tipo teniendo
en consideracin y siempre presentes los siguientes factores que afectan
a las necesidades de las personas.
Edad: recin nacido, nio, joven, adulto, de mediana edad, de edad avanzada y moribundo
2. Temperamento, estado emocional. o estado de animo pasajero:
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68
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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69
licenciarse para trabajar con enfermos que sufren estos procesos como los estudiantes que han tenido estas experiencias.
Adems el desarrollo de una mente inquisitiva y de tcnicas de solucin de problemas -o de una actitud investigadora-- requiere recursos bibliogrficos y de laboratorio de una
calidad que difcilmente se encuentra en pequeos hospitales.
Es particularmente importante que el estudiante adquiera el
hbito de estudiar la enfermedad o situacin de cada paciente
mientras le est cuidando. Si quiere hacer un estudio a conciencia, necesita revisar la literatura mdica, ndices, extractos,
revistas y otros materiales. Pocos pequeos hospitales y sus
escuelas de enfermera asociadas, incluso cuando la biblioteca
del hospital y de la escuela estn juntas, ofrecen los recursos
que necesitan los estudiantes de enfermera. Si el estudiante
debe adquirir la capacidad como licenciado de continuar
aumentado su competencia clnica, debe empezar antes a estudiar de forma independiente.
Equipos mejorados y laboratorios de prcticas numerosos
y bien equipados facilitan la enseanza clnica a lo largo del
programa de estudios. Con laboratorios adecuados los estudiantes pueden actuar como sujetos de sus prcticas, con el fin
de experimentar muchos de los procedimientos y tratamientos
de enfermera que aplican a los pacientes, desde el ms sencillo, como lavar la cabeza al paciente encamado, hasta otros
ms complicados, como cuidar a un paciente conectado a un
respirador. Los laboratorios de enfermera y las salas de conferencias ubicadas o comunicadas con las unidades clnicas facilitan la enseanza basada en el paciente. Este puede acudir a
una reunin de enfermera, por ejemplo, si tiene su habitacin
cerca, mientras que puede resultar dificil o imposible llevar a
un paciente a una clase en una escuela de enfermera. Las aulas
clnicas tambin facilitan las prcticas de los estudiantes con
equipos pesados como la tienda de oxgeno o las unidades de
monitorizacin. Creo que la prctica de colocar aulas en las
escuelas ha retrasado el desarrollo de una instruccin clnica
eficaz. (Aquellos que estn interesados en la concepcin actual
de las instalaciones docentes de enfermera en este pas pueden
consultar el informe del Joint Committee of the National League
for Nursing and t he U.S.Public Health Service ).
70
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Obviamente, la experiencia clnica del estudiante puede enriquecerse mucho con la observacin o la participacin en
programas sanitarios en la comunidad, aparte los que se desarrollen en los hospitales principales con los que la escuela est
asociada. La variedad de estas experiencias que es posible ofrecer depende de la duracin del programa y los recursos del
rea. Sin embargo, a mi juicio, el esfuerzo para ofrecer variedad no debe impedir que los estudiantes atiendan y presten
cuidados continuos a los pacientes que se les asignan. En otras
palabras, una experiencia limitada y concienzuda tiene mas valor que un gran nmero de experiencias superficiales.
En cada servicio las instalaciones deben dar la oportunidad de cuidar al paciente desde el principio de su enfermedad
y a lo largo de la rehabilitacin y de adoptar medidas para
evitar las recadas. Creo que sta es la nica oportunidad, y la
ms importante, que la escuela debe ofrecer.
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72
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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4.
Trastorno motor
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5. Hiperactividad, co
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inconsciencia, deso
1. Insomnio, ansiedac
8. Hipertemia o hipo
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Infeccin sistmica
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11.
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12. Trastornos de la a
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13.
Estado preoperato
15.
Dolor persistente
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pueden encontrar las f
Marcada alteracin de la entrada y salida de gases, que exige una intervencin mdica, como la administracin de oxigeno.
Marcada alteracin de la nutricin y del equilibrio hidroelectrolitico, inanicin, obesidad, vmitos perniciosos. diarreas.
una mono-
3. Marcada alteracin de la evacuacin con estreimiento, supresin o retencin de orina, incontinencia de orina o heces.
4.
5.
a mayor compe-
1o.
11.
audicin o habla (incluyendo sordera y mudez), y estas incapaciddes cuand o estn impuestas por enfermedad o tratamiento.
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74
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
EN SERVICIOS MEDICOS
Tratamiento relacionado con enfermedades
Tratamiento relacionado con estados
especificas como:
generales como:
' Artritis
Enfermedades crnicas
Trastornos metablicos
Osteomalacia
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Trastornos funcionales
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Neoplasias
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Infecciones
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Enfermedades cardiovasculares
Procesos degenerativos
REPERCUSIONE
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EN SERVICIOS QUIRURGICOS
Tratamiento relacionado con procesos
generales como.
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EN SERVICIOS NEUROPSIQUIATRICOS
Tratamiento relacionado con procesos
generales como:
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deberia continuar esle esquema; o se puede incorporar un contenido de este tipo en los esquemas de Enfermeria 1.
I I y 111.
F IG U R A 11. Enfermera 111. Cuidados de enfermera orientados hacia la enfermedad; cuidados de la madre del nio y del beb. Objetivo principal del
estudiante: adquirir competencia para ayudar a las personas a seguir la teradades especficas o en procesos, o estados fisiolgicos, como los enumerados
en la lista.
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75
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76
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Creo que el primer curso debera de ser planificado y desarrollado por todas las instructoras clnicas que dan clases
prcticas en los servicios clnicos. Pueden escoger un responsable o bien este cargo puede ser rotativo.
Se debe pedir a los especialistas que contribuyan en el curso
cuando sea necesario. Por ejemplo, el dentista o el higienista
dental pueden ayudar a ensear los cuidados de la boca; el psiquiatra puede comentar las teonas del sueo y la importancia de
los patrones de sueo; el terapeuta ocupacional puede presentar
algunos principios y modalidades de su campo; y el sacerdote
puede explicar el significado de los sacramentos y otros aspectos
de la religin que suponen un problema para el paciente como
para el personal durante la enfermedad y la hospitalizacin.
En algunos casos la discusin de un tema se enriquece por
la enseanza en grupo; en otros es poco eficaz. Pero planificar
en grupo es necesario para evitar repeticiones y omisiones de
teoras y prcticas importantes.
Durante esta primera fase del programa clnico, los estudiantes que pueden haber tenido una experiencia limitada en
ayudar a otras personas se encuentran inmersos en una situacin crtica: por ejemplo, personas mayores como sus padres o
abuelos, al verlos en uniforme, esperan de ellos un servicio
experimentado. Hay que aprender muchas tcnicas en un corto perodo, y actualmente si quieren tener xito deben adquirir
la capacidad de trabajar eficazmente con una jerarqua. Todos
los estudios sobre estudiantes de enfermera, hasta ahora,
muestran que trabajan con un estrs considerable. Su principal
fuente de satisfaccin reside en la relacin estudiante-paciente.
Esta es gratificadora y al mismo tiempo su foco de inters
desde el principio hasta el final. En mi opinin, esta primera
fase del programa clnico, al igual que la segunda y la tercera,
deben basarse en las unidades clnicas. Pero, para la proteccin del estudiante y del paciente, debe haber ms horas de
prcticas de laboratorio que en la segunda y la tercera fase.
Algunas de estas prcticas deben estar dirigidas por instructoras, aunque se debe animar a los estudiantes que les cuesta
ms y a aquellos que no son tan diestros manualmente a que
pasen horas en el laboratorio practicando distintas tcnicas y
trabajando con el material. Las aulas demostrativas deben
REPERCUSIONES11
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LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
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79
80
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Esta tercera fase del programa est constituida primordialmente por una serie de experiencias en los principales servicios
clnicos de los hospitales y otras instituciones sanitarias y en
programas conjuntos de cuidados domiciliarios. En los programas para graduados, la experiencia puede estar limitada al
servicio o especialidad clnica que stos hayan escogido. Se
debe hacer hincapi en la ayuda al paciente para que desempee sus actividades diarias y el amplio abanico de pruebas diagnsticas y tratamientos prescritos por el mdico. En esta fase el
estudiante novel debe aprender a trabajar como creo que tiene
que hacerlo despus de graduarse. Si adquiere independencia
al estudiar al paciente que cuida, si puede aprender observando y escuchando al paciente, a su familia y a sus amigos, si
puede consultar con otros profesionales y utilizar los historiales y la bibliografia de forma eficaz, poseer el mtodo mediante el cual, con los aos, podr aumentar indefinidamente su
competencia en enfermera.
Es esencial que el estudiante aprenda a valorar al paciente
y la satisfaccin de la enfermera en este tipo de estudio minucioso del enfermo. Muchos estudiantes noveles y algunas enfermeras graduadas fracasan en la experiencia de lo que se
podra llamar ejercer la enfermera en profundidad. En los
programas donde los estudiantes dependen de los servicios,
rara vez tienen tiempo de prestar estos cuidados individualizados. Tampoco pueden imaginrselos si nunca ha visto a enfermeras graduadas practicndolos. Obviamente, dicho ejercicio
de la enfermera depende de un sistema de asignacin de pacientes. En este libro no hemos intentado en ningn momento
preguntarnos si los estudiantes deben tener experiencia en todos los servicios del hospital, por ejemplo, el servicio de cocina
diettica, los departamentos de fisioterapia y terapia ocupacional, el departamento de enfermos no hospitalizados, el rea
quirrgica y de recuperacin, y todas las dems unidades que
constituyen lo que ahora llamamos cuidados progresivos del
paciente. La importancia ligada a este ltimo concepto puede
llevar a la reorganizacin de los hospitales de tal forma que se
obligue a los estudiantes a tener experiencias en unidades de
cuidados propios o de cuidados intensivos para, de este modo,
poder ver pacientes en todos los estados de sus enfermedades.
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82
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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las dos primeras fases del programa el estudiante acta como
participante auxiliar. En esta ltima fase debe ser capaz de
desempear un amplio abanico de actividades de enfermera,
requeridas por las necesidades de los pacientes que le han asignado. Debe, tambin, entender y ser capaz de presentar tanto
oralmente como por escrito las bases que han servido para
hacer el diagnstico y prescribir el tratamiento. Ms especficamente, debe ser capaz de transmitir a los dems su plan de
cuidados de enfermera y sus motivos para seguir este plan en
particular.
Si el estudiante ha aprendido el arte de la enfermera, la
individualizacin de los cuidados y la capacidad de ponerse
en el lugar del paciente, podr hacer una contribucin singular en conferencias in terdisciplinarias sobre los pacientes.
Como estar tan identificado con l podr ser, de alguna manera, la voz del paciente cuando ste no asista a dicha conferencia. Los mejores estudiantes conocern ciertos datos de la
etiologa del proceso del paciente; contribuirn a su rehabilitacin mediante los cuidados que le prestan y participarn en la
elaboracin de planes que abarquen el perodo suficiente para
prevenir recadas en futuros estados de dependencia, si ello es
posible. Finalmente, con los pacientes que no puedan recuperarse habrn creado unas condiciones que les ayudarn a morir en paz y con dignidad.
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y mucho mejor si es una enfermera docente. En este caso ser
posible que el estudiante pueda comentar posteriormente las
84
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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86
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
puede ponerse en el lugar del paciente (el estudiante potencialmente con ms futuro) ser el que estar ms descontento.
Este sacrificio del bienestar del paciente por las necesidades
educativas de los estudiantes de enfermera y medicina es, creo,
una fuente de estrs en sus respectivos programas.
Con independencia de la manera en que se demuestra la
tcnica, la prctica debe seguir su curso lo antes posible. Hay
que disponer de laboratorios o aulas demostrativas que puedan utilizarse durante todas las fases del programa de enfermera. Los estudiantes aprenden mucho practicando entre ellos.
Excepto para lo que ya se ha aprendido con anterioridad o en
tcnicas sencillas, las prcticas de laboratorio deben preceder a
las prcticas clnicas con el fin de proteger tanto al paciente
como al estudiante. Hasta que el estudiante no pueda clavar
una aguja sin sentir una gran ansiedad no puede suministrar
un hipodrmico al paciente. (Recuerdo a un estudiante novel
que estuvo media hora intentanto inyectar una aguja hipodrmica con la instructora actuando como paciente). Idealmente,
el estudiante que tiene prcticas de laboratorio debera primero trabajar como ayudante de un graduado a la hora de realizar el procedimiento con el paciente. El siguiente paso es que
el graduado ayude al estudiante y el ltimo que el estudiante
desempee estas funciones con independencia.
Las conferencias individuales entre estudiantes e instructoras sirven principalmente para hablar de los problemas del
paciente y las acciones que el personal de enfermera puede
emprender para ayudar a resolverlos. En dichos perodos docentes el instructor y el estudiante revisan y evalan lo que ya
se ha hecho, para descubrir donde han fracasado y dnde han
conseguido ayudar al paciente. Como ya he sugerido anteriormente, la reconstruccin escrita de las interacciones pacienteenfermera, o el registro de los incidentes, aumentan la eficacia
de las conferencias individuales o de grupo.
Las reuniones de enfermera son sesiones en las que las
enfermeras y estudiantes asignados al cuidado de un paciente
en particular se renen para compartir sus conocimientos
acerca de l y sus opiniones respecto a la forma de ayudarle.
Normalmente, el paciente, un miembro de su familia, o ambos,
pueden, si hablan con este grupo, presentar un punto de vista
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87
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razones su participacin puede estar contraindicada. Por lo
general, una enfermera graduada o un estudiante presenta al
paciente, lo que significa revisar brevemente su historial social
y clnico y detallar las dificultades propias de su proceso concreto, y la ayuda que sus enfermeras han sido capaces de
darle. Hay que hacer hincapi particularmente en aquellos
problemas que requieren una solucin y el intercambio de
opiniones.
En una de estas sesiones clnicas, para ser concretos, dos
pacientes tuberculosos trasladados recientemente a una unidad quirrgica descubrieron con las enfermeras que se les haban asignado algunas de las insatisfacciones en sus cuidados,
mientras que las enfermeras fueron capaces de interpretar algunas de las restricciones que se les haban impuesto debido a
la naturaleza contagiosa de su enfermedad. En otras sesiones
de enfermera clnica se ayud a comprender a la hija de un
paciente. mediante charlas y demostraciones, el plan de cuidados terminales de su padre, que deseaba morir en casa. En el
primer caso los pacientes fueron a las sesiones clnicas, y en el
segundo fue un miembro de la familia. En mi opinin, tanto
los estudiantes noveles como los graduados deben adquirir la
capacidad de planificar y dirigir dichas sesiones.
En las facultades de medicina y en algunas escuelas de
enfermera, hay charlas clnicas parecidas, que se denominan
visitas. Esto proviene de las visitas de los mdicos y enfermeras a los pacientes por turnos (pasando visita), los cuales
ensean al lado de la cama a un grupo de estudiantes que
siguen a su instructor.
La conveniencia de este ultimo tipo de enseanza es cuestionable. Si el paciente est en una sala con otros enfermos, su
historia clnica y social se revisar ante los dems. Esto es,
creo, una invasin de su intimidad. Los estudiantes, con demasiada frecuencia, no son los que se le han asignado, con lo que
el paciente se ve rodeado de extraos. A no ser que el instructor se dirija al paciente, hay una tendencia a utilizar trminos
que l no entiende. Puede estar asustado o turbado e interpretar errneamente lo que dice el personal mdico.
88
LA NATURALEZA D E LA ENFERMERIA
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LA N A T U R A L E Z A DE LA ENFERMERIA
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LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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94
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
Resumen
Para algunos lectores las siguientes sugerencias sobre la enseanza de la enfermera pueden aportar pocas cosas nuevas;
para otros implica una reorganizacin completa del programa
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96
LA NATURALEZA DE LA ENFERMERIA
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sarampin y del 89 por 100 en las muertes por escarlatina entre
1920 y 1935 ya que, dijo, los mdicos no haban introducido
nuevos mtodos para tratar o prevenir las enfermedades infantiles en ese perodo. Coment que su trabajo era interminable y
dijo que sus conocimientos deberan abarcarlo todo 'Oo.>>
El Dr. H. E. MacDermot, al escribir sobre la enfermera
en los aos en que estudi Osler >>, asegura que debi estar
influido por la actitud de el Dr. R. P. Howard, uno de sus
profesores. Afirma que el Dr. Howard defenda una educacin
liberal para la enfermera parecida a la del mdico con una
enseanza profesional de tres aos, y pensaba que la enfermera deba considerarse un arte cientfico ' '.
Muchas de nosotras creemos que los cuidados mdicos no
aicanzarn nunca su desarrollo mximo hasta que haya una
relacion de igualdad entre los profesionales sanitarios. Con el
fin de conseguir una cooperacin ptima, estos profesionales
deben hablar un lenguaje comn (esto no significa emplear
una jerga). Una manera de conseguir este entendimiento mutuo es dar a todos los estudiantes una base comn, y otra dar
un ncleo comn de conocimientos profesionales. Los futuros
estudiantes de medicina, enfermera, asistencia.socia1 y psicologa clnica se beneficiaran, por ejemplo, estudiando las mismas
ciencias fisicas, biolgicas y sociales. Luego, en sus programas
profesionales respectivos, podrn estudiar juntos una serie de
temas fundamentales. Al conocerse y trabajar juntos en cursos
para pregraduados y licenciados, vern como un proceso natural la consulta entre profesionales respecto a los cuidados de
los pacientes. La ltima prueba que debe superar todo profesional sanitario es valorar su capacidad para trabajar con
otros profesionales en la comunidad que atiende al paciente y
a su familia.
En una reunin, hace veinte aos, cuando alguien lament
el hecho de que no hubiera lderes en enfermera que sustituyeran a las grandes mujeres del pasado, Annie Goodrich se levant para protestar. Dijo que haban pasado ya los tiempos
que requeran las personalidades luchadoras de los primeros
aos. Lo importante es que el lder sea la idea, no el individuo,
afirm. Pensaba que todos los que estamos en este campo
REPERCUSN
tenemos un mi:
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LA N A T U R A L E Z A D E LA ENFERMERIA
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APENDICE
REPERCUSIONES EN LA ENSEANZA
DE LA ENFERMERIA
N o hay nada que predomine ms en esta poca que la extensin y rapidez de los cambios. Stephen Hawking, cientfico que
pertenece en la actualidad al cuerpo docente de la Universidad
de Cambridge y que escribe para el pblico bajo el amplio
titulo de A Brief History of Time, muestra esta rapidez en los
cambios al hablar de los cientos de descubrimientos cientficos
- e n el concepto y la prctica- en este perodo por cada
docena aproximadamente de principios cientficos que han dominado las ciencias en las pocas pasadas. Luther Christman,
decano actual y administrador de enfermera de la Universidad Rush de Chicago, escribe hoy sobre muchos principios
cientficos de origen reciente que afectan a la administracin
de enfermera, principios que conocidos y aplicados afectaran
al ejercicio de los administradores de enfermera.
Esta aplicacin de los principios generales debe formar
parte de cualquier intento de mejorar e impulsar la profesin.
Hoy da, en la enseanza de la enfermera, mantener la idea de
que los estudiantes deben adoptar la teora de otra persona
y actuar de acuerdo con ella es, a mi juicio, un punto de vista
desafortunado. Si escribiera hoy, insistira en que los estudiantes aprendiesen las teoras existentes, pero dndose cuenta de
que los conceptos que orientan la prctica deben partir de uno
mismo. La amalgama de los numerosos conceptos que estudian puede ser diferente de cualquier otra: puede ser nica en
la medida que lo es cada persona.
La notificacin de mi concepto de la enfermera desde que
escrib The Nature of Nursing en 1966 sugiere un nfasis distinto, al menos, en la enseanza de la enfermera. Reconozco
ahora, como pienso que lo hace la mayora del personal sanitario, que las enfermeras licenciadas son las principales proveedoras de os cuidados primarios. Las enfermeras de obstetricia, o comadronas, han sido reconocidas universalmente
como las proveedoras de los cuidados primarios a las madres
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BIBLIOGRAFIA
(Publicada en Inglaterra y
Ejemplos de referc
para campos sanil
que, en algunos c
incluyen la enferr
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