Acta Mdica Costo 11 (2) 1:7 1'12; 1965

Experiencia de tres anos en el tratamiento del

Hipertiroidismo con yodo radiactivo
DR. JULlN PEA CHAVES*

A partir de abril de 1966 introducimos en el Laboratorio de Radioistopos del Hospital Central del Seguro Social las tcnicas de tratamiento del
hipertiroidismo con yodo radiactivo. Esta experiencia, que representa el primer
gran grupo de enfermos manejados con esta forma de terapia definitiva en
Costa Rica, constituye nuestro aporte a la Medicina del pas en nn campo hasta
entonces restringido prcticamen,te a la ciruga.
Los lineamientos del
otros pases con varios aos
La idea de presentar nuestra
los principios generales de
pacientes tratados.

procedimiento son los mismos que se siguen en

de experiencia en este aspecto de la Teraputica.
experiencia en el presente trabajo es la de mostrar
la tcnica y los resultados en los primeros 50

MATERIAL Y METODO
La sustancia usada para el tratamiento es el istopo radiactivo yodo-131,
cuyas caractersticas fsicas especiales de energa de radiacin y de decaimiento
radiactivo hacen que sea actualmente el elemento ms til para este tipo de
tratamiento. En todos los casos tratados la va de administracin fue oral y
la forma de presentacin lquida, como yoduro (radiactivo) de sodio.
El clculo de la dosis del radioyodo se hizo en todos los casos a travs
de la valoracin aproximada del peso de la glndula, inicialmente por palpacin
y en el ltimo ao por palpacin y el estudio del gammagrama tiroideo,
administrando 160 microcuries (subunidad de cantidad de radiacin) por gramo
de tejido tiroideo calculado. En esta forma un paciente con nna glndula de
linos 50 gramos recibira 8.000 microcuries (8 milicuries) como dosis de tratamiento. Esta cantidad se disminuy en los casos cuyo estudio funcional mostr
una acumulacin del radioyodo mayor del 75% a las 24 horas y se aument
en un 30% en los casos que mostraron acumulacin temprana (a las 6 horas)
elevada y casi normal o normal a las 24 horas y en los pocos casos de hipertiroidismo por bocio nodular. La captacin elevada temprana en el primer
caso sugiere un recambio acelerado del yodo por la glndula con permanencia
disminuda dentro de la misma (usualmente coincidiendo con bocios pequeos,
de menos de 50 gramos). En los bocios nodulares la distribucin del istopo

Laboratorio de Radioistopos; Seccin ele J\Ieelicina, Hospital Central del Seguro 50c:al.

ACTA MEDICA COSTARRICENSE

128

en la glndula no es uniforme por lo que los efectos de la radiacin sobre el

tejido acinar tiroideo seran menos regulares que en los bocios difusos si se
usaran las mismas dosis de acuerdo con el clculo por peso.
Todos los casos tratados fueron vigilados quincenalmente despus del
tratamiento. Tres meses despus del mismo fueron de nuevo estudiados clni
camente y por laboratorio y tratados con una segunda dosis igual a la primera
si persistan o haban reaparecido los signos de hipertiroidismo. Algunos pacientes necesitaron una tercera dosis para controlar su enfermedad, administrada
aproximadamente seis meses despus de la inicial.
Para la seleccin de los pacientes se siguieron las normas que a continuacin se enumeran:

a)
b)
c)

Enfermos con bocio difuso, de ms de 35 aos de edad, especialmente

los de bocios pequeos (de menos de 50 gramos);
Enfermos con bocio e hipertiroidismo recidivantes post-ciruga;
Enfermos con bocio difuso e hipertiroidismo, menores de 35 aos, si:

1)
2)
3)

Presentaban signologia ocular importante,

No pudieron compensarse con drogas antitiroideas en la etapa
preparatoria para la ciruga, o
Haba impedimento familiar para el tratamiento quirrgico;

d)

Enfermos con bacas nodulares, malos candidatos al tratamiento quirrgico por edad, condiciones respiratorias o cardiovasculares;

e)

Enfermos con bocio e hipertiroidismo a cualquier edad si presentaban

contraindicaciones para el tratamiento quirrgico (enfermedades cardovasculares, pulmonares, renales, etc.).

Se consideraron contraindicaciones absolutas para el tratamiento las

siguientes:

a)
b)

Embarazo;
Ingreso o acumulacin insuficiente del radioyodo en la glndula tiroides
por tratamiento o medicacin anterior con drogas yodadas.

RESULTADOS
Los resultados se resumen en el wadro siguiente:

PEflA: TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO CON YODO RADIOACTIVa

Paciente

1 A.R.S.
2 V.S.M.
3 O.A.H.
4 D.M.A.
S G.H.S.
6 M.M.V.
7 B.A.A.
8 O.A.A.
9 A.C.e.
10 A.R.B.
11 }.A.B.
12 R.S.O.
13 G.A.R.
14 E.R.P.
IS C.P.A.
16 }.P.A.
17 ZVA.
18 E.L.A.
19 R.V.O.
20 CAL.
21 B.A.H.
22 I.S.L.
23 R.UV
24 L.B.V.
25 P.S.R.
26 M.L.P.
27 A.F.F.
28 }.Ce.
29 P.CQ.
30 T.D.B.
31 L.M.L.
32 V.S.S.
33 L.T.R.
34 L.G.A.
35 A.S.H.
36 G.G.}.
37 S.CM.
38 A.P.B.
39 AV}.
40 A.B.M.
41 V.S.Ch.
42 A.BA
43 I.CQ.
44 M.R.Q.
45 A.e.C
46 A.F.e.
47 M.U.A.
48 EZ.}.
49 CF.A.
SO A.S.S.

Sexo

Fem.
Fem.
Fem.
Fem.
Mas.
Fem.
Fem.
Fem.
Mas.
Fem.
Mas.
Fem.
Fem.
Fem.
Fem.
Mas.
Fem.
Fem.
Fern.
Fern.
Fem.
Fem.
Fem.
Pern.
Fern.
Fem.
Fern.
Fern.
Pern.
Fern.
Mas.
Pem.
Fem.
Pern.
Mas.
Mas. ,
Pem.
Fem.
Fem.
Fem.
Fem.
Fern.
Fern.
Pem.
Fem.
Fem.
Fem.
Fem.
Fem.
Fem.

Edad

43
59
38
33
45
49
50
52
66
36
39
57
47
29
58
44
59
41
56
42
52
49
40
60
41
58
51
50
66
47
25
39
22
36
26
54
19
43
53
33
20
29
71

51
57
22

40
54
63
46

I
1

Tipo y tamao
del bocio

Dif. 50 gms.
Dif. 50 gms.
Dif. SO gms.
Dif. 60 gms.
DiE. 80 gms.
DiE. 60 gms.
Dif. 80 gms.
Dif. 75 gms.
Dif. 100 gms.
Dif. 45 gms.
Dif. 80 gms.
DiE. 140 gms.
Dif. 60 gms.
Dif. 50 gms.
Nod. 75 gms.
DiE. 40 gms.
Dif. 35 gms.
DiE. 80 gms.
Dif. SO gms.
DiE. 60 gms.
Nod. 120 gms.
Dif. 60 gms.
Dif. 100 gms.
DiE. 80 grns.
Df. 110 gms.
Dif. SO gms.
DiE. 50 gms.
DiE. 50 gms.
Dif. 50 gms.
DiE. 40 gms.
DiE. 100 gms.
DiE. 50 gms.
Dif. 70 gms.
DiE. 60 gros.
Dif. 60 grns.
Dif. 40 gms.
Dif. 65 gms.
Dif. 70 gms.
DiE. 60 gms.
Dif. 140 gms.
DiE. SO gms.
Djf. 100 gms.
Nod. 150 gms.
Nod. 60 gms.
DiE. 50 gms.
Dlf. 150 gms.
Dif. so gnls.
Dif. 60 gms.
Nod. <O gms.
Nod. 50 gms.

129

N9 de \ Eutiroi- \HiPotiroidosis
dismo
dismo

3
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
2
1

2
2

2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
1
1
2
1
1
3
2

2
1
1

No

No

No

Si

S
S
S
S
S
S
S

No
No
No
No
No
No
No

No

No

No

S
Si
Si
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

No
S
S
S

No
No
No

No

No

No
S

No

No

S
S
S
S
S

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

c;:'

~l

S
S
S
S
S
S
S
S

130

ACTA MEDICA COSTARRICENSE

DISCUSION
De los 50 pacientes que hemos tratado, segn se desprende del cuadro
anterior, slo 7 son hombres. La gran mayora son mujeres, lo que comprueba
el hecho conocido de la mayor incidencia del hipertiroidismo en el sexo femenino. Nueve de los 50 pacientes son menores de 35 aos (7 mujeres y 2
hombres); la aplicacin de radioyodo en todos estos casos obedeci a alguna
de las razones apuntadas anteriormente, incluyendo presencia de manifestaciones
oculares severas, dificultad en el control mdico del hipertiroidismo en un tiempo
prolongado antes de la ciruga o intolerancia y aparicin de reacciones secundarias a las drogas antitiroideas en la misma etapa preoperatoria.
La mayor parte de los casos tratados correspondan a hipertiroidismos
por bocios difusos (enfermedad de Graves) de tamao mediano. Se considera
que este tipo de bocios son los que responden mejor a la terapia ionizante con
1-131 y son estos los que preferentemente seleccionamos para dicho tratamiento.
Considero interesante anotar que en todos los casos tratados la glndula tiroides
estaba crecida an en pequeo grado y que no hemos observado pacientes con
hipertiroidismo sin bocio o con glndulas de tamao disminudo.
Afortunadamente para nosotros la mayor parte de estos 50 pnmeros
casos tratados pudieron controlarse de su hipertiroidismo con una sola dosis de
radioyodo (30 pacientes). Diecisiete pacientes requirieron dos dosis y slo tres
necesitaron una tercera dosis para controlar su enfermedad. En los pacientes
que recibieron dos dosis no hay relacin aparente entre el tamao de la glndula
y el nmero de dosis. En los tres pacientes que recibieron tres dosis, uno de
ellos (caso 1) tena un bocio mediano muy activo; en los otros dos casos (40
Y 46) se consider conveniente fraccionar la dosis total calculada en tres
aplicaciones por el excesivo tamao de los bocios y la severidad del hipertiroidismo. Es tambin interesante anotar que la mayor parte de los bocios nodulares
con hipertiroidismo (enfermedad de Plummer) pudieron controlarse con una
sola dosis, lo que puede explicarse por la cantidad mayor de radioyodo que reciben
estos casos.
En el momento actual, despus de un tiempo variable entre tres aos
y seis meses del tratamiento, la nica complicacin que hemos obtenido es
hipotiroidismo en 8 casos (16%). De estos pacientes cinco recibieron una sola
dosis, dos recibieron dos dosis y slo una (caso 1) recibi tres dosis. Todos
los casos de hipotiroidismo corresponden a bocios difusos, la mayora (6 casos)
de tamao menor de 60 gramos. Por lo tanto, en nuestra serie, tienen mayor
importancia en cuanto al pronstico futuro el tipo y el tamao de los bocios
que el nmero de dosis administradas. Sin embargo esta es una aseveracin
que posiblemente variar cuando los casos ms recientemente tratados puedan
ser evaluados a largo plazo, en vista de que la aparicin de hipotiroidismo en
todas las series grandes de diversos autores aumenta en relacin al tiempo
transcurrido despus del tratamiento. Los casos de hipotiroidismo se tratan con
dosis sustitutivas de hormona tiroidea (extracto total o tiroglubulina). En ninguno
de los casos tratados hemos observado problemas mecnicos locales, alteraciones
hematolgicas o hipoparatiroidismo seCtmdario.

P.Ef<A: TRATAMIENTO DEL HlPERTIROIDISMO CON YODO RADIOACTIVO

131

RESUMEN
Se presentan los resultados del tratamiento del hipertiroidismo con yodo
radiactivo (1-131) en el Hospital Central del Seguro Social. La mayor parte
de los casos corresponden a mujeres y el tipo ms frecuente de bocio es el
difuso (enfermedad de Graves). En los primeros tres aos de experiencia se
han obtenido curaciones o remisiones del hipertiroidismo en 42 casos de los 50
tratados en dicho lapso de tiempo, la mayor parte de los casos con una soja
dosis del istopo. Aparentemente, en Jos 8 casos de hipotiroidismo, los factores
ms importantes en la aparicin de esta complicacin del tratamiento son el
tipo y el tamao de los bocios; se considera sin embargo que la frecuencia de
hipotiroidismo en la misma serie posiblemente subir con el tiempo.
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6.-GREEN,