Sunteți pe pagina 1din 96

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Breviario

para la Vigilancia

Epidemiolgica

2010

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


Lic. Daniel Karam Toumeh

Director General

Dr. Santiago Echevarra Zuno

Director de Prestaciones Mdicas


Dr. lvaro J. Mar Obeso

Titular de la Unidad de Salud Pblica


Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica


Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud


Dr. Javier Dvila Torres

Coordinador de Polticas de Salud


Dra. Irma H. Fernndez Grate

Coordinadora de Programas Integrados de Salud


Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias


Dr. Rafael Rodrguez Cabrera

Coordinador de Salud en el Trabajo


Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad


Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas


Dr. Salvador Casares Queralt

Coordinador de Educacin en Salud


Dr. Fabio Abdel Salamanca Gmez

Coordinador de Investigacin en Salud


Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce

Coordinador de Planeacin en Salud


Dr. Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeacin e Infraestructura Mdica


3

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

ndice
1. Introduccin.
2. Objetivo.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la
vigilancia epidemiolgica.
4. Reglamento Sanitario Internacional
5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:

Parlisis flcida aguda-poliomielitis.


Enfermedad febril exantemtica: sarampin-rubola.
Sndrome coqueluchoide-tos ferina.
Ttanos.
Ttanos neonatal.
Sndrome de rubola congnita.
Tuberculosis menngea.
Difteria.
Infecciones invasivas por Hib.
Influenza
Influenza estacional.
Influenza pandmica A H1N1.
Rabia.
Accidentes causados por animales ponzoosos:
Mordedura de vbora.
Picadura de alacrn.
Mordedura de araa.
Lesiones por abeja africanizada
Fiebre por dengue y Fiebre hemorrgica por dengue.
Virus del Oeste del Nilo (VON).
Fiebre amarilla.
Encefalitis equina venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV).

Paludismo.
Clera.
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus.
Leptospirosis.
Sfilis congnita.
Meningitis meningoccica.
Meningoencefalitis amibiana primaria.
Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocosas).

7
7
7
9
10
10
16
21
24
25
26
27
29
31
33
33
34
35
38
39
40
41
42
43
45
46
47
49
50
52
53
55
55
57
58

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Fiebre recurrente.
Tifo epidmico.
Tifo endmico o murino.
Peste.
Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes.
6. Tuberculosis pulmonar.
7. Tuberculosis resistente a frmacos
8. Lepra.
9. Cncer crvico uterino.
10. Cncer de mama.
11. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA.
12. Hepatitis tipo A, B y C.
13. Enfermedad de Chagas
14. Enfermedades metablicas congnitas
Hipotiroidismo congnito.
Hiperplasia adrenal congnita.
Fenilcetonuria.
Deficiencia de biotinidasa.

59
59
60
60
61
62
66
67
69
71
73
74
80
82
82
83
84
85

15. Bibliografa

86

Anexo 1. Laboratorio.

89

Anexo 2. Tcnica para la toma de muestras.

92

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

1. Introduccin
Este breviario contiene informacin acerca de las enfermedades que son de notificacin obligatoria e
inmediata, medidas bsicas para la atencin de los casos, definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios y de inters institucional, y actividades de prevencin y control que se deben realizar.
Incluye los sistemas de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin, VIH/SIDA, Dengue
hemorrgico, Clera, Tuberculosis pulmonar, Influenza, Cncer crvico uterino y Cncer de mama, entre
otros.
Esperamos que el presente documento proporcione al mdico epidemilogo, mdico familiar y dems
personal de salud, una herramienta amigable, sencilla y fcil de consultar, para promover su participacin
en la deteccin de padecimientos y su notificacin oportuna, as como para mejorar la calidad del proceso
de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto.

2. Objetivo.
Unificar los criterios de la vigilancia epidemiolgica en los padecimientos de notificacin obligatoria e
inmediata, as como de las medidas de prevencin y control para la atencin de los casos.

3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.


Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten algunas caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona.
Brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos; dos o ms casos asociados epidemiolgicamente,
de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio especfico. En situaciones especiales, un caso
puede ser considerado como brote.

Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y
presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.

Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia.
Caso confirmado: Caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin
epidemiolgica o aqul que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del
padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible
precisar el diagnstico en estudio.

Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal.


Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano,
durante un tiempo y un espacio determinados.
Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del

agente causal.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Estudio epidemiolgico: Se refiere a la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se obtiene
informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico.

Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, enfermedad febril exantemtica, sarampin, sndrome coqueluchoide, tos ferina, difteria, influenza, rubola,
rubola congnita, tuberculosis menngea, clera, ttanos, ttanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre
recurrente, tifo epidmico, tifo murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, meningoencefalitis amibiana primaria, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo por Plasmodium
falciparum, leishmaniasis, enfermedad de chagas, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica,
meningitis por Hib, rabia humana, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo.

Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para
obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias
como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de
medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal.
Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegacin, que deber realizar las
mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de Influenza, concentra las
muestras celulares, que tomarn las Unidades Monitoras y los hospitales de su delegacin o regin en
los pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso y requieran hospitalizacin, para ser enviadas al laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Monterrey, Guadalajara o Mrida para su
confirmacin diagnstica.

Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin
expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un
tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo.
Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.

Letalidad, tasa de: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por
una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo y lugar.

Notificacin de casos: Accin sustantiva de la vigilancia epidemiolgica por medio de la cual los
servicios de salud informan de manera rutinaria y obligatoria a las autoridades, sanitaria e institucional, la
presencia de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.

Notificacin inmediata: Comunicacin que debe realizar el notificante o el informante, en las primeras
24 horas del conocimiento de la ocurrencia de padecimientos o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, por la va ms rpida disponible. Posteriormente se debern transmitir los datos en los formatos de
Notificacin Inmediata de Caso, Notificacin de Brote y Notificacin de defuncin, segn corresponda.

Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y


en una poblacin determinada.

Pandemia: Es la extensin del territorio de la epidemia a escala mundial.


Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino.
Tasa de ataque: Al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento en una poblacin
determinada y en un tiempo especfico, el resultado es multiplicado por una constante (100, 1.000,
100.000 habitantes).

Tasa de Notificacin: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin expuesta en


un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin).

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Unidad monitora (USMI): Es la unidad mdica seleccionada que deber identificar, notificar en forma
inmediata, realizar estudios epidemiolgicos (incluye casos y contactos), toma de muestras de laboratorio, coordinar e integrar los datos de la vigilancia para influenza en la zona que est bajo su responsabilidad, son las que continuarn tomando muestra a pacientes ambulatorios, que cumplan con la definicin
de caso sospechoso.

Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica no seleccionada como monitora, que realizar la
vigilancia epidemiolgica de los casos sospechosos de influenza de acuerdo a las definiciones operacionales, as como el manejo de los casos con criterio clnico y epidemiolgico. Capturarn la informacin en
el SINOLAVE y realizarn monitoreo para la muestra celular al 10% de los casos sospechosos.
Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, pone en riesgo o afecta
la salud de la poblacin y requiere la inmediata instrumentacin de acciones.
Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin.

4. Reglamento Sanitario Internacional


El Reglamento Sanitario Internacional (2005) o RSI (2005) es una normativa de alcance internacional que
ayuda a los pases a colaborar para salvar vidas y medios de subsistencia amenazados por la propagacin
internacional de enfermedades y otros riesgos sanitarios.
Fue adoptado por la 58 Asamblea Mundial de la Salud el 23 de mayo de 2005, entr en vigor el 15 de
junio de 2007 y es vinculante para 194 pases, entre ellos todos los Estados Miembros de la OMS.
Su finalidad y alcance son: prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa
propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos
para la salud pblica, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico y el comercio
internacionales. El RSI (2005) tambin est concebido para reducir el riesgo de propagacin de enfermedades en aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres internacionales.
Con ese fin, el RSI (2005) prev derechos y obligaciones para los Estados Partes (y funciones para la OMS)
en materia de vigilancia nacional e internacional; evaluacin y respuesta de salud pblica; medidas
sanitarias aplicadas por los Estados Partes a los viajeros internacionales, aeronaves, embarcaciones,
vehculos automotores y mercancas; salud pblica en los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres internacionales (designados globalmente como puntos de entrada); y muchos otros temas.
Considerando la amplitud de las definiciones de enfermedad, evento, riesgo para la salud pblica
y otros trminos de inters empleados en el RSI (2005), el Reglamento abarca mucho ms que una lista
de enfermedades infecciosas especficas. En definitiva, abarca una amplia gama de riesgos para la salud
pblica de posible importancia internacional:

Riesgos biolgicos, qumicos o radionucleares en su origen o fuente, y

Enfermedades potencialmente transmisibles a travs de:

personas (p. ej., SRAS, gripe, poliomielitis, bola),


mercancas, alimentos, animales (incluido el riesgo de zoonosis),
vectores (p. ej., peste, fiebre amarilla, fiebre del Nilo Occidental), o
el medio (por ejemplo, liberacin de material radionuclear, vertidos de sustancias
qumicas u otras formas de contaminacin)

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


El RSI (2005) difiere por tanto de forma importante de su anterior versin de 1969. Esta ltima se limitaba
principalmente a la notificacin de casos de slo tres enfermedades (clera, peste y fiebre amarilla) y la
aplicacin de las medidas mximas especificadas en respuesta a esas enfermedades.
El RSI (2005) refuerza las defensas colectivas contra los mltiples y variados riesgos para la salud pblica
que afronta el mundo globalizado de hoy y que pueden propagarse rpidamente a travs de los viajes y
el comercio, que se encuentran en continua expansin.
Tambin establece una serie de normas encaminadas a apuntalar el sistema mundial de alerta y respuesta
ante brotes epidmicos y a exigir a los pases que mejoren los mecanismos internacionales de vigilancia y
notificacin de eventos de salud pblica y refuercen su capacidad nacional de vigilancia y respuesta.
Todo lo anterior hace del RSI (2005) un instrumento fundamental para garantizar la seguridad mundial en
materia de salud pblica.
En resumen, las principales obligaciones de los Estados Miembros, incluidos Mxico, son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Designar o establecer un Centro Nacional de Enlace para el RSI.


Fortalecer y mantener la capacidad para detectar, notificar y responder rpidamente a los eventos
de salud pblica.
Responder a las solicitudes de verificacin de informacin con respecto al riesgo para la salud
pblica.
Evaluar los eventos de salud pblica al usar el instrumento de decisin y notificar la OMS dentro del
plazo de 24 horas, todos los eventos que pueden constituir una emergencia de salud pblica de
importancia internacional.
Proporcionar inspeccin sistemtica y actividades de control en los aeropuertos internacionales,
puertos y pasos fronterizos terrestres designados, para prevenir la propagacin internacional de las
enfermedades.
Hacer todo lo posible para implementar las medidas recomendados por la OMS.
Colaborar entre s y con la OMS en cuanto a la implementacin del RSI (2005).

Como el RSI (2005) no se limita a enfermedades determinadas sino que se aplica a los nuevos y siempre
cambiantes riesgos para la salud pblica, se espera que tenga una pertinencia duradera para la respuesta
internacional ante la aparicin y la propagacin de enfermedades.
Mxico adopt este Reglamento voluntariamente en 2006 e inici su implementacin en todo el pas.
Como otras Naciones, Mxico cuenta con un Sistema Nacional de Salud, cuya estructura y elementos
permitirn que el Reglamento est implementado en los tiempos establecidos por la OMS.
Para su consulta, el documento completo del RSI 2005 est disponible en la siguiente direccin electrnica:
http://www.who.int/ihr/es/

5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:


Poliomielitis - Parlisis flcida aguda.
Descripcin: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparicin de paresia
o parlisis flcida que se instala en menos de 5 das en un menor de 15 aos de edad. La infeccin se
produce inicialmente en el tubo digestivo, con diseminacin a ganglios linfticos regionales y en menor
proporcin de casos, al sistema nervioso central, solamente alrededor del 1% de poblacin afectada desarrolla parlisis flcida.
Agente Infeccioso: Poliovirus (gnero enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y tipo III (Len), de
los que el tipo I se asla con mayor frecuencia en los casos que cursan con parlisis.

Distribucin: La transmisin de poliovirus salvaje ha desaparecido en la mayora de los pases, sin embargo existe el riesgo para su importacin. Durante los 6 primeros meses de 2010, Nigeria ha reportado
3 casos confirmados a Poliovirus salvaje1, en el continente americano el ltimo caso confirmado fue en el
ao de 19912.

10

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infeccin asintomtica.
Modo de Transmisin: El contagio es de persona a persona, en particular por la va fecal-oral.
Periodo de Incubacin: 7 a 14 das para los casos paralticos, con lmites que van de 3 hasta 35 das.
Periodo de Transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. Es
demostrable en faringe hasta 36 horas despus de la exposicin, persistiendo hasta una semana, en
heces es demostrable en las primeras 72 horas y persiste de 3 a 6 semanas.

Susceptibilidad: Es universal, pero la parlisis se presenta en el 1% de las infecciones. Se observa


parlisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo a la virulencia de la cepa.

Vigilancia epidemiolgica conjunta de Parlisis Flcida Aguda (PFA) y


Sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra
virus de la influenza pandmica H1N1 2009
Caso sospechoso de PFA:
Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.

Caso probable de PFA:


Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda en menor de 15 aos o bien,
enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome
de Guillain-Barr.

Caso confirmado
de Poliomielitis:
Enfermedad
paraltica aguda
asociada al
aislamiento de
poliovirus salvaje
del caso o de sus
contactos, con o
sin parlisis
residual.

Caso confirmado
de SGB:
Enfermedad
paraltica aguda
de caracterstica
distal y simtrica y
una o ms de las
siguientes:
a) hallazgos
electromiogrficos
compatibles con
SGB,
b) lquido
cefalorraqudeo
con presencia de
disociacin
albuminocitolgica (nivel de
protenas por
arriba del valor
normal de
laboratorio y una
cuenta total de
clulas de menos
de 50
clulas/mm3),
c) valoracin
neurolgica
indicativa de SGB,
realizada por
mdico
especialista.

Caso confirmado
de Poliomielitis
asociado a
Vacuna contra
Poliovirus:
Enfermedad
paraltica aguda
en la cual se
demuestra
mediante tcnicas
de laboratorio que
el poliovirus
vacunal es la
causa de la
enfermedad.

11

Caso de SGB
asociado
temporalmente a
Vacuna contra
Influenza H1N1:
Caso de SGB que
cuenta con el
antecedente de
vacunacin contra
Influenza H1N1 en
los 52 das
previos al inicio de
la parlisis.

Caso descartado
de Poliomielitis:
Enfermedad
paraltica aguda
en la que se
demuestra
etiologa diferente
a la poliomielitis o
el cuadro no es
clnicamente
compatible, y que
tiene al menos
una muestra de
heces adecuadas
y con resultado
negativo.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Medidas de vigilancia, prevencin y control:

A. Medidas Preventivas: Inmunizacin con vacuna antipoliomieltica trivalente de de virus atenuados.

B. Control del Paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:


1.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.

2.

Estudio epidemiolgico de Parlisis flcida aguda e historia clnica completa.

3.

Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin.

4.

Toma, manejo y envo de una muestra de heces del caso tan pronto como se decida que se trata
de un caso probable (no ms de 14 das) y muestras de cinco contactos como mnimo, si hay
indicacin epidemiolgica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis; al Laboratorio Estatal
de Salud Pblica o al InDRE para aislamiento viral.

5.

Evaluar coberturas de vacunacin en las familias residentes en 49 manzanas alrededor del caso.

6.

Bloqueo vacunal en las primeras 72 hrs. de la notificacin del caso.

7.

Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la aparicin de un caso


y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se vacunar a nios que no recibieron la vacuna
Sabin.

8.

Hacer seguimiento del rea afectada considerando el perodo de incubacin (35 das).

9.

Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estndar y de contacto. En el hogar es


poco til.

10. Desinfeccin concurrente de las secreciones farngeas, heces y artculos contaminados con ellas y
pueden desecharse directamente a la red municipal de alcantarillado.
11. Cuarentena carece de valor
12. Tratamiento especifico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la fase aguda de la
enfermedad y fisioterapia para lograr la mxima funcin posterior al cuadro agudo.

C. Medidas en caso de epidemia: Un solo caso de poliomielitis debe considerarse una urgencia en
salud pblica, que requiere intensas medidas de inmunizacin en una amplia zona geogrfica.

12

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA


CDIGO
DESCRIPCIN
A800 Poliomelitis aguda paraltica, asociada a la vacuna.
A801 Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje importado.
A802 Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje autctono.
A803 Otras poliomelitis agudas paralticas y las no especificadas.
A804 Poliomelitis aguda no paraltica.
A809 Poliomelitis aguda, sin otra especificacin.
A80X Poliomelitis aguda.
A811 Panencefalitis esclerosante subaguda.
A812 Leucoencefalopata multifocal progresiva.
A818
A819

Otras infecciones del sistema nervioso central por virus atpico.


Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico, sin otra
especificacin.

A81X

Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico.

A830
A831

Encefalitis japonesa.
Encefalitis equina del oeste.
Encefalitis equina del este.
Encefalitis de San Luis.
Encefalitis australiana.

A832
A833
A834
A835
A836
A838
A839
A83X

EDAD

Encefalitis de California.
Enfermedad por virus Roco.
Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos.
Encefalitis viral transmitida por mosquitos, sin otra especificacin.
Encefalitis viral transmitida por mosquitos.

A840

Encefalitis del lejano oriente transmitida por garrapatas (encefalitis


primaveroestival rusa).

A841
A848

Encefalitis centroeuropea transmitida por garrapatas.


Otras encefalitis virales transmitidas por garrapatas.

A849
A84X
A850

Encefalitis viral, transmitida por garrapatas, sin otra especificacin.


Encefalitis viral transmitida por garrapatas.
Encefalitis enteroviral.

A851
A852

Encefalitis por adenovirus.


Encefalitis viral trnasmitida por artrpodos, sin otra especificacin.

A858
A85X
A86X

Otras encefalitis virales especificadas.


Otras encefalitis virales, no clasificadas en otra parte.
Encefalitis viral, no especificada.

A870
A871
A872

Meningitis enteroviral.
Meningitis debida a adenovirus.
Coriomeningitis linfoctica.

A878
A879

Otras meningitis virales.


Meningitis viral, sin otra especificacin.

A87X
G000
G001

Meningitis viral.
Meningitis por hemfilos.
Meningitis neumocccica.

G002

Meningitis estreptococcica.

13

<15 aos

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA
CDIGO
DESCRIPCIN
G003 Meningitis estafiloccica.
G008
G009

Otras meningitis bacterianas.


Meningitis bacteriana, no especificada.

G00X
G01X
G020

Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte.


Meningitis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte.
Meningitis en enfermedades virales clasificadas en otra parte.

G021

Meningitis en micosis.
Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias
especificadas clasificadas en otra parte.

G028
G02X
G030
G038
G039
G03X
G040
G041
G042
G048
G049
G050

Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias


especificadas en otra parte.
Meningitis apigena.
Meningitis debidas a otras causas especificadas.
Meningitis no especificada.
Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas.
Encefalitis aguda diseminada.
Paraplejia espstica tropical.
Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas, no clasificadas
en otra parte.
Otras encefalitis, mielitis y encefalomielitis.
Encefalitis, mielitis y encefalomielitis no especificadas.
Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades bacterianas
clasificadas en otra parte.

G051

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades virales


clasificadas en otra parte.

G052

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en otras enfermedades


infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte.

G058

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasificadas


en otra parte.

G05X
G600
G601
G602
G603
G608
G60X
G610
G611
G618
G619
G61X
G620
G621
G622
G628
G629
G62X

EDAD

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasificadas


en otra parte.
Neuropata hereditaria motora y sensorial.
Enfermedad de Refsum.
Neuropata asociada con Ataxia hereditaria.
Neuropata progresiva idioptica.
Otras neuropatas hereditarias e idiopticas.
Neuropata hereditaria e idioptica.
Sndrome de Guillain-Barr.
Neuropata al suero.
Otras polineuropatas inflamatorias.
Polineuropata inflamatoria, no especificada
Polineuropata inflamatoria.
Polineuropata inducida por drogas.
Polineuropata alcohlica.
Polineuropata debida a otro agente txico.
Otras polineuropatas especificadas.
Polineuropata, no especificada.
Otras polineuropatas.

14

<15 aos

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

G630

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA


DESCRIPCIN
Polineuropata en enfermedades infecciosas y parasitarias
clasificadas en otra parte.

G631

Polineuropata en enfermedad neoplsica

G632
G633
G634

Polineuropata diabtica.
Polineuropata en otras enfermedades endocrinas y metablicas
Polineuropata en deficencia nutricional.
Polineuropata en trastornos del tejido conectivo sistmico.

CDIGO

G635
G636
G638
G63X
G64X
G700
G701
G702
G708
G709
G70X
G710
G711
G712
G713
G718
G719
G71X
G720
G721
G722
G723
G724
G728
G729
G72X
G730
G731
G732
G734
G735
G736
G737
G73X
G838
G839
G83X
G900

EDAD

Polineuropata en trastornos osteomusculares.


Polineuropata en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
Polineuropata en enfermedades clasificadas en otra parte..
Otros trastornos del sistema nervioso perifrico.
Miastenia Gravis.
Trastornos txicos neuromusculares.
Miastenia congnita o del desarrollo.
Otros trastornos neuromusculares especificados.
Transtorno neuromuscular, no especificado.
Miastenia gravis y otros trastornos neuromusculares.
Distrofia muscular.
Trastornos miotnicos.
Miopatas congnitas.
Miopata mitocndrica, no clasificada en otra parte.
Otros trastornos primarios de los msculos.
Trastorno primario del msculo, tipo no especificado.
Trastornos musculares primarios.
Miopata inducida por drogas.
Miopata alcohlica.
Miopata debida a otros agentes txicos
Parlisis peridica
Miopata inflamatoria, no clasificada en otra parte.
Otras miopatas especificadas.
Miopata, no especificada.
Otras miopatas.
Sndromes miastnicos en enfermedades endocrinas.
Sndrome de Eaton-Lambert.
Otros sndromes miastnicos en otras enfermedades clasificadas
en otra parte
Miopata en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas
en otra parte.
Miopata en enfermedades endocrinas.
Miopata en enfermedades metablicas.
Miopata en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
Trastornos del msculo y de la unin neuromuscular en
enfermedades clasificadas en otra parte.
Otros sndromes paralticos especificados.
Sndrome paraltico, no especificado.
Otros sndromes paralticos.
Neuropata autnoma perifrica idioptica.

15

<15 aos

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Enfermedad febril exantemtica: Sarampin-Rubola


Enfermedad Febril Exantemtica (EFE)
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de sarampin y EFE se inicio en 1992, aunque la vigilancia epidemiolgica de la EFE se centra en Sarampin y Rubola, los diagnsticos principales de ingreso al sistema
son exantema sbito 26%, rubola 25%, escarlatina 9% y sarampin 9%.

Sarampin
Descripcin: Enfermedad vrica aguda, altamente contagiosa, con sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y manchas de Koplik. Entre el tercero y sptimo das aparece un exantema
caracterstico, con manchas rojas parduscas, que inicia en cara y despus se generaliza; dura de 4 a 7 das
y a veces termina en descamacin furfurcea, la enfermedad es mas grave en lactantes y adultos.

Agente Infeccioso: Virus del sarampin, genero Morbillivirus, familia Paramixoviridae.


Distribucin: En el ao 2002, la transmisin endmica del virus del sarampin fue interrumpida en
la Regin de las Amricas. Desde el 2003, se han registrado cifras histricamente bajas de casos de
sarampin importados y asociados a la importacin en las Amricas: 119 en 2003, 108 en 2004, 85 en
2005, 237 en 2006, 167 en 2007, 207 en 2008, y 81 en 2009. En el perodo 2008-2009, se registraron 199
casos secundarios como resultado de un total de 69 importaciones, mientras que se desconoca la fuente
de 24 casos. Los casos de sarampin notificados en las Amricas han sido aislados o espordicos, y los
brotes han dado lugar a un nmero limitado de casos secundarios a la importacin. Del 1 de enero al 21
de agosto de 2010 se han registrado 143 casos confirmados de sarampin; de los cuales 40 fueron casos
importados, 37 relacionados a casos importados y 66 casos en los que an continan la investigacin o
se desconoce la fuente de infeccin
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales
o farngeas de personas infectadas, ocasionalmente fomites contaminados con secreciones
nasofarngeas.
Periodo de incubacin: 10 das aproximadamente con rango de 7 a 18 das desde la exposicin al inicio
de la fiebre y de 14 das hasta que aparece la erupcin.
Periodo de transmisibilidad: Desde 1 da antes de comenzar el periodo prodrmico (4 das antes de la
aparicin de la erupcin) y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin, el contagio es mnimo despus
del segundo da de la erupcin.

Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han padecido la
enfermedad o no han sido inmunizadas.

Aislamiento: No es prctico, en casos de sarampin se recomienda no asistir a actividades escolares


durante cuatro das despus de que aparece el exantema, en Hospitales se recomienda aislamiento
respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto da del exantema.

Tratamiento: especifico ninguno, se pueden administrar dosis suplementarias de vitamina A, ya que


durante la enfermedad las reservas de esta vitamina se agotan rpidamente, y de esta manera se previene la ceguera por lcera corneal y la queratomalasia, adems de que reduce de manera considerable la
letalidad. Las dosis recomendadas son:

16

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Edad
< de 6 meses
6 a 11 meses
12 meses

Inmediatamente
50 000 UI
100 000 UI
200 000 UI

Al da siguiente
50 000 UI
100 000 UI
200 000 UI

Rubola
Descripcin: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema maculopapular y puntiforme difuso.

Agente infeccioso: Virus de la Rubola (familia Togaviridae, gnero Ribivirus)


Distribucin: Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tenia una distribucin endmica
mundial, en el ao 2009, se logr la interrupcin de la transmisin endmica del virus de la rubola en la
regin de las Amricas.
Reservorio: Los seres humanos
Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de las personas infectadas, la
infeccin se produce por diseminacin de gotitas o por contacto directo con los pacientes. Los lactantes
con sndrome de rubola congnita arrojan grandes cantidades del virus a travs de sus secreciones farngeas y en orina, siendo fuente de infeccin para sus contactos.
Periodo de incubacin: 14 y 23 das, con un promedio de 16 a 18 das.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro das despus de aparecer el
exantema.

Susceptibilidad: La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural, los recin nacidos


de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la cantidad de anticuerpos
maternos recibidos.

Aislamiento: precauciones por gotas por 7 das a partir del inicio del exantema y debe evitarse en lo
posible la exposicin con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los nios se les excluir de las escuelas
y a los adultos de sus labores por siete das despus de la aparicin del exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico.

17

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Enfermedad febril exantmica. Sarampin - Rubola

Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.

Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del
mismo y: uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.

Caso confirmado:

Caso de sarampin confirmado como


temporalmente relacionado con la vacunacin:
Es el caso probable de sarampin que se ha
presentado dentro de los 30 das posteriores a
la administracin de la vacuna AS, y que
despus de haber terminado la investigacin
del caso:
No se logra identificar alguna entidad
nosolgica especfica, ajena a la vacunacin,
como causa de los signos y sntomas presentados.

Todo caso probable en el que se demuestre


infeccin reciente mediante tcnicas de
laboratorio.
Defuncin de caso probable en el que NO se
disponga de resultado de laboratorio y que
est asociado epidemiolgicamente a otro
caso confirmado.

Los signos y sntomas presentados pueden


ser explicados por el efecto de las vacunas
aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn
reportados en la literatura mundial como
evidencias que favorecen o establecen una
relacin causal con la o las vacunas
aplicadas.

Caso descartado:
Todo caso probable en el que se decarte infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio.
Todo caso probable que no contando con muestras para diagnstico por laboratorio, cuenta con
evidencia clnico epidemiolgica suficiente para establecer un diagnstico diferente a Sarampin o
rubola.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


- Notificar los casos probables en menos de 48 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y
Apoyo en Contingencias y Secretara de Salud.
- Estudio epidemiolgico. (F-EFE-1) en menos de 48 hrs.
- Toma de muestra:

Suero
Exudado farngeo
Orina

(0 a 35 da)
(1 a 5 da)
(1 a 5 da)

18

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Estudio de comunidad:
1. Censar familias en 3 manzanas alrededor del

caso (49 manzanas en total).

2. Hacer barrido total en localidades de menos

de 2,500 habitantes.

3. Evaluar las coberturas de vacunacin.


4. Analizar factores de riesgo y cadena de

transmisin.

5. Hacer seguimiento del rea afectada en

presencia de casos confirmados por 4 meses


(6 perodos de incubacin).
6. Elaborar informes y notificar a los diferentes
niveles diariamente.
7. Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios
para identificar nios susceptibles de 1 a 14
aos y vacunarlos con triple viral (SRP).

En presencia de casos confirmados de Sarampin:


Vacunar con SR o SRP a nios de 6 a 11 meses de edad. (No se considera como
dosis de esquema).
Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o dos meses posteriores a la
aplicacin de vacuna en bloqueo de acuerdo a factores de riesgo identificados.
Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR:

Turismo.
Hoteles.
Restaurantes.
Agencias.
Aeropuertos.
Centros recreativos.

Escuelas.
Guarderas.
Centros deportivos

19

Centros laborales.
Maquiladoras.
Campos agrculas.
Otros.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Diagnstico Diferencial
Caractersticas

Sarampin

Rubela

Escarlatina

Exantema
Sbito

Signos y
sntomas
prodrmicos.

Fiebre, tos
y7o coriza y/o
conjuntivitis.

Febrcula, tos aislada,


coriza.

Ataque al estado
general, ardor de
faringe, fiebre,
vmito.

Fiebre, sin
ataque al estado
general.

Duracin del
exantema.

3a 7 das.

1 a 3 das.

3 a 6 das,
depende del
tratamiento.

De unas horas a
2 das.

Caractersticas
del exantema.

Maculopapular,
desaparece a la
presin.

Maculopapular,
rosadas, no
confluentes.

Papulomaculares

Inicia en regin

Inicia en cara

retroauricular:
Frente.
Cara.
Tronco.
Extremidades.

y se generaliza
rpidamente en
todo el cuerpo.

Adenopatas.

Ocasionales,
cervicales.

Predominantemente
retroauriculares,
habitualmente
generalizada,
dolorosa y pueden
persistir varias
semanas.

Cervical
submaxilar.

Occipital y
retroauricular.

Signos y
sntomas
caractersticas.

Manchas de
Koplik.

Fienre moderada,
ganglios linfticos
dolorosos.

Signo de
pastia, angina
escarlatinosa,
fiebre elevada,
dolor farngeo y
cefalea elevada.

Congestin
farngea, nasal y
bucal.
Tumefaccin
tonsilar,
diarrea, datos
menngeos y
convulsiones.

Perodo de
contagiosidad.

Un poco antes
del perodo
prodrmico

Va desde 7 das
antes de la aparicin
del exantema hasta

En casos no
tratados 10 a
21 das; casos

Se desconoce.

hasta 4 das
de aparecer
exantema.

5 das despus.

tratados 24 a
48 Hrs.

Maculopapulares
de color rosa.
Inicia en tronco
de color rojo
despus cuello,
escarlata, la piel
es seca, caliente, extremidades
spera, rasposa al superiores, cara
tacto; predominio y extremidades
inferiores.
en pliegues.
puntiformes

Descamacin
posterior.

20

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Sndrome coqueluchoide / Tos ferina.


Descripcin: La tosferina es una enfermedad infecto-contagiosa, llamada tambin pertusis o tos quinta.
Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos y se
acompaan de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche. Aunque el
nmero de casos se ha reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de vacunacin, la
morbilidad notificada es relativamente alta, pero no los indicadores de mortalidad, que han disminuido
considerablemente.

Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis.


Distribucin: El Sndrome coqueluchoide tiene distribucin mundial y se produce peridicamente en
epidemias, Se presenta casi exclusivamente en la infancia, aunque se han descrito casos no tpicos en
adultos. El recin nacido es susceptible, pues los anticuerpos de la madre no son protectores contra la
Bordetella pertussis. En pases con altas coberturas de vacunacin la tasa de incidencia en menores de 15
aos es inferior a 1 por 100,000.
Reservorio: Los seres humanos son los nicos huspedes de Bordetella pertussis, en cambio B. parapertussis puede aislarse de ovinos.

Modo de transmisin: La fuente de infeccin est dada por las secreciones respiratorias de personas
infectadas y el mecanismo de transmisin es el contacto directo.

Periodo de incubacin: 9 a 10 das, con lmites de 6 a 20 das.


Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de la
paroxstica, lo que sealan un perodo total de contagio de aproximadamente seis semanas; en los
adenovirus dura como mximo diez das.
Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campaas de vacunacin, pero en las
comunidades donde estas resultan incompletas, o la respuesta antignica no es la adecuada, se ha encontrado que un 8% de los nios son susceptibles.

21

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente cuadro clnico sugestivo de tos ferina.
- Tos de 14 das o ms de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos
paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio.
- Y unos o ms de los siguientes elementos: tos con cianosis, datos de hemorragia,
contacto con casos similares en las ltimas 2-4 semanas o presencia de brote en la
comunidad. Biometra hemtica con leucocitos y predominio de linfocitos.
- En menores de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se
ingresan ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea.
Estudio de convivientes, contactos
o con asociacin epidemiolgica.
Caso confirmado: Caso clnico:
Caso descartado:
Todo caso probable Todo caso probable Todo caso probable
al que se le agregan que tenga
en el cual todas las
diagnstico mdico muestras de laboratorio
uno o ms de los
siguientes criterios:
de tos ferina,
son negativas para B.
pertussis o sndrome pertussis y los resultados
- Cultivo positivo
coqueluchoide, en el de sus convivientes,
para B. pertussis.
- Resultado positivo que no se logra
contactos y personas con
identificar B.
por la tcnica
asociacin epidemiolgipertussis, fallece o se ca, son negativos o se
de PCR.
- Resultado positivo pierde en su
demuestre por laboratorio
seguimiento y no se otra etiologa.
por cultivo o PCR
dispone de muestras (Es necesario tener al
en conviviente,
o contacto o
para el diagnstico
menos 3 contactos
persona con
del caso y sus
negativos para sustentar el
contactos.
asociacin
descarte)
epidemiolgica

Caso de tos
ferina atpico:
Todo persona de
cualquier edad con
tos, que no cumpla
con la definicin de
caso probable y que
tenga resultado o
PCR positivo.

Portador asintomtico:
Todo persona sin
signos o sntomas de
enfermedad
respiratoria, con
resultado de cultivo
o PCR positivo para
B. pertussis.

Actividades de vigilancia y control:


1.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
2. Estudio epidemiolgico en menos de 48 hrs.
3. Tomar exudado nasofarngeo con hisopos de alginato de calcio y en solucin salina con cefalexina
al caso y 5 contactos.
4. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente en las primeras
24 hrs. despus de la toma.
5. Anlisis de factores de riesgo y coberturas de vacunacin.
6. Cerco epidemiolgico.
7. Enviar al paciente al hospital ms cercano.
8. Aislamiento respiratorio.
9. Tratamiento con eritromicina a casos y contactos dosis de 40 a 50 mg/Kg/da por 14 das, o bien
azitromicina 10 a 12 mg/kg/da por 5 das con dosis mxima de 600 mg/da; como tercera opcin
claritromicina 15-20 mg/kg/da va oral dividida en dos dosis (mximo 1 gramo al da) por siete
das.
10. Seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica

22

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA


CDIGO
DESCRIPCIN
J100
Influenza con neumona, debida a virus de la influenza identificado.
J101

Influenza con otras manifestaciones respiratorias, debida a virus de


la influenza identificado.

J108

Influenza con otras manifestaciones, debida a virus de la influenza


identificado.

J10X
J110
J111
J118
J11X
J120
J121
J122
J128
J129
J12X
J13X
J14X
J150
J151
J152
J153
J154
J155
J156
J157
J158
J159
J160
J168
J16X
J170
J171

Influenza debida a virus de la influenza identificado.


Influenza con neumona, virus no identificado.
Influenza con otras manifestaciones respiratorias , virus no
identificado.
Influenza con otras manifestaciones, virus no identificado.
Influenza debida a virus no odentificado.
Neumona debida a adenovirus.
Neumona debida a virus sincitial respiratorio.
Neumona debida a virus parainfluenza.
Neumona debida a otros virus.
Neumona viral, no especificada.
Neumona viral, no clasificada en otra parte.
Neumona debida a Streptococcus Pneumoniae.
Neumona debida a Haemophilus Influenzae.
Neumona debida a Klebsiella Pneumoniae.
Neumona debida a pseudomonas.
Neumona debida a estafilococos.
Neumona debida a estreptococos del grupo B.
Neumona debida a otros estreptococos.
Neumona debida a Escherichia Coli.
Neumona debida a otras bacterias aerbicas gramnegativas.
Neumona debida a Mycoplasma Pneumoniae.
Otras neumonas bacterianas.
Neumona bacteriana, no especificada.
Neumona debida a clamidias.
Neumona debida a otros microorganismos infecciosos
especificados.
Neumona debida a otros microorganismos infecciosos, no
especificados en otra parte..
Neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte.

J172
J173

Neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte


Neumona en micosis.
Neumona en enfermedades parasitarias.

J178
J17X
J180

Neumona en otras enfermedades clasificadas en otra parte.


Neumona en enfermedades clasificadas en otra parte.
Bronconeumona, no especificada.

J181
J188

Neumona lobar, no especificada.


Otras neumonas, de microorganismo no especificado.

J189
J18X
J200

Neumona, no especificada.
Neumona, organismo no especificado.
Bronquitis aguda debida a Mycoplasma Influenzae.
Bronquitis aguda debida a Haemophilus Influenzae.

J201
J202
J203

EDAD

Bronquitis aguda debida a estreptococos.


Bronquitis aguda debida a virus Coxsackie.

23

<15 aos

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA


CDIGO
DESCRIPCIN
J204
Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza.
J205
J206

Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio.


Bronquitis aguda debida a rinovirus.

J207
J208
J209
J20X

Bronquitis aguda debida a virus Echo.


Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados.
Bronquitis aguda, no especificada.
Bronquitis aguda.

J210
J218
J219
J21X
J22X
J40X
J450
J451

Bronquitis aguda debida a virus Sincitial Respiratorio.


Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados.
Bronquiolitis aguda, no especificada.
Bronquiolitis aguda.
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores.
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica.

J458
J459
J45X
J46X

Asma mixta.
Asma, no especificado.
Asma.
Estado asmtico.

J47X
J960
J969
J96X

Bronquiectasia.
Insuficencia respiratoria aguda.
Insuficencia respiratoria, no especificada.
Insuficencia respiratoria, no clasificada en otra parte.

J980

Enfermedades de la trquea y de los bronquios, no clasificadas en


otra parte.

EDAD

<15 aos

Asma predominantemente alrgica.


Asma no alrgica.

T t a n o s.
Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetnico, el cual se introduce en el sitio de una
lesin y se desarrolla en condiciones anaerbicas.

Agente infeccioso: Clostridium tetani, el cual es un bacilo gram positivo anaerbico


Distribucin mundial: En la mayor parte de pases industrializados, es relativamente raro; en Mxico:
es poco frecuente. El ttanos afecta a las personas no inmunizadas, a las personas inmunizadas parcialmente, o personas inmunizadas de manera adecuada que no alcanzan niveles suficientes de inmunidad
con las dosis de refuerzo aplicadas.

Mecanismo de transmisin: Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo por lo regular a travs

de una herida por puncin contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o heces humanas; inculo por puncin de agujas contaminadas, quemaduras, mordeduras, por heridas quirrgicas o en atencin de abortos y nacimientos en malas condiciones de higiene. Tambin puede resultar
como una complicacin de condiciones crnicas tales como lceras por decbito, abscesos, y gangrena.

No se trasmite de manera directa de una persona a otra.

24

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Periodo de incubacin: es de 3 a 21 das, puede variar de un da a varios meses dependiendo de las
caractersticas, extensin y sitio de la herida.
Definicin operacional: Persona de cualquier edad con antecedentes de trauma que ocasiona prdida
de la continuidad de la piel y/o mucosas y que en promedio 8 das posteriores a ste, presenta uno o ms
de los siguientes signos:


Tos con cianosis.


Rigidez generalizada.
Espasmos musculares de cualquier tipo (trismus, opisttonos) que en msculos faciales produce la
risa sardnica.

Diagnostico: Es clnico invariablemente aunque existen valores de laboratorios que ayudan a corroborarlo: elevacin de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos elevada, y ocasionalmente el cultivo
de Clostridium tetani pero regularmente no se asla en pacientes con ttanos.

La nica manera de prevenir esta enfermedad es la vacunacin.


Actividades de vigilancia prevencin y control:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en


Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Limpieza y debridacin amplia de la herida.
Para el tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto aplicar Inmunoglobulina Hiperinmune
Antitetnica Humana de 5,000 a 6,000 U.I, el primer da, dosis posteriores se aplicarn en los das
subsecuentes de acuerdo a la evolucin clnica.Como profilaxis, en personas no inmunizadas o cuya
inmunizacin sea dudosa o aquellas que no hayan recibido toxoide tetnico en los ltimos 5 aos y
presenten heridas recientes, se podr aplicar 500 U.I. de inmunoglobulina, en nios se aplican 250
U.I. y toxoide tetnico (0.5 ml); aplicar en sitios diferentes
Referencia inmediata al 2 nivel de atencin.
Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta.
Establecer medidas de prevencin y control.

Ttanos neonatal.
Distribucin mundial el ttanos neonatal es ms comn en pases que no tienen programas extensivos
de vacunacin

Mecanismo de transmisin: los factores de riesgo implicados continan siendo la falta de inmunizacin en la madre y la atencin de partos fuera de las unidades hospitalarias por parteras no capacitadas,
ocurre por infeccin del ombligo por esporas tetnicas durante el parto, al seccionar el cordn con un
instrumento sucio o despus del parto al cubrir el mun umbilical con sustancias contaminadas con
esporas tetnicas
Periodo de incubacin: Por lo regular es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das
Definicin operacional:
Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das de vida y que entre el 2do y el
28 das posteriores al nacimiento presenta uno o ms de los siguientes signos: espasmos musculares,
convulsiones o trismos.

Diagnostico: Clnico
En caso de no cumplir la definicin operacional, investigar otro diagnstico: Sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones intracraneales.

25

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades de vigilancia, prevencin y control
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en


Contingencias y a la Secretara de Salud.
Aplicacin inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana, a dosis nica de
3,000 a 6,000 U.l.
Estudio epidemiolgico.
Historia clnica y resumen clnico.
Enviar inmediatamente al hospital ms cercano.
Analizar cobertura de vacunacin, en mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de 5 aos.
Cerco epidemiolgico.
Establecer acciones de prevencin y control en la comunidad.

Sndrome de rubola congnita.


Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin como consecuencia de la infeccin
de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El sndrome de rubola congnita (SRC) afecta
hasta 90% de los recin nacidos de madres con antecedentes de infeccin por el virus de la rubola.
El riesgo de presentar un solo defecto congnito disminuye entre el 10% y el 20% aproximadamente para
la semana 16 y los defectos son raros cuando la madre se infecta despus de la 20 semana de gestacin.

Agente causal: Virus de la rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus)


Mecanismo de transmisin: Transplacentaria, durante el embarazo.
Diagnstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la persistencia del ttulo
de dichos anticuerpos por ms de seis a nueve meses (perodo de transferencia pasiva de IgG maternos)
o por el aislamiento del virus que se excreta en las secreciones farngeas o en la orina, hasta por un ao;
tambin puede detectarse en las cataratas congnitas hasta los primeros tres aos de vida.

Perodo de transmisibilidad: Los infantes con rubola congnita expulsan grandes cantidades de
virus durante meses despus del nacimiento.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria


Estudio epidemiolgico.
Captura en Sistema Especial de Vigilancia respetando las fechas del estudio epidemiolgico.
Aislamiento de los casos.

26

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Sndrome de Rubola Congnita

Caso sospechoso:

Lactante menor de un ao en quien se sospecha de SRC debido a que:


a) Se detecta una o ms de las anormalidades: patologa ocular congnita (de tipo catarata, disminucin
de la visin, nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congnitos,
prpura o hipoacusia y/o
b) Historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo

Caso confirmado:

Infeccin congnita de rubola:


Caso que sin presentar manifestaciones
clnicas, presenta resultado de IgM positivo.

Un caso podr ser confirmado por clnica o por


laboratorio.
Confirmacin clnica: aplicar en caso de que
no se realice el diagnstico de laboratorio, y
considerar: el caso identificado por un mdico
calificado (pediatra o infectlogo) con 2 o ms
complicaciones de la seccin a); o al menos
una a) y una b).
a) Catarata o glaucoma congnito, cardiopata
congnita, sordera, retinopata pigmentaria.
b) Prpura, esplenomegalia, microcefalia,
retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad
radiolcida de los huesos, ictericia que inicia 24
horas despus del nacimiento.
Confirmacin por laboratorio: Un caso
sospechosos en el cual se demuestre
resultado de laboratorio positivo.

Caso descartado:
Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio negativo o que despus de
estudiado el caso se identifique otro diagnstico.

Tuberculosis menngea.
Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan en las meninges. La produccin de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por bloqueo de las cisternas basales y del sistema ventricular,
por obstruccin de los agujeros interventricularers de Monroe, el acueducto de Silvio y los agujeros de
Luschka y Magendie.
En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, en cuatro
sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. Se describen tres estadios:

Primer estadio: Manifestaciones inespecficas como: irritabilidad, anorexia, vmito, astenia y fie-

Segundo estadio: Datos enceflicos como somnolencia alternando con irritabilidad, cefalea,

bre de ms de una semana.

vmitos, signos menngeos como: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinsky y reflejos osteotendinosos
aumentados, puede haber afeccin de pares craneales (principalmente los oculomotores lll, IV, VI y
Vll facial), crisis convulsivas focales o generalizadas y fiebre elevada.

27

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Tercer estadio: Alteraciones graves del estado de alerta pudiendo llegar el paciente en estado de

coma, espasticidad generalizada, datos de hipertensin endocraneana grave como pulso y respiraciones irregulares, hipertensin arterial, ocasionalmente se observa papiledema. La hidrocefalia se
presenta en un alto porcentaje y se asocia a una mala evolucin.

Agente causal:

Complejo Mycobacterium tuberculosis integrado por M. Tuberculosis, M.africanum y M. Canetti.

Mecanismo de transmisin:

Va hematgena o linftica proveniente de otro foco tuberculoso, por ejemplo: Tuberculosis Pulmonar u
sea, o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa.

Definiciones operacionales.
Caso probable de tuberculosis menngea: Persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin
del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.
Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: Toda persona menor de cinco
aos de edad que presente fiebre de ms de siete das, vmitos, irritabilidad, cefalea y alteraciones del
estado de alerta como somnolencia, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar.
Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con confirmacin por laboratorio de la
presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo, o
mtodos moleculares

Diagnstico
A todos los pacientes debe realizarse puncin lumbar para citoqumico del lquido cefalorraqudeo (LCR),
generalmente tiene aspecto turbio o xantocrmico; con elevacin de protenas y de clulas (50 a 500/mm
con predominio de mononucleares), la glucosa generalmente es menor de 40mg/dL.
Se debe realizar tomografa axial computarizada contrastada de crneo para detectar hidrocefalia. La radiografa de trax es til para apoyar el diagnstico, ya que es anormal hasta en el 70% de los casos.
El diagnstico se sustenta por el estudio epidemiolgico del caso y la comprobacin de M. tuberculosis
mediante baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares en lquido cefalorraqudeo.

Tratamiento

Ante la sospecha clnica de Tuberculosis Menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato.
NO ESPERAR RESULTADOS MICROBIOLGICOS. La colocacin de vlvula ventrculo peritoneal en
los pacientes con hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, ya que disminuye las secuelas neurolgicas.
El esquema de tratamiento especfico consiste en rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante la fase intensiva (60 dosis) seguida de rifampicina e isoniazida en forma intermitente hasta completar 12 meses.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:

Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico completo con nfasis en el estudio de los contactos para la bsqueda de casos
sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar (forma bacilfera)
Registro en lnea del estudio epidemiolgico y seguimiento del caso en la plataforma nica de informacin de tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Vacunacin con BCG en recin nacidos: Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la prevencin de
65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar.

28

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


La deteccin oportuna y curacin de los adultos enfermos de Tuberculosis, que son contactos (convivientes o casuales) de nios, es indispensable para la prevencin de casos en estos ltimos.
Quimioprofilaxis con isoniazida a los contactos de casos de tuberculosis pulmonar, 5 a 10 mg por
kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada:
Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG
en quienes se haya descartado tuberculosis.
Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya
descartado tuberculosis.
A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso,
durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.

D i f t e r i a.
Descripcin: Enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium difteriae, se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa farngea, laringe, nasal, conjuntival, etc. y ms rara vez localizadas en la piel, determinadas por la presencia del germen y por la accin directa necrotizante de la toxina
y por lesiones a distancia, principalmente miocrdicas y del sistema nervioso. El diagnstico presuncional
se basa en el reconocimiento de una membrana blancogriscea asimtrica, en especial si se extiende
a la vula y al paladar blando y se acompaa de amigdalitis, faringitis o linfadenopata cervical, o de
secrecin serosanguinolenta.

Agente infeccioso: Corynebacterium diphteriae.


Distribucin: La difteria es una enfermedad endmico-espordica, con algunas exacerbaciones epidmicas cada vez ms raras a medida de que la vacunacin se extiende entre la poblacin. Es una enfermedad erradicada de los pases desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de
frica, Asia y Amrica del Sur. Afecta principalmente en los meses fros a menores de 15 aos de edad.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Se transmite a otros por medio del contacto directo con un paciente o portador
y por contacto con artculos contaminados por secreciones de las personas infectadas.
Periodo de incubacin: 2 a 5 das.

Periodo de transmisibilidad: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son tratadas con los
antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro das.

Susceptibilidad: Los recin nacidos hijos de madres inmunizadas obtienen proteccin pasiva que suele
desaparecer antes de los primeros 6 meses de vida. Aunque es una enfermedad erradicada de los pases
desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de frica, Asia y Amrica del Sur. Es
importante recordar la necesidad de administrar dosis de recuerdo contra la difteria cada 10 aos a fin de
mantener la inmunidad en adultos. Los CDC and Prevention refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de recuerdo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles
a la difteria. Adems debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna proteccin contra
las cepas no toxignicas.

Aislamiento: Precauciones por contacto y va rea


Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Historia clnica y resumen clnico.
Cerco epidemiolgico y revisin de coberturas de vacunacin.

29

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


5.

Enviar inmediatamente al hospital ms cercano y establecer acciones de prevencin y control en la


comunidad.
6. Toma de muestra del caso (exudado de las lesiones en piel o mucosas).
7. Toma de muestra a convivientes.
8. En el momento en que se sospeche la enfermedad, administracin inmediata de antitoxina diftrica
equina por va l.M. o l.V., hasta una dosis total de 100,000 unidades internacionales, an antes de
contar con resultados de laboratorio.
9. Administracin de penicilina benzatnica o eritromicina a dosis convencionales.
10. Considerar el tratamiento profilctico a los contactos con antibioticoterapia e incluso antitoxina a
dosis de 500 U.l. va l.M.
11. Se requiere aislamiento estricto y desinfeccin concurrente.

Nota: La aplicacin de la antitoxina puede presentar reacciones de hipersensibilidad ms o menos

graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso del paciente. Si la
evolucin no es favorable en las siguientes 24 a 48 hrs., se debe repetir la dosis.

Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas
con la presencia de placas blanco-grisceas con dos o ms de las
siguientes caractersticas: borde hipermico, consistencia dura,
adherentes, facilmente sangrantes o ftidas y dos o ms de los
siguientes signos o sntomas: disfaga, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general o estado
txico-infeccioso.

Caso confirmado:
Todo caso probable al
que se le agregue uno o
mas de:
- Aislamiento de
C. diphteriae, cepa
toxignica
- Aislamiento de
C. diphteriae
toxignica a partir
de: convivientes,
contactos o personas
con asociacin
epidemiolgica.
- Asociacin
epidemiolgica con
otro caso confirmado.

Caso compatible:

Caso descartado:

Todo caso probable en que:


- No se logra identificar la
etiologa.
- Fallece o se pierde durante
su seguimiento y no se
dispone de estudios de
laboratorio

Todo caso probable en


el que se demuestre otra
etiloga, o en el cual las
muestras de laboratorio
son negativas para
C. diphteriae y los
resultados de sus
convivientes, contactos y
personas con asociacin
epidemiolgica son
tambin negativos.

Caso sospechoso:
Ante la presencia de casos probables o confirmados, toda
persona de cualquier edad que presente algn proceso
infeccioso de vas areas superiores o bien lesiones de cualquier
tipo en piel o asociacin epidemiolgica.

Difteria cutnea:

Portador asintomtico:

Toda persona a la cual se asle C. diphteriae


toxignica de alguna lesin de piel,
en ausencia de infeccin aparente en
vas areas u otro sitio y tenga o no
manifestaciones de la enfermedad.

Toda persona a quien se asle C. diphteriae


toxignica
de
cualquier
muestra
y
no presente signos o sntoma de la
enfermedad.

30

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Infecciones invasivas por Hib.


Haemophilus influenzae esta asociado a una amplia variedad de padecimientos en la poblacin infantil,
desde infecciones leves de las vas respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis,
hasta infecciones sistmicas e invasivas como meningitis, neumona, epiglotitis empiema, celulitis, artritis
sptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis entre otras, provocando altas tasas
de morbilidad y mortalidad en los menores de 5 aos, as como secuelas permanentes en el caso de
meningitis y artritis sptica.
Meningitis por haemophilus influenzae puede ser de inicio subagudo pero por lo comn es repentino,
con fiebre, vomito, letargo e irritacin menngea; hay abombamiento de las fontanelas en los lactantes, o
rigidez de la nuca y la espalda en los nios de mayor edad. Es comn que se presenten estupor progresivo
o coma. En ocasiones el paciente tiene febrcula durante varios das con sntomas del sistema nervioso
central mas sutiles

Agente causal: Haemophilus influenzae, bacteria Gram negativa con morfologa de cocobacilos, no esporuladas, inmviles, anaerbicas facultativas. Haemophilus influenzae (Hi) forma parte de la flora normal
del tracto respiratorio superior, sin embargo la cepa capsulada serotipo b (Hib) es la que con ms frecuencia se asocia a infecciones invasivas en nios menores de cinco aos
Distribucin geogrfica: En los pases en desarrollo, la incidencia mas alta corresponde a los nios
menores de 6 meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los nios entre los 6 y 12 meses
de edad. En los pases donde se ha implementado la vacunacin se ha mostrado una reduccin considerable en la incidencia de infecciones invasivas por Hib, sobre todo en los lactantes menores de 6 meses En
Mxico tambin se ha modificado el comportamiento a partir del advenimiento e incremento del uso de
la vacuna conjugada para Haemophilus influenzae tipo b.

Mecanismo de transmisin: Se lleva a cabo de una persona a otra a travs de pequeas gotas de
saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o accesos de tos, la va de
entrada ms comn es la nasofaringe. Puede ocurrir diseminacin directa a las meninges por exposicin
en los casos de traumatismo craneoenceflico, y del pulmn consecutivas a heridas de trax, intubacin
traqueal o por contigidad a partir de una infeccin subyacente. La va de entrada en forma directa se
considera la menos frecuente
Periodo de incubacin: Es variable va de horas hasta 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Se mantiene mientras estn presentes los microorganismos, lo cual puede
abarcar un periodo prolongado aun sin secreciones nasales. Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas
siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos.

Definiciones operacionales: Ver esquema


Diagnostico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos de la sangre o del lquido
cefalorraqudeo. Puede reconocerse el polisacrido capsular especfico por contrainmunoelectroforesis
o tcnicas de aglutinacin con ltex. Los mtodos para llevarlas a cabo utilizan antisueros tipificadores
bien definidos y pueden hacerse directamente sobre la bacteria aislada (coaglutinacin y aglutinacin
en ltex) o bien, con el polisacrido puro (contrainmunoelectroforsis y precipitacin en capilar). El criterio principal para el diagnstico de infeccin por Hib ser la deteccin de antgenos solubles por
la prueba de aglutinacin en ltex, mediante el procesamiento rpido de los lquidos corporales
infectados como, lquido cefalorraqudeo (LCR), lquido de derrame pleural y lquido sinovial, o directamente sobre ellos, si en esos momentos no se dispone de laboratorio para el procesamiento de los lquidos infectados.

31

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Definiciones operacionales
Grupo blanco mayor a los 28 das y menores de 5 aos

Caso sospechoso de
meningitis:
Uno o ms de los
siguientes Sndromes:
Menngeo e
Hipertensin
intracraneana.

Caso probable de
meningitis:
Caso sospechoso con
estudio citoqumico de
LCR,
con
datos
sugestivos de infeccin
bacteriana.

Caso confirmado de
meningitis Hib:
Caso
probable
de
meningitis positivo a
Hib por aglutinacin en
ltex, coaglutinacin o
cultivo.

Caso sospechoso de
neumona con
derrame pleural:
Tos, taquipnea o
estertores y uno o ms
signos de dificultad
respiratoria o de
derrame pleural.

Caso sospechoso
de artritis:
Cuadro clnico de
infeccin localizada
en alguna
articulacin.

Caso probable de
neumona con
derrame pleural:
Caso sospechoso de
neumona con derrame
pleural el cual se
confirma por estudio
radiolgico.

Caso probable de
artritis:
Caso sospechoso de
artritis que en estudio
radiolgico
presente
dao inicial articular o
se confirme aumento
del
espacio
intraarticular.

Caso confirmado de
neumona con derrame
Hib:
Caso
probable
de
neumona con derrame
pleural, positivo a Hib por
aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo.

Caso confirmado de
artritis sptica Hib:
Caso probable de
artritis positivo a Hib
por aglutinacin en
ltex, coaglutinacin o
cultivo.

Caso compatible:
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagnstico alternativo sustentado.

Caso descartado:
Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo
fue negativa, o tenga otro diagnstico etiolgico.

Actividades de vigilancia, prevencin y control.

1.

2.

3.
4.
5.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Toma de muestras y estudios de gabinete:
Meningitis: Toma de LCR para citoqumico y alcuota de (1-5 ml) para prueba rpida o cultivo.
Neumona: Rx de trax AP y lateral.
Artritis: Rx AP y lateral de articulacin afectada.
Establecer diagnstico de caso confirmado.
Estudio epidemiolgico.
Realizar actividades de prevencin y control:
Aislamiento del caso.
Bsqueda de casos en convivientes.
Tratamiento profilctico a contactos.

32

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al ao, para determinar presencia de secuelas.
Evaluar peridicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial.
6. Enviar concentrado mensual a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias
y a la Secretara de Salud.

Influenza
Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin,
coriza, dolor de garganta y tos. La tos suele ser intensa y duradera, pero las dems manifestaciones son de
curso limitado y el paciente se restablece en dos a siete das. Pueden presentarse manifestaciones gastrointestinales como nausea, vmito y diarrea durante la fase respiratoria.
El cuadro clnico puede variar desde un resfriado comn, crup, bronquiolitis, neumona viral hasta las
enfermedades respiratorias agudas indiferenciadas.
La influenza es importante por la rapidez con que se propagan las epidemias, la morbilidad extensa y la
gravedad de las complicaciones, principalmente las neumonas vrica y bacteriana.

Agente etiolgico: Se han identificado tres tipos de virus de la influenza: A, B y C. El tipo A incluye tres
subtipos (H1N1, H2N2 y H3N2) que han sido causa de epidemias extensas y pandemias. El tipo B pocas
veces se ha relacionado con epidemias regionales y generalizadas. El tipo C se ha asociado a casos espordicos y brotes localizados.
Distribucin: Se presenta en forma de casos espordicos localizados, brotes localizados, epidemias y
pandemias. Las tasas de ataque clnico durante las epidemias son de 10 a 20% en la comunidad en general
y del 50% en poblaciones cerradas (guarderas, escuelas, crceles, etc).
Los seres humanos son los reservorios para las personas, sin embargo, los reservorios mamferos (como
los cerdos, caballos, visones y focas) y aviarios son fuente probable de nuevos subtipos humanos que
posiblemente surjan por recombinacin gentica.

Modo de transmisin: Predominantemente area en grupos de personas aglomeradas en espacios cerrados; tambin tiene lugar la transmisin por contacto directo debido a que el virus puede persistir horas
en un medio fro y con poca humedad.
Periodo de transmisin: De tres a cinco das desde el inicio del cuadro clnico en adultos; en nios de
corta edad puede llegar a ser por siete das.

Influenza estacional.
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses
de octubre a mayo. Se caracteriza por el inicio sbito de fiebre alta, tos (generalmente seca), mialgias, artralgias, cefalea, dolor de garganta, malestar general y rinorrea abundante. La fiebre y los dems sntomas
suelen desaparecer en la mayora de los casos en el plazo de una semana, sin necesidad de atencin
mdica. No obstante, en personas con alto riesgo puede causar enfermedad grave e incluso la muerte

Caso sospechoso:

Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o
IRAG.

Caso confirmado:

Todo caso probable en el que se haya comprobado la presencia del virus de la Influenza A por alguna
prueba de laboratorio.

33

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Influenza pandmica A H1N1.


Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin,
coriza, dolor de garganta y tos intensa. La sintomatologa desaparece en varios das, excepto la tos que
persiste.

Caso sospechoso:

Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI
o IRAG.

Enfermedad tipo influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin
nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en
sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal.
Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al
respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas:
ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) .
En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin.

Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior.

Caso confirmado: Se considera caso confirmado de influenza A (H1N1) a todo sujeto de quien se tenga

una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final
(RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro
veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A (H1N1).

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.

Notificar los casos probables, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias a travs de la SIRA: dificultad respiratoria de inicio
agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200. plataforma del Sistema de Notificacin en Lnea para Influenza
(SINOLAVE) que transfiere la informacin a la Secretara de Salud.

2.
3.
4.

Estudio epidemiolgico y/o estudio de brote.


Tomar muestras para laboratorio, de acuerdo al lineamiento establecido.
Toma de exudado farngeo o nasofarngeo con hisopo durante las primeras 72 hrs. posteriores al
inicio de la sintomatologa, introducir en medio de transporte viral y conservarlas a una temperatura de 4 a 8C para su envo y procesamiento en el Laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La
Raza, Nuevo Len, Jalisco o Mrida (segn regionalizacin) antes de 48 hrs.
Realizar actividades de prevencin y control (estudio de contactos y educacin para la salud).
Ante una sospecha de cuadro clnico compatible con IRAG, derivar al paciente al hospital ms cercano.
Tratamiento con amantadita o rimantadina (Influenza A) durante dos a cinco das y con oseltamivir
o zanamivir (Influenza A H1N1) a dosis recomendadas (ver Gua de Prctica Clnica para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Nueva Influenza A H1N1).
Vacunacin de acuerdo a lineamientos establecidos.
Fortalecer la vigilancia de la mortalidad por neumonas.

5.
6.
7.
8.
9.

34

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

R a b i a.
Es una encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal. El cuadro clnico inicial es precedido por sensacin de angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas que por lo
general guardan relacin con el sitio de una herida anterior, provocada por la mordedura de un animal.
La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los msculos de
la deglucin, lo que provoca intolerancia a la deglucin de lquidos conocida como hidrofobia (miedo
al agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervencin mdica, de dos a seis das, el cuadro
evoluciona a la muerte.

Agente causal: Virus de la rabia, rabdovirus del gnero Lyssavirus.


Distribucin: Mundial, con 65,000 a 87,000 defunciones al ao, la gran mayora en pases en desarrollo, particularmente en Asia y frica. En Amrica Latina, con la implementacin del Programa Regional
de control de la rabia en perros en 1981, se ha logrado una reduccin cercana al 90% en el nmero de
casos de rabia humana y canina en la Regin. Durante la ltima dcada, las acciones emprendidas por el
Programa Nacional de Control de la Rabia de Mxico, han logrado reducir gradual y significativamente la
incidencia de rabia en humanos y en perros: de 69 casos de rabia humana en 1990 a un caso en 2003, y
de 11.676 casos a 75 de rabia canina en el mismo periodo.
Reservorio: Varios cnidos salvajes y domsticos (perros, zorros, coyotes, lobos y chacales; mamferos
que muerden (mometas, mapaches, mangostas, entre otros). En los pases en desarrollo el perro contina
siendo el reservorio principal. En Mxico, Amrica Central y Amrica del Sur, poblaciones infectadas de
vampiros y murcilagos frugvoros e insectvoros.
Rara vez se infectan conejos, zarigeyas, ardillas comunes, ratas y ratones; en caso de mordedura por
estos animales, NUNCA se requiere profilaxis antirrbica.
Modo de transmisin: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente por una mordedura
o rasguo. La transmisin de persona a persona es tericamente posible, pero es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han documentado casos por transplantes de crneas de pacientes que
fallecieron por una afeccin no diagnosticada del sistema nervioso central. En Amrica Latina es comn
la transmisin de los vampiros infectados a los animales domsticos.
Periodo de incubacin: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve das hasta siete aos. Depende de
la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus introducidos.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete das antes de que aparezcan los signos
clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murcilagos desde 12 das antes de que se
manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 das antes de morir.
Susceptibilidad: Todos los mamferos son susceptibles en diverso grado. Los seres humanos tienen una
mayor resistencia a la infeccin que varias especies de animales.
Diagnstico: Se confirma por tincin del tejido cerebral con anticuerpos fluorescentes especficos o por

aislamiento del virus en ratones o en cultivos celulares. El diagnstico serolgico se basa en pruebas de
neutralizacin en ratones o en cultivos celulares.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.

Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en


Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Tratamiento (ver esquema)

Las medidas preventivas inmediatas que deber seguir para cada uno de los casos, son las siguientes:

1. En exposicin por contacto

a) nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o jabn y agua a
chorro.

35

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


2. En exposicin por agresin:
a)
b)
c)
d)
e)
f )
g)
h)
i)
j)
a.
b.
c.

Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar
con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos (el
jabn neutraliza la accin del cloruro de benzalconio).
Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilacin profusa, con
solucin fisiolgica, durante 5 minutos.
Desinfectar la herida empleando antispticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solucin
acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1% o bien, agua
oxigenada.
De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de cicatrizacin.
Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que
deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico, considerando si se requiere un
cierre primario.
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atencin especializada ante la posibilidad de defectos estticos funcionales.
Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la herida previo a este procedimiento, tomando en cuenta la recomendacin de los numerales VII y VIII de esta gua.
Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas contaminadas.
Secar y cubrir con gasas estriles.
Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo mdico ambulatorio del paciente
puede continuarse en esa unidad mdica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel
de atencin, lo cual estar determinado principalmente por:
Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de la
persona expuesta.
Cuando la unidad de salud no cuente carece de medicamentos y material de curacin necesarios
para la atencin mdica.
Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad previa.

Criterios para decidir la aplicacin de biolgicos antirrbicos humanos en las personas expuestas:
Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufri
lamedura en la piel intacta y no hay lesin.
Exposicin de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:
La primera, cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida reciente.
La segunda, considera en la persona una mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido
subcutneo, en la regin del tronco, especficamente trax y abdomen en miembros inferiores (muslo,
pierna, pie).
Exposicin de riesgo grave: Se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:

La primera cuando la persona sufri el contacto con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo,
nasal, boca, anal y genital.
La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello en miembros superiores.
La tercera si la persona sufri mordeduras profundas o mltiples (2 ms mordeduras) en cualquier
parte del cuerpo.
La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal
rabioso confirmado por laboratorio.
La ltima, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo agresin debe considerarse como
de riesgo grave.

36

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Rabia
Tratamiento pre- exposicin
Tx pre exposicin:
A todo trabajador que est expuesto en un ambiente de riesgo por la
presencia del virus rbico : personal que trabaja con virus de la rabia,
mdicos veterinarios, etc., o aquellos que estn en contacto directo
con fauna silvestre incluyendo murcilagos

Aplicacin de tres dosis de vacuna celular por va I.M. en la


regin deltoidea, los das 0, 7 y 28.

Dos semanas posteriores a la ltima dosis, medir titulacin


de anticuerpos y decidir aplicacin o no de un refuerzo.

Tratamiento post- exposicin


Diagnstico por personal mdico de exposicin o no al virus rbico, en base a una
valoracin completa que incluya la especie, antecedentes y evaluacin clnica del animal
involucrado, circunstancias de la agresin, caractersticas epidemiolgicas del rea donde
ocurri el evento, fecha de la agresin, confirmacin del diagnstico en el animal agresor y
antecedentes de tratamientos anteriores del paciente.

Exposicin sin riesgo

Lavado mecnico de heridas.


No aplicar biolgicos antirr
bicos

Exposicin de riesgo
leve

Exposicin de riesgo
grave

- Lavado mecnico de heridas.


- Aplicar nicamente vacuna
antirrbica cinco dosis por
va I.M. en regin deltoidea,
los das 0, 3, 7, 14 y 30.

- Lavado mecnico de heridas.


- Aplicacin de gamma globulina antirrbica humana 20
UI por Kg en dosis nica, infiltrando la mitad de la
dosis alrededor de la herida (si es factible) y el resto
por va I.M. en regin gltea
- Iniciar esquema de vacunacin con vacuna antirrbica
celular en cinco dosis por va I.M. en regin deltoidea
exclusivamente (adultos) y en regin anterolateral del
muslo en menores de un ao los das 0, 3, 7, 14 y 30.
El da 0 es cuando se aplica la primera dosis.

Animal no localizado, o sacrificado con


,
diagnstico positivo por
laboratorio, o
agresin por animal silvestre (murcilago,
zorrillo, mapache, coyote, etc.)

Animal localizado en observacin y


sano despus de 10 das de la
agresin,
y
el sacrificado
con
diagnstico negativo por laboratorio.

Suspender esquema de
vacunacin

Terminar esquema
de vacunacin.

37

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Notas importantes:

A las personas que demanden atencin mdica antirrbica despus de 14 das posteriores a la
agresin, se les indicar gamma globulina antirrbica a la dosis mencionada, ms dos dosis de vacuna por va I.M. en sitios separados, y posteriormente una dosis los das 7 y 21.
A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina antirrbica, no se les deber
indicar sta.

Accidentes causados por animales ponzoosos.


En el mundo se registran anualmente cerca de 5 millones de accidentes por animales ponzoosos de
los cuales entre el 50 y 75% requieren tratamiento para prevenir la muerte, amputaciones o secuelas
permanentes. En particular en los pases tropicales, su magnitud no es bien conocida porque ocurren predominantemente en reas rurales, muchas veces alejadas de servicios de salud. El impacto de las secuelas
y defunciones representan una alta carga en salud, social y econmica para los pases de las Amricas
incluido Mxico, en donde tanto los accidentes por picadura de alacrn, picadura de abeja africanizada
como las mordeduras de serpiente y araa son de notificacin obligatoria.

FACTORES DE RIESGO

En los envenenamientos por animales ponzoosos siempre habr que tomar en cuenta los factores
de riesgo, a saber:

Del ANIMAL que ataca:


Especie del animal que pica o muerde.
Si el animal que pico o mordi inyecta veneno o no.
Del HUSPED (paciente):
Edad: poblacin de riesgo menores de 10 aos y mayores de 60.
Estado de salud en el momento del piquete.
Antecedentes de enfermedades.
Hidratacin del paciente.
Peso del paciente.
Algo muy importante, la sensibilidad del paciente al veneno del animal.

DATOS CLINICOS DE ANAFILAXIA

Entre los signos y sntomas se incluyen los siguientes:


Ronchas locales o generalizadas.
Rubor (hiperemia).
Obstruccin de la va area superior.
Sensacin de desmayo.
Mareo
Comezn generalizada (prurito).
Edema generalizado, incluyendo los prpados, labios y lengua.
Dificultad para deglutir.
Falta de aire (disnea), sibilancias o estridor.
Respiracin difcil.
Calambres abdominales.
Confusin mental.
Convulsiones.
Hipotensin (presin sangunea disminuida).

El manejo del choque anafilctico es como sigue:

Mantenga permeable la va area.


NUNCA Succione cualquier secrecin.
Apoye la respiracin. Proporcione oxgeno a 15 lpm con mascarilla si la respiracin es adecuada.
Provea de ventilacin a presin positiva con oxgeno suplemental si la respiracin es o se vuelve
inadecuada.
Administre epinefrina mediante un auto inyector prescrito bajo supervisin mdica.
Considere llamar a un soporte vital avanzado.
Inicie el traslado temprano.

38

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Mordedura de vbora

INGRESA A URGENCIAS PACIENTE


MORDIDO POR SERPIENTE

VALORACION CLINICA DEL CASO

GRADO DE
INTOXICACION

LEVE

MODERADA

Manifestaciones leves ms acentuadas.


Edema mayor de 10 cm de dimetro.
Flictenas con contenido seroso o
sanguinolento, nuseas, vmito, oliguria leve
y pruebas de coagulacin alteradas.!

Mordedura reciente por vbora.


Huellas de colmillos.
Hemorragia por orificios de mordedura.
Dolor.
Edema no mayor de 10 cm. de dimetro.

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino

Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.


Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.

Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V.


Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4
hrs. hasta lograr detener el edema.

Tratamiento en nios

Tratamiento en nios

Dosis inicial de 15 frascos I.V.


Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.

Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.


Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4
hrs. hasta lograr detener el edema.
GRAVE

*Incluye embarazadas

*Incluye embarazadas

El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria
marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema
Tratamiento en nios
Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V.
Dosis de sostn 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs.
Hasta lograr detener el edema
*Incluye embarazadas

39

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Picadura de alacrn

INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON PICADURA DE
ALACRAN

VALORACION CLINICA DEL CASO

LEVE

GRADO DE
INTOXICACION

Dolor en sitio de lesin.


Parestesia local.
Prurito nasal.!

MODERADA

Cuadro leve ms, cefalea, sialorrea, parestesia


general, sensacin de cuerpo extrao en faringe,
inquietud, dislalia, llanto persistente en nios,
distensin abdominal, fasciculaciones linguales,
disnea y dolor retroesternal.

Tratamiento en adultos* Faboterpico


Anti-alacrn
Aplicar 1 frasco I.V. (el cuadro clnico
remite entre 30 y 60 minutos, de no ser
as, repetir la dosis cada 30 minutos,
mximo 5 frascos).
*Incluye embarazadas

Tratamiento en mayores de 15 aos*


Faboterpico Anti-alacrn
Un frasco de I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y
60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30
minutos, mximo 5 frascos).
Tratamiento en menores de 15 aos
Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite
entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis
cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
*Incluye embarazadas

GRAVE

Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, Miosis o midriasis, fotofobia, nistagmos,
convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis
bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador.

Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico Anti-alacrn


Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo5 frascos).
Tratamiento en menores de 15 aos
Tres frascos de I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
*Incluye embarazadas

40

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Mordedura de araa

INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR MORDEDURA DE
ARAA

VALORACION CLINICA DEL CASO

MODERADA

GRADO DE
INTOXICACION

LEVE

Dolor en sitio de la mordedura de intensidad variable


Dolor de extremidades inferiores, regin lumbar y
abdomen diaforsis sialorrea, astenia, adinamia,
marea e hiperreflexia.

Cuadro leve ms disnea, lagrimeo, cefalea, opresin


torcica, rigidez de las extremidades, espasmos
musculares y priapismo.!

Tratamiento en mayores de 15 aos*


Faboterpico polivalente Anti-arcnido
Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre
90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis
cada hora, en caso de no existir mejora
Tratamiento en menores de 15 aos
Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90y
120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada
hora, en caso de no existir mejora).
*Incluye embarazadas

Tratamiento en adultos y nios* Faboterpico


polivalente Anti-arcnido
Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clnico remite
entre 90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la
dosis cada hora, en caso de no existir mejora).
*Incluye embarazadas

GRAVE

Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.

Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente Anti-arcnido


Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora).
Tratamiento en menores de 15 aos
Tres frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora).
*Incluye embarazadas

41

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Lesiones por abeja africanizada.


En 1956 Brasil introdujo abejas Africanas con el fin de mejorar la produccin de miel, en 1957 algunas
de ellas se escaparon del apiario cruzndose con las Europeas dando como resultado una hibridacin,
abeja africanizada con caractersticas diferentes (ms agresivas, alta reproduccin, producen menos miel
y tienden a la migracin). Este tipo de abeja tiene una rpida dispersin en regiones que sufren de sequas
prolongadas, y una ms lenta en las zonas de clima tropical hmedo y con una precipitacin pluvial alta.
Se introducen en 1986 a nuestro pas y a la fecha se encuentran en todos los estados del territorio nacional. La medida de prevencin ms relevante es la notificacin inmediata de la presencia de un enjambre o
colmena de reciente ingreso a un rea, o el cambio de comportamiento en un enjambre conocido.

INGRESA A URGENCIAS PACIENTE POR


LESIONES DE ABEJA AFRICANIZADA

VALORACION CLINICA DEL CASO

Alteraciones a nivel local,


con dolor, irritacin,
prurito, parestesias,
edema.

Entre mayor nmero


de picadura mayor
gravedad y segn la
reaccin individual.

Manifestaciones
sistemticas
inmediatas.

Gran cantidad de picaduras.

Las manifestaciones txicas son claras con ms de 10 y


crticas con ms de 200 piquetes; sntomas: trastornos
de la conciencia y coagulacin, edema, taquicardia,
disnea,
disfagia,
mareo,
nusea,
vmito,
broncoespasmo, edema de la glotis, sensacin de
lengua y labios gruesos, hipotensin, pudiendo llegar al
estado de choque y muerte.

Dolores musculares y de cabeza, mareos, fiebre,


urticaria.
Dificultad respiratoria, nuseas, vmito, palpitaciones,
colapso circulatorio, manifestaciones de choque, trastorno
de conciencia y muerte. Se ha mencionado la
presentacin de efectos tardos, dos o ms semanas
despus del ataque, manifestados por linfadenopata
generalizada que puede ser confundido con linfomas..

Tratamiento
Extraer el aguijn (raspando por un lado con el borde de
una tarjeta).
No exprimir la lesin.
Compresas fras o hielo.
Colocar la extremidad afectada ms abajo que el
corazn.

Tratamiento
Se recomienda el uso de antihistamnicos,
corticosteroides y analgsicos, no se debe usar
derivados de la dipirona ni cido acetil saliclico, se
recomienda en este caso el dextropropoxifeno. No debe
usarse adrenalina.

Actividades vigilancia, prevencin y control:

1. Notificacin inmediata a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a


la Secretara de Salud.
2. Notifique a la Direccin General de Proteccin Civil la presencia de un enjambre o colmena de reciente
ingreso.
3. Informar a la poblacin de medidas preventivas como:

42

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

No molestar a las abejas.


No hacer ruidos fuertes o movimientos bruscos.
Alejarse inmediatamente del enjambre.
Cuidar las trampas caza-enjambres.

Fiebre por dengue (FD) y Fiebre hemorrgica por dengue (FHD).


Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral, de comienzo repentino y que dura entre dos

y siete das. Se caracteriza por cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroocular, anorexia, nausea,
vmito y erupcin cutnea. En la fase de defervescencia puede presentarse una erupcin maculopapulosa generalizada; en este periodo la enfermedad puede transcurrir hacia la mejora o complicarse con
datos de incremento en la permeabilidad vascular, hipovolemia y alteraciones de la coagulacin que
pueden llevar al paciente a la muerte.

Distribucin: Sur y sudeste de Asia, Islas del Pacfico y Amrica Latina. En Mxico se distribuye en casi
todo el territorio nacional a excepcin de Tlaxcala, Distrito Federal, Chihuahua y Baja California.
Agente causal: virus de la familia Togaviridae y del subgnero Flavivirus que al ser transmitido por artrpodos se incluye dentro del grupo de los arbovirus; es denominado denguevirus del que se conocen
cuatro serotipos: den-1, den-2, den-3, den-4.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra Aedes aegypti infectado. Tambin puede
ser transmitido por el mosco Aedes Albopictus. El mosquito se vuelve infectante entre 8 y 12 das despus
de alimentarse de sangre virmica y lo sigue siendo por el resto de su vida.
Periodo de incubacin: 2 a 7 das.
Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre
durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, NS1; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.

Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. En casos
graves es importante la prevencin y manejo adecuado del choque. Estn contraindicados los salicilatos
y el metamizol. Hospitalizacin de casos graves.

Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.

Definiciones operacionales de caso:


Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de

una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que se encuentre en situacin de brote.

Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las
siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema.
Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente
por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o No se disponga de resultado de laboratorio.
Una variante de FD puede presentar datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas) o
hemorragias espontneas ligeras (epistaxis o gingivorragias) pero sin datos de hemoconcentracin ni
trombocitopenia (menor de 100 mil plaquetas por ml3). Esta forma se denomina Fiebre por Dengue con
Manifestaciones Hemorrgicas y deben ser registrados en la casustica final como casos de FD. Es importante enfatizar que sta constituye una clasificacin final y no es una definicin operacional, ya que todo
caso con este tipo de signos y sntomas, deben ser considerados como probable Fiebre Hemorrgica por
Dengue hasta su clasificacin por el epidemilogo y ratificacin por el Comit Estatal.

43

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona que, adems de un cuadro

probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma
(ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia); trombocitopenia menor
a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del
hematocrito 20% o ms en la fase aguda, decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento,
tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin hematocrito/
hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor), hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas.

Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de
FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente:
1.

2.

Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a) Clnica: edema,
piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin de la hemoglobina y hematocrito; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin 20% en etapa de convalecencia, o elevacin
de hematocrito o hemoglobina en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c)
Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis).
Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva
(a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b) trombocitopenia menor de 100
mil plaquetas por ml3.

Los casos cuyas determinaciones de hematocrito, hemoglobina, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
(Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para
la clasificacin de los casos.

Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro probable de FD o
FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades
fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin
en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado
de choque profundo.
Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se
confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de laboratorio.

Seguimiento de casos de fiebre por dengue

44

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Notificar casos probables, brotes y defunciones por formas hemorrgicas en menos de 24 hrs. a la
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico en todos los casos.
Tomar muestra para serologa al primer contacto en todos los casos hemorrgicos.
En todas las formas hemorrgicas, derivar al paciente al hospital ms cercano.
Inclusin de todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica.
Seguimiento del caso probable hasta su clasificacin final.
Evitar el uso de salicilatos y metamizol.
Estudio del brote.

Nota: En presencia de brote, el Comit Estatal o Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo


determinar el nmero de muestras a tomar y la realizacin de estudio epidemiolgico en los casos de
FD.

Virus del Oeste del Nilo (VON).


Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos. Los sntomas
iniciales son fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a veces nusea y vmito; por lo regular tambin aparecen conjuntivitis, fotofobia moderada y erupcin cutnea. Inicialmente la enfermedad puede
presentar un cuadro parecido al Dengue.

Distribucin: frica, Amrica del Norte, Europa, el Oriente Medio y la India. En Mxico existe riesgo para
su presentacin en los estados fronterizos del norte. En las Amricas la primera epidemia se registr en
EE.UU. durante el verano de 1999, en el rea metropolitana de Nueva York.
En el 2002, los nicos estados que no reportaron la circulacin del VON fueron Nevada, Utha y Oregon y
en total se identificaron 4,156 casos con 284 defunciones (letalidad 6.8%). En Mxico en el mismo ao se
detectaron 7 casos probables con resultados de laboratorio negativos.

Agente causal: virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus del Oeste

del Nilo.

Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado. Por lo general, de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque tambin puede ser transmitida por otras especies (Anopheles).
Periodo de incubacin: 3 a 12 das.
Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o LCR

durante la fase aguda: RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM
ELISA de captura.

Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. Hospitalizacin de casos graves.

Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.

Para realizar la vigilancia activa de la enfermedad, se establecen las siguientes definiciones operacionales:

45

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Virus del Oeste del Nilo (VON).
Caso probable:
Todo caso febril residente o procedente de reas en donde se
conozca de muertes de equinos y de aves y que presente durante el
curso de la enfermedad: cefalea, fiebre alta, rigidez de cuello,
estupor, desorientacin, coma, temblor, convulsiones, debilidad
muscular, parlisis e inclusive la muerte.
Si

No

Caso confirmado:
Personas que renan los signos clnicos
compatibles con encefalitis descritos en caso
probable y cualquiera de los siguientes
resultados de laboratorio:
Aislamiento del VON, deteccin del antgeno
viral del VON o las secuencias genmicas en
tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo u otros
fluidos orgnicos.
Deteccin del anticuerpo IgM contra virus del
VON en LCR, por ELISA y su confirmacin por
una tcnica especfica.
Cuadruplicacin de los ttulos de anticuerpos
neutralizantes por la prueba de reduccin de
placa en muestras pareadas del suero o en
LCR obtenidas en las fases aguda y de
convalecencia.
Caso descartado:
No rene ninguno
anteriores.

de

los

Bsqueda de otro
diagnstico diferencial:
encefalitis por otros virus,
bacterias, parsitos, etc.

criterios

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretaria de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Determinar la magnitud del problema; realizar investigacin en poblacin afectada por el VON involucrada como reservorios huspedes y vectores de la enfermedad.
Muestra de 10 cc de sangre.
Muestra de LCR al menos 2 cc.
Muestras de tejido de diferentes zonas del cerebro en caso de defuncin.
Medidas de prevencin y control.

Fiebre amarilla.
Descripcin: Enfermedad vrica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duracin. Los casos leves

pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por fiebre sbita, escalofros, cefalea, dorsalgia,
mialgias generalizadas, postracin nausea y vmito. El pulso puede ser lento y dbil fuera de proporcin
con la temperatura elevada (signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en
etapas posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. Sin
embargo, despus de un lapso breve de remisin algunos casos evolucionan a la etapa de intoxicacin
que se manifiesta por sntomas hemorrgicos, insuficiencia heptica y renal. Entre 20% y 50% de los
casos ictricos son mortales.

Distribucin: en la naturaleza existe en dos ciclos de transmisin: selvtico y urbano. La transmisin


selvtica se limita a las zonas tropicales de frica y Amrica Latina. La transmisin urbana actualmente es
rara, durante los ltimos 50 aos no se han notificado brotes en reas urbanas de Amrica del Norte.
Agente causal: virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus de la Fiebre
Amarilla.

46

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado. Por lo general, de las especies Aedes o
Haemagogus en su forma de transmisin selvtica en la que intervienen mosquitos y primates no humanos; y en su forma urbana en la que intervienen mosquitos Aedes y seres humanos. El periodo de incubacin extrnseco en Aedes aegypti suele ser de 9 a 12 das y una vez infectado, el mosquito permanece
as durante el resto de su vida.
Periodo de incubacin: 3 a 6 das. La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde
antes de aparecer la fiebre hasta cinco das posteriores.
Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre

durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia:
IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostracin de lesiones tpicas en
hgado confirma el diagnstico. Hospitalizacin de casos graves.

Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones.


Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna. Vacunacin en
mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de contraer la infeccin.

Ciclos de transmisin

Selvtico:
- Mosquitos.
- Primates no humanos.

Urbano:
- Mosquito Aedes aegypti.
- Humanos.

Caso Sospechoso: Paciente con antecedente de exposicin en zona de riesgo y que presenta de man-

era sbita fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias,
anorexia, nuseas, vmitos y mareos seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros
sntomas, ms uno de los siguientes criterios: a) hemorragias a cualquier nivel; b) muerte en 3 semanas
luego de la instalacin de la enfermedad.

Actividades Inmediatas:

1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Toma de muestra mnimo 1 ml. de suero separado, no hemolizado, contaminado o lipmico.
Medidas de prevencin y control.

Encefalitis Equina Venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV).


Infeccin vrica transmitida por picadura de un mosquito infectado por aerosoles en laboratorios, no
hay prueba de transmisin de este tipo de los caballos a humanos., con manifestaciones similares a los
de Influenza, de comienzo repentino con cefalea intensa, escalofro, fiebre, mialgias, dolor retroorbital,
nuseas y vmitos, hiperemia conjuntival y faringea, con duracin de 3 a 5 das, puede haber signos de
afeccin del SNC, somnolencia hasta la encefalitis franca, con desorientacin, convulsin, parlisis, coma
y muerte. La enfermedad es endmica en la parte septentrional de Amrica del Sur en Trinidad y Amrica
Central

47

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Agente infeccioso: Alfavirus (Togaviridae alfavirus)
Mecanismo de transmisin: Por la picadura de un mosquito infectado
Periodo de transmisibilidad: Las personas afectadas son infectantes para los mosquitos hasta por

72 horas; los mosquitos infectados probablemente trasmitan el virus durante toda su vida. Son muchas
las especies de mosquitos que pueden transmitir el virus lo que puede provocar que una gran cantidad
de humanos y animales se infecten en muy poco tiempo. Entre los vectores que transmiten el virus se
encuentran el Culex (Melanoconion), Aedes,Mansonia, Psorphora, Haemogogus, Deinocerites, Sabethes y
Anopheles.

Periodo de incubacin: De 2 a seis das, pero incluso puede ser de un da. La susceptibilidad es general

y en zonas endmicas a menudo surgen infecciones leves. La inmunidad por contagio natural puede
generar inmunidad por toda la vida. Los nios corren ms riesgo de padecer infecciones en el sistema
nervioso central.

Diagnstico: El diagnstico presuntivo es clnico y epidemiolgico; exposicin en zona con epizootia

equina en marcha, se confirma por aislamiento del virus, elevacin del titulo de anticuerpos
o demostracin de IgM o ADN especficos. La EEV es casi indistinguible clnicamente de otras enfermedades virales como el dengue o la influenza.

Manifestaciones clnicas
similares a la Influenza.
Bases Clnicas y Epidemiolgicas.

Negativo.

Positivo.

Bsqueda de otro
diagnstico.

Deteccin de IgM
especfica
Aislamiento viral.

Negativo.

Positivo.

Tratamiento.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.

Notificacin de casos y brotes a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico.
Evitar la permanencia en zona epizotica, control de mosquitos, inmunizar a caballos, a personal
de laboratorio y adultos con exposicin, tratamiento sintomtico al caso y medidas de aislamiento
para evitar ser picado por mosquitos y que estos infecten a otros individuos sanos.

48

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

P a l u d i s m o.
Descripcin: Enfermedad parasitaria cuyo inicio clnico puede semejar muchas otras enfermedades

infecciosas. La forma ms grave, el Paludismo por P. falciparum suele presentar un cuadro clnico muy
diverso en el que se presenta fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea, mialgias y
artralgias, tos y diarrea. Mas tarde es frecuente que se presenten anemia y esplenomegalia o ambas. De
no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con manifestaciones de encefalopata aguda,
anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, choque y la muerte. Las otras formas de paludismo humano
causadas por P. vivax, P. malariae y P. ovale cursan con formas clnicas menos graves y por lo general no
causan la muerte.

Distribucin: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de pases subtropicales y tropicales. En Mxico su ocurrencia ha disminuido en forma importante y solamente se limita
a unos cuantos casos en la zona sur: Oaxaca y Chiapas, y en la zona serrana que comparten los estados de
Nayarit, Durango, Sinaloa y Chihuahua.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parsitos protozoarios con fases
asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra infectado del genero Anopheles. El vector

por lo general se alimenta de noche. Despus de un periodo de 8 a 35 das desde que el mosquito ingiri
sangre infectada puede volverse transmisor.

Periodo de incubacin: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de los sntomas
es de 9 a 14 das para P. falciparum, de 12 a 18 das para P. vivax y P. ovale y de 18 a 40 das para P. malariae.
Algunas especies de P. vivax en zonas templadas pueden tener periodos de incubacin hasta de 10 meses
o mas.
Diagnstico: La confirmacin de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostracin de los

parsitos en frotis de sangre Gota gruesa. Tambin puede ser til la deteccin de antgenos del plasmodio en sangre, el RT-PCR y los anticuerpos demostrables por inmunofluorescencia indirecta despus de
la primera semana de la infeccin.

Tratamiento: Los esquemas de tratamiento para el paludismo tienen tres objetivos generales: supri-

mir los sntomas de los paroxismos paldicos; la eliminacin de formas sanguneas y hepticas en casos
agudos; prevenir las recadas y proteccin a viajeros que se dirijan a pases endmicos. Se emplean la
combinacin de cloroquina y primaquina en diferentes esquemas teraputicos para casos nacionales ya
que hasta el momento, no se ha confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes. Los casos
importados de otros pases pueden ser resistentes a stos y otros frmacos, por lo que en casos cuyas
parasitemias no sean eliminadas con el tratamiento combinado de cloroquina y primaquina, se deber
investigar su procedencia y tratarlos segn los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud.

Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos (uso de pabelln impregnado), eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica
oportuna.
Caso sospechoso: A toda persona con cuadro febril inespecfico, escalofros y
sudoracin que resida o proceda de un rea en la que haya transmisin de la
enfermedad

Gota gruesa antes de iniciar la administracin de cualquier


medicamento antipaldico

Positivo

Negativo

Tratamiento supresivo:
Dosis nica de Cloroquina 10 mg/kg de peso segn edad o
Primaquina 0.25 mg/kg peso (este ltimo contraindicado en
menores de 6 meses y embarazadas).
1
Tratamiento de cura radical (TCR): Punto 7.2.4 NOM

49

Bsqueda
diferencial:
etc.)

de
otro
diagnstico
(dengue, leptospirosis,

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
2.
3.

Notificar brotes y casos por P. falciparum en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia


Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico de Caso y Registro Nominal.
Notificacin diaria y semanal

Medidas generales: Aplicacin de plaguicidas, uso de repelentes y proteccin de las ventanas y


puertas con mallas mosquiteras, uso de pabelln, vestir ropas claras de manga larga y pantalones largos
y evitar perfumes o colonias de olor intenso.

C l e r a.
Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo repentino,
diarrea acuosa y profusa sin dolor, nuseas y vmitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no
tratados deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios e insuficiencia renal.
La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico, especialmente en
el caso de microorganismos del biotipo El Tor, son comunes los casos leves en que solo hay diarrea, particularmente en nios; en los casos graves (clera gravis) la persona puede morir en el trmino de horas,
con una letalidad superior al 50%.

Agente causal: Vibrio Cholerae segrogrupo O1, que incluye dos biotipos: clsico y El Tor, cada uno de
los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima. Vibrio cholerae
O139 tambin causa el clera tpico.

Distribucin: Durante las pandemias del siglo XIX el clera se diseminaba rpidamente del delta del
Ganges en la India a casi todo el mundo. Durante la primera mitad del siglo XX estuvo confinado en gran
medida a Asia y en 1947 se produjo una grave epidemia en Egipto. A partir de 1961 V. cholerae El Tor se
disemin a gran parte de Asia, Europa oriental y frica occidental, donde es endmico. Reapareci en
Amrica del Sur en 1991 despus de un siglo de ausencia causando epidemias explosivas en la costa del
Pacfico en el Per y otros pases, entre ellos Mxico. Desde la segunda mitad del siglo XX su epidemiologa se ha caracterizado por tres signos importantes: 1-diseminacin mundial implacable de la sptima
pandemia de clera causada por V. cholerae O1 El Tor, 2- reconocimiento de que existen reservorios ambientales entre ellos uno a lo largo de la costa del Golfo de Mxico en los Estados Unidos y 3- aparicin por
primera vez de grandes epidemias explosivas de clera gravis, causadas por V. cholerae O139.
Modo de transmisin: Por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta
con heces o vmitos de pacientes infectados.

Periodo de incubacin: De unas horas a cinco das, generalmente de dos a tres das.
Periodo de transmisin: Se supone que dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que suele ser de unos pocos das despus del restablecimiento, pero puede persistir por meses. Los
antibiticos eficaces contra las cepas infectantes (Ej.: tetraciclina contra la cepa O139 y casi todas las cepas
O1) acortan el perodo de transmisibilidad

50

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Clera
Caso sospechoso de clera:
Toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin.

En localidades sin circulacin de


Vibrio cholerae O:1 y/o O:139

En localidades con circulacin


de Vibrio cholerae O:1 y/o
O:139

Todo enfermo de diarrea mayor de


cinco aos de edad, que presente
ms de cinco evacuaciones en 24
horas y con duracin menor de 5 das
de evolucin (5/5/5).

Toda persona de cualquier edad


que presente diarrea de no ms de
cinco das de evolucin.

Caso confirmado:
Enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de Vibrio cholerae
O:1 y/o O:139 en materia fecal, contenido gastrointestinal o en quien se
demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.

Contacto:
Persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de
los casos sospechosos o confirmados, en los cinco das previos al inicio de
la enfermedad.

Portador:
Persona sin manifestaciones clnicas y en quin se asle o demuestre
Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal.

rea de riesgo:
Zona geogrfica en la que se demuestre el aislamiento de Vibrio cholerae
O:1 y/o O:139, en casos, portadores o muestras ambientales (aguas
blancas, aguas negras o cualquier alimento).

Diagnstico: Se confirma por la identificacin del V. cholerae serogrupo O1 o O139 en el cultivo de

heces. Se emplear el medio de transporte de Cary Blair para el traslado o almacenamiento del material
fecal o rectal obtenido con aplicador. Con fines clnicos puede hacerse diagnstico presuntivo mediante
observacin con microscopio de campo oscuro de fase, de los vibriones con su rpida movilidad caracterstica a manera de estrellas fugaces, que se inhibe con antisuero especfico del serotipo, sin conservador. Con fines epidemiolgicos el diagnstico presuntivo puede hacerse por la demostracin de un
incremento importante del ttulo de anticuerpos antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas
habr que confirmar la presencia de microorganismos aislados (en casos iniciales de sospecha) por medio de reacciones bioqumicas y serolgicas apropiadas y por corroboracin de la produccin de toxina
por dichos microorganismos o la presencia de genes de la toxina del clera.

Tratamiento: Son tres los elementos fundamentales para los casos de clera:

51

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


1. Rehidratacin intensiva, por va oral e intravenosa; 2. Administracin de antibiticos eficaces para
disminuir el volumen y la duracin de la diarrea, frenar la excrecin de vibriones y disminuir la transmisin
secundaria y 3. Tratamiento de las complicaciones

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.

Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de


Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
2. Estudio epidemiolgico.
3. Tratamiento al caso y a contactos enfermos con doxiciclina o Trimetroprim/Sulfametoxazol.
a. Adultos mayores de 15 aos: Doxiciclina 300 mg va oral en dosis nica.
b. Nios:
De 10 a 14 aos: Doxiciclina 200 mg va oral en dosis nica
De 5 a 9 aos: Doxiciclina 100 mg va oral en dosis nica.
Menores de 5 aos: El medicamento de eleccin es la eritromicina a razn de 30 mg/kg de peso
por da, dividida en tres dosis durante tres das.
4. Garantizar la existencia de insumos para el diagnstico y tratamiento del clera.
5. Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud.
6. Coordinacin interinstitucional para garantizar agua segura para consumo humano.
7. En caso de defunciones, realizar autopsia verbal

Enfermedad diarreica aguda por rotavirus.


Tanto en los pases desarrollados como en los que estn en proceso de desarrollo, el Rotavirus guarda
relacin con aproximadamente 33% de los casos hospitalizados por enfermedad diarreica en lactantes
y nios menores de 5 aos de edad. La incidencia mxima de la enfermedad clnica se observa en los
nios de 6 a 24 meses de edad. En los adultos, la infeccin por lo comn es subclnica, pero se detectan
brotes con manifestaciones clnicas en centros geritricos. El rotavirus causa ocasionalmente diarrea de
los viajeros entre los adultos, diarrea en pacientes inmunodeficientes (incluidos los que tienen sida), en
los padres de nios con diarrea por rotavirus y en ancianos.
Las infecciones por Rotavirus causan gastroenteritis sbita caracterizada por evacuaciones acuosas, fiebre y vmito. De ordinario el cuadro se autolimita en tres a ocho das aunque se han documentado episodios que duran ms de 20 das y en menores de un ao la diarrea puede durar ms que en nios mayores.
La fiebre y el vmito se presentan ms frecuentemente en los primeros das de la enfermedad.

Agente infeccioso: El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae, se han identificado siete grupos de rotavirus, denominados de la A a la G; los grupos A, B y C infectan a los seres humanos, siendo el
grupo A, el ms importante. El perodo de incubacin, en general, es de 24-48 horas. En pases de clima
templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en los pases tropicales los casos suelen
ocurrir durante todo el ao, aunque pueden registrarse picos ms altos en invierno.
Mecanismo de transmisin: La forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque algunos estudios
han reportado bajos ttulos del virus en secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales.
Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin
de agua o comida contaminada, y mediante contacto con superficies contaminadas

Periodo de transmisibilidad: Durante la fase aguda y ms tarde mientras persista la excrecin del
virus.

Periodo de incubacin: 24 a 72 horas aproximadamente.

52

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Definiciones operacionales

Caso probable:
Todo menor de cinco aos de edad que demanda y requiere atencin mdica
hospitalaria por presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas
durante no ms de cinco das, acompaadas de datos de deshidratacin
moderada a grave. El cuadro clnico puede tener o no fiebre y/o vmito.

Caso confirmado:
Todo caso probable en quien se confirme la presencia de rotavirus en muestra
de heces con las tcnicas de rotaforesis, ELISA u otras que valide el InDRE.

Brote:
La presencia de dos o
epidemiolgicamente entre s.

ms

casos

confirmados

relacionados

Diagnstico: Es principalmente clnico y a travs del laboratorio. Puede hacerse la deteccin rpida del

antgeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante pruebas inmunolgicas
enzimticas o reacciones en cadena de polimerasas de la transcriptasa reversa, pero estas pruebas no se
realizan comnmente.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico de caso en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin.
Toma de muestra de heces en menos de 48 hrs. despus de su identificacin.
Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a laboratorio Estatal
de Salud Pblica.
Medidas higinicas: Lavado de manos, manejo adecuado de excretas, lavar bien los juguetes
Seguimiento de la evolucin del cuadro clnico hasta su egreso.

L e p t o s p i r o s i s.
Descripcin: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas. Puede transcurrir
desde cuadros asintomticos, leves o muy graves. Generalmente se presentan fiebre de comienzo repentino, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en pantorrillas y muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difsica, meningitis, erupciones (enantema de paladar), anemia hemoltica,
hemorragias en piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusin mental y
depresin, miocarditis y afeccin pulmonar. La letalidad es baja y se eleva a medida que se incrementa la
edad, en los pacientes con ictericia e insuficiencia renal puede llegar a 20% o ms.

Distribucin: Mundial, excepto en las regiones polares. Se considera una enfermedad con riesgo ocu-

pacional en aquellas personas que estn en contacto con agua estancada o de ros, arroyos, canales o
lagos.

Agente causal: Bacteria del orden Spirochaetales. Las leptospiras patgenas pertenecen a la especie

Interrogans que se subdivide en serovariedades de las que se han reconocido ms de 200 que se agrupan
en 25 serogrupos con base a su afinidad serolgica.

53

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Mecanismo de transmisin: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay lesiones, con
agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con orina o tejidos de animales
infectados. Es rara la transmisin directa de persona a persona. Las leptospiras se excretan en la orina
aproximadamente hasta por un mes, aunque puede durar meses o aos.
Periodo de incubacin: Por lo general de 10 das, aunque puede variar de 2 a 30 das.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Persona con antecedentes de convivencia con animales o que realiza
actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta fiebre repentina, cefalea,
escalofros y mialgias intensas en extremidades inferiores. Adems se pueden agregar
hemorragias en la piel y las mucosas.

Si

No

Caso probable: Persona con sintomatologa


de la enfermedad y prueba de ELISA para
determinacin de anticuerpos IgM positiva. Se
tiene que confirmar por la prueba de
microaglutinacin con antgeno vivo, que se
realiza en el InDRE.

Buscar otro
hemorrgico,
exantemtica

diagnstico: dengue
enfermedad
febril

Caso confirmado: Persona que presenta sintomatologa de la enfermedad y ttulo de


anticuerpos 1:80, o elevacin del ttulo de anticuerpos en una segunda muestra de por lo
menos cuatro veces ms que el valor inicial. El diagnstico se puede realizar por la
observacin de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia, mediante
microscopa de campo obscuro.

Diagnstico: El diagnstico se confirma por seroconversin o por elevacin al cudruple o mas de los
ttulos de aglutinacin leptospirmicos, as como por aislamiento de Leptospira en sangre durante los
primeros siete das, o del LCR entre el cuarto y el dcimo da del inicio de la enfermedad, y de la orina
despus del dcimo da. Pruebas utilizadas: ELISA, IFI, Campo obscuro.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco das de iniciado el cuadro puede acortar la

fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por va intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibitico de eleccin y es eficaz hasta siete das despus
del inicio de los sntomas. Tambin puede utilizarse doxiciclina (100 mg va oral dos veces al da durante
siete das), ampicilina o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina, as como cefalosporinas y las
quinolonas.

Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto con aguas contaminadas, as como en trabajadores expuestos. Control de fauna nociva: roedores, perros, evitar contacto directo con animales infectados o excretas de animales.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
Muestra de 10 cc de sangre.
Muestra de orina (sin contaminarse).
Instalacin inmediata de tratamiento con Penicilina, Doxiciclina o TMP/SMX.
Medidas de prevencin y control.

54

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Sfilis congnita.
La sfilis congnita (SC) es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin con mayor
frecuencia por la infeccin temprana no tratada de la madre durante su embarazo y menos frecuentemente en etapas ulteriores de la fase de latencia. Frecuentemente ocasiona aborto o muerte del
feto y puede causar muerte del lactante por parto prematuro, por ser un producto de bajo peso al nacer o
por enfermedad sistmica. La infeccin congnita puede producir manifestaciones tardas como dientes
de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable, queratitis intersticial y sordera; tambin puede ser
asintomtica, especialmente en las primeras semanas de la vida.

Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta.


Mecanismo de transmisin: Por transmisin transplacentaria.
Diagnstico: Las pruebas reactivas positivas con antgenos no treponmicos, (VDRL) deben confirmarse
mediante estudios que utilicen antgenos treponmicos, por ejemplo absorcin de anticuerpos fluorescentes antitreponmicos ABS- FAT. En recin nacidos se prefiere el suero a la sangre del cordn umbilical.
Perodo de transmisibilidad: Los pequeos infectados pueden tener lesiones mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y constituyen una fuente de infeccin, mientras estn
presentes.
Definiciones operacionales:
Caso probable:

Todo nio, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o con prueba treponmica (incluidas prueba treponmicas rpidas) o no
treponmica positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya
sido tratada inadecuadamente.
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo que equivale
a un cambio en dos diluciones o ms de los ttulos maternos (por ejemplo, de 1:4 en la madre a 1:16 en
el neonato).
Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de SC al examen fsico y/o evidencia
radiogrfica de SC y/o resultado positivo de una prueba treponmica o no treponmica.
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta, cordn umbilical o material de
autopsia.

Caso confirmado: Todo menor con prueba no treponmica positiva previa y FTA positiva
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
2.
3.
4.
5.

Notificar los casos probables a la Delegacin y a al Jurisdiccin sanitaria.


Estudio Epidemiolgico
Seguimiento hasta su confirmacin y notificacin como caso confirmado
Medidas de prevencin y control.
Tratamiento.

Meningitis meningoccica.
Es una enfermedad bacteriana aguda causada por diferentes serogrupos de Neisseria meningitidis, de los
cuales la mayora de las cepas pertenecen a los serogrupos A, B, C, W-135; los ms asociados con epidemias son los grupos A y C . Se caracteriza por comienzo repentino con fiebre, cefalalgia intensa, nusea
y vmito, rigidez de nuca, fotofobia y frecuentemente erupcin petequial con mculas rosadas, delirio y
coma.

55

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusin, cefalea y
vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado. La meningitis
bacteriana puede producir daos cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de aprendizaje. Una forma
menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica,
que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido.
La meningococcemia o septicemia por meningococos, es la forma ms grave de infeccin, con erupcin
petequial, hipotensin arterial, coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia de varios rganos.
Otras formas de afeccin meningoccica, como neumona, artritis purulenta y pericarditis son menos
comunes La enfermedad meningoccica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana
porque es la nica bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos oscila
entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el grupo tnico
pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climticas. La infeccin ocurre en formas endmicas
y epidmicas, tanto en pases en desarrollo como en pases desarrollados a pesar de haber avances importantes en la epidemiologa, diagnstico y tratamiento de la enfermedad meningocccica.

Agente infeccioso: Neisseria meningitidis, el meningococo es un diplococo aerobio gramnegativo. Se


divide en 12 serogrupos segn la reactividad inmunitaria de su polisacrido capsular, cinco de los cuales
(A, B, C, W135 y X) pueden causar epidemias. N. meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, puede superar las
defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs del torrente sanguneo..

Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las mucosas. La invasin que puede producir enfermedad
sistmica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de
la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la nasofaringe en las 24 horas posteriores al
inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente
los meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe.

Periodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das. Se han desarrollado mltiples
escalas pronosticas especficas, destacando entre los factores de riesgo asociados a un mal pronstico: la
corta duracin de los sntomas.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de los siguientes signos
o sntomas:
Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor, coma, apata,
agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones.
Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio.

Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria meningitidis mediante aislamiento o pruebas serolgicas.

Diagnstico: El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento.
A veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado
o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR). La enfermedad se confirma mediante estudios de laboratorio que identifiquen el meningococo en LCR o sangre.

56

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Quimioprofilaxis

El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparicin de casos secundarios al eliminar el estado de


portador con Neisseria meningitidis. Su uso se debe restringir a circunstancias especiales, como son: contactos cercanos a un caso, lo que en general se refiere a los contactos intradomiciliarios, institucionales,
ya sea en escuelas, cuarteles militares, crceles, en guarderas, y en aquellos individuos que han tenido
contacto con secreciones orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o bebidas.
Dependiendo del antibitico que se utilice, puede ser una sola dosis o hasta un mximo de dos das de
medicamento. Los medicamentos que se utilicen son ciprofloxacino (500 mgr) dosis nica en adultos o
rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos das en adultos, contraindicada en mujeres embarazadas;
en nios mayores de un mes a razn de 10 mg por kg de peso, en menores de un mes 5mg por kg de
peso, administrar oralmente.
La utilizacin de quimioprofilaxis masiva poblacional no la recomienda ninguna autoridad de salud durante un brote epidmico

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Se obtendrn las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar tratamiento). Asegurar la recuperacin oportuna de los resultados de laboratorio
Estudio epidemiolgico. Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y en el establecimiento de las medidas de prevencin y control
Medidas de prevencin y control. Seguimiento del caso o brote hasta la resolucin del mismo
Tratamiento.
Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria.


Es una enfermedad causada por un ameboflagelado de vida libre (Naegleria fowlery y Acanthamoeba),
que invade el cerebro y las meninges a travs de la mucosa nasal y el nervio olfatorio, que origina dolor de
garganta, cefalalgia frontal intensa, alucinaciones olfatorias, nuseas, vmito, fiebre alta, rigidez de nuca
y somnolencia, causando la muerte o invalidez permanente. Se desconoce la incidencia y prevalencia de
la enfermedad en el mundo, pero se calcula que el riesgo de enfermar por meningitis amibiana primaria
(MAP) es de un caso por cada 2.5 millones de exposiciones a agua contaminada en los meses en que la
temperatura ambiental aumenta

Agentes infecciosos: protozoarios del orden Amoebida, Naegleria fowleri, Acanthamoeba.


Mecanismo de transmisin: La infeccin se contrae al introducirse agua contaminada en las vas nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces (estanques o lagos), en manantiales de
aguas termales o piscinas pblicas con deficiente mantenimiento sanitario. Los trofozotos de Naegleria
colonizan los tejidos nasales y luego invaden el cerebro y meninges al propagarse por los nervios perifricos. Acanthamoeba: La infeccin es subaguda; la va de entrada e invasin al SNC es hematgena, con el
foco primario en la piel o en el tracto respiratorio (pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvos que
contengan quistes o trofozotos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crnica o inmunocomprometidos. No se ha demostrado la transmisin de una persona a otra.

El perodo de incubacin es de 3 a 7 y hasta 15 das, dependiendo del inculo y de la virulencia de la cepa


para la infeccin por Naegleria y ms largo para Acanthamoeba

Definiciones operacionales.
Caso probable. Toda persona con sintomatologa de infeccin del sistema nervioso, que mediante estu-

dio de lquido cefalorraqudeo muestre datos de infeccin bacteriana, y en la cual no se haya hecho un
diagnstico etiolgico.

57

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Caso confirmado. Toda persona con cuadro clnico compatible con infeccin de sistema nervioso, y en
la cual se identifiquen AVL con pruebas de laboratorio (observacin directa).
Diagnstico: La enfermedad se confirma por medio del estudio microscpico de preparaciones en
hmedo de L.C.R. recin obtenido, en el cual se identifican amibas mviles y en frotis teidos con L.C.R.

Actividades de vigilancia, prevencin y control.


1.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
2. Estudio Epidemiolgico.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infeccin, investigando y muestreando agua, aire y medio
ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisin.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentacin del padecimiento (sociodemogrficos y biolgicos).
9. Medidas de prevencin y control.
10. Estudio de brotes o defunciones por esta causa
11. Tratamiento

Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocallosas)


Descripcin: Es una infeccin bacteriana caracterizada por fiebre moderada o alta de comienzo repentino, con malestar general, mialgias y cefalalgias intensas, escalofros e hiperemia conjuntival con duracin
de 2 a 3 semanas. El 50% de los casos presentan al tercer da erupcin maculopopulosa en las extremidades y posteriormente abarca las palmas de las manos y plantas de los pies, con propagacin a todo
el cuerpo. Son comunes las petequias y las hemorragias. La tasa de letalidad es de hasta el 25% sin el
tratamiento especfico. El retrazo en el tratamiento y el ser mayor de edad contribuyen a su gravedad.
Distribucin: Norteamrica, en Canad, Estados Unidos y Mxico, aunque tambin se ha reportado en
Sudamrica en Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica y Panam.
Agente causal: Rickettsia rickettsii.
Mecanismo de transmisin: Es transmitida por el piquete de garrapatas infectadas. El contacto de
la piel o de las mucosas excoriadas con el tejido de la garrapata aplastada o sus heces, tambin pueden
causar la infeccin. La garrapata se mantiene infectante por toda su vida (hasta 18 meses). El reservorio
ms comn de las rickettsias son los perros y algunos roedores, que son infestados por garrapatas.
Periodo de incubacin: Por lo general de 10 das, aunque puede variar de 2 a 30 das.
Diagnstico: El diagnstico se confirma por la respuesta serolgica a antgenos especficos. Al inicio las
rickettsias pueden detectarse por RT-PCR, y en biopsias de piel por tcnicas de inmuno tincin o RT-PCR.

Tratamiento: Tetraciclina (doxiciclina) en dosis diarias durante 5 a 7 das o hasta 48 horas despus del

descenso de la fiebre. Tambin puede utilizarse Cloramfenicol si hay contraindicaciones para el uso de
tetraciclinas. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la
confirmacin por laboratorio.

Medidas Preventivas: desinfeccin concurrente, retirar cuidadosamente todas las garrapatas adheridas
al cuerpo, eliminacin de garrapatas en perros, evitar contacto con animales infestados.

58

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades inmediatas:
1.
2.
3.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico.
Medidas de prevencin y control.

Fiebre recurrente.
Descripcin: Es una enfermedad sistmica por espiroquetas, transmitida por piojos en su forma epi-

dmica o por garrapatas en su forma espordica, en la que se alternan perodos febriles que duran de 2
a 9 das, con lapsos afebriles de dos a cuatro das; el nmero de recadas varia desde una hasta 10 o ms,
terminando cada periodo febril por crisis. La duracin total de la enfermedad transmitida por piojos en
promedio es de 13 a 16 das y por garrapatas se prolonga por ms tiempo.

Agente Infeccioso: Borrelia recurrentis que es una espiroqueta gramnegativa, En Europa el agente
clsico es Borrelia hispnica.

Tifo Epidmico.
Descripcin: Es una enfermedad bacteriana de comienzo repentino, que se caracteriza por cefalalgia,

escalofros, postracin, fiebre y dolores generalizados. En la primera semana se presenta una erupcin
macular que inicia en la parte superior del tronco y se disemina a todo el cuerpo, respetando las palmas
de manos y plantas de los pies. Suele haber toxemia intensa y la enfermedad termina despus de 15 das
de fiebre. Si no se otorga el tratamiento especfico, la tasa de letalidad vara de 10% a 40%; esta se incrementa con la edad.

Distribucin: es comn en zonas fras donde existe hacinamiento y condiciones antihiginicas. En regiones montaosas de Mxico, America Central y del Sur, en frica y muchos pases de Asia.
Agente causal: Rickettsia prowazekii.
Mecanismo de transmisin: El piojo (pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un enfermo de tifus agudo. Las personas con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los
piojos y pueden originar brotes en comunidades infestadas. Los piojos excretan rickettsias en las heces y
defecan al alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces, triturar el piojo en el sitio de la picadura
o sobre otras abrasiones superficiales.
No se transmite de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los piojos durante el periodo febril. El piojo es infectante despus de 2 a 6 das posteriores a la ingesta de sangre y muere a las 2 semanas
siguientes de haber adquirido la infeccin.

Periodo de incubacin: Su periodo de incubacin es de una a dos semanas, en promedio 12 das.


Diagnstico: La enfermedad se confirma por: inmunofluorescencia, enzimoinmunoanlisis, reaccin en
cadena de la polimerasa, tincin histoqumica de tejidos, fijacin de complemento con antgenos de rickettsia con especificidad de grupo o pruebas de neutralizacin de toxinas.
Tratamiento: Por lo regular una dosis de 200 mg de doxiciclina es curativa. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la confirmacin por laboratorio.

Medidas Preventivas: desinfeccin concurrente, lavado y aplicacin de insecticida a la ropa de vestir y


de cama del enfermo, mejorar condiciones higinicas.

59

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico.
Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas.
Medidas de prevencin y control.

Tifo Endmico o Murino.


Descripcin: Es una enfermedad bacteriana de evolucin similar a la de tifo transmitido por piojos,

aunque ms benigna. La ausencia de infestacin de piojos, su distribucin estacional y la aparicin espordica de casos, permite sustentar el diagnstico presuntivo de tifo murino. La tasa de letalidad es
menor del 1%, y esta aumenta con la edad.
Distribucin: Mundial. Se presenta en lugares donde conviven humanos y ratas

Agente causal: Rickettsia Typhi.


Mecanismo de transmisin: La infeccin persiste en la naturaleza por el ciclo rata-pulga-rata, que
constituyen el reservorio. Las pulgas infectantes de la rata defecan rickettsias mientras chupan sangre y
por este mecanismo contaminan el sitio de picadura y otras heridas cutneas recientes. No se transmite
de persona a persona. Las pulgas infectadas permanecen as de por vida (hasta un ao).
Periodo de incubacin: Su perodo de incubacin es una a dos semanas, en promedio 12 das
Diagnstico: La enfermedad se confirma por: inmunofluorescencia, enzimoinmunoanlisis, reaccin

en cadena de la polimerasa, tincin histoqumica de tejidos, fijacin de complemento con antgenos de


rickettsia con especificidad de grupo o pruebas de neutralizacin de toxinas.
Tratamiento: Tetraciclina (doxiciclina) en dosis diarias durante 5 a 7 das o hasta 48 horas despus del
descenso de la fiebre. Tambin puede utilizarse Cloramfenicol si hay contraindicaciones para el uso de
tetraciclinas. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la
confirmacin por laboratorio.

Medidas Preventivas: lavado y aplicacin de insecticida a la ropa de vestir y de cama del enfermo,
mejorar condiciones higinicas, control de roedores.
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico.
Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas.

P e s t e.
Descripcin: Es una zoonosis causada por Yersinia pestis, que afecta a roedores y a sus pulgas, que trans-

miten la infeccin bacteriana a diversos animales y a personas. Los signos y sntomas iniciales de la peste
bubnica, pueden incluir fiebre, escalofros, malestar general, mialgias, nuseas, postracin, dolores de
garganta y cabeza, y afecta con mayor frecuencia a los ganglios linfticos inguinales (90%). En los enfermos que no presentan linfadenopata pueden evolucionar a la peste septicmica por diseminacin por la
corriente sangunea. Asimismo, se puede originar la peste neumnica secundaria, que a travs de gotitas
del esputo en aerosol constituye la causa de transmisin de persona a persona, que puede culminar en
brotes localizados o epidemias devastadoras.

Distribucin: La peste es endmica en muchos pases de frica y en la antigua Unin Sovitica, las
Amricas y Asia.

60

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


El perodo de incubacin para la peste bubnica es de uno a siete das y para la peste neumnica primaria
es de dos a cuatro das. En enfermos no tratados la tasa de letalidad para la peste bubnica es del 50% al
60%. Sin tratamiento, la peste septicmica y la neumnica primaria son mortales.

Mecanismo de transmisin: La peste en humanos es la consecuencia de la introduccin del hombre


en el ciclo zoontico durante o despus de una epizootia, o por la introduccin de roedores salvajes o sus
pulgas infectadas en el hbitat de personas y la infeccin de los roedores comensales y sus pulgas, que
favorecen la presencia de peste epizotica o epidmica en ratas domsticas. La causa ms frecuente de
exposicin que culmina en la enfermedad del hombre, es la picadura de pulgas infectadas.
Periodo de transmisibilidad: Las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si existen
condiciones propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica no se transmite directamente de
una persona a otra, salvo que exista contacto con pus de bubones supurantes. Puede ser sumamente
contagiosa en condiciones climticas adecuadas y el hacinamiento facilita la transmisin.

Diagnstico: La enfermedad se confirma por el cultivo y la identificacin del germen causal en el exu-

dado de los bubones, en la sangre, lquido cefalorraqudeo o el esputo, o por el aumento o disminucin
al cudruple del ttulo de anticuerpos. La prueba que se utiliza con mayor frecuencia para el diagnstico
serolgico es la de hemaglutinacin pasiva, con Fraccin-1 de Yersinia pestis como antgeno.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y


Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico.
El objetivo de las medidas preventivas consiste en informar a las personas de las zonas donde hay
peste zoontica activa para que tomen precauciones contra las picaduras de pulgas y la manipulacin de animales muertos mientras estn en zonas endmicas de peste. Hay que evitar el contacto
directo con tejidos infecciosos y la exposicin a pacientes con peste neumnica.
Identificar la fuente de infeccin ms probable en la zona donde se haya producido la exposicin
de los casos humanos, tratando de encontrar zonas con gran mortandad de pequeos animales, e
instaurar medidas de saneamiento y control apropiadas para detener la fuente de exposicin.
Asegurar la difusin entre los trabajadores de la salud de informacin sobre las zonas con transmisin activa de la peste, las caractersticas clnicas de la enfermedad y la definicin de casos.
El establecimiento de una vigilancia activa a largo plazo de los focos zoonticos y la respuesta
rpida destinada a reducir la exposicin durante los brotes epizoticos son medidas que han
tenido xito en la lucha contra la peste humana.
Tratamiento especfico (estreptomicina, tetraciclina o cloranfenicol).

Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes.


Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad transmisible o no,
aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo esperado en un perodo determinado.
Una emergencia en salud es considerada un evento extraordinario que constituye un riesgo para la salud pblica, tanto por la propagacin de una enfermedad o sustancia qumica, o un incremento de riesgos
a la salud, en un momento y lugar dados que exigen una respuesta rpida y coordinada.
Las urgencias epidemiolgicas, son daos a la salud pblica originados por la presencia de agentes
microbiolgicos, qumicos o txicos, que ocasionan brotes o epidemias, incluyendo las enfermedades
exticas, emergentes o reemergentes. Son eventos que por su magnitud y trascendencia, requiere la
inmediata instrumentacin de intervenciones de salud (ejemplo: los desastres naturales) para evitar la
presentacin de brotes de enfermedades. Asimismo, son urgencias de riesgo biolgico: ntrax, Viruela,
Tularemia y Botulismo, entre otros.

61

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Un desastre es cualquier evento, originado por algn fenmeno natural o producido por el hombre, que
ocasiona daos, trastornos ecolgicos, prdidas de vidas humanas o deterioro de la salud, y daos a los
servicios de salud, en una magnitud suficiente para ameritar una respuesta extraordinaria desde fuera de
la comunidad o rea afectada.
Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes padecimientos:

Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de erradicacin, eliminacin, reemergentes y los que determine el Sistema Nacional de Salud.
Enfermedades atribuidas a fuente comn.
Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea.
Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres.
Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual.
Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de incremento.

Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de campo:

Confirmar la ocurrencia del brote con estudios de laboratorio.


En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de caso.
Establecer bsqueda activa de casos.
Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona.
Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control.
Evaluar la eficacia de las medidas de control.
Elaborar informe tcnico de la investigacin.

Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas:

Cul es la fuente probable del agente causal?


Cul es el mecanismo de transmisin?
Cuales son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
5.

Notificar las epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin


de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Enviar el formato nacional de Notificacin de brotes al inicio y al final del evento.
Utilizar el programa Epi-Desastres para el registro de las actividades de vigilancia epidemiolgica
realizadas posterior al desastre.
Establecer coordinacin con la Secretara de Salud y otras dependencias.
Dictar las medidas de vigilancia, prevencin y control epidemiolgico correspondientes.

6. Tuberculosis pulmonar.
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta al sistema respiratorio, se transmite al sujeto sano por
inhalacin de material infeccioso que contiene Micobacterium tuberculosis proveniente de secreciones de
un enfermo que lo expulsa al toser, estornudar o al hablar. Ataca al estado general, produce lesiones en
le parnquima pulmonar y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la
muerte a quien la padece.
Los microorganismos causales de la TB se incluyen, taxonmicamente, en el orden Actinomycetales y en
la familia Mycobacteriaceae. La Tuberculosis est producida por uno de los microorganismos que integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis y M Canetti.

62

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


M. tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar que se comporta como aerobio estricto. Su crecimiento est subordinado a la tensin de oxgeno y al pH del medio. Su multiplicacin es muy lenta (1424 horas) y, entra en un estado latente o durmiente, de das hasta varios aos, cuando las circunstancias
metablicas no son favorables.
El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado bovino lo es de M.bovis y en la
prctica los mamferos pueden serlo tambin del complejo M. tuberculosis., la gran mayora de los animales, sobre todo los domsticos, aunque pueden padecer la enfermedad y, por lo tanto, ser reservorio
de la misma, no tienen capacidad de contagiar, debido que son portadores de una poblacin bacilar
reducida.
Es considerada por la OMS la enfermedad infecciosa humana ms importante que existe en el mundo
y hay evidencias de ser tambin la ms antigua. Se estima que un tercio de la poblacin mundial esta
infectada y que un 5 a10% de las personas infectadas por bacilos de la tuberculosis enferman en algn
momento de la vida. Cada enfermo tuberculoso sin tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al ao.
Segn la OMS se calculan 9.2 millones de casos nuevos y 1.7 millones de defunciones de tuberculosis por
ao. En Mxico en el ao 2009 se registraron 18,085 casos de todas las formas, de los cuales 14,915 son
pulmonares. El IMSS registr el 22% (3283) de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar.
La tuberculosis se reconoce como un problema de rezago de la Salud Pblica Mundial, en las Amricas y
en Mxico, con un resurgimiento e incremento en la morbilidad y mortalidad debido a diversos factores
que condicionan su propagacin: la asociacin con el VIH-SIDA, con diabetes mellitas, la resistencia a los
frmacos y la creciente pobreza a nivel mundial. En consecuencia, en la declaracin en el ao 2000 de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas, el control de la tuberculosis se incluy
como un proyecto estratgico y en el 2006 la OMS diseo el Plan Mundial para Detener la TB, cuyo lema
es ALTO a la TB, que constituye la estrategia mundial en la que se suscriben las acciones del Programa
Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de la Tuberculosis en nuestro pas.
Los grupos de edad ms afectados son los menores de cinco aos y los adultos de 60 y ms aos. La presencia de un caso de Tuberculosis en nios o adolescentes es un evento centinela que indica que la cadena
de transmisin esta activa y existe un ambiente bacilfero no detectado por los servicios de salud

Mecanismo de transmisin

El mecanismo de transmisin es la va area. El hombre enfermo, al hablar, estornudar y, sobre todo, al


toser, elimina microgotas en forma de aerosoles, cargadas de micobacterias, las microgotas de 1-5m,
contienen aproximadamente entre uno y cinco bacilos/microgota, son las realmente infecciosas, al llegar
y depositarse en la regin alveolar la zona preferente es del lbulo inferior, donde M. tuberculosis encuentra las condiciones ideales para multiplicarse (elevada tensin de oxgeno).

Periodo de transmisin, incubacin

Despus de la primoinfeccin el 90% de las personas infectadas tendrn tuberculosis en estado latente
para toda la vida. Un 5% evolucionar a tuberculosis primaria progresiva y el otro 5% presentar tuberculosis de reactivacin, en algn momento de la vida si cursa con estado de inmunodepresin.

Diagnstico

La confirmacin bacteriolgica de la presencia del M. tuberculosis en sintomticos respiratorios se llevar


a cabo principalmente por baciloscopia de expectoracin (tcnica de Zhiel Nielsen), cultivo y pruebas
moleculares
El cultivo y pruebas moleculares se solicitar en caso de sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis
pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracin.
El diagnstico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologa o pruebas moleculares, se establecer mediante estudio clnico o epidemiolgico, avalado por el mdico, y apoyado en otros estudios
auxiliares de diagnstico.

Tratamiento

Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: isoniacida
(H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y etambutol (E), cuyas presentaciones, dosis y
reacciones adversas se sealan en la tabla 1 de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993.

63

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado
con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR).
La toma de cada dosis del tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisada por personal de salud.
Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae despus de terminar un tratamiento primario acortado, se administra el retratamiento primario de la tuberculosis que incluye: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina, hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva
60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZES), fase intermedia 30 dosis (diario de lunes a sbado con
HRZE) y fase de sostn 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE).

Seguimiento y control

El control clnico: por el mdico familiar o especialista, se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso
cuando la evolucin del enfermo lo requiera e incluye revisin clnica integral; evolucin de los sntomas,
valoracin del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos.

El control bacteriolgico: para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe ser con una bacilosco-

pia mensual hasta el trmino del tratamiento. Ser favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final
del segundo mes de tratamiento, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo
mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un
periodo de negativizacin, en este caso solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad.

Definiciones operacionales
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): Toda persona que presente tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de dos ms semanas de evolucin en las cuales deben de agotarse los
recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o
sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
Caso de tuberculosis: A la persona que se le establece el diagnstico de tuberculosis y se clasifica en caso
confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa.
Caso confirmado: Persona con tuberculosis cuyo diagnstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares.
Caso no confirmado: Persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo,
o mtodos moleculares fueron negativos.
Grupos de alto riesgo: Aquellos que tienen mayor posibilidad de desarrollar tuberculosis; por ejemplo,
personas que viven con inmunodeficiencia (diabetes o infectados por VIH/SIDA y otras), personas privadas de su libertad, comunidades indgenas, migrantes y trabajadores en contacto estrecho con animales
enfermos de tuberculosis.
Contacto: Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra
o extradomiciliaria por lo que tiene la posibilidad de contraer la infeccin.
Recada: Reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de bacilos en la expectoracin, o en otros
especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin.
Abandono: En tratamiento primario: Interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das
o ms.
Fracaso de tratamiento: Persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes por cultivo al
trmino del tratamiento o a quien despus de un periodo de 3 baciloscopias negativas de control, tiene
una baciloscopa positiva confirmada por cultivo.
Multitratado: Enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms tratamientos antituberculosos, por lo menos
durante un mes o ms.

64

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Tuberculosis pulmonar

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.

2.

Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a


la Secretara de Salud, realizar estudio epidemiolgico completo con nfasis en el estudio de los
contactos para la bsqueda de casos sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar (forma
bacilfera)
Registro en lnea del estudio epidemiolgico y del seguimiento del caso en la plataforma nica de
informacin de tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

65

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Vacunacin con BCG en recin nacidos: Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la prevencin
de 65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar.
Deteccin oportuna a todo paciente sintomtico respiratorio con dos o ms semanas de tos con
expectoracin solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de tres muestras
La aplicacin de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones: Apoyo en
el estudio de contactos, apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y en investigacin epidemiolgica. La interpretacin del resultado ser de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana NOM-006-SSA2-1993.
Quimioprofilaxis con isoniazida a los contactos de casos de tuberculosis pulmonar, 5 a 10 mg por
kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente
supervisada:
Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG
en quienes se haya descartado tuberculosis.
Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya
descartado tuberculosis.
A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso,
durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.

7. Tuberculosis resistente a frmacos


La mayora de casos de tuberculosis son sensibles a los medicamentos de primera lnea, a pesar de ello,
actualmente la tuberculosis frmacorresistente es un problema creciente y representa una amenaza
emergente para el control mundial de la enfermedad.
La frmacorresistencia, como su nombre lo indica, es aquella que in vitro confirma que cepas infectantes
de M. tuberculosis son resistentes a medicamentos de primera y/o segunda lnea. Este hecho representa
un grave problema para quien la padece y para la Salud Pblica.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que existen cerca de 600,000 casos nuevos de tuberculosis
con resistencia a frmacos (TB-MDR), sin que se sepa con exactitud cunta tuberculosis extremadamente resistente (XDR) existe, aunque un clculo conservador seala que por lo menos 19 por ciento de
aquellos que padecen multifrmacorresistencia son extremadamente resistentes.
La frmacorresistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas en el tratamiento supervisado,
es principalmente responsabilidad del personal de salud y del Sistema en su conjunto.

Tipos de tuberculosis resistente a frmacos:

Monorresistencia confirmada: en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a un medicamento antituberculoso de primera lnea.

Polirresistencia confirmada: aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes
de M. tuberculosis son resistentes in vitro a ms de un medicamento antituberculoso de primera
lnea.
Multifrmacorresistencia confirmada (TB-MFR): aquellos enfermos en los que se confirma que las
cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mnimo a la isoniacida y a la
rifampicina, simultneamente (son los frmacos antituberculosos ms potentes)
Tuberculosis extendida o extremadamente resistente (TB-XFR): Resistencia a isoniacida y rifampicina (MFR) ms una quinolona y uno o ms de los tres inyectables de segunda lnea (kanamicina,
amikacina, y capreomicina).

Cuando en un paciente con tratamiento primario la baciloscopia persista positiva al final del segundo
mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un
periodo de negativizacin, se deber solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad.
Todo paciente que fracase al tratamiento primario acortado, que abandone, recaiga o fracase a un retratamiento con frmacos de primera lnea, deber ser evaluado por el grupo de expertos en tuberculosis
frmaco resistente en los estados (COEFAR) quienes definirn el manejo, seguimiento de casos y establecern las acciones de prevencin y control de acuerdo a la gua de multifrmacorresistencia, con la
asesora del Grupo Nacional de Expertos en TBFR (GANAFAR).

66

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Se deber notificar a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias lo siguiente:
listado nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a frmacos, las solicitudes de
cultivos y pruebas de frmacosensibilidad y cuando se tengan, los resultados de los mismos.
Asimismo, debern elaborar protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la CEVEAC los siguientes
formularios que se entregan al COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
Historia clnica epidemiolgica
Historial farmacolgico
Escala de riesgo de abandono
Resultado del cultivo y pruebas de frmacosensibilidad.
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento clnico epidemiolgico simultneamente
al responsable del Programa Nacional de Tuberculosis y a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y
Apoyo en Contingencias, en los formatos o medios y va establecida para este fin

8. Lepra
La lepra (enfermedad de Hansen) es un problema de salud pblica en muchas regiones del mundo (como
India, Sud frica, Amrica del Sur) y lo sigue siendo en algunas zonas geogrficas de Mxico (Guerrero,
Sinaloa, Jalisco, Michoacn), no slo por el nmero de casos sino tambin por su carcter discapacitante
y el prejuicio que existe en la poblacin.
Considerado castigo divino desde tiempos antiguos, ha sido motivo de rechazo y aislamiento para
millones de individuos que la han padecido y que todava persiste como un estigma en nuestros
das.
Durante 2008 de acuerdo con informes oficiales recibidos por la OMS, procedentes de 118 pases y
territorios, la incidencia mundial de la lepra se situ en 212.802 casos, existe una disminucin progresiva
a partir de la administracin de poliquimioterapia y con la aplicacin de la Estrategia Mundial para aliviar
la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (perodo 20062010). La etapa
actual de la estrategia es de consolidacin de la eliminacin para mantener la prevalencia menor a un
caso por 10,000 habitantes.
La Lepra es una infeccin crnica causada por el Mycobacterium leprae, un bacilo cido alcohol resistente
(BAAR). Se caracteriza por un largo perodo de incubacin que generalmente es de aos y afecta sobre
todo al sistema nervioso perifrico y piel, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica Afecta
slo a una proporcin de individuos susceptibles y presenta un espectro muy amplio de acuerdo a la
respuesta inmunolgica del paciente.
El M. leprae fue el primer patgeno bacteriano humano descubierto en 1,873 por Armauer Hansen, todava no ha podido ser cultivado en medios sintticos, ni existe vacuna eficaz para su prevencin.

Tipos de lepra

Lepra tipo lepromatoso, (multibacilar) lesiones drmicas caracterizadas por mculas, ppulas,

Lepra tipo tuberculoide, (paubacilar) lesiones drmicas localizadas, escasas, hipoestsicas o

ndulos, sistmicas, numerosas, extensas y progresivas, con abundantes bacilos.

anestsicas, hipopigmentadas o rojizas, regresivas, afecta nervios perifricos, sin bacilos


demostrables.
Lepra grupo dimorfo, lesiones histolgicas de los dos tipos existentes y clnicamente semejante
al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al
borderline o limtrofe.
Lepra grupo indeterminado, lesiones cutneas hipopigmentadas y afectacin neurolgica; sin
o con escasos bacilos aislados., pude evolucionar hacia las formas antes descritas

Las leprorreacciones son reacciones inflamatorias locales o diseminadas causadas por el sistema inmunolgico ante la presencia de antgenos de bacilos que pueden estar vivos o no. Son cuadros agudos que
interrumpen la evolucin crnica de la lepra. Son la causa principal de lesin nerviosa y discapacidad.

67

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Pueden ocurrir antes, durante y despus del tratamiento, su aparicin es favorecida principalmente por
la medicacin especfica que destruye el material bacilar y deben recibir tratamiento inmediato. Existen
dos tipos de reaccin.
La reaccin tipo I, se presenta en los primeros meses de terapia en los casos lepra dimorfa tuberculoide
(BT), consiste en una agudizacin de las lesiones preexistentes y neuropata. La reaccin de degradacin ocurre en los casos lepra dimorfa lepromatosa (BL) no tratados o en los que han interrumpido el
tratamiento.
La reaccin tipo II se presenta en los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudos denominados reaccin leprosa, manifestados por sndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis
de varios nervios, todo este cuadro acompaado por alguno de los tres sndromes cutneos: eritema
nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante.

Mecanismo de transmisin
El perodo de incubacin es largo (9 meses a 20 aos) en promedio entre 2-5 aos para formas
paucibacilares y de 8-12 aos para multibacilares. En la Lepra es difcil identificar la exposicin,
infeccin y la enfermedad.
El principal reservorio son los pacientes lepromatosos con alta carga bacilar y ocasionalmente los de
forma tuberculoide. La va de transmisin ms probable parece ser la respiratoria, al inhalar gotitas de
flgge, o bien por contacto con lceras o ndulos abiertos en un paciente multibacilar sin tratar, los
bacilos penetran en el cuerpo humano por la piel alterada, va oral, va respiratoria, membranas mucosas
o inoculaciones.
De poca importancia para la transmisin son los reservorios animales principalmente los armadillos salvajes del Sur de EEUU, Centro Amrica e incluso primates de la especie mangabey

Definiciones operacionales

Caso probable: Toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno
de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de
la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.
Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra.
Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los signos clnicos o
baciloscopia positiva.
Curado clnicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y sntomas y en el estudio histopatolgico no se encuentran granulomas ni infiltrados.
En casos multibacilares se requiere baciloscopia negativa o positiva con ndice morfolgico que indique
que no hay bacilos viables

Diagnstico

Para el diagnstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clnico, baciloscpico, histopatolgico, leprominorreaccin y epidemiolgico. El estudio clnico se debe realizar con las metodologas
dermatolgica y neurolgica con una exploracin fsica completa.
La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener
frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
En los casos multibacilares el diagnstico se debe confirmar con baciloscopia positiva y en los
paucibacilares por los estudios clnico-epidemiolgicos.
El estudio histopatolgico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste
en obtener una biopsia de piel de una lesin activa en la que no exista infeccin agregada, que incluya
tejido celular subcutneo.
La leprominorreaccin se debe realizar para la clasificacin de casos dimorfos e indeterminados y tomar
la decisin del tipo de tratamiento que requieren; esta prueba intradrmica indica el estado inmunolgico de una persona y el polo al que se definirn.

68

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Tratamiento

Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera lnea y son
rifampicina, clofazimina y dapsona. La Poliquimioterapia la prescribe el personal de salud debidamente
capacitado.
El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares comprende como mnimo 12 dosis mensuales supervisadas de rifampicina, clofazimina y dapsona y 324 dosis autoadministradas una cada da
de clofazimina y dapsona.
El tratamiento para casos paucibacilares comprende como mnimo 6 dosis mensuales supervisadas de
rifampicina y dapsona y 162 dosis autoadministradas, una cada da o hasta la desaparicin de las lesiones
dermatolgicas.
El tratamiento de los estados reaccionales debe ser de acuerdo al tipo de reaccin y de forma inmediata.
El paciente debe ser valorado por un especialista, para reaccin tipo I con clofazimina y prednisona, reaccin tipo II con talidomida.

Actividades de vigilancia, prevencin y control


1.
2.
3.
4.
5.

Identificacin y diagnstico de casos, tratamiento, supervisin, evaluacin del tratamiento y vigilancia postratamiento.
Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la
Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico, para identificar la existencia o no de asociacin con otros casos de lepra o
con rea endmica.
Registrar las actividades en los formularios establecidos.
Evaluacin de discapacidades, desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario,
hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar en cada paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

9. Cncer crvico uterino.


El cncer crvico uterino es la segunda cncer ms comn de cncer en la mujer. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable del 13% del total de cnceres en la poblacin
femenina. El 85% de los casos ocurren en pases de ingreso bajo y medio, en 2008 ocurrieron en el Mundo
529,000 casos nuevos y 274,000 muertes.
En 2009, se reportaron 4,206 casos en Mxico, En el IMSS, se registraron 1,268 casos (30% del total de los
casos) y 927 defunciones. La mayor incidencia ocurre en las mujeres de 45 a 64 aos.

Historia natural

Implica la progresin gradual por etapas de cambios displsicos intraepiteliales (neoplasia intraepitelial
(NIE) I, II y III, o carcinoma in situ CIS) que pueden evolucionar a cncer microinvasor y finalmente a
cncer invasor.

Tiempo de evolucin: el cncer crvico uterino es de larga evolucin y pueden pasar en promedio de
10 a 20 aos para su manifestacin, por lo que se considera 100% prevenible a travs de la deteccin de
las lesiones precursoras.

La progresin de la neoplasia intraepitelial a cncer vara entre el 6 y el 34% de acuerdo al pas y a las
estrategias de deteccin. El 70% de las NIE I tiene regresin espontnea, mientras que el 70% de las NIE
III progresan a cncer.
La NIE I evoluciona a cncer in situ en un periodo de 5 a 7 aos y a cncer microinvasor en un periodo de
10 a 13 aos y pasa a cncer invasor en 2 aos ms.

Factores de riesgo: actualmente se acepta que el principal factor de riesgo para desarrollar cncer

cervical es la infeccin por Virus del Papiloma Humano principalmente por los tipos de alto riesgo 16 y 18,
causantes del 70% de los casos.

69

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Otros factores importantes son la edad, inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos, mltiples parejas sexuales (de la mujer o del hombre), multiparidad, enfermedades de transmisin sexual (herpes tipo
2, chlamydia), anticonceptivos hormonales por mas de 5 aos, tabaquismo, nunca haberse practicado
estudio citolgico e inmunodeficiencia congnita o adquirida.

Definiciones operacionales
Caso probable: Mujer con diagnstico citolgico anormal: Virus del papiloma humano (VPH), Displasia
(leve, moderada y grave), cncer in situ, cncer microinvasor e invasor.
Caso confirmado: Mujer a la que se confirma el diagnstico de lesin precursora o de cncer crvico
uterino por estudio histopatolgico (N 87.0- N87.1, N87.2, DO6 y C53 de la CIE. 10 Revisin).

Defuncin por cncer crvico uterino: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa

bsica de muerte al cncer crvico uterino

Diagnstico: Las lesiones precursoras y el cncer cervical pueden ser detectados a travs de la citologa
cervical el diagnstico se establece a travs de la colposcopia y biopsia.

Tratamiento: depende del tipo de lesin precursora y etapa del cncer.


Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
2.

Ver esquema.
Aplicacin de esquema de vacunacin contra el virus del papiloma humano en nias de 9 a 12 aos,
con una segunda dosis a los 6 meses de aplicada la primera y posteriormente a los 60 meses.

Proceso de atencin de cncer crvico uterino

70

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Observaciones:
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Primera vez en la vida o en un lapso de tres o ms aos, en el grupo de 25 a 64 aos.

Muestras adecuadas: con clulas endocervicales o de metaplasia


Muestras con resultado anormal: Imagen del virus del papiloma humano, displasia (leve,

moderada o grave), cncer microinvasor o invasor.


Muestras anormales examinadas por el patlogo (100%).
Muestras con resultado normal examinadas por el patlogo (2%-10%).
Casos con displasia, referidos a la clnica de colposcopia para iniciar tratamiento en un lapso no
mayor a 15 das.
Casos referidos a oncologa para iniciar tratamiento en un lapso no mayor a 15 das.
Registro, notificacin y seguimiento.

10. Cncer de mama.


El cncer de mama es la principal causa de morbilidad y mortalidad por cncer en la mujer de 25 y ms
aos, es 5 veces ms frecuente en los pases desarrollados que en los en desarrollo.
En el pas ocurren ms de 4,500 casos anuales. En el 2009 en el IMSS, ocurrieron 3,198 casos y 1,486 defunciones. El cncer de mama afecta ambos sexos, pero el 99% de los casos se presentan en mujeres, es decir
por cada hombre que desarrolla cncer de mama ocurren 99 casos en mujeres.

Historia natural

El cncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial de evolucin
biolgica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad de la membrana basal que
cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o lobulillar. El foco inicial del carcinoma
debe duplicar su volumen ms de 30 veces antes de poderse reconocer clnicamente.

Tiempo de evolucin: La fase preclnica tiene una duracin hipottica de 8 aos (durante ese tiempo
llegar a tener una dimensin de un centmetro); la clula tumoral se duplica cada 100 das en promedio.
Factores de riesgo: edad, menarca temprana, nuliparidad, embarazos tardos, no haber amamantado,
menopausia tarda, antecedentes personales de cncer o patologa mamaria, o familiares con cncer,
obesidad, sedentarismo, alcohol, uso prolongado de anticonceptivos hormonales, terapia hormonal de
reemplazo y radiacin ionizante. El tener uno o ms factores de riesgo incrementa la probabilidad de
desarrollar la enfermedad pero no necesariamente se presentar.
Definiciones operacionales
Caso probable:

a)

b)

Mujer con los siguientes cambios anormales identificados en la exploracin clnica: tumoracin,
cambios persistentes en la coloracin de la piel, asimetra de las mamas, retraccin cutnea, engrosamiento de la piel, ganglios axilares palpables, retraccin o fijacin del pezn, secrecin anormal
por el pezn, lcera o eczema del pezn.
Paciente con mastografa anormal, con hallazgos radiogrficos de BIRADS.

Caso confirmado: Paciente a la que se confirma el cncer de mama por estudio histopatolgico (C50.0C50.9 de la CIE10 Revisin).

Defuncin por cncer de mama: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa bsica
de muerte al cncer de mama.

Diagnstico: debe hacerse con el triple enfoque:


1.
2.

3.

Exploracin clnica anual a partir de los 25 aos de edad.


Evaluacin imagenolgica: depende del tipo de lesin identificada en la mastografa de deteccin
(BIRADS 0,3, 4, 5).
==> Mastografa diagnstica: complementa la valoracin de la anormalidad identificada en el
tamizaje.
==> Ultrasonido mamario: slo o en combinacin con la mastografa.
Estudios cito/histopatolgicos.

71

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Tratamiento: se basa en los lineamientos teraputicos establecidos para los diferentes estadios clnicos.

Actividades de vigilancia, prevencin y control: Ver esquema

Proceso de atencin del cncer de mama

Formatos que deben ser llenados:






Estudio de imagenologa para mastografa.


Exploracin clnica de la mama con resultado anormal.
Evaluacin diagnstica de patologa mamaria.
Registro del cncer de mama, notificacin y seguimiento.
Autopsia verbal.

Observaciones:

Mastografa de deteccin en mujeres de 40 a 49 con antecedentes familiares directos de cncer de


mama (madre, hermanas o hijas).

72

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

11. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA.


Enfermedad viral crnica que se desarrolla por la multiplicacin virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los rganos linfoides, sobrecargndolos con un
esfuerzo que termina por provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos T CD4 e incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones oportunistas y otros procesos patolgicos.
El sida, trmino acuado inicialmente por los epidemilogos ante la aparicin de un conglomerado de
enfermedades relacionadas con la prdida de inmunidad celular en adultos que no mostraba una causa
aparente para tales deficiencias, es la fase clnica tarda de la infeccin por el VIH.

Agente causal: El VIH, un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2, diferentes desde el punto
de vista serolgico y geogrfico, pero epidemiolgicamente similares. La patogenicidad del VIH-2 puede
ser menor, la enfermedad que ste produce tiene una evolucin ms lenta y la transmisin vertical es
menor.
Distribucin: Se reconoci por primera vez en 1981 como una entidad clnica en s, pero parecen
haberse presentado casos aislados durante la dcada de los 70s e incluso antes, en diversas zonas del
mundo (frica, Europa, Estados Unidos y Hait). Considerada la pandemia del siglo XX, segn ONUSIDA
alrededor de 33 millones de personas en el mundo viven con VIH, cada ao mueren aproximadamente 2
millones y se diagnostican casi 3 millones de casos, siendo los pases en desarrollo los ms afectados en
especial los de frica Subsahariana donde viven ms del 50% de las personas afectadas (UNAIDS 2009
AIDS. Epidemic Update)
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual)
sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, lquido
cefalorraqudeo); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados, uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios
de drogas inyectables y tambin se transmite de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria, durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras ITS en especial las ulcerosas
incrementan el riesgo de contagio con el VIH.
Periodo de incubacin: Variable. Aunque por lo general el lapso entre el momento de la infeccin y la
aparicin de anticuerpos detectables es de uno a tres meses, el intervalo entre la infeccin y el diagnstico de sida vara desde menos de 1 ao hasta 15 aos o ms. La edad al momento de contraer la infeccin
es un factor que influye en la evolucin a sida, es ms lenta en los adolescentes y adultos que se infectan
a edades tempranas.
Periodo de transmisin: No se conoce con precisin, comienza muy poco despus de contraer la infeccin por el VIH y se cree que dura toda la vida. Es alta durante los primeros meses, aumenta conforme
se eleva la viremia, al empeorar el estado clnico y por la presencia de otras ITS.
Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:

Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o pruebas
rpidas) y prueba suplementaria Western Blot (Wb) positiva, incluyendo a personas asintomticas
an en ausencia de factores de riesgo.
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico sugestivo de
infeccin por VIH (NOM-10/Capitulo 4.5). En esta situacin se considera caso sin que sea indispensable confirmar con Wb.
Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn componente del mismo (cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).)
Resultado positivo de western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml

73

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Los nios menores de 18 meses, no se considerarn infectados por el VIH slo por presentar las pruebas
de ELISA reactivas y Western blot positivo, ya que ste resultado puede ser atribuible a la transferencia de
anticuerpos maternos positivos.
Para considerarlos infectados habr de contarse con resultados positivos del cultivo viral, antgeno viral o
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

Infeccin por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC se incluyen en las categoras A1,
B1, A2 y B2.

Sida: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC de 1993 se incluyen en las categoras A3, B3 y

C.

Linfocitos T CD4

>500 cel/ml

A1

B1

C1

200-499 cel/ml

A2

B2

C2

<199 cel/ml
Infeccin por VIH

A3

B3

C3

sida

Diagnstico: Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o prue-

bas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clnico sugestivo de infeccin por
VIH; o resultado positivo de Western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml

Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para evitarla, sin embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento antirretovirales (TAAR) que permiten una mejor
calidad de vida, as como una sobrevida de alrededor de 30 aos.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria


Llenar el formato de estudio epidemiolgico VIH/SIDA.
Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento trimestral de los casos
Estudio de los contactos.
Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con
responsabilidad (uso de condn).
Implementar tratamiento psicolgico y/o psiquitrico.
Mantener la informacin en estrecha confidencialidad.

Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la informacin debe ser individual, privada,
confidencial, simple y concreta sobre la infeccin del VIH por personal capacitado y de
acuerdo al nivel de comprensin de la persona. Enfatizando la prevencin de la infeccin
y complicaciones.

12. Hepatitis Virales A, B y C.


Hepatitis Vrica A
Es un padecimiento infeccioso que en la mayora de los pases industrializados se produce en la niez, de
manera asintomtica o con un cuadro clnico benigno. En nuestro pas es muy frecuente durante la primera dcada de la vida. Siendo de distribucin universal y en condiciones socioeconmicas deficientes
tiene un carcter endmico y se presenta en forma de brotes. Siendo muy comn en reas rurales y
marginadas, as como en instituciones y sitios de concentracin temporal como escuelas y guarderas o
prolongado como reclusorios y orfanatos.

74

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


El mecanismo de transmisin es eminentemente de persona a persona por la va fecal oral.
Los casos aislados por deficiencia en el manejo de excretas humanas y del lavado de manos;
en brotes de fuente comn, se ha relacionado con el consumo de agua y alimentos contaminados por manipuladores infectados sobretodo despus de la coccin, as como alimentos frescos
como frutas y verduras.
El periodo de incubacin promedio es de 28 a 30 das, aceptndose un intervalo entre 15 y 50
das.
La infectividad mxima se alcanza entre la primera y la segunda semana previa al inicio de la
ictericia desapareciendo gradualmente una semana despus. En los casos anictricos se asocia
con la actividad mxima de las aminotransferasas. En lactantes y nios la excrecin viral se ha
observado hasta por seis meses, no hay excrecin crnica del VHA en heces.
El espectro clnico de la hepatitis incluye las variedades:
a) Asintomtica: Solo mediante estudios de laboratorio se comprueba evidencia del
dao heptico y serologa positiva.
b) Hepatitis aguda anictrica: Con sntomas inespecficos y evidencia por medio de
estudios de laboratorio de dao heptico sin ictericia.
c) Hepatitis aguda ictrica: Por lo general de curso autolimitado.
d) Hepatitis fulminante: Necrosis heptica masiva que se acompaa de encefalopata;
frecuentemente mortal.
Siguiendo al periodo de incubacin, la enfermedad aguda se divide en dos fases:
a)

b)

La preictrica que puede corresponder a una fase anictrica, con duracin de cinco a
siete das, de inicio agudo malestar general, anorexia, nausea, vmito, dolor abdominal, fatiga y fiebre no mayor a 38.5 C, hepatomegalia (25% de los casos), esplenomegalia y linfadenopatias.
La ictrica con duracin de pocos das y rara vez mayor a ocho semanas con ictericia
precedida de coluria, heces hipoclicas o aclicas, hepatomegalia dolorosa. En los
nios desaparece la fiebre y las molestias gastrointestinales, recuperan el apetito y el
buen estado general; generalmente los adultos adems de la sintomatologa descrita
aparece: depresin, prurito y bradicardia, ocasionalmente periarteritis.

La letalidad no es mayor al 0.5%, sin embargo en los casos de hepatitis fulminante, se instala
dentro de los primeros diez das posterior al inicio de las manifestaciones de la hepatitis aguda
y por lo general no rebasa los treinta das, esto depender de la insuficiencia heptica y de la
encefalopata secundaria. Se reconocen cuatro estadios: I) Con alteraciones sutiles de la mente
y la personalidad; II) Aparece la letargia; III) Somnolencia marcada, confusin y delirio. IV) Coma
profundo, casi siempre previo a la muerte.
El diagnstico debe sospecharse a la luz de las manifestaciones clnicas ya referidas y de los antecedentes epidemiolgicos en donde se incluyan: nivel socioeconmico, rea geogrfica, hbitos de consumo alimenticio, ocupacin, tipo de exposicin, presencia y calidad de instalaciones
sanitarias y mecanismos para el destino final de excretas humanas, suministros de agua potable,
edad, contacto con enfermos o material potencialmente contaminado, incidencia dentro de la
poblacin, entre otros.
El diagnstico se confirma con la determinacin en suero de Anti-VHA mediante pruebas de ELISA o radioinmunoanlisis; la presencia de IgM indica infeccin reciente, detectables entre cinco
y diez das despus de la exposicin al virus y desaparecen de cuatro a seis meses; anticuerpos
clase IgG tambin se desarrollan desde el inicio del padecimiento pero su determinacin aislada,
sin la presencia de anticuerpos clase IgM, indican infeccin pasada o vacuna. El ARN viral puede
detectarse en sangre y en las heces durante la fase aguda por mtodos de amplificacin de cidos nucleicos, pero no suelen emplearse para fines diagnsticos.
Por tratarse de una enfermedad autolimitante no existe un tratamiento especfico, sin embargo
se recomienda:

75

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


a)
b)
c)

El reposo ser relativo y estar condicionado con la evolucin clnica y enzimtica


del enfermo, adems depender en gran medida de su estado de nimo y capacidad
fsica.
La dieta quedar normada por el apetito y la tolerancia del enfermo, llevndola hacia
el balance en cantidad y calidad lo antes posible; la restriccin en el consumo de grasas y proteinas ya no es aceptada a menos que exista indicacin mdica para ello.
El uso de antivirales, la gama globulina srica humana, los hepatoprotectores y de
algunos aminocidos, no tienen utilidad comprobada para el manejo de la hepatitis
en fase aguda.

La prevencin de la Hepatitis A se basa en tres puntos:


1)

2)

Romper la cadena de transmisin fecal oral a travs de medidas higinicas como


el lavado de manos despus de ir al inodoro, posterior al manejo de paales y ropa
de enfermos, antes de ingerir o manipular alimentos o utensilios destinados para el
transporte de los mismos. En la comunidad y centros educativos y guarderas asegurar la disponibilidad y calidad del agua destinada para consumo humano, as como el
apropiado manejo y disposicin final de las excretas.
Utilizacin de gammaglobulina estndar pre y posexposicin a los diferentes grupos
de riesgo. La dosis recomendada es de 0.02 ml/kg va intramuscular en nios o 2ml
en adultos. Las indicaciones de profilaxis posexposicin son:
a.
b.
c.
d.

3)

Contactos intradomiciliarios y sus contactos sexuales.


Recin nacido de madre con hepatitis A dos semanas antes y una despus del
parto.
En guarderas a los nios que requieren cambios de paal, sobretodo si se reconocen casos en otros nios o en empleados.
En contactos estrechos en brotes epidmicos en: prisiones, orfanatorios e instituciones para enfermos mentales, pero no en casos aislados.

Aplicacin de vacuna preferentemente en menores de diez aos, en poblaciones consideradas de alto riesgo (usuarios de drogas intravenosas, homosexuales masculinos,
empleados de guarderas, de instituciones para enfermos mentales, de orfanatorios,
en prisiones, al personal militar, a los manejadores de alimentos o quienes manipulan
material de desechos y excretas humanas). Se recomiendan tres dosis de vacuna en
tiempos cer, uno y seis meses y un refuerzo en la adolescencia si la inmunizacin fue
en la infancia; la dosis es de 0.5 ml en menores de 12 aos y de 1 ml en mayores de esa
edad. Los niveles protectores de anti-VHA se han demostrado para un mnimo entre
tres y diez aos.

Hepatitis vrica B
Infeccin viral que puede identificarse clnicamente en menos del 10% de los nios y entre 30%
y 50% de los adultos con infeccin aguda tienen un cuadro ictrico. La gravedad va desde formas
asintomticas que se detectan por pruebas funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, ms alta en personas de mayores de 40 aos. Despus
de una infeccin aguda por VHB el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso
a la edad, se ha observado infeccin crnica en alrededor de 90% de los lactantes infectados al
nacer, 20%-50% de los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a
10% de las personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. La infeccin crnica
tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.

Agente causal: El virus de la hepatitis B (VHB), un Hepadnavirus, es un virus de ADN de doble

filamento parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa
de lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente
heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d,
y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los
subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia del material gentico, actualmente
el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).

76

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Infeccin viral que puede identificarse clnicamente en menos del 10% de los nios y entre 30% y 50%
de los adultos con infeccin aguda tienen un cuadro ictrico. La gravedad va desde formas asintomticas
que se detectan por pruebas funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es
de alrededor del 1%, ms alta en personas de mayores de 40 aos. Despus de una infeccin aguda por
VHB el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso a la edad, se ha observado infeccin
crnica en alrededor de 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de los nios infectados entre 1
y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las personas infectadas a partir de los 5 aos y en
la etapa adulta. La infeccin crnica tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.

Agente causal: El virus de la hepatitis B (VHB), un Hepadnavirus, es un virus de ADN de doble filamento
parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de lipoprotenas que
contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente heterogneo, con un antgeno
comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la
secuencia del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribucin: Mundial, la enfermedad es endmica, con pocas variaciones estacionales. Anualmente

mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de infecciones por el VHB y se producen
ms de 4 millones de casos clnicos agudos nuevos.

Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual)

sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados
o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria. Dado que el
VHB es estable en superficies ambientales durante siete das por lo menos, es posible la transmisin indirecta a travs de objetos inanimados (uso compartido de mquinas de afeitar, cepillo dental).

Periodo de incubacin: Por lo general es de 45 a 180 das con un promedio de 60 a 90das. Puede ser
de dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y en raros casos puede durar de 6 a 9 meses, la variacin
depende de la cantidad del inculo, el mecanismo de transmisin y de los factores del husped.
Periodo de transmisin: todas las personas positividad al HBsAg son potencialmente infectantes.
En personas con infeccin crnica vara desde elevada (HBsAg positivos) hasta mnima (anti HBs positivos)

Definiciones operacionales: Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores


serolgicos positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica.
Diagnstico: Mediante marcador serolgico: HBsAg: Se utiliza para el diagnstico de la infeccin aguda
y crnica. Aparece en suero al final del perodo de incubacin de la hepatitis B, en la fase aguda y si sta
evoluciona favorablemente desaparece entre el 2 y el 4 mes. Si se detecta ms all de 6 meses indica
paso a la cronicidad. Es un marcador muy til para detectar portadores crnicos
Actividades de vigilancia, prevencin y control:

Aunque no se considere padecimiento de notificacin inmediata, la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico correspondiente y la inclusin en los sistemas de informacin existentes RAIS, informe semanal de casos
nuevos, SUAVE y el sistema de vigilancia especial.
1.
2.
3.

Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria


Llenar el formato de estudio epidemiolgico de hepatitis vrica.
Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los casos hasta la
clasificacin final y/o el alta del enfermo por mejora o defuncin

77

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


4.
5.
6.

Estudio de los contactos.


Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con
responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.

Marcadores serolgicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infeccin


Fase de la infeccin

Periodo de incubacin tardo


Hepatitis aguda
Hepatitis aguda HbsAg-negativa
Portador HbsAg sano
Hepatitis B crnica replicativa
Hepatitis crnica mnimamente replicativa
Infeccin HBV pasada reciente
Infeccin VHB pasada distante
Vacunacin reciente

HBsAg

Anti-HBs

+
+
+
+
+
-

++
+/++

Anti-HBc
IgG IgM
+
+
+
+
+++
+++
+/+++
++
+/+/-

HBeAg

+/+
+
-

Anti-HBe

+
+
+
-

La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha
de notificacin para la clasificacin final del caso.
Hepatitis vrica C
Infeccin viral que en ms del 90% de los casos suele ser asintomtica pero un elevado porcentaje 50% a
80% presenta infeccin crnica y alrededor de la mitad de los que pasan a la cronicidad padecen cirrosis
o cncer de hgado.

Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta, clasificado como

Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos diferentes y aproximadamente
100 subtipos del VHC.

Distribucin: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relacin directa con el nmero de personas usuarias de drogas inyectables. Segn la OMS entre 130 y 170 millones de personas (2%-3% de
la poblacin mundial) padecen infeccin crnica por VHC. Se calcula que el nmero de personas con
manifestaciones serolgicas es de 8.9 millones en Europa y de 12.6 millones en el continente americano.
La mayora de los individuos infectados viven en Asia y frica.
Mecanismo de transmisin: Por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables. Menos frecuente de persona a persona por
contacto sexual: (heterosexual u homosexual) sin proteccin y de la madre al hijo (transmisin vertical).
Periodo de incubacin: Oscila de dos semanas a 6 meses, por lo comn de seis a nueve semanas. La
infeccin crnica puede persistir hasta por 20 aos antes de que se presenten cirrosis o hematoma.

Periodo de transmisin: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros sntomas, en casi todos las personas afectadas puede extenderse por tiempo indefinido.
Definiciones operacionales: Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores
serolgicos positivos de HVC reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica.
Diagnstico: Mediante marcadores serolgicos: tamizaje: anti-VHC: Se detecta aproximadamente a las
11 semanas (6-24 semanas). Si la infeccin se autolimita desaparece gradualmente aunque puede
persistir hasta 5 aos despus de la curacin. Si la infeccin se cronifica persiste. Prueba confirmatoria:
RIBA o PCR y RNA- VHC: Su determinacin tanto en suero como en plasma confirma la infeccin activa,
adems puede aparecer a las dos semanas de la infeccin (Guidelines and Protocols Advisory Committee,
2005).

78

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Actividades de vigilancia, prevencin y control:
Aunque no se considere padecimiento de notificacin inmediata, la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico
correspondiente y la inclusin en los sistemas de informacin existentes RAIS, informe semanal de casos
nuevos, SUAVE y el sistema de vigilancia especial.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria


Llenar el formato de estudio epidemiolgico de hepatitis vrica.
Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los casos hasta la
clasificacin final y/o el alta del enfermo por mejora o defuncin
Estudio de los contactos.
Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con
responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.

La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha
de notificacin para la clasificacin final del caso.

Hepatitis Vricas B y C

79

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

13. Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)


La enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parsito protozoo Trypanosoma cruzi. Se encuentra sobre todo en Amrica
Latina, donde se transmite a los seres humanos principalmente por las heces de insectos triatomneos
conocidos como vinchucas, chinches o con otros nombres, segn la zona geogrfica.
A nivel mundial, se calcula que unos 10 millones de personas estn infectadas, principalmente en
Amrica Latina, donde la enfermedad de Chagas es endmica. Ms de 25 millones de personas estn a
riesgo de adquirir la enfermedad. Se calcula que en 2008 esta enfermedad mat a ms de 10 000 personas.
La enfermedad lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, mdico brasileo que la descubri
en 1909.

Distribucin: La enfermedad de Chagas se encuentra principalmente en Amrica Latina, pero en las


ltimas dcadas se ha observado con mayor frecuencia en los Estados Unidos de Amrica, Canad, muchos pases europeos y algunos del Pacfico Occidental. Esto obedece sobre todo a la movilidad de la poblacin entre Amrica Latina y el resto del mundo. Con menor frecuencia se debe a la infeccin a travs de
transfusiones sanguneas, transmisin vertical (de la madre infectada a su hijo) o donacin de rganos.
Signos y sntomas

La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura
unos dos meses despus de contraerse la infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente
sanguneo una gran cantidad de parsitos. En la mayora de los casos no hay sntomas o stos son leves.
Puede haber fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares,
dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. En menos del 50% de las personas picadas por un triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin cutnea o una hinchazn
amoratada de un prpado.
Durante la fase crnica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en el msculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones
digestivas (tpicamente, agrandamiento del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso de
los aos, la infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la destruccin progresiva
del msculo cardiaco.

Transmisin
En Amrica Latina, el parsito T. cruzi se transmite principalmente por las heces infectadas de insectos triatomneos que se alimentan de sangre. Por lo general, stos viven en las grietas y huecos de las casas mal
construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos durante el da y por la
noche entran en actividad alimentndose de sangre humana. En general, pican en una zona expuesta de
la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parsitos penetran en el organismo cuando la
persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna
lesin cutnea abierta.
T. cruzi tambin se puede transmitir:
--
--
--
--
--

Por alimentos contaminados con el parsito; por ejemplo, por el contacto con heces de triatomneo;
Por la transfusin de sangre infectada;
Por la transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto;
Por el transplante de rganos provenientes de una persona infectada;
Por accidentes de laboratorio.

80

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Diagnstico
El diagnstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la deteccin de los parsitos. El examen
microscpico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa leucoctica es la forma ms sencilla
de descubrir los microorganismos mviles. Los parsitos pueden observarse tambin en extensiones
sanguneas finas o gruesas teidas con Giemsa. Los tubos de microhematcrito que contiene colorante
naranja de acridina se pueden usar para el mismo fin. Si son infructuosos los intentos de visualizar los
microorganismos, cabe recurrir a la reaccin en cadena de polimerasa (polymerase chain reaction, PCR)
o al hemocultivo en medios especializados. En manos de personal experto todos los mtodos mencionados generan resultados positivos en una elevada proporcin de pacientes con enfermedad de Chagas
aguda.

Tratamiento
La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan al parsito. Ambos
medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la
infeccin en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo
desde el inicio de la infeccin. El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso
de reactivacin de la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin
congnita y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los adultos
infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles beneficios de la medicacin para
prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada
del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40%
de los pacientes tratados).
El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en personas con antecedentes de
enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos.
Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones cardiacas
o digestivas.

Control y prevencin
No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica Latina
es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infeccin por transfusiones sanguneas y donacin de rganos.
Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres; fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa del gran nmero de animales
silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los
objetivos de control consisten en eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma
tenga acceso a la asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en Amrica. Segn la
zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de prevencin y control:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas,


mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector,
medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros;
buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los
alimentos;
cribado de la sangre donada;
pruebas de cribado en rganos, tejidos o clulas donados y en los receptores de stos;
cribado de los recin nacidos cuya madre est infectada, as como de los hermanos de los nios
infectados para lograr el diagnstico temprano y proporcionar el tratamiento oportuno.

81

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

14. Enfermedades metablicas congnitas: Hipotiroidismo Congnito

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de


Programas Integrados de Salud.
Llenar los formatos establecidos.
Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das
posteriores al nacimiento.
Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er.
Nivel de Atencin.

82

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Enfermedades metablicas congnitas: Hiperplasia Adrenal congnita

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de


Programas Integrados de Salud.
Llenar los formatos establecidos.
Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das
posteriores al nacimiento.
Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er.
Nivel de Atencin.

83

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Enfermedades metablicas congnitas: Fenilcetonuria

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de


Programas Integrados de Salud.
Llenar los formatos establecidos.
Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das
posteriores al nacimiento.
Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er.
Nivel de Atencin.

84

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Enfermedades metablicas congnitas: Deficiencia de Biotinidasa

Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.

Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de


Programas Integrados de Salud.
Llenar los formatos establecidos.
Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das
posteriores al nacimiento.
Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er.
Nivel de Atencin.

85

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

15. Bibliografa.
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Almeida-Gonzlez L, Franco-Paredes C, Fernando Prez L, Santos-Preciado JI, Enfermedad por


meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud Pblica de Mxico. 2004;46(5): 438-450.
Bellot Botello JA: I Edicin del curso de especialista universitario en dermatologa tropical Universidad Miguel Hernndez de Elche. Espaa. Editorial Fontilles. Octubre 2008.
Boletin de Epidemiologa SSA Encefalitis Equina Venezolana. Mxico. D.F. Secretaria de Salud 2010
Consultado 25 agosto 2010. Disponible en: www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2010/sem24/pdf/
edit2410.pdf
Caminero JA. Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin), Pars, Francia, 2003.
De Roodt, AR, Salomn OD, Orduna TA, Robles-Ortiz LE, Paniagua-Sols JE, y Alagn-Cano A. Envenenamiento por picaduras de abeja. Gac Md Mx. 2005;141(3): 215-222. ISSN 0016-3813
Dehesa-Violante M. Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de Hepatitis C. Rev Gastroenterol
Mex 2007; 72(2): 179-180.
Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (perodo 20062010). Lineamientos operacionales OMS/OPS. SEA/GLP/2006.
Gardner P. Prevention of Meningococcal Disease. N Engl J Med. 2006 Oct 355 (14):1466-1473.
Gonzlez Saldaa, Napolen. Infectologa clnica peditrica. 6 ed.. Mxico: Trillas 1997.
Gua Prctica para la Atencin de la Tuberculosis en Nios, Nias y Adolescentes. Programa Nacional
de Tuberculosis. ISBN 970-721-334-5
Gua para la atencin de pacientes con tuberculosis resistente a frmacos. Programa Nacional de
Tuberculosis. Octubre 2009.
Heymann DL, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 18 ed. Washington, D.C.: OPS,
2005. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613).
Hunt Richard. Hepatitis B, C, D y G. XIX -2 Enfermedades de transmisin parenteral. Mayo 2009.
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Toma, manejo y envo de muestras. Consultado el 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/indre/mues.htm
Instituto Mexicano del Seguro Social. Lineamiento para la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza.
Agosto 2009.
Instituto Nacional de Salud Pblica. El boletn de prctica mdica. 2(11) Nov. 2000.
Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos JI. Manual de Infectologa Clnica. XVI ed. Mxico DF: Mndez Editores; 2001.
Luna-Bauza ME Bases para el tratamiento por intoxicacin por veneno de serpiente. Rev Fac Med
2007;5:[aprox. 4 pg.].
Lemus JD. Manual de vigilancia epidemiolgica OPS/OMS/Fundacin W.K. Kellogg, 1996.
Norma Oficial Mexicana, NOM 017 SSA 2 - 1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, Para la prevencin y control de la lepra. Diario Oficial
de la Federacin. 18 de abril del 2008.
Norma que establece las disposiciones para la Vigilancia Epidemiolgica en el Instituto Mexicano
del Seguro Social. Clave 2000 001 020.
MMWR. Recommendations and Reports. Prevention and Control of meningococcal disease. 2005
May 27 (54):1-21.
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la
tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Diario Oficial de la Federacin. 27 de septiembre de
2005.

86

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

25. Organizacin Mundial de la Salud. Nota Informativa. Peste. 2005. Consultado 06 septiembre 2010.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/es/index.html
26. Organizacin Mundial de la Salud 2006. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2006-2015 /
Alianza Alto a la Tuberculosis.
27. Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005). 2da edicin. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en http://www.who.int/ihr/es/
28. Organizacin Mundial de la Salud. Salud en las Amricas, 2007. Volumen IRegional 1302. Cap. 4.
Condiciones de Salud y sus tendencias. Resistencia a los frmacos antituberculosos. Pg. 129.
29. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin de la rabia humana transmitida por perros en
AL. Consultado 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/vp/rabiasit.pdf
30. Organizacin Panamericana de la Salud. El Reglamento Sanitario Internacional (2005) Informacin
bsica para instancias normativas y socios nacionales. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible
en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/IHR07es2.pdf
31. Reglamento Sanitario Internacional (2005). Breve introduccin a su aplicacin en la legislacin nacional. Enero de 2009. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.who.int/ihr/Intro_legislative_implementation_es.pdf
32. Secretara de Salud. Boletn de Epidemiologa. Ttanos: una enfermedad a punto de olvidarla. Mxico, D. F. Secretara de Salud. 2005 Enero 3 (22).
33. Secretara de Salud. Gua para la atencin mdica y antirrbica de la persona expuesta al virus de
la rabia. Mxico, D.F. 2010. Consultado 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.cenave.gob.
mx/zoonosis/rabia/guiatxrabmodif.pdf
34. Secretara de Salud. Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.cenavece.salud.gob.mx/emergencias/descargas/rsi/RSI_
SITU_EN_MEXICO.pdf
35. Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda y Sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica.
Mxico, D.F. 2010.
36. Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico de la Enfermedad
Febril Exantemtica. Mxico, D.F. 2010.
37. Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia epidemiolgica de las infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b. Mxico, D. F. Secretara de Salud. 1997 Ene.
38. Secretaria de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Meningitis por Amibas de Vida
Libre. Mxico. D.F. Epidemiologa 2004.
39. TayZavala J, DazSnchez JG, SnchezVega JT, CastilloAlarcn L, RuzSnchez D, Caldern
Romero R. Picaduras por alacranes y araas ponzoosas de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2004; 47;(1):
612.
40. Uribarren-Berrueta T. Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Facultad de Medicina, UNAM.
Enfermedad de Chagas. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.facmed.unam.
mx/deptos/microbiologia/index.php
41. Vildzola Herman. Es posible eliminar la Hepatitis B? Rev Peru Exp Salud Publica. 2007;24(4):32324.
42. WHO. WERREH 2000 2007 Hepatitis C: global prevalence.
43. Velazquez Monroy Oscar. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales. 2 reimpresin Septiembre 1993.

87

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Anexos

88

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Anexo 1
Laboratorio.
Tipo de muestra y tiempo oportuno de su obtencin
Sistema de
Vigilancia
Epidemiolgica

Tipo de
muestra

Das
0-4

Hipotiroidismo
congnito
Parlisis flcida
aguda
EFE

Sarampin

Rubola

Materia
fecal
Suero*
Suero,
Exudado
Farngeo y
orina
Suero,
Exudado
Farngeo y
orina
Exudado
nasofarngeo

Influenza

Exudado
Farngeo o
Nasofarngeo

Dengue

Paludismo

Leptospirosis

Clera
Tuberculosis**

Meses

10 - 14 15 - 30

Sangre de
cordn umb.

Sx. Coqueluchoide
Tos ferina

VIH/SIDA

5-9

Suero
Suero para
aislamiento
Suero para
serologa
Sangre (gota
gruesa)
Suero para
serologa
Orina
LCR

1ra.

2da.

Materia fecal
Esputo

* De 0 a 35 das.
** Control de tratamiento en caso confirmado.

89

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Tipo de muestra y tcnica de toma


Padecimiento
Parlisis flcida Poliomielitis

Enfermedad febril
exantemtica (EFE)

Tipo de
Muestra

Tcnica

Indicaciones

Materia fecal

Aislamiento viral y tcnicas


de diferenciacin intratpica
para poliovirus.

Caso probable de
parlisis flcida y 5
contactos

Orina

Diagnstico molecular de
sarampin (aislamiento viral
y RT-PCR)

Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica

Enfermedad febril
exantemtica (EFE)

Exudado farngeo

Diagnstico molecular de
sarampin y rubola
(aislamiento viral y RTPCR)

Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica

Enfermedad febril
exantemtica (EFE)

Sangre total o
suero

1. Determinacin de
anticuerpos IgM
2. Diagnstico Diferencial
3. Determinacin de
anticuerpos IgG (en la
segunda muestra).

Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica

Sndrome
coqueluchoide - Tos
ferina

Exudado
nasofarngeo

Cultivo en medio especial


(Bordet y Gengou o agar
Regan-Lowe modificado) y
PCR

Caso probable de
Sx. coqueluchoide
tos ferina y 5
contactos

Sndrome de rubola
congnita

Orina
Exudado farngeo
Sangre total o
suero
Sangunea

Misma que para EFE

Caso sospechoso de
rubola congnita

Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre de preferencia del
cordn en tubo de ensayo
estril sin anticoagulante
(con tapn rojo).
Se sujeta la lengua del
paciente
con
el
abatelenguas y se frota con
firmeza la pared posterior
de la orofaringe.
Con el paciente recostado y
la cabeza ligeramente
elevada se introduce el
hisopo suavemente paralelo
al
paladar
hasta
nasofaringe, rotar el hisopo
y retirarlo cuidadosamente
sin dejar de rotar.

Caso probable de
SC.

Sfilis congnita

Influenza

Exudado
Faringeo

Influenza

Exudado
Nasofaringeo

90

Paciente
ETI/IRAG

Observaciones
1) Colectar 10 gramos
de heces (en los
primeros quince das).
2) Utilizar envases de
plstico con tapa de
rosca y boca ancha.
3) Mantener la red fra.
1) Tomar muestra del
da 0 al 5 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Colectar de 10 a 50
mL de orina del chorro
medio.
2) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar muestra del
da 0 al 5 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Utilizar hisopo de
dacrn o de rayn con
mango de plstico.
3) Evitar tocar la lengua,
la vula o los carrillos.
4) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar la muestra de
suero entre el da cero y
el da 35 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Toma de muestra de
sangre completa de 5mL
para obtencin de 2.5
mL de suero.
3) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar muestra entre
da 0 y 60 das.
Utilizar hisopo de dacrn
o alginato-calcio), en
solucin salina con
cefalexina.
2) Trasporte al LESP en
menos de 24 horas.
Las muestras pueden
obtenerse hasta el ao
de edad.
VDRL: tamizaje
FTA: Confirmatoria

con

La ser tomada antes


del 3er da posterior al
inicio del cuadro clnico.

Preferentemente en
bebes y nios con
ETI/IRAG.

Hacerlo en ambas
narinas con diferente
hisopo.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Padecimiento

Tipo de
Muestra

Hepatitis A

Sangunea

Hepatitis B

Sangunea

Hepatitis C

Sangunea

Esputo
En cualquier
muestra clnica,
Tuberculosis Pulmonar
excepto orina
Tuberculosis
extrapulmonar
(excepto renal o
genitourinaria)

VIH

Sangunea

Tcnica
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
BAAR (tincin de ZhielNielssen)

Cultivo y pruebas de
sensibilidad a frmacos

Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en tubo de
ensayo
estril
sin
anticoagulante (con tapn
rojo).

91

Indicaciones

Observaciones

Preferentemente en ELISA
menores de diez
aos enfermos con o
sin ictericia
Sujetos de cualquier
edad con o sin
signos y sntomas de
Hepatitis viral con
factores y/o prcticas
de riesgo.
Sujetos de cualquier
edad con o sin
signos y sntomas de
Hepatitis viral con
factores y/o prcticas
de riesgo.
Pacientes que
presenta tos con
expectoracin o
hemoptisis de dos o
ms semanas de
evolucin.
Paciente con datos
clnicos compatibles
con tuberculosis,
segn localizacin
Personas con signos
y sntomas clnicos
de probable
infeccin o en
personas que
sospechen o refieran
condiciones de
riesgo.

ELISA

ELISA de
generacin

tercera

Control de baciloscopia
mensual en pacientes
con tratamiento
antifmico

ELISA: tamizaje
Western Blot:
confirmatoria

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Anexo 2
Tcnica para la toma de muestras
Exudado farngeo:

Uvula
Zona de las
amigdalas

Zona posterior
de la
garganta

Empuje la lengua
firmemente hacia
abajo

Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la


pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico estril, al frotar obtenemos clulas infectadas; se debe tener cuidado de
no tocar la vula para no provocar el vmito en el paciente.

92

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010


Exudado nasofarngeo:

Hisopo

Se recomienda para bebs y nios muy pequeos; la forma adecuada para


tomarlo y obtener una buena muestra para la deteccin de virus o bacterias es
la siguiente:
Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza, introducir suavemente el hisopo
con mango de alambre flexible estriles, paralelo al paladar, casi en su totalidad
hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en nios); una vez ah, rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la
nasofaringe (al frotar obtenemos clulas infectadas y retirarlo cuidadosamente
sin dejar de rotar. Esto se hace para ambas narinas con diferente hisopo.

93

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Editores
Dr. Bernal Vzquez Eliseo, MC, EE.
Dr. Cerero Gudio Antonio, MC,EE.
Dra. Gonzlez Len Margot, MC, EE.
Dra. Grajales Muiz Concepcin, EE.
Dra. Hernndez Cuesta Irina T., MC, EE.
Dra. Morales Garca Ins, MC, EE.
Dr. Navarrete Espinosa Joel, MC, MAAMH, EE.
Dra. Prez Prez Gabriela F., MC, EE.
Dr. Revilla Torreblanca Roberto, MC, MSP
Dra. Rodrguez Garca Julia del Carmen, MC, MSP
Dra. Rodriguez Meja Lilia, MC, EE.
Dra. Rojas Mendoza Teresita, MC, EE.
Dr. Rosado Quiab Ulises, MC, EE.
Dr. Vargas Valerio Alfredo, MC, EE.

94

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

95

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

96

S-ar putea să vă placă și