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Breviario
para la Vigilancia
Epidemiolgica
2010
Director General
ndice
1. Introduccin.
2. Objetivo.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la
vigilancia epidemiolgica.
4. Reglamento Sanitario Internacional
5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:
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55
57
58
Fiebre recurrente.
Tifo epidmico.
Tifo endmico o murino.
Peste.
Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes.
6. Tuberculosis pulmonar.
7. Tuberculosis resistente a frmacos
8. Lepra.
9. Cncer crvico uterino.
10. Cncer de mama.
11. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA.
12. Hepatitis tipo A, B y C.
13. Enfermedad de Chagas
14. Enfermedades metablicas congnitas
Hipotiroidismo congnito.
Hiperplasia adrenal congnita.
Fenilcetonuria.
Deficiencia de biotinidasa.
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59
60
60
61
62
66
67
69
71
73
74
80
82
82
83
84
85
15. Bibliografa
86
Anexo 1. Laboratorio.
89
92
1. Introduccin
Este breviario contiene informacin acerca de las enfermedades que son de notificacin obligatoria e
inmediata, medidas bsicas para la atencin de los casos, definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios y de inters institucional, y actividades de prevencin y control que se deben realizar.
Incluye los sistemas de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin, VIH/SIDA, Dengue
hemorrgico, Clera, Tuberculosis pulmonar, Influenza, Cncer crvico uterino y Cncer de mama, entre
otros.
Esperamos que el presente documento proporcione al mdico epidemilogo, mdico familiar y dems
personal de salud, una herramienta amigable, sencilla y fcil de consultar, para promover su participacin
en la deteccin de padecimientos y su notificacin oportuna, as como para mejorar la calidad del proceso
de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto.
2. Objetivo.
Unificar los criterios de la vigilancia epidemiolgica en los padecimientos de notificacin obligatoria e
inmediata, as como de las medidas de prevencin y control para la atencin de los casos.
Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y
presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia.
Caso confirmado: Caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin
epidemiolgica o aqul que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del
padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible
precisar el diagnstico en estudio.
agente causal.
Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, enfermedad febril exantemtica, sarampin, sndrome coqueluchoide, tos ferina, difteria, influenza, rubola,
rubola congnita, tuberculosis menngea, clera, ttanos, ttanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre
recurrente, tifo epidmico, tifo murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, meningoencefalitis amibiana primaria, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo por Plasmodium
falciparum, leishmaniasis, enfermedad de chagas, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica,
meningitis por Hib, rabia humana, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo.
Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para
obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias
como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de
medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal.
Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegacin, que deber realizar las
mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de Influenza, concentra las
muestras celulares, que tomarn las Unidades Monitoras y los hospitales de su delegacin o regin en
los pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso y requieran hospitalizacin, para ser enviadas al laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Monterrey, Guadalajara o Mrida para su
confirmacin diagnstica.
Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin
expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un
tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo.
Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.
Letalidad, tasa de: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por
una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo y lugar.
Notificacin de casos: Accin sustantiva de la vigilancia epidemiolgica por medio de la cual los
servicios de salud informan de manera rutinaria y obligatoria a las autoridades, sanitaria e institucional, la
presencia de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Notificacin inmediata: Comunicacin que debe realizar el notificante o el informante, en las primeras
24 horas del conocimiento de la ocurrencia de padecimientos o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, por la va ms rpida disponible. Posteriormente se debern transmitir los datos en los formatos de
Notificacin Inmediata de Caso, Notificacin de Brote y Notificacin de defuncin, segn corresponda.
Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica no seleccionada como monitora, que realizar la
vigilancia epidemiolgica de los casos sospechosos de influenza de acuerdo a las definiciones operacionales, as como el manejo de los casos con criterio clnico y epidemiolgico. Capturarn la informacin en
el SINOLAVE y realizarn monitoreo para la muestra celular al 10% de los casos sospechosos.
Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, pone en riesgo o afecta
la salud de la poblacin y requiere la inmediata instrumentacin de acciones.
Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin.
Como el RSI (2005) no se limita a enfermedades determinadas sino que se aplica a los nuevos y siempre
cambiantes riesgos para la salud pblica, se espera que tenga una pertinencia duradera para la respuesta
internacional ante la aparicin y la propagacin de enfermedades.
Mxico adopt este Reglamento voluntariamente en 2006 e inici su implementacin en todo el pas.
Como otras Naciones, Mxico cuenta con un Sistema Nacional de Salud, cuya estructura y elementos
permitirn que el Reglamento est implementado en los tiempos establecidos por la OMS.
Para su consulta, el documento completo del RSI 2005 est disponible en la siguiente direccin electrnica:
http://www.who.int/ihr/es/
Distribucin: La transmisin de poliovirus salvaje ha desaparecido en la mayora de los pases, sin embargo existe el riesgo para su importacin. Durante los 6 primeros meses de 2010, Nigeria ha reportado
3 casos confirmados a Poliovirus salvaje1, en el continente americano el ltimo caso confirmado fue en el
ao de 19912.
10
Caso confirmado
de Poliomielitis:
Enfermedad
paraltica aguda
asociada al
aislamiento de
poliovirus salvaje
del caso o de sus
contactos, con o
sin parlisis
residual.
Caso confirmado
de SGB:
Enfermedad
paraltica aguda
de caracterstica
distal y simtrica y
una o ms de las
siguientes:
a) hallazgos
electromiogrficos
compatibles con
SGB,
b) lquido
cefalorraqudeo
con presencia de
disociacin
albuminocitolgica (nivel de
protenas por
arriba del valor
normal de
laboratorio y una
cuenta total de
clulas de menos
de 50
clulas/mm3),
c) valoracin
neurolgica
indicativa de SGB,
realizada por
mdico
especialista.
Caso confirmado
de Poliomielitis
asociado a
Vacuna contra
Poliovirus:
Enfermedad
paraltica aguda
en la cual se
demuestra
mediante tcnicas
de laboratorio que
el poliovirus
vacunal es la
causa de la
enfermedad.
11
Caso de SGB
asociado
temporalmente a
Vacuna contra
Influenza H1N1:
Caso de SGB que
cuenta con el
antecedente de
vacunacin contra
Influenza H1N1 en
los 52 das
previos al inicio de
la parlisis.
Caso descartado
de Poliomielitis:
Enfermedad
paraltica aguda
en la que se
demuestra
etiologa diferente
a la poliomielitis o
el cuadro no es
clnicamente
compatible, y que
tiene al menos
una muestra de
heces adecuadas
y con resultado
negativo.
2.
3.
4.
Toma, manejo y envo de una muestra de heces del caso tan pronto como se decida que se trata
de un caso probable (no ms de 14 das) y muestras de cinco contactos como mnimo, si hay
indicacin epidemiolgica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis; al Laboratorio Estatal
de Salud Pblica o al InDRE para aislamiento viral.
5.
Evaluar coberturas de vacunacin en las familias residentes en 49 manzanas alrededor del caso.
6.
7.
8.
Hacer seguimiento del rea afectada considerando el perodo de incubacin (35 das).
9.
10. Desinfeccin concurrente de las secreciones farngeas, heces y artculos contaminados con ellas y
pueden desecharse directamente a la red municipal de alcantarillado.
11. Cuarentena carece de valor
12. Tratamiento especifico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la fase aguda de la
enfermedad y fisioterapia para lograr la mxima funcin posterior al cuadro agudo.
C. Medidas en caso de epidemia: Un solo caso de poliomielitis debe considerarse una urgencia en
salud pblica, que requiere intensas medidas de inmunizacin en una amplia zona geogrfica.
12
A81X
A830
A831
Encefalitis japonesa.
Encefalitis equina del oeste.
Encefalitis equina del este.
Encefalitis de San Luis.
Encefalitis australiana.
A832
A833
A834
A835
A836
A838
A839
A83X
EDAD
Encefalitis de California.
Enfermedad por virus Roco.
Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos.
Encefalitis viral transmitida por mosquitos, sin otra especificacin.
Encefalitis viral transmitida por mosquitos.
A840
A841
A848
A849
A84X
A850
A851
A852
A858
A85X
A86X
A870
A871
A872
Meningitis enteroviral.
Meningitis debida a adenovirus.
Coriomeningitis linfoctica.
A878
A879
A87X
G000
G001
Meningitis viral.
Meningitis por hemfilos.
Meningitis neumocccica.
G002
Meningitis estreptococcica.
13
<15 aos
G00X
G01X
G020
G021
Meningitis en micosis.
Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias
especificadas clasificadas en otra parte.
G028
G02X
G030
G038
G039
G03X
G040
G041
G042
G048
G049
G050
G051
G052
G058
G05X
G600
G601
G602
G603
G608
G60X
G610
G611
G618
G619
G61X
G620
G621
G622
G628
G629
G62X
EDAD
14
<15 aos
G630
G631
G632
G633
G634
Polineuropata diabtica.
Polineuropata en otras enfermedades endocrinas y metablicas
Polineuropata en deficencia nutricional.
Polineuropata en trastornos del tejido conectivo sistmico.
CDIGO
G635
G636
G638
G63X
G64X
G700
G701
G702
G708
G709
G70X
G710
G711
G712
G713
G718
G719
G71X
G720
G721
G722
G723
G724
G728
G729
G72X
G730
G731
G732
G734
G735
G736
G737
G73X
G838
G839
G83X
G900
EDAD
15
<15 aos
Sarampin
Descripcin: Enfermedad vrica aguda, altamente contagiosa, con sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y manchas de Koplik. Entre el tercero y sptimo das aparece un exantema
caracterstico, con manchas rojas parduscas, que inicia en cara y despus se generaliza; dura de 4 a 7 das
y a veces termina en descamacin furfurcea, la enfermedad es mas grave en lactantes y adultos.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han padecido la
enfermedad o no han sido inmunizadas.
16
Edad
< de 6 meses
6 a 11 meses
12 meses
Inmediatamente
50 000 UI
100 000 UI
200 000 UI
Al da siguiente
50 000 UI
100 000 UI
200 000 UI
Rubola
Descripcin: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema maculopapular y puntiforme difuso.
Aislamiento: precauciones por gotas por 7 das a partir del inicio del exantema y debe evitarse en lo
posible la exposicin con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los nios se les excluir de las escuelas
y a los adultos de sus labores por siete das despus de la aparicin del exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico.
17
Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del
mismo y: uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso confirmado:
Caso descartado:
Todo caso probable en el que se decarte infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio.
Todo caso probable que no contando con muestras para diagnstico por laboratorio, cuenta con
evidencia clnico epidemiolgica suficiente para establecer un diagnstico diferente a Sarampin o
rubola.
Suero
Exudado farngeo
Orina
(0 a 35 da)
(1 a 5 da)
(1 a 5 da)
18
Estudio de comunidad:
1. Censar familias en 3 manzanas alrededor del
de 2,500 habitantes.
transmisin.
Turismo.
Hoteles.
Restaurantes.
Agencias.
Aeropuertos.
Centros recreativos.
Escuelas.
Guarderas.
Centros deportivos
19
Centros laborales.
Maquiladoras.
Campos agrculas.
Otros.
Diagnstico Diferencial
Caractersticas
Sarampin
Rubela
Escarlatina
Exantema
Sbito
Signos y
sntomas
prodrmicos.
Fiebre, tos
y7o coriza y/o
conjuntivitis.
Ataque al estado
general, ardor de
faringe, fiebre,
vmito.
Fiebre, sin
ataque al estado
general.
Duracin del
exantema.
3a 7 das.
1 a 3 das.
3 a 6 das,
depende del
tratamiento.
De unas horas a
2 das.
Caractersticas
del exantema.
Maculopapular,
desaparece a la
presin.
Maculopapular,
rosadas, no
confluentes.
Papulomaculares
Inicia en regin
Inicia en cara
retroauricular:
Frente.
Cara.
Tronco.
Extremidades.
y se generaliza
rpidamente en
todo el cuerpo.
Adenopatas.
Ocasionales,
cervicales.
Predominantemente
retroauriculares,
habitualmente
generalizada,
dolorosa y pueden
persistir varias
semanas.
Cervical
submaxilar.
Occipital y
retroauricular.
Signos y
sntomas
caractersticas.
Manchas de
Koplik.
Fienre moderada,
ganglios linfticos
dolorosos.
Signo de
pastia, angina
escarlatinosa,
fiebre elevada,
dolor farngeo y
cefalea elevada.
Congestin
farngea, nasal y
bucal.
Tumefaccin
tonsilar,
diarrea, datos
menngeos y
convulsiones.
Perodo de
contagiosidad.
Un poco antes
del perodo
prodrmico
Va desde 7 das
antes de la aparicin
del exantema hasta
En casos no
tratados 10 a
21 das; casos
Se desconoce.
hasta 4 das
de aparecer
exantema.
5 das despus.
tratados 24 a
48 Hrs.
Maculopapulares
de color rosa.
Inicia en tronco
de color rojo
despus cuello,
escarlata, la piel
es seca, caliente, extremidades
spera, rasposa al superiores, cara
tacto; predominio y extremidades
inferiores.
en pliegues.
puntiformes
Descamacin
posterior.
20
Modo de transmisin: La fuente de infeccin est dada por las secreciones respiratorias de personas
infectadas y el mecanismo de transmisin es el contacto directo.
21
Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente cuadro clnico sugestivo de tos ferina.
- Tos de 14 das o ms de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos
paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio.
- Y unos o ms de los siguientes elementos: tos con cianosis, datos de hemorragia,
contacto con casos similares en las ltimas 2-4 semanas o presencia de brote en la
comunidad. Biometra hemtica con leucocitos y predominio de linfocitos.
- En menores de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se
ingresan ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea.
Estudio de convivientes, contactos
o con asociacin epidemiolgica.
Caso confirmado: Caso clnico:
Caso descartado:
Todo caso probable Todo caso probable Todo caso probable
al que se le agregan que tenga
en el cual todas las
diagnstico mdico muestras de laboratorio
uno o ms de los
siguientes criterios:
de tos ferina,
son negativas para B.
pertussis o sndrome pertussis y los resultados
- Cultivo positivo
coqueluchoide, en el de sus convivientes,
para B. pertussis.
- Resultado positivo que no se logra
contactos y personas con
identificar B.
por la tcnica
asociacin epidemiolgipertussis, fallece o se ca, son negativos o se
de PCR.
- Resultado positivo pierde en su
demuestre por laboratorio
seguimiento y no se otra etiologa.
por cultivo o PCR
dispone de muestras (Es necesario tener al
en conviviente,
o contacto o
para el diagnstico
menos 3 contactos
persona con
del caso y sus
negativos para sustentar el
contactos.
asociacin
descarte)
epidemiolgica
Caso de tos
ferina atpico:
Todo persona de
cualquier edad con
tos, que no cumpla
con la definicin de
caso probable y que
tenga resultado o
PCR positivo.
Portador asintomtico:
Todo persona sin
signos o sntomas de
enfermedad
respiratoria, con
resultado de cultivo
o PCR positivo para
B. pertussis.
22
J108
J10X
J110
J111
J118
J11X
J120
J121
J122
J128
J129
J12X
J13X
J14X
J150
J151
J152
J153
J154
J155
J156
J157
J158
J159
J160
J168
J16X
J170
J171
J172
J173
J178
J17X
J180
J181
J188
J189
J18X
J200
Neumona, no especificada.
Neumona, organismo no especificado.
Bronquitis aguda debida a Mycoplasma Influenzae.
Bronquitis aguda debida a Haemophilus Influenzae.
J201
J202
J203
EDAD
23
<15 aos
J207
J208
J209
J20X
J210
J218
J219
J21X
J22X
J40X
J450
J451
J458
J459
J45X
J46X
Asma mixta.
Asma, no especificado.
Asma.
Estado asmtico.
J47X
J960
J969
J96X
Bronquiectasia.
Insuficencia respiratoria aguda.
Insuficencia respiratoria, no especificada.
Insuficencia respiratoria, no clasificada en otra parte.
J980
EDAD
<15 aos
T t a n o s.
Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetnico, el cual se introduce en el sitio de una
lesin y se desarrolla en condiciones anaerbicas.
Mecanismo de transmisin: Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo por lo regular a travs
de una herida por puncin contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o heces humanas; inculo por puncin de agujas contaminadas, quemaduras, mordeduras, por heridas quirrgicas o en atencin de abortos y nacimientos en malas condiciones de higiene. Tambin puede resultar
como una complicacin de condiciones crnicas tales como lceras por decbito, abscesos, y gangrena.
24
Diagnostico: Es clnico invariablemente aunque existen valores de laboratorios que ayudan a corroborarlo: elevacin de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos elevada, y ocasionalmente el cultivo
de Clostridium tetani pero regularmente no se asla en pacientes con ttanos.
5.
6.
7.
Ttanos neonatal.
Distribucin mundial el ttanos neonatal es ms comn en pases que no tienen programas extensivos
de vacunacin
Mecanismo de transmisin: los factores de riesgo implicados continan siendo la falta de inmunizacin en la madre y la atencin de partos fuera de las unidades hospitalarias por parteras no capacitadas,
ocurre por infeccin del ombligo por esporas tetnicas durante el parto, al seccionar el cordn con un
instrumento sucio o despus del parto al cubrir el mun umbilical con sustancias contaminadas con
esporas tetnicas
Periodo de incubacin: Por lo regular es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das
Definicin operacional:
Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das de vida y que entre el 2do y el
28 das posteriores al nacimiento presenta uno o ms de los siguientes signos: espasmos musculares,
convulsiones o trismos.
Diagnostico: Clnico
En caso de no cumplir la definicin operacional, investigar otro diagnstico: Sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones intracraneales.
25
Perodo de transmisibilidad: Los infantes con rubola congnita expulsan grandes cantidades de
virus durante meses despus del nacimiento.
26
Caso sospechoso:
Caso confirmado:
Caso descartado:
Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio negativo o que despus de
estudiado el caso se identifique otro diagnstico.
Tuberculosis menngea.
Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan en las meninges. La produccin de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por bloqueo de las cisternas basales y del sistema ventricular,
por obstruccin de los agujeros interventricularers de Monroe, el acueducto de Silvio y los agujeros de
Luschka y Magendie.
En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, en cuatro
sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. Se describen tres estadios:
Primer estadio: Manifestaciones inespecficas como: irritabilidad, anorexia, vmito, astenia y fie-
Segundo estadio: Datos enceflicos como somnolencia alternando con irritabilidad, cefalea,
vmitos, signos menngeos como: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinsky y reflejos osteotendinosos
aumentados, puede haber afeccin de pares craneales (principalmente los oculomotores lll, IV, VI y
Vll facial), crisis convulsivas focales o generalizadas y fiebre elevada.
27
Tercer estadio: Alteraciones graves del estado de alerta pudiendo llegar el paciente en estado de
coma, espasticidad generalizada, datos de hipertensin endocraneana grave como pulso y respiraciones irregulares, hipertensin arterial, ocasionalmente se observa papiledema. La hidrocefalia se
presenta en un alto porcentaje y se asocia a una mala evolucin.
Agente causal:
Mecanismo de transmisin:
Va hematgena o linftica proveniente de otro foco tuberculoso, por ejemplo: Tuberculosis Pulmonar u
sea, o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa.
Definiciones operacionales.
Caso probable de tuberculosis menngea: Persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin
del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.
Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: Toda persona menor de cinco
aos de edad que presente fiebre de ms de siete das, vmitos, irritabilidad, cefalea y alteraciones del
estado de alerta como somnolencia, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar.
Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con confirmacin por laboratorio de la
presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo, o
mtodos moleculares
Diagnstico
A todos los pacientes debe realizarse puncin lumbar para citoqumico del lquido cefalorraqudeo (LCR),
generalmente tiene aspecto turbio o xantocrmico; con elevacin de protenas y de clulas (50 a 500/mm
con predominio de mononucleares), la glucosa generalmente es menor de 40mg/dL.
Se debe realizar tomografa axial computarizada contrastada de crneo para detectar hidrocefalia. La radiografa de trax es til para apoyar el diagnstico, ya que es anormal hasta en el 70% de los casos.
El diagnstico se sustenta por el estudio epidemiolgico del caso y la comprobacin de M. tuberculosis
mediante baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares en lquido cefalorraqudeo.
Tratamiento
Ante la sospecha clnica de Tuberculosis Menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato.
NO ESPERAR RESULTADOS MICROBIOLGICOS. La colocacin de vlvula ventrculo peritoneal en
los pacientes con hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, ya que disminuye las secuelas neurolgicas.
El esquema de tratamiento especfico consiste en rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante la fase intensiva (60 dosis) seguida de rifampicina e isoniazida en forma intermitente hasta completar 12 meses.
28
D i f t e r i a.
Descripcin: Enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium difteriae, se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa farngea, laringe, nasal, conjuntival, etc. y ms rara vez localizadas en la piel, determinadas por la presencia del germen y por la accin directa necrotizante de la toxina
y por lesiones a distancia, principalmente miocrdicas y del sistema nervioso. El diagnstico presuncional
se basa en el reconocimiento de una membrana blancogriscea asimtrica, en especial si se extiende
a la vula y al paladar blando y se acompaa de amigdalitis, faringitis o linfadenopata cervical, o de
secrecin serosanguinolenta.
Periodo de transmisibilidad: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son tratadas con los
antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro das.
Susceptibilidad: Los recin nacidos hijos de madres inmunizadas obtienen proteccin pasiva que suele
desaparecer antes de los primeros 6 meses de vida. Aunque es una enfermedad erradicada de los pases
desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de frica, Asia y Amrica del Sur. Es
importante recordar la necesidad de administrar dosis de recuerdo contra la difteria cada 10 aos a fin de
mantener la inmunidad en adultos. Los CDC and Prevention refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de recuerdo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles
a la difteria. Adems debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna proteccin contra
las cepas no toxignicas.
29
graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso del paciente. Si la
evolucin no es favorable en las siguientes 24 a 48 hrs., se debe repetir la dosis.
Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas
con la presencia de placas blanco-grisceas con dos o ms de las
siguientes caractersticas: borde hipermico, consistencia dura,
adherentes, facilmente sangrantes o ftidas y dos o ms de los
siguientes signos o sntomas: disfaga, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general o estado
txico-infeccioso.
Caso confirmado:
Todo caso probable al
que se le agregue uno o
mas de:
- Aislamiento de
C. diphteriae, cepa
toxignica
- Aislamiento de
C. diphteriae
toxignica a partir
de: convivientes,
contactos o personas
con asociacin
epidemiolgica.
- Asociacin
epidemiolgica con
otro caso confirmado.
Caso compatible:
Caso descartado:
Caso sospechoso:
Ante la presencia de casos probables o confirmados, toda
persona de cualquier edad que presente algn proceso
infeccioso de vas areas superiores o bien lesiones de cualquier
tipo en piel o asociacin epidemiolgica.
Difteria cutnea:
Portador asintomtico:
30
Agente causal: Haemophilus influenzae, bacteria Gram negativa con morfologa de cocobacilos, no esporuladas, inmviles, anaerbicas facultativas. Haemophilus influenzae (Hi) forma parte de la flora normal
del tracto respiratorio superior, sin embargo la cepa capsulada serotipo b (Hib) es la que con ms frecuencia se asocia a infecciones invasivas en nios menores de cinco aos
Distribucin geogrfica: En los pases en desarrollo, la incidencia mas alta corresponde a los nios
menores de 6 meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los nios entre los 6 y 12 meses
de edad. En los pases donde se ha implementado la vacunacin se ha mostrado una reduccin considerable en la incidencia de infecciones invasivas por Hib, sobre todo en los lactantes menores de 6 meses En
Mxico tambin se ha modificado el comportamiento a partir del advenimiento e incremento del uso de
la vacuna conjugada para Haemophilus influenzae tipo b.
Mecanismo de transmisin: Se lleva a cabo de una persona a otra a travs de pequeas gotas de
saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o accesos de tos, la va de
entrada ms comn es la nasofaringe. Puede ocurrir diseminacin directa a las meninges por exposicin
en los casos de traumatismo craneoenceflico, y del pulmn consecutivas a heridas de trax, intubacin
traqueal o por contigidad a partir de una infeccin subyacente. La va de entrada en forma directa se
considera la menos frecuente
Periodo de incubacin: Es variable va de horas hasta 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Se mantiene mientras estn presentes los microorganismos, lo cual puede
abarcar un periodo prolongado aun sin secreciones nasales. Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas
siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos.
31
Caso sospechoso de
meningitis:
Uno o ms de los
siguientes Sndromes:
Menngeo e
Hipertensin
intracraneana.
Caso probable de
meningitis:
Caso sospechoso con
estudio citoqumico de
LCR,
con
datos
sugestivos de infeccin
bacteriana.
Caso confirmado de
meningitis Hib:
Caso
probable
de
meningitis positivo a
Hib por aglutinacin en
ltex, coaglutinacin o
cultivo.
Caso sospechoso de
neumona con
derrame pleural:
Tos, taquipnea o
estertores y uno o ms
signos de dificultad
respiratoria o de
derrame pleural.
Caso sospechoso
de artritis:
Cuadro clnico de
infeccin localizada
en alguna
articulacin.
Caso probable de
neumona con
derrame pleural:
Caso sospechoso de
neumona con derrame
pleural el cual se
confirma por estudio
radiolgico.
Caso probable de
artritis:
Caso sospechoso de
artritis que en estudio
radiolgico
presente
dao inicial articular o
se confirme aumento
del
espacio
intraarticular.
Caso confirmado de
neumona con derrame
Hib:
Caso
probable
de
neumona con derrame
pleural, positivo a Hib por
aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo.
Caso confirmado de
artritis sptica Hib:
Caso probable de
artritis positivo a Hib
por aglutinacin en
ltex, coaglutinacin o
cultivo.
Caso compatible:
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagnstico alternativo sustentado.
Caso descartado:
Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo
fue negativa, o tenga otro diagnstico etiolgico.
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Influenza
Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin,
coriza, dolor de garganta y tos. La tos suele ser intensa y duradera, pero las dems manifestaciones son de
curso limitado y el paciente se restablece en dos a siete das. Pueden presentarse manifestaciones gastrointestinales como nausea, vmito y diarrea durante la fase respiratoria.
El cuadro clnico puede variar desde un resfriado comn, crup, bronquiolitis, neumona viral hasta las
enfermedades respiratorias agudas indiferenciadas.
La influenza es importante por la rapidez con que se propagan las epidemias, la morbilidad extensa y la
gravedad de las complicaciones, principalmente las neumonas vrica y bacteriana.
Agente etiolgico: Se han identificado tres tipos de virus de la influenza: A, B y C. El tipo A incluye tres
subtipos (H1N1, H2N2 y H3N2) que han sido causa de epidemias extensas y pandemias. El tipo B pocas
veces se ha relacionado con epidemias regionales y generalizadas. El tipo C se ha asociado a casos espordicos y brotes localizados.
Distribucin: Se presenta en forma de casos espordicos localizados, brotes localizados, epidemias y
pandemias. Las tasas de ataque clnico durante las epidemias son de 10 a 20% en la comunidad en general
y del 50% en poblaciones cerradas (guarderas, escuelas, crceles, etc).
Los seres humanos son los reservorios para las personas, sin embargo, los reservorios mamferos (como
los cerdos, caballos, visones y focas) y aviarios son fuente probable de nuevos subtipos humanos que
posiblemente surjan por recombinacin gentica.
Modo de transmisin: Predominantemente area en grupos de personas aglomeradas en espacios cerrados; tambin tiene lugar la transmisin por contacto directo debido a que el virus puede persistir horas
en un medio fro y con poca humedad.
Periodo de transmisin: De tres a cinco das desde el inicio del cuadro clnico en adultos; en nios de
corta edad puede llegar a ser por siete das.
Influenza estacional.
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses
de octubre a mayo. Se caracteriza por el inicio sbito de fiebre alta, tos (generalmente seca), mialgias, artralgias, cefalea, dolor de garganta, malestar general y rinorrea abundante. La fiebre y los dems sntomas
suelen desaparecer en la mayora de los casos en el plazo de una semana, sin necesidad de atencin
mdica. No obstante, en personas con alto riesgo puede causar enfermedad grave e incluso la muerte
Caso sospechoso:
Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o
IRAG.
Caso confirmado:
Todo caso probable en el que se haya comprobado la presencia del virus de la Influenza A por alguna
prueba de laboratorio.
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Caso sospechoso:
Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI
o IRAG.
Enfermedad tipo influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin
nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en
sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal.
Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al
respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas:
ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) .
En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin.
Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior.
Caso confirmado: Se considera caso confirmado de influenza A (H1N1) a todo sujeto de quien se tenga
una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final
(RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro
veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A (H1N1).
Notificar los casos probables, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias a travs de la SIRA: dificultad respiratoria de inicio
agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200. plataforma del Sistema de Notificacin en Lnea para Influenza
(SINOLAVE) que transfiere la informacin a la Secretara de Salud.
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R a b i a.
Es una encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal. El cuadro clnico inicial es precedido por sensacin de angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas que por lo
general guardan relacin con el sitio de una herida anterior, provocada por la mordedura de un animal.
La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los msculos de
la deglucin, lo que provoca intolerancia a la deglucin de lquidos conocida como hidrofobia (miedo
al agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervencin mdica, de dos a seis das, el cuadro
evoluciona a la muerte.
aislamiento del virus en ratones o en cultivos celulares. El diagnstico serolgico se basa en pruebas de
neutralizacin en ratones o en cultivos celulares.
Las medidas preventivas inmediatas que deber seguir para cada uno de los casos, son las siguientes:
a) nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o jabn y agua a
chorro.
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Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar
con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos (el
jabn neutraliza la accin del cloruro de benzalconio).
Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilacin profusa, con
solucin fisiolgica, durante 5 minutos.
Desinfectar la herida empleando antispticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solucin
acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1% o bien, agua
oxigenada.
De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de cicatrizacin.
Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que
deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico, considerando si se requiere un
cierre primario.
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atencin especializada ante la posibilidad de defectos estticos funcionales.
Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la herida previo a este procedimiento, tomando en cuenta la recomendacin de los numerales VII y VIII de esta gua.
Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas contaminadas.
Secar y cubrir con gasas estriles.
Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo mdico ambulatorio del paciente
puede continuarse en esa unidad mdica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel
de atencin, lo cual estar determinado principalmente por:
Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de la
persona expuesta.
Cuando la unidad de salud no cuente carece de medicamentos y material de curacin necesarios
para la atencin mdica.
Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad previa.
Criterios para decidir la aplicacin de biolgicos antirrbicos humanos en las personas expuestas:
Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufri
lamedura en la piel intacta y no hay lesin.
Exposicin de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:
La primera, cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida reciente.
La segunda, considera en la persona una mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido
subcutneo, en la regin del tronco, especficamente trax y abdomen en miembros inferiores (muslo,
pierna, pie).
Exposicin de riesgo grave: Se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:
La primera cuando la persona sufri el contacto con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo,
nasal, boca, anal y genital.
La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello en miembros superiores.
La tercera si la persona sufri mordeduras profundas o mltiples (2 ms mordeduras) en cualquier
parte del cuerpo.
La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal
rabioso confirmado por laboratorio.
La ltima, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo agresin debe considerarse como
de riesgo grave.
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Rabia
Tratamiento pre- exposicin
Tx pre exposicin:
A todo trabajador que est expuesto en un ambiente de riesgo por la
presencia del virus rbico : personal que trabaja con virus de la rabia,
mdicos veterinarios, etc., o aquellos que estn en contacto directo
con fauna silvestre incluyendo murcilagos
Exposicin de riesgo
leve
Exposicin de riesgo
grave
Suspender esquema de
vacunacin
Terminar esquema
de vacunacin.
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A las personas que demanden atencin mdica antirrbica despus de 14 das posteriores a la
agresin, se les indicar gamma globulina antirrbica a la dosis mencionada, ms dos dosis de vacuna por va I.M. en sitios separados, y posteriormente una dosis los das 7 y 21.
A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina antirrbica, no se les deber
indicar sta.
FACTORES DE RIESGO
En los envenenamientos por animales ponzoosos siempre habr que tomar en cuenta los factores
de riesgo, a saber:
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Mordedura de vbora
GRADO DE
INTOXICACION
LEVE
MODERADA
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Tratamiento en nios
Tratamiento en nios
*Incluye embarazadas
*Incluye embarazadas
El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria
marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema
Tratamiento en nios
Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V.
Dosis de sostn 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs.
Hasta lograr detener el edema
*Incluye embarazadas
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Picadura de alacrn
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON PICADURA DE
ALACRAN
LEVE
GRADO DE
INTOXICACION
MODERADA
GRAVE
Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, Miosis o midriasis, fotofobia, nistagmos,
convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis
bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador.
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Mordedura de araa
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR MORDEDURA DE
ARAA
MODERADA
GRADO DE
INTOXICACION
LEVE
GRAVE
Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.
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Manifestaciones
sistemticas
inmediatas.
Tratamiento
Extraer el aguijn (raspando por un lado con el borde de
una tarjeta).
No exprimir la lesin.
Compresas fras o hielo.
Colocar la extremidad afectada ms abajo que el
corazn.
Tratamiento
Se recomienda el uso de antihistamnicos,
corticosteroides y analgsicos, no se debe usar
derivados de la dipirona ni cido acetil saliclico, se
recomienda en este caso el dextropropoxifeno. No debe
usarse adrenalina.
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y siete das. Se caracteriza por cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroocular, anorexia, nausea,
vmito y erupcin cutnea. En la fase de defervescencia puede presentarse una erupcin maculopapulosa generalizada; en este periodo la enfermedad puede transcurrir hacia la mejora o complicarse con
datos de incremento en la permeabilidad vascular, hipovolemia y alteraciones de la coagulacin que
pueden llevar al paciente a la muerte.
Distribucin: Sur y sudeste de Asia, Islas del Pacfico y Amrica Latina. En Mxico se distribuye en casi
todo el territorio nacional a excepcin de Tlaxcala, Distrito Federal, Chihuahua y Baja California.
Agente causal: virus de la familia Togaviridae y del subgnero Flavivirus que al ser transmitido por artrpodos se incluye dentro del grupo de los arbovirus; es denominado denguevirus del que se conocen
cuatro serotipos: den-1, den-2, den-3, den-4.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra Aedes aegypti infectado. Tambin puede
ser transmitido por el mosco Aedes Albopictus. El mosquito se vuelve infectante entre 8 y 12 das despus
de alimentarse de sangre virmica y lo sigue siendo por el resto de su vida.
Periodo de incubacin: 2 a 7 das.
Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre
durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, NS1; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.
Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. En casos
graves es importante la prevencin y manejo adecuado del choque. Estn contraindicados los salicilatos
y el metamizol. Hospitalizacin de casos graves.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.
una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que se encuentre en situacin de brote.
Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las
siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema.
Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente
por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o No se disponga de resultado de laboratorio.
Una variante de FD puede presentar datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas) o
hemorragias espontneas ligeras (epistaxis o gingivorragias) pero sin datos de hemoconcentracin ni
trombocitopenia (menor de 100 mil plaquetas por ml3). Esta forma se denomina Fiebre por Dengue con
Manifestaciones Hemorrgicas y deben ser registrados en la casustica final como casos de FD. Es importante enfatizar que sta constituye una clasificacin final y no es una definicin operacional, ya que todo
caso con este tipo de signos y sntomas, deben ser considerados como probable Fiebre Hemorrgica por
Dengue hasta su clasificacin por el epidemilogo y ratificacin por el Comit Estatal.
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probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma
(ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia); trombocitopenia menor
a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del
hematocrito 20% o ms en la fase aguda, decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento,
tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin hematocrito/
hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor), hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas.
Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de
FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente:
1.
2.
Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a) Clnica: edema,
piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin de la hemoglobina y hematocrito; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin 20% en etapa de convalecencia, o elevacin
de hematocrito o hemoglobina en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c)
Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis).
Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva
(a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b) trombocitopenia menor de 100
mil plaquetas por ml3.
Los casos cuyas determinaciones de hematocrito, hemoglobina, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
(Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para
la clasificacin de los casos.
Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro probable de FD o
FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades
fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin
en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado
de choque profundo.
Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se
confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de laboratorio.
44
Notificar casos probables, brotes y defunciones por formas hemorrgicas en menos de 24 hrs. a la
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico en todos los casos.
Tomar muestra para serologa al primer contacto en todos los casos hemorrgicos.
En todas las formas hemorrgicas, derivar al paciente al hospital ms cercano.
Inclusin de todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica.
Seguimiento del caso probable hasta su clasificacin final.
Evitar el uso de salicilatos y metamizol.
Estudio del brote.
Distribucin: frica, Amrica del Norte, Europa, el Oriente Medio y la India. En Mxico existe riesgo para
su presentacin en los estados fronterizos del norte. En las Amricas la primera epidemia se registr en
EE.UU. durante el verano de 1999, en el rea metropolitana de Nueva York.
En el 2002, los nicos estados que no reportaron la circulacin del VON fueron Nevada, Utha y Oregon y
en total se identificaron 4,156 casos con 284 defunciones (letalidad 6.8%). En Mxico en el mismo ao se
detectaron 7 casos probables con resultados de laboratorio negativos.
Agente causal: virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus del Oeste
del Nilo.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado. Por lo general, de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque tambin puede ser transmitida por otras especies (Anopheles).
Periodo de incubacin: 3 a 12 das.
Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o LCR
durante la fase aguda: RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM
ELISA de captura.
Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. Hospitalizacin de casos graves.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.
Para realizar la vigilancia activa de la enfermedad, se establecen las siguientes definiciones operacionales:
45
No
Caso confirmado:
Personas que renan los signos clnicos
compatibles con encefalitis descritos en caso
probable y cualquiera de los siguientes
resultados de laboratorio:
Aislamiento del VON, deteccin del antgeno
viral del VON o las secuencias genmicas en
tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo u otros
fluidos orgnicos.
Deteccin del anticuerpo IgM contra virus del
VON en LCR, por ELISA y su confirmacin por
una tcnica especfica.
Cuadruplicacin de los ttulos de anticuerpos
neutralizantes por la prueba de reduccin de
placa en muestras pareadas del suero o en
LCR obtenidas en las fases aguda y de
convalecencia.
Caso descartado:
No rene ninguno
anteriores.
de
los
Bsqueda de otro
diagnstico diferencial:
encefalitis por otros virus,
bacterias, parsitos, etc.
criterios
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fiebre amarilla.
Descripcin: Enfermedad vrica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duracin. Los casos leves
pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por fiebre sbita, escalofros, cefalea, dorsalgia,
mialgias generalizadas, postracin nausea y vmito. El pulso puede ser lento y dbil fuera de proporcin
con la temperatura elevada (signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en
etapas posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. Sin
embargo, despus de un lapso breve de remisin algunos casos evolucionan a la etapa de intoxicacin
que se manifiesta por sntomas hemorrgicos, insuficiencia heptica y renal. Entre 20% y 50% de los
casos ictricos son mortales.
46
durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia:
IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostracin de lesiones tpicas en
hgado confirma el diagnstico. Hospitalizacin de casos graves.
Ciclos de transmisin
Selvtico:
- Mosquitos.
- Primates no humanos.
Urbano:
- Mosquito Aedes aegypti.
- Humanos.
Caso Sospechoso: Paciente con antecedente de exposicin en zona de riesgo y que presenta de man-
era sbita fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias,
anorexia, nuseas, vmitos y mareos seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros
sntomas, ms uno de los siguientes criterios: a) hemorragias a cualquier nivel; b) muerte en 3 semanas
luego de la instalacin de la enfermedad.
Actividades Inmediatas:
1.
2.
3.
4.
47
72 horas; los mosquitos infectados probablemente trasmitan el virus durante toda su vida. Son muchas
las especies de mosquitos que pueden transmitir el virus lo que puede provocar que una gran cantidad
de humanos y animales se infecten en muy poco tiempo. Entre los vectores que transmiten el virus se
encuentran el Culex (Melanoconion), Aedes,Mansonia, Psorphora, Haemogogus, Deinocerites, Sabethes y
Anopheles.
Periodo de incubacin: De 2 a seis das, pero incluso puede ser de un da. La susceptibilidad es general
y en zonas endmicas a menudo surgen infecciones leves. La inmunidad por contagio natural puede
generar inmunidad por toda la vida. Los nios corren ms riesgo de padecer infecciones en el sistema
nervioso central.
equina en marcha, se confirma por aislamiento del virus, elevacin del titulo de anticuerpos
o demostracin de IgM o ADN especficos. La EEV es casi indistinguible clnicamente de otras enfermedades virales como el dengue o la influenza.
Manifestaciones clnicas
similares a la Influenza.
Bases Clnicas y Epidemiolgicas.
Negativo.
Positivo.
Bsqueda de otro
diagnstico.
Deteccin de IgM
especfica
Aislamiento viral.
Negativo.
Positivo.
Tratamiento.
Notificacin de casos y brotes a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Estudio Epidemiolgico.
Evitar la permanencia en zona epizotica, control de mosquitos, inmunizar a caballos, a personal
de laboratorio y adultos con exposicin, tratamiento sintomtico al caso y medidas de aislamiento
para evitar ser picado por mosquitos y que estos infecten a otros individuos sanos.
48
P a l u d i s m o.
Descripcin: Enfermedad parasitaria cuyo inicio clnico puede semejar muchas otras enfermedades
infecciosas. La forma ms grave, el Paludismo por P. falciparum suele presentar un cuadro clnico muy
diverso en el que se presenta fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea, mialgias y
artralgias, tos y diarrea. Mas tarde es frecuente que se presenten anemia y esplenomegalia o ambas. De
no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con manifestaciones de encefalopata aguda,
anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, choque y la muerte. Las otras formas de paludismo humano
causadas por P. vivax, P. malariae y P. ovale cursan con formas clnicas menos graves y por lo general no
causan la muerte.
Distribucin: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de pases subtropicales y tropicales. En Mxico su ocurrencia ha disminuido en forma importante y solamente se limita
a unos cuantos casos en la zona sur: Oaxaca y Chiapas, y en la zona serrana que comparten los estados de
Nayarit, Durango, Sinaloa y Chihuahua.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parsitos protozoarios con fases
asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra infectado del genero Anopheles. El vector
por lo general se alimenta de noche. Despus de un periodo de 8 a 35 das desde que el mosquito ingiri
sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubacin: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de los sntomas
es de 9 a 14 das para P. falciparum, de 12 a 18 das para P. vivax y P. ovale y de 18 a 40 das para P. malariae.
Algunas especies de P. vivax en zonas templadas pueden tener periodos de incubacin hasta de 10 meses
o mas.
Diagnstico: La confirmacin de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostracin de los
parsitos en frotis de sangre Gota gruesa. Tambin puede ser til la deteccin de antgenos del plasmodio en sangre, el RT-PCR y los anticuerpos demostrables por inmunofluorescencia indirecta despus de
la primera semana de la infeccin.
Tratamiento: Los esquemas de tratamiento para el paludismo tienen tres objetivos generales: supri-
mir los sntomas de los paroxismos paldicos; la eliminacin de formas sanguneas y hepticas en casos
agudos; prevenir las recadas y proteccin a viajeros que se dirijan a pases endmicos. Se emplean la
combinacin de cloroquina y primaquina en diferentes esquemas teraputicos para casos nacionales ya
que hasta el momento, no se ha confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes. Los casos
importados de otros pases pueden ser resistentes a stos y otros frmacos, por lo que en casos cuyas
parasitemias no sean eliminadas con el tratamiento combinado de cloroquina y primaquina, se deber
investigar su procedencia y tratarlos segn los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos (uso de pabelln impregnado), eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica
oportuna.
Caso sospechoso: A toda persona con cuadro febril inespecfico, escalofros y
sudoracin que resida o proceda de un rea en la que haya transmisin de la
enfermedad
Positivo
Negativo
Tratamiento supresivo:
Dosis nica de Cloroquina 10 mg/kg de peso segn edad o
Primaquina 0.25 mg/kg peso (este ltimo contraindicado en
menores de 6 meses y embarazadas).
1
Tratamiento de cura radical (TCR): Punto 7.2.4 NOM
49
Bsqueda
diferencial:
etc.)
de
otro
diagnstico
(dengue, leptospirosis,
C l e r a.
Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo repentino,
diarrea acuosa y profusa sin dolor, nuseas y vmitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no
tratados deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios e insuficiencia renal.
La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico, especialmente en
el caso de microorganismos del biotipo El Tor, son comunes los casos leves en que solo hay diarrea, particularmente en nios; en los casos graves (clera gravis) la persona puede morir en el trmino de horas,
con una letalidad superior al 50%.
Agente causal: Vibrio Cholerae segrogrupo O1, que incluye dos biotipos: clsico y El Tor, cada uno de
los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima. Vibrio cholerae
O139 tambin causa el clera tpico.
Distribucin: Durante las pandemias del siglo XIX el clera se diseminaba rpidamente del delta del
Ganges en la India a casi todo el mundo. Durante la primera mitad del siglo XX estuvo confinado en gran
medida a Asia y en 1947 se produjo una grave epidemia en Egipto. A partir de 1961 V. cholerae El Tor se
disemin a gran parte de Asia, Europa oriental y frica occidental, donde es endmico. Reapareci en
Amrica del Sur en 1991 despus de un siglo de ausencia causando epidemias explosivas en la costa del
Pacfico en el Per y otros pases, entre ellos Mxico. Desde la segunda mitad del siglo XX su epidemiologa se ha caracterizado por tres signos importantes: 1-diseminacin mundial implacable de la sptima
pandemia de clera causada por V. cholerae O1 El Tor, 2- reconocimiento de que existen reservorios ambientales entre ellos uno a lo largo de la costa del Golfo de Mxico en los Estados Unidos y 3- aparicin por
primera vez de grandes epidemias explosivas de clera gravis, causadas por V. cholerae O139.
Modo de transmisin: Por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta
con heces o vmitos de pacientes infectados.
Periodo de incubacin: De unas horas a cinco das, generalmente de dos a tres das.
Periodo de transmisin: Se supone que dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que suele ser de unos pocos das despus del restablecimiento, pero puede persistir por meses. Los
antibiticos eficaces contra las cepas infectantes (Ej.: tetraciclina contra la cepa O139 y casi todas las cepas
O1) acortan el perodo de transmisibilidad
50
Clera
Caso sospechoso de clera:
Toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin.
Caso confirmado:
Enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de Vibrio cholerae
O:1 y/o O:139 en materia fecal, contenido gastrointestinal o en quien se
demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Contacto:
Persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de
los casos sospechosos o confirmados, en los cinco das previos al inicio de
la enfermedad.
Portador:
Persona sin manifestaciones clnicas y en quin se asle o demuestre
Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal.
rea de riesgo:
Zona geogrfica en la que se demuestre el aislamiento de Vibrio cholerae
O:1 y/o O:139, en casos, portadores o muestras ambientales (aguas
blancas, aguas negras o cualquier alimento).
heces. Se emplear el medio de transporte de Cary Blair para el traslado o almacenamiento del material
fecal o rectal obtenido con aplicador. Con fines clnicos puede hacerse diagnstico presuntivo mediante
observacin con microscopio de campo oscuro de fase, de los vibriones con su rpida movilidad caracterstica a manera de estrellas fugaces, que se inhibe con antisuero especfico del serotipo, sin conservador. Con fines epidemiolgicos el diagnstico presuntivo puede hacerse por la demostracin de un
incremento importante del ttulo de anticuerpos antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas
habr que confirmar la presencia de microorganismos aislados (en casos iniciales de sospecha) por medio de reacciones bioqumicas y serolgicas apropiadas y por corroboracin de la produccin de toxina
por dichos microorganismos o la presencia de genes de la toxina del clera.
Tratamiento: Son tres los elementos fundamentales para los casos de clera:
51
Agente infeccioso: El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae, se han identificado siete grupos de rotavirus, denominados de la A a la G; los grupos A, B y C infectan a los seres humanos, siendo el
grupo A, el ms importante. El perodo de incubacin, en general, es de 24-48 horas. En pases de clima
templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en los pases tropicales los casos suelen
ocurrir durante todo el ao, aunque pueden registrarse picos ms altos en invierno.
Mecanismo de transmisin: La forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque algunos estudios
han reportado bajos ttulos del virus en secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales.
Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin
de agua o comida contaminada, y mediante contacto con superficies contaminadas
Periodo de transmisibilidad: Durante la fase aguda y ms tarde mientras persista la excrecin del
virus.
52
Caso probable:
Todo menor de cinco aos de edad que demanda y requiere atencin mdica
hospitalaria por presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas
durante no ms de cinco das, acompaadas de datos de deshidratacin
moderada a grave. El cuadro clnico puede tener o no fiebre y/o vmito.
Caso confirmado:
Todo caso probable en quien se confirme la presencia de rotavirus en muestra
de heces con las tcnicas de rotaforesis, ELISA u otras que valide el InDRE.
Brote:
La presencia de dos o
epidemiolgicamente entre s.
ms
casos
confirmados
relacionados
Diagnstico: Es principalmente clnico y a travs del laboratorio. Puede hacerse la deteccin rpida del
antgeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante pruebas inmunolgicas
enzimticas o reacciones en cadena de polimerasas de la transcriptasa reversa, pero estas pruebas no se
realizan comnmente.
L e p t o s p i r o s i s.
Descripcin: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas. Puede transcurrir
desde cuadros asintomticos, leves o muy graves. Generalmente se presentan fiebre de comienzo repentino, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en pantorrillas y muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difsica, meningitis, erupciones (enantema de paladar), anemia hemoltica,
hemorragias en piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusin mental y
depresin, miocarditis y afeccin pulmonar. La letalidad es baja y se eleva a medida que se incrementa la
edad, en los pacientes con ictericia e insuficiencia renal puede llegar a 20% o ms.
Distribucin: Mundial, excepto en las regiones polares. Se considera una enfermedad con riesgo ocu-
pacional en aquellas personas que estn en contacto con agua estancada o de ros, arroyos, canales o
lagos.
Agente causal: Bacteria del orden Spirochaetales. Las leptospiras patgenas pertenecen a la especie
Interrogans que se subdivide en serovariedades de las que se han reconocido ms de 200 que se agrupan
en 25 serogrupos con base a su afinidad serolgica.
53
Si
No
Buscar otro
hemorrgico,
exantemtica
diagnstico: dengue
enfermedad
febril
Diagnstico: El diagnstico se confirma por seroconversin o por elevacin al cudruple o mas de los
ttulos de aglutinacin leptospirmicos, as como por aislamiento de Leptospira en sangre durante los
primeros siete das, o del LCR entre el cuarto y el dcimo da del inicio de la enfermedad, y de la orina
despus del dcimo da. Pruebas utilizadas: ELISA, IFI, Campo obscuro.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco das de iniciado el cuadro puede acortar la
fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por va intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibitico de eleccin y es eficaz hasta siete das despus
del inicio de los sntomas. Tambin puede utilizarse doxiciclina (100 mg va oral dos veces al da durante
siete das), ampicilina o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina, as como cefalosporinas y las
quinolonas.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto con aguas contaminadas, as como en trabajadores expuestos. Control de fauna nociva: roedores, perros, evitar contacto directo con animales infectados o excretas de animales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
54
Sfilis congnita.
La sfilis congnita (SC) es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin con mayor
frecuencia por la infeccin temprana no tratada de la madre durante su embarazo y menos frecuentemente en etapas ulteriores de la fase de latencia. Frecuentemente ocasiona aborto o muerte del
feto y puede causar muerte del lactante por parto prematuro, por ser un producto de bajo peso al nacer o
por enfermedad sistmica. La infeccin congnita puede producir manifestaciones tardas como dientes
de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable, queratitis intersticial y sordera; tambin puede ser
asintomtica, especialmente en las primeras semanas de la vida.
Todo nio, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o con prueba treponmica (incluidas prueba treponmicas rpidas) o no
treponmica positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya
sido tratada inadecuadamente.
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo que equivale
a un cambio en dos diluciones o ms de los ttulos maternos (por ejemplo, de 1:4 en la madre a 1:16 en
el neonato).
Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de SC al examen fsico y/o evidencia
radiogrfica de SC y/o resultado positivo de una prueba treponmica o no treponmica.
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta, cordn umbilical o material de
autopsia.
Caso confirmado: Todo menor con prueba no treponmica positiva previa y FTA positiva
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
2.
3.
4.
5.
Meningitis meningoccica.
Es una enfermedad bacteriana aguda causada por diferentes serogrupos de Neisseria meningitidis, de los
cuales la mayora de las cepas pertenecen a los serogrupos A, B, C, W-135; los ms asociados con epidemias son los grupos A y C . Se caracteriza por comienzo repentino con fiebre, cefalalgia intensa, nusea
y vmito, rigidez de nuca, fotofobia y frecuentemente erupcin petequial con mculas rosadas, delirio y
coma.
55
Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las mucosas. La invasin que puede producir enfermedad
sistmica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de
la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la nasofaringe en las 24 horas posteriores al
inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente
los meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe.
Periodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das. Se han desarrollado mltiples
escalas pronosticas especficas, destacando entre los factores de riesgo asociados a un mal pronstico: la
corta duracin de los sntomas.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de los siguientes signos
o sntomas:
Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor, coma, apata,
agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones.
Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria meningitidis mediante aislamiento o pruebas serolgicas.
Diagnstico: El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento.
A veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado
o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR). La enfermedad se confirma mediante estudios de laboratorio que identifiquen el meningococo en LCR o sangre.
56
Definiciones operacionales.
Caso probable. Toda persona con sintomatologa de infeccin del sistema nervioso, que mediante estu-
dio de lquido cefalorraqudeo muestre datos de infeccin bacteriana, y en la cual no se haya hecho un
diagnstico etiolgico.
57
Tratamiento: Tetraciclina (doxiciclina) en dosis diarias durante 5 a 7 das o hasta 48 horas despus del
descenso de la fiebre. Tambin puede utilizarse Cloramfenicol si hay contraindicaciones para el uso de
tetraciclinas. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la
confirmacin por laboratorio.
Medidas Preventivas: desinfeccin concurrente, retirar cuidadosamente todas las garrapatas adheridas
al cuerpo, eliminacin de garrapatas en perros, evitar contacto con animales infestados.
58
Fiebre recurrente.
Descripcin: Es una enfermedad sistmica por espiroquetas, transmitida por piojos en su forma epi-
dmica o por garrapatas en su forma espordica, en la que se alternan perodos febriles que duran de 2
a 9 das, con lapsos afebriles de dos a cuatro das; el nmero de recadas varia desde una hasta 10 o ms,
terminando cada periodo febril por crisis. La duracin total de la enfermedad transmitida por piojos en
promedio es de 13 a 16 das y por garrapatas se prolonga por ms tiempo.
Agente Infeccioso: Borrelia recurrentis que es una espiroqueta gramnegativa, En Europa el agente
clsico es Borrelia hispnica.
Tifo Epidmico.
Descripcin: Es una enfermedad bacteriana de comienzo repentino, que se caracteriza por cefalalgia,
escalofros, postracin, fiebre y dolores generalizados. En la primera semana se presenta una erupcin
macular que inicia en la parte superior del tronco y se disemina a todo el cuerpo, respetando las palmas
de manos y plantas de los pies. Suele haber toxemia intensa y la enfermedad termina despus de 15 das
de fiebre. Si no se otorga el tratamiento especfico, la tasa de letalidad vara de 10% a 40%; esta se incrementa con la edad.
Distribucin: es comn en zonas fras donde existe hacinamiento y condiciones antihiginicas. En regiones montaosas de Mxico, America Central y del Sur, en frica y muchos pases de Asia.
Agente causal: Rickettsia prowazekii.
Mecanismo de transmisin: El piojo (pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un enfermo de tifus agudo. Las personas con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los
piojos y pueden originar brotes en comunidades infestadas. Los piojos excretan rickettsias en las heces y
defecan al alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces, triturar el piojo en el sitio de la picadura
o sobre otras abrasiones superficiales.
No se transmite de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los piojos durante el periodo febril. El piojo es infectante despus de 2 a 6 das posteriores a la ingesta de sangre y muere a las 2 semanas
siguientes de haber adquirido la infeccin.
59
aunque ms benigna. La ausencia de infestacin de piojos, su distribucin estacional y la aparicin espordica de casos, permite sustentar el diagnstico presuntivo de tifo murino. La tasa de letalidad es
menor del 1%, y esta aumenta con la edad.
Distribucin: Mundial. Se presenta en lugares donde conviven humanos y ratas
Medidas Preventivas: lavado y aplicacin de insecticida a la ropa de vestir y de cama del enfermo,
mejorar condiciones higinicas, control de roedores.
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
P e s t e.
Descripcin: Es una zoonosis causada por Yersinia pestis, que afecta a roedores y a sus pulgas, que trans-
miten la infeccin bacteriana a diversos animales y a personas. Los signos y sntomas iniciales de la peste
bubnica, pueden incluir fiebre, escalofros, malestar general, mialgias, nuseas, postracin, dolores de
garganta y cabeza, y afecta con mayor frecuencia a los ganglios linfticos inguinales (90%). En los enfermos que no presentan linfadenopata pueden evolucionar a la peste septicmica por diseminacin por la
corriente sangunea. Asimismo, se puede originar la peste neumnica secundaria, que a travs de gotitas
del esputo en aerosol constituye la causa de transmisin de persona a persona, que puede culminar en
brotes localizados o epidemias devastadoras.
Distribucin: La peste es endmica en muchos pases de frica y en la antigua Unin Sovitica, las
Amricas y Asia.
60
Diagnstico: La enfermedad se confirma por el cultivo y la identificacin del germen causal en el exu-
dado de los bubones, en la sangre, lquido cefalorraqudeo o el esputo, o por el aumento o disminucin
al cudruple del ttulo de anticuerpos. La prueba que se utiliza con mayor frecuencia para el diagnstico
serolgico es la de hemaglutinacin pasiva, con Fraccin-1 de Yersinia pestis como antgeno.
4.
5.
6.
7.
61
Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de erradicacin, eliminacin, reemergentes y los que determine el Sistema Nacional de Salud.
Enfermedades atribuidas a fuente comn.
Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea.
Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres.
Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual.
Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de incremento.
Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de campo:
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
5.
6. Tuberculosis pulmonar.
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta al sistema respiratorio, se transmite al sujeto sano por
inhalacin de material infeccioso que contiene Micobacterium tuberculosis proveniente de secreciones de
un enfermo que lo expulsa al toser, estornudar o al hablar. Ataca al estado general, produce lesiones en
le parnquima pulmonar y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la
muerte a quien la padece.
Los microorganismos causales de la TB se incluyen, taxonmicamente, en el orden Actinomycetales y en
la familia Mycobacteriaceae. La Tuberculosis est producida por uno de los microorganismos que integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis y M Canetti.
62
Mecanismo de transmisin
Despus de la primoinfeccin el 90% de las personas infectadas tendrn tuberculosis en estado latente
para toda la vida. Un 5% evolucionar a tuberculosis primaria progresiva y el otro 5% presentar tuberculosis de reactivacin, en algn momento de la vida si cursa con estado de inmunodepresin.
Diagnstico
Tratamiento
Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: isoniacida
(H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y etambutol (E), cuyas presentaciones, dosis y
reacciones adversas se sealan en la tabla 1 de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993.
63
Seguimiento y control
El control clnico: por el mdico familiar o especialista, se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso
cuando la evolucin del enfermo lo requiera e incluye revisin clnica integral; evolucin de los sntomas,
valoracin del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos.
El control bacteriolgico: para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe ser con una bacilosco-
pia mensual hasta el trmino del tratamiento. Ser favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final
del segundo mes de tratamiento, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo
mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un
periodo de negativizacin, en este caso solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad.
Definiciones operacionales
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): Toda persona que presente tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de dos ms semanas de evolucin en las cuales deben de agotarse los
recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o
sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
Caso de tuberculosis: A la persona que se le establece el diagnstico de tuberculosis y se clasifica en caso
confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa.
Caso confirmado: Persona con tuberculosis cuyo diagnstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares.
Caso no confirmado: Persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo,
o mtodos moleculares fueron negativos.
Grupos de alto riesgo: Aquellos que tienen mayor posibilidad de desarrollar tuberculosis; por ejemplo,
personas que viven con inmunodeficiencia (diabetes o infectados por VIH/SIDA y otras), personas privadas de su libertad, comunidades indgenas, migrantes y trabajadores en contacto estrecho con animales
enfermos de tuberculosis.
Contacto: Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra
o extradomiciliaria por lo que tiene la posibilidad de contraer la infeccin.
Recada: Reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de bacilos en la expectoracin, o en otros
especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin.
Abandono: En tratamiento primario: Interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das
o ms.
Fracaso de tratamiento: Persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes por cultivo al
trmino del tratamiento o a quien despus de un periodo de 3 baciloscopias negativas de control, tiene
una baciloscopa positiva confirmada por cultivo.
Multitratado: Enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms tratamientos antituberculosos, por lo menos
durante un mes o ms.
64
Tuberculosis pulmonar
2.
65
6.
7.
8.
9.
Vacunacin con BCG en recin nacidos: Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la prevencin
de 65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar.
Deteccin oportuna a todo paciente sintomtico respiratorio con dos o ms semanas de tos con
expectoracin solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de tres muestras
La aplicacin de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones: Apoyo en
el estudio de contactos, apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y en investigacin epidemiolgica. La interpretacin del resultado ser de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana NOM-006-SSA2-1993.
Quimioprofilaxis con isoniazida a los contactos de casos de tuberculosis pulmonar, 5 a 10 mg por
kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente
supervisada:
Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG
en quienes se haya descartado tuberculosis.
Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya
descartado tuberculosis.
A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso,
durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
Monorresistencia confirmada: en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a un medicamento antituberculoso de primera lnea.
Polirresistencia confirmada: aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes
de M. tuberculosis son resistentes in vitro a ms de un medicamento antituberculoso de primera
lnea.
Multifrmacorresistencia confirmada (TB-MFR): aquellos enfermos en los que se confirma que las
cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mnimo a la isoniacida y a la
rifampicina, simultneamente (son los frmacos antituberculosos ms potentes)
Tuberculosis extendida o extremadamente resistente (TB-XFR): Resistencia a isoniacida y rifampicina (MFR) ms una quinolona y uno o ms de los tres inyectables de segunda lnea (kanamicina,
amikacina, y capreomicina).
Cuando en un paciente con tratamiento primario la baciloscopia persista positiva al final del segundo
mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un
periodo de negativizacin, se deber solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad.
Todo paciente que fracase al tratamiento primario acortado, que abandone, recaiga o fracase a un retratamiento con frmacos de primera lnea, deber ser evaluado por el grupo de expertos en tuberculosis
frmaco resistente en los estados (COEFAR) quienes definirn el manejo, seguimiento de casos y establecern las acciones de prevencin y control de acuerdo a la gua de multifrmacorresistencia, con la
asesora del Grupo Nacional de Expertos en TBFR (GANAFAR).
66
8. Lepra
La lepra (enfermedad de Hansen) es un problema de salud pblica en muchas regiones del mundo (como
India, Sud frica, Amrica del Sur) y lo sigue siendo en algunas zonas geogrficas de Mxico (Guerrero,
Sinaloa, Jalisco, Michoacn), no slo por el nmero de casos sino tambin por su carcter discapacitante
y el prejuicio que existe en la poblacin.
Considerado castigo divino desde tiempos antiguos, ha sido motivo de rechazo y aislamiento para
millones de individuos que la han padecido y que todava persiste como un estigma en nuestros
das.
Durante 2008 de acuerdo con informes oficiales recibidos por la OMS, procedentes de 118 pases y
territorios, la incidencia mundial de la lepra se situ en 212.802 casos, existe una disminucin progresiva
a partir de la administracin de poliquimioterapia y con la aplicacin de la Estrategia Mundial para aliviar
la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (perodo 20062010). La etapa
actual de la estrategia es de consolidacin de la eliminacin para mantener la prevalencia menor a un
caso por 10,000 habitantes.
La Lepra es una infeccin crnica causada por el Mycobacterium leprae, un bacilo cido alcohol resistente
(BAAR). Se caracteriza por un largo perodo de incubacin que generalmente es de aos y afecta sobre
todo al sistema nervioso perifrico y piel, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica Afecta
slo a una proporcin de individuos susceptibles y presenta un espectro muy amplio de acuerdo a la
respuesta inmunolgica del paciente.
El M. leprae fue el primer patgeno bacteriano humano descubierto en 1,873 por Armauer Hansen, todava no ha podido ser cultivado en medios sintticos, ni existe vacuna eficaz para su prevencin.
Tipos de lepra
Lepra tipo lepromatoso, (multibacilar) lesiones drmicas caracterizadas por mculas, ppulas,
Las leprorreacciones son reacciones inflamatorias locales o diseminadas causadas por el sistema inmunolgico ante la presencia de antgenos de bacilos que pueden estar vivos o no. Son cuadros agudos que
interrumpen la evolucin crnica de la lepra. Son la causa principal de lesin nerviosa y discapacidad.
67
Mecanismo de transmisin
El perodo de incubacin es largo (9 meses a 20 aos) en promedio entre 2-5 aos para formas
paucibacilares y de 8-12 aos para multibacilares. En la Lepra es difcil identificar la exposicin,
infeccin y la enfermedad.
El principal reservorio son los pacientes lepromatosos con alta carga bacilar y ocasionalmente los de
forma tuberculoide. La va de transmisin ms probable parece ser la respiratoria, al inhalar gotitas de
flgge, o bien por contacto con lceras o ndulos abiertos en un paciente multibacilar sin tratar, los
bacilos penetran en el cuerpo humano por la piel alterada, va oral, va respiratoria, membranas mucosas
o inoculaciones.
De poca importancia para la transmisin son los reservorios animales principalmente los armadillos salvajes del Sur de EEUU, Centro Amrica e incluso primates de la especie mangabey
Definiciones operacionales
Caso probable: Toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno
de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de
la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.
Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra.
Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los signos clnicos o
baciloscopia positiva.
Curado clnicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y sntomas y en el estudio histopatolgico no se encuentran granulomas ni infiltrados.
En casos multibacilares se requiere baciloscopia negativa o positiva con ndice morfolgico que indique
que no hay bacilos viables
Diagnstico
Para el diagnstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clnico, baciloscpico, histopatolgico, leprominorreaccin y epidemiolgico. El estudio clnico se debe realizar con las metodologas
dermatolgica y neurolgica con una exploracin fsica completa.
La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener
frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
En los casos multibacilares el diagnstico se debe confirmar con baciloscopia positiva y en los
paucibacilares por los estudios clnico-epidemiolgicos.
El estudio histopatolgico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste
en obtener una biopsia de piel de una lesin activa en la que no exista infeccin agregada, que incluya
tejido celular subcutneo.
La leprominorreaccin se debe realizar para la clasificacin de casos dimorfos e indeterminados y tomar
la decisin del tipo de tratamiento que requieren; esta prueba intradrmica indica el estado inmunolgico de una persona y el polo al que se definirn.
68
Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera lnea y son
rifampicina, clofazimina y dapsona. La Poliquimioterapia la prescribe el personal de salud debidamente
capacitado.
El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares comprende como mnimo 12 dosis mensuales supervisadas de rifampicina, clofazimina y dapsona y 324 dosis autoadministradas una cada da
de clofazimina y dapsona.
El tratamiento para casos paucibacilares comprende como mnimo 6 dosis mensuales supervisadas de
rifampicina y dapsona y 162 dosis autoadministradas, una cada da o hasta la desaparicin de las lesiones
dermatolgicas.
El tratamiento de los estados reaccionales debe ser de acuerdo al tipo de reaccin y de forma inmediata.
El paciente debe ser valorado por un especialista, para reaccin tipo I con clofazimina y prednisona, reaccin tipo II con talidomida.
Identificacin y diagnstico de casos, tratamiento, supervisin, evaluacin del tratamiento y vigilancia postratamiento.
Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la
Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico, para identificar la existencia o no de asociacin con otros casos de lepra o
con rea endmica.
Registrar las actividades en los formularios establecidos.
Evaluacin de discapacidades, desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario,
hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar en cada paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Historia natural
Implica la progresin gradual por etapas de cambios displsicos intraepiteliales (neoplasia intraepitelial
(NIE) I, II y III, o carcinoma in situ CIS) que pueden evolucionar a cncer microinvasor y finalmente a
cncer invasor.
Tiempo de evolucin: el cncer crvico uterino es de larga evolucin y pueden pasar en promedio de
10 a 20 aos para su manifestacin, por lo que se considera 100% prevenible a travs de la deteccin de
las lesiones precursoras.
La progresin de la neoplasia intraepitelial a cncer vara entre el 6 y el 34% de acuerdo al pas y a las
estrategias de deteccin. El 70% de las NIE I tiene regresin espontnea, mientras que el 70% de las NIE
III progresan a cncer.
La NIE I evoluciona a cncer in situ en un periodo de 5 a 7 aos y a cncer microinvasor en un periodo de
10 a 13 aos y pasa a cncer invasor en 2 aos ms.
Factores de riesgo: actualmente se acepta que el principal factor de riesgo para desarrollar cncer
cervical es la infeccin por Virus del Papiloma Humano principalmente por los tipos de alto riesgo 16 y 18,
causantes del 70% de los casos.
69
Definiciones operacionales
Caso probable: Mujer con diagnstico citolgico anormal: Virus del papiloma humano (VPH), Displasia
(leve, moderada y grave), cncer in situ, cncer microinvasor e invasor.
Caso confirmado: Mujer a la que se confirma el diagnstico de lesin precursora o de cncer crvico
uterino por estudio histopatolgico (N 87.0- N87.1, N87.2, DO6 y C53 de la CIE. 10 Revisin).
Defuncin por cncer crvico uterino: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa
Diagnstico: Las lesiones precursoras y el cncer cervical pueden ser detectados a travs de la citologa
cervical el diagnstico se establece a travs de la colposcopia y biopsia.
Ver esquema.
Aplicacin de esquema de vacunacin contra el virus del papiloma humano en nias de 9 a 12 aos,
con una segunda dosis a los 6 meses de aplicada la primera y posteriormente a los 60 meses.
70
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Historia natural
El cncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial de evolucin
biolgica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad de la membrana basal que
cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o lobulillar. El foco inicial del carcinoma
debe duplicar su volumen ms de 30 veces antes de poderse reconocer clnicamente.
Tiempo de evolucin: La fase preclnica tiene una duracin hipottica de 8 aos (durante ese tiempo
llegar a tener una dimensin de un centmetro); la clula tumoral se duplica cada 100 das en promedio.
Factores de riesgo: edad, menarca temprana, nuliparidad, embarazos tardos, no haber amamantado,
menopausia tarda, antecedentes personales de cncer o patologa mamaria, o familiares con cncer,
obesidad, sedentarismo, alcohol, uso prolongado de anticonceptivos hormonales, terapia hormonal de
reemplazo y radiacin ionizante. El tener uno o ms factores de riesgo incrementa la probabilidad de
desarrollar la enfermedad pero no necesariamente se presentar.
Definiciones operacionales
Caso probable:
a)
b)
Mujer con los siguientes cambios anormales identificados en la exploracin clnica: tumoracin,
cambios persistentes en la coloracin de la piel, asimetra de las mamas, retraccin cutnea, engrosamiento de la piel, ganglios axilares palpables, retraccin o fijacin del pezn, secrecin anormal
por el pezn, lcera o eczema del pezn.
Paciente con mastografa anormal, con hallazgos radiogrficos de BIRADS.
Caso confirmado: Paciente a la que se confirma el cncer de mama por estudio histopatolgico (C50.0C50.9 de la CIE10 Revisin).
Defuncin por cncer de mama: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa bsica
de muerte al cncer de mama.
71
Observaciones:
72
Agente causal: El VIH, un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2, diferentes desde el punto
de vista serolgico y geogrfico, pero epidemiolgicamente similares. La patogenicidad del VIH-2 puede
ser menor, la enfermedad que ste produce tiene una evolucin ms lenta y la transmisin vertical es
menor.
Distribucin: Se reconoci por primera vez en 1981 como una entidad clnica en s, pero parecen
haberse presentado casos aislados durante la dcada de los 70s e incluso antes, en diversas zonas del
mundo (frica, Europa, Estados Unidos y Hait). Considerada la pandemia del siglo XX, segn ONUSIDA
alrededor de 33 millones de personas en el mundo viven con VIH, cada ao mueren aproximadamente 2
millones y se diagnostican casi 3 millones de casos, siendo los pases en desarrollo los ms afectados en
especial los de frica Subsahariana donde viven ms del 50% de las personas afectadas (UNAIDS 2009
AIDS. Epidemic Update)
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual)
sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, lquido
cefalorraqudeo); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados, uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios
de drogas inyectables y tambin se transmite de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria, durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras ITS en especial las ulcerosas
incrementan el riesgo de contagio con el VIH.
Periodo de incubacin: Variable. Aunque por lo general el lapso entre el momento de la infeccin y la
aparicin de anticuerpos detectables es de uno a tres meses, el intervalo entre la infeccin y el diagnstico de sida vara desde menos de 1 ao hasta 15 aos o ms. La edad al momento de contraer la infeccin
es un factor que influye en la evolucin a sida, es ms lenta en los adolescentes y adultos que se infectan
a edades tempranas.
Periodo de transmisin: No se conoce con precisin, comienza muy poco despus de contraer la infeccin por el VIH y se cree que dura toda la vida. Es alta durante los primeros meses, aumenta conforme
se eleva la viremia, al empeorar el estado clnico y por la presencia de otras ITS.
Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o pruebas
rpidas) y prueba suplementaria Western Blot (Wb) positiva, incluyendo a personas asintomticas
an en ausencia de factores de riesgo.
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico sugestivo de
infeccin por VIH (NOM-10/Capitulo 4.5). En esta situacin se considera caso sin que sea indispensable confirmar con Wb.
Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn componente del mismo (cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).)
Resultado positivo de western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml
73
Infeccin por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC se incluyen en las categoras A1,
B1, A2 y B2.
Sida: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC de 1993 se incluyen en las categoras A3, B3 y
C.
Linfocitos T CD4
>500 cel/ml
A1
B1
C1
200-499 cel/ml
A2
B2
C2
<199 cel/ml
Infeccin por VIH
A3
B3
C3
sida
Diagnstico: Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o prue-
bas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clnico sugestivo de infeccin por
VIH; o resultado positivo de Western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml
Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para evitarla, sin embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento antirretovirales (TAAR) que permiten una mejor
calidad de vida, as como una sobrevida de alrededor de 30 aos.
Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la informacin debe ser individual, privada,
confidencial, simple y concreta sobre la infeccin del VIH por personal capacitado y de
acuerdo al nivel de comprensin de la persona. Enfatizando la prevencin de la infeccin
y complicaciones.
74
b)
La preictrica que puede corresponder a una fase anictrica, con duracin de cinco a
siete das, de inicio agudo malestar general, anorexia, nausea, vmito, dolor abdominal, fatiga y fiebre no mayor a 38.5 C, hepatomegalia (25% de los casos), esplenomegalia y linfadenopatias.
La ictrica con duracin de pocos das y rara vez mayor a ocho semanas con ictericia
precedida de coluria, heces hipoclicas o aclicas, hepatomegalia dolorosa. En los
nios desaparece la fiebre y las molestias gastrointestinales, recuperan el apetito y el
buen estado general; generalmente los adultos adems de la sintomatologa descrita
aparece: depresin, prurito y bradicardia, ocasionalmente periarteritis.
La letalidad no es mayor al 0.5%, sin embargo en los casos de hepatitis fulminante, se instala
dentro de los primeros diez das posterior al inicio de las manifestaciones de la hepatitis aguda
y por lo general no rebasa los treinta das, esto depender de la insuficiencia heptica y de la
encefalopata secundaria. Se reconocen cuatro estadios: I) Con alteraciones sutiles de la mente
y la personalidad; II) Aparece la letargia; III) Somnolencia marcada, confusin y delirio. IV) Coma
profundo, casi siempre previo a la muerte.
El diagnstico debe sospecharse a la luz de las manifestaciones clnicas ya referidas y de los antecedentes epidemiolgicos en donde se incluyan: nivel socioeconmico, rea geogrfica, hbitos de consumo alimenticio, ocupacin, tipo de exposicin, presencia y calidad de instalaciones
sanitarias y mecanismos para el destino final de excretas humanas, suministros de agua potable,
edad, contacto con enfermos o material potencialmente contaminado, incidencia dentro de la
poblacin, entre otros.
El diagnstico se confirma con la determinacin en suero de Anti-VHA mediante pruebas de ELISA o radioinmunoanlisis; la presencia de IgM indica infeccin reciente, detectables entre cinco
y diez das despus de la exposicin al virus y desaparecen de cuatro a seis meses; anticuerpos
clase IgG tambin se desarrollan desde el inicio del padecimiento pero su determinacin aislada,
sin la presencia de anticuerpos clase IgM, indican infeccin pasada o vacuna. El ARN viral puede
detectarse en sangre y en las heces durante la fase aguda por mtodos de amplificacin de cidos nucleicos, pero no suelen emplearse para fines diagnsticos.
Por tratarse de una enfermedad autolimitante no existe un tratamiento especfico, sin embargo
se recomienda:
75
2)
3)
Aplicacin de vacuna preferentemente en menores de diez aos, en poblaciones consideradas de alto riesgo (usuarios de drogas intravenosas, homosexuales masculinos,
empleados de guarderas, de instituciones para enfermos mentales, de orfanatorios,
en prisiones, al personal militar, a los manejadores de alimentos o quienes manipulan
material de desechos y excretas humanas). Se recomiendan tres dosis de vacuna en
tiempos cer, uno y seis meses y un refuerzo en la adolescencia si la inmunizacin fue
en la infancia; la dosis es de 0.5 ml en menores de 12 aos y de 1 ml en mayores de esa
edad. Los niveles protectores de anti-VHA se han demostrado para un mnimo entre
tres y diez aos.
Hepatitis vrica B
Infeccin viral que puede identificarse clnicamente en menos del 10% de los nios y entre 30%
y 50% de los adultos con infeccin aguda tienen un cuadro ictrico. La gravedad va desde formas
asintomticas que se detectan por pruebas funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, ms alta en personas de mayores de 40 aos. Despus
de una infeccin aguda por VHB el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso
a la edad, se ha observado infeccin crnica en alrededor de 90% de los lactantes infectados al
nacer, 20%-50% de los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a
10% de las personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. La infeccin crnica
tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.
filamento parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa
de lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente
heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d,
y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los
subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia del material gentico, actualmente
el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
76
Agente causal: El virus de la hepatitis B (VHB), un Hepadnavirus, es un virus de ADN de doble filamento
parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de lipoprotenas que
contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente heterogneo, con un antgeno
comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la
secuencia del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribucin: Mundial, la enfermedad es endmica, con pocas variaciones estacionales. Anualmente
mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de infecciones por el VHB y se producen
ms de 4 millones de casos clnicos agudos nuevos.
sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados
o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria. Dado que el
VHB es estable en superficies ambientales durante siete das por lo menos, es posible la transmisin indirecta a travs de objetos inanimados (uso compartido de mquinas de afeitar, cepillo dental).
Periodo de incubacin: Por lo general es de 45 a 180 das con un promedio de 60 a 90das. Puede ser
de dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y en raros casos puede durar de 6 a 9 meses, la variacin
depende de la cantidad del inculo, el mecanismo de transmisin y de los factores del husped.
Periodo de transmisin: todas las personas positividad al HBsAg son potencialmente infectantes.
En personas con infeccin crnica vara desde elevada (HBsAg positivos) hasta mnima (anti HBs positivos)
Aunque no se considere padecimiento de notificacin inmediata, la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico correspondiente y la inclusin en los sistemas de informacin existentes RAIS, informe semanal de casos
nuevos, SUAVE y el sistema de vigilancia especial.
1.
2.
3.
77
HBsAg
Anti-HBs
+
+
+
+
+
-
++
+/++
Anti-HBc
IgG IgM
+
+
+
+
+++
+++
+/+++
++
+/+/-
HBeAg
+/+
+
-
Anti-HBe
+
+
+
-
La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha
de notificacin para la clasificacin final del caso.
Hepatitis vrica C
Infeccin viral que en ms del 90% de los casos suele ser asintomtica pero un elevado porcentaje 50% a
80% presenta infeccin crnica y alrededor de la mitad de los que pasan a la cronicidad padecen cirrosis
o cncer de hgado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta, clasificado como
Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos diferentes y aproximadamente
100 subtipos del VHC.
Distribucin: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relacin directa con el nmero de personas usuarias de drogas inyectables. Segn la OMS entre 130 y 170 millones de personas (2%-3% de
la poblacin mundial) padecen infeccin crnica por VHC. Se calcula que el nmero de personas con
manifestaciones serolgicas es de 8.9 millones en Europa y de 12.6 millones en el continente americano.
La mayora de los individuos infectados viven en Asia y frica.
Mecanismo de transmisin: Por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables. Menos frecuente de persona a persona por
contacto sexual: (heterosexual u homosexual) sin proteccin y de la madre al hijo (transmisin vertical).
Periodo de incubacin: Oscila de dos semanas a 6 meses, por lo comn de seis a nueve semanas. La
infeccin crnica puede persistir hasta por 20 aos antes de que se presenten cirrosis o hematoma.
Periodo de transmisin: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros sntomas, en casi todos las personas afectadas puede extenderse por tiempo indefinido.
Definiciones operacionales: Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores
serolgicos positivos de HVC reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica.
Diagnstico: Mediante marcadores serolgicos: tamizaje: anti-VHC: Se detecta aproximadamente a las
11 semanas (6-24 semanas). Si la infeccin se autolimita desaparece gradualmente aunque puede
persistir hasta 5 aos despus de la curacin. Si la infeccin se cronifica persiste. Prueba confirmatoria:
RIBA o PCR y RNA- VHC: Su determinacin tanto en suero como en plasma confirma la infeccin activa,
adems puede aparecer a las dos semanas de la infeccin (Guidelines and Protocols Advisory Committee,
2005).
78
La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha
de notificacin para la clasificacin final del caso.
Hepatitis Vricas B y C
79
La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura
unos dos meses despus de contraerse la infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente
sanguneo una gran cantidad de parsitos. En la mayora de los casos no hay sntomas o stos son leves.
Puede haber fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares,
dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. En menos del 50% de las personas picadas por un triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin cutnea o una hinchazn
amoratada de un prpado.
Durante la fase crnica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en el msculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones
digestivas (tpicamente, agrandamiento del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso de
los aos, la infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la destruccin progresiva
del msculo cardiaco.
Transmisin
En Amrica Latina, el parsito T. cruzi se transmite principalmente por las heces infectadas de insectos triatomneos que se alimentan de sangre. Por lo general, stos viven en las grietas y huecos de las casas mal
construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos durante el da y por la
noche entran en actividad alimentndose de sangre humana. En general, pican en una zona expuesta de
la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parsitos penetran en el organismo cuando la
persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna
lesin cutnea abierta.
T. cruzi tambin se puede transmitir:
--
--
--
--
--
Por alimentos contaminados con el parsito; por ejemplo, por el contacto con heces de triatomneo;
Por la transfusin de sangre infectada;
Por la transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto;
Por el transplante de rganos provenientes de una persona infectada;
Por accidentes de laboratorio.
80
Tratamiento
La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan al parsito. Ambos
medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la
infeccin en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo
desde el inicio de la infeccin. El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso
de reactivacin de la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin
congnita y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los adultos
infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles beneficios de la medicacin para
prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada
del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40%
de los pacientes tratados).
El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en personas con antecedentes de
enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos.
Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones cardiacas
o digestivas.
Control y prevencin
No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica Latina
es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infeccin por transfusiones sanguneas y donacin de rganos.
Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres; fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa del gran nmero de animales
silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los
objetivos de control consisten en eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma
tenga acceso a la asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en Amrica. Segn la
zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de prevencin y control:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
81
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
82
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
83
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
84
Actividades inmediatas:
1.
2.
3.
4.
85
15. Bibliografa.
1.
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87
Anexos
88
Anexo 1
Laboratorio.
Tipo de muestra y tiempo oportuno de su obtencin
Sistema de
Vigilancia
Epidemiolgica
Tipo de
muestra
Das
0-4
Hipotiroidismo
congnito
Parlisis flcida
aguda
EFE
Sarampin
Rubola
Materia
fecal
Suero*
Suero,
Exudado
Farngeo y
orina
Suero,
Exudado
Farngeo y
orina
Exudado
nasofarngeo
Influenza
Exudado
Farngeo o
Nasofarngeo
Dengue
Paludismo
Leptospirosis
Clera
Tuberculosis**
Meses
10 - 14 15 - 30
Sangre de
cordn umb.
Sx. Coqueluchoide
Tos ferina
VIH/SIDA
5-9
Suero
Suero para
aislamiento
Suero para
serologa
Sangre (gota
gruesa)
Suero para
serologa
Orina
LCR
1ra.
2da.
Materia fecal
Esputo
* De 0 a 35 das.
** Control de tratamiento en caso confirmado.
89
Enfermedad febril
exantemtica (EFE)
Tipo de
Muestra
Tcnica
Indicaciones
Materia fecal
Caso probable de
parlisis flcida y 5
contactos
Orina
Diagnstico molecular de
sarampin (aislamiento viral
y RT-PCR)
Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica
Enfermedad febril
exantemtica (EFE)
Exudado farngeo
Diagnstico molecular de
sarampin y rubola
(aislamiento viral y RTPCR)
Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica
Enfermedad febril
exantemtica (EFE)
Sangre total o
suero
1. Determinacin de
anticuerpos IgM
2. Diagnstico Diferencial
3. Determinacin de
anticuerpos IgG (en la
segunda muestra).
Caso probable de
enfermedad febril
exantemtica
Sndrome
coqueluchoide - Tos
ferina
Exudado
nasofarngeo
Caso probable de
Sx. coqueluchoide
tos ferina y 5
contactos
Sndrome de rubola
congnita
Orina
Exudado farngeo
Sangre total o
suero
Sangunea
Caso sospechoso de
rubola congnita
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre de preferencia del
cordn en tubo de ensayo
estril sin anticoagulante
(con tapn rojo).
Se sujeta la lengua del
paciente
con
el
abatelenguas y se frota con
firmeza la pared posterior
de la orofaringe.
Con el paciente recostado y
la cabeza ligeramente
elevada se introduce el
hisopo suavemente paralelo
al
paladar
hasta
nasofaringe, rotar el hisopo
y retirarlo cuidadosamente
sin dejar de rotar.
Caso probable de
SC.
Sfilis congnita
Influenza
Exudado
Faringeo
Influenza
Exudado
Nasofaringeo
90
Paciente
ETI/IRAG
Observaciones
1) Colectar 10 gramos
de heces (en los
primeros quince das).
2) Utilizar envases de
plstico con tapa de
rosca y boca ancha.
3) Mantener la red fra.
1) Tomar muestra del
da 0 al 5 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Colectar de 10 a 50
mL de orina del chorro
medio.
2) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar muestra del
da 0 al 5 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Utilizar hisopo de
dacrn o de rayn con
mango de plstico.
3) Evitar tocar la lengua,
la vula o los carrillos.
4) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar la muestra de
suero entre el da cero y
el da 35 posterior a la
aparicin del exantema.
2) Toma de muestra de
sangre completa de 5mL
para obtencin de 2.5
mL de suero.
3) Transportar al InDRE
en un lapso de 48 horas
(temperatura de 2-8C).
1) Tomar muestra entre
da 0 y 60 das.
Utilizar hisopo de dacrn
o alginato-calcio), en
solucin salina con
cefalexina.
2) Trasporte al LESP en
menos de 24 horas.
Las muestras pueden
obtenerse hasta el ao
de edad.
VDRL: tamizaje
FTA: Confirmatoria
con
Preferentemente en
bebes y nios con
ETI/IRAG.
Hacerlo en ambas
narinas con diferente
hisopo.
Padecimiento
Tipo de
Muestra
Hepatitis A
Sangunea
Hepatitis B
Sangunea
Hepatitis C
Sangunea
Esputo
En cualquier
muestra clnica,
Tuberculosis Pulmonar
excepto orina
Tuberculosis
extrapulmonar
(excepto renal o
genitourinaria)
VIH
Sangunea
Tcnica
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en ayunas en
tubo de ensayo estril sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
BAAR (tincin de ZhielNielssen)
Cultivo y pruebas de
sensibilidad a frmacos
Obtener de 6 a 10 c.c. de
sangre total en tubo de
ensayo
estril
sin
anticoagulante (con tapn
rojo).
91
Indicaciones
Observaciones
Preferentemente en ELISA
menores de diez
aos enfermos con o
sin ictericia
Sujetos de cualquier
edad con o sin
signos y sntomas de
Hepatitis viral con
factores y/o prcticas
de riesgo.
Sujetos de cualquier
edad con o sin
signos y sntomas de
Hepatitis viral con
factores y/o prcticas
de riesgo.
Pacientes que
presenta tos con
expectoracin o
hemoptisis de dos o
ms semanas de
evolucin.
Paciente con datos
clnicos compatibles
con tuberculosis,
segn localizacin
Personas con signos
y sntomas clnicos
de probable
infeccin o en
personas que
sospechen o refieran
condiciones de
riesgo.
ELISA
ELISA de
generacin
tercera
Control de baciloscopia
mensual en pacientes
con tratamiento
antifmico
ELISA: tamizaje
Western Blot:
confirmatoria
Anexo 2
Tcnica para la toma de muestras
Exudado farngeo:
Uvula
Zona de las
amigdalas
Zona posterior
de la
garganta
Empuje la lengua
firmemente hacia
abajo
92
Hisopo
93
Editores
Dr. Bernal Vzquez Eliseo, MC, EE.
Dr. Cerero Gudio Antonio, MC,EE.
Dra. Gonzlez Len Margot, MC, EE.
Dra. Grajales Muiz Concepcin, EE.
Dra. Hernndez Cuesta Irina T., MC, EE.
Dra. Morales Garca Ins, MC, EE.
Dr. Navarrete Espinosa Joel, MC, MAAMH, EE.
Dra. Prez Prez Gabriela F., MC, EE.
Dr. Revilla Torreblanca Roberto, MC, MSP
Dra. Rodrguez Garca Julia del Carmen, MC, MSP
Dra. Rodriguez Meja Lilia, MC, EE.
Dra. Rojas Mendoza Teresita, MC, EE.
Dr. Rosado Quiab Ulises, MC, EE.
Dr. Vargas Valerio Alfredo, MC, EE.
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