Hipotiroidismo

Es un estado en el cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.

La deficiencia de yodo es a menudo citado como la causa ms comn de hipotiroidismo en
todo el mundo, pero puede ser causada por muchos otros factores. Puede resultar de la
falta de una glndula tiroides o de yodo-131 de tratamiento, y tambin puede estar
asociada con un aumento del estrs. Hipotiroidismo severo en los nios puede resultar en
cretinismo.
Un estudio de 2011 concluy que alrededor del 8% de las mujeres mayores de 50 aos y
los hombres mayores de 65 aos en el Reino Unido sufren de una tiroides poco activa y
que por lo menos 100.000 de estas personas podran beneficiarse del tratamiento que
actualmente no estn recibiendo.
Clasificacin
El hipotiroidismo se clasifica a menudo por la asociacin con la disfuncin de rganos se
indica:
Signos y sntomas
Hipotiroidismo precoz suele ser asintomtica y puede tener sntomas muy leves. El
hipotiroidismo subclnico es un estado de los niveles normales de hormonas tiroideas, la
tiroxina y triyodotironina, con leve elevacin de la tirotropina, hormona estimulante de la
tiroides. Con los niveles de TSH y los niveles de T4 libre baja, los sntomas se hacen ms
evidentes en el hipotiroidismo clnico.
El hipotiroidismo puede estar asociado con los siguientes sntomas:
Temprano

La intolerancia al fro, aumento de la sensibilidad al fro

Estreimiento
El aumento de peso y retencin de lquidos
La bradicardia
Fatiga
Disminucin de la sudoracin
Calambres musculares y dolor en las articulaciones
Piel seca y con comezn
Delgadas, uas quebradizas
Pensamientos rpidos

Depresin
Tono muscular
La infertilidad femenina, cualquier tipo de problemas con los ciclos
menstruales
La hiperprolactinemia y galactorrea
Elevados de colesterol srico

Tarde
o Bocio
o Habla lenta y ronca, la voz quebrada - engrosamiento de la voz tambin se
puede notar, causada por edema de Reinke.
o Piel hinchada en seco, especialmente en la cara
o El adelgazamiento del tercio externo de las cejas
o Ciclos menstruales anormales
o Baja la temperatura corporal basal
o La depresin relacionada con la tiroides
o Infertilidad en hombres y mujeres
o Los cambios de humor
o Sndrome de fatiga aguda
o Estrs
o Disminucin de la libido en los hombres
o La hipotensin;
o El sndrome del tnel carpiano y bilaterales parestesia
Poco comn
o Deterioro de la memoria
o Deterioro funcin cognitiva y la falta de atencin.
o Una frecuencia cardaca lenta, con cambios en el ECG, incluyendo seales
de baja tensin. Contractilidad disminuida del gasto cardaco y la
disminucin
o La hipoglucemia reactiva
o Reflejos lentas
o La prdida de cabello
o La anemia causada por la alteracin de la sntesis de la hemoglobina, el
hierro y la absorcin intestinal alterada folato o deficiencia de B12 en la
anemia perniciosa
o Dificultad para deglutir
o Falta de aliento con un patrn de respiracin profunda y lenta

o Mayor necesidad de dormir

o La irritabilidad y la inestabilidad anmica
o Coloracin amarillenta de la piel debido a la conversin alterada de betacaroteno en vitamina A
o Funcin renal con disminucin de la tasa de filtracin glomerular
o Psicosis aguda
o Disminucin de la libido en los hombres debido a la alteracin de la sntesis
de testosterona testicular
o Disminucin del sentido del gusto y del olfato
o Hinchazn de la cara, manos y pies
o La ginecomastia
o Sordera
o Agrandamiento de la lengua
El hipotiroidismo subclnico
El hipotiroidismo subclnico se produce cuando los niveles de hormona estimulante de la
tiroides son elevados, pero los niveles de tiroxina y triyodotironina son normales. En el
hipotiroidismo primario, los niveles de TSH son altos y los niveles de T4 y T3 son bajos. TSH
por lo general aumenta cuando los niveles de T4 y T3 caer. TSH pide la glndula tiroides
para producir ms hormonas. En el hipotiroidismo subclnico, la TSH se encuentra elevada,
pero por debajo del lmite que representa hipotiroidismo manifiesto. Los niveles de las
hormonas activas estarn dentro de los rangos de referencia de laboratorio.
Embarazo y fertilidad
Durante el embarazo hay un aumento sustancial de la necesidad de las hormonas
tiroideas y el riesgo considerable de que el hipotiroidismo previamente desapercibido,
subclnica o latente se convierta en hipotiroidismo manifiesto.
El hipotiroidismo subclnico en el embarazo temprano, en comparacin con la funcin
normal de la tiroides, se estima que aumenta el riesgo de preeclampsia, con una odds
ratio de 1,7 y el riesgo de mortalidad perinatal con una OR de 2,7.
Incluso hipotiroidismo leve o subclnico se sabe que afectan negativamente a la fertilidad.
Epidemiologa
0.3% de la poblacin general estadounidense tiene hipotiroidismo manifiesto, y 4.3%
tienen hipotiroidismo subclnico. Un estudio de 1995 en el Reino Unido encontr que la
incidencia media de hipotiroidismo espontneo en las mujeres fue de 3.5/1000

supervivientes/ao se elevan a 4.1/1000 supervivientes/ao para todas las causas de

hipotiroidismo y en hombres fue de 0.6/1000 supervivientes/ao. Los datos de la CDC que
abarca los aos 1999 a 2010 un nmero similar de rendimiento: El hipotiroidismo es
cuatro veces ms comn entre las mujeres como entre los hombres.
Las estimaciones de hipotiroidismo subclnico entre 3% y 8%, aumentando con la edad,
con una edad mediana de alguien con hipotiroidismo son 58.
Causas
La deficiencia de yodo es la causa ms comn de hipotiroidismo en todo el mundo. En
individuos yodo repleta hipotiroidismo es causado con frecuencia por la tiroiditis de
Hashimoto, o de otra manera como resultado de cualquiera de la glndula tiroides o
ausencia de una deficiencia en hormonas estimulantes del hipotlamo o pituitaria.
La exposicin a yodo-131 de la lluvia radiactiva, que es qumicamente indistinguible de
istopos no radiactivos y se recoge por la glndula tiroides con ellos, destruye las clulas
tiroideas y aumenta el riesgo de hipotiroidismo.
El hipotiroidismo congnito es muy raro, lo que representa aproximadamente el 0,2% de
los casos, y puede tener varias causas, tales como aplasia o defectos en el metabolismo de
la hormona tiroidea. Insensibilidad a la hormona tiroidea tambin entra en esta categora,
aunque en estas condiciones los niveles de hormonas tiroideas puede ser normal o incluso
elevado notablemente.
El hipotiroidismo puede ser resultado de la tiroiditis posparto hasta 9 meses despus de
dar a luz, que se caracteriza por hipertiroidismo transitorio seguido de hipotiroidismo
transitorio. El sndrome se ve en 5 a 9% de las mujeres. La primera fase es tpicamente
hipertiroidismo, la tiroides entonces o bien vuelve a la normalidad, o una mujer desarrolla
hipotiroidismo. De las mujeres que sufren de hipotiroidismo asociado con la tiroiditis
posparto, del 25 al 30% desarrollar hipotiroidismo permanente que requiere terapia de
reemplazo de tiroxina por vida.
El hipotiroidismo puede ser resultado de la tiroiditis de Quervain, que, a su vez, a menudo
es causada por tener mal caso de gripe que infecta y destruye parte o la totalidad de la
tiroides.
El hipotiroidismo tambin puede ser resultado de la herencia espordica, autosmica
recesiva algunas veces.
Hipotiroidismo temporal puede ser debido al efecto de Wolff-Chaikoff. Una muy alta
ingesta de yodo puede ser usado para el tratamiento temporal de hipertiroidismo,

especialmente en una situacin de emergencia. A pesar de yoduro es un sustrato para las

hormonas tiroideas, los niveles altos reducen organificacin yoduro en la glndula
tiroides, la disminucin de la produccin de hormonas. El agente antiarrtmico
amiodarona puede provocar hipertiroidismo o hipotiroidismo debido a su alto contenido
de yodo.
El hipotiroidismo puede ser causado por los estabilizadores del estado de nimo a base de
litio, por lo general se usan para tratar el trastorno bipolar. De hecho, en ocasiones de litio
se ha usado para tratar el hipertiroidismo. Otros frmacos que pueden producir
hipotiroidismo incluyen interfern alfa, interleucina-2, y la talidomida.
El estrs y el hipotiroidismo
El estrs es conocido por ser un importante contribuyente a la disfuncin de la tiroides, lo
que puede ser el estrs ambiental, as como el estrs homeosttico menos meditada
como los niveles de azcar en la sangre fluctan y problemas inmunolgicos. Efecto del
estrs sobre la funcin tiroidea puede ser indirecto, a travs de sus efectos sobre los
niveles de azcar en la sangre, pero tambin puede tener efectos ms directos. El estrs
puede causar hipotiroidismo o reducida funcionamiento de la tiroides mediante la
interrupcin del eje HPA que regula a la baja la funcin tiroidea, la reduccin de la
conversin de T4 a T3, el debilitamiento del sistema inmunolgico promoviendo as la
autoinmunidad, que causa resistencia a la hormona tiroidea, y que resulta en
desequilibrios hormonales. De hecho, el exceso de estrgeno en la sangre causada por
elevaciones de cortisol crnicas puede resultar en sntomas de hipotiroidismo por la
disminucin de los niveles de T3 activa. El estrs tambin afecta funcionamiento de la
tiroides a travs del sistema nervioso simptico. Un estudio de 1994 de los refugiados de
la Alemania Oriental que experimentaron estrs crnico encontrado que tienen una muy
alta tasa de hipotiroidismo o hipotiroidismo subclnico, aunque no todos los refugiados
muestran sntomas clnicos o de comportamiento asociados con esta menor actividad
tiroidea. Los niveles de TSH se correlacionan positivamente con el estrs fisiolgico.
La insuficiencia suprarrenal tambin puede resultar en sntomas de hipotiroidismo sin
afectar a la glndula tiroides en s.
Diagnstico
La nica prueba validada para el diagnstico de hipotiroidismo primario, es la medicin de
la hormona estimulante de la tiroides y tiroxina libre. Sin embargo, estos niveles pueden
ser afectados por enfermedades no tiroideas.

Los altos niveles de TSH indican que la tiroides no produce niveles suficientes de la
hormona tiroidea. Sin embargo, la medicin de TSH no slo para diagnosticar
hipotiroidismo secundario y terciario, lo que conduce a la siguiente prueba de la sangre
sugiere si la TSH es normal y el hipotiroidismo se sigue sospechando:

Triyodotironina libre

Tiroxina libre

T3 Total

T4 total

Adicionalmente, pueden ser necesarias las siguientes mediciones:

T3 libre de captura de orina de 24 horas

Anticuerpos antitiroideos - la evidencia de enfermedades autoinmunes que

pueden ser perjudiciales a la glndula tiroides

El colesterol - que puede estar elevada en el hipotiroidismo

Prolactina - como una prueba ampliamente disponible de la funcin hipofisaria

Las pruebas para la anemia, incluida la ferritina

La temperatura corporal basal

Tratamiento
El hipotiroidismo se trata con las formas levgira de tiroxina y triyodotironina. Synthroid,
producido por Abbott Laboratories, es la marca de contrapartida de la levotiroxina
genrico. Synthroid es tambin la pldora ms comn prescrito por el mdico que tiene la
hormona tiroidea sinttica en ella, y que se toma en ms de un 40% de las personas con
hipotiroidismo. Este medicamento puede mejorar los sntomas de deficiencia tiroidea,
tales como hablar con lentitud, falta de energa, aumento de peso, cada del cabello, piel
seca, y sentir fro. Tambin ayuda a tratar el bocio. Tambin se utiliza para el tratamiento
de algunos tipos de cncer de tiroides junto con la ciruga y otros medicamentos. Tanto los
comprimidos tiroideas sintticas y de origen animal estn disponibles y pueden ser
prescritos para los pacientes en necesidad de la hormona tiroidea adicional. La hormona
tiroidea se toma todos los das, y los mdicos pueden controlar los niveles de sangre para
ayudar a asegurar una dosificacin correcta. Levotiroxina, la forma genrica de synthroid,
es mejor tomarlo 30-60 minutos antes del desayuno, ya que algunos alimentos pueden
disminuir la absorcin. El calcio puede inhibir la absorcin de levothryoxine. En

comparacin con el agua, caf reduce la absorcin de levotiroxina en alrededor de 30 por

ciento. Algunos pacientes pueden parecen ser resistentes a la levotiroxina, cuando en
realidad no absorben adecuadamente las tabletas - un problema que se resuelve
mediante la pulverizacin de la medicacin. Existen diferentes tipos de protocolos de
tratamiento en la terapia de reemplazo de la tiroides:
T4 slo Este tratamiento consiste en suplementos de levotiroxina sola, en una forma
sinttica. En la actualidad el tratamiento estndar en la medicina convencional. Este
protocolo de tratamiento de T4 y T3 en combinacin implica la administracin tanto
sinttica de L-T4 y L-T3 simultneamente en combinacin. Extracto de tiroides desecado
tiroides desecado extracto es un extracto de tiroides de origen animal, por lo general de
una fuente porcina. Tambin es una terapia de combinacin, que contiene las formas
naturales de L-T4 y L-T3, as como L-L-T1 y T2, que no estn presentes en la medicacin
hormona sinttica.
Controversia Tratamiento
El beneficio potencial de la sustitucin de algunos de T3 T4 ha sido investigado, pero
ningn beneficio concluyente para la terapia de combinacin se ha demostrado.
El Laboratorio de Guas de Prctica 2002 Medicina de la Academia Nacional de Bioqumica
Clnica del estado que durante el embarazo, "La dosis de L-T4 se debe aumentar para
mantener una TSH srica entre 0,5 y 2,0 mUI/L y una T4L srica en el tercio superior de la
normalidad intervalo de referencia ". Los mdicos a menudo sin embargo suponer que si
su TSH es en el "rango normal", a veces se define como alta como 5,5 mUI/L, que no tiene
ningn efecto sobre la fertilidad. Sin embargo las mujeres embarazadas sanas tienen un
nivel de TSH en torno al 1,0 mUI/L.
El hipotiroidismo subclnico
Hay una variedad de opiniones sobre el punto de bioqumica y sintomtico en el que
tratar con levotiroxina, el tratamiento tpico para el hipotiroidismo manifiesto. Los rangos
de referencia se han debatido tambin. A partir de 2003, la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos considera 0,3-3,0 mUI/L en el rango normal.
Siempre existe el riesgo de exceso de tratamiento y el hipertiroidismo. Algunos estudios
han sugerido que no necesita hipotiroidismo subclnico a tratar. Un meta-anlisis de 2007
por la Colaboracin Cochrane no encontr beneficios de reemplazo de la hormona
tiroidea, excepto "algunos parmetros del perfil lipdico y la funcin ventricular izquierda."
Un meta-anlisis de 2002 estudiando si el hipotiroidismo subclnico puede aumentar el
riesgo de enfermedad cardiovascular, como se ha sugerido anteriormente, encontr un

posible aumento modesto y sugiri, adems, los estudios se realizarn con la enfermedad
coronaria a corazn como un punto final "antes de que se actualizan las recomendaciones
actuales . "
Los tratamientos alternativos
Compuesto de liberacin lenta T3 ha sido sugerido para el uso en combinacin con T4,
que los defensores argumentan se mitigar muchos de los sntomas de hipotiroidismo
funcional y mejorar la calidad de vida. Esto sigue siendo controvertida y es rechazada por
la comunidad mdica convencional.
Presentacin no humana
El hipotiroidismo es tambin una enfermedad relativamente comn en perros domsticos,
con algunas razas especficas que tienen una predisposicin definida.
Pruebas de funcin tiroidea e hipotiroidismo subclnico
La glndula tiroides juega un rol muy importante en la regulacin de varios procesos
metablicos y es considerada como el termostato del cuerpo. Por eso es importante
determinar que est funcionando en forma adecuada, sobre todo cuando hay sospecha de
un cuadro de hipotiroidismo subclnico.
Anlisis en sangre y examen clnico
Las pruebas de TSH (tirotropina), T4 (tiroxina) libre o total, T3 (triyodotironina) libre o
total, y auto-anticuerpos (TPO) en la sangre (suero) ayudan a determinar si la glndula
tiroides est trabajando adecuadamente.
Adicionalmente, el examen fsico, el historial clnico previo y familiar, los sntomas y su
duracin, nos ayudan a seleccionar las pruebas de laboratorio.
TSH en hipotiroidismo
El anlisis de TSH es la prueba ms til. Su rango de referencia est en debate
actualmente y vara segn la metodologa. El rango ms utilizado para TSH en adultos es
de 0.4 a 4.0 mU/l.
El lmite mayor flucta entre 3.0 y 5.0 mU/l. Diversos estudios de poblacin argumentan
que el valor mximo establecido est afectado por la inclusin de personas de edad
avanzada o que tienen enfermedad de tiroides no diagnosticada.

Adems, cuando se eliminan de las estadsticas los pacientes con historial familiar de
tiroiditis Hashimoto, bocio, anticuerpos de tiroglobulina y microsomales, el rango de
referencia vara a: 0.4 a 2.5 mU/l.
Hipotiroidismo subclnico
El hipotiroidismo subclnico se define por la persistencia de valores de TSH sobre 4.5 mU/l
y una concentracin de T4 libre dentro del rango de referencia. Esta condicin aumenta el
riesgo del desarrollo de hipotiroidismo manifiesto (con TSH sobre 10 mU/l), enfermedad
cardiovascular, desrdenes cognitivos y psiquitricos [1].
La medicacin exige mucha cautela; hay que individualizar cuidadosamente al paciente ya
que un solo valor fuera del rango de referencia no significa que hay que iniciar una
medicacin. Cuando el resultado est fuera del rango de referencia no siempre se clasifica
como anormal.
La evaluacin de los resultados es sistemtica y compleja; no es una simple interpretacin
numrica. As por ejemplo: a un paciente sintomtico, con un valor de TSH > 5 mU/l, con
valores de auto-anticuerpos (TPO) > 10 kIU/l, bocio y sin taquiarritmias, se le recomienda
tratamiento con levotiroxina. [2]

Hipotiroidismo
Los sntomas comunes son aumento de peso, mayor sensibilidad al fro, fatiga, sensacin
de pereza, debilidad, sequedad de la piel, constipacin, despistes u olvidos,
irregularidades menstruales y prdida de cabello.
Un valor de TSH entre 1.0 y 2.5 mU/l es ptimo para pacientes que reciben medicacin de
reemplazo.
Aspecto tcnico a considerar
La muestra de sangre para TSH debe de tomarse, de preferencia, en ayunas. La privacin
aguda del sueo y el ejercicio aumentan la secrecin de TSH. Los pacientes hospitalizados
pueden tener el TSH elevado y tardan semanas en volver a sus valores basales.
Medicamentos como litio, dopamina, glucocorticoides afectan los resultados. En un
mismo paciente se puede observar normalmente variaciones en los resultados, de mes en
mes, en el rango de 20%, teniendo asimismo la prueba una variacin analtica de menos
del 10%.