Prevencin primaria factores de riesgo

La prevencin primaria se lleva a caboantes de que surja la enfermedad y tiene como

objetivo impedir su aparicin. En este sentido, la reduccin de la incidencia del cncer
repercute favorablemente en los sistemas de salud, lo que asimismo reduce la carga de
trabajo y ahorra sufrimiento, tiempo y dinero a la sociedad.
Es importante resaltar que un gran nmero de autores. Seala que la mayor parte de las
causas del cncer son ambientales, lo que nos indica que los cnceres pueden ser evitables.
La prueba de que el cncer es debido, en gran parte a factores ambientales y no hereditarios
nos lo proporciona los estudios epidemiolgicos que muestran que:
1) la incidencia de los diferentes tipos de cncer vara con las reas geogrficas y las
pocas.
Por ejemplo, el cncer de pulmn es 35 veces ms frecuente en Inglaterra que en Nigeria y
el cncer de recto es 20 veces ms frecuente en Dinamarca que en este mismo pas africano.
2) los inmigrantes procedentes de un rea geogrfica concreta adquieren los tipos de cncer
propios de las regiones a las que emigran.
Por ejemplo, cuando los japoneses emigran a Hawai, sus descendientes disminuyen en ms
de tres veces la probabilidad de contraer cncer de estmago.
3) animales de laboratorio llegan a desarrollar tumores manipulando factores ambientales
Con todo lo aportado hasta el momento, se defiende la idea de Bays en el sentido de que,
incluso la mayora de los cnceres cuya causa sea qumica o mecnica. Se encuentran
mediatizados por el comportamiento del individuo. Este comportamiento se manifiesta de
dos maneras:
a) Manteniendo hbitos y consumiendo sustancias que son carcingenas
b) Produciendo, manipulando y comercializando estas sustancias o permitiendo que estas
actividades se lleven a cabo con el fin de obtener
o mantener poder, satisfaccin personal o ganancias econmicas.
Por esta razn, la psicologa en general y la psicosociologa en particular adquieren un gran
protagonismo para cambiar actitudes.
1. Fumar: El consumo de tabaco ha sido identificada como una causa de muerte,
enfermedad y cncer A pesar de ello, se han demorado las medidas polticas para reducir su
consumo. En Espaa, uno de los pases ms avanzado la lucha contra el tabaco, En el ao
2006 se han establecido una serie de medidas firmes y serias que impiden fumar.
Afortunadamente, existen intervenciones que han demostrado ser eficaces en la prevencin,
el abandono o la reduccin del consumo de tabaco. Tal y como seala Begoa (2005), .hoy
sabemos, desde una perspectiva cientfica los datos son contundentes, que existen varios
abordajes para dejar de fumar eficaces como son el consejo mdico, el tratamiento
psicolgico, el tratamiento farmacolgico y los manuales de autoayuda. Por ello, en el caso
del tabaquismo, tenemos claramente
Demostrado que nuestra intervencin, la eficacia es alta.
Y, adems nuestros tratamientos son, cuando se aplican en grupo, los ms econmicos de
los que se aplican. No hay evidencias de que la eficacia del tratamiento psicolgico se
incremente aadiendo terapia farmacolgica (ej. Terapia sustitutiva de nicotina). Aunque
tambin existen tratamientos farmacolgicos eficaces stos slo son eficaces aadindoles
consejo conductual terapia de conducta se ha demostrado como la ms eficaz y barata,
llama la atencin que en Espaa, se ha excluido a los psiclogos para desarrollar unidades

de deshabituacin del tabaco en la red asistencial sanitaria debido a que el gobierno espaol
todava no ha reconocido legalmente a la Psicologa como profesin sanitaria.
Por este motivo, parece difcil que se desarrollen programas de mxima eficacia y
eficiencia en beneficio de toda la sociedad.
En cuanto a pases de Latinoamrica, hasta donde alcanza nuestro conocimiento, no hay
ninguna poltica clara a este respecto.
Otras medidas no psicolgicas que han demostrado una eficacia parcial en la reduccin de
tabaco incluyen el aumento en el precio del mismo ya que facilita que algunos fumadores
abandonen la adiccin el tabaco, a la vez que previene que nuevos consumidores accedan.
Tambin resulta eficaz proporcionar informacin publicitaria acerca de los efectos sobre la
salud del tabaco, las etiquetas de advertencia grandes, prominentes y que contengan
informacin sobre hechos concretos.
2. El alcohol: actualmente existe evidencia ms que suficiente que identifica las bebidas
alcohlicas como carcinognicas en seres humanos.
Por ejemplo, los franceses, quienes ocupan el primer puesto en el consumo absoluto de
alcohol en el mundo, poseen una mortalidad de 4 a 5 veces superior a la de los
norteamericanos en tumores de boca, faringe, laringe y esfago.
Numerosos estudios han documentado la eficacia de las terapias psicolgicas conductuales
a largo plazo (combinados o no con apoyo farmacolgico) en el tratamiento del
alcoholismo. En concreto, las terapias con mayor soporte emprico son los siguientes:
Terapia cognitivo-conductual Se centra en el entrenamiento de determinadas habilidades
para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e
individuales cogniciones y emociones.
Suelen incluir, por una parte, un entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento y
por otra, la prevencin de recadas. Los datos revelan que existe una amplia evidencia
cientfica de la eficacia de esta terapia.
Programa conductual de la aproximacin de reforzamiento comunitario que incluye el uso
de una sustancia llamada Disulfiram (Antabuse) incompatible con el consumo de alcohol.
Establecimiento de un grupo social abstemio, actividades recreativas no relacionadas con
el alcohol y entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber. Este
programa constituye un claro ejemplo de cmo las terapias farmacolgicas y las
psicolgicas no han de entenderse como estrategias competitivas, sino complementarias.
Adems, estos programas coinciden en ser tambin los que ofrecen una mejor relacin
coste-beneficio En todo caso se puede constatar que los programas citados anteriormente
comparten elementos comunes como son el manejo de contingencias.
Si bien la terapia psicolgica (cognitivo-conductual) posee una eficacia
bien establecida para el tratamiento de las personas que padecen alcoholismo, que los
programas psicolgicos de prevencin que han sido denominados eficaces, en realidad se
desconoce su eficacia ya que todos ellos adolecen del rigor metodolgico.
Con respecto a otros abordajes no psicolgicos que han demostrado su eficacia en reducir el
consumo de alcohol se encuentran la subida de sus precios y de sus impuestos, la
restriccin a su acceso.
3. El estrs: puede influir en el origen del cncer: (a) de una forma indirecta, a travs del
sistema inmunitario, dado que reduce el nmero y la actividad de las clulas NK (natural
killer) que se encargaran de identificar y destruir las clulas tumorales en el momento de
su aparicin y (b) de una forma directa, mediante algunos mecanismos que podran tener un

papel ms especfico en el inicio del cncer tales como son la reparacin del ADN daado y
la apoptosis.
Por todo esto, desde el punto de vista de la prevencin primaria y con un abordaje
eminentemente psicolgico se podra ensear a las personas que se encuentran en
situaciones de alto riesgo.
Ejemplo, una prolongada situacin de paro, la muerte de la pareja, un hijo o una jubilacin
forzosa.
Al hacerlo, posiblemente se consiga disminuir el grado de vulnerabilidad del individuo
ante las enfermedades en general y, en el caso del cncer, interrumpir un ciclo precanceroso
en marcha. Otra estrategia podra consistir en implementar programas que se ensearn
habilidades y recursos para hacer frente a las situaciones estresantes que forman parte de la
vida.
4. La depresin: la relacin entre estados depresivos e incidencia del
Cncer aunque menos documentada que con el estrs, ejemplo el estudio de Shekelle et al.
En el que en una muestra de 2020 empleados de la empresa Western Electric, las personas
que presentaban puntuaciones elevadas de depresin diecisiete aos ms tarde, una
Probabilidad doble de haber muerto a causa de un cncer.
Al igual que en el apartado anterior, las estrategias de adquisicin de
Habilidades para hacer frente a la depresin podran resultar inexcusables.
5. La personalidad Tipo C: La personalidad Tipo C en s misma puede
Consistir tanto en un exceso de racionalidad como de anti emotividad. Se
Caracteriza por una tendencia a reprimir y negar emociones.
Uno de los primeros estudios a este respecto fue el llevado a cabo por
Grossarth-Maticek et al. (1985). Estos autores encontraron que el estilo de manejo
racional/anti emocional era un predictor de cncer de todos los tipos.
En un estudio longitudinal en poblacin comunitaria ms de mil personas fueron evaluadas
en diferentes aspectos. Diez aos despus, el factor racionalidad/anti emocionalidad se
encontraba en 158 personas de entre las personas que murieron de cncer. Estas
observaciones
apoyan fuertemente la relacin ente el control emocional y el cncer. La
dimensin psicolgica de racionalidad/ anti emocionalidad parece ser la apuesta ms fuerte
en la relacin con el cncer.
No obstante, se requiere una precaucin extrema al hacer una lectura de estos datos debido
al escaso rigor metodolgico que presentan algunos de los estudios revisados y las
contradicciones en los resultados aportadosentre estudios.
El abordaje psicolgico para prevenir la tendencia a reprimir y negar emociones podra
consistir en educar a la poblacin en general y en particular a la poblacin con antecedentes
familiares de cncer de mama en la importancia de expresar sentimientos negativos y en el
aprendizaje de maneras ms adecuadas de expresar las acciones que les sientan mal de otras
personas.
6. La alimentacin: los medios de comunicacin nos bombardean continuamente con
noticias que denuncian que una ingente cantidad de sustancias que ingerimos son cncer
genas. Desde nuestro punto de vista, la proliferacin de tales noticias no slo no consiguen
que la poblacin elimine de su dieta esa sustancia sospechosa sino que otras que con mayor
probabilidad pudieran serlo no sean tenidas en cuenta. A pesar de esta afirmacin, la
importancia de la dieta alimenticia en la etiologa del cncer es importantsima.

La buena noticia es que al depender directamente de la conducta del hombre se pueden

prevenir con dietas apropiadas. La .Unin Internacional Contra el Cncer. propone las
siguientes recomendaciones: consumir una dieta variada rica en frutas, verduras y cereales;
restringir el consumo de grasas; limitar o evitar el consumo de bebidas alcohlicas; guardar
las comidas de modo que se reduzca la contaminacin por hongos, microbios y agentes
cancergenos ; reducir el uso de la sal equilibrar la dieta consumida con el gasta energtico.
La contribucin que puede realizar la psicologa en este mbito es de gran relevancia. Se ha
probado que las dietas alimenticias propuestas por otros profesionales de la salud se llevan
a cabo con mayor xito cuando los psiclogos lo complementan con grupos de apoyo
social.
Igualmente se hace necesario llevar a cabo programas de educacin e informacin para
implantar estos comportamientos saludables.
7. Actividad fsica: aunque se ha investigado poco acerca de su relacin con el cncer, los
datos sugieren un riesgo menor de cncer de colon cuando las personas realizan mayores
niveles de actividad fsica.
8. Rayos ultravioletas del sol:
Existe una clarsima relacin entre la exposicin a los rayos ultravioletas y el riesgo de
padecer cncer de piel. A pesar de las dificultades para evaluar la eficacia de programas
dirigidos a modificar los comportamientos de proteccin solar, existe evidencia acumulada
acerca de las consecuencias positivas de dichos programas. Los objetivos de tales
programas suelen incluir:
(a) modificacin de actitudes
(b) desarrollar marcos de referencia polticos y de apoyo comunitario
(c) reducir la exposicin a la luz solar a travs de acciones individuales y de cambios
ambientales.
9. Variables relacionadas con la sexualidad y la reproduccin. Tal y como muestra Muir
(1981) en su estudio, el hecho de que el cncer de cuello de tero sea muy frecuente entre
las prostitutas y prcticamente desconocido entre las monjas, nos sugiere que este tipo de
cncer se encuentra estrechamente ligado a la actividad sexual. Por otra parte, en el mismo
estudio se afirma que existe mayor riesgo de contraer cncer de mama en aquellas mujeres
que no han tenidos hijos.
Todo lo dicho por el momento nos indica que desde la prevencin en psico-oncologa, la
salud de las personas no es slo un estado cuya integridad hay que proteger
cuidadosamente.
El profesional de la psicologa debe transferir conocimiento directamente a los usuarios, de
modo que se conviertan en auto prestatarios de servicios.
Debe facilitarle los recursos tericos y tcnicos adecuados para:
(i) Convertirlo en un agente activo de su propia salud.
(ii) Conseguir que promocione la salud en la comunidad en la que vive.
(iii)Capacitarlo no slo para la resolucin de problemas, sino, lo que es ms importante,
para prevenir su aparicin.
PREVENCIN SECUNDARIA
Es evidente que cuanto ms pronto se detecta un cncer mayores posibilidades existen de
superar la enfermedad.
Probablemente, entre los factores psicolgicos ms importantes que pudieran facilitar la
deteccin precoz, se encontraran la capacidad para conseguir una transmisin eficaz de
informacin a las poblaciones de alto riesgo.

Tenemos constancia de que la informacin llega y es asimilada de forma diferencial por los
diversos estratos sociales de la poblacin y parece que, por tanto, un primer objetivo a
conseguir debera ser averiguar de qu factores concretos depende que la informacin no
llegue o no sea aprovechada por igual a todos los estratos sociales e introducir las
necesarias correcciones para que esto no suceda.
En la prevencin secundaria la labor del psiclogo podra resultar especialmente valiosa
elaborando programas de entrenamiento que mejorasen la comunicacin entre el personal
sanitario y los pacientes con el fin de conseguir una ptima calidad didctica y la mxima
difusin posible de la informacin.
PREVENCIN
TERCIARIA:
INTERVENCIN
TERAPUTICA,
REHABILITACIN Y CUIDADOS PALIATIVOS DEL ENFERMO DE CNCER.
De acuerdo con Bays (1991), entre los objetivos importantes de una accin psicolgica a
nivel de prevencin terciaria, realizada normalmente en el seno de equipos ambulatorios de
oncologa, se encuentran los siguientes:
1) Cumplimiento de las prescripciones. Es decir, conseguir que el paciente siga, lo ms
fielmente posible, los tratamientos y dietas prescritos por el facultativo.
2) Formacin de los enfermos en tcnicas de afrontamiento psicolgico de la enfermedad
3) Entrenamiento del personal sanitario en la mejora de sus interacciones con los enfermos
y en tcnicas de afrontamiento para combatir su propia ansiedad y depresin.
4) Colaboracin en la resolucin de problemas tales como la comunicacin del diagnstico
de cncer al enfermo.
5) Solucin o colaboracin en la solucin de problemas potencialmente modificables por
medios psicolgicos:
a. Nuseas y vmitos anticipatorios debidos al tratamiento biomdico administrado.
b. Dolor.
c. Ansiedad y depresin.
Evaluacin psicolgica
Para realizar una adecuada evaluacin psicolgica debemos tener en cuenta el objetivo que
perseguimos.
Si el inters es cientfico, la evaluacin ir encaminada a la evaluacin de los aspectos de
los objetivos concretos que persiga nuestro estudio.
Desde un punto de vista estrictamente clnico, si finalmente decidimos evaluar para
personalizar los tratamientos, la evaluacin la vamos a utilizar con dos objetivos bsicos:
(a) Para discriminar los pacientes que pueden requerir una intervencin psicolgica de los
que no y (b) para saber cules son las reas y necesidades especficas de rehabilitacin.
Para la consecucin de ambos objetivos, el primer paso debe consistir en contactar con el
equipo sanitario que est al cuidado del enfermo.
El propsito de ese primer contacto es doble: en primer lugar, servir para informarles de
que se va a realizar una evaluacin psicolgica de su paciente, y en segundo lugar, sirve
para obtener de los profesionales sanitarios los datos que dispongan acerca de:
La historia clnica;
Su situacin mdica actual;
La informacin que se le ha ofrecido al enfermo acerca de su condicin fsica;
El comportamiento y actitud del paciente ante la enfermedad;
La situacin familiar, econmica y social del paciente;

Los problemas existentes identificados por los profesionales sanitarios;

Cualquier tipo de informacin adicional que sea relevante;
Una vez realizado el contacto con el equipo sanitario y conseguidos los objetivos
perseguidos en el mismo, el segundo paso consistir en:
1. Estado funcional (actividad, independencia), que incluye:
. Capacidad para trabajar.
. Capacidad para hacer uso del tiempo libre.
. Autocontrol.
2. Sntomas fsicos asociados al cncer, que incluyen:
. Problemas causados por la enfermedad.
. Dolor.
. Movilidad.
. Sueo.
. Apetito.
. Funcin sexual.
3. Problemas causados por los tratamientos;
. Reacciones condicionadas a quimioterapia:
.Nuseas, vmitos.
. Dolor agudo.
. Ausencia de control de esfnteres.
4. Efectos psicolgicos asociados:
. Ansiedad, depresin, agresividad.
. Estilos de afrontamiento
. Autoestima y confianza.
. Cambios en el esquema fsico.
. Sexualidad.
5. Interaccin social:
. Relaciones con familiares y amigos.
. Relaciones con compaeros de trabajo.
. Relaciones de pareja.
Cruzado y Olivares (1996) sealan que la evaluacin es especfica de la fase en que se
encuentre el paciente, as como del tipo de cncer, estadio y contexto.
Despus de establecer el contacto con el equipo sanitario y realizada la entrevista clnica
con el enfermo y completada con los familiares, el tercer paso consistir en administrar los
cuestionarios, escalas o inventarios que se consideren pertinentes.
. Pertinencia: lo dicho anteriormente en relacin a la evaluacin en general, se aplica
especialmente a la seleccin de cuestionarios que nos ayuden a discriminar la mejor
intervencin para nuestro paciente.
. Brevedad: dado el deficiente estado fsico que normalmente acompaa a la enfermedad de
cncer. Desde un punto de vista clnico, cabe plantearse si es rentable administrar largos
Cuestionarios de Personalidad o de si podran aportan algo importante a la intervencin.
. Fiabilidad y validez: al igual que para cualquier otra escala
. Sensibilidad al cambio teraputico: Teniendo en cuenta estos criterios, los cuestionarios
que humildemente recomendamos son los siguientes:
. Para medir depresin: Inventario de Depresin de Beck (Beck et al., 1961).
. Para medir ansiedad: Inventario de ansiedad estado-rasgo (ESTAI E-R)
(Spielberger et al., 1970)

. Para medir calidad de vida: ndice de calidad de vida (Spitzer et al., 1981).
. Para medir los sntomas de la enfermedad: Cuestionario de sntomas y preocupaciones en
pacientes de cncer terminal (Comas, 1990).
. Para medir efectos de tratamientos: Evaluacin de nuseas y mesis de
Morrow (MANE) (Morrow, 1991).
. Para medir afrontamiento al estrs: COPE (Carver y Scheier, 1989) y Escala de ajuste
mental al cncer.
. Para medir apoyo social: Escala de apoyo social de Michigan.
. Para medir adaptacin: Inventario de Standford de ajuste del paciente de cncer.
Por ltimo, y como cuarto paso, suele resultar til hacer uso de registros y autor registros
diseados para el fin que especficamente se persiga en cada caso.
ABORDAJE PSICOLGICO DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS QUE SURGEN
EN LAS PERSONAS CON CNCER
Cmo transmitir informacin respecto al diagnstico y pronstico del cncer
Un debate ya clsico lo constituye el hecho de comunicar al paciente el diagnstico. Con
respecto a esta cuestin, la opinin general de la comunidad profesional est a favor de
comunicarlo.
A nuestro juicio, para responder adecuadamente a estas cuestiones, deberamos tener en
cuenta los siguientes aspectos:
. La informacin ha de tener en cuenta la fase en las que se encuentra el paciente. Por
ejemplo, un paciente con cncer de recto puede pasar por fases de hospitalizacin, biopsia,
ciruga, radioterapia
. Los aspectos que tienen que ver con las caractersticas y evolucin de la enfermedad
deben de ser comunicadas por el mdico.
. La informacin ha de ser coherente con la informacin que se transmita posteriormente al
mismo paciente y con la proporcionada a los familiares ms allegados. Otra estrategia
podra consistir en proporcionar la informacin al mismo tiempo tanto al paciente como a
sus familiares.
Averiguar lo que el paciente sabe respecto de su enfermedad para poder adaptarnos a sus
conocimientos.
. Averiguar lo que el paciente desea saber. Este es un punto fundamental.
En ocasiones los pacientes niegan la situacin en la que se encuentran y prefieren olvidar o
evitar darse cuenta de su deterioro y otras evidencias de enfermedad.
.Si lo que le pasara no fuera nada bueno, no s si usted es de la clase de personas que les
gustara saberlo todo con respecto a la enfermedad y a lo que le est pasando o si por el
contrario, es usted una persona prctica a la que le interesa centrarse en las diferentes
alternativas de tratamientos que existen para su caso y dejarse de explicaciones.
. Tener en cuenta que, aunque la informacin del diagnstico o pronstico puede hacerle
sentir al paciente una mayor ansiedad inicialmente
Control de nuseas y vmitos
Las nuseas y los vmitos son, para la mayor parte de enfermos de cncer. Debido a que los
medicamentos diseados para controlar estos desagradables sntomas no son todo lo
eficaces que se deseara. Estos autores describieron las nuseas y vmitos anticipatorios.
Debido a la alteracin de la calidad de vida que supone en el enfermo, la elevada
incidencia.

Y el 65 por 100 y la persistencia a travs del tiempo se hace necesario la intervencin

psicolgica. Sealaron la actual superioridad de las estrategias psicolgicas sobre las
farmacolgicas en la disminucin de algunos de los efectos secundarios ms desagradables
de la quimioterapia. Por estos motivos, varias tcnicas psicolgicas han demostrado su
eficacia en diferentes investigaciones experimentales:
Hipnosis: que consiste en administrar sugestiones de relajacin profunda y pedir al sujeto
que visualice escenas agradables durante la quimioterapia.
Relajacin muscular progresiva con imaginacin: consiste en que antes y durante la
difusin de quimioterapia se aplica relajacin muscular progresiva. El psiclogo aplica la
relajacin durante las cuatro primeras infusiones de quimioterapia.
Biofeedback EMG con imaginacin: se aplica en mltiples lugares del cuerpo frente,
brazos, pechos. Se comienza con el entrenamiento en biofeedback y una vez reducida la
activacin fisiolgica.
Desensibilizacin sistemtica: se construye una jerarqua de estmulos ansigenos
relacionados con la quimioterapia y se expone en imaginacin a los sujetos al mismo
tiempo se aplica relajacin.
Tcnicas de control atencional: tcnicas de distraccin mediante estmulos externos
mediante videojuegos u otras actividades distractoras durante la sesin de quimioterapia.
Control del dolor
El dolor es uno de los temas as relevantes para el enfermo de cncer. Aproximadamente un
tercio de los pacientes de cncer sufre dolores moderados o intensos en el estadio
intermedio .En el origen y sostenimiento del dolor suelen estar implicados aspectos
fisiolgicos, cognitivos, emocionales y conductuales. En la gnesis y mantenimiento de
todo tipo de dolor los factores psicolgicos juegan un papel muy destacado. La etiologa del
dolor del cncer puede clasificarse en:
a) Dolor agudo, provocado por las pruebas de evaluacin del cncer.
b) Dolor producido por el propio cncer.
c) Dolor crnico de origen no maligno.
Para evaluar correctamente el dolor debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
a)
b)
c)
d)

Orgnicos o fisiolgicos.
Conductuales
Cognitivos
Consecuencias

Es mucho lo que la psicologa ofrece actualmente al campo del dolor en general y al dolor
del cncer en particular. Se han realizado programas basados en condicionamiento
instrumental para aumentar niveles de actividad motora y social del paciente. Este mismo
autor seala que las reacciones aparentes del paciente quejas, gritos , llanto , expresiones
faciales de sufrimiento etc. A las estimulaciones aversivas asociadas a muchos aspectos de
enfermedad.

Este resultado de acuerdo con un paradigma de condicionamiento operante, puede

fortalecer e incrementar la frecuencia de las manifestaciones externas de dolor.
Por esta razn, una accin puramente farmacolgica puede ser til o insuficiente para
calmar el dolor de muchos enfermos crnicos. Generalmente se administra el medicamento
cuando el enfermo se queja, lo cual puede estar fomentando los comportamientos de dolor
y de dependencia psicolgica a la droga.
De acuerdo con esto, es psiclogo que trabaja en este campo deber informar al mdico de
que cuando los narcticos se administran de acuerdo con un programa sistemtico y no en
funcin de los comportamientos de dolor, no aparecen signos de dependencia.
Por ltimo, los programas que han adquirido mayor desarrollo son los cognitivosconductuales que abordan la modificacin de aspectos sensoriales, motores, afectivos y
cognitivos implicados en el dolor. Tales intervenciones e componen de los siguientes
elementos:
1) Educacin, informacin al paciente acerca de los aspectos sensoriales, motores,
afectivos y cognitivos implicados en el dolor.
2) Adquisicin y consolidacin de habilidades de afrontamiento como relajacin y
respiracin controlada
3) Ensayo y aplicacin de las habilidades entrenadas
4) Entrenamiento en generalizacin y mantenimiento.
Aversin condicionada a sensaciones de sabor.
La quimioterapia suele producir normalmente algn tipo de aversin algn tipo de
alimentos o sabores. Los seres humanos adquieren aversiones condicionadas a sabores
nuevos cuando estaos se consumen antes de la administracin de un tratamiento
farmacolgico que induce trastornos gastrointestinales. El psiclogo puede colaborar en
elaboracin de programas para prevenir o eliminar los rechazos que suele acompaar a esta
enfermedad.
Control psicolgico de la dieta
De acuerdo con el libro eating ints . Una correcta alimentacin del enfermo con cncer
porque:
1) Los pacientes bien alimentados resisten mejor los efectos secundarios.
2) Una dieta equilibrada ayuda a mantener vigor, a prevenir la destruccin de algunos
tejidos y a reparar con mayor rapidez los tejidos.
3) Los pacientes con buenos hbitos alimentarios son menos susceptibles a las
infecciones.
4) Cuando una persona esta subalimentada su organismo debe usar sus propias grasas,
protenas y otros alimentos nutritivos para subsistir.
Segn bayes la responsabilidad del psiclogo en el mbito alimentario deber reflejarse, en
los siguientes cometidos:
a) colaborar con el experto en diettica o con el mdico.

b) Elaborar programas para modificar estas preferencias o rechazos o las cantidades de

alimento ingeridas.
c) Disear estrategias de autocontrol encaminadas a establecer hbitos alimentarios
nuevos
Tratamiento de los principales trastornos psicolgicos que padecen las personas
con cncer
Trastornos del estado de nimo.La de presin es, desgraciadamente, muy frecuente entre los enfermos oncolgicos, la
prevalencia medica es la del 24% pudiendo alcanzar al 50% a los enfermos con
leucemias agudas. Los trastornos afectivos pueden interferir en la calidad de vida del
enfermo.
A esto se aade que son manifestacin de un gran sufrimiento del paciente
independientemente de su intensidad. En ello radica la necesidad de identificar estos
sentimientos si requieren un tratamiento especializado. La identificacin y diagnstico
de la sintomatologa depresiva es compleja en oncologa. Determinar el cansancio o la
apata el insomnio o la falta de apetito son parte de la enfermedad cancerosa o resultado
de su impacto psicolgico sobre el paciente puede ser, por tanto una ardua tarea.
En cuanto a las diferentes modalidades teraputicas que se aplican en el control de
sntomas depresivos, ay tres tratamientos psicolgicos que tienen mostrada su eficacia
en la depresin. La terapia de conducta presenta varias modalidades siendo el programa
denominado curso de enfrentamiento para la depresin.
La terapia cognitiva es la terapia desarrollada por veck la terapia cognitiva se conoce
tambin y quiz ms propiamente dicho como terapia cognitivo-conductual, al punto
incluso de que, segn se ha dicho puede que sea su principio activo.
La terapia interpersonal se encuentra en cuatro reas problemticas: el duelo, las
disputas interpersonales, la transicin del rol y los dficits interpersonales. Cada cambio
en este sentido puede suponer una situacin potencial de desconcierto. Todas estas
terapias constan de un programa estructurado del orden de 12-16 sesiones todas
disponen de un manual de aplicacin. En la relacin a la eficacia de la combinacin de
medicacin y tratamiento psicolgico. Dado que como mnimo, el tratamiento
psicolgico tiene la misma eficacia de la medicacin y es igualmente afectivo y podra
ser incluso ms eficiente sera preferible a la medicacin en la medida en que tarta la
medicacin en su propio contexto sicosocial.
Por el momento y desgraciadamente no existen estudios serios sobre la eficacia de
tratamientos para la depresin y para la ansiedad en poblacin con cncer, por lo que las
futuras investigaciones deberan tomar en cuenta las particularidades de esta poblacin
para elaborar programas de tratamiento validado y eficaces. Hasta que llegue este
momento sugerimos utilizar las terapias eficaces que hemos mencionado anteriormente
para tratar la depresin.
Trastornos de ansiedad

A pesar que la evaluacin de la ansiedad en pacientes oncolgicos tiene la ventaja de

haberse efectuado con instrumentos desarrollados en investigaciones dentro del campo
de la psicooncologia. Dependiendo del instrumento utilizado, las tasas de prevalencia
oscilas entre el 1% y el 44%. No obstante, parece indudable que las personas afectadas
de cncer requieren de una intervencin para manejar de una manera ms adaptativa la
ansiedad.
Si bien algunas investigaciones relacionan la ansiedad con el deterioro o el pronstico
de cncer, la experiencia de diferentes profesionales en el campo de la oncologa,
encuentra que la experiencia subjetiva de niveles extensos de ansiedad en el paciente es
independiente de la localizacin tumoral y del estadio. La comorbilidad entendida como
ansiedad previa al cncer es ms frecuente en la consulta de psicooncologia que los
estados de ansiedad derivados a partir del cncer. Los trastornos de ansiedad ms
frecuentes en los pacientes de cncer se encuentra el trastorno de ansiedad generalizado
con respecto al primero se ha puesto de manifiesto que el tratamiento ms eficaz es la
terapia cognitivo-comportamental.
En este enfoque de terapias se suele incluir los siguientes componentes: componente
educativo acerca de que es la ansiedad y el pnico restructuracin cognitiva, alguna
forma de exposicin, alguna forma entrenamiento en respiracin.
Con respecto a los tratamiento de psicoterapia y psicofrmacos wouls otto comparo la
efectividad de los comportamientos cognitivos comportamentales con los tratamientos
solamente farmacolgicos. Los resultados fueron: 70% de sujetos mostraron una
remisin total del trastorno y el 57% en el caso del tratamiento farmacolgico. Resulta
importante llamar la atencin sobre los tratamientos combinados.
Tambin resultan preocupantes algunos informes actuales que las benzodiacepinas de
alta potencia inferir o perturbar las ganancias obtenidas con la TCC. Con respecto al
trastorno de ansiedad generalizada la terapia cognitivo-conductual resulta l ms eficaz,
no parece suficiente por si sola.
METODOLOGIA CIENTIFICA EN PSICOONCOLOGIA
La asociacin americana contra el cncer ha priorizado los temas de investigacin en el
marco de los principios sicosociales y comportamentales del cncer. Se clasificaron los
temas de investigacin en tres:
a) Los propios enfermos oncolgicos: que se centran en la experiencia subjetiva de la
enfermedad ansiedad, depresin, desmoralizacin, hipocondriasis , desesperanza y
funcin cognitiva, estatus fsico, dolor, funcionamiento sexual y calidad de vida.
b) Su entorno social : incluye su funcionamiento funcional o social
c) Variables relacionadas con el tratamiento antineoplsico: adhesin teraputica, la
calidad de vida, las percepciones del enfermo acerca del cuidado mdico que reciba,
y la comunicacin entre los profesionales sanitarios.
Sado que lo diferentes tipos de cncer se diferencian unos de otros n cuanto su
comportamiento, a las causas que los originan y a los factores que pueden acelerar o

lentificar su evolucin el primer paso importante en las investigaciones que se realicen

deber consistir en caracterizar la clase de cncer en la que vamos a trabajar de acuerdo:
a) Su apariencia al microscopio.
b) Su localizacin en el organismo.
c) Su estadio de desarrollo en el momento que se procede a la recogida de datos ya que
la prognosis vara de acuerdo al esto de evolucin en el que se encuentra la
enfermedad (en el estadio el cncer se encuentra localiza , en el estado 2 se
encuentran metstasis regionales cercanas al tumor primario y en el estadio 3
existen metstasis diseminadas por el organismo en lugares alejados de tumor
primario)
d) El tiempo transcurrido a partir del momento en que ha dejado de apreciarse
sintomatologa clnica.
Sin esta informacin es dudoso que pueda llegarse a conclusiones claras ya que puedan
replicarse los trabajos que se realicen.
Para llevar a cabo un estudio de investigacin en psicooncologa deberamos seguir los
siguientes tres pasos:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Formulas una hiptesis.

Realizar una extensa revisin bibliogrfica.
Considerar la posibilidad de llevar acabo el estudio.
Seleccin de la muestra: tamao de la muestra criterio de exclusin e inclusin.
Recopilacin de datos.
Identificacin de variables de pendientes independientes extraas.

Para conclusin podemos decir que la investigacin en psicooncologia es fundamental para

proporcionar su desarrollo y crecimiento y que para realizar investigaciones fiables es
necesario incluir un diagnostico fiable y cuantificado que incluya la descripcin del lugar
anatmico del tumor primario, tipo histolgico del tumor los lugares de las metstasis y
cuantos datos permitan caracterizar el grado de desarrollo alcanzado por la enfermedad.