SUBIECTE EPIDEMIOLOGIE-curs

1.Sursa de agent patogen: definitie,caracteristici

Definitie: microorganism capabil s ptrund i s se
nmuleasc ntr-un organism animal sau vegetal, provocnd
manifestri patologice
Caracteristici:
Omul: -> bolnav- forma tipica
- forma atipica
(abortiva,subclinica,asimptomatica)
-> purtator de agent patogenpreinfectios(gripa,rujeola,HVB)
- sanatos
- fost
bolnav(convalescent/cronic)
Animalele(inclusiv pasari): ->bolnave/purtatoare
Vectori biologic activi.
2.Moduri si cai de transmitere ale agentilor patogeni
modul direct:
-agenti cu rezistenta scazuta in mediu
-picaturi Pflugge
-transplacentar
-contact direct cu leziuni tegumentare
-transfuzii de sange
-contact sexual neprotejat;
modul indirect:
-agenti cu rezistenta crescuta in mediu
-prin cai de transmitere contaminate:
-> aer,apa,sol
-> alimente,obiecte,maini
-> vectori biologic pasivi
3.Factori dinamizatori-favorizanti ai procesului
epidemiologic
-> ajuta la unirea celor 3 factori determinanti
-> moduleaza formele de manifestare ale PE
a)naturali:
cosmici: radiatii,eruptii solare

meteorologici: temperatura,presiune
atmosferica,curenti de aer
climatici: latitudine si altitudine
geografici: relief
b)socio-economici:
conditii de viata si munca: venituri,grad de
pregatire,locuinta,alimentatie,asistenta medico-sanitara
conditii ocupationale: calificare,vechime,spatiul de
munca,agenti de agresiune.

4.Preventia(profilaxia): definitie,treptele preventiei

Definitie: totalitatea metodelor i mijloacelor folosite n
scopul:
- cunoaterii riscurilor pentru sntate
- a neutralizrii aciunii acestora
- depistrii grupurilor populaionale cu risc crescut
- evitrii constituirii proceselor epidemiologice
- identificrii ct mai precoce a strilor de preboal i
boal.
Treptele preventiei:
-> in raport de obiective:
-primara
-secundara
-tertiara.
5.Preventia primara: caracteristici si obiective
specifice acestei etape
Caracteristici: totalitatea masurilor care urmaresc prevenirea
unei boli sau a unor fenomene epidemice,cat si promovarea
factorilor sanogeni.
- constituie obiectivul fundamental al medicinii preventive
- preocupare major a MOS
- n absena strilor de preboal/boal
- ex: aciuni aplicate prenupial, gravide, copii, n condiii de
colarizare, ocupaional, armat, cataclisme etc.
Obiective principale:
- depistarea factorilor de agresiune pentru sntate
supravegherea
epidemiologic
comunitar
activ,

multidisciplinar, prin screening (triaj);

- depistarea indivizilor/ grupurilor cu risc major fa de
aciunea posibil a unor factori de agresiune;
- elaborarea, aplicarea i evaluarea eficienei medicale i
social-economice a unor metode i mijloace de neutralizare a
factorilor de agresiune la nivelul comunitii (ex: imunizari).
6.Preventia secundara: caracteristici si obiective
specifice acestei etape
Caracteristici: urmareste depistarea dezechilibrelor si
diagnosticarea precoce a starilor de preboala,inaintea
aparitiei semnelor clinice de debut sau de evolutivitate.
- inclus n preocuprile MOS
- se execut concomitent cu aciuni de prevenie primar.
Obiective principale:
- depistarea indivizilor sau a grupurilor din populaie care au
suferit anumite agresiuni dezechilibre ale homeostaziei n
stadii reversibile, fr evideniere clinic = stri de
preboal;
instituirea de programe de reechilibrare, refacere a
sntii ambulator, dispensarizare.
7.Preventia tertiara: caracteristici si obiective
specifice acestei etape
Caracteristici: depistarea activ, precoce, a persoanelor cu
boal, n faza compensat, atipic sau care este ignorat;
- urmrete limitarea progresiei bolii manifeste, evitarea
recderilor sau recidivelor i ntrzierea instalrii
incapacitii sau decesului.
- parial MOS
Obiective principale:
- folosirea concomitent a aciunilor de prevenie primar i
secundar pentru depistarea activ a strii de boal, n
diferite stadii de evoluie: compensat, atipic, ignorat
(aciuni dependente de entitatea nosologic i nivelul
educaional al individului/ comunitii);
- spitalizare (MOB) pentru terapie reparatorie-recuperatorie
- urmrirea ameliorrii indicatorilor de calitate a vieii.

8.Preventia generala,speciala si specifica

Preventia generala:
-supravegherea grupurilor cu risc crescut
-educatie pt cooperare populationala la igienizarea cotidiana
-decontaminare
-dezinsectie
-deratizare.
Preventia speciala: (pt persoane sau grupuri restranse
expuse ocupational sau prin modul de viata)
-antibiotice
-antivirale
-imunoglobuline standard
Preventia specifica:
-vaccinuri
-imunoglobuline specifice.
9.Masuri de combatere
-> Ancheta epidemiologic
-> Depistarea bolnavilor cu forme tipice / atipice de boal
-> Izolarea la domiciliu / spital a bolnavilor / suspecilor
-> Declararea numeric / nominal a cazurilor
-> Izolarea / carantinarea contacilor
-> Supravegherea contacilor epidemiologic, clinic i cu
laboratorul (pt. cei receptivi prevenie)
-> Dispensarizarea convalescenilor
-> Decontaminare, dezinsecie, deratizare (DDD)
-> Msuri de igienizare (mediu, individ, alimente etc.)
-> Educaia pentru sntate a celor implicai
-> Evaluarea purttorilor de ageni patogeni
-> Instruirea personalului medico-sanitar
-> Supravegherea focarului:
- durata maxim a perioadei de incubaie calculat din
momentul depistrii ultimului caz
10.Supravegherea epidemiologica: definitie,clasificare
Definitie: proces continuu si sistematic de
colectare,prelucrare,analiza,interpretare a datelor si
diseminare a informatiei pt initierea actiunilor prin masuri de
prevenire si control.

Clasificare: dup natura investigaiilor utilizate:

->
Supraveghere
epidemiologic
general,
prevenional
-> Supraveghere epidemiologic special:
- S.E. de combatere n focar
- S.E. n stadiul de eradicare a unor maladii
Faza de eliminare = dispariia cazurilor de boal clinic
manifest, dar nu i a
infeciilor subclinice, deci nici
a agentului etiologic, care persist n populaie
O boal este adus n faza de eradicare dac agentul
cauzal (slbatic sau vaccinal) a disprut din natur
- S.E. a import-exportului de boli transmisibile
- supraveghere seroepidemiologic
- S.E. a unor boli netransmisibile
11.Caracteristicile si scopurile unui sistem de
supreveghere
Caracteristici:
-simplu
-sensibil
-flexibil
-acceptabil
-oportun
-reprezentativ
-valoarea predictiva pozitiva
daca sistemul de supraveghere releva starea de
sanatate a populatiei/persoanei-> la momentul
respectiv probabilitatea ca aceasta stare sa fie
adevarata este foarte mare.
Scopuri:
urmrirea unor probleme de s ntate (descrierea
istoriei naturale a bolii; a modului de manifestare n
populaie a procesului epidemiologic; urm rirea
instalrii
unor
schimbri
de
tipul
rezistenei
microorganismelor la antibiotice sau a sc derii
imunitii organismelor gazd; schimbri n practica
asistenei de sntate)

realizarea legturii cu intervenia de sntate public

(stabilirea unor prioriti bugetare; unor msuri de

prevenire i/sau control; evaluarea unor noi strategii;
prognozarea tendinelor de evoluie a unor boli n
populaie)

verificarea unor ipoteze

arhivarea datelor privind manifestarea bolii la nivel

populaional.

12.Etapele unui sistem de supraveghere

-> culegerea datelor
-> prelucrarea
-> interpretarea
-> difuzarea concluziilor

Tipul de date: mortalitate, fertilitate, morbiditate, din

studii speciale , indicatori ai bolii (date demografice,
absenteism, de mediu, consum de medicamente , de alte
produse sau prestaii)

Culegera datelor :
- sistem activ- operativ, simplu, accesibil, sensibil
- sistem pasiv raportri, nregistrri, consemnri n
registre
- sistem santinel supravegherea pe eantioane
omogene, bine
precizate, din zone prestabilite

Calitatea datelor :
- nalt;
- administrarea corect a documentelor cu nregistrarea
datelor (corectitudine, confidenialitate)
- prezentarea final a datelor
- arhivarea datelor

Interpretarea

Raportarea: tabele, grafice, hri, analiza matematic

Difuzarea informaiei: caracter de urgen

POPULAIE
/

DIFUZAREA REZULTATELOR

CULEGEREA INFORMAIILOR
\
/

REEAUA DE APSS
PRELUCRARE I STOCARE
13.Procesul epidemiologic in Hepatitele virale cu
transmitere predominant enterala(A,E): structura
generala
HVA:
- rspndire universal
- endemo-epidemic rile slab dezvoltate sporadic rile
industrializate
- copii : 0-14 ani, benign (ri n dezvoltare) aduli: posibil
sever (rile industrializate) maladie a voiajorilor
- nou: venerian, drogare, transfuzii, nosocomial
- HVA coinfecie-suprainfecie/ purttori sau bolnavi HVB,
HVC, HVG evoluie grav
HVB:
- rspndire universal
- endemo-epidemic, Asia S-E
- predominant sporadic n restul lumii
- predomin: vrsta > 15-16 ani
- mai sever dect HVA, ndeosebi pentru: femeile gravide,
imunosupresai, copii etc.
14.Surse de agent patogen in Hepatitele virale cu
transmitere predominant enterala
a. omul bolnav
- forme clinice: tipice sau atipice
- predomin: HVA (< 15 ani), HVE (> 15 ani)
- severitate: HVA aduli, imunodepresai, bolnavi
cronici
HVE gravide, imunodepresai, bolnavi
cronici
b. omul purttor de VH
1. preinfecios - foarte contagios prin materii
fecale
- durata: HVA = 8-10 zile; HVE = 10-15

zile
2. sntos - printre contacii cu omul bolnav sau
purttori de virus
3. fost bolnav - convalescent, doze mici de VH
- cronic: nu
c. primatele neumane ndeosebi VHA
= parcuri de agrement
= cercetare tiinific
= comer ilicit
= transport
d. fructele de mare - ndeosebi VHA
= midii
= stridii etc.
sursele disemineaz VH prin:
- snge + m. fecale n perioada de viremie
- numai m. fecale n celelalte perioade
15.Moduri si cai de transmitere in Hepatitele virale cu
transmitere predominant enterala
- direct:

frecvent: mod de via neigienic, contact

interpers. = 29%, n familii (11%), colectiviti
(asist. med.-soc. = 7%), cataclisme

VHA: sexual, drogare, HPT (homosex. HVA =

5%)
- indirect:

frecvent: v. rezistente m. fecale -> ap

(VHE
Asia
S-E),
alimentele,solul,aerul,minile,obiectele,mutele
contaminate

injectare i.v. -> VHA = 15%

cltorii interna. = 4%

transmitere asociativ

necunoscute = 28%
16.Procesul epidemiologic in Hepatitele virale cu
transmitere predominant parenterala: structura

generala
HVB:
- rspndire universal
- toate grupurile de vrst, mai frecvent la aduli
- risc cronicizare -> CHP -> crete: asocieri: VHB+VHC;
VHB+VHA; VHB+VHC+VHA.
- 5-15% din HPT
- cea mai venerian
- infecii ocupaionale, nosocomiale
- 7-10% din populaia Romniei: purttori sntoi cronici (1
din 4 -> cronicizare)
- riscul purttorilor: clinic, epidemiologic
- mondial/anual: > 2 mil. decese
- > 300 mil. purttori cronici/mondial
- VHB: 6 genotipuri: a -> f
- populaia globului triete n zone diferite de prevalen
pentru infecia cu VHB
- > 45% zone cu prevalen nalt (> 8% purttori AgHbs)
- 43% zone cu prevalen moderat (2-8% purttori AgHbs)
- 12% zone cu prevalen sczut (< 2% purttori AgHbs)
HVD:
- rspndire universal
- importante deosebiri zonale
- etiopatogenie particular: este obligatorie asocierea VHBVHD (coinfecie, suprainfecie)
- procesul epidemiologic = VHB
- prevenia HVB -> rezolv i HVD
- VHD + VHB -> 2% HVB ac. = > 10% la purt. cr. VHB;
> 25% HVB cr.
- purt. cr. VHB + VHD -> 70-80% HVB cr. ciroza-CHP (fa
de 15% numai VHB)
- mortalitate: VHB = 0,5-1%; VHB+VHD -> 20-30%
HVF:
- rspndire insuficient evaluat
- VHF n studiu
- datele epidemiologice i clinice -> grupul B, C, D, G
- mai puin cronicizant dect VHC i mai mult dect VHB
- potenial mai redus pentru HPT dect VHC, G, B
HVG:

- semnalri -> aprox. 2 decenii -> HPT fr markeri pentru

VHB sau alte VH
- rspndire universal, foarte diferit zonal
- proces epidemiologic i prevenia -> similar cu VHB, C, D, F
- tendin la cronicizare: intermediar HVC i B
- purttorii cronici prevalen variat (3-5% n Romnia;
Argentina - 1999: 5,5% la donatorii de snge)
- risc pentru CHP
- 3 genotipuri (1, 2, 3) i 2 subgrupuri: 2 a, 2 b
implicat n hepatitele autoimune - mai ales 2 a
HV-TT:
- Japonia - 1998 - HPT nonA - nonG
- familia Circoviridae, virus ADN
- RID - sngele pacientului TT (dintr-un lot de 5)
- corelaii ntre nivelul seric al ADN - VTT i transam.
- clonarea VTT -> genotipul 1 i 2, fiecare cu subgenotipul a
i b
- cercetri epidem. 1998-2002 -> VTT -> rspndire
universal: S.U.A. -> 3 - 7,5% donatorii de sg. -> 3 ori mai
mult dect VHG
- diverse cercetri: 68%hemofilici; 46%hemodializai; 40%
drogai
17.Surse de agent patogen in Hepatitele virale cu
transmitere predominant parenterala
1. omul bolnav cu forme acute:
- tipice
- atipice (frecvent, periculos)
omul bolnav cu HPT
omul bolnav: HV cronic, ciroz, CHP
2. omul purttor de VH
a. preinfecios: 30-40 zile
b. sntos
- prevalen variat - populaional
- geografic
- tipul VH
- risc - clinic
- epidemiologic

18.Preventia in hepatitele virale cu transmitere

predominant parenterala
-> general:
1. populaie
2. personal medico-sanitar
3. aciunea de recoltare, prelucrare,conservare,
transfuzare snge i derivate
-> special => IgHVB, antivirale, interferon
-> specific
anti HVB n PNI

derivat plasmatic utilizare limitat

recombinani genetici: 1988 - Engerix B (sau

alte comp.)

schema comun: 3 doze

extensiv pentru nou-nscui

vaccinare anti-VHB -> HVD

HVC,G: n experimentare -> vacc. candidate

TWINRIX anti-VHA + VHB, copiiaduli ->

indic.: cltorii -zone endemice
SUBIECTE EPIDEMIOLOGIE-stagii
1.Vaccinarea BCG-indicatii,contraindicatii,reactii
adverse
Indicatii:
- la 4-7 zile de la natere (Gnatere > 2500 g)
- pn la vrsta de 3 luni (copiii rmai nevaccinai n
maternitate)
- la vrsta de 6 luni citirea cicatricii postvaccinale (cei fr
cicatrice sau care au cicatrice cu < 3 mm primesc o doz
de vaccin fr testare IDR prealabil)
Contraindicatii:

persoane cu IDR la tuberculin pozitiv

infecia HIV

nou nscui subponderali (Gnatere < 2500 g)

procese maligne

tratamente cu corticoizi

afeciuni dermatologice acute

sarcina
convalescenii dup boli infecioase
Reactii adverse:

ulceraii trenante (peste 3 luni)

abces la locul inoculrii

adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare

noduli inflamatori

osteit, osteomielit

infecie BCG diseminat tulpin de Micobacterium

bovis

2.Vaccinarea
anti-poliomielita:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:
- primovaccinarea: la vrsta de 2, 4, 6 luni (VPI)
- revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la
primovaccinare) (VPI)
- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI)
Contraindicatii:
- boli digestive eecul vaccinrii (pt. VPOT)
- boli infecioase n perioada acut i n convalescen
- contacii cu bolnavi de rubeol, rujeol, varicel, parotidit
- tuberculoz activ
- infecia HIV/SIDA
- tratamente imunosupresive
- administrarea de Ig cu mai puin de 6 sptmni nainte
- administrarea altor vaccinuri cu mai puin de 30 de zile
nainte
- convalescenii dup boli infecioase
- sarcina
Reactii adverse:
1. Minore:
- faringit discret
- scaune diareice
- predispoziie la mbolnviri respiratorii i
digestive
2. Majore:
- paralizie acut flasc (PAF) asociat cu vaccinarea.

3.Vaccinarea
anti-hepatita
B:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:
- Doza I: n primele 24h de la natere (maximum 7 zile)
- Doza II: la vrsta de 2 luni
- Doza III: la vrsta de 6 luni

personal medical activ

contacii familiali / sexuali ai purttorilor de Ag HBs

utilizatori de droguri intravenoase

hemodializai, hemofilici, receptori de snge i derivate,

candidai la transplante de organ

grupuri populaionale din zone unde HVB este

hiperendemic

persoane instituionalizate
Cazuri particulare:
a) Nou-nscui din mame AgHBs pozitive:
- Ig specific anti-VHB (HBIg)
+
- vaccinare concomitent (n alt regiune anatomic) n
primele 12h dup natere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni
sau 0, 1, 6 luni
b) Expunere accidental:
- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) doza IV
la 1 an i doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte
nalt)
- postaccident - expunere cutanat sau percutan:
- accidentat cu schem complet de vaccinare
titrare
Ac titru protectiv (> 10mUI/ml) nu
necesit doze suplimentare
- accidentat nevaccinat sau cu schem
incomplet
HBIg + vaccinare (I doz) titru Ac se
ntrerupe sau se continu schema rapid.
Contraindicatii:

Subieci cu hipersensibilitate la una din componentele

vaccinului (drojdia de bere sau ali constitueni)

Subieci
care
au
prezentat
fenomene
de
hipersensibilitate la o administrare anterioar
Reactii adverse:

-> Cel mai frecvent - manifestri locale:

- durere
- eritem
- induraie la locul inoculrii
-> Rar uoare i tranzitorii:
- subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee,
indispoziie
- dureri abdominale, greuri, vrsturi
- prurit, urticarie
- artralgii

vertij,

4.Vaccinarea anti-difterie- tetanos- tuse

convulsiva(DTP): indicatii,contraindicatii,reactii
adverse
Indicatii:
- Primovaccinarea: 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni cu
preparat DTPa (se administreaz tetravccinul DTPa-VPIHib)
- Revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la
primovaccinare) cu DTPa-VPI-Hib
- Revaccinarea II: la vrsta de 4 ani cu DTPa
- Revaccinarea III: la vrsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu dT
- Revaccinarea IV: la vrsta de 24 ani cu dT
- Dup vrsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT
Contraindicatii:
-> Temporare:
- administrarea recent de Ig
perioada de incubaie a unor boli infecioase
tratamente imunosupresive
-> Definitive:
nefropatii, cardiopatii decompensate
boli autoimune, boli hematologice
neoplazii
-> Legate de componenta pertussis:
stri febrile (> 40,5C), plns persistent (> 3
ore), sdr. convulsiv (n primele 3 zile de la
vaccinare) aprute dup o vaccinare anterioar
encefalopatie cu debut n primele 7 zile dup o
doz anterioar de DTP

Reactii adverse:
-> Locale:
- durere
- eritem
- induraie la locul inoculrii
-> Generale: reacii febrile timp de 1-2 zile
-> Neurologice:
- sdr. Guillain-Barr, nevrit brahial (corelate cu
anatoxina tetanic - ATPA)
- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie,
plns persistent (corelate cu componenta pertussis)
5.Vaccinarea anti-rujeola-parotidita-rubeola:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse(RPR)
Indicatii:
- Prima doz: la vrsta de 12 luni
- Revaccinarea: la vrsta de 7 ani (clasa I)
Contraindicatii:
- Boli febrile acute
- Reacii alergice la proteinele din ou
- Administrarea recent de Ig standard
- Imunosupresia
- Alergii la kanamicin/ neomicin
- Sarcina (se evit timp de 3 luni dup vaccinare)
- Nu se contraindic celor cu infecie HIV (se administreaz
cu 2 sptmni naintea dozei lunare de Ig)
Reactii adverse:
Minore: - subfebrilitate,coriz,rinofaringit.
6.Enumerati ce vaccinuri se pot administra in situatii
de necesitate epidemiologica
Vaccinul anti-hepatita virala A
Vaccinul anti-tetanos
Vaccinul anti-gripa
Vaccinul anti-rabie
Vaccinul anti-infectie cu pneumococ
Vaccinul anti-infectie cu HPV

7.Vaccinarea
anti-gripa:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:

orice persoan peste 6 luni

vrstnici peste 65 ani

copii (mai ales prematuri, distrofici, cu malformaii

etc.)

gravide dup primul trimestru de sarcin

astm bronic

D.Z. i alte maladii dismetabolice

boli cronice ale aparatului respirator

BCV, IRC, IRA

anemii, hemoglobinopatii

cancer

HIV / SIDA

persoane instituionalizate

membrii familiilor n care se afl persoane cu risc

major

personalul din instituii medico-sanitare i medicosociale, nvmnt, armat, poliie, pompieri

copii, adolesceni (6 luni 18 ani) care au fost supui

terapiei ndelungate cu aspirin ~ risc de a dezvolta
sindrom Reye dup grip

persoane care cltoresc n zone aflate n sezon

epidemic
Contraindicatii:

boli febrile acute

reacii alergice la proteinele din ou

reacii alergice la orice alt component al vaccinului

(gentamicin sau alte aminoglicozide, ali componeni)

persoane care au avut n antecedente sindrom Guillain

Barr
Reactii adverse:

locale: eritem, induraie, durere, echimoz

generale: febr, frison, mialgii, indispoziie dispar

n general dup 1-2 zile

Rar: nevralgii, parestezii, trombocitopenii tranzitorii;

reacii alergice cu stare de oc; vasculite; tulburri

neurologice.
8.Vaccinarea
anti-tetanos:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:
1. La gravide
- primiparele la 7 luni i jumtate de sarcin primesc 1
doz de ATPA (0,5 ml) i.m.
- revaccinare la sarcinile urmtoare - numai dac au
trecut mai mult de 10 ani de la ultima administrare
2. De urgen - plgi cu risc tetanigen major:
- mucturi de animale suficient de profunde pt. a crea
condiii de anaerobioz
- plgi nepate cu achii, spini, cuie, corn de vit
- plgi cu retenie de corpi strini n esuturi
- plgi anfractuoase cu zdrobiri de esuturi
- plgi cu esuturi devitalizate
- plgi murdrite cu pmnt (indiferent de gradul
ntinderii leziunii)
- ulcere varicoase cronice infectate
- degerturi, arsuri de gradul II-III
- avort empiric, natere n condiii neigienice
- fracturi deschise.
Contraindicatii:

Reacii de hipersensibilitate grav sau reacie

neurologic la o administrare anterioar

Sarcina patologic

Cardiopatii decompensate

Boli infecioase n evoluie/convalescen

Nu exist C.I. pentru vaccinarea de urgen

(postexpunere)
Reactii adverse:

LOCALE: durere, eritem, tumefiere

GENERALE: cefalee, indispoziie, febr, vrsturi - rar

Nevrit brahial - rar
9.Vaccinarea
anti-hepatita
virala
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:

A:

-> persoane care prezint risc crescut de a face boala sau

de a dezvolta forme grave de boal:
- personalul medical de laborator care
lucreaz cu tulpini de VHA
personalul
din
secii
de
pediatrie,
gastroenterologie
- pacieni cu afeciuni hepatice cronice
- hemofilici
- homosexuali
- utilizatori de droguri intravenoase
-> persoane care locuiesc n zone endemice imunizri
sistematice la anumite grupe de vrst
-> persoane neimunizate care cltoresc n zone endemice
-> personalul din sectoarele de aprovizionare cu alimente
-> persoanele din zone calamitate (inundaii, cutremure,
rzboaie)
Contraindicatii:
- boli acute febrile
- reacii anafilactice la una din componentele vaccinului
- imunosuprasai ( cei HIV pozitivi necesit doze
suplimentare)
- gravida
Reactii adverse:

LOCALE: durere, eritem, tumefiere

GENERALE: febr, astenie, cefalee, mialgii, artralgii,

greuri, vrsturi, inapeten durat sub 24 ore

creteri discrete ale transaminazelor serice uneori.

10.Vaccinarea
anti-rabie:
indicatii,contraindicatii,reactii adverse
Indicatii:

persoanele mucate de animale turbate sau suspecte

de turbare

persoanele mucate de animale necunoscute sau care

au disprut

persoanele cu leziuni produse n ultimele 24 ore i care

au venit n contact cu saliva animalelor turbate

se ncepe vaccinarea i la persoanele mucate grav la

nivelul extremitii cefalice sau la membrele

superioare, de animale n via, inute sub observaie

vaccinarea se ntrerupe dac animalul respectiv

triete a 5-a zi de la accident sau suspiciunea de
turbare este infirmat prin diagnostic virologic

nu se indic vaccinarea anti-rabie la persoanele

mucate prin haine groase, fr leziuni deschise,
mucate superficial de animale sntoase

n cazul mucturilor sau zgrieturilor superficiale la

mn, cap, gt sau organe genitale; mucturilor
profude la membrele inferioare sau trunchi, produse
de animale slbatice bolnave sau suspecte, se
recomand schema mixt: administrarea serului
urmat la 24 ore de vaccinarea anti-rabie.
Contraindicatii:

se stabilesc n raport de circumstanele concrete

au n vedere strile febrile, manifestrile alergice i

gravitatea strii persoanei mucate ~ situaia se
judec la fiecare caz n parte

dat fiind gravitatea turbrii, nu exist contraindicaii

la administrarea postexpunere a vaccinului anti-rabie
Reactii adverse:

eritem i induraie la locul inoculrii

febr

reacii neurologice

stri alergice la streptomicin i/sau neomicin.

11.Exsudatul
nasofaringian
in
practica
epidemiologica: recoltare,conservare si transport
Recoltare:
dup un interval de timp ct mai lung fa de momentul
folosirii gargarismelor, badijonrilor cu antiseptice, dup
ingestia de alimente sau administrarea de antibiotice
se recomand ca recoltarea s se efectueze dimineaa, pe
nemncate
tehnic se aeaz bolnavul pe un scaun, lsnd capul
pe spate i deschiznd gura, se apas limba cu ajutorul
spatulei sterile i se terge cu tamponul:
- suprafaa amigdalelor
- peretele posterior al faringelui

- ntre lilierii vlului

n caz de angin cu exsudat vizibil - produsul patologic se
recolteaz de unde acesta se gsete n cantitate mai
mare
n anginele cu false membrane - fragmentul trebuie
prelevat de la marginea leziunii
Recoltarea exsudatului nazal se realizeaz tergnd
suprafaa interioar a celor dou narine
Conservare si transport:
-> pt examene bacteriologice: produsele patologice nu se
vor congela conservarea lor n timpul transportului se va
face ntr-un recipient cu ghea t = +4C;
-> pt examene virusologice: produsele patologice vor fi
transportate n lzi izoterme ce conin zpad carbonic /
amestec frigorific improvizat (ghea + sare, n pri egale)
t = - 10C (se pastreaza congelate pana in momentul
afectuarii examenulelor virusologice)
-> n unele cazuri - lichide conservante prin coninutul lor
n substane bacteriostatice, substane tampon etc.
mpiedic
dezvoltarea
florei
saprofite
i
permit
supravieuirea agenilor patogeni.
12.Ancheta epidemiologica: definitie,obiective
Definitie:
-> totalitatea investigaiilor efectuate n diferite grupuri de
persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei
bolilor (transmisible sau netransmisibile), pentru elaborarea
msurilor de prevenie i combatere a acestora.
Obiective:
-> rezolvarea urgenelor n epidemiologie
-> cunoaterea FR implicai n producerea unor maladii
netransmisibile
Exemplu: H. pylori ulcerul gastro-duodenal
Chlamydia boala ateromatoas
-> elucidarea etiologiei multifactoriale a BNT cu extindere n
populaie
Exemple: fumatul, HTA, dislipidemiile, obezitatea,
stressul - pentru BCV
-> realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a bolilor

->

->
->
->

transmisibile
evitarea importului i
exportului unor boli
transmisibile
Exemple:

import pentru Romnia

malaria adus din Turcia
- export pentru Romnia
TBC n cazul persoanelor ce provin din
zone unde boala este inut sub control (rile din
Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia
orientarea produciei de materiale biologice
mbuntirea programelor naionale i internaionale de
prevenie i combatere
evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere
aplicate n populaie.

13.Ancheta epidemiologica: tipuri

A. Ancheta epidemiologic operaional
prevenional
de combatere (de urgen)
B. Anchete epidemiologice speciale (de cercetare)
-> descriptive (observaionale transversale) lansarea
ipotezelor
- cazuri raportate
- serii de cazuri
- studii ecologice (de corelaie)
- studii de prevalen
-> analitice demonstrarea ipotezelor
a) observaionale etiologice:
- caz-martor
- de cohort
b) intervenionale trialuri clinice
-> metaanaliza verificarea ipotezelor
-> studii de analiza deciziei aplicarea n practic
14.Masuri de combatere aplicate intr-un focar de
boala transmisibila
a) Msuri fa de bolnavi
depistarea activ i precoce a cazurilor

izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu

declararea nominal sau numeric
msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare

b) Msuri fa de suspeci
- aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea
diagnosticului.
c) Msuri fa de contaci
izolare n familie sau n colectivitate, carantinarea

supraveghere pe durata maxim a perioadei de

incubaie a bolii
examen clinic, termometrizare
examene de laborator

chimio- /antibiotico- /sero- /imunoglobulino /vaccino

prevenie
msuri de D.D.D.
educaie pentru sntate
d) Msuri fa de purttori
evidena i dispensarizarea acestora
sterilizarea microbiologic prin diferite metode
supravegherea
educaie pentru sntate
excludere temporar sau definitiv din diferite sectoare
cu risc populaional
e) Msuri fa de convalesceni
- dispensarizare (supraveghere)
(Exemplu - convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie
favorabil)
1. supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de
zile:
-la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni:
-examinarea dimensiunilor ficatului
-TGP, bilirubin
-la 1 an:
-TGP, bilirubin
-proteine totale

-antigen HBs
2. excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa
f) Alte masuri:
- vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie
- imunoglobulinoprevenie i chimioprevenie
- testri n populaie pentru stabilirea gradului de
receptivitate (ex. IDR la tuberculin)
- msuri speciale prin sistarea temporar a activitii n
unele uniti de interes public
- educaia pentru sntate a populaiei.