Sunteți pe pagina 1din 6

OSTEOPOROZA

Definiie = boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz prin mas osoas sczut i


deteriorare microarhitectural a esutului osos, cu creterea consecutiv a fragilitii osoase i
a riscului de fractur.
n funcie de etiologie se poate clasifica n :
1. Osteoporoza primar
- idiopatic juvenil
- idiopatic a adultului
- post menopauz
- senil
2. Osteoporoza secundar:
-

De imobilizare
Hormonal: boala Cushing, acromegalie, hipogonadism (central, sindrom Turner, sindrom
Klinefelter), hipertiroidie, hiperparatiroidism
Gastrointestinal i alimentar
Osteopatii renale
Poliartrita reumatoid
Iatrogen (corticoterapie, hormoni tiroidieni, fenitoin, heparin, fenobarbital, metrotrexat,
inhibitori de aromataz)

IMPORTANTA PROBLEMEI
Osteoporoza este de departe cea mai frecvent boal metabolic osoas i afecteaz cca 200
milioane de persoane de pretutindeni. Aproximativ 1 din 3 femei i unul din 5 brbai cu
vrsta peste 50 ani vor avea o fractur de fragilitate.
Fracturile de fragilitate sunt responsabile de o morbiditate semnificativ cu afectarea
important a calitii vieii datorit durerii, impotenei funcionale i a pierderii independenei
n 2 ani de la o fractur de old mortalitatea este de 10-20% pentru femei I 40% pentru
brbai iar riscul unei noi fracturi ulterioare este de 2.5 ori mai mare. 50% din persoanele ce
supravieuiesc unei fracturi de old devin dependente de cadru sau personal de ngrijire.
DISTRIBUTIA PE SEXE SI RASE
Femeile au un risc mai mare pentru osteoporoz, n osteoporoza primar raportul
femei/brbai fiind de 5 :1. La brbai osteoporoza secundar este mai frecvent (secundar
alcoolismului, hipogonadismului, corticoterapiei).
FIZIOPATOLOGIA OSTEOPOROZEI
Structural scheletul este format din dou tipuri de os:

Cortical (osul compact) cu un turn over redus (3% pe an), constituind stratul extern al tuturor
oaselor i care intr n structura oaselor lungi 80% din esutul osos
Osul trabecular cu un turn over activ (26% pe an) constituind 20% din masa osoas. Se gsete
la nivelul scheletului axial i la extremitile oaselor

Scheletul se afl ntr-o continu transformare de-alungul vieii. n timpul copilriei i


adolescenei are loc modelarea osoas ce const n schimbri n forma i dimensiunile
oaselor ; ulterior, dup nchiderea cartilagiilor de cretere urmeaz o perioad de consolidare
pn n jurul vrstei de 25-30 ani cnd se obine peak-ul de mas osoas. Cca 70-80% din
peak-ul de mas osoas este determinat de factori genetici dar o contribuie important o au i
factorii de mediu: aportul de calciu, vitamina D, proteine, activitatea fizic, hormonii
implicai n cretere i pubertate. Unii din factorii ce contribuie la etiologia osteoporozei sunt
nutriia deficitar i absena activitii fizice n copilrie i adolescena cu imposibilitatea
atingerii unei mase osoase adecvate.

Odat ce peak-ul de mas osoas este atins ncepe procesul de remodelare osoas n care
permanent osul vechi este resorbit sub aciunea osteoclastelor I se formeaz os nou sub
aciunea osteoblastelor.
Factori de risc pentru osteoporoz se clasific n factori
MAJORI
Vrsta 60 ani
Fractura de fragilitate n antecedente
Antecedente heredo-colaterale de fractur de old la o rud de grd I
Corticoterapie peste 3 luni n doze > 7.5mg/zi
Sindrom de malabsorbie
Hiperparatiroidism primar
Tendina la cdere (tulburri vizuale, tulburri ortopedice i neuromusculare,
medicaie antihipertensiv sau psihotrop )
Hipogonadism
Menopauz precoce < 40 ani
MINORI
Boli reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoid)
Hipertiroidism
Aport alimentar sczut de Ca
Fumatul
Consum excesiv alcool i cafea
Status subponderal cu BMI< 19kg/m2
Medicaie cronic: heparin, anticonvulsivante
Diagnosticul clinic al osteoporozei
Osteoporoza este o boal ce se manifest clinic tardiv fiind iniial asimptomatic. n
momentul cnd devine clinic manifest apar fracturile de fragilitate. Fracurile de fragilitate se
definesc ca fracturile produse prin cdere de la propria nlime sau mai puin fr un alt
factor traumatic agresiv (de exemplu mpiedicarea de un prag soldat cu fractur de antebra).

fracturile de antebra au maximul de inciden ntre 45 -50 ani i sunt simplu de diagnosticat
fracturile vertebrale au maxim de inciden ntre 55 -60 ani i sunt sugerate de o durere intens
la nivelul coloanei aprute dup ridicarea de greuti sau micare de rsucire, de existena
cifozei, scderea n nlime; dou treimi din fracturile vertebrale sunt asimptomatice
fracturile de old au incidena maxim dup 65 ani cnd intervine osteoporoza senil

Diagnosticul paraclinic
Radiologic
1. Radiologia clasic pune diagnosticul tardiv (dup pierderea a 30-80% din masa osoas); este
indicat doar n caz de suspiciune de fractur vertebral.
2. Tomodensitometria cantitativ (QCT) - scump, consumatoare de timp i iradiant
3. Ultrasunetele (QUS) metod de screening
4. Absorbiometria dubl cu raze X (DXA): - Este o metod rapid i precis iar iradierea este
minim. Este metoda gold standard pentru diagnosticul osteoporozei i reprezint modalitatea
optim de urmrire a masei osoase i evaluarea riscului viitor de fractur. Se determin
densitatea mineral osoas la nivel vertebral (coloana lombar), la nivelul oldului i a treimii
medii a antebraului. Densitatea mineral osoas obinut prin evaluare DXA se exprim

n g/cm2 i este raportat sub forma a dou scoruri: scorul T ce compar DMO a unui
individ cu DMO medie pentru ras i sex atins la vrsta de 25 ani (cnd DMO este
maxim) iar scorul Z compar DMO a subiectului respectiv cu DMO medie a
indivizilor de aceeai vrst, sex i ras.

SCORUL T este n prezent utilizat de World Health Organization (WHO) pentru definirea
osteoporozei. Este considerat a fi osteoporotic o persoan cu BMD mai sczut cu mai mult
de 2,5 deviaii standard fa de media BMD evaluat DXA pentru o vrst tnr (adic un
scor T 2,5). Dac acea persoan prezint antecedente de fracturi patologice, este
considerat a avea osteoporoz sever. Persoanele avnd un scor T cuprins ntre -1 i 2,5
sunt considerate osteopenice, iar persoanele cu un scor T ntre -1 i 1 sunt considerate a nu
avea risc de osteoporoz
Normal

T score - 1 DS

Osteopenie

- 1>T score > - 2,5

Osteoporoz

T score - 2,5 DS

Osteoporoza sever

T score - 2,5 DS
Cu cel puin o fractur de fragilitate
Clasificarea WHO a osteopozei de menopauza

SCOR Z este util n evaluarea DMO a altor populaii: femei premenopauz, brbai < 50
ani, copii
Biologic
Markeri osoi reflect fie osteoformarea fie osteorezorbia; sunt crescui n situaiile cu turnover crescut i unii din ei sunt utilizai pentru urmrirea precoce a eficacitii terapiei
Markeri pentru osteoformare:

Markeri pentru osteorezorbie

Fosfataza alkalin specific osului - ser


osteocalcina (OC) - ser

Hidroxiprolina urin
piridolinele i deoxipiridolinele totale i libere ser
i urin
Fosfatza acid tartrat rezistent- ser

propeptidul aminoterminal al
colagenului de tip I (PINP) - ser
Propeptidul carboxiterminal al
colagenului de tip I (PICP) - ser

telopeptidul ncruciat al colagenului de tip I (ICTP)


- ser
C telopeptidul colagenului ncruciat (CTX) ser i
urin

N telopeptidul colagenului ncruciat (NTX) ser i


urin
Biopsia osoas: biopsia iliac cu dublu marcaj cu tetraciclin este rar folosit
Evaluarea riscului de fractur (FRAX)
Combinarea DMO cu factorii de risc (vrst, sex, antecedente personale i hereedo colaterale
pentru fracturi de fragilitate, BMI sczut, corticoterapia n antecedente, poliartrita reumatoid,
fumatul, consumul de alcool 3 uniti pe zi) au o predicie a riscului de fractur superioar
dac sunt luai n calcul mpreun. n acest scop WHO n asociere cu organizaiile
internaionale pentru osteoporoz au dezvoltat FRAX-ul, un algoritm computerizat ce
estimeaz probabilitatea pe 10 ani a unei fracturi de old sau a unei fracturi majore. Dac un
pacient cu DMO scazut are o probabilitae pe 10 ani pentru fractur de old de 3% sau de

fractur majur de 20% se indic tratament antiosteporotic (accesare gratuit


www.shef.ac.uk/FRAX)
Prevenia i tratamentul osteoporozei
Nu exist tratament pentru osteoporoz cu normalizarea complet a densitii mineral
osoase. Intervenia terapeutic precoce previne osteoporoza, iar n caz de osteoporoz stabilit
densitatea mineral osoas poate fi ameliorat cu scderea riscului de fractur.
Obiectivele tratamentului:
1. reducerea incidenei fracturilor
2. creterea rezistenei osoase
3. tratamentul cauzal al osteoporozelor secundare
Metode:

msuri igieno-dietetice i de stil de via


farmacologice
chirurgical

Msuri igieno-dietetice i de stil de via


1. Aport zilnic de calciu i vitamina D din diet sau/i suplimente medicamentoase

dieta femeilor la menopauz i a persoanelor vrstnice trebuie s fie suplimentat cu


produse alimentare avnd coninut calcic bogat i/sau suplimente alimentare conintoare
de calciu de cel puin 1200mg calciu/zi;
aportul de vitamina D recomandat este de minimum 800-1000UI/zi

2. Adaptarea posturii i profilaxia cderilor


osteoporoticii trebuiesc informai cu privire la importana adaptrii posturale
la fragilitatea osoas, cu precdere vertebral
adaptarea suprafeei de lucru n picioare la nlimea persoanei cu risc
de osteoporoz
pentru cei ce lucreaz aezai trebuie asigurat un suport (sptar) n
vederea prevenirii incurbrii coloanei vertebrale
ridicarea i coborrea obiectelor grele realizat evitnd ndoirea
coloanei vertebrale, micare ce crete riscul tasrilor vertebrale,
persoanele de vrsta a treia au un risc sporit de cdere, mai ales datorit
slbiciunii musculare, scderii acuitii vizuale i auditive, tulburrilor de
echilibru, utilizrii sedativelor. Msurile de prevenire a cderilor includ
creterea tonusului muscular prin exerciii fizice, nlturarea factorilor de risc
(covoare ndoite, duumea lunecoas, scri nesigure, ieirea pe ghea, etc.),
utilizarea de pantofi adereni
3. Efortul fizic regulat: weightbearing-muscle - lucrezi musculatura picioarelor
mpotriva gravitaii (ncrcarea osoas se poate realiza cu greutatea corporal
plimbare, jogging, tenis, sau cu greuti externe dar nu not sau bicicleta) 25-30 min
x3/sapt
4. Evitarea excesului de alcool: maxim 2 unitati pe zi (1 unitate = 120 ml vin = 30 ml
lichior = 260 ml bere); consumul moderat de bere (datorit compusului silicon) i vin
(datorit resveratrolului cu efect estrogen-like) par a avea un efect pozitiv asupra
masei osoase
5. Renunarea la fumat
Tratament medicamentos
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC cu medicamente antiresorbtive osoase i/sau de
stimulare a osteogenezei.

AGENII TERAPEUTICI
Tratamente de prima intenie:
Bisfosfonaii (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat)
Stroniu ranelat
Peptide derivate din PTH (pentru osteoporoza sever)
Raloxifenul
Denosumab
Tratamente de a doua intenie:
Terapia estro-progestativ
Calcitonina
Analogi sintetici ai vitaminei D
BIFOSFONAII - Absorbia este influenat aportul de alimente, calciu, fier ceai, suc de
portocale motiv pentru care se recomand administrarea matinal cu un pahar mare de ap
plat cu 30- 60 nainte de mas\, cu evitarea clinistatismului dup\ admin istrare (risc de
esofagit\)
-

Acidul alendronic - 70mg/spt


Acidul risendronic - 35mg/sapt sau 75m g/zi, 2 zile consecutive pe luna
Acidul ibandronic - doza 150 mg/luna, administrat per os sau injectabil 3 mg/3ml, 1 fiol la 3
luni
Ac zolendronic - 5 mg la 12 luni n perfuzie

Efecte adverse:
esofagita (preparatele per os)
afectare oclar\ - irit
flu-like syndrom dureri osteomusculae asem\n\toare celor din grip\, prevenit prin
administrarea de acetaminofen - preparatele injectabile
risc de fibrilaie atrial (acidul zolendronic)
osteonecroza de mandibul (administrarea ndelungat, n special n dozele mari
folosite n tratamentul metastazelor osoase i doar la 1/10 000 pacieni n caz de
osteoporoz)
fractur subtrohanterian atipic\ prin nghearea osului dup administrarea
ndelungat.
se recomand pruden la cei cu funcia renal alterat i hipocalcemie.
MODULATORII SELECTIVI AI RECEPTORULUI DE ESTROGENI (SERM) TAMOXIFEN, RALOXIFEN, BAZEDOXIFEN
Raloxifen 60 mg/zi per os
RANELAT DE STRONIU - un plic de 2 g /zi, administrat pe cale oral, seara la minim 2
ore dup mas I ingestia de calciu.
TERIPATIDE (PTH UMAN RECOMBINANT 1-34) injecii subcutanate 20ug/zi, maxim
24 luni tratamentul fiind urmat de bisfosfonatii
AC ANTI RANK LIGAND DENOSUMAB - 60mg sc la 6 luni.
CALCITONINA - spray nazal 200UI/zi
-

n prezent este folosit pentru efectul antialgic la femeile cu fracturi vertebrale acute i ca
tratament de a doua intenie pentru osteoporoz.

ANALOGI DE VITAMINA D Alpha calcidol (Alpha-D3) este un analog sintetic al


vitaminei D
- 0.5-1ug/zi

3. Chirurgical
Ortopedic
Cifoplastie, vertebroplastie - n caz de fracturi vertebrale
Vertebroplastie: introducerea percitan ntr-o vertebr fracturat de ciment osos .
Cifoplastia presupune folosirea unui mic balon ce se umfl n corpul vertebral crend
astfel spaiul necesar depunerii cimentului. Scopul acestor proceduri este antalgic i de
reducere aunghiului cifozei determinat de fractura vertebral.
MASAJUL LA PACIENTELE CU OSTEOPOROZ
osteoporoza este adesesa acompaniat de contractur muscular dureroas i masajul
poate ajuta la ndepartarea acestora
Contraindicaii i consideratii asupra masajului:
poziia clientului pentru comfort
n pronaie: perna n lungime, de-alungul truncului
n supinatie: pern sau prosop sub spate i sub coloana cervicala
se recomand evitarea presiunii crescute, tehnicilor de mobilizare ce pot
aciona pe axul osos datorit riscului de fractur
dac are hipercifoz tehnici pentru creterea circulaiei locale, reducerea
hipertonicitii musculare i a durerii
se indic masaj de relaxare, cu favorizarea de respiraii diafragmatice,
mobilizarea pasiv a articulaiilor
Recomandari pentru pacient:
plimbari, yoga tai chi
tehnici de relaxare
fara exercitii de flexie sau de impact