UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Biomecanica articulaiei umrului

(scapulo-humerale)
Realizat de:Svu Diana-Nicoleta,BFKT,an I

-1-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

1.Prezentarea general a articulaiei

Articulaia scapulo-humeral este o articulaie sferoidal (enartroz) de
la nivelul umrului. Umrul reprezint jonciunea trunchiului cu membrele
superioare.
Acesta este foarte flexibil,asigurnd micrile de mare amplitudine a
braelor i le orienteaz n toate direciile.El permite astfel,majoritatea
gesturilor din viaa cotidian, cum ar fi dusul minii la gur sau de a bga
minile n buzunarul de la spate. Altfel spus,mobilitatea sa global,ca si
stabilitatea sa,sunt foarte importante.

2.Anatomia articulaiei scapulo-humerale

Umrul este format din trei oase:
1.Humerus:este osul lung al braului,se termin prin tuberozitatea mare i
tuberozitatea mic.
2.Scapula:este un os plat triunghiular,situat n partea posterioar a
umrului. Partea superioar a scapulei este format din acromion.
3.Clavicula:este un os lung,care leag scapula de stern.

Figura 1.Articulaia umrului [2]

Feele articulare sunt reprezentate de:

-2-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Cavitatea glenoid a scapulei:are aspect concav,este acoperit de

cartilaj hialin i este mrit de ctre labrul glenoidal.
Capul humeral: este de asemenea acoperit de cartilaj hialin,are
aspect sferic i este mai gros dect cartilajul glenoid.

Figura 2. Articulaia umrului[1]

Mijloacele de unire ale articulaiei scapulo-humerale sunt:

-

Capsula articular: este cea care nvelete articulaia,inserndu-se pe

circumferina cavitii glenoide,dar i pe faa extern a labrului
glenoidal i pe colul anatomic.
Ligamentele gleno-humerale:sunt cele care ntresc capsula n special
anterior.
Ligamentul coraco-humeral este cel mai bine individualizat i este
localizat n partea superioar a articulaiei.

-3-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Figura 3. Articulaia umrului [2]

Figura 4. Articulaia umrului-tendoane i ligamente[5]

Muchii i tendoanele articulaiei scapulo-humerale:

1. Coiful rotatorilor: deasupra capsulei,un strat muscular nconjoar
articulaia umrului,de unde provine i numele de coiful
rotatorilor.Aceast structur asigur nu numai majoritatea micrilor
umrului,dar i stabilitatea sa,prin meninerea capului humeral fixat n
centrul cavitii articulare a scapulei.Este format din patru muchi
scuri:subscapular,supraspinos,subspinos i rotundul mic.Muchiul
subscapular este localizat ventral,muchiul supraspinos este situat
situat postero-superior,muchiul subspinos este localizat posterior iar
muchiul rotund mic este localizat antero-inferior.
2. Tendonul bicepsului lung. Extremitile acestor muchi formeaz
tendoanele coifului rotatorilor.Acestea se insereaz pe scapul i
converg spre extremitile superioare ale osului humeral,la nivelul
tuberozitii mici si mari.ntre cele dou tuberoziti se descrie culisa
bicipital,la nivelul creia ptrunde tendonul bicepsului lung,care se
fixeaz pe faa superioar a glenei i ptrunde n cavitatea articulaiei
osului humerus.Acesta permite meninerea capului osului humeral n
cavitatea glenoid.
-4-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

3. Muchii
superficiali
genereaz
fora
i
viteza
necesar
micrilor.ncepnd cu muchiul deltoid,dens,triunghiular i larg ,care
formeaz conturul umrului . Plecnd din clavicul i scapul,ele se
insereaz pe osul humerus pentru a aciona,mpreun cu marele
pectoral,n vederea micrii braului nspre partea din fa,mpreun
cu rotundul mare i marele dorsal.

Figura 5. Articulaia umrului-muchii coafei rotatorilor [1]

Umrul are dou spaii de alunecare,fr cartilaj,a cror

funcionare este indispensabil:
-articulaia scapulo-toracic: format numai din esut adipos celular,ea
permite scapulei s alunece pe cavitatea toracic,asigurnd astfel o bun
poziionare a glenei n raport cu capul humeral.
-bursa subacromial: aceasta este o burs foarte fin care conine o mic
cantitate de esut sinovial care se interpune ntre clavicul i acromion,n
partea superioar i osul humerus n partea inferioar.Rolul su este de a
facilita alunecarea ntre coiful rotatorilor i partea superioar a umrului.

O parte a mobilitii umrului este datorat celor dou mici

articulaii:
-articulaia sterno-clavicular care este situat ntre clavicul i
stern,este n permanen mobil,deoarece orice micare a membrului
superior i este transmis acesteia.

-5-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

-articulaia
acromio-clavicular
reunete
acromionul
i
clavicula,permind claviculei s execute micri de rotire de anumite
grade,dinspre anterior ctre posterior.

Sinoviala:
Stratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular.Cum inseriile
acesteia se fac la oarecare distan de nveliul cartilaginos al suprafeelor
articulare,ea se recurbeaz pentru ca printr-un traiect recurent s se
napoieze ctre ele.
Refelexiunea este mai vizibil pe humerus,unde deprtarea dintre
inseria capsulei i suprafaa articular este mai mare.La locul unde se
reflect,sinoviala este ridicat prin acele fruri fibroase ce determin
formarea de mici plici sinoviale n interiorul articulaiei.
Sinoviala trimite n afar dou prelungiri constante care strbat prin
orificiile
capsulei:prima
poart
denumirea
de
bursa
subscapularului,deoarece
trecnd
prin
spaiul
dintre
ligamentele
glenohumerale superior si mijlociu merge sub muchiul subscapular, a doua
poart numele teac sinovial intertubercular,deoarece nsoete tendonul
capului lung al bicepsului.Mai exist unele burse sinoviale periarticulare
inconstante.

-6-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Figura 6. Articulaia umrului-muchii coafei rotatorilor [5]

-7-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

3.Micrile articulaiei scapulo-humerale

La nivelul acestei articulaii,cu 3 grade de mobilitate, exist micri de:
flexie sau proiecia nainte a braului (95-100 grade), extensie (20-35
grade), abducie: ndeprtarea braului de trunchi (90 grade), adducie:
apropierea braului de trunchi i poate merge pna la 10 grade n direcia
opus, rotaia intern (80 grade),rotaie extern (50-60 grade) i
circumducie.

Micarea de abducie(ndeprtarea braului)

n aceast micare cele dou extremiti ale humerusului sufer o
deplasare n sens invers.Extremitatea inferioar urc iar cea superioar
coboar.Micarea se face pn cnd marea tuberozitate se lovete de
poriunea superioar a glenoidei.n acest moment,suprafaa articular a
capului humeral prsete aprope cavitatea glenoid i intr n contact cu
poriunea nferioar a capsulei articulare.

Figura 7. Abducia umrului [6]

Muchii abductori ai umrului sunt:
-deltoidul cu toate fasciculele lui
-supraspinosul
-lunga poriune a bicepsului brahial
Micarea de abducie se poate face numai pn la un unghi de 90 de
grade.Peste aceast valoare,ridicarea humerusului nu este posibil datorit
prezenei acromionului.Ridicarea braului peste 90 de grade se face numai
cu ajutorul micrii de bascul lateral a scapulei.

-8-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Bilan articular:
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu membrul superior
de testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul ajunge n unghi
de 90 grade fa de trunchi.
Poziia goniometrului:
o Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a articulaiei
scapulo-humerale, n centrul acesteia.
o Braul fix pe linia lateral a trunchiului.
o Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului,
urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete
olecranul.
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

Micarea de adducie(apropierea braului)

Aceast micare se face n sens invers micrii de abducie.Un rol
important revine greutii membrului i gravitaiei,micarea fiind controlat
tot de muchii abductori care,prin contracia lor izometric,dirijeaz
apropierea membrelor superioare de trunchi.
Muchii adductori ai umrului sunt:
-pectoralul mare
-dorsalul mare
-rotundul mare i mic
-coracobrahial
-biceps brahial
-triceps brahial

Bilan articular:
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n unghi de 90
grade fa de trunchi.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe lng corp.
Poziia goniometrului:
o Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a articulaiei
scapulohumerale,n centrul acesteia.
o Braul fix pe linia lateral a trunchiului.
o Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului,
urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete
olecranul.

-9-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

Micrile de flexie i extensie

Ele se fac:cu bascularea
capului humeral napoi,n flexie, i cu
bascularea capului humeral n extensie,n timp ce extremitatea nferioar a
humerusului se deplaseaz n sens invers,pe un arc de cerc dispus sagital.
Amplitudinea flexiei este de 95 de grade, iar cea a extensiei de 20
grade. Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a
coloanei vertebrale pn la 180 de grade n flexie i 35 de grade n extensie.
n flexie intervin muchii:
- marele pectoral
- coraco-brahialul
- deltoidul
n extensie intervin muchii:
- deltoidul
- marele dorsal

Figura 8.Micrile umrului[6]

Bilan articular flexie:

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu membrul de
testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu braul pe
lng ureche.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei scapulohumerale,pe

partea lateral.

-10-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Braul fix urmrete epicondilul lateral humeral, paralel cu linia medioaxilar a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a braului,
urmrind epicondilul lateral humeral.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai
parte a membrului.

Bilan articular extensie:

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral,
cu membrul de testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral i
deplaseaz braul spre napoi, pn la limita de micare.
Poziia goniometrului:
o Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei scapulohumerale, pe partea lateral.
o Braul fix urmrete epicondilul lateral humeral, paralel cu linia
medioaxilar a trunchiului.
o Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a braului,
urmrind epicondilul lateral humeral.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de
aceeai parte a membrului.

-11-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Micrile de rotaie intern i extern

Ele se realizeaz n jurul unui ax longitudinal ce trece prin capul
humeral n jurul axei anatomice lungi a humerusului.Amplitudinea lor este de
80 de grade pentru rotaia extern i 95 de grade pentru rotaia intern.n
micarea de rotatie intern, capul humerusului alunec dinainte napoi pe
cavitatea glenoid.
Micarea este produs de muchii:
- supraspinos
- rotundul mare
- subscapular.
n micarea de rotaie extern, capul humerusului alunec dinapoi
nainte pe cavitatea glenoid.
Micarea este produs de muchii:
- subspinos
- micul rotund.

Figura 9. Rotaia intern i extern a umrului [6]

Micarea de circumducie
Aceast micare nsumeaz micrile precedente care se execut in
jurul celor trei axe. Capul humeral descrie un mic cerc urmrind conturul
cavitii glenoide, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului descrie
un cerc mare, dar n sens invers.
ntre articulaiile centurii scapulare i articulaia scapulohumeral este
o strns legtur n micrile variate i ample ale membrului superior.

-12-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Figura 10. Circumducia umrului [6]

4.Tipuri de afeciunile ale umrului:

Sinovita
Leziuni de cartilaj
Corpi liberi intraarticulari
Leziuni de labrum articular
Leziunile de tip SLAP
Leziuni de tendon lung al bicepsului brahial
Instabilitatea cronic a umrului
Rupturile de coaf a rotatorilor
Umrul ngheat (capsulita adeziv, capsulita retractil)
Tendinopatia calcifiant
Sindromul de conflict subacromio-coracoidian
Artroza acromioclavicular

-13-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Figura 11. Rupturile de coaf a rotatorilor [1]

Leziunile de tip SLAP

O leziune de tip SLAP este o separare traumatic a labrului superior
care se extinde dinspre anterior spre posterior implicnd sau nu originea
tendonului capului lung al bicepsului brahial.
Cauza poate fi o tensiune extrem n tendonul bicipital (faza de
decelerare a micrii de aruncare cu cotul ntins), o cdere pe cot cu braul
flectat, luxaia de umr.
Durerea este simptomul principal. Clinic pot fi pozitive semnele pentru
tendonul bicepsului (Yergasson, Speed test).
Radiologia rmne nerelevant n lipsa smulgerii unui fragment osos.
Testul IRM este de elecie.
Fixarea leziunii SLAP se poate face cu capse, urub, sutur pe ancor
sau sutur tip all-inside.
Recuperarea dup repararea unei leziuni tip SLAP presupune
imobilizarea umrului i mobilizarea cotului, pumnului i minii 1 sptmn,
evitarea rotaiei externe i aduciei 3 sptmni, ntrirea protejat a
bicepsului la 4-5 sptmni, mobilizarea activ la 4-5 luni.

-14-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Leziuni de cartilaj
Leziunile de cartilaj n articulaia umrului sunt mai degrab rezultatul
luxaiilor articulare dect al celor degenerative, spre deosebire de alte
articulaii.
Clinic apare durerea de repaus, limitarea micrii i crepitus, dac e
vorba de o cauz degenerativ (artrita reumatoid), i instabilitatea de umr
dac este o cauz traumatic.
Radiologic se pot decela leziuni degenerative (pensarea spaiului
articular, osteofii marginali) sau leziuni osteocartilaginoase traumatice
(leziune Hill-Sachs, leziune Bankart osoas etc).
Artroscopic se pot decela i evalua leziunile (omartroza, artropatie prin
defect de coaf a rotatorilor cu expunere de os subcondral etc). Uneori poate
fi tratat leziunea de baz, alteori pot fi fcute intervenii paliative: lavaj
articular i ablatia corpilor liberi i detritusurilor, ndeprtarea fragmentelor
de cartilaj instabile cu stabilizarea marginilor defectului. Pot fi, de asemenea,
efectuate intervenii de stimulare a formrii de fibrocartilaj: microfracturi i
abraziune a osului subcondral. Umrul va fi mobilizat rapid dup intervenie
pentru a evita aderenele.

Conduit postoperatorie
Recuperarea umrului difer ca perioad de timp de la caz la caz, n
funcie de diagnostic, vrsta, gradul de receptivitate al pacientului, etc.
Protejarea umrului afectat i evitarea solicitrii la capacitatea lui
maxim sunt necesare o perioad limitat de timp. Ridicarea braului
deasupra nivelului umrului trebuie evitat pn la vindecare, n schimb
braul i mna pot fi folosite la activiti ce nu presupun ridicare, mpingere
sau crarea unor greuti. n anumite situaii aceste restricii pot deveni
permanente.

-15-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

5.Artroplastia de umr

Figura 12. Artoplastie de umr[4]

Multi oameni cunosc pe cineva cu un genunchi sau sold artificial.

Inlocuirea articulatiei umarului (artroplastia de umar) este mai rara dar este
la fel de eficienta in alinarea durerilor articulare. Operatia de inlocuire a
umarului a fost facuta pentru prima data in Statele Unite in anii 1950. A fost
folosita ca tratament pentru fracturile grave ale umarului. De-a lungul anilor,
aceasta procedura ajuns sa fie folosita pentru multe alte afectiuni dureroase
ale umarului. Aceste includ:
artroza umarului
artrita reumatoida (poliartrita reumatoida)
artroza posttraumatica
artropatie dupa ruptura coifului rotatorilor (combinatie intre
artroza severa si ruptura masiva nereparabila a tendoanelor
coifului rotatorilor)
necroza avasculara (osteonecroza)
alte operatii precedente de inlocuire a umarului esuate
In prezent, multi chirurgi ortopezi folosesc practica operatia de
inlocuire a umarului. Aproximativ 23000 de oameni fac aceasta operatie
in fiecare an in Statele Unite, in comparatie cu peste 700000 de pacienti
care sunt supusi unei inlocuiri de sold sau genunchi.

-16-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Umarul este o articulatie de tip bila-cavitate care va permite sa ridicati,

rotiti si sa indoiti bratul, sa-l ridicati inainte, inapoi si in lateral. Intr-un
umar normal partea de sus, rotunda a osului bratului (capul humeral)
aluneca pe locasul mic in forma de farfurie (glena) al scapulei (omoplat).
Aceste suprafete articulare sunt acoperite, in mod normal, de cartilagiu
neted, permitand umarului sa se miste amplu decat orice alta articulatie
din corp.
Muschii si tendoanele inconjuratoare asigura stabilitate si sprijin. Din
pacate, boli precum cele mentionate mai sus duc la distrugerea
cartilagiului si deteriorare mecanica a articulatiei umarului. Rezultatul
este de multe ori ori durerea, de asemena umarul intepeneste producand
cracmente la miscare, aparand pierderea fortei si a miscarii si o
functinalitate foarte proasta. a umarului.
Exista mai multe tipuri de artroplastii ale umarului. Artroplastia totala
obisnuita implica inlocuirea suprafetelor uzate cu o bila de metal foarte
neteda atasata la o tija si o cavitate din plastic special.
Componentele au marimi diverse. Daca osul este de buna caliate
atunci se poate folosi o componenta humerala necimentata fixata prin
press-fit. Daca osul este moale coomponenta humerala poate fi fixata cu
ciment de os. In cele mai multe cazuri se foloseste o componenta glenoida
formata in totalitate din plastic special (polietilena) fixata cu ciment.
Nu

se recomanda impalntarea unei componente glenoide daca:

glena are cartilagiu de buna calitate
osul de la nivelul glenei este puternic distrus
tendoanele coifului rotatorilor sunt rupte dincolo de posibilitatea
de reparative
Un alt tip de inlocuirea umarului este artroplastia totala inversata.
Aceasta procedura a fost dezvoltata in Europa in anii 80 si aprobata in
Statele Unite abia in 2004.
Artroplastia totala inversata este folosita in urmatoarele cazuri:
coif al rotatorilor complet rupt
artrita severa ( artropatie dupa ruptura coifului rotatorilor)
o inlocuire a umarului care a esuat
Operatia de inlocuire a umarului este o procedura ce necesita o tehnica
foarte buna si de aceea trebuie facuta de catre o echipa chirurgicala
experimentata. Fiecare caz are specificul lui. Chirurgul ortoped va evalua
atent situatia inainte de a lua o decizie.

-17-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Figura 13.Tipuri de articulaii artificiale ale umrului[4]

-18-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

6.Fore
care
umrului

acioneaz

asupra

articulaiei

Figura 14. Fore n abducie[7]

Greutatea corporal acioneaz ca un vector de for asupra centrului
de gravitaie i prin urmare greutatea segmentar acioneaz asupra
centrului de mas al segmentului considerat. n cazul umrului,momentul
cinetic al braului ar fi distana perpendicular ntre vectorul for,care
acioneaz asupra centrului de masa i centrului de rotaie al umrului.
Momentul cinetic creat n umr de ctre greutatea braului este
produsul greutii braului pe distana perpendicular ntre centrul de
gravitaie al braului i axa de rotaie a umrului.Greutatea segmentar a
braului este 5% din greutatea corporal total,dar lungimea acestuia face
sa se genereze momente cinetice foarte elevate,deoarce valoarea sa vine
determinate de masa de masa de mobilizat i de lungimea dintre punctual
de aplicare al masei i centrul de rotaie al micrii. Momentul cinetic
generat n timpul abduciei umrului ar trebui s fie compensate de muchii
stabilizatori ai umrului i intensitatea lucrului muscular efectuat s fie direct
proportional cu momentul cinetic pentru a echilibra.

-19-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Momentul creat n umr atunci cnd facem flexia cotului diminueaz

distana ntre centrul de gravitaie i axa de rotaie

Figura 15. Fore n articulaia umrului[7]

-20-

UNIVERSITATEA ,,TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Bibliografie
[1]
http://anatomie.romedic.ro/articulatiascapulohumerala-umarul
[2]http://www.chirurgortoped.ro/afectiuni-sitratamente/afectiuni-ale-umarului/
[3] Papilian,V. Anatomia omului,Editura ALL,2003
[4]http://www.ortopedmariusbar.ro/informatii_medicale/a
rtroplastia_de_umar.html
[5] Netter,F. Atlas de anatomia omului,Editura Medicala
Callisto,2010
[6]Balint,T.Evaluarea aparatului locomotor,Editura
Tehnopress,200
[7]http://zl.elsevier.es/es/revista/fisioterapia146/cinetica-articular-hombro-revision-una-decadainvestigaciones-13014218-articulos-2001

-21-