Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Ortopedie i Traumatologie

eful catedrei
Dr. hab. med., profesor universitar
Nicolae Capro
Conductorul grupei: dr. med, asistent universitar
Victor Ungurean
Curator Doina Colac,
Grupa 1411, facultatea Medicin General

Foaia de observaie clinic

a bolnavei Vartic Domnica

Data prezentrii: 09.10.2014

Perioada de observaie clinic: 30.09 08.10.2014

Date generale:
Nume: Vartic
Prenume: Domnica
Sex: F, vrsta: 61 ani ( 08.11.1952)
Starea civil: cstorit
Domiciliat n satul Rzeni, r-nul Ialoveni, RM
Locul de munc: pensionar, fost infirmier
Diagnosticul de trimitere: Instabilitate a articulatiei genunchiului drept dupa artroplastie de revizie
Diagnosticul de internare: Genunchi drept protezat, degradarea componentelor protezei; internata pentru
interventia chirurgicala programata artroplastie totala de reluare a a articulatiei genunchiului drept
Data internarii: 30.09.2014, ora 8:00
Data examinarii: 30.09 08. 10.2014
Data interventiei chirurgicale: 02.10.2014
Spitalizata in Sectia Nr.8: Ortopedie-Patologia articulatiilor mari si endoprotezare a IMSP Spitalul Clinic de
Traumatologie si Ortopedie, cu recuperare dupa artroplastia totala de reluare a articulatiei genunchiului
drept
Diagnostic dupa operatie: Genunchi drept endoprotezat; gonartroza de gradul III pe stanga
Zile de spitalizare: 8 zile(30.09 08. 10.2014)
DATELE SUBIECTIVE:
1. Acuzele:
Dureri accentuate si permanente in articulatia genunchiului drept, dupa revizia artroplastiei
totale, care se manifesta in repaus cu intensitatea de 3-4 dupa scorul senzorial (0-10) si 7-8 la
eforturi minime (mers cu carjele ortopedice). Durerea se manifesta mai intens pe fata interna a
genunchiului, sub rotula si iradiaza in gamba.
Pacienta nu poate efectua miscari in articulatia genunchiului drept (flexie-extensie, rotatie),
mersul si pozitia ortostatica fiind efectuate doar cu ajutorul carjelor ortopedice, cu mentinerea
genunchiului in unghi de 0)
Durere moderata(2- in repaus; 5 in efort moderat- mersul cu carjele ortopedice) in articulatia
genunchiului stang, cu redoare matinala si dupa efort, cracmente osoase ale aceleeasi articulatii la
efort.
2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Pacienta a fost diagnosticata cu gonartroza de gradul IV pe dreapta si de gradul III pe stanga in
2009, cand s-a adresat cu dureri cronice si redoare dupa efort si in repaus a ambilor genunchi, cu
incapacitatea de a se deplasa fara carje ortopedice. Pe data de 03.02.2011 s-a efectuat artroplastia
totala a genunchiului drept, cu proteza completa Zimmer cimentata, dupa care au aparut
complicatii septice imediate, cu repetarea interventiei chirurgicale si efectuarea artroplastiei de
revizie a genunchiului drept la 19.10.2013. Din data efectuarii reviziei, articulatia genunchiului
drept este imobila si instabila, cu volumul miscarilor active in flexie si extensie de 0(cele pasive
sunt de 4-5), pozitia ortostatica fiind posibila doar cu ajutorul carjelor ortopedice.Pacienta a fost
programata pentru interventia de artroplastie totala de reluare a articulatiei genunchiului drept.
3. Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):
1. Date biografice, condiii de via:

Nscut i domiciliat n satul Razeni, intr-o familie cu 3 copii, a crescut n condiii de via
bune, alimentaia este adecvat. Studii generale medii. Casatorita, are 2 copii.
2. Activitatea de munc:
Pacienta a lucrat in domeniul agricol, iar in perioada 2004-2009 a activat ca infirmiera la Spitalul
Clinic Republican. Pensionata.
4. Deprinderi nocive: nu are
5. Antecedente patologice:
Luxatia patellei din articulatia genunchiului drept la varsta de 24 de ani, cu tratament
extraspitalicesc. A fost diagnosticata cu litiaza biliara si a suportat interventia de colecistectomie in 2009.
Infectii nazo-faringiene si amigdaliene frecvente(mai mult de 6 pe an). Purtatoare a virusului Herpes
Simplex tip 1, cu perioade de criza de herpes labial frecvente (1-2 ori pe luna ). HTA grad I.
6. Anamneza alergologic:
Nu este alergic la medicamente, alimente i alte substane.
7. Anamneza de asigurare social:
Poli de asigurare medical.
8. Antecedente eredocolaterale:
Nu prezinta.

DATE OBIECTIVE
Inspecia General (la momentul internarii):
Starea general a bolnavului- satisfacatoare;
Contiina: clar:
Poziia bolnavului:antalgica, semisezanda(Fowler inalt-90), cu membrul drept in pozitie
orizontala, fara miscari in articulatia genunchiului drept
Expresia feei: fara particularitati
Tipul constituional: hiperstenic.
Examenul sistemelor anatomo-fiziologice:
Pielea: apla, cald, elasticitatea i turgorul diminuate, fr modificri patologice
Mucoasele: roz-palide;
esutul celuloadipos subcutanat dezvoltat in exces (plica inghinala-3 cm).
Temperatura: 36,8 grade Celsius
Ganglionii limfatici (occipitali,auriculari, mentonieri, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari,
infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin.
Muchii snt dezvoltai satisfacator, normotonus, puterea muchilor satisfacatoare , senzaii
dureroase lipsesc.Muschii membrului inferior drept sunt hipotrofici.
esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se
determin.
n articulaiile membrului toracic mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se
determin.Volumul miscarilor active de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept de
0(cele pasive sunt de 4-5), in articulatia genunchiului stang miscari active in volum de 120 si
pasive in volum de 145. Rotatia activa a genunchiului stang- 10, pasiva - 20. La efort se
determina cracmente osoase ale genunchiului stang.
Gtul: simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor, fr pulsaii.

Sistemul respirator:
Acuze
Dispnee nu acuza.Nu are accese de sufocare. Bolnava nu acuza tuse sau dureri toracice.
Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, nu prezinta eliminari din nas. Vocea este neshimbat.
Toracele de conformaie normal, fr deformaii sau retractii intercostale.
Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se
determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform in actul respirator.

Tipul respiraiei este toracic. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratorii este de
15 respiraii/minut.
Palpaia
Elasticitatea toracelui este diminuata. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Puncte dureroase nu se evidentiaza.
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic
1.
Limitele
pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig

Dreapta

Stnga

4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm

4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta

dup liniile topografice clasice
a) parasternal
Spaiul intercostal 5
b) medioclavicular
Marginea superioar a coastei
5
c) axilar anterioar
Marginea superioar a coastei
6
d) axilar medie
Marginea superioar a coastei
7
e) axilar posterioar
Marginea superioar a coastei
8
f) scapular
Marginea superioar a coastei
9
g) paravertebral
La nivelul vertebrei Th 10
Mobilitatea bazei pulmonare 6 cm
pe linia axilar medie

Stnga

Marginea inferioar a costei 6

Marginea inferioar a costei 7
Marginea inferioar a costei 8
Marginea inferioar a costei 9
La nivelul vertebrei Th 10
6 cm

Auscultaia
Corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se determin murmur vezicular. La nivelul
bifurcaiei traheii, glotei i laringelui se auscult suflu bronsic.
Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
Sistemul cardio-vascular
Acuze
-nu prezint
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arcului aortei la nivelul fosei jugulare,
venelor jugulare, arterei carotide.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determina cu 1
cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5 intercostal , pulsaie n epigastru nu se observa.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nalt, puternic i rezistent. ocul cardiac prezent in regiunea
epigastrica. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului:
-limita dreapt: spaiul intercostal 4 din dreapta, cu 1 cm lateral de marginea sternului;

-limita stng: spaiul intercostal 5 stng, cu 1 cm medial de linia medioclavicular;

-limita superioar - linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 - 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului
constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Configuraia cordului
Spaii intercostale

Dreapta

Stnga

0,5 n dreapta sternului

0,5 cm n stnga sternului

II

1 cm n dreapta sternului

0,5 cm lateral de linia parasternal

stng

III

2 cm n dreapta sternului

La nivelul liniei medioclaviculare

stngi

IV

2,5 cm n dreapta sternului

La nivelul liniei medioclaviculare

stngi

1,5 cm lateral de liniea

medioclavicular stng.

Auscultaia
Zgomotele cardiace in toate focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctul Erb-Botkin sunt sonore,
ritmice. FC: 80 bti/minut.
Sufluri, frotatie percardica,pleuro-pericardica nu se ausculta.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, arterele femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis
posterior . Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplitudinea n norm, identic la ambele mini, cu
frecvena 56/min. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul
dublu Vinogradov Durosier.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea
varicoas.
Tensiunea arterial: braul stng 140/80 mm Hg
braul drept 140/80 mm Hg
HTA grad I ( tratament cu Captopril 25 mg sublingual la necesitate)
Sistemul digestiv
Acuze(la momentul internrii)
-nu sunt
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz-pal, fr ulceraii. Limba umeda,curata
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,fara hemoragii. Vlul palatin de culoare roz,
fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate, fr depuneri.
Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric. Colaterale venoase ( capul meduzei ) i
cicatrici nu se determin.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este moale, indolor. Semnul Bloomberg negativ. Absenta herniilor.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Abdomen moale, indolor.
Percuia
La percuia abdomenului sunet timpanic pe toat suprafaa peretelui abdominal,nu se determin fluctuaia
lichidului. Percutor limitele ficatului i splinei nu se apreciaz.
Auscultaia

Auscultativ nu se determina zgomote hidroaerice intestinale sau sufluri vasculare.Peristaltismul intestinal

nu este diminuat. La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
NU se palpeaza.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia - indolora.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Nu se determina proeminene n hipocondrul drept. Pulsatie nu se evidentiaza.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 13cm; ntre punctul 3 i 4 11 cm; ntre punctul 3
i 5 10cm.
Palpaia
Ficatul este situat la nivelul rebordului costal drept:
Are suprafaa neted, consistena moale,margini rotungite, nedureros.
Litiaza biliara si colecistectomie in anamneza.
Sistemul uro-genital
Acuze
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc. Miciunea liber, indolor.
Nicturie nu prezinta.
Cantitatea urinei timp de 24 ore este de 1,8 litri,culoarea galben-pai.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu sunt. La inspecia regiunii lombare hiperemie i tumefiere nu se
determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor fara modificari.
Percuia
Semnul de tapotament,simptomul Giordano negativ.

STATUSUL LOCAL PREOPERATOR

Inspectia: Regiunea genunchiului drept este deformata, cu dimensiuni de 1.5 mai mari fata de articulatia
genunchiului stang, cu prezenta cicatricei postoperatorii de 30 cm de-a lungul partii anterioare a articulatiei.
Articulatiile genunchilor nu sunt dezaxate.
Palpatia: Pielea din regiunea genunchiului drept este calda, hiperemiata, cu hiperpigmentare locala in
partea antero-laterala a regiunii. Palparea este dureroasa in regiunea antero-mediala si posterioara a
articulatiei genunchiului drept. Sensibilitatea locala este pastrata. In regiunea articulatiei genunchiului
stang, pielea este de culoare roz-pala, palpator- fara particularitati patologice.
Volumul miscarilor: Pacienta are dureri in articulatia genunchiului drept cu intensitatea de 3-4 in repaus, 78 la efort (conform scarii senzoriale 0-10); se deplaseaza si isi mentine pozitia ortostatica doar cu ajutorul
carjelor ortopedice. In articulatia genunchiului stang, durerea este apreciata cu 1 in repaus si 3-4 la efort.
Articulatia genunchiului drept este instabila si imobila -volumul miscarilor active de flexie-extensie in
articulatia genunchiului drept este de 0(cele pasive sunt de 4-5) .
In articulatia genunchiului stang volumul miscarilor active de flexie-extensie este de 120, a celor pasive
145. Rotatia activa a genunchiului stang - 10, pasiva - 20. La efort, se determina cracmente osoase ale
genunchiului stang.
Dereglari vasculare si de sensibilitate distal de articulatiile genunchilor nu se determina.
Examenul radiologic: Radiografia genunchiului drept, in incidenta antero-posterioara si laterala stare
dupa revizia articulatiei genunchiului drept, componenta tibiala este inlaturata, suplinirea spatiului cu
spacer articular. Zone de liza osoasa in jurul componentei protetice femurale.
Tinand cont de :
Acuzele pacientei - dureri accentuate si permanente in articulatia genunchiului drept, dupa revizia
artroplastiei totale, care se manifesta in repaus cu intensitatea de 3-4 dupa scorul senzorial (0-10) si 7-8 la
eforturi minime (mers cu carjele ortopedice) ; imobilitatea (redoare) totala a articulatiei genunchiului drept;
datele examenului clinic obiectiv - pacienta se deplaseaza doar cu ajutorul carjelor ortopedice, volumul
miscarilor active de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept este de 0(cele pasive sunt de 4-5),
instabilitatea articulatiei; si concluzia stabilita in urma examenului radiologic - stare dupa revizia
articulatiei genunchiului drept, componenta tibiala este inlaturata, suplinirea spatiului cu spacer articular,
prezenta zonelor de liza osoasa in jurul componentei femurale protetice, s-a stabilit diagnosticul clinic de
genunchi drept endoprotezat, cu degradarea componentelor protetice dupa artroplastia de revizie.

PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI I REZULTATELE

INVESTIGAIILOR.
Planul investigatiilor:
1. Analiza biochimica a sangelui si hemoleucograma

2. Grupa sangvin, factorul RH

3. Examenul sumar al urinei
3. EKG

Rezultatele:
1. Analiza generala a singelui si hemoleucograma 15.09.2014
Rezultatul

Norma

Hb

124

130,0-160,0 g/l

Er

3,7

4,5-5,5 * 1012 l

IC

1,0

0,85-1,05

Proteina totala

78,8

62,0-80,0 g/l

Leucocite

6,6

4,0-9,0 * 109 l

Trombocite

210

180,0-320,0 *109 l

Nesegmentate

1-6%

Segmentate

58

47-72%

Eozinofile

0,5-5,0%

Bazofile

0-1,0%

Limfocite

22

19-37%

Monocite

3-11%

VSH

2-10 mm/h

2. Grupa sangvina: A(II), Rh+

3. Cantitatea de urina 0.03 l
Culoarea - galbena
Reactia-bazica
Protene-abs
Epiteliu putin
Leucocite 2-4
4. EKG FC-62 batai/min. Extrasistole supraventriculare. AEC-intermediara. Semne de hipertrofie a
ventriculului stang.
PLANUL DE TRATAMENT
1. Interventie chirurgicala artroplastie de reluare a genunchiului drept, cu proteza de revizie
tip Zimmer.
2. Tratament medicamentos
3. Tratament kinetoterapic.

1. Protocol operator
Pe data de 02.10.2014, pacientei i s-a efectut interventia chirurgicala de artroplastie totala de reluare a
articulatiei genunchiului drept, cu componente Zimmer. Interventia a inceput la ora 9:40, si a durat 2 h 45
min, sub anestezie rahidiana. Pacienta a fost pozitionata in decubit dorsal, cu prelucrarea campului
operator cu plasarea garoului la nivelul coapsei. Abord anterior, cu incizia de 14 cm. S-a lateralizat si
prelucrat cu solutie antiseptica patella. A fost inlaturat tesutul fibros cicatriceal, s-au prelucrat femurul si
tibia, cu lavajul ulterior. S-au aplicat componentele protetice cimentate femurale si tibiale Zimmer. S-a
drenat plaga, cu suturarea pe straturi a plagii si aplicarea pansamentului steril.
Anestezia :
01.10 ora 22:00
Diazepex 10 mg
Dexamed 8 mg
Mercacin 500 mg+ 500 mg dimineata
Preanestezie:
Promedol 2%-1,0
Dimedrol 1%-2,0
Atropina 0,1%-0,5
Rahianestezia:
Bupivacaina 4,0
Adrenalina 0,18%- 0,15
Total:
Promedol 2% - 1,0-1 fiola
Atropina 0,1% - 0,5 1 fiola
Diazepex -40 mg 4 fiole
Tramadol 5% - 2,0 1 fiola
Fentanil 0,005%-4,0 2 fiole

2. Tratament medicamentos
-Mercacin 1g x 2 ori/zi 7 zile
-Fraxiparina 0,3 s/c 3 zile
-Prepenem 0,5 g x 2 ori/zi 5 zile
-Riboxina 5,0 5 zile
-Dimedrol 1%-2,0 10 zile
-Dexketoprofen 2,0 10 zile

3. Tratament kinetoterapic
Kinetoterapie respiratorie, cu mobilizari active ale membrelor pelvine. Exercitii izometrice, cu reeducarea
mersului.

EVOLUIA ZILNIC A BOLII

30.09. (10:00)Starea generala - satisfacatoare.
Starea obiectiva a organelor si sistemelor este fara modificari. Volumul miscarilor de flexie-extensie in
articulatia genunchiului drept : active- 0(cele pasive sunt de 4-5). Tegumentele in regiunea articulatiei
sunt calde, hiperemiate. TA- 140/80 mmHg; FC 56, FR 16.
01.10(10:00) Starea generala - satisfacatoare.
Starea obiectiva a organelor si sistemelor este fara modificari. Volumul miscarilor de flexie-extensie in
articulatia genunchiului drept : active- 0(cele pasive sunt de 4-5). Tegumentele in regiunea articulatiei
sunt calde, hiperemiate.TA- 140/80 mmHg; FC 56, FR 16.
02.10(14:00) Pacienta se afla in Terapie Intensiva, cu recuperare postoperatorie. Starea generala este de
gravitate medie, stabila. Acuza dureri in regiunea postoperatorie. Pansament fixat, curat.FR- 18. SpO2
98%. TA-170/70. FC 50batai/minut. T= 36,4C .
03.10(7: 30) Pacienta se afla in Terapie Intensiva, cu recuperare postoperatorie. Starea generala este de
gravitate medie, stabila. Acuza dureri in regiunea postoperatorie. Pansament fixat, eliminari prin drenaj
din plaga -35 ml. FR- 18. SpO2 98%. TA-135/70. FC 55batai/minut. T= 36,7C .
06.10(11:00)Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide, umede. Dureri in regiunea plagii
postoperatorii. Pansament imbibat cu sange. A fost aplicat pansament steril, cu unguent Levomicol. A fost
initiat tratamentul kinetoterapic, cu dezvoltarea miscarilor de flexie-extensie in articulatie in volum de 910 activ si 30 in miscari pasive, dureroase. FR- 16. TA-135/70. FC 55batai/minut. T= 36,8C .
07.10(11:00) Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide. Dureri in regiunea plagii postoperatorii.
Pansament imbibat cu sange. A fost aplicat pansament steril, cu unguent Levomicol. Cu scop de corectie a
anemiei s-a indicat concentrat eritrocitar A(II)Rh+ - 200 ,0. FR- 16. TA-135/70. FC 55batai/minut. T=
36,6C .
08. 10(08:00) Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide. Dureri in regiunea plagii postoperatorii.
Pansament imbibat cu sange. . FR- 16. TA-140/70. FC 56batai/minut. T= 36,6C .
STATUSUL LOCAL POSTOPERATOR(a 6-a zi postoperatorie)
Inspectia: In regiunea genunchiului drept s-a efectuat pansamentul steril al plagii postoperatorii care
prezinta o incizie longitudinala pe suprafata anterioara a articulatiei genunchiului drept, cu lungimea de 14
cm, suturata primar, cu distanta intre margini de 2-3 mm. Drenul a fost evacuat, insa plaga postoperatorie
manifesta hemoragii (5-6 ml zilnic), dupa incercarea de a mobiliza articulatia.
Palpatia: Pielea din regiunea plagii postoperatorii este calda, hiperemiata, edematiata ( aproximativ 3-4 cm
in jurul plagii). Palparea este dureroasa in toata regiunea articulatiei genunchiului drept. Sensibilitatea
locala este pastrata.
Volumul miscarilor: Pacienta are dureri in articulatia genunchiului drept cu intensitatea de 4 in repaus, 5-6
la efort (conform scarii senzoriale 0-10); se deplaseaza si isi mentine pozitia ortostatica doar cu ajutorul
carjelor ortopedice. A fost initiata kinetoterapia in a 4-a zi dupa interventie, stopata temporar datorita
hemoragiilor din plaga. Amplitudinea miscarilor in articulatia protezata (postoperator): flexie-extensie activa
- 9-10; pasiva- 15-20.
Dereglari vasculare si de sensibilitate distal de articulatiile genunchilor nu se determina.
Examenul radiologic postoperator: Radiografia genunchiului drept, in incidenta antero-posterioara si
laterala stare dupa revizie, ulterior cu artroplastie totala. Revizia protezei este satisfacatoare
componentele femurala si tibiala ale protezei cimentate sunt stabile.

Anexa 1: Radiografia in incidenta AP a articulatiei genunchiului drept, 13.06.2014