Sunteți pe pagina 1din 24

CAPITOLUL I

Anatomia i biomecanica piciorului


I.1. Osteologie
TIBIA
Corpul este prismatic triunghiular. Prezinta trei fee (medial, lateral,
posterioar) i trei margini: anterioar (se bifurc superior), medial, interosoas
(d inserie muchilor interosoi). Faa medial nu este acoperit de muchi i se
palpeaz sub piele.
Corpul tibiei are dou curburi ce-i dau aspectul literei S.
Epifiza superioar este voluminoas, format din doi condili, unul medial i
unul lateral. Fiecare condil prezint:
- o fa articular superioar pentru articulaiile cu condilii femurali;
- o fa anterioar comun;
- eminena intercondilar (spina tibiei). Anterior de aceasta se afl aria
intercondilar anterioar (pentru ligamentul ncruciat anterior), iar posterior se
afl aria intercondilar posterioar (pentru ligamentul ncruciat posterior);
- o circumferin ce prezint lateral o fa articular pentru capul fibulei, iar
anterior tuberozitatea tibiei.
Epifiza inferioar: este mai puin dezvoltat, are form cuboidal
neregulata i prezint ase fee:
- o fa superioar;
- o fa inferioar (articulat cu talusul);
- o fa anterioar (pe care alunec tendoanele extensorilor);
- o fa posterioar;
- o fa lateral ce prezint incizura fibular pentru articulaia cu fibula;
- o fa medial ce se prelungete cu maleola medial.

FIBULA
Corpul este prismatic triunghiular prezentnd trei fee i trei margini.
Epifiza superioar este format din capul fibulei ce se prelungete cu un
vrf pe care se inser muchiul biceps femural. Prezint o feioara articular pentru
tibie. Este legat de corp prin col, nconjurat lateral de nervul fibular comun.
Epifiza inferioar: este format din maleola lateral ce coboar mai mult
dect cea medial. Prezint o baz, un vrf, o fa lateral i o fa medial.
Cele dou oase sunt unite pe toat lungimea lor, printr-un ligament interosos
ntins de la marginea medial a fibulei la cea lateral a tibiei.
Superior sunt n contact mobil printr-o articulaie adevarat format dintr-o
suprafa ovalar pe capul fibulei i o suprafa corespunzatoare situat pe faa
lateral a circumferinei condililor tibiali. Ca mijloace de unire exist o capsul i
dou ligamente (anterior i posterior).
Inferior exist o sindesmoz tibiofibular; oasele sunt n contact prin dou
suprafee fr cartilaj, acoperite de un strat fin de periost i ntre care se gasete
esut fibros. Ele sunt unite printr-un ligament anterior i unul posterior.

TARSUL
Tarsul este format din apte oase dispuse n dou rnduri:
2

a) un rnd posterior cu dou oase suprapuse: talusul sus i calcaneul jos;


b) un rnd anterior cu celelalte cinci oase: navicularul, cuboidul i trei
cuneiforme.
Oasele tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-postertoare: un rnd
medial ce cuprinde talusul, navicularul i cele trei cuneiforme i un rnd lateral n
care se gsesc calcaneul i cuboidul.

TALUSUL (astragalul)
Este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei,
respectiv calcaneu i navicular. El este format dintr-un corp, un cap i un col ce
unete primele dou porini.
Feele talusulul sunt: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar i
posterioar.
3

Faa superioar se articuleaz cu scoaba gambei (format din faa articular


inferioar de pe epifiza distal a tibiei, maleola medial i maleola lateral).
naintea trohleii faa superioar prezint o mic suprafaa neregulat ce aparine
colului.
Faa inferioar prezint dinainte napoi trei feioare articulare pentru
calcaneu: faa calcanean anterioar, faa calcanean mijlocie, faa calcanean
posterioar.
Faa lateral prezint procesul lateral al talusulul pe care se sprijina feioara
maleolar lateral a osului.
Faa medial este neregulat. D inserii unor ligamente.
Faa anterioar prezint capul talusului. Capul este o proeminen rotunjit.
El prezint faa articular navicular. n jos, capul se continu cu faa calcanean
anterioar.
Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului. El este strbtut de
un an limitat prin doi tuberculi: unul lateral i unul medial.
CALCANEUL (os calcis)
Este cel mal voluminos os al tarsului. Are o form prismatic, fiind alungit
anteroposterior i uor turtit transversal. Are ase fee:
Faa superioar prezint dinainte napoi: faa talar anterioar, faa talar
mijlocie, anul calcaneului, faa talar posterioara. Faa superioar a calcaneului
intr n contact cu o mas adipoas situat naintea tendonului Achilian.

Faa inferioar este neregulat. Prezint trei proeminene. Proeminena


anterioar d inserie ligamentului plantar lung. Cele dou proeminene
posterioare, dintre care una este medial, iar cealalt lateral, se prelungesc
pe faa posterioar a osului, formnd la acel nivel tuberozitatea calcanean.

Faa lateral este subcutanat. Pe ea se gsete o proeminen numit trohleea


peronier sau fibular ce separ dou anuri: unul superior i unul inferior; prin
aceste anuri alunec tendoanele muchilor peronieri.
Faa medial prezinta anterior o proeminen puternic, numit sustentaculum
tali. Pe sustentaculum tali se sprijin talusul;
Faa articular cuboidal sau faa anterioar este concav de sus n jos i
convex transversal.
Faa posterioar rspunde clciului. Jumtatea iuferioar a feei d inserie
tendonului lui Achille. Jumtatea superioar rspunde bursei seroase a
tendonului Achille.
NAVICULARUL (os naviculare)
Este un os scurt, turtit dinainte napoi. Este situat pe partea medial a
piciorului,

fiind

cuprins

ntre

capul

talusului,

cuboid

cele

trei

cele

trei

cuneiforme. Prezint urmtoarele elemente:


Faa posterioar i se articuleaz cu capul talusul.
Faa anterioar prezint trei feioare, destinate articulaiei cu
cuneiforme.
Faa dorsal face parte din dosul piciorului.
Faa plantar face parte din plant.
Faa medial prezint tuberculul navicular care se poate palpa sub piele.
Faa lateral rspunde cuboidului.
CUBOIDUL (os cuboideum)
Este un os scurt, cu o form neregulat cuboidal; este aezat pe partea lateral
a piciorului. Prezint urmtoarele elemente:
Faa superioar face parte din dosul piciorului, unde se poale palpa.
Faa inferioar prezint tuberozitatea cuboidului. naintea tuberozitii se
gsete un an profund, el este transformat ntr-un canal, cu ajutorul unui ligament.
Prin acest canal trece tendonul muchiului peronier lung.
5

Faa posterioar servete pentru articularea cu calcaneul.


Faa anterioar este subdivizat printr-o creast vertical n dou feioare,
care se articuleaz cu metatarsienele IV i V.
Faa medial prezint o suprafa articular pentru cuneiformul lateral.
Faa lateral, ngust, este situat pe marginea lateral a piciorului i palpabil
sub piele.
CUNEIFORMELE (ossa cuneiformia)
Sunt trei oase de form prismatic triunghiular. Ele contribuie la edificarea
bolii transversale a piciorului.
1. Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) se articuleaz anterior cu
metatarsianul I, posterior cu navicularul, lateral cu metatarsianul II i cuneiformul
intermediar.
2. Cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) se articuleaz
anterior cu metatarsianul II, posterior cu navicularul, lateral cu cuneiformul lateral,
iar medial cu cuneiformul medial.
3. Cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale) se articuleaz anterior cu
metatarsianul III, posterior cu navicularul, lateral cu cuboidul, iar medial cu
cuneiformul itermediar l metatarsianul II.
METATARSUL (metatarsus)
Este frormat din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre
marginea medial spre cea laterala a piciorului, de la I la V. Metatarsienele sunt oase
lungi i perechi. Prezint un corp, o baz, un cap.
OASELE DEGETELOR (ossa digitorum pedis)
Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea
medial la cea lateral a piciorului. Degetul I poart numele de haluce.
Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14
falange: fiecare deget are trei, afar de haluce, numai cu dou.
FALANGA PROXIMAL este turtit transversal.
6

FALANGA MIJLOCIE este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap.
FALANGA DISTAL este mic, se termin n form de potcoav i rspunde
unghiei.
I.2. Artrologie

ARTICULAIA GLEZNEI
Se mai numete i articulaia talocrural, participnd oasele gambei i talusul.
Privit anterior are aspectul unei chei engleze format din extremitile inferioare ale
tibiei i fibulei ce se muleaz pe o suprafa situat pe faa posterioar a astragalului
(trohleea talusului).
Privit din profil se observ c cele dou suprafee articulare au o form
cilindric (superior un cilindru gol, inferior un cilindru plin). Aceste suprafee sunt
acoperite de cartilaj.

Corespondena dintre suprafeele articulare este destul de precis:


- trohleea talusului este prelungit lateral de cele dou feioare maleolare ce se vor
articula cu cele dou maleole.
-n partea intern (tibial) suprafeele sunt aproape verticale.
- n partea extern (fibular) suprafeele sunt mai curbate, oblice i coboar mai jos.
Din punct de vedere al formei osoase singurele micri posibile se realizeaz
spre anterior i posterior i sunt flexia plantar i dorsal. La acest nivel aceste

micri sunt cele mai importante pentru piciorul privit ca ntreg. Axa micrilor trece
prin cele dou maleole.
n ceea ce privete stabilitatea osoas, pentru flexia dorsal glezna prezint o
stabilitate crescut; pentru flexia plantar este mai puin stabil. Pentru contracararea
acestei instabiliti exist ligamente i muchi stabilizatori n timpul flexiei dorsale
active.
Articulaia este ntrit mai ales prin ligamente laterale. Dispoziia lor este
relativ simetric, de fiecare parte de la nivelul maleolei pleac 3 fascicule
ligamentare, cobornd spre oasele tarsului.
Ligamentul colateral extern - fasciculele anterior i posterior se termin la
nivelul astragalului pe care l leag direct de oasele gambei; fasciculul mijlociu se
termin pe calcaneu, antrenndu-l n micrile de la nivelul gleznei.
Ligamentul colateral intern - cele 3 fascicule sunt dispuse n dou planuri:
- un plan superficial ce conine un fascicul ce se termin pe scafoid, ligamentul
glenoidian i sustenaculum tali;
- un plan profund ce conine un fascicul anterior ce se termin pe astragal i un
fascicul posterior ce se termin posterior de astragal.
n ceea ce privete stabilitatea articulaiei gleznei datorit ligamentelor, tensiunea
ligamentelor variaz n funcie de poziia gleznei:
- n flexie dorsal fasciculele posterioare sunt tensionate, cele anterioare destinse;
- n flexie plantar situaia este invers, i ansamblul osos, este mai stabil.
Stabilitatea gleznei este completat de jocul aciunilor musculare care intrevin
n micrile active ale gleznei.
ARTICULAIA SUBTALAR
Se realizeaz ntre astragal i calcaneu. Face parte din grupul articulaiilor
elipsoide.
Ca suprafee articulare din partea astragalului se gsete posterior o suprafa
concav ce corespunde unei suprafee convexe pe calcaneu. Anterior se gsete o
8

suprafa convex pe astragal (poriunea inferioar a capului) ce corespunde unei


suprafee uor concav pe calcaneu (aceasta se sprijin n parte pe sustensculum tali).
ntre cele dou suprafee articulare cele dou oase formeaz un tunel osos: sinusul
tarsului.
Mijloacele de unire ale articulaiei subtalare sunt reprezentate de 2 capsule i
ligamente. Posterior se gsete o capsul ce se ataeaz pe marginile suprafeelor
articulare, n timp ce anterior exist o capsul comun cu cea a articulaiei
mediotarsiene.
innd cont de continuitatea suprafeelor articulare i a capsulelor, articulaiile
subtalar i mediotarsian sunt indisociabile n micare.
Un dublu ataament ligamentar leag tunelul sinusului tarsului (ligamentul
interosos). Este format din dou planuri: unul anterior i unul posterior. n afara lui se
mai descriu ligamentele talocalcanean lateral i medial.
ARTICULAIILE MEDIOTARSIANE
Reprezint un ansamblu articular format de calcaneu i astragal (faa
anterioar) ce se articuleaz cu navicularul i cuboidul (faa posterioar). Pe latura
intern, situat superior, suprafeele au o form oval: faa anterioar a astragalului
(capul) este convex anterior n timp ce faa posterioar a navicularului este concav
posterior.
Pe latura extern (situat mai jos) suprafeele au o form aproximativ
triunghiular: faa anterioar a cuboidului este de sus n jos concav, apoi convex.
Faa posterioar a cuboidului are o conformaie invers. Privit de sus interlinia
articular are o form de S.
Micrile ce se produc n aceast articulaie sunt micri de ansamblu de
eversiune i inversiune. Micarea dominant este cea de abducie-adducie.
Ligamentele acestei articulaii sunt:
Superior:

- ligamentul astragalo-navicular dorsal;


- ligamentul calcaneo-cuboidal dorsal;
9

- ligamentul median (ligament n Y al lui Chopart).


Ligamentul median pleac de pe calcaneu i se inser vertical pe navicular i
orizontal pe cuboid. Este un ligament cheie al articulaiei, deosebit de puternic.
Inferior: - ligamentul calcaneo-cuboidian inferior dispus pe 2 planuri:
- un prim plan ntins ntre calcaneu i poriunea anterioar a
cuboidului
- un plan secund ce se prelungete pn la baza metatarsienelor.
Ligamentul este foarte puternic, poate suporta o greutate de 200 kg; se mai
numete i marele ligament plantar, susinnd bolta plantar.
Intern:

- ligamentul glenoidian ce se ntinde de la sustenaculum tali la

navicular.
Faa sa profund este acoperit de cartilaj; acest ligament susine suplimentar
poriunea anterioar a astragalului.
I.3. Miologie
MUCHII GLEZNEI I PICIORULUI
Asupra piciorului acioneaz 2 tipuri de muchi:
- muchi extrinseci ce se ataeaz pe tibie, fibul, femur i se termin pe
oasele piciorului. Sunt muchi poliarticulari acionnd asupra gleznei i piciorului
(pentru gastrocnemian) i asupra articulaiei genunchiului. Tendoanele lor trec
anterior sau posterior de articulaia gleznei.
- muchi intrinseci, mai scuri, ce se inser numai pe oasele piciorului i n
principal la nivelul plantei.
MUCHII EXTRINSECI AI PICIORULUI
GRUPUL ANTERIOR
n planul anterior se gsesc 3 muchi lungi situai anterior de oasele gambei.
Tendoanele lor trec anterior de glezn unde sunt susinute de o brida ligamentar:
ligamentul inelar anterior al tarsului.
10

Muchiul tibial anterior are originea pe faa extern a tibiei (superioar) i se


inser pe primul cuneiform i primul metatarsian. Realizeaz flexia dorsal a
piciorului, fiind muchiul principal al acestei micri. Ridic marginea medial a
piciorului prin traciune asupra regiunii mijlocii a piciorului, fiind deci supinator.
Muchiul extensor propriu al halucelui are originea pe faa medial a fibulei
(poriunea mijlocie) i se inser pe baza falangei distale a halucelui. Realizeaz flexia
dorsal a halucelui i piciorului n aceast micare. Ridic marginea medial a
piciorului, fiind supinator.

Muchiul extensor comun al degetelor are originea pe faa medial a fibulei


(regiunea superioar). Tendonul su se mparte n 4 poriuni ce se ndreapt spre
degetele 2,3,4,5, terminndu-se printr-o bandelet central pe falanga mijlocie i 2
bandelete laterale care se inser pe falanga distal. Realizeaz flexia dorsal a
degetelor 2,3,4,5, antrennd i piciorul n flexie dorsal.
Muchiul fibular anterior (inconstant) are originea pe faa medial a fibulei
(poriunea inferioar) i se inser pe metatarsianul 5. Realizeaz flexia dorsal a
piciorului, ridic marginea extern, antrennd piciorul n eversie.
GRUPUL EXTERN
Exist 2 muchi ce se inser pe faa extern a fibulei.
Muchiul peronier lung are originea superior pe capul fibulei i faa ei lateral;
tendonul se formeaz la mijlocul gambei i cotete de 3 ori:
11

- posterior de maleola lateral;


- sub tuberculul peronierilor;
- la nivelul marginii externe a cuboidului.
Tendonul intr apoi n antul cuboidului i se termin pe baza primului
metatarsian i primul cuneiform. Ridic marginea extern a piciorului i coboar
marginea intern, fiind deci pronator. Realizeaz i flexia plantar i adducia
piciorului. Muchiul peronier lung realizeaz o ncruciare tendinoas cu tibialul
posterior. Acesta trece pe sub regiunea mijlocie a piciorului, asigurnd o susinere
activ a bolii la acest nivel. Se observ astfel c muchii peronieri laterali
stabilizeaz piciorul n ortostatism, mpiedicnd dezechilibrarea spre exterior (mai
ales n sprijinul pe un picior). Aceasta este vizibil mai ales n staiunea pe vrful
picioarelor.

Muchiul peronier scurt are originea pe faa lateral a fibulei n 1/3 inferioar.
Tendonul su nconjoar maleola extern, trece deasupra tuberculului peronierilor i
se termin pe baza metatarsianului 5. Ridic marginea extern a piciorului
(pronator), particip la flexia plantar i la abducia piciorului.
GRUPUL POSTERIOR
Conine muchi dispui n 2 planuri: profund i superficial.
Planul profund este format din 3 muchi situai alturat pe feele posterioare ale
tibiei i fibulei.

12

Muchiul flexor lung al degetelor are originea pe faa posterioar a tibiei


(medial), tendonul su trece posterior de pilonul tibial i maleola medial, apoi
ajunge n anul de pe marginea liber a lui sustentaculum tali. Se mparte n 4
tendoane destinate degetelor 2-5, ce se inser fiecare pe falanga distal. Tendoanele
dau inserie lombricalilor i perforeaz tendonul flexorului scurt al degetelor.
Realizeaz flexia plantar a falangei distale, supinaia i adducia piciorului,
aceasta din urm fiind compensat de aciunea ptratului plantar.

Muchiul tibial posterior ia natere pe faa posterioar a tibiei, faa posterioar


a fibulei (poriuni nvecinate) i pe membrana interosoas dintre cele 2 oase.
Tendonul su nconjoar maleola tibial, trcnd apoi prin culisa cea mai anterioar de
sub retinaculul flexorilor pentru a se termina pe tuberozitatea navicularului i prin
expansiuni pe faa plantar a celorlalte oase ale tarsului, cu excepia astragalului.
La nivelul regiunilor mijlocii i posterioare ale piciorului realizeaz supinaie i
aducie; particip la flexia plantar i are rol n stabilizarea gleznei.
Muchiul flexor lung al halucelui este cel mai lateral i cel mai puternic dintre
muchii profunzi, cu rol important n mers i n staiune. Are originea pe faa
posterioar a fibulei (inferior), tendonul su trece posterior de pilonul tibial, apoi
ptrunde ntr-un an osos posterior de astragal, ncrucieaz faa medial a

13

calcaneului, trece inferior de sustentaculum tali i se inser pe a doua falang a


halucelui.
Realizeaz flexia plantar a falangei a doua a halucelui, antrennd prima
falang n flexie pe metatarsianul 1. Particip la flexia plantar i la adducia
piciorului. Aciunea sa este implicat n mers, n momentul propulsiei, nainte ca
piciorul s prseasc solul. Are un rol important n stabilitatea mersului pe vrfuri,
propulsia halucelui rectificnd dezechilibrele anterioare ale corpului. Intervine i n
stabilitatea gleznei.
Planul superficial al muchilor posteriori este format de tricepsul sural. Acest
muchi este cel mai puternic muchi al gambei, fiind format din 3 corpuri musculare
ce se termin printr-un tendon comun (tendonul lui Achile) pe faa posterioar a
calcaneului. Muchii componeni sunt cei 2 gastrocnemieni i solearul.

Solearul se gsete profund, avnd origine pe faa posterioar a tibiei i fibulei


(poriunea superioar). Acioneaz asupra articulaiilor gleznei i subtalar. Este
acoperit de 2 corpuri musculare (cei 2 gemeni- gastrocnemieni) ce au fiecare origine
pe faa cutanat a unui condil femural (medial i lateral). Acioneaz asupra
articulaiilor genunchiului, gleznei i subtalar.

14

Ansamblul muscular antreneaz calcaneul n flexie plantar cu tendina la


inversiune (datorit formei suprafeelor articulare ale articulaiei subtalare), i
indirect astragalul n flexie plantar. Aceast ultim micare este mai important n
practic dect prima (posibilitate mai mare de micare n articulaie).
Intervine n micrile de adducie i supinaie ale piciorului. Tricepsul este
muchiul care realizeaz ridicarea pe vrfuri dar este insuficient pentru realizarea n
totalitate a acestei micri (acioneaz numai posterior).
Gastrocnemianul particip la flexia genunchiului, avnd o aciune cuplat pe
genunchi i poriunea posterioar a piciorului (tars posterior).
Fora de aciune asupra piciorului este legat de gradul de flexie al
genunchiului:
- genunchi hiperflectat - muchiul este destins i deci pierde mult din
eficacitate;
- genunchi extins (sau flectat uor) - muchiul este mai mult sau mai puin
tensionat, cu creterea eficacitii.
Dac gastrocnemianul i muchii ischiogambieri acioneaz sinergic pe un
membru inferior aciunea lor asupra genunchiului se inverseaz, se adaug
componenta lor de traciune i realizeaz extensia genunchiului.
O flexie dorsal foarte puternic a piciorului ntinde solearul. Pentru
tensionarea gastrocnemianului trebuie adaugat i extensia genunchiului.
BILANUL ACIUNILOR MUSCULARE ASUPRA GLEZNEI
Dac tendoanele muchilor trec anterior de axa bimaleolar muchii vor realiza
flexia dorsal: tibial anterior, extensor propriu al halucelui, extensor comun al
degetelor, peronier scurt.
Muchii ai cror tendoane trec posterior de acelai ax vor realiza flexia
plantar: peronier lung, peronier scurt, triceps sural, flexor propriu al halucelui, tibial
posterior, flexor comun al degetelor.
15

Muchii ai cror tendoane trec medial de axa longitudinal a piciorului (a doua


coloan osoas) realizeaz supinaie i adducie: extensor propriu al halucelui, tibial
anterior, flexor comun al degetelor, flexor propriu al halucelui.
Se adaug tricepsul a crui aciune realizeaz micarea de inversie.
Muchii ai cror tendoane trec lateral de axa longitudinal a piciorului (a doua
coloan osoas) realizeaz pronaia i abducia: peronier lung, peronier scurt,
extensor comun al degetelor.
Se observ c aciunile musculare nu sunt echilibrate, predomin flexorii
plantari i cei ce realizeaz micrile de inversie.
Stabilitatea gleznei este datorat aciunilor musculare.
n flexie dorsal trohleea astragalului are un bun contact cu suprafaa
corespunztoare de pe tibie i fibul, n timp ce poriunea posterioar a trohleei este
mai ngust, ceea ce confer articulaiei mai puin stabilitate din punct de vedere
osos.
Stabilitatea este asigurat de aciunea muchilor printr-un dublu rol:
- coborrea fibulei (maleola lateral) prin aciunea muchilor: lungul i scurtul
peronier, extensorul propriu al halucelui, tibialul posterior. Coborrea maleolei
fibulare amelioreaz contactul suprafeelor articulare.
- fixarea activ a suprafeelor articulare prin aciunea muchilor: extensorul
propriu al halucelui, tibialul posterior.
Coborrea fibulei tensioneaza tendoanele peroneo-tibiale inferioare, ceea ce
determin o apropiere pasiv automat a celor dou oase. Aceast stabilizare se
produce n timpul unei flexii plantare active (staiune pe vrfuri).
I.4. Vascularizaia membrelor inferioare
Circulaie arterial: artera iliac extern (ram din aorta descendent)

parsete pelvisul i ajunge n coaps de unde se continu cu artera femural. La


rndul su artera femural se continu cu artera poplitee care se bifurc ntr-o
16

arter tibial anterioar care va forma arcada dorsal a piciorului, i o arter

tibial posterioar care prin ramurile sale plantare intern i extern formeaz
arcada plantar, din care se desprind artere digitale comune i proprii.

Circulaie venoas
Vena cava inferioar se formeaz prin unirea celor dou vene iliace
comune (stanga i dreapta), formate la rndul lor prin unirea venelor iliace
interne cu cele externe.
Vena iliac extern primete snge de la vena femural n care ajunge
sngele din: vena poplitee (n care se vars safena mic), 2 vene tibiale
(anterioar i posterioar), 2 vene digitale,

vena safen mare (care se

proiecteaza de la maleola intern pn n spaiul inghinal).

17

I.5. Inervaia membrelor inferioare


Plexul lombar este format din ramurile ventrale ale nervilor spinali T 12, L1,
L2, L3 i L4.
Plexul lombar emite ramuri colaterale i ramuri terminale. Ramurile
colaterale ale plexului lombar:
1. Nervul iliohipogastric (nervul mare abdominogenital)
2. Nervul ilioinghinal (nervul mic abdominogenital)
3. Nervul genitofemural
4. Nervul cutanat femural lateral
Ramurile terminale ale plexului lombar sunt: nervul obturator i nervul
femural.
1. Nervul obturator se formeaz din ramurile anterioare ale rdcinilor
ventrale L2-L4. Este motor i senzitiv.

teritoriul motor este reprezentat de: Muchii adductor mare, lung i scurt;

muchiul pectineu, gracilis i obturator extern.

teritoriul senzitiv. Nervul se distribuie pielii din treimea inferioar a feei

mediale a coapsei.
2. Nervul femural se formeaz din unirea ramurilor posterioare ale
rdcinilor lombre L2-L4. Este motor i senzitiv.

teritoriul motor: Nervul femural inerveaz muchii iliopsoas, pectineu, croitor

i cvadriceps femural.

teritoriul senzitiv: Ramura terminal a nervului femural- nervul safen- se

distribuie pielii regiunii mediale a genunchiului, gambei i piciorului. Prin ramurile


colaterale, nervul femural inerveaz i pielea feei anterioare i mediale a coapsei.
Plexul sacrat se formeaz din anastomozarea ramurilor ventrale ale nervilor
spinali L5, S1 si S2; la alctuirea plexului sacrat particip, parial, L4 i S3.
Din plexul sacrat pornesc ramuri colaterale i ramuri terminale. Ramurile
colaterale ale plexului sacrat:
18

1. Ramuri musculare destinate muchilor piriform, obturator intern, gemen


inferior i ptrat femural.
2. Nervul gluteu superior se distribuie muchilor gluteu mijlociu, gluteu mic
i tensor al fasciei lata.
3. Nervul gluteu inferior se distribuie muchiului gluteu mare.
4. Nervul cutanat femural posterior (nervul sciatic mic) inerveaz senzitiv
pielea poriunii inferioare a fesei, a poriunii laterale a perineului i a unei fii
mediane a feei posterioare a coapsei, spaiului popliteu i poriunii superficiale a
gambei.
Ramurile terminale ale plexului sacrat:
1. Nervul ischiadic (sciatic mare) este singura ramur terminal a plexului
sacrat. Este cel mai voluminos nerv din organism, avnd forma unui cordon turtit
de grosimea degetului mic.
Nervul ischiadic continu direct plexul sacrat. Rezult din unirea rdcinilor
plexului sacrat. Diviziunea interioar a nervului exist de la formarea sa din plex:

componenta posterioar (L4-S2) va da nervul peronier comun.

componenta anterioar (L5-S3) va da nervul tibial.


Nervul ischiadic are ramuri colaterale i ramuri terminale.
Ramurile colaterale sunt destinate muchilor posteriori ai coapsei: biceps

femural, semitendinos i semimembranos.


Ramurile terminale sunt nervul peronier comun i nervul tibial care au:

teritoriul motor, reprezentat de muchii gambei i piciorului;

teritoriul senzitiv, reprezentat de pielea gambei (fr regiunea medial) i de

pielea piciorului (cu excepia marginii mediale a piciorului i a halucelui).


2. Nervul peronier comun sau sciatic popliteu extern este ramura

de

bifurcaie lateral a nervului ischiadic. Se mparte n dou ramuri terminale: nervul


peronier profund i nervul peronier superficial.

19

Ramurile colaterale sunt senzitive i destinate pielii regiunii laterale a


genunchiului i gambei (nervul cutanat sural lateral).
Ramurile terminale ale nervului peronier comun sunt:

nervul peronier superficial (musculocutanat) care se distribuie la: muchii

peronier lung i scurt i la pielea poriunii antero-inferioare a gambei, a dosului


piciorului i a degetelor.

nervul peronier profund (tibial anterior) care se distribuie la muchii lojei

anterioare a gambei: tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor lung al


halucelui i regiunii dorsale a piciorului, extensor scurt al degetelor i extensor
scurt al halucelui i la pielea primului spaiu interdigital.
3. Nervul tibial sau sciatic popliteu intern se mparte n ramurile terminale:
nervul plantar medial i nervul plantar lateral. Ramurile colaterale sunt:

senzitive, care se distribuie la pielea regiunii posterioare i laterale a gambei,

marginii laterale a piciorului i a degetului mic, calciului i poriunii posterioare a


plantei.

motoare, destinate muchilor posteriori ai gambei;

articulare, pentru articulaiile genunchiului i talocrural.


Ramurile terminale au urmtorul teritoriu de distribuie:

nervul plantar medial inerveaz muchii lojei plantare mediale (fr

adductorul halucelui), muchiul flexor scurt al degetelor i primii doi lombricali.


Teritoriul senzitiv este reprezentat de pielea regiunii mediale a plantei i a degetelor
I - III i jumtii mediale a degetului IV.

nervul plantar lateral inerveaz muchii lojei plantare, muchiul

adductor al halucelui, cei doi lombricali laterali, muchii interosoi dorsali i


plantari. Teritoriul senzitiv este reprezentat de pielea regiunii laterale a plantei i a
jumatii laterale a degetului IV i a degetului V.
4. Nervul ruinos se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor sacrai S 3-S4
i secundar din S1-S2. Prezint unele caracteristici:
20

inerveaz perineul i organele genitale externe;

conine fibre vegetative destinate viscerelor pelviene.


5. Nervul coccigian reprezint ultima pereche a nervilor spinali. Inerveaz

muchiul coccigian i pielea regiunii coccigiene.


I.6. Biomecanic
Articulaia talocrural de la nivelul gleznei este o trohleartroz i prezint un
singur grad de libertate n sensul flexiei (flexia dorsal a labei) i extensia (flexia
plantar a labei).
Flexia extensia se execut n jurul unei axe transversale, uor oblic n afar
i napoi, oblicitate ce confer la sfritul flexiei plantare vrful labei o uoar
abducie.

n poziie ortostatic piciorul se gsete n unghi drept fa de gamb. n


flexie, faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei i acest unghi
pedogambier descrete. n extensie se produce micarea invers, unghiul crete,
clciul se ridic i degetele ajung cu vrful n jos.
1. Flexia (flexia dorsal, dorsiflexia) msoar 20-25, putnd fi mrit prin
flexia genunchiului, care relaxeaz tricepsul sural. Flexia este limitat de ntinderea
21

fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale, de ntinderea tendonului lui


Ahile i de contextual astragalului de marginea anterioar a tibiei. Muchii flexori
prezint tendoanele situate naintea axei bimaleolare, iar cei extensori napoia ei.
Flexia este produs de contracia tibialului anterior, ajutat de extensorul lung
comun al degetelor, de extensorul lung al policelui i de peronierul anterior;
Poziia de preferat pentru testare este din aezat la marginea mesei (cu
genunchiul flectat). Goniometrul se aeaz exetern, imediat sub maleol cu braul
fix plasat pe peroneu, orientat de maleola extern, i cu braul mobil paralel cu
metatarsianul V.
2. Extensia (flexia plantar), cu amplitudine mai mare, ajunge la 45, se
msoar n acelai fel i n acelai timp cu flexia. Extensia este realizat n principal
de tricepsul crural la care se adaug i plantarul subire, peronierii laterali, tibialul
anterior, flexorul lung al halucelui i flexorul lung comun al degetelor. Extensia
este oprit de ctre fasciculele anterioare ale ligamentelor colaterale i de ntinderea
tibialului anterior.
Pe lng aceste micri principale la nivelul gleznei mai exist o serie de
micri secundare: de abducie-adducie, pronaie i supinaie, micri care au
loc cnd piciorul se afl n extensie. n practic datorit formei i orientrii
suprafeelor articulare, micrile se combin automat n jurul unui ax unic.
3. Adducia i abducia au o amplitudine total de 35-40. Pentru a msura
corect aceaste micri trebuie ca genunchiul s se afle n extensie i s fie blocat
pentru a nu permite rotaia oldului. Punctul fix al goniometrului se aeaz in
adreptul articuliei tarso-metatarsiana a degetului II iar braul fix merge de-a lungul
metatarsianului al II-lea. Braul mobil se va aeza de-a lungul aceluiai metatarsian
dup realizarea micrii, braul fix pastrndu-i poziia iniial.
4. Supinaia msoar cca 45 i pronaia aproximativ 25-30. Se msoar
aeznd goniometrul de-a lungul tendonului ahilian, cu centrul pe zona de jonciune

22

a tendonului cu muchiul si braul fix perpendicular pe sol. Braul mobil va urma


linia tendonului dup realizarea micrii.
INVERSIE EVERSIE

FLEXIE-EXTENSIE

Toate aceste micri sumate genereaz circumducia, micarea piciorului n


toate sensurile, mai ample la nou-nscui i copiii mici i mai limitate cu vrsta.
Acest ax ptrunde inferior prin tuberozitatea posteroextern a calcaneului i
iese superior, anterior i intern prin poriunea medial a colului astragalului. Este
deci oblic superior, anterior i intern.
Aceste micri se compun pentru a realiza dou micri complexe:
Inversia realizat prin asocierea adduciei cu supinaia i o uoar extensie.
Teoretic poate atinge 90 i se msoar din eznd sau decubit dorsal la marginea
mesei, cu genunchii flectai, pentru a se evita rotaia oldului.
Goniometrul se fixeaz pe talp, cu braul fix ntre calcaneu i spaiul dintre al
doiulea i al treilea metatarsian. Msurtoarea este de obiecei dificil i aprecierile
sunt de obicei obiective.
Eversia este o micare compus din pronaie, abducie i o uoar flexie, care
poate realiza teoretic tot un sector de 0-90.
23

24