TEMA 1.

ESTRUCTURA DEL LABORATORIO DE DIAGNOSTICO CLINICO

HISTORIA DEL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO
Encontramos hasta 5 etapas:

Hasta principios de 1960: primeros laboratorios ligados a facultades de

medicina
Segunda etapa: laboratorio integrado con secciones de bioqumica,
hematologa y microbiologa
De 1980 a 1990
Cuarta etapa: laboratorio en secciones o individualizado: bioqumica,
inmunologa, hematologa, microbiologa, anatoma patolgica y otros
(urgencia, gentica)
Tendencias actuales: centrales o Core lab; laboratorios satlite; pruebas
analticas a la cabecera del paciente; unidades de biologa molecular

CONCEPTOS PREVIOS
Procedimiento: fases por las que hay que pasar en la toma y anlisis de muestras, de
acuerdo a un protocolo establecido para cada una de ellas
Prueba analtica: de los distintos parmetros
Solicitud de anlisis: por el mdico o facultativo correspondiente
Resultados provisionales
Prueba analtica informada
Informe parcial y definitivo
1.1 Ubicacin del LDC dentro del organigrama general
Pertenece a los servicios centrales que dependen de la divisin mdica del hospital, el
laboratorio de urgencias no depende de los servicios centrales. Los tcnicos de
laboratorio dependen directamente de la divisin de enfermera y realizan sus
funciones bajo supervisin facultativa
1.1.1 Tipos de laboratorio:
En un hospital grande las secciones de un laboratorio adquieren entidad propia:
microbiologa, hematologa, bioqumica, inmunologa, banco de sangre,
anatoma patolgica, gentica, laboratorio de urgencias, litiasis, etc
1.1.2 El laboratorio clnico en atencin primaria:
Estn coordinados con el laboratorio del hospital al que se adscriben. Las
peticiones las realizan mdicos de familia, pediatras, especialistas en obstetricia
y ginecologa. Pueden tener un laboratorio bsico de anlisis.
Tendencia actual a centralizar laboratorios, solo extraccin de muestras en el
centro de salud. Externalizacion del servicio

1.2 Estructura funcional del LDC

A partir de una consulta medica: peticin de anlisis, que responde a una

necesidad de salud
Toma de muestras
Interpretacin de datos
Emitir un informe
Entrega del informe: usuario, medico, consulta o el rea de hospitalizacin

1.3 Composicin del equipo profesional del LDC

Por orden de jerarqua nos encontramos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

jefe de servicio
Jefe de seccin
Adjuntos
Residentes
Personal de enfermera
Tcnico superior
Auxiliar de laboratorio

1.4 Estructura y organizacin general de un LDC

rea de recepcin de muestras

rea de flujo de muestras
rea de anlisis (diferenciadas entre s)
Almacn (t, luz, humedad) todo lo relacionado con anlisis debe ser
independiente
1.4.1 Gestin de peticiones analticas en el laboratorio
1.
2.
3.
4.

Introducir en el ordenador diferentes peticiones de parmetros analticos

Identificacin de las muestras mediante nmeros y cdigos de barras
Correlacionar las pruebas con el numero de identificacin del paciente
Emisin de la plantilla de trabajo

1.4.1.1 Peticiones urgentes

En hospitales llegan en tubo neumtico con peticin urgente; tienen un
tiempo de respuesta de 25 minutos aproximadamente. En atencin primaria
se hace constar el carcter de urgencia en el propio volante de peticin (24
horas)
1.4.2. Orden de procesamiento de muestras:
Pacientes atendidos por va urgente > pacientes recin ingresados > pacientes
hospitalizados > pacientes de consultas externas > pacientes de centro de salud

1.5 Descripcin del puesto de trabajo del tcnico de LDC

Inventario, manejo y control de material y equipo a su cargo. Colaboracin en la
obtencin de muestras, informacin y preparacin de los pacientes. Colaborar en la
formacin continuada de la unidad correspondiente. Participar en actividades de
investigacin
1.6 Competencias del TSLDC y sus relaciones
Realizar estudios analticos de muestras biolgicas. Interpretar y valorar tcnicamente
la fiabilidad de los resultados obtenidos. Colaborar en el montaje de nuevas tcnicas.
Actuar respetando las normas de calidad, seguridad e higiene y proteccin
medioambientales. Organizar y administrar las reas asignadas en el correspondiente
LDC.
1.7 Concepto de seguridad en el laboratorio.
Segn la ley de prevencin de riesgos laborales 31/95, seguridad en el trabajo es
trabajar en una situacin carente de riesgo o por lo menos con el mnimo riesgo
posible, lo cual se consigue cumpliendo el protocolo normal de trabajo o del
laboratorio, el cual contiene normas.
Las medidas generales que se adoptan en el laboratorio son:
1.7.1 Barreras

Primarias: en torno a la muestra

Secundarias: en torno al tcnico
Terciarias: en torno al edificio, laboratorio o incluso maquinaria

1.7.2 Normas bsicas de seguridad

Que se clasifican en:
1.7.2.1 Generales o universales:

Edificio e instalaciones: sistema de deteccin de humos, sistema

de extincin de incendios, salida de emergencia, sistema de
renovacin de aire.
Local: mximo espacio, dos puertas que se abran hacia afuera,
techo, paredes y suelo ignfugos y resistentes a productos
qumicos, suelo liso, sin juntas y antideslizante
Enchufes y electricidad: 3 polos, toma de tierra, grupo
electrgeno de reserva (tener corriente elctrica en caso de
apagn)
Iluminacin: luz natural, en caso contrario tubos fluorescentes,
sistema de iluminacin de emergencia
Mobiliario, resistente al fuego, resistentes a productos qumicos,
superficies totalmente lisas, sillas y banquetas ajustables
Local anexo para ducharse y cambiarse de ropa

Espacio destinado a almacenar material

Seales
o Advertencia de peligro:
o Prohibicin:
o Obligacin
o Lucha contra incendios:
o Salvamento:

Botiqun: Medicamento, manual de primero auxilios, material

sanitario.

1.7.2.2 Normas de seguridad especficas

Todos los reactivos deben estar correctamente etiquetados
Las estanteras y armarios no deben estar expuestos
directamente al sol ni cerca de fuentes de calor
Los productos qumicos no deben almacenarse en cantidades
elevadas
Los cidos se diluyen echando estos sobre agua y evitando
salpicaduras
No deben dejarse frascos abiertos ni abandonados en los
puestos de trabajo
Los recipientes vacos deben manejarse con precaucin
Cuidado con productos incompatibles (Na + H2O)
Abrir las botellas de los reactivos con cuidado, aflojar el tapn y
esperar unos segundos
En caso de duda abrir en cabina
En caso de derrame accidental:
1. Suspender actividad
2. Productos orgnicos: apagar llamas de mecheros, abrir
ventanas, vidrios recoger con pinzas
3. Si se derrama un lquido se recoge con papel absorbente
4. Si el lquido es acido o base neutralizar con arena
5. Si el derrame afecta a una persona quitar la ropa
impregnada, lavar con agua abundante, consultar manual de
primeros auxilios
1.7.3 Buenas prcticas de laboratorio:
Mostradores limpios
No almacenar comida ni bebida
No comer ni mascar chicle
Lavarse las manos
o Al inicio y al final de cada jornada
o Siempre que se quiten los guantes protectores
o Despus de ir al lavabo
o Antes de comer o fumar y despus
o Despus de un posible contacto con material peligroso
Para el secado de manos usar papel desechable
No frotarse los ojos ni usar lentillas
Recogerse el pelo

 No usar cosmticos
Guantes de proteccin
Debe llevarse ropa de uniforme o batas durante la jornada de trabajo
que no deben salir del laboratorio
Seguir los PNT (protocolo normalizado de trabajo) establecidos para
cada tcnica o manipulacin
Todos los materiales potencialmente peligrosos o contaminados antes
de ser eliminados o reutilizados deben ser descontaminados mediante:
o Agentes antispticos: desinfeccin para tejidos vivos
o Agentes desinfectantes: materiales y superficies
o Agentes esterilizantes: eliminan toda forma de vida existente
(incluidas esporas), los desinfectantes no.
1.8 Influencias de factores ambientales
La temperatura debe ser de entre 22 y 25C y menos de 24C en laboratorios de
microbiologa; la humedad entre el 30% y 60%
1.9 Principales riesgos en el manejo de muestras biolgicas humanas, reactivos y
equipo
1.9.1 Riesgos qumicos
Pueden ser naturales o el resultado de un proceso productivo. Se clasifican por
su grado de peligrosidad en:
Explosivos: Sustancias muy sensibles a la llama, al calor y a la friccin
Comburentes: sustancias que en contacto con compuestos orgnicos o
cualquier sustancia oxidable pueden provocar incendio o explosin
Irritantes: sustancias no corrosivas que por contacto inmediato,
prolongado o repetido con la piel o las mucosas pueden provocar una
reaccin inflamatoria
Nocivas: sustancias que por inhalacin, ingestin o penetracin por piel
pueden producir dolencias
Inflamables: sustancias que a temperatura ambiente pueden
encenderse en el aire sin aporte de energa
Peligrosas para el medio ambiente: aquellas sustancias qumicas que
pueden producir dao inmediato, o retardado al medio ambiente
Carcingenas: es aquella que por inhalacin, ingestin o penetracin
cutnea, puede ocasionar cncer o incrementar su frecuencia
Teratgenos: sustancias que producen malformaciones en el feto
Mutagnicas: sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o
penetracin cutnea, puedan producir alteraciones genticas
hereditarias o aumentar su frecuencia
Por lo tanto para saber que tipo de peligrosidad tienen los reactivos deben
estar bien etiquetados con las frases R y S que nos indicaran el riesgo que
pueden producir y su conservacin

1.9.2 Riesgos fsicos

Tipos de daos fsicos: Inmediato (se produce al momento) o indirecto ( no se
manifiesta al momento porque requiere incubacin)
Fuego: causas que pueden ocasionarlo:
o Sobrecarga de circuitos, incorrecta utilizacin de mecheros.
Como se puede evitar:
I. Seguir protocolos normales de trabajo
Radiaciones:
o Irradiacin: no hay contacto directo con la fuente, puede ser
interna o externa
o Contaminacin: por contacto directo con la fuente
Derrame de material radioactivo
Residuos
o Clase 1 o generales: aquellos residuos que no estn en contacto
con pacientes infecciosos
o Clase 2 o urbanos: aquellos que no son ni de clase I ni III
o Clase 3 o residuos sanitarios:
I. Pacientes con enfermedades altamente virulentas que
han sido erradicadas en Espaa
II. Pacientes con enfmermedades de transmisin oral fecal
III. Pacientes con enfermedades que se transmiten via area
IV. Pacientes en contacto con filtros de dilisis o con filtros
de pacientes infecciosos
V. Residuos punzantes o cortantes que hayan estado en
contacto o no con pacientes
VI. Cultivos y muestras de agentes infecciosos
VII. Residuos de animales infecciosos
VIII. Cantidades importantes de liquidos corporales
especialmente sangre humana en una cantidad > 100 ml
IX. Residuos anatmicos
1.9.3 Riesgos biolgicos

Dependiento del microorganismo, hay distintos tipos de laboratorio:

-

Laboratorios bsicos: trabajan con tipo 1 y 2

Laboratorios de contencin: trabajan con tipo 3
Laboratorios de mxima contencin: trabajan con tipo 4

1.9.3.1 Cabinas de seguridad biolgica:

Hay tres tipos:
1) Cabinas de seguridad biolgica clase 1: esta formada por una
cmara con apertura frontal, provista de un dispositivo de
evacuacin de aire, a fin de proteger tanto al operador como al
medio ambiente, por medio de una corriente de aire que aleja
las partculas del operador, arrastrndolas hacia su interior,
pasando a travs de un filtro HEPA antes de salir al exterior
2) Cabina de seguridad biolgica clase 2 o de flujo laminar: cmara
de manipulacin abierta parcialmente en la parte frontal que
protege a travs de una barrera de aire circulante con un filtro
HEPA. Se utiliza para microorganismos de riesgo biolgico bajo o
moderado, tambin sirven para proteger la muestra de
contaminacin: hay varios subtipos (B1, B2 y B3)
3) Cabina de seguridad biolgica clase 3: estrucuras totalmente
cerradas y hermticas en cuyo interior las manipulaciones se
realizan por medio de guantes recambiables que recubren todo
el brazo del operador. Las manipulaciones en el interior se
realizan mediante presin negativa (presin en el interior mas
baja que en el exterior), lo cual asegura la proteccin del
personal, el producto y el medio ambiente