EnfermeraNeonatal

Cuidados al recin nacido con sndrome de dificultad

respiratoria. Plan de cuidados de enfermera
Lic. Ana Quiroga

Resumen
El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad
de membrana hialina (EMH) es una de las patologas respiratorias ms comunes en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que afecta fundamentalmente a los recin nacidos pretrmino (RNPT). Siendo su denominacin
correcta SDR, es la causa principal de morbimortalidad en
este grupo etario. Es causada por el dficit de surfactante, la
inmadurez anatmica pulmonar y la incapacidad neurolgica de mantener una respiracin efectiva en tiempo y forma.
Esta patologa representa un desafo para los profesionales
de enfermera neonatal, ya que no solo requiere habilidad
en el manejo respiratorio, sino tambin el cuidado integral
propio del recin nacido prematuro, cuidados que a su vez
tendrn incidencia en la evolucin de la condicin respiratoria y en la morbilidad asociada a la prematurez como displasia broncopulmonar (DBP), retinopata del prematuro (ROP),
enterocolitis (ECN), entre otras.
El diagnstico se realiza por la clnica de dificultad respiratoria, la radiologa y el laboratorio, siendo la intervencin ms
costo-efectiva para su prevencin la aplicacin de corticoides prenatales y para mejorar su evolucin la aplicacin de
surfactante post natal.
En nuestro pas, el descenso de la mortalidad en menores
de 1500 g contribuira sustancialmente a mejorar los datos
globales de mortalidad infantil, ya que el 27% de las muertes
corresponden a prematuros. Por lo tanto son fundamentales
todas las acciones tendientes a mejorar la supervivencia en
esta poblacin, en las que se incluyen el diagnstico y tratamiento de la dificultad respiratoria.
Antecedentes
El SDR se registra histricamente a comienzo del siglo XX
cuando fue descripto por Hochheim para representar el lquido amnitico que era aspirado. A principios de siglo, los
obstetras y pediatras de la poca se sorprendan por las observaciones descriptas por los patlogos, quienes referan
que la enfermedad era el resultado de membranas alveolares brillantes y transparentes (hialinas) que se encontraban
en pacientes fallecidos por esta entidad.
Esta teora fue aceptada hasta 1950, cuando se distingui
la descripcin radiolgica de un patrn reticulogranular en
la atelectasia neonatal generalizada en los recin nacidos
(RN) que aspiraban lquido amnitico. Simultneamente, los
trabajos de Pattle, Clements y Brown comenzaron a mostrar

que la baja tensin superficial en los pulmones era imprescindible para una correcta funcin pulmonar.
Pero no fue hasta la publicacin de Avery y Mead, en 1959
donde se entendi completamente la relevancia clnica de
estos hallazgos. En su artculo Propiedades de superficie
en relacin a atelectasias y enfermedad de membrana hialina (Surface properties in relation to atelectasis and hyaline
membrane disease), estos autores brindan evidencia que los
pulmones de los neonatos con esta enfermedad tenan falta
de un material en el alvolo, sustancia activa de superficie, y
que era la responsable de la baja tensin superficial.
Los trabajos de Adams y Fujiwara continuaron en esta lnea,
y pudieron determinar por cromatografa que los componentes de la sustancia activa de superficie eran predominantemente lecitina y esfingomielina. Otros estudios mostraron
que los pulmones con actividad de superficie pobre, contenan una cantidad total menor de lpidos y fosfolpidos, y un
porcentaje reducido de lecitina. Esto tambin indicaba que
la disfuncin en los pulmones de los RNPT con SDR era debida a una disminucin en la cantidad de estos componentes
activos, ms que en una desactivacin o disminucin de la
calidad de los lpidos.
Despus que Fujiwara (1980) utilizara surfactantes en seres
humanos, durante los decenios siguientes numerosos estudios confirmaron que los surfactantes naturales de diversas
fuentes y los compuestos sintticos comerciales mejoraban
la funcin pulmonar y disminuan la mortalidad neonatal
causada por este sndrome.
La primera fase de la enfermedad es anterior a 1980 y se
basa en la descripcin de su historia natural, identificar el
dficit de surfactante y cmo disminuir la aparicin de la
enfermedad con administracin de corticoides prenatales.
En la segunda fase, a partir de 1980 desde la utilizacin de
surfactante natural por Fujiwara se practicaron mltiples
estudios en ms de 6000 pacientes, que demostraron disminucin de la mortalidad neonatal en un 40%, disminucin
de neumotrax y de otras complicaciones pulmonares y no
pulmonares.
Definicin
El SDR es un trastorno del desarrollo, que comienza inmediatamente luego del nacimiento, en RNPT, con pulmones
inmaduros incapaces de secretar surfactante.
Es una enfermedad respiratoria compleja caracterizada por
atelectasias alveolares difusas en el pulmn, causada princi-

Directora de la Revista Enfermera Neonatal. Correo electrnico: aquiroga@fundasamin.org.ar

Fisiopatologa
La alteracin fundamental del SDR es el dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido dentro del alvolo,
aumentando la tensin superficial, situacin que lleva a que
ste se colapse en la espiracin, no quede volumen residual
funcional y disminuya la compliance pulmonar.
Al tener menos unidades alveolares funcionando, se produce un cortocircuito de derecha a izquierda con la consecuente hipoxemia. La hipoxemia aumenta la permeabilidad
capilar, y se produce edema por la falta de surfactante. Esto
produce un acmulo de un material rico en protenas, en el
interior del alvolo, que a las 4 o 6 horas de vida recubre la
superficie alveolar.
El aspecto al microscopio de este material eosinfilo (membranas hialinas) es el que le dio el nombre inicial a la enfermedad.

tacional, mientras que la administracin de corticoides, el

sexo femenino y la rotura prematura de membranas constituyeron factores protectores. Este estudio muestra la elevada incidencia en RN < 1500 g con aumento de la mortalidad,
morbilidad y empleo de los recursos.
En el resto del mundo esta patologa es comunicada en todas las razas y regiones, ocurriendo con ms frecuencia en
los varones de raza blanca. Es menor la frecuencia en los pases en desarrollo por los porcentajes de supervivencia de los
RNPT y los partos domiciliarios.

EnfermeraNeonatal

palmente por la deficiencia de surfactante. Esto lleva a una

mayor tensin superficial en el alvolo, que interfiere en el
normal intercambio de oxgeno y dixido de carbono.

Prevencin
La prevencin del SDR est directamente relacionada con la
atencin obsttrica. El control del embarazo es una medida
fundamental para la uteroinhibicin en caso de riesgo de
parto prematuro. La administracin de corticoides para la
maduracin pulmonar y la derivacin oportuna a un centro
de alta complejidad son medidas que cambian radicalmente
la evolucin de la enfermedad.
La aplicacin de corticoides prenatales es una medida costoefectiva con los siguientes beneficios demostrados desde la
observacin inicial de Howie y Liggins (1972):

Aceleracin de la maduracin pulmonar fetal.

Menor incidencia de SDR del RN.
Menor permanencia en cuidados especiales de los RNPT.
Menor morbimortalidad neonatal.
Mayor estabilidad circulatoria del RNPT.
Menores requerimientos de apoyo ventilatorio.

Con el paso del tiempo, la creciente y nueva evidencia tambin los asoci con:
Menor riesgo de hemorragias intracraneanas.
Menor incidencia de enterocolitis necrotizante.
Figura 1. Histologa pulmonar de un RN con SDR.
Las membranas rosadas cubriendo
los espacios alveolares son las que dieron
nombre original a la enfermedad
La causa ms frecuente del SDR es la inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades
adecuadas de surfactante en los neumonocitos tipo II. Adems de la inmadurez tambin la produccin de surfactante
puede verse comprometida cuando hay asfixia, hipotermia,
diabetes materna, meconio o edema.
Incidencia
La incidencia es variable. Segn el estudio de la Red Neocosur del ao 2010, que incluy 5991 recin nacidos vivos
menores de 1500 gramos, de 20 unidades de neonatologa,
la incidencia de SDR es de 74% con una EG media de 29,1
semanas y un peso medio de 1100 g. Segn las distintas publicaciones la incidencia de esta patologa ocurre en el 10%
del total de prematuros y en un 50% en los prematuros entre
26 y 28 semanas de edad gestacional.
El principal factor de riesgo para SDR fue la menor edad ges-

Toda madre en riesgo de un parto prematuro, debe transferirse a centros de nivel IIIB donde haya experiencia en manejo de RNPT con SDR, administrar corticoides prenatales a
toda mujer embarazada en riesgo entre las 23 y las 35 semanas, aplicar antibiticos con presencia de ruptura prematura de membranas (RPM) ya que reduce el riesgo de parto
prematuro, y utilizar tocolticos por un periodo que permita
completar las dosis de corticoides.
Factores de riesgo
Los factores que afectan el grado de desarrollo del pulmn al
nacer incluyen prematurez, diabetes materna y factores genticos como etnia blanca, historia de SDR en hijos previos y
sexo masculino. Las malformaciones torcicas que originan
hipoplasia pulmonar, como la hernia diafragmtica, pueden
aumentar el riesgo de deficiencia de surfactante.
El dficit congnito de protena B del surfactante, da origen
a la proteinosis alveolar congnita que en sus primeras etapas simula una enfermedad de membrana hialina y es generalmente letal.
Otros factores que pueden afectar en forma aguda la produccin, liberacin o funcindel surfactante incluyen la as-

EnfermeraNeonatal

fixia perinatal en RNPT y el antecedente de cesrea sin trabajo de parto. Los RN que nacen antes del trabajo de parto,
no se benefician de la liberacin de hormonas adrenrgicas
y esteroides que se liberan durante el trabajo de parto, las
cuales aumentan la produccin y liberacin del surfactante.
En la siguiente tabla se muestran los factores que aumentan
y los que disminuyen el riesgo de EMH o SDR.
Riesgo aumentado

Riesgo disminuido

Prematurez crnica

Hipertensin materna

Diabetes materna

Hipertensin materna
inducida por embarazo

Gestacin mltiple

Ruptura prematura de
membranas prolongada

Parto por cesrea

Corticoides prenatales

Parto precipitado

Adiccin materna
a opioides

Asfixia
Estrs por fro
RN anteriores con EMH
Sexo masculino
Raza blanca
Tabla 1. Factores de riesgo para SDR.
Fuente: Adaptado de Gotoff SP. Hylaine membrane disease.
In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors,
Nelson textbook of Pediatrics,
16th Edition Philadelphia WB Saunders; 2000 p 498-504.
Presentacin clnica
Al realizar la valoracin clnica de un RNPT con sospecha de
SDR, los profesionales de enfermera deben realizarla evaluando los siguientes aspectos:

Historia perinatal completa.

Evaluacin de trabajo de parto y parto.
Determinacin de la edad gestacional.
Examen fsico completo.

Determinacin de la edad gestacional

La edad gestacional (EG) puede ser determinada por mtodos obsttricos o peditricos. Entre los mtodos obsttricos
ms confiables se encuentran la fecha de la ltima menstruacin y la ecografa del primer trimestre.
Los mtodos peditricos ms difundidos en nuestro medio
para la determinacin de la edad gestacional son los test de
Capurro y Ballard que evalan aspectos fsicos el primero, y
signos fsicos y neuromusculares el segundo. Una vez determinada la EG se establece el riesgo de sufrir SDR que tiene
el RN.
Examen fsico
Al realizar el examen fsico en estos pacientes es necesario
considerar:

Hallazgos fsicos, teniendo en cuenta la edad gestacional

del RN.
Signos progresivos de dificultad respiratoria inmediatos al
nacimiento que incluyen: taquipnea, quejido espiratorio,
retracciones sub e intercostales, aleteo nasal y cianosis.
Los RNPT extremadamente inmaduros pueden desarrollar apnea y/o hipotermia.
Morbilidades asociadas que pueden complicar el curso del
SDR:
Neumonas, generalmente a Sreptococcus beta hemoltico.
Problemas metablicos: hipoglucemia e hipocalcemia.
Problemas hematolgicos: anemia y policitemia.
Escapes de aire: neumotrax, enfisema intersticial, neumomediastino, neumopericardio; en este tipo de pacientes puede deberse a exceso de ventilacin con presin
positiva.
Anomalas congnitas pulmonares y cardiacas que en raras ocasiones coexisten con la EMH.

Diagnstico
El diagnstico de la enfermedad respiratoria en el periodo
neonatal se realiza valorando la presentacin clnica a travs
del examen fsico con los signos mencionados anteriormente, el laboratorio que determina hipoxemia (PaO2 menor a
50 mm Hg) e hipercarbia (PaCO2 mayor a 45 mm Hg) y la
placa de trax.
En el siguiente cuadro se muestran los datos principales adems del examen fsico a tener en cuenta para diagnosticar
SDR y diferencial con la taquipnea transitoria y la neumona.

EMH


Edad inicio
FiO2 mxima
(hipoxemia)
Edad FiO2
mxima (mayor
gravedad)

Mala
Bronco
adaptacin neumonasepsis
pulmonar
temprana

RN

RN

RN

Hasta 1,0
(grave)

0,4-0,6
(leve)

Hasta 1,0
(grave)

36-48 h
0-6 h
(si no recibe
surfactante)

Variable

Edad gestacional
(ms frecuente)

Temprana

Temprana

Variable

Estado
general

Moderado-
grave

Moderado-
leve

Muy grave

Alteracin
Frecuente
Rara
hemodinmica

Shock
habitual

Radiografa
de trax

Atelectasia Volumen pulmonar,

difusa,
condensaciones,
broncograma
lquido en
areo
cisuras

Variable

Aire
extraalveolar

Frecuente
(casos graves)

No

Raro

Tabla 2. Diagnstico diferencial del SDR.

Fuente: An Pediatr Contin 2003; 1(2):57-66.

Los gases en sangre muestran acidosis respiratoria por aumento de la CO2, debido a dificultad en el intercambio gaseoso por atelectasias y/o sobredistensin de las vas areas
terminales. Tambin puede haber acidosis metablica por
acidosis lctica, debido a la mala perfusin tisular por metabolismo anaerbico.
Se puede presentar hipoxia por cortocircuito de derecha a
izquierda a travs de los vasos pulmonares, ductus arterioso permeable y/o foramen oval. La oximetra de pulso debe
mantenerse para menores de 32 semanas en un rango de
89 a 94% no siendo un mtodo confiable para determinar
hiperoxia.
Radiologa
La imagen radiolgica de un recin nacido con SDR muestra
granulado reticular difuso bilateral o imagen de vidrio esmerilado, broncograma areo, y pulmones poco expandidos.

ratorios centrados en la oxigenacin, mantenimiento de la

va area y terapia de reemplazo de surfactante, y los cuidados no respiratorios que hacen a los cuidados integrales
del pretrmino y que afectan directamente su condicin
respiratoria.
Cuidados respiratorios
Recepcin en sala de partos

EnfermeraNeonatal

Laboratorio

Es necesaria la presencia de un neonatlogo y una enfermera capacitados en reanimacin cardiopulmonar de RNPT

menores de 28 semanas de gestacin. Este periodo es fundamental, ya que la mala adaptacin disminuye la produccin de surfactante. Si es posible, retrasar el clampeo del
cordn entre 30-45 segundos, para permitir la transfusin
feto placentaria.
Se recomienda la administracin de oxgeno mezclado y monitorizado, con FiO2 conocida, teniendo en cuenta la saturacin del paciente en un oxmetro de pulso. Se comienza la
reanimacin con una concentracin menor al 50% y se aumenta si el paciente no responde luego de 90 segundos a la
efectiva ventilacin con bolsa y mscara.
La saturacin normal durante el periodo de transicin, inmediatamente luego del nacimiento en RNPT, puede ser entre
40 y 60%, alcanzando 50-80% a los cinco minutos y 85% recin a los 10 minutos de vida. Los efectos txicos del oxgeno
en esta poblacin tan vulnerable deben ser prevenidos desde su estabilizacin al nacer.
Procedimientos para la estabilizacin

Figura 2. Imagen clsica con trax en forma de

campana debido a la hipoventilacin generalizada.
El volumen pulmonar est reducido, el parnquima
pulmonar tiene un patrn reticulogranular
difuso y broncograma areo.
El ecocardiograma se realiza para diagnosticar ductus arterioso permeable y determinar la direccin y grado de cortocircuito con un estudio de Doppler. Tambin es til, para
el diagnstico de hipertensin pulmonar, valorar la funcin
cardiaca y descartar cardiopatas congnitas asociadas.
CUIDADOS DE ENFERMERA
El plan de cuidados de enfermera debe ser integral, basado en las necesidades que presenta todo RNPT y tambin
teniendo en cuenta los riesgos de morbilidad, en relacin
directa a la patologa, al tratamiento y a su condicin de prematurez.
Desde el abordaje terico, se puede dividir el tratamiento
del SDR en dos aspectos fundamentales, los cuidados respi-

Una vez valorado en la sala de partos, se decidir la modalidad teraputica de administracin de oxgeno, dependiendo
de la condicin clnica y si respira o no espontneamente. Si
el esfuerzo respiratorio es adecuado, se puede iniciar con
CPAP con pieza nasal con un PEEP (presin positiva al final
de la espiracin) de entre 5-6 cm H2O. En caso de no tener
respiracin espontnea, la indicacin ser colocar un tubo
endotraqueal y administrar presin positiva para el reclutamiento alveolar. En la sala de partos, es prioridad la fijacin
de la pieza nasal en caso de utilizar CPAP, o asegurar la fijacin del TET en su correcta posicin.
Evitar las prdidas de calor utilizando bolsas plsticas apenas nace, sin secar en menores de 28 semanas, y mantener
la misma hasta que se comprueba la temperatura, una vez
ingresado a la UCIN. Realizar los procedimientos bajo fuente
de calor radiante y controlando la temperatura ambiental.
Administracin de oxgeno en la internacin
En cualquiera de las modalidades ventilatorias indicadas
para los recin nacidos prematuros con SDR, el cuidado de
enfermera deber tener como objetivo prioritario:
Estar familiarizado con la fisiopatologa de la enfermedad.
Iniciar intervenciones segn indicacin.
Reconocer los signos y sntomas del SDR.
Conocer las complicaciones de la ventilacin mecnica.
Reconocer la importancia del destete de parmetros del
respirador y del oxgeno.
Prevenir y minimizar las atelectasias.

EnfermeraNeonatal

Monitorizar la FiO2 administrada.

Mantener los niveles de oximetra de pulso dentro de los
rangos recomendados.
Minimizar los efectos txicos del oxgeno, el barotrauma
y volutrauma.
Mantener posicin y permeabilidad de la va area.
Utilizar los cuidados recomendados para una correcta aspiracin de la va area.
Realizar cuidados para la prevencin de los riesgos de la
hiperoxia (ROP y DBP), y de la hipoxia (dao cerebral).
Administracin de surfactante
La administracin de surfactante ha constituido un avance
muy importante en el manejo de los recin nacidos prematuros con EMH, disminuyendo su mortalidad en un 50% en
la ltima dcada. (Ver artculo en este nmero de la revista
Administracin de surfactante)
Cuidado hemodinmico
Valorar el estado hemodinmico del paciente, mediante
la correcta monitorizacin de la tensin arterial, la frecuencia cardaca y la perfusin perifrica.
Extremar los cuidados de enfermera en la expansin de
volumen y/o administracin de drogas vasoactivas. Registrar todo volumen de sangre extrado para muestras
de laboratorio.
Evaluar la aparicin de una de las complicaciones cardacas ms comunes en los RNPT: el ductus arterioso
permeable (DAP), cuya incidencia es inversamente proporcional a la EG. Los signos y sntomas del DAP son
aumento de la necesidad de oxgeno, presin de pulso
amplia, pulsos perifricos saltones, precordio activo, taquicardia con y sin galope, y presencia de soplo.
Cuidado en la termorregulacin
Mantener al recin nacido con SDR en ambiente trmico neutro implementando todos los cuidados necesarios
para prevenir hipo o hipertermia.
Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo
de oxgeno y la dificultad respiratoria.
Aplicar humedad ambiental en la incubadora segn normativa del servicio para control de la termorregulacin y
disminucin de las prdidas insensibles de agua.

nes y medicin de la tensin arterial invasiva.

Contemplar todos los cuidados de la administracin de
nutricin parenteral total para evitar riesgos y detectar
precozmente las complicaciones.
Iniciar educacin precoz a la madre para extraccin de
leche materna, para tener disponible apenas se indique
la alimentacin enteral mnima.
Cuidados para el neurodesarrollo, prevencin
y tratamiento del estrs y el dolor
Es imposible en la actualidad, entender el cuidado de un
RNPT sin el marco que ofrece el cuidado para el neurodesarrollo, filosofa de cuidado que se basa en la observacin de
la conducta del recin nacido por parte de enfermera. Esta
valoracin permite diagnosticar estrs o desorganizacin.
Todas las acciones de enfermera deben estar orientadas al
logro de organizacin. De esta manera el RN tiene menor
gasto de energa, signos vitales ms estables y mejor ganancia de peso entre otros beneficios.
Este estado de organizacin impacta directamente en la evolucin de la enfermedad, ya que un RN estresado aumentar
el consumo de oxgeno y empeorar su condicin respiratoria.
Los cuidados de enfermera orientados al neurodesarrollo se
basan en:
Valorar la conducta del RN desde el nacimiento mediante signos fisiolgicos y de la conducta para diagnosticar
estrs.
Implementar medidas de confort, anidamiento y disminucin de estmulos ambientales para lograr una conducta organizada el mayor tiempo posible.
Disminuir los estmulos dolorosos innecesarios y brindar
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en los
procedimientos.
Brindar cuidado centrado en la familia y alentar la presencia de los padres el mayor tiempo posible.
Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible por la condicin clnica del paciente. Se puede implementar en pacientes en asistencia respiratoria mecnica, favorece la
termorregulacin y promueve la organizacin de la conducta.

Cuidado nutricional

Cuidado infectolgico

Implementar las acciones necesarias para que el tiempo

de inicio de la infusin de glucosa sea dentro de la hora
de nacimiento, ya que los depsitos de glucgeno son escasos en los RNPT, se agotan rpidamente y son la fuente
de energa celular, fundamental para el metabolismo cerebral (valor normal de glucemia entre 45 y 130 mg/dl).
Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos desde el ingreso a la UCIN.
Programar con anticipacin la colocacin de accesos venosos centrales por puncin perifrica una vez retirado el
catter venoso umbilical.
Realizar el cuidado de los catteres umbilicales arterial y
venoso, fijacin, prevencin de infecciones, compatibilidad de soluciones a infundir, cuidado para las extraccio-

Los RNPT tienen riesgo aumentado de infeccin, por no haber recibido el pasaje de inmunoglobulinas a travs de la
placenta en el ltimo trimestre del embarazo, adems de no
poder recibir alimentacin enteral con leche materna y la
proteccin que esta brinda.
La respuesta de su sistema inmunolgico a la infeccin es
inmadura como el resto de los sistemas y adems debe permanecer en el mbito de la UCIN, con procedimientos invasivos, y el riesgo que esto significa.
El cuidado infectolgico abarca todos los cuidados, ya que
cada accin realizada desde lavarse las manos para acceder
al paciente hasta el cuidado de las vas centrales, deben tener como objetivo evitar que el paciente se infecte.

 Estricto lavado de manos antes y despus de cada contacto y/o procedimiento.

Mantener la integridad de la piel.
Tcnica estril para todos los procedimientos invasivos.
Tcnica estril para aspiracin de secreciones especialmente con circuito abierto de aspiracin.
Mantener esterilidad de la humidificacin de los gases de
ARM.
Realizar cambio de circuitos de respirador estriles segn
normativa de la unidad.
Cuidado de los catteres umbilicales arterial y venoso.
Mantener la esterilidad en la aplicacin de humedad durante el tiempo que se administre segn protocolo de la
unidad.
Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario
para la atencin (no compartir ningn elemento con otro
paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y despus de
utilizado).
Espacio fsico adecuado (propio del paciente y entre su
unidad y la de otra incubadora).
Mantener una adecuada relacin enfermero/paciente
para la atencin de estos prematuros, jerarquizando la
asignacin de los mismos al profesional con mayor experiencia.
Estricta tcnica estril en el fraccionamiento de leche humana o frmula y preparacin de medicacin y soluciones parenterales.
Cuidado centrado en la familia
Los padres de los RNPT sufren un gran estrs emocional, no
solo porque no estaban preparados para este nacimiento

anticipado, sino por tener adems un hijo enfermo con dificultad respiratoria y las complicaciones asociadas a la prematurez.
Sumado a la sensacin de culpa por lo que le sucede a su
hijo, pueden presentar dificultades para adaptarse al ambiente de la UCIN y ansiedad sobre el pronstico de su hijo.
Es necesario en todos los casos:

EnfermeraNeonatal

Las medidas de prevencin principales son:

Tener una poltica de cuidado centrado en la familia con

ingreso irrestricto de los padres en cualquier momento
del da.
Brindar comodidades para que puedan permanecer a
lado de su hijo: sillas confortables, dos por unidad.
Fomentar el cuidado piel a piel.
Mantenerlos informados, alentarlos a expresar sus dudas
y preocupaciones.
Involucrarlos tempranamente en el cuidado de su hijo
con tareas sencillas que pueden realizar como cambiar
paales, controlar temperatura, acariciarlo.
Conclusin
El RNPT con SDR significa un desafo para el cuidado integral de enfermera neonatal en la UCIN. El plan de cuidados
a elaborar necesita evaluar prioridades en la atencin, as
como el resto de los cuidados que impactan en la evolucin
del problema respiratorio y que disminuyen la morbilidad
asociada.
La supervivencia de los prematuros en edades gestacionales
extremas pone a prueba nuestras capacidades y habilidades
para el cuidado de estos nios y sus familias basados en la
mejor evidencia cientfica disponible.

n
Bibliografa
Fehlmanna E, Tapia J, Fernndez R., Bancalari A, Fabresb J, DApremontb I, Garca-Zattera M, Grandif C, Ceriani Cernadas
JM, y Grupo Colaborativo Neocosur. Impacto del sndrome de dificultad respiratoria en recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento: estudio multicntrico sudamericano. Arch Argent Pediatr 2010;108(5):393-400.
Gonzalez Armengod C, Omaa Alonso MF. Sndrome de distrs respiratorio neonatal o enfermedad de membrana hialina
Boletn de Pediatra 2006; 46(SUPL. 1): 160-165.
Hintz SR, Van Meurs KP, Perritt R, et al. Neurodevelopmental outcomes of premature infants with severe respiratory failure enrolled in a randomized controlled trial of inhaled nitric oxide. J Pediatr July 2007;151:e13.
Organizacin Panamericana de la Salud, Salud en las Amricas. Edicin 2012. Disponible en http://www2.paho.org/saludenlasamericas/dmdocuments/portada-sa-2012-imprenta.pdf
Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline. Management of neonatal respiratory distress incorporating the
administration of continuous positive airway pressure (CPAP) http://www.health.qld.gov.au/qcg/. Consultado en lnea: 11
de septiembre de 2013.
Silverman WA, Ferting JW, Berger AP. The influence of the thermal environment upon the survival of newly born premature infants. Pediatrics 1958;22:876-886.
Saugstad OD, Ramji, Soll RF, Vento M. Resuscitation of newborn infants with 21% or 100% oxygen: an updated systematic
review and meta-analysis. Neonatology 2008; 94:176-82.
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Sugstad O, Simeoni U, Speer, C, Halliday H. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm Infants 2010 Update. Neonatology 2010;97:402417.