Colegiu:Romano-CatolicSF IOSIF

Invatamant Posliceal Sanitar

PROCES DE INGRIJIRE
LITIAZA RENALA

Profesor coordonator :Draghici Steluta

Elev:Jianu Daniela Camelia

Bucuresti 2014

PROCES DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoatere mai bun a pacientului pentru a dovedi nevoile lui
de dependen i inter dependena.
DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NATERII: 10.04.1976
VRSTA: 38 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,nu are copii
DATA INTERNARII: 17.02 2014
DATA EXTERNARII:20.02.2014
SECTIA: UROLOGIE
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZ RENAL
ADRESA:Timioara
OCUPAIA: SOFER
STUDII-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-mama:decedat prin blocaj renal
-tata: paralizat pe baza AVC
ANTECEDENTE PERSONALE:
- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala
-Hepatita B remisa
-Suspect hernie dedisc
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 70 kg
INLIME:1,68m
DATE VARIABILE
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 38,20C-T.A. : 140-80 mm Hg-Puls: 100 pulsaii/minut
-Respiraie: 17 respiraii/minut
-Diureza: 1100 ml/24h-Scaun: 1 scaun/zi-G = 70 kg- =1,68 m
b) Date psiho-sociale
-apetit: sczut
-somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
-poziia bolnavului este antalgica, ghemuit
-faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
-dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
-capacitatea de comunicare pstrat
-pacientul este contient, orientat temporo-spaial-oboseala este pregnant

-are o uoar stare depresiv, anxioas

ISTORICUL BOLII:
Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual debutnd
brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i antialgicile
obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin),disurie si de hematurie.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Examelul obiectiv :
Stare generala-mediocra
Stare de nutritie-buna
Stare de constienta-pastrata
Facies-necaracteristic
Tegumente-normal colorate
Mucoase-normal colorate hidrat
1 NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUNA CIRCULAIE
Manifestari de dependen
-puls usor tahicardic
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-creterea temperaturii peste valoarea normala
Problema-tahicardie tranzitorie in legatura cu febra moderata
2 NEVOIA DE A BEA I A MNCA
Manifestari de dependenta
-greturi si varsaturi
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic
-dezechilibre
-durere,dezechilibre metaboloce
Problema-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit
-greturi si varsaturi
3 NEVOIA DE A ELIMINA
Manifestari de dependentaa
-disurie,
-polakiurie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic
-alterarea cailor urinare
-durere la mictiune
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie,polakiurie
Manifestari de dependenta
-greata
-salivatie
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic
- greaa
Problema-potential de deficit de volum lichidian-legat de varsaturi
-potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

4 NEVOIA DE SE MICA I DE A AVEA O BUN POSTUR

Manifestari de dependenta
-dificultate de a merge
-pozitie antalgica
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic
-dezechilibre
-durere
Problema-alterarea confortului
5 NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI
Manifestari de dependenta
- dificultate de a dormi
- ore de somn insuficiente
- treziri frecvent
- somn agitat
- slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate
Sursa de ordin fizic
- miciuni frecvente
-dureri la miciune
Sursa de ordin psihic-anxietatea
Problema-incapacitate de a-se odihni
6 NEVOIA DE A SE MBRACA I A SE DEZBRCA
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema- nu sunt probleme
7 NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI NLIMITE NORMALE
Manifestari de dependente
-frisoane
Sursa de dificultate
Sursa de ordin fizic-litiaza renal cu posibil infecie urinar
Problema-febra moderara-38,2C
8 NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT,DE A PROTEJATEGUMENTELE I
MUCOASELE
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
Problema-nu sunt probleme
9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Manifestari de dependenta
- agitaie,stres
- durere n loja renala dreapt,
Sursa de dificultate
Sursa de ordin psihic- nelinite fa de diagnostic
Sursa de ordin fizic- modificarea integritii cilor urinare

PLANIFICARE INGRIJIRILO
Surse de dificultate:durere vie ,colicativa,greata,varsatura,disurie,polakiurie,paloare
Obiective :
pacientul sa resimta scaderea durerii,
pacientul sa declare ameliorarea disconfortului
Interventiile proprii :
ajuta pacientul din punct de vedere fizic si psihic
tensiune arteriala
puls
respiratie
temperatura
Interventii delegate :
administrarea tratamentului medicamentos
recoltare probelor biologice
la indicatia medicului se pregatete pacientul pentru interventia chirurgicala
Masuram nivelul de calciu ,fosfati,acid uric,creatinina, magneziu din sange
Efectuama radiografie renala simpla,ecografie,urografie intravenoasa ,CT,desiometrie
osoasa
REALIZARE INTERVENTIILOR
La indicatie medicului asistenta administreaza analgetice si antispanstice
-scobutl 1fiola de 5ml injectata i.v., foarte lent
-papavarina fiole de 0.04g i.v. sau i.m.
-atropina fiole a 1mg i.v.,s.c.,i.m.
-procaina(novicaina)1% 10-20mi i.v. foarte lent
-algocalmin fiole a 2ml i.m. sau
-fortal fiola 1ml i.m.
Tratamentul ranane neschimbara pana la externare fara ca pacientul sa prezinte
complicatii.
EVALUARE
Stare generala a bolnavului la externare este buna ,functiile vitale sun in limitene
normale,aceste sunt ,conform F.O urmatoarele:
Respiratie=18respiratii/min
Puls=84pulsatii/min
Ta=130/70mmHg
Diureza=1800ml la 2000mlingerati/24h
La externare i s-a recomandat:
-cura de diurez;
-evitarea eforturilor fizice;
-evitarea frigului i a umezelii;
-respectarea regimului igieno
-dietetic;
-control dup 30 zile la policlinic.