LA INDAGACIN ACERCA DEL ESTADO MENTAL PUEDE VARIAR DE UN CASO A

OTRO (REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS)

LOS MEDICOS PUEDEN ENCONTRARSE CON DIFICULTADES A LA HORA DEL

EXAMEN MEDICO-PSICOLOGICO

1.EL ENFOQUE MEDICO-PSICOLOGICO HACE NECESARIO QUE DESDE LA

PRIMERA ENTREVISTA EL MEDICO ESTABLEZCA CON EL PACIENTE UNA
RELACIN CORDIAL SIGNIFICATIVA PARA AMBOS

2.INDAGUE LA PRESENCIA DE ALTERACIONES DE LA CONDUCTA

3.RECONOZCA SI EN LA VIDA FAMILIAR, OCUPACIONAL O SOCIAL EL

ENFERMO HA SUCITADO RECIENTEMENTE SITUACIONES DE CONFLICTO

4.ACTITUDES DEL SUJETO HACIA SU PROPIO PADECIMIENTO

5.RASGOS DOMINANTES DE SU PERSONALIDAD

 NO SE OBTIENE UNA IMAGEN COMPLETA DEL PACIENTE EN LA ENTREVISTA INICIAL

RECABAR DATOS DE SUS EXPERIENCIAS INFANTILES

UN INTERROGATORIO CUYO OBJETIVO ES PONER DE MANIFIESTO ASPECTOS

PSICOPATOLOGICOS RELEVANTES DEBE TENER LA EXTENCION Y PROFUNDIDAD QUE
EL CASO REQUIERA Y LAS CIRCUNSTANCIAS PERMITAN.

LOS TEMAS NTIMOS , A MENOS QUE SEAN ESPONTNEAMENTE ABORDADOS POR EL

ENFERMO, DEBEN RESERVARSE PARA ENTREVISTAS ULTERIORES CUANDO SE HAYAN
ABATIDO LAS RESERVAS Y TEMORES DEL PACIENTE

LAS CAUSAS DE QUE UN PACIENTE OMITA INFORMACIN SOBRE SU ESTADO ANMICO

RADICA MAS EN EL MEDICO QUE EN EL ENFERMO

CUANDO UN ENFERMO SE MUESTRA EXCESIVAMENTE RESERVADO O DESCONFIADO ES

CONVENIENTE DARLE UNA EXPLICACION QUE JUSTIFIQUE A SUS OJOS EL PASO EN EL
INTERROGATORIO DE UN TERRENO SEMIOLOGICO A UN TERRENO MAS PERSONAL

HISTORIA CLINICA
ES EL DOCUMENTO ESCENCIAL DE LA ACTIVIDAD CLINICA
LOS DATOS DE UNA HISTORIA CLINICA DEBEN PERMITIR LLEGAR A UNA
FORMULACIN DIAGNOSTICA Y UN PLAN DE TRATAMIENTO ADECUADO

CARACTERSTICA:
FILIACIN
DATOS
MOTIVO DE LA CONSULTA
ANTECEDENTES
EXPLORACIN
JUICIOS CLNICOS
EVOLUCIN

ANAMNESIS BIOGRAFICA
ES UNA PRUEBA FUNCIONAL QUE PERMITE VALORAR LA

REPERCUSIN DE LA ENFERMEDAD EN LA VIDA COTIDIANA DEL

SUJETO

TRATA DE PONER EN RELACIN ASPECTOS BIOGRFICOS

LAS ENFERMEDADES NO SON NUNCA HECHOS CASUALES

 ES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE RECOGEN LOS DATOS

LA ENTREVISTA

ESENCIALES PARA EL DX. Y SE DISCUTEN LAS OPCIONES

TERAPUTICAS.

EL EXAMEN MEDICO PSICOLGICO ES ESENCIALMENTE UNA

AMPLIACIN DEL EXAMEN MEDICO HABITUAL; Y POR LO TANTO CUBRE
LAS REAS TRADICIONALMENTE INCLUIDAS EN ESTE:

MOTIVO DE LA CONSULTA
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

ANTECEDENTES PERSONALES , FAMILIARES, ETC.

 OBJETIVOS BASICOS DE LA ENTREVISTA.

AVERIGUAR LO QUE LE SUCEDE AL ENFERMO
ESTABLECER UNA RELACION ADECUADA ENTRE EL Y EL MEDICO
PROPORCIONAR LA INFORMACION NECESARIA SOBRE LA ENFERMEDAD, SU
PRONOSTICO, Y LAS ALTERNATIVAS DE UN TRATAMIENTO.
EL ENTREVISTADOR DEBE RECABAR INFORMACION SOBRE LA ENFERMEDAD Y
LA BIOGRAFIA DEL ENFERMO

 PONER EN PRACTICA CUALIDADES COMO: RECEPTIVIDAD, TOLERANCIA,

TECNICAS DE LA ENTREVISTA
ATENCION Y CONFIDENCIALIDAD

DEBE TENER UNA ESTRATEGIA

EL MEDICO DEBE DEJAR QUE EL PACIENTE HABLE CON LIBERTAD

EVITAR LOS ERRORES QUE PONEN EN PELIGRO EL DESARROLLO DE LA
ENTREVISTA

ENTREVISTA NO DIRECTIVA
DESCRITA POR ROGERS
PRETENDE CONSEGUIR LA MINIMA CONTAMINACION POR PARTE DEL
MEDICO

ANAMNESIS ASOCIATIVA

DESCRITA POR DEUTSCH Y DESRROLLADA POR LISANSKY CON EL NOMBRE DE

HISTORIA PSICOSOMATICA

PRETENDE ESTABLECER UNA RELACION MEDICO ENFERMO EFICAZ

LA TECNICA PARTE DE DISTINGUIR LO QUE ESTA POR ENCIMA DE LA SUPERFICIE Y DEL
FONDO

EL
MOTIVO DE LA CONSULTA
PERMITIR QUE EL ENFERMO EXPONGA EL MOTIVO DE SU CONSULTA

NO MOSTRARSE IMPACIENTE

LO QUE EL ENFERMO DICE ESPONTANEAMENTE ORIENTA AL MEDICO EN

CUANTO A LO QUE SE ESPERA DE SU INTERVENCION

EL PROBLEMA ACTUAL

EL PACIENTE PUEDE MENCIONAR O NO DESDE UN PRINCIPIO TRANSTORNOS DE SU

ESTADO AFECTIVO U OTROS CAMBIOS EN SU ESTADO PSICOLOGICO

ES ENTONCES NECESARIO PRECISAR LAS CARACTERISTICAS, LA INICIACION, Y LA

EVOLUCIN DE ESTOS CAMBIOS.

EL EXAMINADOR DEBE ACLARAR LAS CARACTERISTICAS DEL PADECIMIENTO

QU ES LO QUE HA IMPULSADO AL ENFERMO A BUSCAR LA AYUDA DEL MEDICO
AHORA Y NO ANTES?

INTERROGATORIO POR APARATOS Y

SISTEMAS

LOS SNTOMAS REFERIDOS A LOS APARATOS Y SISTEMAS NO SIEMPRE

SON EXPRESIONES DE DESORDENES ORGNICOS.

MANIFESTACIONES DE TENSIN EXCESIVA, ANGUSTIA, CLERA,

REACCIONES VISCERALES QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE

ES NECESARIO DISTINGUIR ENTRE LA PREOCUPACIN DEL

FUNCIONAMIENTO DE LAS VSCERAS Y TENER ALUCINACIONES Y DELIRIOS
EN RELACIN CON EL ESTADO CORPORAL

HBITOS
FRECUENCIA DE LAS PERTURBACIONES DEL SUEO Y DEL APETITO

ACLARARSE SI HAY USO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS, DE MEDICAMENTOS O

DE SEDANTES.

USO, ABUSO Y DEPENDENCIA

LA SITUACION ACTUAL: PERSONAL,

FAMILIAR Y SOCIAL

CIRCUNSTANCIAS EN LA VIDA DEL ENFERMO QUE PUDIERAN

GENERAR EN EL TENSIONES

PREGUNTAR AL ENFERMO SI HA TENIDO QUE CONTENDER

CON EVENTOS DESAFORTUNADOS

DARSE POR VENCIDO: ES UN ESTADO PSICOFISIOLOGICO

INSATISFACCIN EN LA OCUPACIN Y LAS RELACIONES CON

EL JEFE

SE INVESTIGARA ESPECFICAMENTE EL MEDIO FAMILIAR

(SOLEDAD)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Y FAMILIARES

DIFIERE DEL EXAMEN MEDICO GENERAL POR LA AMPLITUD QUE SE LE DA

PRECISAR SI EN LA FAMILIA HAN SIDO PERSONAS CUYA VIDA HA SIDO MARCADAMENTE IRREGULAR O CUYA CONDUCTA HA
SIDO JUZGADA COMO EXTRAA

LA DISCONTINUIDAD ES MAS FRECUENTE QUE LA CONTINUIDAD

ESTABLECER SI LOS SINTOMAS CORRESPONDEN A UN DESORDEN CICLICO RECURRENTE

LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LA INFANCIA SON CON FRECUENCIA TRANSITORIAS Y NO NECESARIAMENTE SE
RELACIONAN CON LAS DE LOS ADOLESCENTES O DE LOS ADULTOS

OBSERVACION DEL PACIENTE DURANTE LA

ENTREVISTA
EN TANTO SE INTERROGA ES POSIBLE OBSERVAR Y RECOGER DATOS VALIOSOS

DATOS QUE ORIENTAN ACERCA ACERCA DEL ESTADO AFECTIVO DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y TAMBIEN DEL CARCTER DEL ENFERMO

LA ACTITUD HACIA EL EXAMEN

LA COMUNICACIN NO VERBAL

 Complemento haciendo nfasis en la revisin de funciones mentales.

Psicosis funcional, sndrome cerebral orgnico, etc.

Las reas que deben ser cuidadosamente exploradas son: la afectividad, la conciencia y las
funciones intelectuales, la forma y contenido de los pensamientos y, por ultimo, las
sensopercepciones.

AFECTIVIDAD

Son las alteraciones mas frecuentes.

El examen de la esfera afectiva es el mas abordable.
Puede preceder a otros aspectos del estado mental,
salvo que haya alteraciones severas en la
conciencia.

El abatimiento del humor, angustia, vergenza,

culpa, rencor y desesperanza son un factor causal o
una consecuencia de diversos trastornos, e influyen
desfavorablemente en la evolucin de cualquier
enfermedad.

 Es conveniente indagar si la iniciacin del cambio es subsecuente a algn evento que l

deplora, as como distinguir entre fluctuaciones del humor que sean de corta duracin,
es decir, de algunas horas o das, y estados que se mantengan por semana o meses,
indicando, en el primer caso, inestabilidad emocional y, en el segundo, un trastorno
afectivo de constelacin depresiva o ansiosa.

 Las variaciones de humor en el curso del da son muy significativas.

Por ejemplo en los estados depresivos endgenos.

DEPRESIN.
Es un estado psicosomtico que se produce
espontneamente o como reaccin a
circunstancias adversas de la vida,
especialmente a la perdida de objetos
psicolgicos necesarios para mantener la
estimacin por uno mismo.

Hay que identificar si el trastorno es de

carcter cclico o recurrente.

 Es difcil identifica el humor depresivo ya que algunos enfermos lo enmascaran o lo

ocultan.

Otros sntomas que son equivalentes

podran ser:

Entre los sntomas que se pueden ver

en la depresin son:

Ansiedad
Irritabilidad

Dolores
Disfunciones viscerales
Fobias
Obsesiones
Cambios importantes de conducta.
Agudizacin de conflictos
interpersonales

Abuso del alcohol y otras drogas

estimulantes o sedantes.

ANGUSTIA

Es un estado de aprehensin o miedo

indefinido que se experimenta en
ausencia de estmulos externos
realmente peligrosos o amenazantes.

Los signos y sntomas viscerales y

somticos que acompaan al estado
subjetivo pueden referirse a cualquier
rgano o sistema, pero predomina el
terror y sntomas cardiorrespiratorios.

Es frecuente que la depresin y la

angustia se presenten juntas.

APATA
Es central en un buen numero de enfermos que sufren psicosis funcionales.
El termino afecto aplanado se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante
situaciones y estmulos ordinarios y aun extraordinarios. El aplanamiento no debe
confundirse con:

Retardo asociativo
Incapacidad de experimentar placer que experimentan los enfermos.

La disociacin ideo-afectiva es tambin indicadora de una psicosis funcional

 Otro trastorno mas, acerca del cual se debe enfatizar en los enfermos es la irritabilidad y
la tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones pequeas.

LA CONCIENCIA Y LAS FUNCIONES

INTELECTUALES
Conciencia es tener el conocimiento de uno mismo y del entorno.

Se manifiesta en varios grados o niveles y su estado establece los limites y las posibilidades
del examen mental

Las funciones intelectuales son la habilidad de prestar atencin, memorizar, aprender y hacer
juicios.

 La capacidad de orientarse en el tiempo, el lugar y el ambiente psicolgico,

tambin estrechamente relacionado con el estado de la conciencia, puede estar
global o parcialmente disminuida.

La memoria puede fallar en la capacidad de retener o en la de evocar imgenes

recientes o remotas.

La habilidad de aprender se manifiesta en la informacin y los conocimientos

generales.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y DE LAS FUNCIONES

INTELECTUALES.
Generalmente expresan trastorno o enfermedad cerebral.
Trastorno toxico infeccioso, traumtico, tumoral o degenerativo del cerebro.
=

Examen enfocado al estudio de las funciones intelectuales.

Las alteraciones severas son fciles de identificar pero cuando se trata de trastornos
incipientes de la memoria y del juicio en sujetos ancianos y arteriosclerticos que se
conservan activos, se requiere un examen mas fino mediante pruebas psicolgicas
especiales.

 La exploracin de las funciones

intelectuales comprende el estudio de la
orientacin, la memoria y el juicio.

La forma de iniciacin y el curso de los

sntomas ayudan a diferenciar defectos
de las funciones intelectuales de carcter
pasajero (delirios txicos, infecciosos,
metablicos, etc.) de otros en los cuales
el deterioro de estas funciones es
crnico y usualmente progresivo como
en las demencias.

 La demencia senil debe ser diferenciada de las alteraciones cognitivas menos

homogneas, episdicas y acompaadas de signos neurolgicos que son tpicos de los
pequeos infartos cerebrales de la arteriosclerosis cerebral.

El examen de la conciencia y de las funciones intelectuales permite distinguir entre un

sndrome cerebral agudo y un sndrome cerebral crnico

Los sentimientos de irrealidad y la despersonalizacin son alteraciones en la

percepcin del propio yo: se incluyen aqu sentimientos de extraeza y distorsiones de
la imagen corporal, y cambios del sentimiento de identidad.

El retardo mental inicia desde el nacimiento y puede presentarse acompaado o no de

alteraciones neurolgicas.

FORMA Y CONTENIDO DE LOS PENSAMIENTOS.

A la persona que sufre un desorden
psicopatolgico severo puede serle
difcil o imposible controlar sus
pensamientos, usarlos en forma realista
y adaptarlos a las circunstancias.

 Inquirir a una persona acerca de contenidos anormales del pensamiento requiere tacto,
pero puede preguntrsele si es afectado por pensamientos o impulsos inoportunos, si su
atencin tiende a fijarse en forma exagerada en alguna idea o problema o si hay
algunas situaciones u objetos cuya presencia le suscita miedo desproporcionado. Estas
preguntas y otras semejantes estn dirigidas a elucidar la presencia de los sntomas
neurticos mas comunes:

 Las obsesiones son pensamientos o

fantasas a menudo de contenido sexual,
sdico o blasfemo que en forma reiterada
tienden a ingresar en la conciencia contra la
misma voluntad.

Pueden ser ideas simples o bien temas

abstractos o complejos que son motivo de
preocupacin.

Pueden absorber la atencin de los

enfermos hasta el punto de impedirles otras
actividades.

 Las compulsiones son actos motores o

rituales en respuesta a pensamientos
obsesivos y que usualmente estn asociados
con el sentimiento de que, si no se ejecutan,
algo malo habr de ocurrirle a uno o a otras
personas con quienes se esta ligado
afectivamente.

 Las fobias son temores que sin tener base

en la realidad se presentan ante situaciones
u objetos especficos.

La persona reconoce el carcter irracional

de su miedo, pero no puede evitar sentirlo
ante lo que es objeto de su fobia.

TRASTORNO SEVERO: PSICOSIS

Las ideas delirantes son ideas falsas, mantenidas individualmente e inaccesibles a la

razn; las mas frecuentes son las de persecucin, influencia, referencia, grandeza,
culpa y miseria.

DEPRESIN ENDGENA SEVERA

Inhibicin del curso del pensamiento y de la accin: tienen dificultad para iniciar
acciones y para pensar; los pensamientos ocurren lentamente y hay dificultad para
concentrarce.

ESQUIZOFRNICOS

Alteraciones severas del pensamiento: cambian el sentido de las palabras, sus

respuestas se detienen al margen de las preguntas, dan a las palabras un sentido
concreto y literal, etc.

Avanzado, el discurso puede estar tan desorganizado que resulta incoherente.

 Las ilusiones y alucinaciones son trastornos de la funcin perceptiva. Las primeras

son percepciones distorsionadas de los de los datos sensoriales y las segundas ocurren
en ausencia de los estmulos exteriores correspondientes, y son la proyeccin al exterior
de imgenes mentales.

REACCIONES DEL ENFERMO HACIA SU

ENFERMEDAD

CUL ES SU REACCIN ANTE LA SITUACIN DE ESTAR ENFERMO?

Cuando una persona sufre o imagina sufrir un padecimiento que identifica como amenaza para alguno
de los aspectos de la vida que lleva, es comn que experimente angustia mas o menos severa.
Cualquier enfermedad grave que conlleve el peligro de muerte prxima o de invalidez y que no afecte
severamente la conciencia se experimenta simultneamente como una injuria somtica y psicolgica.
Del mismo modo que se ponen en juego procesos reparativos orgnicos, tambin se ponen en juego
procesos psquicos tendientes a la reparacin.
Algunos pacientes pueden tornarse:

Negativos
Hostiles
Pasivos