Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
s fie neresorbabil
s fie neiritant
s fie radioopac
Gutaperca
Nu s-a descoperit nc materialul de obturaie ideal, dar cel mai frecvent utilizat
material de obturare a spaiului endodontic este gutaperca. Aceasta ndeplinete cele mai
multe dintre desideratele materialului ideal. Problem major a gutapercii se ntlnete atunci
cnd dorim s o utlizm cald: dup utilizare, cnd ncepe rcirea se produce fenomenul de
contracie i astfel sigilarea canalului nu va fi perfect. S-a stabilit c prin condensarea ei de-a
lungul canalului ctre apex elimin aceast problem a modificrii volumetrice la rcire.
S-a demonstrat recent, n vitro, c gutaperca acioneaz mpotriva ctorva specii de
bacterii diferite:Staphilococcus aureus, Streptococcus mutans, S. pyogenis. Chiar a fost
lansat ipoteza c activitatea antibacterian este generate de oxidul de zinc coninut n
preparatele comerciale de gutaperca10.(tabel nr. 1)
Materiale
Procentaj
Gutaperc
18-22%
Oxid de zinc
59-76%
Cear sau rina
1-4%
Sulfat metalic
1-18%
Compoziia gutapercii comerciale - tabel nr. 1 (Castellucci)
Funcie
Matrice
Umplutur
Plasticitate
Radioopacitate
n prezent exist mai multe forme comerciale de gutaperc: conuri standardizate, conuri
nestandardizate, cartue, unidoze,etc.5
Dintre tehnicile de obturare canalar utiliznd gutaperca nclzita vom discuta n continuare
despre: condensarea lateral cald, condensarea vertical la cald, condensarea termomecanic a
gutapercii (tehnica McSpadden),tehnici de injectare a gutapercii ramolite i tehnica ce
utilizeaz sistemul Thermafill.
Timpi operatori:
Dup toaleta canalului i uscarea acestuia se recomand alegerea spreaderului i proba
acestuia n canalul radicular. Selectarea spreaderului trebuie s se fac astfel nct acesta s
ajung de-a lungul conului master pn la o distan de 1-2 mm de constricia apical. Pentru
a evita eventualele fracturi radiculare n timpul condensrii conurilor de gutaperc se indic
utilizarea prefereniala a finger spreaderelor de ctre nceptori ntruct presiunea lateral este
mult mai mic comparative cu hand spreaderele.
Urmtoarea etap const n alegerea conului de gutaperc principal (master). Acesta trebuie s
fie cu un numr mai mare dect calibrul celui mai gros instrument cu care s-a lrgit canalul pe
toat lungimea de lucru (acul master),pentru a se putea opri la introducerea n canal la o
distan de 0,5-1 mm de constricia apical.
Cimentul de sigilare se introduce n canal astfel inct s coafeze pereii canalului.
Se coafeaz cu ciment i conul master apoi se introduce n canal pn la distana de 0,5-1mm
de constricia apical.
Urmeaz introducerea spreaderului anterior selectat n canal,de-a lungul conului master pe
care l deplaseaz lateral, urmrindu-se o apropiere de 1-2 mm de constricia apical printr-o
micare combinat de uoara presiune apical i rotaie. Se menine spreaderul n poziia
final timp de 15-30 de secunde, apoi se ndeprteaz spreaderul din canal prin micri
reciproce de rotaie cu o amplitudine de 30-40 grade.
Imediat se introduce un con auxiliar de gutaperc,cu vrful coafat n ciment de sigilare, de-a
lungul conului principal,n spaiul prsit de spreader. Urmeaz reintroducerea spreaderului i
condensarea lateral simultan a ambelor conuri de gutaperc.Se vor repeta aceste manevre de
2-3 ori cu conuri auxiliare apoi n masa de gutaperc condensat lateral la rece se va introduce
un spreader nclzit n scopul ramolirii ei. Spreaderul poate fi nclzit n flacr, n
sterilizatorul cu perle de sticl sau prin current electric (acumulator)
Tipuri de spreadere folosite prin nclzire:
-
introduce un nou con auxiliar, apoi spreaderul nclzit va condensa la cald i aceste manpoere
se vor repeta pn la completa obturare a canalului. Se ndeprteaz excesul de gutaperc
prin secionarea conurilor cu un fuloar nclzit la nivelul orificiilor de emergen ale canalelor
radiculare. La final se aplic o condensare vertical ferm a gutapercii la nivelul orificiului
canalului radicular cu ajutorul unui plugger. Se obtureaz coronar provizoriu i se recomand
radiografie de control. 7
Tehnica Endotec
Tehnica de condensare lateral la cald a fost introdus de Howard Martin n 1987.
Avantajul major al tehnicii Endotec este c genereaz mai puin stress pereilor dentinari.5
Pornete de la ideea realizrii obturaiei de canal prin condensarea simultan lateral i
vertical la cald a gutapercii cu ajutorul unui instrument cu dublu rol, att de spreader, ct i
de plugger. Efectul scontat este o obturaie de canal tridimensional dens, omogen i mai
bine adaptat la pereii canalului comparative cu obturaiile rezultate prin condensarea
convenional la rece.
Premize:
-
Avantaje:
-
Dezavantaje:
-
leziuni termice ale parodoniului sau osului alveolar n cazul supranclzirii gutapercii
prin activarea prelungit (peste 20 secunde) a butonului de control al nclzirii
Premize preoperatorii:
1. proba conului de gutaperc: conform acestei tehnici conul master trebuie s se
blocheze la propulsarea n canal, la o distan de 2-3 mm de constricia apical. Se
recomand verificarea clinico-radiografica.
2. proba pluggerului: el confer un efect maxim de condensare dac extremitatea sa plat
active contacteaz o suprafa ct mai ntins de gutaperc, fr a exercita o presiune
lateral direct asupra pereilor care s favorizeze fractura rdcinii. Se va allege un
set de 2-4 pluggere de calibre diverse, cu repere plasate la intervale de 5 mm pe partea
activ, care s asigure utilizarea lor corect n secotarele de canal : apical, mediu,
coronar
Timpi operatori:
-
ramolirea unui nou segment de con seface n canal, tot cu spreaderul nclzit, de aa
manier ncot s ptrund i n masa de gutaperca dj condensate pentru a asigura
continuitatea obturaiei
centrul obturaiei segmentului coronar cuajutorul unui spreader nclzit la care ader,
pentru crearea accesului n celelalte dou treimi ale canalului, medie i apical
Coafarea pereilor canalului cu un strat foarte subire de gutaperc, prin condensarea
treptat vertical i lateral a restului de material. Obturarea treptat a restului canalului
prin aceleai manevre descries la tehnica convenional a condensrii verticale. Se
pornete dinspre apex, folosindu-se segmente de conuri de gutaperc avnd lungimea de
2-3 mm i calibrul corespunztor canalului, ramolite prin spreadere nclzite i fulate cu
pluggere nenclzite, fr a fi coafate cu ciment de sigilare.7
Tehnica const n ramolirea gutapercii n canal datorit cldurii generate prin frecare
de compactor, care condenseaz gutaperca ramolit n direcie apical, realiznd o
obturaie de canal tridimensional.8
Ulterior au aprut i alte variante de compactoare:
10
condensorul Maillefer, avnd un filet cu anul mai puin adnc, vrful bont i tija mai
rezistent dect a compacorului McSpadden, datorit formei n S pe seciune 7
Avantajele tehnicii:
1. foarte rapid, necesit aproximativ 10 secunde pentru obturarea canalului
2. confer obturaiei densitate i omogenitate
3. asocierea unui ciment de sigilare asigur o mai bun etaneizare apical a canalului
compartiv cu condensarea lateral la rece
Dezavantajele tehnicii:
1. este mai laborioas dect pare iniial
2. necesit exersare ndelungat pentru a fi stpnit
3. anse frecvente de fracturare a compactoarelor
4. facilitarea depirilor n lipsa unui stop apical corespunztor
5. generarea foarte rapid a unei mari cantiti de cldur n spaiul endodontic
6. posibilitatea producerii unor leziuni termice ale parodoniului marginal prin creterea
brusc a temperaturii cu 15-20 de grade n cteva secunde
7. inducerea rezorbtiei radiculare externe
8. inducerea anchilozei rdcinii
Indicaia principal a acestei tehnici este obturarea canalelor cu rezorbtii radiculare interne.
Tehnica McSpadden nu este recomandat n canalele nguste i curbe.
Premizele obligatorii:
1.
2.
crearea unui stop apical correct, executat n dentin, care s previn depirea
constriciei apicale de ctre materialul de obturaie de canal
3.
Timpi operatori
A. Varianta original McSpadden
a) proba conului master, saajunga la 1,5 mm de constricia apical
11
b) alegera compactorului de acelai calibru cu acul Kerr cel mai gros cu care s-a lrgit
canalul pn la 1-1,5 mm de reperul apical stability prin odontometrie
c) proba clinic a compactorului n canal i marcarea pe tija sa a distanei pe care trebuie
s ptrund n canal
d) coafarea vrfului conului de gutaperc cu ciment de sigilare
e) introducerea conului de gutaperc n canal i fixarea sa la reperul stabilit
f) introducerea compactorului n canal pn se ntmpina o uoara rezisten
g) acionarea compactorului la turaia maxim recomandat, meninerea n aceast
poziie pentru ramoliriea gutapercii, apoi propulsarea lent dar continu pn se
ajunge la reperul apical prestabilit
h) retragerea lent a compactorului din canal, pstrndu-se aceeai turaie maxim
Atunci cnd s-a condensat gutaperca n poriunea apical se resimte o senzaie de respingere
spontan a compactorului din canal. Dac se foreaz compactorul n direcie apical poate
aprea fracturarea sa. Retragerea prea rapid a compactorului favorizeaz apariia golurilor n
obturaie.
Se recomand utilizarea unui compactor de calibru mai mare n poriunea coronar, evazat a
canalului.7
B. Varianta Tagger
Este o tehnic de obturare hibrid, n poriunea apical se obtureaz iniial prin tehnica de
condensare lateral, n timp ce condensarea termomecanic se aplic ulterior. Contribuie la
ameliorarea densitii obturaiei n zona apical i la obturarea propriu-zis a restului
canalului radicular.
Ca i avantaje ale acestei tehnici modificate amintim:
-
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Dezavantaje:
1. Tehnic destul de laborioas;
2. Dificultatea asigurrii unui debit uniform al gutapercii n canal;
3. Contractarea gutapercii prin rcire, cu consecinele nedorite asupra calitii sigilrii.
Indicaia principal o reprezint rezorbtia radicular intern.
Premiza obligatorie:
-
Exist dou sisteme principale de ramolire prin nclzire, care se deosebesc prin temperatura
de injecare a gutapercii n canale: sistemul Obtura i sistemul Ultrafil. 7
Sistemul Obtura
13
1. Caracteristici tehnice:
- ramolirea gutapercii la 160 C
- injectarea n canale cu canule de calibru 20/23 sau chiar 25 (diametru 0,5 mm)
2. Reguli obligatorii pentru obturarea corect:
- lrgirea corecunzatoare a canlului
- plasarea corect a vrfului canulei
- injectarea gutapercii la temperatura indicat de prospect
- injecarea gutapercii la consistena adecvat
- proba clinic prealabil a pluggerelor pentru asigurarea ptrunderii la adncimea dorit
- deprindera tehnicii corecte n prealabil n vitro
3. Timpi operatori:
- crearea stopului apical n dentin prin lrgirea canalului la acet nivel cel puin cu acul nr. 30
- alegerea unei canule care s ptrund pn la 3-5 mm de constricia apical
- alegera unor pluggere care s ptrund n treimea medie a canalului fr s se blocheze n
lumen
- coafarea pereilor canalari cu ciment de sigilare
- injectarea lent a gutapercii n canal, pstrnd suficient spaiu n jurul canulei pentru a nu se
incorpora bule de aer n obturaie
- obturarea segmentului apical al canalului n 5-10 secunde
- respingerea treptat a canulei din canal pe msur ce gutaperca se depoziteaz n lumenul
acestuia
- obturarea n continuare a poriunii medii i coronare a canalului
- condensarea final a gutapercii cu pluggerele probate 7
Sistemul Ultrafil
1. Caracteristici tehnice:
-
ramolirea gutapercii la 70 C
14
Avantaje:
-
Timpii de lucru sunt similari tehnicii anterioare, singura deosebire fiind tipurile de gutaperc
utilizate, care necesit sau nu condensare final.
Exist i o variant hibrid ce const n obturarea treimii sau jumtii apicale a
canalului printr-o tehnic de condensare lateral a gutapercii, urmat de obturarea restului
canalului printr-un procedeu de injecare a gutapercii ramolite prin nclzire.5
15
nu au parte tietoare, deci nu vor produce detritus dentinar remanent (smear layer) i
nu va mai fi nevoie de repetarea irigrii canalare cu EDTA sau hipoclorit de sodiu
16
17
2.
3.
4.
5.
n timpul nserrii obturatorului, pacientul poate resimi disconfort sau chiar durere
intens, datorit presiunii aerului din canal ce este mpins spre esuturile periapicale.
Utilizarea unei anestezii locale uoare poate evita acest inconvenient. Oricum pacientul
trebuie ntiinat de posibilitatea apariiei durerii n aceast etap de lucru, durere ce tinde
s dispar spontan dup cteva minute.2,3
Obturarea cu sistemulThermafill necesit efectuarea a minim patru radiografii:
diagnostica, stabilirea lungimii de lucru, proba verificatorului, post obturaie. Dac apar
probleme n timpul obturrii cu acest sistem se recomand efectuarea de radiografii
naintea secionrii mnerului obturatorului, astfel fiind mai uor de ndeprtat din canal
dac este necesar.
18
Avantaje
-
economie de timp
obinerea unor obturaii de o calitate superioar altor tehnici amintite mai sus5
Dezavantaje
- dificil de utilizat n cazul canalelor foarte lungi (peste 27 mm), canale foarte scurte (< 10
mm), apexuri imature, canale care conflueaz, canale cu bi/trifurcaii n 1/3 medie
- risc mare de obturaie cu depire a spaiului endodontic ( preparare incorect a
canalului, utilizarea n exces a cimentului de sigilare, utilizarea de ciment de sigilare cu o
vscozitate inadecvat,folosirea unui obturator prea mic n comparaie cu dimensiunile
canalului, obturator mpins prea adnc, gutaperc n exces, for i vitez prea mari n
timpul inserrii obturatorului)5
Pentru evaluarea tratamentului endodontic n general sunt utilizate imaginile
radiologice cu semnele subiective i obiective ale pacientului. Se apreciaz astfel
simptomatologia, omogenitatea obturaiei de canal, abordarea tututor canalelor radiculare,
dac s-a respectat lungimea de lucru,etc. Modern se poate folosi i CBCT.
Criteriile Societii Europene de Endodonie cu privire la aprecierea rezultatelor tratamentului
endodontic:6
La minim un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de :
1. absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistul)
2. dintele este funcional
3. imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice
Eecul este reprezentat de:
1.
2.
n decurs de patru ani leziunea periapical preexisten a rmas identic sau i-a
micorat dimensiunea, fr a dispare complet
3.
4.
19
BIBLIOGRAFIE
1. Cantatore, G.: The root canal irrigation: its important role in cleaning and sterilizing
the endodontic system, Realit Clinique, 2001
2. Cantatore, G.: Thermafill vs System B, Endodontic Practice, 2001
3. Cantatore, G., Cochet, J.Y., Le systme Thermafill, End. Rev. Fran. Endod., 1998
4. Cantatore, G., Malagnino,V.A., Giannini, P.: Guttaperca Thermafill: analisi delle
capacita sigillanti, Dental Cadmos, 1995
5. Castellucci A., Endodontics, vol 2
6. Dimitriu B., Crligeriu,V.: Ghid de practic n endodonie-2010, Revista Romn de
medicin dentar, 2011.
7. Gafar M., Iliescu A.:Endodonie clinic si practic. Ed. Medical, Bucureti, 2007
8. Harris, G.Z., Dickey, D.J., Lemon, R.I. si colab.: Apical seal: McSpadden vs lateral
condensation, J. Endod., 1982
9. Ingle J.I., Endodontics 3rd Edition. Lea and Febiger, Philadelphia, 1985
10. Moorer, W.R., Genet, J.M.,: Evidence for antibacterial activity of endodontic guttapercha cones. Oral Surg, 53:503, 1982
11. Morse D.R, Endodontic microbiology in the 1970 Int. End. J, 14:69, 1981
20