Sunteți pe pagina 1din 20

Tehnici de obturare a canalelor radiculare utiliznd gutaperc nclzit

Ultimul obiectiv major al tratamentului canalului radicular l reprezint obturarea


tridimensional a spaiului endodontic dup ce acesta a fost complet curat, conformat i
dezinfectat. Scopul obturaiei de canal este s sigileze orice poart de ieire, s nu permit
nici un fel de schimb ntre spaiul endodontic i cel periodontal. Aadar pentru a atinge acest
scop este necesar o obturaie de canal ct mai etan, fr spaii goale nglobate.
Este demonstrat c marea majoritate a eecurilor endodontice sunt strns relaionate de
obturaia canalar incomplet 7
Teoretic, dac spaiul endodontic este complet obturat tridimensional i avem
microorganisme remanente acestea vor rmn prizoniere ntre tubulii dentinali i
materialul de sigilare cu imposibilitatea de a supravieui.11 Moaward a demonstrat c astfel de
microorganisme prinse ntr-o obturaie complet tridimensional devin neviabile n mai puin
de cinci zile postendodontic.5
Ce condiii ar trebui s ndeplineasc materialul de sigilare al spaiului endodontic
ideal?
John West 5 a stabilit c materialul ideal trebuie s :
-

s se adapteze preparaiei canalului radicular

s fie stabil dimensional

s fie neresorbabil

s fie neiritant

s fie bacteriostatic, sau cel puin s nu favorizeze nmulirea microorganismelor

s nu genereze discromie dentar

s fie semi-solid la inserare i apoi s se solidifice

s fie capabil s obtureze i canalele laterale la fel de bine ca zona apical

s fie impermeabil dac este expus la umezeal

s fie radioopac

s fie steril sau uor sterilizabil

s poat fi uor ndeprtat din canal n caz de necesitate de retratament

s fie uor de manipulat

s adere de pereii canalari

s nu transmit modificrile de temperatur

s se expandenze uor dup aplicarea n canal

s se aplice ntr-un timp ct mai scurt

Gutaperca
Nu s-a descoperit nc materialul de obturaie ideal, dar cel mai frecvent utilizat
material de obturare a spaiului endodontic este gutaperca. Aceasta ndeplinete cele mai
multe dintre desideratele materialului ideal. Problem major a gutapercii se ntlnete atunci
cnd dorim s o utlizm cald: dup utilizare, cnd ncepe rcirea se produce fenomenul de
contracie i astfel sigilarea canalului nu va fi perfect. S-a stabilit c prin condensarea ei de-a
lungul canalului ctre apex elimin aceast problem a modificrii volumetrice la rcire.
S-a demonstrat recent, n vitro, c gutaperca acioneaz mpotriva ctorva specii de
bacterii diferite:Staphilococcus aureus, Streptococcus mutans, S. pyogenis. Chiar a fost
lansat ipoteza c activitatea antibacterian este generate de oxidul de zinc coninut n
preparatele comerciale de gutaperca10.(tabel nr. 1)

Materiale
Procentaj
Gutaperc
18-22%
Oxid de zinc
59-76%
Cear sau rina
1-4%
Sulfat metalic
1-18%
Compoziia gutapercii comerciale - tabel nr. 1 (Castellucci)

Funcie
Matrice
Umplutur
Plasticitate
Radioopacitate

n prezent exist mai multe forme comerciale de gutaperc: conuri standardizate, conuri
nestandardizate, cartue, unidoze,etc.5

Dintre tehnicile de obturare canalar utiliznd gutaperca nclzita vom discuta n continuare
despre: condensarea lateral cald, condensarea vertical la cald, condensarea termomecanic a
gutapercii (tehnica McSpadden),tehnici de injectare a gutapercii ramolite i tehnica ce
utilizeaz sistemul Thermafill.

Tehnica de condensare lateral la cald a gutapercii


Este o tehnic situat la granie dintre condensarea lateral la rece i condensarea
vertical la cald a gutapercii. Argumentul de baz ar fi c singura deosebire fa de
condensarea lateral la rece const n nclzirea spreaderului naintea folosirii sale n canal. 7
Gutaperca introdus n canal este ramolit prin nclzire i devine mult mai uor de
condensat. Aceast tehnic favorizeaz obinerea unei obturaiei de canal cu o densitate i
omogenitate net superioare tehnicii de condensare lateral la rece. Dac n condensarea
lateral la rece se obine doar o simpl alipire a unor mase izolate de gutaperc sub aciunea
spreaderului, n condensarea lateral la cald se produce fuzionarea conurilor ntr-o mas
unic, dens i omogen, cu adevrat o restaurare canalar monolit.
Avantajele tehnicii:
-

Protecie mai eficient mpotriva microinfiltraiilor de interfaa comparative cu


condensarea lateral la rece

ameliorarea obturaiilor de canal cu gutaperc efectuate prin condensare lateral la


rece care au de obicei o densitate insuficient n cele dou treimi coronare

ameliorarea obturaiilor neomogene de gutaperc, cu spaii vide, realizate prin


condensare lateral la rece.7

Timpi operatori:
Dup toaleta canalului i uscarea acestuia se recomand alegerea spreaderului i proba
acestuia n canalul radicular. Selectarea spreaderului trebuie s se fac astfel nct acesta s
ajung de-a lungul conului master pn la o distan de 1-2 mm de constricia apical. Pentru
a evita eventualele fracturi radiculare n timpul condensrii conurilor de gutaperc se indic
utilizarea prefereniala a finger spreaderelor de ctre nceptori ntruct presiunea lateral este
mult mai mic comparative cu hand spreaderele.
Urmtoarea etap const n alegerea conului de gutaperc principal (master). Acesta trebuie s
fie cu un numr mai mare dect calibrul celui mai gros instrument cu care s-a lrgit canalul pe
toat lungimea de lucru (acul master),pentru a se putea opri la introducerea n canal la o
distan de 0,5-1 mm de constricia apical.
Cimentul de sigilare se introduce n canal astfel inct s coafeze pereii canalului.
Se coafeaz cu ciment i conul master apoi se introduce n canal pn la distana de 0,5-1mm
de constricia apical.
Urmeaz introducerea spreaderului anterior selectat n canal,de-a lungul conului master pe
care l deplaseaz lateral, urmrindu-se o apropiere de 1-2 mm de constricia apical printr-o
micare combinat de uoara presiune apical i rotaie. Se menine spreaderul n poziia
final timp de 15-30 de secunde, apoi se ndeprteaz spreaderul din canal prin micri
reciproce de rotaie cu o amplitudine de 30-40 grade.
Imediat se introduce un con auxiliar de gutaperc,cu vrful coafat n ciment de sigilare, de-a
lungul conului principal,n spaiul prsit de spreader. Urmeaz reintroducerea spreaderului i
condensarea lateral simultan a ambelor conuri de gutaperc.Se vor repeta aceste manevre de
2-3 ori cu conuri auxiliare apoi n masa de gutaperc condensat lateral la rece se va introduce
un spreader nclzit n scopul ramolirii ei. Spreaderul poate fi nclzit n flacr, n
sterilizatorul cu perle de sticl sau prin current electric (acumulator)
Tipuri de spreadere folosite prin nclzire:
-

identice cu cele folosite n condensarea lateral la rece

prevzute cu un condensator de cldur (spreader cu bil)

bivalente, utilizabile att la cald,ct i la rece (electrice, tehnic Endotec)

Spreaderul nclzit introdus n canal va efectua o micare continu combinat vertical i de


rotaie i nainte de a se rci se va ndeprta din canal printr-o micare continu de rotaie.
Apoi se introduce un spreader nenclzit, se condenseaz lateral gutaperca din canal, se
4

introduce un nou con auxiliar, apoi spreaderul nclzit va condensa la cald i aceste manpoere
se vor repeta pn la completa obturare a canalului. Se ndeprteaz excesul de gutaperc
prin secionarea conurilor cu un fuloar nclzit la nivelul orificiilor de emergen ale canalelor
radiculare. La final se aplic o condensare vertical ferm a gutapercii la nivelul orificiului
canalului radicular cu ajutorul unui plugger. Se obtureaz coronar provizoriu i se recomand
radiografie de control. 7
Tehnica Endotec
Tehnica de condensare lateral la cald a fost introdus de Howard Martin n 1987.
Avantajul major al tehnicii Endotec este c genereaz mai puin stress pereilor dentinari.5
Pornete de la ideea realizrii obturaiei de canal prin condensarea simultan lateral i
vertical la cald a gutapercii cu ajutorul unui instrument cu dublu rol, att de spreader, ct i
de plugger. Efectul scontat este o obturaie de canal tridimensional dens, omogen i mai
bine adaptat la pereii canalului comparative cu obturaiile rezultate prin condensarea
convenional la rece.
Premize:
-

ramolirea gutapercii n interiorul canalului

utilizarea oricror tipuri de conuri de gutaperc

pstrarea controlului asupra gradului de nclzire al gutapercii

pstrarea controlului asupra temperaturii pluggerului/ spreaderului

Avantaje:
-

compatibil cu utilizarea cimenturilor de sigilare

adaptare superioar a gutapercii la pereii canalului, prin ramolire

sigilare mai eficient a spaiului endodontic fa de tehnicile convenionale la rece,


asigurnd o condensare optim combinat, lateral i vertical

grad de omogenitate deosebit a obturaiei

densitate mai mare a obturaiei

nu necesit modificarea principiilor biomecanice unanim acceptate de tratament


endodontic

permite obturarea canalelor radiculare indifferent de tehnica tratamentului biomecanic

presupune o condensare uoara spre moderat

utilizarea spreaderului/pluggerului nclzit la ramolirea gutapercii ca n tehnica


condensrii verticale la cald

posibilitatea continurii condensrii gutapercii ramolite cu pluggere sau spreadere


convenionale nenclzite, deoarece gutaperca rmne plastic n canal nc 10-15
secunde dup ndeprtarea instrumentului nclzit

utilizarea aceluia plugger/spreader, prin rcirea sa rapid, ca n tehnica condensrii


laterale la rece

permite reluarea manevrelor de condensare n cazul unor obturaii incomplete,


neomogene,prin refluidificarea gutapercii exact pn la nivelul dorit

faciliteaz dezobturarea canalelor radiculare obdurate n vederea relurii tratamenutlui


endodontic sau pregtirii pentru reconstituiri corono-radiculare.

Dezavantaje:
-

leziuni termice ale parodoniului sau osului alveolar n cazul supranclzirii gutapercii
prin activarea prelungit (peste 20 secunde) a butonului de control al nclzirii

frecven mai mare a obturaiilor cu depire comparativ cu tehnicile convenionale, n


cazul nerespectrii tehnicii corecte

consum mai mare de conuri de gutaperc comparative cu tehnicile de condensare la


rece

Dispozitivul Endotec este simplu i ergonomic, genereaz independent n manevrare similar


unui plugger nclzit convenional. Este prevzut cu 2 pluggere/spreadere interanjabile ISO
30 i 45, prezint posibilitatea precurbarii pentru utilizarea n canale curbe. Se poate ataa un
opritor ocluzal din silicon. nclzirea electric a plugger/preaderelor se obine n 8-12
secunde, temperatura fiind de 155 C prin utilizarea unui miniacumulator ncorporate. Rcirea
este rapid i se obine prin deconectarea circuitului electric din butonul de control.
Etape de lucru:
-

proba clinico-radiologica a conului de gutaperc principal

coafarea pereilor poriunii apicale a canalului cu ciment de sigilare

introducerea conului principal pn la reperul stabuilit anterior de odontometrie

nceperea condensrii laterale la rece cu spreadere sau plaggere reci

controlul radiologic intermediary pentru verificarea adaptrii apicale a conului


principal

declanarea nclzirii plugger/spreaderului

introducerea plugger/spreaderului nclzit pe canal, de-a lungul conului master

declanarea termocondensarii prin exercitarea unei presiuni uoare spre moderate n


sens apical, combinate cu o micare simultan de rotaie
6

ndeprtarea pugger/spreaderului din canal

condensarea lateral convenional la rece

introducerea n spaiul creat pe canal a unor conuri de gutaperc acesorii

condensarea lateral la rece a conurilor accesorii

reintroducereaplugger/spreaderului nclzit pe canal cu o presiune uoara spre


moderat, imprimandu-i-se o micare n sens apical combinat cu una de rotaie

Se repeat manoperele de mai sus pn la completarea obturaiei tridimensionale a poriunii


mijlocii i coronare a canalului radicular. n final se aplic termocondensarea vertical urmat
de o condensare vertical la rece cu un plugger convenional nenclzit de calibru adecvat.7
Dispozitivul Endotwin
Recent aprut acest dispozitiv combin nclzirea gutapercii cu vibraiile i poate fi utilizat
att n condensarea lateral la cald ct i n condensarea vertical la cald. Este o pies de
mn, cu acumulatori ce prezint mai multe capete active (pluggere) pentru compacare
ramolire i tiere a conurilor de gutaperc. Kitul mai include i un capt ce taie carrierul de
plastic. Poate fi folosit cu vibraii sau fr. n prezent nu exist suficiente documente despre
experimentele n vitro cu privire la aceast tehnic.5

Tehnica de condensare vertical la cald a gutapercii


Introdus de Schilder n 1967 pe considerentul c ar promova o veritabil obturaie de
canal tridimensional, avnd densitatea superioar obturaiilor obinute prin condensarea
lateral,n realitate reprezint o variant modernizat a tehnicii mai vechi de obturare
segmentar, descris de Coolidge(1950).
Aceasta const n obturarea canalelor printr-o manevr de condensare vertical,
aplicnd o presiune suficient de mare pentru a fora gutaperca ramolit prin nclzire s
ptrund n ntreg sistemul endodontic de canale, inclusiv n cele laterale i accesorii.
Condensarea vertical a gutapercii se realizeaz cu nite intrumente de canal denumite
pluggere asemntoare sondelor endodontice,de care se deosebesc ns prin forma teit a
varfuluo prii active, lung de aproximativ 30 mm. Aceste pluggere pot fi folosite att la
manevrele de condensare lateral ct i la cele de condensare lateral a gutapercii.7
Avantajele tehnicii:
- obturaii mai omogene comparative cu tehnicile convenionale de condensare la rece
Dezavantajele tehnicii:
-

laborioas, necesit mult timp

reclam o lrgire excesiv a canalului

Premize preoperatorii:
1. proba conului de gutaperc: conform acestei tehnici conul master trebuie s se
blocheze la propulsarea n canal, la o distan de 2-3 mm de constricia apical. Se
recomand verificarea clinico-radiografica.
2. proba pluggerului: el confer un efect maxim de condensare dac extremitatea sa plat
active contacteaz o suprafa ct mai ntins de gutaperc, fr a exercita o presiune
lateral direct asupra pereilor care s favorizeze fractura rdcinii. Se va allege un
set de 2-4 pluggere de calibre diverse, cu repere plasate la intervale de 5 mm pe partea
activ, care s asigure utilizarea lor corect n secotarele de canal : apical, mediu,
coronar
Timpi operatori:
-

introducerea unei cantiti minime de ciment de sigilare n poriunea apical a


canalului

coafarea conului principal cu ciment de sigilare i propulsarea sa n canal pn se


blocheaz, la 2-3mm de constricia apical

secionarea conului cu un instrument nclzit, la baza orificiului de emergen a


canalului radicular

fularea n canal a extremitii ramolite a conului cu un plugger nenclzit de calibru


corespunztor treimii coronare a canalului

introducerea unui spreader nclzit n masa de gutaperc i fularea materialului ramolit


mai departe, spre apex, cu un plugger nenclzit de calibru adecvat

repetarea manevrelor alternative de ramolire i condensare a gutapercii pn la


realizarea unei obturaii compacte n poriunea apical a canalului, utilizndu-se doar
materialul oferit de conul principal

restul canalului se obtureaz prin adugarea succesiv de segmente de con de


gutaperc de circa 3 mm avnd calibrul asemenator zonei respective a canalului

ramolirea unui nou segment de con seface n canal, tot cu spreaderul nclzit, de aa
manier ncot s ptrund i n masa de gutaperca dj condensate pentru a asigura
continuitatea obturaiei

condensarea simultan a gutapercii segmentului de con adugat i a poriunii de


contact din masa care deja a obturat o parte din canal, cu un plugger nenclzit adecvat
de calibru, ceea ce asigur omogenitatea obturaiei

pe msur ce se completeaz obturarea canlului , din setul selectat se folosesc


pluggerele cu calibru din ce n ce mai mare.

O variant a condensrii verticale la cald se deosebete prin faptul c se ncepe


condensarea gutapercii din treimea coronar a canalului, deplasndu-se gutaperca prin
fulare pn n zona apical; odat realizat sigilarea poriunii apicale, segmental mediu i
coronar al canalului sunt obdurate aidoma tehnicii convetionale. Primii timpi inclusiv
secionarea conului principal la orificiul de emergen al canalului cu un instrument
nclzit sunt identici. 7
Urmeaz condensarea n canal a poriunii ramolite a conului cu ajutorul unui plugger
nenclzit, apoi introducerea unui spreader nclzit la rou pe o distan de 3-4 mm n
masa de gutaperc condensate n canal. Fularea imediat a masei de gutaperc ramolit
spre apex cu un plugger corespunztor nenclzit
Se repet procedura pn la obturarea tridimensional a segmentului coronar al canalului,
moment n care restul canalului este nc neobturat. ndeprtarea masei de gutaperc din

centrul obturaiei segmentului coronar cuajutorul unui spreader nclzit la care ader,
pentru crearea accesului n celelalte dou treimi ale canalului, medie i apical
Coafarea pereilor canalului cu un strat foarte subire de gutaperc, prin condensarea
treptat vertical i lateral a restului de material. Obturarea treptat a restului canalului
prin aceleai manevre descries la tehnica convenional a condensrii verticale. Se
pornete dinspre apex, folosindu-se segmente de conuri de gutaperc avnd lungimea de
2-3 mm i calibrul corespunztor canalului, ramolite prin spreadere nclzite i fulate cu
pluggere nenclzite, fr a fi coafate cu ciment de sigilare.7

Tehnica de condensare termomecanic a gutapercii (McSpadden)


La sfritul anilor 70o nou tehnic de obturare canalara apare purtnd denumirea de
condensare termo-mecanica. Numele celui care a introdus aceast tehnic este McSpadden
(1978-1979), el a creat un instrument nou ce seamn cu un ac Hedstrm ale crui conuri
suprapuse sunt dispuse invers, cu baza spre vrf. Instrumentul se numete compactor
McSpadden i acioneaz ca un urub cu rsucire invers, propulsnd sub presiune
gutaperca ramolit prin lama spiralat cu 1 mm nainte i lateral de tij sa. Compacorul
este folosit la o pies convenional, utiliznd o turaie de 8000-10.000 rotaii/minut.

Tehnica const n ramolirea gutapercii n canal datorit cldurii generate prin frecare
de compactor, care condenseaz gutaperca ramolit n direcie apical, realiznd o
obturaie de canal tridimensional.8
Ulterior au aprut i alte variante de compactoare:

10

comactorul Zipperer, avnd designul unui ac Kerr, dar cu spiralarea inverse

condensorul Maillefer, avnd un filet cu anul mai puin adnc, vrful bont i tija mai
rezistent dect a compacorului McSpadden, datorit formei n S pe seciune 7

la nceputul anilor 90 a aprut o variant din nichel-titan a compactorului McSpadden


ce era utilizat cu un tip particular de gutaperc Alpha Phase care avea temperatur
de ramolire mai sczut, un timp de lucru mai lung, contracie mai redus dup rcire
i adeziune mai bun la nivelul strucurilor canalare.5

Avantajele tehnicii:
1. foarte rapid, necesit aproximativ 10 secunde pentru obturarea canalului
2. confer obturaiei densitate i omogenitate
3. asocierea unui ciment de sigilare asigur o mai bun etaneizare apical a canalului
compartiv cu condensarea lateral la rece
Dezavantajele tehnicii:
1. este mai laborioas dect pare iniial
2. necesit exersare ndelungat pentru a fi stpnit
3. anse frecvente de fracturare a compactoarelor
4. facilitarea depirilor n lipsa unui stop apical corespunztor
5. generarea foarte rapid a unei mari cantiti de cldur n spaiul endodontic
6. posibilitatea producerii unor leziuni termice ale parodoniului marginal prin creterea
brusc a temperaturii cu 15-20 de grade n cteva secunde
7. inducerea rezorbtiei radiculare externe
8. inducerea anchilozei rdcinii
Indicaia principal a acestei tehnici este obturarea canalelor cu rezorbtii radiculare interne.
Tehnica McSpadden nu este recomandat n canalele nguste i curbe.
Premizele obligatorii:
1.

lrgirea canlelor utiliznd telesoparea regresiv (step back)

2.

crearea unui stop apical correct, executat n dentin, care s previn depirea
constriciei apicale de ctre materialul de obturaie de canal

3.

tratamentul mecanic de canal s asigure att permeabilitatea ct i trecerea uniform


ntre treimea apical i cea medie a canalului.7

Timpi operatori
A. Varianta original McSpadden
a) proba conului master, saajunga la 1,5 mm de constricia apical

11

b) alegera compactorului de acelai calibru cu acul Kerr cel mai gros cu care s-a lrgit
canalul pn la 1-1,5 mm de reperul apical stability prin odontometrie
c) proba clinic a compactorului n canal i marcarea pe tija sa a distanei pe care trebuie
s ptrund n canal
d) coafarea vrfului conului de gutaperc cu ciment de sigilare
e) introducerea conului de gutaperc n canal i fixarea sa la reperul stabilit
f) introducerea compactorului n canal pn se ntmpina o uoara rezisten
g) acionarea compactorului la turaia maxim recomandat, meninerea n aceast
poziie pentru ramoliriea gutapercii, apoi propulsarea lent dar continu pn se
ajunge la reperul apical prestabilit
h) retragerea lent a compactorului din canal, pstrndu-se aceeai turaie maxim
Atunci cnd s-a condensat gutaperca n poriunea apical se resimte o senzaie de respingere
spontan a compactorului din canal. Dac se foreaz compactorul n direcie apical poate
aprea fracturarea sa. Retragerea prea rapid a compactorului favorizeaz apariia golurilor n
obturaie.
Se recomand utilizarea unui compactor de calibru mai mare n poriunea coronar, evazat a
canalului.7
B. Varianta Tagger
Este o tehnic de obturare hibrid, n poriunea apical se obtureaz iniial prin tehnica de
condensare lateral, n timp ce condensarea termomecanic se aplic ulterior. Contribuie la
ameliorarea densitii obturaiei n zona apical i la obturarea propriu-zis a restului
canalului radicular.
Ca i avantaje ale acestei tehnici modificate amintim:
-

evitarea eficient a depirilor apicale

ameliorarea sigilrii prin reducerea microinfiltratiei marginale de interfa

obturarea rapid a treimii medii i coronare a canalului radicular.7

Etapele de lucru a varianei modificate cuprind:


a)

verificarea adaptrii apicale a conului principal

b)

proba clinic a instrumentelor de indensat gutaperca (spreader, compactor),care


trebuie s ajung pn la 0,5-1 mm de constricia apical

c)

coafarea vrfului conului principal cu ciment de sigilare

d)

fixarea conului principal n canal la reperul stabilit anterior


12

e)

condensarea lateral a conului master

f)

introducerea de conuri accesorii i condensarea lor lateral pn se obtureaz un prim


segment al canalului pe o distan de 3-4 mm de la constricitia apical

g)

propulsarea lent i constant a compactorului n turaie pn la distana de 3-4 mm


fa de constricitia apical

h)

se ateapt aproximativ 5 secunde pn ncepe respingerea spontan a instrumentului


din canal

i)

retragerea treptat a compactorului, pe msur ce se obtureaz treimea medie sic ea


coronar a canalului. 7

Tehnici de injectare a gutapercii ramolite prin nclzire


Introdus de Yee (1977), obturaia de canal prin injecarea direct a gutapercii ramolite
constituie un deziderat al multor stomatologi.
ncepnd cu anii 80, tehnica de condensare vertical, a fost mbuntit semnificativ prin
introducerea a dou dispozitive eletronice: heat carrier-ul electric Touch-and-Heat (Analytic
Techology) i Obtura Gutta-perhca Gun (Obtura Corp). Aceste dispozitive fac obturaia cu
gutaperc ramolit mult mai acesibila clinicienilor,indiferent de ndemnare i experien.
Valoare:
-

nu aduce un progres semnificativ n endodonie

alternativa de importan secundar altor tehnici de obturaie de canal

Dezavantaje:
1. Tehnic destul de laborioas;
2. Dificultatea asigurrii unui debit uniform al gutapercii n canal;
3. Contractarea gutapercii prin rcire, cu consecinele nedorite asupra calitii sigilrii.
Indicaia principal o reprezint rezorbtia radicular intern.
Premiza obligatorie:
-

utilizarea cimentului de sigilare pentru realizarea sigilrii apicale.

Exist dou sisteme principale de ramolire prin nclzire, care se deosebesc prin temperatura
de injecare a gutapercii n canale: sistemul Obtura i sistemul Ultrafil. 7
Sistemul Obtura

13

1. Caracteristici tehnice:
- ramolirea gutapercii la 160 C
- injectarea n canale cu canule de calibru 20/23 sau chiar 25 (diametru 0,5 mm)
2. Reguli obligatorii pentru obturarea corect:
- lrgirea corecunzatoare a canlului
- plasarea corect a vrfului canulei
- injectarea gutapercii la temperatura indicat de prospect
- injecarea gutapercii la consistena adecvat
- proba clinic prealabil a pluggerelor pentru asigurarea ptrunderii la adncimea dorit
- deprindera tehnicii corecte n prealabil n vitro
3. Timpi operatori:
- crearea stopului apical n dentin prin lrgirea canalului la acet nivel cel puin cu acul nr. 30
- alegerea unei canule care s ptrund pn la 3-5 mm de constricia apical
- alegera unor pluggere care s ptrund n treimea medie a canalului fr s se blocheze n
lumen
- coafarea pereilor canalari cu ciment de sigilare
- injectarea lent a gutapercii n canal, pstrnd suficient spaiu n jurul canulei pentru a nu se
incorpora bule de aer n obturaie
- obturarea segmentului apical al canalului n 5-10 secunde
- respingerea treptat a canulei din canal pe msur ce gutaperca se depoziteaz n lumenul
acestuia
- obturarea n continuare a poriunii medii i coronare a canalului
- condensarea final a gutapercii cu pluggerele probate 7
Sistemul Ultrafil
1. Caracteristici tehnice:
-

ramolirea gutapercii la 70 C

livrarea gutapercii n capsule prevzute cu canule de calibrul 22, de unde se injecteaz


printr-o sering de presiune

termostat portabil pentru capsulele cu gutaperc

livrarea a 3 tipuri de capsule

2. Reguli obligatorii pentru obturarea corect


-

folosirea unui ciment de sigilare

14

condensarea gutaperci ramolite cu pluggere adecvate, dei exist opinii care o


consider opional

Avantaje:
-

o foarte bun adaptare la pereii canalelor radiculare

penetrarea gutapercii chiar n canaliculele dentinare

Timpii de lucru sunt similari tehnicii anterioare, singura deosebire fiind tipurile de gutaperc
utilizate, care necesit sau nu condensare final.
Exist i o variant hibrid ce const n obturarea treimii sau jumtii apicale a
canalului printr-o tehnic de condensare lateral a gutapercii, urmat de obturarea restului
canalului printr-un procedeu de injecare a gutapercii ramolite prin nclzire.5

Tehnica de obturare cu Sistemul Thermafill


Acest sistem a aprut dup ideea original a Dr.W.B. Johnson, ce a fost publicat
prima dat ntr-un articol n Journal of Endodontics n 1978. Comercializaet la nceputul
anilor 90, primele obturatoare Thermafill erau asemntoare acelor Kerr files fiind acoperite
de un strat de gutaperc pe toat lungimea. Acestea se nclzeau la arztorul bunsen i apoi se
introduceau n canalele radiculare pregtite cu sigilant canalar. ndeprtarea poriunii coronare
a obturatoarelor se fcea prin secionare la nivelul emergenei canalelor n camera pulpar.
Prezena metalului n mijlocul obturatorului genera dificulti n plasarea corect pe lungimea
de lucru i, n caz de eec,atunci cnd era necesar retratamentul endodontic.5
Dup zece ani de prezen pe piaa stomatologic, actualele obturatoare Thermafill
sunt complet modificate i corect folosite pot duce la rezultate optime.
Componentele sistemului Thermafill
Obturatoarele Thermafill
Sunt alctuite din 2 pri carrier-ul i gutaperca. Carrier-ul similar instrumentelor
manuale endodontice, dar fr lamelele tietoare, este produs din plastic special radioopac,
avnd o lungime de 25 mm i inele circulare la 18, 19, 20 i 24 mm ce uureaz verificarea
ptrunderii pe toat lungimea canalului pn la constricia apical. Obturatoarele sunt livrate
cu tot cu stoppere, acestea fiind colorate diferit n funcie de diametrul lor, respectnd
clasificarea ISO. Plasticul carrierului este inert i biocompatibil n cazul n care intr n

15

contact accidental cu esuturile periapicale, iar flexibilitatea sa permite adaptarea n canale


curbe, mai accentuate.5
Gutaperca nvelete carrier-ul de plastic pe o lungime de 16 mm, este dur i friabil n
stare solid, devine lucioas i lipicioas prezentnd caracteristici excelente pentru adeziune i
alunecare n canal.1,2,3,4 Gutaperca Thermafill odat ce a fost plastifiat se resolidifica n 1,5
minute pstrndu-i caracteristicile iniiale de friabilitate i duritate. nclzit din nou nu
prezint modificri ale propirietatilor fizice.
Verificatoarele de mrime
Pot fi din nichel-titan sau din plastic. Cele metalice pot prezenta spre vrf cteva
lamele tietoare ce pot crea mici retuuri ale 1/3 apicale ale canalului. Sunt utile n verificarea
poziiei n canal prin imangine radiologic. De exemplu, dac preparaia canalului se termin
apical cu un diametru de 0,25 mm, verificatorul va fi nr 25 i dac acesta ajunge pe toat
lungimea de lucru uor, fr interferene, avem sigurana c un obturator mrimea nr 25 va
face ca obturaia de canal s fie corect i complet.2,3,4
Verificatoarele de plastic prezint cteva avantaje:
-

nu au parte tietoare, deci nu vor produce detritus dentinar remanent (smear layer) i
nu va mai fi nevoie de repetarea irigrii canalare cu EDTA sau hipoclorit de sodiu

se vede adaptarea carrier-ului n canal anticipnd ce se va ntmpla n momentul


obturrii

pot fi folosite i pentru obturatoarele GT 1

Cuptorul ThermaPrep Plus


Permite termoplasticizarea a dou obturatoare Thermafill simultan, n cteva secunde.
Uor de utilizat, se aleg obturatoarele cu dimensiunea necesar canalelor respective, se nsera

16

n cuptorul ThermaPrep Plus, se pornete nclzirea i n cteva secunde termoplasticizarea


gutapercii este complet. Dup scoapterea lor din cuptor este recomandat verificarea
gutapercii, s fie lipicioas i luciasa, adic gata de inserat n canal. Dac nu se ramolete, este
necesar un nou ciclu de nclzire n cuptorul ThermaPrep Plus.5

Frezele de tiat Thermafill


Aceste sunt recomandate pentru ndeprtarea poriunii coronare a obturatoarelor
Thermafill, dup ce acestea au fost inserate n canal pe lungimea de lucru. Sunt din oel, se
folosesc cu piese la turaie nalt, disponibile n patru diametre, sunt netaietoare i
ndeprteaz prin cldura produs de friciune aproape instant obturatorul de la emergena
canalului n camera pulpar . Se recomand utilizarea lor fr rcire cu apa. Ca alternativ la
aceste freze se poate folosi sistemul Touchn Heat sau System-B.
Frezele post space
Se folosesc n obinerea spaiului intracanalar dup obturaia de canal cu sistemul
Thermafill. Sunt freze speciale, din oel, disponibile n 2 diametre i 2 lungimi (25 i 31 mm),
ce au nite fante prin care se elimin detritusurile. Se folosesc fr rcire, la turaie nalt,
plasate n contact cu carrier-ul. Tot prin cldur generat de friciune sunt ndeprtate din
canal att gutaperca ct i miezul de plastic pe lungimea stabilit anterior.
Timpi operatori
1.

prepararea canalului trebuie s permit inserarea uoara a carrier-ului lsnd suficient


spaiu pentru cimentul de sigilare i gutaperca ramolit 2,3

Selectarea obturatorului se face cu ajutorul verificatorului. Acesta trebuie s ajung pe


lungimea de lucru pn la 1 mm distan de constricia apical. Un studiu recent n
vitro arat c aceast metod permite gutapercii i cimentului de sigilare s umple
zona apical crescnd ermeticitatea. Se recomand realizarea uneii radiografii de
control a verificatorului poziionat n canalul radicular5

17

2.

irigarea final a canalului, ce mbuntete capacitatea de sigilare a gutapercii i mai


ales penterarea n canalele laterale i n tubulii dentinali.1 Seventa de irigare ncepe cu
EDTA n concentraie de 10% utiliznd un ac de irigare cu slot lateral ce poate
ptrunde pn n 1/3 apical. Se poate utiliza i activarea ultrasonic timp de 5 minute.
Apoi se irig cu hipoclorit de sodiu cu sau fr activare ultrasonic. Apoi soluie salin
i n final alcool (opional)

3.

uscarea complet, pe toat lungimea canalului, cu ajutorul conurilor de hrtie sterile


absorbante

4.

coafarea pereilor canalari cu ciment de sigilare. Utilizarea n exces a cimentului de


sigilare nu numai c nu este necesar,dar poate fi i duntoare, crescnd riscul de
depire a constricitiei apicale 2,3

5.

obturatorul ales anterior se introduce n cuptorul ThermaPrep Plus i apoi se introduce


lent n canalul radicular pn la poziia final. Se ateapt 8-10 secunde s se rceasc
i apoi cu o frez de tiat obturatorul se va seciona la emergena canalului radicular n
camera pulpar.

n timpul nserrii obturatorului, pacientul poate resimi disconfort sau chiar durere
intens, datorit presiunii aerului din canal ce este mpins spre esuturile periapicale.
Utilizarea unei anestezii locale uoare poate evita acest inconvenient. Oricum pacientul
trebuie ntiinat de posibilitatea apariiei durerii n aceast etap de lucru, durere ce tinde
s dispar spontan dup cteva minute.2,3
Obturarea cu sistemulThermafill necesit efectuarea a minim patru radiografii:
diagnostica, stabilirea lungimii de lucru, proba verificatorului, post obturaie. Dac apar
probleme n timpul obturrii cu acest sistem se recomand efectuarea de radiografii
naintea secionrii mnerului obturatorului, astfel fiind mai uor de ndeprtat din canal
dac este necesar.
18

Avantaje
-

tehnic relativ uor de nvat de ctre practicieni

economie de timp

prepararea canalului poate fi una conservatoare de esuturi dure dentare, excluznd


largirera excesiv

posibilitatea utilizrii acestei tehnici i n canalele curbe

obinerea unor obturaii de o calitate superioar altor tehnici amintite mai sus5

Dezavantaje
- dificil de utilizat n cazul canalelor foarte lungi (peste 27 mm), canale foarte scurte (< 10
mm), apexuri imature, canale care conflueaz, canale cu bi/trifurcaii n 1/3 medie
- risc mare de obturaie cu depire a spaiului endodontic ( preparare incorect a
canalului, utilizarea n exces a cimentului de sigilare, utilizarea de ciment de sigilare cu o
vscozitate inadecvat,folosirea unui obturator prea mic n comparaie cu dimensiunile
canalului, obturator mpins prea adnc, gutaperc n exces, for i vitez prea mari n
timpul inserrii obturatorului)5
Pentru evaluarea tratamentului endodontic n general sunt utilizate imaginile
radiologice cu semnele subiective i obiective ale pacientului. Se apreciaz astfel
simptomatologia, omogenitatea obturaiei de canal, abordarea tututor canalelor radiculare,
dac s-a respectat lungimea de lucru,etc. Modern se poate folosi i CBCT.
Criteriile Societii Europene de Endodonie cu privire la aprecierea rezultatelor tratamentului
endodontic:6
La minim un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de :
1. absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistul)
2. dintele este funcional
3. imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice
Eecul este reprezentat de:
1.

apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a celei preexistente

2.

n decurs de patru ani leziunea periapical preexisten a rmas identic sau i-a
micorat dimensiunea, fr a dispare complet

3.

apar semne radiologice de rezorbtie radicular sau hipercementoza

4.

exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginea radiologic6

19

BIBLIOGRAFIE

1. Cantatore, G.: The root canal irrigation: its important role in cleaning and sterilizing
the endodontic system, Realit Clinique, 2001
2. Cantatore, G.: Thermafill vs System B, Endodontic Practice, 2001
3. Cantatore, G., Cochet, J.Y., Le systme Thermafill, End. Rev. Fran. Endod., 1998
4. Cantatore, G., Malagnino,V.A., Giannini, P.: Guttaperca Thermafill: analisi delle
capacita sigillanti, Dental Cadmos, 1995
5. Castellucci A., Endodontics, vol 2
6. Dimitriu B., Crligeriu,V.: Ghid de practic n endodonie-2010, Revista Romn de
medicin dentar, 2011.
7. Gafar M., Iliescu A.:Endodonie clinic si practic. Ed. Medical, Bucureti, 2007
8. Harris, G.Z., Dickey, D.J., Lemon, R.I. si colab.: Apical seal: McSpadden vs lateral
condensation, J. Endod., 1982
9. Ingle J.I., Endodontics 3rd Edition. Lea and Febiger, Philadelphia, 1985
10. Moorer, W.R., Genet, J.M.,: Evidence for antibacterial activity of endodontic guttapercha cones. Oral Surg, 53:503, 1982
11. Morse D.R, Endodontic microbiology in the 1970 Int. End. J, 14:69, 1981

20