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Vctor Rossel1,2,3
RESUMEN
La Insuficiencia Cardaca (IC) aguda sigue representando
un importante motivo de consulta en los servicios de
urgencias y de hospitalizacin en las unidades crticas,
ocasionando elevadas tasas de mortalidad y rehospitalizaciones. Sin embargo, a diferencia de la IC crnica, donde se
han producido avances significativos en la terapia mdica,
la evidencia y los progresos en IC aguda han sido ms bien
escasos. A pesar de ello existen reas en las que se han
producido logros. Se ha definido con mayor precisin el
concepto de IC aguda. Los registros han entregado informacin relevante y se ha caracterizado de mejor forma la
poblacin de pacientes que son hospitalizados por IC. Del
anlisis de ellos se han propuesto algoritmos de estratificacin de riesgo de fcil aplicabilidad. Han surgido conceptos
fisiopatolgicos nuevos, como el sndrome cardiorenal, la
viabilidad miocrdica y la IC con FE preservada.
Adicionalmente han aparecido biomarcadores para ayudar
en el diagnstico de IC en los servicios de urgencia y en la
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Figura 1. Predictores de mortalidad hospitalaria y estratificacin de riesgo en pacientes con insuficiencia cardiaca (ADHERE). Figura modificada,
tomada de: Predictors of In-Hospital Mortality and Risk Stratification for the Derivation Cohort. JAMA 2005; 293(5):572-580.
*NUS: Nitrgeno Ureico Sanguneo; PAS: Presin Arterial Sistlica; Cr: Creatinina.
Cifras de PAS
>140
120-140
<120
Congestin pulmonar
Congestin pulmonar y/o sistmica
Bajo gasto o shock cardiognico
Hipertensivo
Normotensivo
Hipotensivo
NO
NO
Signos de congestin
pulmonar y/o sistmica
SI
B
Pacientes tibios y secos
Signos de baja
perfusin
IC 2,2
L/min/m2
SI
Pacientes fros y secos
Figura 2. Clasificacin clnico-hemodinmica de pacientes con insuficiencia cardaca aguda (IC: ndice cardaco; PCP: presin capilar pulmonar).
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<100
<300
>400
Segn edad:
Menor a 50 aos >450
50-75 >900
Mayor a 75 aos >1800
BNP
NT-ProBNP
BNP: pptido natriurtico; NT-ProBNP: fraccin amino terminal del pptido natriurtico
Edad
Insuficiencia renal
Gnero femenino
Enfermedades pulmonares: EPOC
Bbloqueantes (uso agudo).
Hipertensin arterial
Cirrosis heptica con ascitis
ello, las guas de IC24,25 han ido progresivamente incorporando este examen, no slo en los aspectos de diagnstico ya sealados, que es lo ms ampliamente aceptado,
sino tambin como uno de los biomarcadores para
estratificar pronstico.
Existen una serie de condiciones que pueden interferir con la interpretacin de este examen y que deben ser
consideradas para su adecuada ponderacin (Tabla 3).
Tambin es necesario tener presente que existe una alta
variacin intraindividual en la medicin, por lo que se
requieren variaciones importantes para considerarlas significativas17,20.
La introduccin del BNP y del NT-ProBNP ha
representado un aporte en la IC, indudablemente con
mayor evidencia en los aspectos de diagnstico, pero con
una influencia progresivamente mayor en los aspectos de
pronstico y tratamiento de la enfermedad26-28.
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Figura 4. Dispositivo de asistencia ventricular Levitronic. Esquema de canulacin biventricular y componentes del dispositivo.
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