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El Diagnstico puede hacerse por presentacin clnica, aunque por lo general son
asintomticos. El diagnstico tambin puede hacerse puramente de laboratorio despus de
una sospecha, donde se exige niveles de TSH alta, T3 y T4 normales o bajas, adems se
encuentran elevados los niveles de anticuerpos antitiroideos (anti-TPO o antitiroperoxidasa; anti-TG o anti-tiroglobulina, y anti-simportado de la bomba de Na+-I) que
son los responsables de la autodestruccin de la tiroides; sos se elevan en un 98% de los
casos de Tiroiditis de Hashimoto y por los general sta elevacin precede a los desbalances
de TSH, T3 y T4. Por lo tanto es importante sospechar Hashimoto en: Paciente mujer con
hipotiroidismo subclnico primario, con niveles de anti-TPO elevados, bajo sospecha
clnica o hallazgo de laboratorio en examen de rutina. La ecografa muestra un bocio
heterogneo.
Astenia, adinamia.
Sequedad de la piel.
Sensacin de fro.
Mala memoria.
Estreimiento.
Aumento de peso.
Disnea.
Voz ronca.
Hipermenorrea.
Parestesias.
Calambres.
Hipoacusia.
[editar] Signos
[editar] Riesgo
El riesgo de producir anticuerpos en contra de la glndula tiroides es mayor en mujeres
embarazadas o que hayan dado a luz en los ltimos 6 meses, personas con enfermedades
autoinmunes (lupus eritematoso, enfermedad de Graves, Diabetes tipo I, anemia perniciosa,
etc) y aquellos con historia familiar de enfermedades tiroideas, en especial los asociados a
HLA de riesgo (DR3 y DR5). Hay mayor incidencia en pacientes con Sindrome de Down y
Turner.
Que es?
Es una condicin auto-inmune en la cual el propio organismo produce los anticuerpos
contra la glndula de tiroides conduciendo a una inflamacin crnica que puede
ocasionar aumento de volumen de la glndula (bocio) y disminucin de su actividad
funcional (hipotiroidismo.)
El organismo por s mismo desarrolla los anticuerpos contra la glndula tiroides. Esta
situacin ocurre con ms frecuencia en mujeres y en personas que presentan alguna
predisposicin gentica, pues la enfermedad ataca a varios individuos de la misma familia.
Generalmente, los anticuerpos son contra enzimas presentes en la glndula (antimicrosomal
y anticuerpos del anti-tirio peroxidase) o contra el tiroeglobulina, que es una de las
protenas ms importantes existentes en la glndula de tiroides.
Como la condicin tiene caractersticas auto-inmunes, puede ocurrir comprometimiento de
otras glndulas, caracterizando una insuficiencia poli-glandular auto-inmune. Este sistema
de alteraciones tiene dos tipos:
Tipo I
Ocurre ms a menudo en la infancia, el paciente presenta envolvimiento de las glndulas
adrenales, gnadas, paratiriodis y produccin de glbulos rojos (anemia
Tipo II
El paciente presenta Tireoidite de Hashimoto, Diabetes Mellitus, envolvimiento das
gnadas y de la piel (vitligo.)
Qu se siente?
Los pacientes de la tiroiditis de Hashimoto pueden presentar sntomas locales y generales.
Los sntomas locales son aumento de la glndula de tiroides y ligero dolor local. El
aumento se llama bocio, que en estos casos, presenta envolvimiento de la glndula entera
en estos casos, conduciendo al bocio difuso.
El dolor es un sntoma que ocurre raramente, es, generalmente de intensidad reducida y
observado en la regin inferior del cuello. En la situacin donde el paciente presenta un
cuadro con dolor de intensidad significativa que ha aparecido recientemente (hace algunos
das), otra forma de tiroiditis debe ser sospechada - tiroiditis subaguda. Esta enfermedad es
un proceso inflamatorio del origen viral que afecta rpidamente la glndula de tiroides y no
se asocia a un proceso auto-inmune.
Esta forma de tiroiditis se llama tiroiditis subaguda y tiene diagnosis y tratamiento
especficos. Los sntomas generales resultan de una reduccin en la actividad funcional de
la glndula de tiroides, causando una condicin clnica del hipotiroidismo primario (vase
el artculo especfico en este site.)
Cmo el doctor lo diagnostica?
La diagnosis se hace a partir de la historia clnica y la evaluacin conveniente, incluyendo
un examen detallado del cuello y pesquisando sntomas de reduccin de la actividad
funcional de la glndula de tiroides (hipotiroidismo.) De acuerdo con la evaluacin mdica
inicial, el paciente debe someterse una determinacin de TSH (hormona tiroides-
estimulante) eventualmente con prueba del nivel de T4 y un estudio de los anticuerpos del
anti-tiroides. Entre los anticuerpos del anti-tiroides, uno debe preferir la pesquisa de los
anticuerpos peroxidasa antitiroideo (anticuerpos anti-TPO); tambin se pueden pesquisar
anticuerpos antimicrosomal y antitiroglobulina, a pesar de su sensibilidad de diagnstico
ms baja.
Si el paciente presenta aumento significativo de la glndula de tiroides y ndulo, es til
realizar ecografa del cuello para ver las caractersticas de la tiroides, y determinar si hay
solamente uno o dos ndulos en la glndula y cules son las caractersticas de estos
ndulos. Si existen varios ndulos, pero uno de ellos es dominante, o si hay un ndulo en
un bocio difuso, esto se debe aspirar para una analice ms cuidadosa. La medida de la
captacin del yodo radioactivo o de la cintilografia es un examen que presenta indicacin
dudosa en casos del hipotiroidismo y de la tiroiditis de Hashimoto. Estas pruebas, que
demostrarn una reduccin en captura del yodo y la dificultad en la identificacin de la
glndula tiroides, son exmenes laboriosos que utilizan radiactividad, una razn por la que
se han puesto a un lado para este propsito.
Cmo se trata?
En caso que ocurra el hipotiroidismo, se indica el tratamiento especfico (vase el artculo
especfico en este site.) En caso de que los anticuerpos sean positivos y la funcin de la
tiroides es normal, el paciente debe hacer un chequeo mdico y hormonal peridico
(semestral o anual) y ser medicinado segn la evolucin de la enfermedad. El aspecto de
ndulos o de otras enfermedades asociadas debe ser evaluado peridicamente. Es
importante subrayar, aunque los anticuerpos contra la glndula tiroides se detecten no es
indicado tratamiento con medicaciones que eventualmente pueden reducir los anticuerpos.
As, los individuos que presentan anticuerpos positivos no deben ser medicados con
cortisona (corticoides), anti-inflamatorios o inmunosupresivos. Los efectos secundarios de
estas drogas son mayores que las ventajas en estos casos.
Cmo se previene?
No se conoce ningn mtodo preventivo para la tiroiditis de Hashimoto.
Puede, por otra parte, ser detectada temprano si evaluamos peridicamente a pacientes del
riesgo. Estos pacientes son los que tienen l parientes de primero-grado con la enfermedad.
Los pacientes ya diagnosticados que no presentan hipotiroidismo todava, deben ser
acompaados peridicamente para saber si hay esta condicin evitando as previniendo, por
lo tanto, el desarrollo de muestras y de sntomas de la deficiencia de la hormona de tiroides