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De lEnseignement Scientifique
Universit Tunis El Manar
ECOLE Suprieur des sciences
Et technique de la sant de
MINISTERE
Tunis
TITRE
Mots cls
Plan :
Introduction :
Objectifs de recherche
Matriels et Mthodes :
1- Matriels
2- Mthodes
2-a- Type dtude
2-b- Principe de rpartition des patients
2-c- Protocole de rducation
* Rsultats :
Discussion :
cadre thorique :
1- Dfinition
2- les causes de la lombalgie
3- Anatomie du rachis lombaire et de toute la
colonne vertbrale
4- Physiopathologie
5- Rappel biomcanique
6- Bilan kinsithrapie :
Conclusion :
Annexe :
Bibliographie :
Rsum
Introductio
n
Matriel
Et
Mthode
6
1- Matriel :
Notre tude a t ralise du 03/03/2014 jusquau
25/5/2014
Elle a port sur un groupe de 12 personnes ayant bnfici
d'une rducation dune lombalgie au sein de l'unit de
kinsithrapie du service Rhumatologie 10/3 Charles Nicolle.
Matriel utilis :
-mtre ruban
-fil plomb
-flchette
-crayon dermographique
- Table de rducation
- espalier
- huile de paraffine
- Infrarouge
2- Mthode :
2-1- Type d'tude :
Il s'agit d'une tude comparative entre deux protocoles de
rducation de la lombalgie: d'une part la rducation classique
du rachis lombaire, et le deuxime est la technique Mzires.
2-2- Principes de rpartition des patients:
La rducation
La technique
classique
A.A
A.Z
A.M
M.S
D.M
Ch.M
Mezires
A.M
A.D
M.H
M.Y
S.M
Gu.L
les buts :
- sdation de la douleur.
-rcupration de la souplesse du rachis.
-Amlioration de la force musculaire.
c- les moyens :
*Hygine de vie : (applique pour les deux mthodes)
-viter la surcharge pondrale.
10
-Win-back :
11
12
**assouplissement :
Le travail articulaire concerne les hanches, la charnire
dorsolombaire et lombo-pelvienne, global dans les diffrentes
amplitudes.
La premire tape de la rducation, cest la prparation du
complexe pelvi-coxo-fmoral avec libration des structures
articulaires et musculaires de la hanche.
Ce travail articulaire doit tre excut dans la position
suivante : Dcubitus dorsal, il doit tre non douloureux, non
traumatisant, expliqu, guid et surveill.
Sujet en DD :
*assouplissement de la coxo-fmorale : on demande une
flexion dun seul membre infrieure sur le bassin accompagn
dun temps expiratoire.
13
14
**renforcement
Cest un renforcement statique, les muscles intresss :
-les abdominaux : transverse, grand droit, les obliques.
-les spinaux
-les fessiers
-quadriceps( important pour le verrouillage lombaire )
*renforcement du grand droit de labdomen par un travail
auto-rsist en course interne le patient pousse dune main
contre les genoux homolatraux par un travail statique
intermittent.
15
16
notion
de
globalit
mis
en
vidence
les
importante dans la
courbures.
Deux notions sont importantes :
17
** Etirements du psoas :
Genoux flchit a 90
18
19
20
** renforcement du quadriceps :
21
22
Rsultats
23
70%
60%
50%
70%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
Femme
Homme
20%
30-40 ans
40-50 ans
50-60 ans
50%
30%
Fig 9
La figure montre qu partir de lge 40 ans les risques davoir une lombalgie.
A .A
Sexe
Age
>4
0
x
A .Z
A .M
+
+
T2
T3
x
x
x
x
Date de
dbut
x
x
x
x
T4
CH.M
T1
x
x
D.M
Sport
M.S
<4
0
Type de mtiers
x
x
++ : Sportif
+ : peu sportif
0 : non sportif
25
12
10
8
sance 1
sance 6
sance 12
4
2
0
A.A
A.Z
A.M
M.S
D.M
CH.M
A.A
Bassin
Lombaire
antversion
Hyperlordo
se
L=65mm
Hyperlordo
se= 80mm
A.Z
-
Dorsale
Hyperlorde
se cervical
A.M
antversion
Hyperlordo
se= 70mm
M.S
antversion
Hyperlordo
se= 85mm
hypercypho
se
D.M
CH.M
Cervicale
Tte
hyperlordos
e= 75mm
antversion
Hyperlordo
se= 90mm
A la sixime sance :
Bassin
26
Lombaire
Dorsale
Cervicale
Tte
A.A
antversion
A.Z
-
Hyperlordo
se= 65mm
Hyperlordo
se= 78mm
A.M
antversion
Hyperlordo
se= 69mm
M.S
antversion
Hyperlordo
se= 85mm
D.M
CH.M
hyperlordos
e= 74mm
antversion
Hyperlordo
se= 88mm
A la dernire sance :
A.A
Bassin
Lombaire
antversion
Hyperlordo
se= 63mm
Hyperlordo
se= 78mm
A.Z
A.M
antversion
Hyperlordo
se= 68mm
M.S
antversion
Hyperlordo
se= 83mm
D.M
CH.M
hyperlordos
e= 73mm
antversion
Hyperlordo
se= 86mm
Bilan articulaire
Premire sance :
27
Dorsale
Cervicale
Tte
Schober
Flexion
extension
Distance
Mdius sol
ILD, ILG
Distance
Acromion base de
la rotule oppos
RD, RG
A.A
F :12,5cm
E :8cm
ILD :16cm
ILG :16,2cm
RD :20cm
RG :20,5cm
A.Z
F :14cm
E :8cm
ILD :19,4cm
ILG :19cm
RD :10cm
RG :10cm
A.M
F :14cm
E :8cm
ILD :19cm
ILG :18,3cm
RD :10cm
RG :10cm
M.S
F :14,3cm
E :8cm
ILD :15cm
ILG :15,2cm
RD :9,2cm
RG :9,3cm
D.M
F :16cm
E :7cm
ILD :15cm
ILG :14,2cm
RD :14cm
RG :14cm
F :11,3cm
E :8,2cm
ILD :13,2cm
ILG :12,8cm
RD :9,2cm
RG :9cm
schober
Flexion
Distance
Mdius sol
Distance
Acromion base
CH.M
Sixime sance :
28
extension
ILD, ILG
A.A
F :12,8cm
E :8,5cm
ILD :20,5cm
ILG :20,5cm
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :16cm
RG :16,2cm
A.Z
F :14,2cm
E :8cm
ILD :19,4cm
ILG :19cm
RD :10,3cm
RG :10cm
A.M
F :14cm
E :8cm
ILD :19cm
ILG :18,5cm
RD :10cm
RG :11cm
M.S
F :14,5cm
E :8cm
ILD :15cm
ILG :15,5cm
RD :9,4cm
RG :9,3cm
D.M
F :16cm
E :7,2cm
ILD :14,5cm
ILG :14,4cm
RD :14,2cm
RG :14,5cm
CH.M
F :11,5cm
E :8,2cm
ILD :13,2cm
ILG :12,8cm
RD :9,2cm
RG :9cm
Distance
Mdius sol
Distance
Acromion base
Dernire sance :
schober
Flexion
29
extension
ILD, ILG
A.A
F :12,5cm
E :8cm
ILD :20,5cm
ILG :20,5cm
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :16cm
RG :16,2cm
A.Z
F :14,4cm
E :8cm
ILD :19,4cm
ILG :19cm
RD :10,5cm
RG :10cm
A.M
F :14,5cm
E :8cm
ILD :19cm
ILG :18,3cm
RD :10cm
RG :11cm
M.S
F :14,5cm
E :8cm
ILD :15cm
ILG :15,2cm
RD :9,4cm
RG :9,5cm
D.M
F :16cm
E :7,2cm
ILD :14,8cm
ILG :14,4cm
RD :14,2cm
RG :14,5cm
CH.M
F :11,5cm
E :8cm
ILD :13,2cm
ILG :12,8cm
RD :9,4cm
RG :9cm
Testing musculaire
30
A la premire sance
Les
abdominaux
Les spinaux
Psoas
iliaque
Grand
fessier
2
A .A
passable
bonne
normal
Passable
A.Z
bonne
passable
passable
bonne
A.M
bonne
passable
bonne
bonne
M.S
passable
passable
normal
bonne
D.M
passable
bonne
normal
Bonne
CH.M
passable
passable
normal
normal
Les spinaux
Psoas
iliaque
Grand
fessier
A la sixime sance
Les
abdominaux
31
A .A
passable
bonne
bonne
Passable
A.Z
Bonne
passable
bonne
bonne
A.M
bonne
passable
bonne
bonne
M.S
passable
bonne
normal
bonne
D.M
passable
bonne
normal
normal
CH.M
passable
Passable
normal
normal
Les
abdominaux
Les spinaux
Psoas
iliaque
Grand
fessier
A .A
passable
bonne
bonne
Passable
A.Z
Bonne
passable
bonne
Normal
A.M
normal
passable
bonne
Bonne
M.S
passable
bonne
normal
normal
D.M
passable
bonne
normal
normal
CH.M
passable
bonne
normal
normal
A la douzime sance
32
A .M
Sexe
Age
>4
0
x
A .D
M.H
M.Y
S.M
GU.L
<4
0
Type de mtiers
Sport
T1
+
+
T2
T4
x
X
x
x
T3
Date de
dbut
X
x
x
x
++ : Sportif
+ : peu sportif
0 : non sportif
a. Caractristique de la population
33
sance 6
sance 12
4
2
0
A.M
A.D
M.H
M.Y
S.M
GU.L
A la premire sance
A.M
A.D
Bassin
Lombaire
antversion
Hyperlordo
se= 90mm
Hyperlordo
se= 65mm
antversion
M.H
Hyperlordo
se= 75mm
M.Y
antversion
S.M
GU.L
Dorsale
Cervicale
Tte
Cervicale
Tte
Hyperlordo
se= 85mm
hyperlordos
e= 80mm
Hyperlordo
se= 65mm
A la sixime sance :
A.M
A.D
Bassin
Lombaire
antversion
Hyperlordo
se= 88mm
Hyperlordo
se= 62mm
antversion
M.H
Hyperlordo
se= 67mm
M.Y
S.M
antversion
-
GU.L
A la dernire sance :
35
Hyperlordo
se= 83mm
hyperlordos
e= 80mm
Hyperlordo
se= 63mm
Dorsale
A.M
A.D
Bassin
Lombaire
antversion
Hyperlordo
se= 86mm
Hyperlordo
se= 60mm
antversion
M.H
Hyperlordo
se= 71mm
M.Y
antversion
S.M
GU.L
Bilan articulaire
Premire sance :
36
Hyperlordo
se= 80mm
hyperlordos
e= 78mm
Hyperlordo
se= 60mm
Dorsale
Cervicale
Tte
Schobert
Flexion
extension
Distance
Mdius sol
ILD, ILG
A.M
F :11cm
E :8cm
ILD :15cm
ILG :15,5cm
Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :15,8
A.D
F :16cm
E :7cm
ILD :14cm
ILG :14 ,5cm
RD :9cm
RG :9cm
M.H
F :13cm
E :8cm
ILD :12cm
ILG :13,2cm
RD :13cm
RG :13cm
M.Y
F :13,5cm
E :10cm
ILD :9cm
ILG :11,5cm
RD :11,5cm
RG :12cm
S.M
F :14cm
E :7cm
ILD :15cm
ILG :15cm
RD :9cm
RG :9cm
GU.L
F :15cm
E :7cm
ILD :20cm
ILG :17,5cm
RD :15cm
RG :15,5cm
Schobert
Flexion
extension
Distance
Mdius sol
ILD, ILG
A.M
F :12cm
E :8cm
ILD :15,2cm
ILG :15,5cm
Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :16cm
A.D
F :16cm
E :7cm
ILD :14,2cm
ILG :14 ,7cm
RD :9,3cm
RG :9,1cm
M.H
F :13,3cm
E :8cm
ILD :12cm
ILG :13,2cm
RD :13cm
RG :13cm
M.Y
F :13,8cm
E :10cm
ILD :9,4cm
ILG :11,5cm
RD :11,8cm
RG :12,2cm
S.M
F :14,4cm
E :7cm
ILD :15cm
ILG :15,3cm
RD :9cm
RG :9cm
GU.L
F :15,2cm
E :7cm
ILD :20cm
ILG :17,8cm
RD :15,2cm
RG :15,5cm
Sixime sance
Dernire sance :
37
Schobert
Flexion
extension
Distance
Mdius sol
ILD, ILG
A.M
F :12,3cm
E :8cm
ILD :15,2cm
ILG :15,5cm
Distance
Acromion base
de la rotule
oppos
RD, RG
RD :17cm
RG :16cm
A.D
F :16,2cm
E :7cm
ILD :14,3cm
ILG :14 ,7cm
RD :9,3cm
RG :9,1cm
M.H
F :13,3cm
E :8cm
ILD :12cm
ILG :13,2cm
RD :13cm
RG :13cm
M.Y
F :13,8cm
E :10cm
ILD :9,4cm
ILG :11,5cm
RD :11,8cm
RG :12,2cm
S.M
F :14,4cm
E :7cm
ILD :15cm
ILG :15,3cm
RD :9,2cm
RG :9cm
GU.L
F :15,2cm
E :7,3cm
ILD :20cm
ILG :18cm
RD :15,5cm
RG :15,5cm
Testing musculaire
38
A la premire sance
Les
abdominaux
Les spinaux
Psoas
iliaque
Grand
fessier
A.M
Passable
passable
bonne
bonne
A.D
bonne
passable
normal
bonne
M.H
bonne
passable
bonne
normal
M.Y
bonne
bonne
bonne
Passable
S.M
passable
passable
normal
bonne
GU.L
Normal
bonne
passable
Bonne
Les spinaux
Psoas
Grand
A la sixime sance
Les
39
abdominaux
iliaque
fessier
bonne
passable
normal
Normal
A.D
bonne
bonne
normal
bonne
M.H
bonne
passable
Bonne
normal
M.Y
Bonne
normal
normal
bonne
S.M
bonne
passable
normal
normal
GU.L
normal
bonne
passable
normal
Les
abdominaux
Les spinaux
Psoas
iliaque
Grand
fessier
A .M
bonne
passable
normal
normal
A.D
bonne
bonne
normal
bonne
M.H
bonne
bonne
bonne
normal
M.Y
bonne
normal
normal
bonne
S.M
bonne
passable
normal
normal
GU.L
normal
bonne
bonne
normal
A .M
A la douzime sance
40
Discussion
Lchelle de la douleur
La statique vertbrale
La souplesse du rachis
La force musculaire
En ce qui concerne la douleur, la technique Mzires
42
43
Cadre thorique
1- Dfinition de la lombalgie :
2- Les causes :
La lombalgie est donc lapparition dune douleur aux
lombaires. Il ne sagit donc que dun symptme avec des
causes trs diverses.
Dans lnorme majorit des cas (prs de 9 fois sur 10), une
lombalgie est bnin et il ny a pas de problme important ou
grave de sant chez le patient expliquant ces douleurs. La
44
Un "lien" gyncologique
En raison de rgles douloureuses ou dautres raisons
gyncologiques, nombreuses femmes dveloppent
45
La vieillesse...
Des problmes courants de sant chez les personnes
ges peuvent gnrer des lombalgies comme
larthrite,
46
3- Rappel anatomique
Anatomie du rachis :
a. Anatomie descriptive:
La colonne vertbrale comprend 26 os formant une structure
souple et ondule. La colonne vertbrale du ftus et du bb
comprend 33 vertbres 9d'entre elles vont fusionner pour
donner 2 os : le sacrum et le coccyx. les 24 autres demeurent
47
48
49
50
*Les ligaments:
La colonne vertbrale ne peut tenir droite elle-mme, elle est
donc maintenue par un systme de muscles et de ligaments
complexe. Les principaux ligaments sont:
51
52
53
54
4-
Rappel biomcanique :
55
56
*micro traumatisme
*fragilit du disque (cisaillement, torsion, rotation)
Le rachis lombaire supporte dimportantes charges, du fait du
poids du corps sus-jacent et des forces gnres par les efforts
de soulvement, ce qui require une grande stabilit. En mme
temps, il doit assurer, ensemble avec les hanches, la mobilit
du tronc. A la base de ces fonctions (que peuvent paratre
contradictoires) est la notion de segment mobile, qui comprend
une articulation intervertbrale et ses deux vertbres
adjacentes, les foramens intervertbraux et les ligaments de
larc postrieur. Cette approche assimile le modle de Junghans,
reprsent par un trpied fonctionnel avec le disque en avant et
les articulations zygapophysaires en arrire, complt par les
ligaments intervertbraux inter apophysaires et inter pineux.
Le segment mobile est viscolastique, absorbe de lnergie,
possde 6 degrs de libert (3 rotations et 3 translations) mais
il a une tolrance en fatigue limite et dpend de ses
57
59
60
Bilan musculaire :
61
Conclusion
62
les
socits
tant
par
ses
consquences
Sociale
et
titre
prventif
des
pour traiter la
autres
pathologies
damlior
: la douleur, la statique
63
on
propose
tous
les
physiothrapeutes
du
les
La technique MEZIERES
Annexe
Fiche dexploitation :
Sexe :
Masculin
Fminine
Nom\ Prnom : ..
Age : .
Profession :.
Etat civil :
Ville : .
Antcdents Mdicaux :...
Antcdents chirurgicaux :
64
Habitudes : tabac
alcool
chicha
nafa
Histoire de la maladie : ..
Type dhabitat : ..
Rducation : prcoce
tardive
IMC :
Poids
Taille
Bilan de la douleur :
EVA :
0--------) 10
Bilan morphologique :
65
Bibliographie
Rfrences bibliographiques
66
7-http://www.chufes.ma/amirf/Cours/anatomie/14.pdf
8-http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dico/d/medecinelombalgie-13703/
9- WIKEPEDIA
Rsum
La lombalgie : il sagit dun problme de sant publique
majeur dans les socits tant par ses consquences Sociale
qu'conomique. Elle peut tre cause par plusieurs tiologies.
Mais elle peut tre aussi la cause des autres pathologies
rachidienne comme la dorsalgie et la cervicalgie. Pour cela on
a choisi de faire une tude comparative entre la rducation
classique du rachis lombaire et la technique dquilibration
globale de tout le rachis type MEZIERES
lombalgie
et
titre
prventif
des
pour traiter la
autres
pathologies
: la douleur, la statique
on
propose
tous
les
physiothrapeutes
les
68