Electrocardiografo Computarizado PDF

"En la Biblia hay dos tiempos de bendicin relacionadas entre s: una es la bendicin que
viene de Dios y significa proteccin, felicidad y prosperidad para el ser humano. La otra es
la que, desde la tierra, sube al cielo manifestando a Dios alabanza, gratitud y
reconocimiento por todos sus beneficios"
Juan Pablo II
Queremos agradecer a las personas que nos ensearon y nos dieron la libertad de elegir.
Queremos agradecer a las personas que luchan y construyen nuevos caminos.
Queremos agradecer a las personas que se unen para lograr los cambios.
Muchas gracias, mucho de lo que somos se lo debemos a ustedes.
A nuestras Familias
A los Amigos
Al Director y los Evaluadores
A los Profesores y Compaeros
Germn y Pablo
Fumis, Germn; Vias, Pablo.

Proyecto Final
- 1-
Resumen
Se sabe que la duracin del latido cardaco es variable latido a latido. Esta
variabilidad posee un valor clnico establecido como indicador del funcionamiento de
los mecanismos de regulacin del ritmo cardaco mediados por el Sistema Nervioso
Autnomo, (SNA) y como posible predictor de la fibrilacin ventricular.
Los mtodos habituales de estudio de la variabilidad de la frecuencia cardaca
(FC) incluyen (entre otros indicadores temporales) la determinacin del valor medio y la
varianza de la duracin del latido, en un tren de latidos consecutivos. El anlisis de
Fourier de la duracin del intervalo RR como funcin del tiempo, permite identificar las
componentes espectrales asociadas con ambas divisiones del SNA (control simptico y
control parasimptico o vagal). Esta tcnica se denomina Espectrocardiografa.
Tanto el anlisis temporal como frecuencial de la variabilidad de la frecuencia
cardaca (VFC) estn basados en la medida directa de la duracin del intervalo RR
(tiempo entre dos ondas R consecutivas en el electrocardiograma, ECG), reunidos en el
cardiotacograma.
Este trabajo presenta un sistema de captura de la seal de ECG y la generacin
del cardiotacograma, as como el anlisis temporal y espectral de este ltimo, realizado
mediante un algoritmo de la Transformada Discreta de Fourier. El prototipo fue
diseado para ser usado en investigacin fisiolgica y fisipatolgica de la VFC, pero
tambin es una herramienta que sirve para la comparacin de distintos algoritmos de
anlisis de la VFC.
-U.N.E.R. Facultad: INGENIERA Carrera: BIOINGENIERA -
Universidad Nacional de Entre Ros
Facultad de Ingeniera - Bioingeniera

Proyecto Final
Titulo:
Electrocardigrafo Computarizado, con capacidad de anlisis
de la Variabilidad de la Frecuencia Cardaca.
Autores:
Fumis Germn
Vias Pablo Francisco
Director:
Dr. Leonardo Nicola Siri
Fecha: 18/2/2002
FI-UNER: Ruta Prov. N 11, Km 10, Oro Verde, Paran, Entre Ros, Argentina

Proyecto Final
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Bibliografa
- Berne R y Levy M., (1992) Fisiologa, Editor: Mosby-Year Book. Espaa.
- Best, C.H., y Taylor, N.B., (1982) Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica,
Director, J.R. Brobeck , Editorial Medica Panamericana, 10 Edicin.
- Cingolani H. y Ho ussay B., (1986) Fisiologa Humana Tomos 2 y 4 (1988). El
Ateneo S. A.
- DeBoer R. W., Karemaker J.M., Strackee J., (1985) Relationships between shortterm blood-pressure fluctationsand heart-rate variability in resting subjects I: a
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- D Negri C. E., Mntaras M. C., Guinjoan S. M. MD., Nicola Siri L, (1994) A New
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Volumen 1. 1996. McGraw-Hill Interamericana.
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European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and
Electrophysiology, Circulation Vol. 93, N 5, March 1, 1996.
- Mntaras M. C., (1993) Desarrollo de un Espectrocardigrafo. Tesis de Grado para
obtener el Titulo de Bioingeniero, Editado por: Facultad de Ingeniera, Universidad
Nacional de Entre Ros, Oro Verde, ARGENTINA.
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and published by CIBA, New York, USA.

Proyecto Final
- 75-
- Perrone M. C., (1999) Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca, Frente al Estrs

una expresin del Balance del Sistema Nervioso Autnomo. Tesis para obtener el
grado de Magster en Investigacin Cintfica y Tecnologa, Editado por: Facultad de
Ciencias Econmicas, Universidad Nacional de Entre Ros, Paran, Entre Ros,
ARGENTINA.
- Selkurt E. E. (1984) Fisiologia, El Ateneo, Quinta Edici n.

Proyecto Final
- 72-
8 Conclusiones
Este Proyecto Final se forj en varias etapas: la investigacin acerca de la VFC,

diseo, desarrollo y validacin del equipo, y por ultimo la elaboracin del informe.
Finalmente realizamos una visin retrospectiva del trabajo en su totalidad, donde se
rescatan aspectos positivos y negativos, que se mencionan a continuacin.
Aspectos Positivos:
Instrumentar un mtodo de bsqueda de informacin en diversos medios como

revistas cientficas, paginas web, libros, consultas a especialistas y otros, result
interesante y enriquecedor.
Adquirimos una gran cantidad de conocimientos vinculados con la Variabilidad

de la Frecuencia Cardaca.
La implementacin de los programas se realiz para permitir que se puedan

ejecutar modificaciones fcilmente en futuras versiones.
El hardware est completamente documentado, lo que permite realizar

modificaciones de manera segura en caso que sea necesario.
El equipo tiene un alto impacto visual.
Nos perfeccionamos en el uso de los lenguajes de programacin Delphi 4 y

LabView 5.1, as como tambin en el manejo de instrumental electrnico.
Un punto muy favorable es el hecho de haber ganado confianza en cuanto a

nuestro potencial como futuros bioingenieros, que nos prepara para enfrentar el
ambiente profesional por primera vez.
Aspectos Negativos:
Tanto el hardware, como el programa de adquisicin y el programa de

procesamiento hubieran necesitado ser sometidos a pruebas de laboratorio ms
rigurosas. Especialmente las pruebas de seguridad elctrica, para las cuales no
hay equipamiento en la Facultad.

Proyecto Final
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Luego de haber marcado los aspectos anteriores se realiza una enumeracin de las
conclusiones a las que arribamos despus de la realizacin del Proyecto Final.
El campo de investigacin sobre la VFC es muy promisorio ya que en
principi todava falta una teora que le brinde una base slida y hay muchas
ramas todava no exploradas.
La realizacin de proyectos de desarrollo son muy difciles de llevar a cabo
en el contexto de las polticas de Pas y Facultad en las que nos encontramos.
Es importante poder determinar en forma clara las especificaciones que debe
tener un equipo, para luego poder efectuar un buen diseo, el cual facilitar
la implementacin y su posterior puesta a punto.
La combinacin de la placa ADQ12-B con Windows Me no es ptima desde
el punto de vista tecnolgico, para la implementacin de un equipo que
precise una frecuencia de adquisicin relativamente alta y estable.

Proyecto Final
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7 Discusin
7.1 Aspectos Generales

El equipo se construy en forma modular, cuya principal ventaja es la de
permitir reutilizar las partes en caso de que se desee redisear alguna etapa para otra
aplicacin. Otra posibilidad que se puede presentar es la de tener acceso en un futuro a
nuevas tecnologas, de esta manera se puede actualizar una etapa sin tener que redisear
el equipo en su totalidad.
7.2 Aspectos Particulares
a) En el transcurso del desarrollo del proyecto se presentaron gran cantidad de

dificultades, como era de esperarse, pero hubo una etapa realmente crtica que fue la
adquisicin del ECG a una frecuencia de muestreo de 2 KHz (especificacin importante
del equipo que se desarroll) utilizando la plataforma de programacin Delphi 4. En un
principio se intent adquirir la seal mediante el manejo de interrupciones disparadas
por el Pacer (contador de 32 bits) de la tarjeta ADQ12-B bajo el entorno Windows Me.
Luego de un estudio detallado de la tarjeta y del componente TvichW 5 para Delphi 4
(componente mediante el cual se iba realizar el manejo de interrupciones bajo Windows
Me) se procedi a realizar las primeras pruebas que arrojaron resultados negativos. Se
probaron distintas tcnicas para detectar el problema que no permita alcanzar el
objetivo antes planteado. Despus de 2 meses de trabajo realizando pruebas e
investigando la informacin obtenida por parte de microAxial (empresa distribuidora de
la tarjeta ADQ12), as tambin la informacin recibida por parte del creador del TvichW
5 va chat (Victor Ishikeev) se extrajeron las siguientes conclusiones empricas:
El Pacer de la tarjeta no es confiable ya que se intent disparar a una

frecuencia de 2000 Hz, pero slo alcanz una frecuencia lmite de 1300
Hz. Esto es incongruente con las especificaciones descriptas en el
manual de la tarjeta ADQ12-B que en la pgina 2.12 (Anexo 3) asevera
la posibilidad de obtener marcaciones temporales de 16 s lo cual
permitira una frecuencia de disparo de la interrupcin del Pacer de 62,5

Proyecto Final
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KHz. De lo anterior se debe destacar que en teora no tendra que existir

este impedimento.
Windows Me no es el ms adecuado, como sistema operativo, para

aplicaciones que necesitan una base de tiempo estable debido a que
trabaja creando mquinas virtuales que le permite al sistema operativo
manejar mltiples hilos de instrucciones con lo que simula estar
corriendo varias aplicaciones simultneamente. Esto hace que las
aplicaciones no tengan acceso directo al pedido de interrupcin con lo
que estas no se pueden atend er en tiempo real.
El componente TvichW 5 tampoco fue robusto a la hora de ser utilizado.

Esta aseveracin se realiza luego de implementar de distintas formas el
manejo de las interrupciones siguiendo la instrucciones del manual de
uso del componente (Anexo 6) y no permitiendo realizar deducciones
lgicas incluso en mltiples ocasiones se produjeron colapsos del
sistema operativo. Esto fue consultado a Victor Ishikeev (Autor del
componente TvichW 5),
el que contest que estos inconvenientes
podran estar relacionados con la configuracin de la PC, esto

fundamenta la desconfianza a la robustez de este componente.
Estas consideraciones nos llevaron a desistir de nuestra idea de utilizar interrupciones
como mtodo para realizar la adquisicin de los datos provenientes del hardware de
acondicionamiento de la seal electrocardiogrfica. Por lo tanto, realizamos pruebas
para adquirir a 2KHz con el mtodo de pooling sobre el reloj 2 en el bit 7 del registro
STINR denominado Out2 de la tarjeta ADQ12-B. Somos concientes que no es la
solucin ms elegante a nuestro problema pero luego de un anlisis costo / beneficio,
decidimos que era la solucin mas conveniente.
b) La implementacin de los programas en un entorno Windows para nuestra

aplicacin tiene enormes desventajas, debido a su inestabilidad y no permitir a una
aplicacin de adquisicin una base de tiempo estable (discutido anteriormente). A pesar
de esto lo elegimos basndonos en la amplia difusin de este sistema operativo, debido
principalmente a que las interfaces grficas facilitan el uso de este para personas no
especializadas en informtica.

Proyecto Final
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c) Un punto que nos sorprendi fue que a pesar de la cantidad de material

existente sobre investigaciones de la VFC, hay un nmero importante de incgnitas que
todava falta definir. Se puede mencionar por ejemplo la interpolacin del tacograma
necesaria para equiespaciar las muestras. Antes de implementar los algoritmos para
obtener el espectro de potencia ( FFT o DFT), no encontramos ningn autor que
justifique de forma convincente el uso de uno u otro mtodo de interpolacin, por esto
el programa de procesamiento contempla la posibilidad de realizar dos tipos de
interpolaciones, Lineal y Spline.
El programa de procesamiento proporciona una gran versatilidad al usuario lo
que lo hace ideal como herramienta de comparacin para distintos algoritmos. Adems
al haber sido desarrollado en el Lenguaje de alto nivel LabView orientado al
procesamiento de seales, y con gran capacidad de reutilizacin de cdigo lo que
permite fcilmente la implementacin de nuevos algoritmos que se precisen para
realizar un estudio particular.
d) Por ltimo queremos hacer notar que experimentamos con los instrumentos y
componentes que estaban disponibles en la Facultad de Ingeniera, para tratar de elegir
los ptimos para nuestra aplicacin, no obstante somos concientes de que estos no
fueron siempre los mejores desde nuestro punto de vista. Por ejemplo nos hubiera
gustado poder experimentar con otras tecnologas de filtros activos, as como la
posibilidad de tener acceso a una tarjeta de adquisicin que posea un buffer de memoria
y un control hardware del reloj de la tarjeta. Esto hubiera resultado en un verdadero
ejercicio de diseo.
Durante el desarrollo del proyecto varias veces nos encontramos con problemas
como los anteriormente mencionados, esto nos hizo reflexionar sobre la falacia de que
vivimos en un mundo globalizado, en el que supuestamente no existen barreras
comerciales. Un claro ejemplo de esto es el precio que tiene el Max 274 en EEUU
(2$), obtenido de la pagina web www.maxim.com , en tanto que el precio del mismo
circuito en la distribuidora Yel de Bs. As. es de 23,13 U$S (Octubre del ao 2001).
La realidad de la globalizacin, la realidad de la Argentina como Nacin en ese
mundo globalizado, la situacin de la Universidad Pblica
en una Argentina
pauperizada, y las carencias que todo esto produce, nos impide formarnos con la

Proyecto Final
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excelencia que como estudiantes responsables reclamamos, y que la sociedad toda

necesita, aunque no lo reclame.
Sin embargo, tenemos la certeza de que con esfuerzo personal, con la ayuda de
nuestros docentes, y con ingenio, hemos podido subsanar parcialmente estos
inconvenientes, y finalmente convertirnos en Bioingenieros, con un nivel de preparacin
profesional, que nos permite encarar con plena confianza nuestra insercin laboral.

Proyecto Final
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6 Anlisis Econmico
6.1 Introduccin
Al momento de abordar el anlisis de costos del proyecto se estudiaron los

distintos enfoques realizados en aquellos proyectos finales de nuestra facultad, donde se
hubieran desarrollado aplicaciones de hardware y software, este estudio nos sirvi de
base para poder realizar el anlisis de costos en nuestro Proyecto Final.
En un enfoque clsico para el anlisis de costos, se deben considerar
discriminadamente los costos involucrados durante el desarrollo, como ser costos de
estructuras, de insumos, de recursos humanos, etc. Para poder hacer un anlisis con el
enfoque clsico, se deben conocer de antemano la cuanta de cada uno de estos costos,
al menos en forma hipottica, para lograr la determinacin del costo total.
Luego de determinar el capital necesario para llevar adelante el proyecto, se
puede realizar un clculo del costo de oportunidad. De esta manera intentar resolver la
disyuntiva sobre la conveniencia de invertir en el mismo, contrastando las potenciales
ganancias con el monto obtenido por intereses bancarios en igual lapso de tiempo.
Resulta difcil evaluar para este trabajo, en trminos monetarios, los beneficios
obtenidos por la utilizacin de este equipo dentro de un PID (Proyecto de Investigacin
y Desarrollo) de esta facultad. En el caso hipottico de querer comercializarlo se
esperara que al ofrecer un equipo de mejor calidad, menor tamao, que permita
diagnosticar algn tipo de patologa del paciente en una forma clara y representativa, se
incremente la demanda del mismo y consecuentemente su precio. Una estimacin
acerca del incremento de la demanda sera aventurada sin un previo anlisis de mercado.
Este ltimo anlisis debera considerar factores como cantidad de potencial de pacientes
en la regin, cantidad de mdicos neurlogos y/o cardilogos que hacen uso o podran
hacer uso de este tipo de equipamiento, posibilidad de reconocimiento por parte de las
Obras Sociales de servicios que utilicen este equipamiento, y otros. Como se ve existen
muchos factores a considerar y podran encararse distintas estrategias que aseguren una
buena recepcin del servicio en el mercado. Todas estas cuestiones escapan al alcance
de este trabajo y deberan ser juzgados al momento de intentar comercializar una
versin implementada de este prototipo.

Proyecto Final
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En el momento que se consultaron los proyectos finales de la facultad tambin

nos enteramos de la existencia de un mtodo de anlisis econmico de productos
software (mtodo COCOMO) que, a pesar de no aplicarse a nuestro caso, nos pareci
interesante y en el Anexo 9 se presenta una breve descripcin del mismo.
Nuestro Proyecto Final puede ser dividido para su anlisis econmico en dos
partes: software y hardware.
6.2 Anlisis de Costos
A continuacin se realizar un anlisis de los costos insumidos durante el
desarrollo de este proyecto, aplicando un enfoque convencional.
Para ello se realizarn ciertas consideraciones que posibilitarn una mejor
clasificacin de los costos, para su posterior estudio y anlisis.
Como una caracterstica distintiva de este tipo de proyectos, en los que se realiza
un diseo y una posterior implementacin de una herramienta hardware y software, los
costos se suelen apoyar en su gran mayora en los correspondientes a los denominados
Costos de Recursos Humanos y Costos de Equipamiento.
Las consideraciones mencionadas se tomarn como hiptesis de contorno, que
darn una marco de verosimilitud al desarrollo del proyecto.
En ese sentido se tomar como duracin total del proyecto un lapso de seis
meses, durante los cuales trabajarn dos Ingenieros Junior con una dedicacin
exclusiva. Sus funciones involucrarn las tareas de bsqueda bibliogrfica, diseo y
desarrollo de la aplicacin.
Se montar un entorno de trabajo en un local alquilado por el trmino que dure
el proyecto. Este local contar del espacio suficiente para la instalacin de dos
computadoras personales, equipamiento de mediciones electrnicas, como as tambin
de mobiliario que haga a la comodidad de los desarrolladores. Constar de instalaciones
sanitarias y los servicios de agua, luz, telfono, etc.
Refirindose especficamente a las herramientas necesarias para el desempeo
de las funciones de los Ingenieros, se pueden mencionar las dos estaciones de trabajo
que especficamente seran dos Computadoras Personales con el hardware necesario
para el desarrollo de este tipo de proyecto, en el que se trabajan con seales biolgicas y
la electrnica asociada. Con respecto al software se requiere la instalacin de un sistema
operativo con licencia que en este proyecto correspondera a Windows Millenium

Proyecto Final
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Edition y un sistema de desarrollo integrado de aplicaciones, especficamente Borland

Delphi 4, LabVIEW 5.1, y EDA Client 98.
Adems debe disponerse de bibliografa especializada, para la consulta constante
durante el desarrollo del proyecto, como tambin se hace indispensable un servicio de
Internet para la consulta de publicaciones on line , el acceso a sitios especializados para
programadores, sitios de las empresas correspondientes a cada uno de los lenguajes de
programacin y servicio on line de la empresa proveedora de la taarjeta de adquisicin
ADQ12 (MicroAxial), etc.
Por ltimo se mencionan los elementos accesorios que hacen a la dinmica y
papelera del proyecto, en los que se encuentran impresoras, cartuchos de tinta para
impresoras, resmas de hojas, elementos de librera y otros.
Una vez que se han planteado estas condiciones de contorno que hacen al
realismo en el montaje y puesta en marcha de este proyecto, resulta necesario hacer una
clasificacin de stos costos, para realizar un estudio mnimo de los mismos.
En ese sentido se pueden clasificar los costos segn el siguiente criterio
Costos de Estructura
Costos de Equipamiento
Costos de Recursos Humanos
Costos de Insumos
Costos Varios
A modo de contraste se realizar un clculo referente a los costos de oportunidad,
con respecto a los costos totales involucrados en la realizacin de este proyecto.
A continuacin se desglosarn los costos arriba enumerados tratando de ofrecer
valores monetarios, que se manejan en el mercado al da de hoy.
Costos de Estructura
En este apartado deben considerarse los costos que involucran bsicamente al
local y el mobiliario.

Proyecto Final
Item
- 61 -
Cantidad
Costo por unidad
Costo total
6 meses
$250 / mes
$ 1500
Mesas para PC
$100
$ 200
Sillas ergonmicas
$120
$ 240
Mesa convencional
$120
$ 120
Silla convencional
$30
$ 60
Estantera modular
$180
$ 180
Alquiler Local
(4 x 4m ms sanitario)
$ 2300
Costos de Equipamiento
En este apartado se consideran los costos que involucran las herramientas
necesarias para el desarrollo del proyecto. Se tendr en cuenta en este caso una
amortizacin de los equipos al cabo de dos aos, por lo que slo se considerar un
cuarto de este perodo, equivalente a la duracin del proyecto. El costo final de los
equipos que se emplean en este proyecto es de:
$ 1250 para cada computadora cuyo valor de amortizaciones en 2 aos y por

mes es de $ 52.
$ 240 para una impresora color cuyo valor de amortizaciones en 2 aos y por
mes es de $ 10.
$ 1.159 para Software de desarrollo de aplicaciones Delphi 4 es en 2 aos y por

mes es de $ 48.
$ 1.120 para Software de desarrollo de aplicaciones LabView 5.1 es en 2 aos y

por mes $ 47.
$ 4.890 para Software de desarrollo de circuitos electnicos PCB EDA Client 98

es en 2 aos y por mes $ 203.
Luego, los costos de los equipos slo se calcularn para el lapso que corresponde
a la duracin del proyecto.

Proyecto Final
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Item
Cantidad
Costo por unidad
Costo total
PC, 1GHz, 256 Mb RAM, Disco de 20Gb
2 x 6 meses
$ 52
$ 624
Impresora color chorro tinta
1 x 6 meses
$ 10
$ 60
1 x 6 meses
$ 48
$ 288
1 x 6 meses
$ 47
$ 282
1 x 6 meses
$ 203
$ 1218
$380
$ 380
Software de desarrollo de aplicaciones.

Delphi 4.
Software de desarrollo de aplicaciones.
LabView 5.1.
Software
de
desarrollo
de
circuitos
electnicos PCB.
EDA Client 98.
Tarjeta
de
adquisicin
ADQ12
de
MicroAxial
$2852
Costos de Insumos
En este apartado se contemplan aquellos insumos que involucran tanto la
papelera del proyecto como tambin los impuestos referentes al local y servicios.
Item
Cantidad
Costo por unidad
Costo total
Impuesto inmobiliario
6 meses
$20
$ 120
Servicio de energa elctrica
6 meses
$20
$ 120
Servicio de agua potable
6 meses
$10
$ 60
Servicio de telefona
6 meses
$80
$ 480
Servicio de conexin a Internet
6 meses
$15
$ 90
Resmas de papel A4
$5
$ 15
Cartuchos de tinta para impresora color
$35
$ 70
$ 955

Proyecto Final
- 63 -
Costos de Recursos Humanos
Se contemplan los costos debido a las remuneraciones de los ingenieros que realizan el
proyecto.
Item
Cantidad
Costo por unidad
Costo total
Ingeniero junior con dedicacin exclusiva
1920 horas 1
$10 / hora
$ 19200
$ 19200
1
Este valor surge de considerar 40 hs. semanales de trabajo durante 24 semanas (6 meses), para dos
Ingenieros Jr.
Costos Varios
Aqu se consideran aquellas erogaciones ocasionadas por la compra de
bibliografa, viajes por consultas, etc.

Item
Cantidad
Costo por unidad
Costo total
Impresin bibliografa bajada de internet
$ 20
$ 20
Bibliografa sobre LabView 5.1
$ 60
$ 60
Viajes a instituciones de referencia
$ 50
$ 100
$180
El costo total que surge de la suma de todos los costos detallados anteriormente entrega
un valor de
Costos
de Costos
de Costos
de Costos
de Costos
Costo Total
Estructura
Equipamiento
Insumos
RR. HH.
Varios
del Proyecto
$ 2300
$ 2852
$ 955
$ 19200
$ 180
$ 25487
Para comparar con este valor se realiza una determinacin de costo de

oportunidad que entregara el capital de esta inversin, durante los seis meses de
duracin del proyecto.

Proyecto Final
- 64 -
Por supuesto, este clculo ser slo una estimacin considerando que la tasa de
inters para plazo fijo que actualmente ofrecen los bancos es variable segn las
condiciones del mercado, el cliente, el monto del depsito, el banco en el que se realice
el depsito, el tipo de moneda que se deposita, etc.
En el Banco de Entre Ros S.A., para un capital de $ 25000 y considerando no
ser actualmente clientes del banco, se ofrece una tasa del 8% anual para depsitos en
pesos. Con este dato y el capital que se depositara se calcula el monto al trmino de 6
meses teniendo en cuenta los momentos (meses 1 a 6) en los cuales se efecta cada
desembolso.
Concepto
Mes 1
Mobiliario
800
800
Equipamiento
2852
2852
Alquiler
250
Materiales (papel y caruchos)
85
85
Bibliografa
80
80
Imp. Inmub y Serv. Agua

Potable.
Energa
Elect.,
Internet,
Mes 2
250
60
Mes 3
250
Mes 4
250
Mes 5
250
60
Mes 6
250
Total
1500
60
180
131
132
132
132
132
131
790
RR. HH.
3200
3200
3200
3200
3200
3200
19200
Totales
7458
3582
3642
3582
3642
3581
$25487
Viajes, Tel.
Aplicando la frmula iterativa para el costo de oportunidad considerando cada mes,
0.08
0.08
0.08
n
M = C (1 + i ) = 74581 +
+ 35821 +
+ 36421 +
+
12
12
12
0.08
0.08
0.08
+ 35821 +
+ 36421 +
+ 35811 +
12
12
12
M = $26158
CostodeOportunidad = $26158 $25487 = $671

Proyecto Final
- 65 -
Anlisis de los costos

Habiendo obtenido los costos involucrados en el desarrollo de este proyecto se
realiza un anlisis de Pareto para determinar la distribucin del capital.
Costo
Valor ($)
Porcentaje Neto
Porcentaje Acumulativo
RR HH
19200
75%
75%
Estructura
2300
9%
84%
Equipamiento
2852
11%
95%
Insumos
955
4%
99%
Varios
180
1%
100%
$ 25487 100%
A continuacin se muestran una serie de esquemas (Fig. 6.1.1, 6.1.2 y 6.1.3) que
representan la informacin contenida en la tabla de una manera ms explcita.
Valor ($)
25000
20000
19200
15000
Valor ($)
10000
5000
2852
2300
955
180
0
RR HH
Equipamiento
Estructura
Insumos
Varios
Fig. 6.1.1: Distribucin de los costos para cada uno de los tems considerados.

Proyecto Final
- 66 -
Porcentaje Neto
Estructura
9%
Insumos
4%
Varios
1%
Equipamiento
11%
RR HH
75%
Fig. 6.1.2: Distribucin porcentual de los costos.
Porcentaje Acumulativo
100%
86%
95%
99%
100%
75%
80%
60%
40%
20%
0%
RR HH
Equipamiento
Estructura
Insumos
Varios
Costos
Fig. 6.1.3: Porcentajes acumulativo de los costos.
Evidentemente se desprende de los grficos arriba expuestos que el proyecto sigue la

distribucin de aquellos que estn basados en el desarrollo de hardware y herramientas

Proyecto Final
- 67 -
software, manteniendo la idea de que el 20 % de los items incurren en el 80 % de los

costos totales. Por supuesto el tem ms costoso es el de los Recursos Humanos por ser
un proyecto de desarrollo de prototipo y no demandar gran cantidad de insumos.

Proyecto Final
- 55-
5 Resultados
En este captulo se exponen los resultados obtenidos en las pruebas de banco de

la parte hardware. Adems se comparan los resultados arrojados por el programa de
adquisicin y procesamiento con datos extrados de la literatura.
5.1 Pruebas de Banco
Se probaron individualmente cada una de las etapas del circuito y el sistema

completo. La repuesta en frecuencia y la eliminacin de la componente de 50 Hz se
analizaron excitando la entrada con ondas senoidales. Los valores obtenidos estaban
dentro del 10% de lo valores de diseo.
La ganancia total para la seal inmediatamente antes de la conversin se
determin con ondas senoidales de 1.25, 10, 526, 5260 y 52600 Hz y se obtuvieron los
siguientes valores a la salida:
Frecuencia (Hz)
Entrada (mV)
Salida (mV)
1,25
1,00
300
10
1,00
300
526
1,00
150
5260
1,00
No se pudo Determinar
52600
1,00
No se pudo Determinar
Observaciones acerca de los mtodos utilizados para obtener estos resultados:
Se utiliz un generador de seales marca B-K Precision modelo 3011B

provisto por el paol de la Facultad de Ingeniera, la amplitud ms
pequea que permite obtener este equipo es de 50 mV, la cual saturaba
nuestro equipo en la etapa de optoacoplamiento.
Se utiliz un osciloscopio marca Tektronix modelo TDS210 el cual

produca un ruido equivalente en la entrada de 10 mV pico a pico
Como se puede observar los equipos con los que se contaban posean
caractersticas limitadas a la hora de realizar mediciones confiables.

Proyecto Final
- 56-
Para poder obtener la seal de 1 mV (amplitud del ECG normal) en la

entrada de nuestro sistema se implement un divisor resistivo con dos resistencias de 1
M y de 1 K, al 1% de tolerancia, con le que se obtuvo un factor de atenuacin de
1001 +/- 2%. Excitando la entrada de este divisor resistivo con una seal senoidal de 1
V pico a pico, se tena a la salida la seal de 1 mV buscada dentro del intervalo de
tolerancia.
5.2 Adquisicin de la seal Electrocardiogrfica
Se adquiri la seal de ECG en la derivacin DI de un sujeto normal en

reposo y se la compar con un ECG estndar extrado de la literatura (Fig.5.2.1).
Fig. 5.2.1: Comparacin entre un registro realizado con nuestro prototipo (izquierda) y un ECG obtenido de Fisiologa
Mdica, W. F. Ganong, 1984, 9a edicin, pag. 451 (derecha).
Como se puede ver el ECG adquirido reproduce ajustadamente la morfologa,

as como tambin los valores de amplitud y duracin del ECG de referencia. Se hace
notar que hubiera sido preferible realizar esta prueba registrando el ECG con un
electrocardigrafo debidamente calibrado simultneamente con la adquisicin a travs
del prototipo, en el mismo sujeto y derivacin utilizada. Esto no fue posible por
carecerse de un electrocardigrafo adecuado.

Proyecto Final
- 57-
5.3 Obtencin del Espectrocardiograma.
A continuacin se presenta el espectro de potencia procesado con el programa

desarrollado en este proyecto, obtenido del tacograma del ECG anterior. El tacograma
fue interpolado por el mtodo Spline y el Detrend se realiz con el promedio de la
seal.
Se puede apreciar una gran similitud entre el espectrocardiograma del sujeto
normal en reposo comparado con uno obtenido de la literatura (Fig. 5.3.1).
Fig. 5.3.1: Comparacin entre un Espectrocardiograma realizado con nuestro prototipo (izquierda) y uno obtenido de
[Herat Rate Variability, Malik, 1996 Fig. 5.a, pag. 1049] (derecha).
Tambin aqu puede apreciarse una gran similitud entre el espectrocardiograma

obtenido con nuestro prototipo y el de referencia.

Proyecto Final
- 40-
4 Desarrollo del Software
4.1 Introduccin
El software se divide en dos grandes sub-sistemas, el programa de adquisicin al

cual se lo llam CardiotackAdq y el programa de procesamiento denominado
CardiotackPro.
Para el programa de adquisicin se opt por el lenguaje de programacin
Borland Delphi 4 y para el de procesamiento la plataforma LabVIEW 5.1.
En este captulo se explica la filosofa utilizada en cada lote de programas.
Adems se muestran los diagramas de flujo de las rutinas ms significativas.
4.2 CardiotackAdq (Programa de adquisicin)
Borland Delphi 4 ha sido diseado para asistir a los grupos de desarrollo en la

administracin de sus tareas cotidianas dentro de un ambiente de trabajo compartido, lo
cual requiere una programacin detallada.
Se desarroll una interfaz de usuario que presenta en pantalla los comandos
disponibles, y el trazado del ECG a medida que se va registrando, para permitir al
operador monitorear la adquisicin de la seal.
CardiotackAdq consta de dos rutinas o procedimientos principales, la rutina de
adquisicin en si misma y la rutina de generacin de los archivos de texto que sern
procesados durante el anlisis de la VFC en tiempo diferido.
En la rutina de adquisicin se decidi adquirir mediante pooling en el bit 7 del
registro de status (STINR) de la ADQ12 correspondiente al estado de salida del timer 2,
este bit recibe el nombre de OUT2, el cual es puesto en alto una vez terminado el conteo
correspondiente a la frecuencia de muestreo (2 KHz para esta aplicacin en particular).
Luego de detectar este estado se procede a realizar la lectura del byte alto y del byte
bajo correspondientes al valor adquirido (12 bits).
La Fig.4.2.1. corresponde al diagrama de flujo de la rutina de adquisicin.

Proyecto Final
- 41-
Inicio de la
adquisicin
Leer Registro
Status
Fin cuenta
Timer 2 ?
No
Si
Tomar Dato
No
Parar
adquisicin ?
Si
Salida
Fig. 4.2.1: Diagrama de flujo re la rutina de adquisicin.
La rutina de generacin de los archivos de texto, los cuales almacenan la seal

electrocardiogrfica muestreada a 2KHz; contempla un encabezado con informacin del
paciente y del estudio y los datos correspondientes a la seal adquirida en un formato

Proyecto Final
- 42-
adecuado para procesamiento en tiempo diferido por programas que trabajan en entorno
Windows.
A continuacin se presenta un ejemplo de la estructura de archivos. Los valores
numricos corresponden a las muestras sucesivas del registro del ECG. Los datos del
paciente (historia clnica) tambin se almacenan en el archivo, precediendo a las
muestras del ECG.
El primer campo almacena siempre el texto encabezamiento Variabilidad de la
Frecuencia Cardaca. Los campos siguientes almacenan el contenido de las variables
indicadas, que contienen los datos del paciente extrados de su historia clnica. Estos
campos pueden ser llenados y modificados por el operador antes y despus de finalizada
la adquisicin del ECG, previamente al almacenamiento definitivo del archivo en disco.
El campo Fondo de escala es seleccionado por el operador entre los valores 5,
2, 1, 0.5 (V), de manera de optimizar la visualizacin del trazado del ECG en la pantalla
del programa de adquisicin (Fig. 4.2.2). Esta seleccin se corresponde internamente
con la ganancia PGA del CA/D, y el valor almacenado es utilizado por el programa de
procesamiento para reconstruir la amplitud original de la seal del ECG.
El campo Tiempo de adquisicin almacena la duracin del registro ECG. El
valor preseleccionado por el operador se utiliza para la finalizacin automtica del
registro. Si el registro es interrumpido manualmente, el valor almacenado en el archivo
es la duracin real y no la seleccionada previamente.
Los campos Fecha y Hora se llenan automticamente con los valores que
estn en el calendario/reloj interno de la PC. El campo Hora se actualiza en el
momento en que la pantalla Datos del Paciente (Fig. 4.2.3) aparece en el monitor de
la PC por efecto del comado respectivo (ver ms abajo).

Proyecto Final
- 43-
Estructura de los archivos NombreArchivo.ECG
Variabilidad de la Frecuencia Cardaca

Apellido
Nombre
Domicilio
Telfono
Profesin
Sexo
Edad
Peso
Estatura
Operador
No de estudio
Comentarios
No de historia clnica
Fondo de Escala
Tiempo de Adquisicin
Fecha
Hora
1575
1575 1565 1556 1534 1539
1492 1463 1482 1490
1527
1529 1564 1554 1558 1543
1534 1531 1519 1521
1505
1498 1503 1500 1504 1532
1530 1538 1560 1538
1534
1487 1475 1484 1502 1503
1513 1529 1522 1543
1531
1528 1506 1492 1497 1503
1493 1486 1504 1529
1542
1549 1534 1544 1522 1524
1520 1500 1507 1505
1500
1503 1529 1516 1531 1516
1512 1487 1490 1480
1486
1473 1482 1488 1497 1516
1522 ...
etc.
etc.
La primer lnea es un ttulo comn a todos los archivos y las siguientes 17 lneas
se llenan con los valores de las respectivas variables. Cada lnea se termina con el
carcter <CR> (retorno de carro carriage return).
A continuacin se agrupan los datos de cada conversin (120000 datos / minuto
de registro). Cada dato est separado del siguiente por el carcter <TAB> (tabulador
tabulator). Al ltimo dato almacenado le sigue el carcter <EOF> (fin del archivo
end of file).
Los datos se archivan en forma secuencial; la apariencia de tabla o matriz de
2 x 2 que se utiliz para ilustrar la estructura del archivo (vase ms arriba), se debe al
formato de impresin en papel.

Proyecto Final
- 44-
Los datos del paciente pueden ser ingresados al comienzo de la adquisicin y/o
antes de grabar el archivo en disco.
Los datos del ECG se almacenan en formato word (2 bytes) ya que fue necesario
disminuir al mnimo indispensable la cantidad de clculos a realizar por el programa de
adquisicin debido que realizar pooling consume una cantidad apreciable de recursos de
la PC. Los archivos se guardan como NombreArchivo.ECG.
Cuando se dise la interfaz con el usuario se pens en hacerla lo ms parecida
posible a las que se utilizan en LabVIEW, para evitar un doble aprendizaje para el
usuario. La interfaz es sencilla e intuitiva y se muestra en la (Fig. 4.2.2.).
A continuacin se explican las funciones y comandos que se habilitan desde esta
interfaz.
Fig. 4.2.2: Pantalla del programa de adquisicin.
Configurar Placa: Permite configurar la direccin base de la ADQ12-B (vase el

manual de la ADQ12-B en el Anexo A3).
Datos paciente : Permite editar los datos del paciente y los datos del registro que se
guardan junto con el ECG, desplegando el formulario correspondiente, el cual se
muestra en la Fig. 4.2.3.

Proyecto Final
- 45-
Fondo de escala : Selecciona la ganancia de la ADQ12.

Valor indicado en la regleta
PGM seleccionada en la ADQ12
5V
x 1
2V
x 2.5
1V
x 5
0.5 V
x 10
Al colocar la pestaa indicadora en el valor de voltaje deseado, la escala de las

ordenadas (voltaje) en el registro del ECG que muestra la pantalla se ajusta
automticamente.
Tiempo Adquirido : Muestra el tiempo transcurrido desde el inicio de la adquisicin.

Cada pantalla corresponde a 5,5 segundos de registro.
Adquirir : Inicia la adquisicin.
Parar : Interrumpe la adquisicin.
Guardar : Bifurca al panel Datos del Paciente. El archivo definitivo se almacena desde
ese panel.
Fig. 4.2.3: Formulario Datos del Paciente.

Proyecto Final
- 46-
Se abre el formulario y se habilita el botn Guardar. Permite editar los datos del
paciente y generar el archivo de datos. El archivo se almacena con el botn Guardar. En
la barra superior, el botn X permite regresar al panel anterior (Fig. 4.2.2)
En el Anexo A4 se adjunta el cdigo fuente correspondiente al programa de
adquisicin. En el captulo de Discusin se plantean los interrogantes surgidos durante
el desarrollo del software y se presentan posibles respuestas a estos interrogantes junto
con una breve justificacin de las elecciones realizadas.
4.3 CardiotackPro (Programa de procesamiento de la seal electrocardiogrfica)
Para realizar aplicaciones confiables, el mtodo ms apropiado ser la

programacin orientada a objetos (OOP), donde datos y procedimientos se hallan
representados en una estructura (objeto) accedindose a los datos nicamente a travs
de los procedimientos contenidos en el objeto.
LabVIEW parte del concepto de programacin orientada a objetos (OOP).
Muchos lenguajes OOP son secuenciales, mecanismo que coincide con el
procedimiento usual de llamada a subrutina y retorno. Siendo la concurrencia una
caracterstica intrnseca de los sistemas de medida en tiempo real, elegimos un lenguaje
concurrente tal como LabVIEW donde los objetos en tiempo real (Real Time Objects)
se comunican con otros, mediante mensajes asncronos. As los objetos son modelados
como mquinas de estados finitos que evolucionan a travs de un conjunto de fases,
donde en cada momento slo habr una funcin en ejecucin.
LabVIEW cuenta con las estructuras bsicas de programacin, herramientas de
depuracin de errores y sistemas de interaccin del programa con el usuario. LabVIEW
es un entorno de programacin grfica totalmente diferente a la programacin mediante
comandos, que es el sistema empleado en los lenguajes de alto nivel ms tradicionales.
La instrumentacin virtual . Cuando se habla de instrumentos de medida, es

normal pensar en una carcasa rgida, en la que se destaca su panel frontal lleno de
botones, LEDs y dems tipos de controles y visualizadores: En la cara interior del
panel estn los contactos de esos controles que los unen fsicamente con la circuitera
interna. Esta circuitera interna se compone de circuitos integrados y otros elementos

Proyecto Final
- 47-
que procesan las seales de entrada en funcin del estado de los controles, devolviendo
el resultado a los correspondientes visualizadores del panel frontal.
Qu entendemos por instrumento virtual?. Un instrumento virtual es un mdulo
software que simula el panel frontal del instrumento y, apoyndose en elementos
hardware accesibles por el ordenador (tarjetas de adquisicin, tarjetas DSP,
instrumentos accesibles va GPIB, VXI. RS-232, etc.), realiza una serie de medidas
como si se tratase de un instrumento real.
De este modo, cuando se ejecuta un programa que funciona como instrumento
virtual o VI (Virtual Instrument), el usuario ve en la pantalla de su ordenador un panel
cuyas funciones son idnticas a las de un instrumento fsico, facilitando la lectura y el
control de1 aparato. A partir de los datos reflejados en el panel frontal, el VI debe actuar
exhibiendo, almacenando o generando seales, como lo hara su ho mlogo fsico.
El control de instrumentacin por ordenador no resulta nuevo; incluso el uso de
PCs en sistemas de medida se implement en la dcada de los setenta mediante la
interfaz de bus IEEE 488 o GPIB (General Purpose Interface Bus).
A continuacin se procede a describir el programa CardiotackPro que se ha
desarrollado en este trabajo.
El programa lee el archivo generado por el programa de adquisicin
(NombreArchivo.ECG), con los datos del mismo genera el cardiotacograma, y
finalmente realiza el anlisis de VFC.
Este programa trabaja con tres clases de archivos, un primer archivo que
contiene los datos del paciente y el ECG adquirido (extensin .ECG); el segundo
archivo contiene los datos del paciente y el cardiotacograma generado (extensin .CTG)
generado a partir del primer archivo;
por ltimo tenemos un tercer archivo que
almacena los resultados del anlisis de la VFC (extensin .RES) (ver Anexo 8). Las
tres clases de archivos son del tipo Texto. El usuario debe introducir necesariamente
un nuevo NombreArchivo, pudiendo si quiere, utilizar el mismo que tena el archivo de
extensin .ECG.
La interfaz de usuario muestra un panel principal (Fig. 4.3.1) con la posibilidad
de ingresar en cualquiera de las tres opciones: mostrar el ECG y generar el
cardiotacograma, realizar el anlisis de VFC, y mostrar los resultados de este anlisis y
guardarlos. Una vez ingresado en alguna de estas secciones, se habilita al usuario para
abrir el archivo correspondiente a esta seccin, examinarlo y editarlo, y procesar los

Proyecto Final
- 48-
datos contenidos en el archivo de acuerdo con los procedimientos habilitados. Es

posible
almacenar el archivo original modificado, y tambin los resultados del
procesamiento en otro archivo. Para ingresar a otra seccin es necesario volver al panel
principal y seleccionar el botn correspondiente.
En la Fig. 4.3.1 se puede apreciar el panel principal con los botones ECG,
Anlisis , Resultados y Cerrar
Panel principal:
Fig. 4.3.1: Panel principal del programa de procesamiento.
A continuacin de explica las funciones de cada botn:

ECG: Accede a la seccin ECG (Fig. 4.3.2).
Anlisis : Accede a la seccin Anlisis (Fig. 4.3.3).
Resultados : Accede a la seccin Resultados (Fig. 4.3.6).
Cerrar : termina la ejecucin de CardiotackPro y regresa a Windows.
Seccin ECG:
La Fig. 4.3.2 muestra el panel de trabajo ECG, con los comandos que permite
operar y las ventanas que muestran el ECG y el cardiotacograma. A continuacin de
esta figura siguen las explicaciones de los comandos disponibles.

Proyecto Final
- 49-
Fig. 4.3.2: Panel correspondiente a la seccin ECG del programa de procesamiento.
Abrir Nuevo ECG: Permite seleccionar un archivo con extensin .ECG y lo abre.
Butterworth: Selecciona un filtro pasa banda del tipo Butterworth 2do orden con las
frecuencias de cortes seleccionables mediante Frec. Alta y Frec. Baja.
Bessel: Selecciona un filtro pasa banda del tipo Bessel de 2do orden con las frecuencias
de cortes seleccionables mediante Frec. Alta y Frec. Baja.
Filtrar Seal: Realiza el filtrado del ECG con el filtro seleccionado.
Datos Paciente : Permite visualizar y modificar los datos del paciente correspondiente al
archivo abierto.
Guardar ECG Modificado : Guarda todas las modificaciones realizadas sobre el archivo
original, tanto el ECG filtrado como las modificaciones sobre los datos del paciente.
Permite guardar el archivo con otro nombre en caso de querer conservar el archivo
original (Recomendado).
Generar Tacograma : Genera el cardiotacograma. El mtodo de deteccin del complejo
QRS esta basado en un algoritmo que interpola una Ventana de datos utilizando un
polinomio cuadrtico y detecta los mximos locales. Cada mximo local tambin es

Proyecto Final
- 50-
verificado contra un nivel de Umbral ; en caso de que el mximo local supere este
umbral el programa habilita la condicin deteccin de QRS verdadero, establece la
coordenada temporal del mismo, y el intervalo transcurrido desde el QRS anterior
(intervalo RR). Los valores de Ventana y Umbral son elegidos por el operador. La
Ventana debe ser mayor que la mitad, y menor que la duracin total, estimadas para un
complejo QRS, el Umbral debe ser tal que todos los complejos QRS lo superen en
amplitud. Para estas elecciones, se observa el trazado del ECG presentado en la ventana
ECG del panel ECG
N de Picos : Indica la cantidad de picos detectados.
Guardar Tacograma : Genera el archivo que contiene el cardiotacograma y los datos del
paciente, con extensin .CTG.
Salir : Vuelve al panel principal.
Seccin Analisis:
La Fig. 4.3.3 muestra el panel y los comandos correspondientes para el anlisis
de VFC.
Fig. 4.3.3: Panel correspondiente a la seccin Anlisis del programa de procesamiento.

Proyecto Final
- 51-
A continuacin se explican los comandos disponibles en esta seccin.

Abrir Nuevo Tacograma : Permite abrir los archivos con extensin .CTG que contienen
los cardiotacogramas generados en la seccin de ECG.
Datos Paciente : Permite visualizar y editar los datos del paciente correspondiente al
archivo abierto.
Depurar : Permite observar y eliminar manualmente las arritmias y los artefactos a
travs de una interfaz grafica, que se muestra en la Fig. 4.3.4. Esta rutina coloca una
marca en cada muestra (intervalo RR) seleccionada, y genera un vector sobre el cual
acta el comando Interpolar.
Fig. 4.3.4: Panel correspondiente a la seccin Depurar Errores.
A continuacin se explican los comandos de este panel

Muestra : Indica la ltima muestra marcada.
Marcar : Marca la muestra indicada por el cursor para ser considerada como
anormal posteriormente.
Desmarcar : Permite desmarcar una muestra marcada anteriormente.
Salir : Vuelve al panel Anlisis.

Proyecto Final
- 52-
Interpolar : Realiza una interpolacin del tipo spline o lineal del cardiotacograma
depurado para generar un cardiotacograma con intervalos RR normales equiespacados.
Realizar Detrend : Ejecuta el algoritmo Detrend, el cual elimina componentes noestacionarias (tendencia trend) permitiendo elegir entre varias funciones: constante
(usa el valor medio del cardiotacograma interpolado), lineal, cbica o cuadrtica.
Ver Graf. Final : Permite visualizar el tacograma una vez realizado el Detrend.
VFC : Bifurca a la seccin de procesamiento de la VFC, cuyos comandos se muestran en
la Fig. 4.3.5.
Salir : Regresa al panel principal. En la memoria quedan los vectores generados por el
comando Generar Tacograma en el panel ECG.
Fig. 4.3.5: Panel correspondiente a la seccin VFC.
Los comandos disponibles en este panel (Fig. 4.3.5), se detallan a continuacin.

N de Barras : Permite seleccionar el numero de barras del Histograma.
Calcular Histograma : Realiza el clculo del Histograma, grafica el mismo e indica
los resultados (ancho del intervalo en Delta T, rango en RRmax y RRmin.).
Anlisis en el dominio del tiempo : Rrealiza el procesamiento en el Dominio del
Tiempo e indica los resultados en RRmedio , SDNN, rmsSD y pNN50.
Espectro de Potencia : Calcula la Transformada Discreta de Fourier del tacograma
interpolado y grafica el espectro de potencia.

Proyecto Final
- 53-
Procesa Extremos de Integracin: Calcula las reas bajo la curva en bandas

contiguas, cuyos lmites de integracin se seleccionan en Lmite A, Lmite B y
Lmite C. Los resultados se presentan en, VLFA, LFA, HFA, LFA(%TA),
HFA(%TA), L/F .
Guardar Resultados : Genera un archivo con extensin .RES que contiene los datos
del paciente y los resultados del anlisis de la VFC. Este archivo puede ser abierto
desde la seccin Resultados en el panel principal.
Salir : Vuelve al panel Anlisis.
Seccin Resultados:
La Fig. 4.3.6 muestra el panel y los comandos correspondientes a la Seccin
Resultados.
Fig. 4.3.6: Panel correspondiente a la seccin Resultados.
Abrir Archivo de Resultados : Permite abrir los archivos (.RES) generados en VFC de la
seccin Anlisis, y visualizar los resultados del anlisis de VFC.
Datos Paciente : Permite visualizar y modificar los datos del paciente correspondientes
al archivo .RES abierto.

Proyecto Final
- 54-
Grficas : Muestra el histograma de los intervalos RR y el espectrocardiograma del

archivo abierto, en las ventanas correspondientes.
Vista Preliminar Impresin: Bifurca al procedimiento para vista preliminar e impresin
de los resulador (Fig. 4.3.7).
Fig. 4.3.7: Panel correspondiente a la seccin Vista Preliminar Impresin del programa de
procesamiento. Se puede observar que debido a un criterio de diseo en esta pantalla se trato de
suprimir la mayor cantidad de colores, para tener un gasto mnimo durante la impresin.
Los comandos disponibles son:

Cargar Datos : Muestra los datos del paciente, los resultados del anlisis de VFC,
el histograma y el espectrocardiograma, contenidos en el archivo .RES abierto en
el panel Resultados.
Imprimir : Imprime el panel tal cual se ve.
El cdigo fuente del programa de procesamiento CardiotackPro, realizado en

LabVIEW, no puede ser presentado en forma impresa por las caractersticas especiales
de la programacin grfica. Se adjunta un CD con el conexionado de los distintos
bloques del programa, informacin que equivale al cdigo fuente en otros lenguajes de
programacin. Se hace notar que los archivos que constituyen el programa
CardiotackPro, solo pueden ser abiertos para su examen y/o modificacin, desde el
programa LabVIEW

Proyecto Final
- 27 -
2 Objetivos:
2.1 Generales
Profundizar nuestro conocimiento sobre los mecanismos fisiolgicos de

regulacin de la frecuencia cardaca, y sobre los mtodos para el estudio
de estos mecanismos.
Profundizar nuestro conocimiento sobre el electrocardiograma, el

cardiotacograma y el espectrocardiograma, en tanto que seales con
informacin sobre el funcionamiento del corazn.
Realizar un sistema completo de adquisicin y procesamiento de seales,

de acuerdo con requerimientos especificados por el usuario final.
2.2 Especficos
Realizar el diseo, implementacin y puesta a punto de un prototipo de

Electrocardigrafo monocanal con el hardware y el software necesario
para poder utilizarlo adems como Cardiotacgrafo y realizar estudios
de VFC.
Desarrollar un programa de procesamiento verstil que permita optar

entre distintos algoritmos para el estudio de la VFC.
2.3 Operacionales
Adquirir experiencia en anlisis, diseo e implementacin de circuitos

acondicionadores de seales electrocardiogrficas.
Profundizar nuestros conocimientos sobre las caractersticas del

dispositivo de digitalizacin de seales y control microAxial(MR) mod.
ADQ12.
Profundizar
nuestros
conocimientos
sobre
las
programacin Borland Delphi y LabVIEW.
plataformas
de

Proyecto Final
- 28 -
3 Desarrollo del Hardware
3.1 Introduccin
En este captulo se har una descripcin del hardware desarrollado, de su

evolucin, del diagrama en bloques y de las consideraciones que se tuvieron en cuenta
para su versin final. Uno de los principales problemas con el que nos encontramos fue
el tema del ruido tanto de lnea como el ruido de alta frecuencia y el generado por la
superposicin de seales del electromiograma en el registro del ECG.
3.2 Diagrama en bloques
Se analizaron varios diagramas en bloque, estructurales y funcionales, y se

realizaron pruebas preliminares en un circuito experimentor de diseo Protoboard
(MR), antes de llegar al diseo definitivo (Ver ANEXO A5).
El conversor AD elegido (ADQ12-B, microAXIAL MR, ver ms abajo) posee las
siguientes caractersticas: rango dinmico 5 V, gananacias programables x1, x2.5, x5,
x10. Esto permite un rango dinmico a la entrada del CA/D elegible entre 5, 2, 1,
0,5 (V). La amplitud de la seal ECG se estim en 120 mV pap. Por lo tanto se eligi
una ganancia total de x300 para el circuito acondicionador de seal. Esta ganancia se
distribuy entre las diferentes etapas de amplificacin. En cada una, la ganancia real
dependa de los valores de componentes comerciales. La calibracin final de la ganancia
se realiz mediante un factor incluido en el programa de adquisicin (ver ms abajo).
A continuacin se describen cada uno de los bloques (Fig. 3.2.1) y se comentan
los inconvenientes surgidos durante su desarrollo.

Proyecto Final
Cable de
Paciente
PC
Amplificador de
instrumentacin
Conversor
A/D
- 29 -
Filtro
pasa alto
Gabinete
Aislacin
(Fuente DCDC y
Optoacopla
miento)
Filtro
antialias
Filtro
Notch
Ganancia
y ajuste de
Offset
Fig. 3.2.1: Diagrama en bloques funcional.
Cable de Paciente: La consideracin ms importante en la realizacin de este bloque

fue la forma en que se trat el ruido y su conexin con el gabinete.
Se utilizaron cables completamente mallados, tanto en los cables individuales
(Fig. 3.2.2) como en el cable comn, y se realiz su armado teniendo en cuenta la
tcnica de reduccin de interferencias de puesta a masa monopunto (la malla de un
cable que lleva una seal de baja frecuencia debe estar unida a tierra en un solo punto).
Fig. 3.2.2: Cable de paciente individual. Se trata de visualizar como se realizo el mallado en este tramo. El
extremo libre del cable se une a los electrodos.

Proyecto Final
- 30 -
El mallado del cable de paciente no debe estar conectado al gabinete ya que este
ltimo debe estar conectado a la tierra fsica del recinto para seguridad del operador y
para filtrar las interferencias ambientales. En cambio, el paciente debe estar separado de
dicha tierra, para su seguridad; el mallado del cable de paciente se debe conectar a la
masa flotante de la fuente DC-DC; de esta forma, el paciente queda aislado
elctricamente de la tierra fsica.
Amplificador de Instrumentacin: En un primer momento se opt por el amplificador de

instrumentacin INA 101 (Burr-Brown, MR) porque lo tenamos a nuestra disposicin,
pero en una etapa posterior se cambi por el INA 128 de la misma marca debido a que
posea caractersticas ms compatibles para nuestra aplicacin. A continuacin se
resumen algunas de estas caractersticas.
Bajo voltaje de offset: max. 50 V
Alta estabilidad trmica: max. 0,5 V/C
Baja corriente de bias en la entrada: max. 5nA
Alto CMRR: min. 120 dB
Entradas protegidas hasta: 40V.
Amplio rango de voltaje de alimentacin: 2.25 hasta 18V.
Bajo consumo: 700 A sin seal.
(Las caractersticas completas del INA128 se incluyen en el Anexo A1).
El INA128 fue configurado con una ganancia G = 1+(50 k / RG) = 167 debido
a que la resistencia de ajuste de ganancia RG se configur con dos resistencias de 150
en serie.

Proyecto Final
- 31 -
Filtro pasa altos: La funcin del filtro es quitar las componentes de baja frecuencia que
podran aparecer debido a los electrodos y especialmente cualquier componente de DC,
previamente al optoacoplador. Se decidi implementar un filtro activo pasa alto de
segundo orden y con frecuencia de corte en 0.05Hz (Fig. 3.2.3). Hay que destacar que el
filtro activo posee una ganancia terica en alta frecuencia de 6 dB (x4).
Fig. 3.2.3: Filtro pasa altos. A) Diagrama circuital del filtro activo pasa altos de 2doorden, con
fc =0.05Hz. B) Diagrama de Bode de amplitudes (figura obtenida con el simulador Workbench 4).
Aislacin: Esta etapa tiene como objetivo aislar elctricamente al paciente de cualquier
fuente posible de generar un voltaje de riesgo para el mismo, y se divide en dos partes.
Una parte es el aislamiento elctrico correspondiente a la fuente de alimentacin (fuente
DC-DC NMA0505S) y otra es el aislamiento elctrico de la seal (opto aislador
CNY17). Con la fuente DC-DC se alimentaron todos los componentes ubicados entre el
opto aislador y el cable de paciente. La relacin entrada salida para esta etapa es 1 V/V.

Proyecto Final
- 32 -
Filtro Notch: El filtro Notch es el encargado de eliminar la componente

fundamental del ruido de lnea. En nuestro caso, se dise para 50 Hz y ganancia 1 V/V
en la banda pasante (Fig. 3.2.4).
A
Fig. 3.2.4: Filtro Notch. A) Diagrama circuital del filtro Notch con frecuencia central fo=50Hz y f=2Hz.
B) Diagrama de Bode de amplitudes (figura obtenida con el simulador Workbench 4).
Offset Ajuste de 0 : Se implemento una referencia ajustable manualmente (2V) en

la entrada no inversora del amplificador AOgainB el cual va precedido de un inversor
(ver Anexo 5). Este bloque tiene una ganancia esperada de x 0,5.
Ganancia: La ganancia terica corresponde a la multiplicacin de las ganancias de cada

una de las etapas, y se esperaba un valor GTotal = x333 para la seccin plana de la banda

Proyecto Final
- 33 -
pasante. La capacidad de ganancia programable de la placa ADQ12-B (PGA: x1, x2.5,

x5 y x10) permite elegir durante la ejecucin del programa de adquisicin (ver Cap. 4)
ganancias totales entre x300, x600, x1500 y x3000 respectivamente. Como se mencion
ms arriba, la ganancia real del sistema se corrige mediante un factor en el programa de
adquisicin, ajustado durante la calibracin del equipo en el banco de pruebas.
Filtro antialias: En muchas aplicaciones biomdicas se utilizan filtros Bessel debido a

su respuesta en frecuencia plana en la banda pasante y por el hecho de no producir una
distorsin armnica importante.
Luego de haber analizado la bibliografa se decidi utilizar el MAX274
(MAXIM, MR). A continuacin se presenta una breve descripcin de las caractersticas
del MAX274, se compara con tecnologas alternativas y se ofrece una breve
justificacin de su eleccin.
El MAX274 es un filtro activo
de tiempo continuo que consiste en etapas
independientes de 2do orden con la posibilidad de conectarse en cascada para as poder

obtener un filtro de 8vo orden. Cada una de las secciones puede configurarse como filtro
pasa banda o pasa bajo, del tipo Butterworth, Bessel, o Chebyshev; este dispositivo se
programa mediante cuatro resistencias externas.
El MAX274 genera menos ruido que los filtros de tecnologas switchedcapacitor, as como tambin un desempeo dinmico superior. En la tecnologa
switched-capacitor, la frecuencia de corte es programada mediante un reloj externo lo
cual muchas veces agrega ruido de alta frecuencia a la seal. Como no era nuestro
inters implementar un filtro de varias frecuencias seleccionables, decidimos priorizar la
reduccin de ruido por lo que se opt por el MAX274 configurado como pasa bajo tipo
Bessel de 8vo orden. Las caractersticas completas del MAX274 se incluyen en el Anexo
A2.
A continuacin se presenta el diagrama de respuesta en frecuencia de este filtro
(Fig. 3.2.5).

Proyecto Final
- 34 -
Fig. 3.2.5: Respuesta en frecuencia del filtro antialias MAX274.

Diagrama de Bode de amplitudes para el filtro MAX274 en configuracin pasa bajo, tipo Bessel de 8vo orden.
Los cuatro trazados corresponden a la salida de la 1a,2a ,3a y 4a etapa sucesivamente. El cursor est colocado
en el punto correspondiente a la frecuencia de corte (fc = 530Hz, G= -3dB).
Figura generada con el simulador Filter Design Software, versin 1.01 provisto junto con el MAX274.
Gabinete: El montaje final del instrumento se realiz dentro de un gabinete metlico de

dimensiones 35 x 23.5 x 9.5 (medidas en cm). Este gabinete posee una llave de
encendido on-off con su respectivo indicador luminoso y un fusible de 220VAC~ 1.5
A (Fig. 3.2.6).
El gabinete metlico result absolutamente imprescindible para la reduccin de
ruido, por eso se lo eligi, a pesar de ser ms difcil de trabajarlo, desde el punto de
vista de las perforaciones, comparado con un gabinete de material plstico.
Las dimens iones del gabinete podran haber sido menores, pero, por ser un
prototipo y saber que podra ser sujeto a modificaciones se prefiri las dimensiones

Proyecto Final
- 35 -
antes mencionadas para facilitar la manipulacin de los circuitos impresos en su

interior. Tambin hay que tener en cuenta que en gabinetes de dimensiones pequeas el
transformador debe ser apantallado magnticamente, debido a su proximidad con la
partes ms sensibles a ruido electromagntico del resto del circuito.
Fig. 3.2.6.a: Gabinete.
Fig. 3.2.6.b: Gabinete con cable de paciente.

Proyecto Final
Fig. 3.2.6.c: Gabinete, vista anterior con cable de paciente, cable de conexin a la PC y
cable de puesta a tierra.
Fig. 3.2.6.d: Gabinete, vista posterior.
- 36 -

Proyecto Final
- 37 -
Fig. 3.2.6.e: Gabinete, vista interior.
Conversor A/D: ADQ12 (microAXIAL MR) es un sistema modular de adquisicin de

seales y control. Se compone de una tarjeta base denominada ADQ12-B y un grupo de
mdulos de ampliacin que se insertan en el conector de expansin de la misma tarjeta
base (Anexo A3). La tarjeta ADQ12-B a su vez se inserta en una ranura de expansin
tipo ISA en la tarjeta madre de la PC.
La tarjeta ADQ12-B cuenta con dos secciones, una analgica y otra digital, y sus
funciones se describen a continuacin.
Seccin analgica:
- MUX, multiplexor analgico, 16/8 canales.
- PGA, amplificador de ganancia programable por software.
- SIH, etapa de muestreo y retencin.
- A/D, conversor Analgico-Digital.
- VREF, tensin de referencia.
Seccin digital:
- OUT'BR, port de salida de 8 bit, programable bit a bit.

Proyecto Final
- INSTR, port de entrada de 5 bits y registro de status.

- CTREG, registro de control para las funciones programables.
- PACER, temporizador de precisin, 32 bits. Capacidad de interrupcin.
- CONT, contador-timer programable de 16 bits.
- IN0, OUTP, interrupciones enmascarables.
- DX, decodificador de direcciones.
- OSCIL, base de tiempo con frecuencias seleccionables.
Tensiones de alimentacin: +5.0V ( 5%), 12.0V (-3%, +5%)
Rango de temperatura ambiente: 0 C a 70 C
Consumo total (port de salida sin carga): 3.5 Watt
ENTRADAS ANALGICAS, AMPLIFICADOR, CONVERSOR

Especificaciones a : 25 C, +5.0V, 12.0V
Entradas no-balanceadas (single-end) : 16 canales

o bien entradas balanceadas (diferenciales): 8 canales
Rangos de entrada, operacin lineal (unipolar): +5, +2, +1, +0.5 V
Rangos de entrada, operacin lineal (bipolar): 5, 2, 1, 0.5 V
Corriente mxima entrada (enclavamiento interno a 12V): 10mA
Mxima tensin entrada a 10 mA (RS=390 ohms): 16 / l8 Volt
Mxima tensin en modo comn (zona no lineal): 12 Volt
Impedancia de entrada: balanceado 20MO, no-balanceado 10MO
Resistencia serie total, 390+ RMUX (ON): tpico 740O
Corriente de offset (entradas): 5nA a 25C, 90nA a 70C
Ganancia seleccionable por Software (PGA): 4 rangos, x10, x5, x2.5, x1

Precisin en la lectura (ajustable a cero): 2LSB
Deriva por cambio trmico (ajustable a cero): 0,02 LSB/C
Ancho de banda: 0 dB desde DC a 70 MHz *
- 38 -

Proyecto Final
- 39 -
Filtro pasabajo: -3 dB a 70000Khz, 10 dB x decada *

Rechazo en modo comn a 50Hz: -80 dB
Alinealidad: 2LSB
Conversor A/D: 12 bits: resolucin 1 parte en 4096
Codificacin: binario para unipolar, binario-desplazado para bipolar
Tiempo de conversin A/D: tpico 10s.
Tiempo de retencin S/H: tpico 3 s
Tiempo de conmutacin MUX: tpico 3 s
Tiempo de conmutacin ganancia PGA: tpico 2 s
Velocidad adquisicin (AT 12/16 en assembly): 64000 m/s
Tensin de referencia externa: +4.8V, 3%

Deriva trmica: tpico 40 ppm/C
PC: La PC que se utiliz para el desarrollo y la prueba de los programas tena

las siguientes caractersticas:
Pentium III, 600MHz.
128 MB de memoria RAM
Disco rgido de 16 GB
Ranura de expansin tipo ISA disponible
Debido a la variedad de configuraciones posibles para las PCs, y a las

caractersticas limitadas de la ADQ12, en especial los programas necesario s, y que por
su antigedad no son de fciles de obtener, no se puede asegurar su rendimiento en PCs
de diferentes caractersticas.
*Nota: Las caractersticas se transcribieron tal cual del manual en espaol proporcionado por el
distribuidor (microAxial). La banda pasante razonable es 70KHz y no 70MHz. El error quizs se debi a
la mala traduccin del manual original.

Proyecto Final
-2-
1 Introduccin
1.1 Fisiologa Cardiovascular
La sangre es el tejido encargado del transporte de los elementos que las clulas
del organismo necesitan para cumplir las funciones metablicas, y eliminacin de los
deshechos. Interviene en la distribucin de oxgeno, dixido de carbono, nutrientes y
metabolitos, hormonas, clulas y sustancias qumicas que participan en los mecanismos
de defensa del organismo, etc. La sangre est contenida en el sistema cardiovascular,
que est compuesto por el corazn y los vasos sanguneos.
El corazn es un msculo hueco que desempea la funcin de bomba alternativa
impelente. Este rgano desarrolla la fuerza motora necesaria para transportar la sangre
hacia los tejidos a lo largo de los vasos sanguneos.
El corazn ocupa en la cavidad torcica una posicin asimtrica (centroizquierda), con el pex dirigido hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda. Las
cavidades cardacas derechas tienen una posicin anterior y hacia la derecha respecto a
las cavidades izquierdas.
El corazn posee cuatro cavidades, las aurculas derecha e izquierda y los
ventrculos derecho e izquierdo. La aurcula derecha y el ventrculo derecho se
comunican mediante la vlvula tricspide; la aurcula izquierda se comunica con el
ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral o bicspide. La va de salida del
ventrculo izquierdo es la arteria aorta y la del ventrculo derecho la arteria pulmonar; en
cuyas
inserciones
se
hallan
las
vlvulas
sigmoideas
(artica
pulmonar
respectivamente).
La sangre circula desde cada aurcula hacia el ventrculo correspondiente, desde
el ventrculo izquierdo hacia los tejidos, saliendo por la arteria aorta, y desde el
ventrculo derecho hacia los pulmones por la arteria pulmonar. El retorno desde los
tejidos hacia la aurcula derecha es a travs de las venas cavas superior e inferior,
mientras que el retorno desde los pulmones hacia la aurcula izquierda es va la vena
pulmonar. La circulacin constituye un circuito cerrado.
La contraccin del msculo cardaco (sstole) produce el vaciamiento de las
cavidades mientras que en la fase de relajacin (distole) cada cavidad se llena por la
presin existente en el compartimiento que le antecede, segn el sentido del flujo

Proyecto Final
-3-
sanguneo. Ambas aurculas como as tambin ambos ventrculos, se contraen y se

relajan en fase, mientras que la alternancia sstole-distole de ambas aurculas est en
oposicin de fase con la de los ventrculos. La alternancia sstole-distole se repite
automticamente en un proceso cclico de muy alta periodicidad, llamado ciclo
cardaco.
1.2 Actividad Elctrica del Corazn
Anatoma del sistema de conduccin. La periodicidad del ciclo cardaco, y la

sincronizacin de la sstole auricular con la distole ventricular y viceversa, se controlan
en el tiempo de manera muy precisa mediante la generacin y propagacin de un patrn
de seales elctricas denominadas colectivamente potenciales de accin cardacos (PA).
El PA se origina en una estructura cardaca especializada, el ndulo
sinoauricular (SA) que produce la despolarizacin de las membranas celulares que se
repite peridicamente sin necesidad de estmulos externos (actividad marcapasos). Esta
despolarizacin es conducida rpidamente a lo largo del corazn, produciendo la
contraccin secuenciada de aurculas y ventrculos.
En una descripcin electrofisiolgica, en el corazn se distinguen tres estructuras
funcionales: el marcapasos, el sistema de conduccin, y el msculo propiamente dicho.
Si bien todas las clulas del corazn pertenecen al mismo tipo de clulas musculares
estriadas (cardiomiocitos), las clulas de cada subsistema presentan diferencias
especficas que optimizan su funcin. En la Fig. 1.2.1 se visualiza la anatoma del
sistema de conduccin.
El trabajo mecnico cardaco est restringido exclusivamente a las clulas
musculares de aurculas y ventrculos, aunque estas clulas tambin tienen la capacidad
de propagar al PA. Por otra parte, si bien la funcin de marcapasos fisiolgico del
corazn reside en el ndulo SA, en condiciones anormales esta actividad puede
manifestarse en las fibras del sistema de conduccin, y en algunas fibras auriculares
especializadas.

Proyecto Final
-4-
Fig. 1.2.1: Anatoma del sistema de conduccin (en color Negro)

[Harrison et al, 1998; modificada].
En circuns tancias normales, la funcin de marcapasos del corazn reside en el

ndulo SA, situado en la unin entre la aurcula derecha y la vena cava. El ndulo SA
mide aproximadamente 1.5 cm de largo y 2 a 3 mm de espesor y est irrigado por la
arteria del ndulo sinusal, que procede de la arteria coronaria derecha (60 % de los
individuos) o la arteria circunfleja izquierda (40 % de los individuos) [Harrison et al,
1998] . Una vez que el impulso sale del ndulo SA y del tejido perinodal, se propaga a
travs de ambas aurculas gatillando la sstole auricular. El PA propagado llega al
ndulo auriculoventricular (AV) situado en la base del tabique interauricular, justo por
encima del anillo de la vlvula tricspide y anterior al seno coronario. La irrigacin del
ndulo AV deriva de la arteria coronaria descendente posterior (90 % de los casos). La
funcin del ndulo AV es el retraso de la excitacin ventricular, de manera de mantener
los ventrculos en distole durante la sstole auricular, para permitir el llenado
ventricular.
Desde el ndulo AV, el PA se propaga por el interior del septum, hacia el pex
de ambos ventrculos a travs del Haz de His. El Haz de His surge del ndulo AV, y se
dirige hacia abajo por el tabique interventricular membranoso. Tiene un riego sanguneo
doble, de la arteria nodal AV y de una rama de la arteria coronaria descendente anterior.
La porcin distal del Haz de His origina una amplia ramificacin de fibras que se
distribuyen por el lado izquierdo del tabique interventricular, formando la rama
izquierda, y una estructura estrecha a modo de cable en el lado derecho, que constituye

Proyecto Final
-5-
la rama derecha. La rama izquierda se divide a su vez en las ramas anterior y posterior.
Las ramificaciones del Haz de His originan el sistema distal de His-Purkinje, que
finalmente se convierte en las fibras de Purkinje (red de Purkinje) que se extienden por
el endocardio de ambos ventrculos.
El sistema de conduccin permite que el PA alcance rpidamente el vrtice del
corazn y el endocardio ventricular. Desde all, el PA se propaga por la pared de ambos
ventrculos, hacia fuera y en direccin a la base del corazn producindose la sstole
ventricular.
Principios electrofisiolgicos. En estado de reposo, la mayora de las clulas
cardacas (a excepcin de los ndulos SA y AV), mantienen un potencial de membrana
entre -80 y -90 mV (con respecto al medio extracelular). El potencial de reposo de la
clula viene determinado primordialmente por el gradiente de la concentracin de
potasio a travs de la membrana celular y la permeabilidad membranal a este ion.
La contraccin de las clulas cardacas es consecuencia de un muy rpido
aumento y de muy corta duracin en la permeabilidad a Na+ a travs de la membrana
celular, seguido de un aumento ms lento y de mayor duracin en la permeabilidad de la
membrana a Ca++, acompaadas de un aumento tambin lento y ms prolongado an en
la permeabilidad membranal a K+, lo que produce una despolarizacin transitoria
conocida como potencial de accin (PA).
La entrada de Ca++ durante el PA, y la liberacin de Ca++ desde el retculo
sarcoplsmico activada por esta entrada de Ca++, producen el acortamiento de las
protenas contrctiles (fase de contraccin mecnica, sstole). La remocin de Ca++
contra su gradiente electroqumico durante la fase de repolarizacin del PA, permite la
relajacin (distole) del msculo cardaco.
Las especies inicas y las propiedades cinticas de las conductancias
responsables del potencial de accin, varan en los diferentes tejidos cardacos, y la
morfologa del PA es, por tanto, exclusiva de cada tejido (Fig. 1.2.2).
El potencial de accin del sistema de His-Purkinje y del miocardio ventricular
tiene cinco fases denominadas 0 a 4 (Fig.1.2.3). La corriente de despolarizacin rpida
(fase 0) est determinada fundamentalmente por la entrada de sodio al interior de las
clulas miocrdicas, seguida de una entrada ms lenta de Ca++, que produce una
despolarizacin mantenida en forma de meseta (fase 2). Las fases de repolarizacin del

Proyecto Final
-6-
potencial de accin (fases 1 y 3) estn relacionadas primordialmente con corrientes

salientes de potasio. El potencial de reposo de la membrana corresponde a la fase 4.
Fig. 1.2.2: Morfologa del potencial de accin en diferentes

regiones del corazn de mamfero [Harrison et al, 1998].
Fig 1.2.3: Representacin esquemtica del potencial de accin en

clulas de msculo ventricular normal, que muestra el sentido,
intensidad y temporalidad de las corrientes inicas del potencial
del accin subyacente. La direccin y el tamao de las flechas
indican si la corriente es hacia dentro o hacia fuera y la intensidad
aproximada de la corriente del ion identificado en la base de la
misma (Na+ Ca++: intercambiador Na/Ca). La posicin de la flecha
en el eje horizontal indica el tiempo referido al potencial de accin
(vase el texto). Las cinco fases del potencial de accin se indican
con los nmeros situados a lo largo del trazado [Harrison et al,
1998; modificada].

Proyecto Final
-7-
El automatismo, es un mecanismo por el cual las clulas de una estructura

diferenciada (marcapasos)
pueden producir potenciales de accin sin necesidad de
estmulo externo (las clulas se autoestimulan). Al final de la fase 4 comienza una

fase de despolarizacin espontnea iniciada por una corriente entrante lenta de Na+ que
lleva la membrana al umbral de disparo del PA, el cual se desarrolla a travs de un
mecanismo despolarizante por entrada de Ca++ y repolarizante por salida de K+. Esta
actividad se repite cclicamente. Los PA del ndulo SA y del ndulo AV no presentan la
fase de despolarizacin rpida (la cual depende de la corriente rpida de Na+).
En trminos generales, la velocidad de conduccin del PA en los tejidos
cardacos, aumenta con la magnitud de la corriente entrante rpida de Na+ (la cual
determina la velocidad de ascenso y la amplitud de la fase 0) y disminuye con la
resistencia intracelular en la direccin de propagacin (que depende a su vez de las
resistencias de las uniones intercelulares (gap-junctions).
Cuanto ms positivo sea el potencial umbral y ms lenta la velocidad de
despolarizacin sub-umbral, ms lenta ser la velocidad de ascenso de la fase 0 del PA
(por inactivacin parcial de la corriente rpida de Na+) y en consecuencia ms lenta la
velocidad de conduccin. Las propiedades pasivas de la membrana (en especial el
acoplamiento intercelular) tambin afectan a la propagacin de los impulsos. La
propagacin tiene lugar de manera ms rpida, cuando la direccin de propagacin es
paralela a la orientacin de la fibra, en lugar de atravesarla, propiedad conocida como
conduccin anisotrpica.
La refractariedad es una propiedad de las clulas excitables, por la cual, despus
de producirse un PA, es necesario un perodo de recuperacin que sigue al PA, antes de
que sea posible su excitacin por un nuevo estmulo. El perodo refractario absoluto se
define como el intervalo durante el cual ningn estmulo, con independencia de su
intensidad, puede provocar la respuesta. El perodo refractario eficaz es la etapa del PA
durante la cual un estmulo slo provoca una respuesta local no propagada, y sigue al
perodo refractario absoluto. El perodo refractario relativo se extiende desde el final del
perodo refractario eficaz hasta el momento en que el tejido est totalmente recuperado
[Harrison et al, 1998]. Durante el perodo refractario relativo se necesita un estmulo
superior al umbral para provocar una respuesta, la cual se propaga ms lentamente que
una respuesta normal.

Proyecto Final
-8-
En el sistema de His-Purkinje normal o en el msculo ventricular, la

excitabilidad se puede recuperar an antes de finalizar el potencial de accin y las respuestas provocadas muestran caractersticas similares a la respuesta espontnea normal.
En el ndulo AV, la recuperacin de la excitabilidad tiene lugar bastante despus de que
finaliza el potencial de accin.
1.3 El Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) registrado en el humano contiene tres

componentes principales durante cada ciclo cardaco (Fig. 1.3.1). De acuerdo con la
nomenclatura propuesta por Einthoven, el componente producido por la despolarizacin
(sstole elctrica) auricular se denomina onda P, el producido por la despolarizacin
ventricular es el complejo QRS, y el componente producido durante la repolarizacin
(distole elctrica) ventricular es la onda T.
Fig. 1.3.1: Electrocardiograma normal en el humano [G anong,

1986; modificada].

Proyecto Final
-9-
La onda P est separada del complejo QRS por un intervalo generalmente

isoelctrico denominado segmento PR. La unin entre el final del complejo QRS y el
segmento ST se denomina unin ST o punto J. El tiempo transcurrido entre la onda Q y
el fin de la onda T es el intervalo QT, mientras que entre el punto J y el fin de la onda T
se tiene el segmento ST. La repolarizacin auricular comienza despus de la primera
porcin de la onda P, pero no produce un trazado identificable en el ECG. Durante la
ltima mitad del intervalo PR, el impulso de la excitacin es conducido a travs del
ndulo AV y el sistema His-Purkinje; estos eventos tampoco producen seales
identificables en el ECG. A veces se observa, a continuacin de la onda T una pequea
deflexin posterior que se denomina onda U, sobre la cual no hay acuerdo en su
significado (Fig. 1.3.2).
Fig. 1.3.2: La activacin del ndulo sinoauricular (SA), del

ndulo auriculoventricular (AV), del haz de His (HIS), de
sus ramas fasciculares (RF) y de la red de Purkinje (P), no
produce seales en el electrocardiograma. La activacin
del ndulo sinoauricular precede a la onda P. La activacin
auricular (AUR) y la conduccin a travs del AV y el
sistema His-Purkinje tienen lugar durante el intervalo PR
en la secuencia indicada en el esquema [Best y Taylor,
1982].
Las deflexiones individuales del complejo QRS (en DI, DII y DIII) se reconocen
de la siguiente manera: si la deflexin inicial es negativa (hacia abajo de la lnea de
base) se denomina onda Q, la primera deflexin positiva (hacia arriba) es la onda R, y
una deflexin negativa que siga a la onda R es la onda S.
La duracin de los componentes y los interva los son variables entre las especies
y con la edad. Asimismo, los intervalos se acortan en relacin inversa a la frecuencia
cardaca. Para frecuencia cardaca normal, en el humano adulto sano la onda P dura

Proyecto Final
- 10 -
desde 0,07 hasta 0,12 seg., el intervalo PR dura entre 0,12 y 0,20 seg., el complejo QRS
vara entre 0,05 y 0,10 seg. y el interva lo QT puede variar entre 0,26 y 0,45 seg..
Derivaciones bipolares estndar de los miembros. Estas derivaciones fueron
ideadas por Einthoven y denominadas derivacio nes DI, DII y DIII (derivaciones
bipolares). Tomando como referencia la Fig. 1.3.3., se registran los potenciales en el
brazo izquierdo (VL), en el brazo derecho (VR) y en la pierna izquierda (VF). Las
derivaciones se construyen de la siguiente manera:
DI = VL VR
DII = VF - VR
DIII = VF - VL
Deliberadamente Einthoven dispuso la polaridad de la derivacin II de manera no

concordante con las otras dos, de manera que la despolarizacin ventricular produjera
deflexiones positivas (onda R) en las tres derivaciones electrocardiogrficas (para la
mayora de las personas normales).
La llamada "ley de Einthoven. Las tres derivaciones bipolares representan las
diferencias de potencial en una malla cerrada cuyos nodos son los vrtices del tringulo
de Einthoven. De acuerdo con la segunda ley de Kirchoff (VL - VR) + (VR VF) +
(VF VL) = 0, de lo cual resulta: DI DII + DIII = 0 o lo que es equivalente, DII = DI
+ DIII. Esta relacin entre las amplitudes instantneas del ECG medidas simultneamente a travs de las derivaciones bipolares, se conoce como ley de Einthoven. La
validez de esta relacin no depende de ninguna suposicin con respecto a la
homogeneidad elctrica de un conductor volumtrico, ni de la localizacin del corazn
en relacin con los electrodos.

Proyecto Final
- 11 -
Fig. 1.3.3: Tringulo equiltero de Einthoven [Best y

Taylor, 1982].
1.4 Mecanismos de Regulacin de la Frecuencia Cardaca
Los mecanismos reguladores cardiovasculares modifican la tasa de irrigacin en

los tejidos y aumentan o disminuyen la prdida de calor por el cuerpo, mediante una
redistribucin del flujo de la sangre.
Los ajustes circulatorios son efectuados mediante la variacin del calibre de las
arterias, modificacin de los reservorios de sangre en los depsitos venosos y variando
la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin del msculo cardaco. E1 control de la
frecuencia cardaca est mediado casi exclusivamente por el Sistema Nervioso
Autnomo (SNA) [Berne y Levy , 1992].
En esta seccin se hace una revisin del SNA y se describen los mecanismos
reguladores de la frecuencia cardaca.

Proyecto Final
- 12 -
1.4.1 Sistema Nervioso Autnomo
Anatoma y funciones generales de los sistemas nerviosos autnomo y motorsomtico.

El sistema nervioso autnomo se denomina tambin sistema nervioso visceral o
involuntario. En la periferia est constituido por nervios, ganglios y plexos, que brindan
inervacin al corazn, a los vasos sanguneos, a las glndulas, a otros rganos viscerales
y al msculo liso. Por lo tanto, est distribuido con amplitud por todo el cuerpo y regula
las funciones de diversos rganos, sin control de la conciencia.
Diferencias entre los sistemas nerviosos autnomo y somtico. Los ganglios
eferentes del sistema involuntario o autnomo envan impulsos a todos los tejidos inervados del cuerpo, salvo el msculo estriado, que se encuentra inervado por nervios
somticos. Las uniones sinpticas ms distales del arco reflejo autonmico se producen
en ganglios que estn completamente fuera del eje cefalorraqudeo. Se trata de
estructuras pequeas, pero complejas, que contienen sinapsis axodendrticas entre
neuronas pre y posganglionares. Los nervios somticos no poseen ganglios perifricos,
y sus sinapsis se localizan por completo dentro del eje cefalorraqudeo. Muchos nervios
autonmicos forman plexos perifricos extensos, en cambio estas redes no se observan
en el sistema somtico. En tanto los nervios motores para los msculos estriados son
mielnicos, los nervios autonmicos posganglionares son por lo general amielnicos.
Cuando se interrumpe la conduccin en los nervios eferentes raqudeos, los msculos
estriados que inervan carecern de tono migeno, se encontrarn paralizados y se
atrofiarn, en tanto que los msculos lisos y las glndulas manifestarn casi siempre
cierto nivel de actividad espontnea independiente de la integridad de la inervacin.
Fibras viscerales aferentes. Las fibras aferentes de los rga nos viscerales son el
primer enlace de los arcos reflejos del sistema autnomo. La mayor parte de los reflejos
viscerales se encuentran mediados por el sistema nervioso central (SNC). En gran
proporcin, las fibras aferentes son amielnicas y transcurren hacia el interior del eje
cefalorraqudeo por los nervios vago, plvico, esplcnico y otros nervios. Casi el 80%
de las fibras del nervio vago son sensoriales [Goodman y Gilman, 1996]. Otras fibras
aferentes autonmicas de los vasos sanguneos del msculo estriado y de ciertas
estructuras tegumentarias transcurren por los nervios somticos. Los cuerpos celulares

Proyecto Final
- 13 -
de las fibras viscerales aferentes se encuentran en los ganglios de la raz dorsal de los
nervios raqudeos, y en los ganglios sensoriales correspondientes de algunos nervios
craneale s.
Las fibras nerviosas autonmicas se encargan de la media cin de la sensibilidad
visceral (incluso dolor y dolor irradiado) con los reflejos vasomotor, respiratorio y
viscerosomtico, y con la regulacin de las actividades viscerales interrelacionadas. Un
ejemplo de sistema autnomo aferente es el que se origina en las terminaciones
barorreceptoras del seno carotdeo y del cayado artico, y en las clulas
quimiorreceptoras de los cuerpos carotdeo y artico; este sistema es importante en el
control reflejo de la presin arterial, la frecuencia cardaca y la respiracin, y sus fibras
aferentes pasan por los nervios glosofarngeo y vago hacia el bulbo raqudeo en el tallo
enceflico.
Conexiones autonmicas centrales. Es probable que no existan centros de
integracin puramente autonmicos o claramente somticos, y que en cambio se
produzca superposicin extensa. Las reacciones somticas conllevan siempre reacciones
viscerales, y viceversa. Los reflejos autonmicos se pueden desencadenar por encima de
la mdula espinal. Es posible demostrar esto con claridad en el animal espinal
(designacin que incluye al ser humano). Sus manifestaciones son sudoracin, cambios
en la presin arterial, reacciones vasomotoras a los cambios de temperatura, y vaciamiento reflejo de vejiga urinaria, recto y vesculas seminales. Existen ramificaciones
centrales extensas del sistema nervioso autnomo por arriba del nivel de la mdula
espinal. Por ejemplo, est claramente demostrada la integracin del control de la
respiracin en el bulbo raqudeo. El hipotlamo y el ncleo del tracto solitario se
consideran, en general, los sitios principales de integracin de las funciones del sistema
nervioso autnomo, que incluyen regulacin de la temperatura corporal, equilibrio
hdrico, metabolismo de carbohidratos y grasas, presin arterial, emo ciones, sueo,
respiracin y reacciones sexuales. Las seales se reciben a travs de las vas
espinobulbares ascendentes. Adems, estas zonas reciben impulsos del sistema lmbico,
el cuerpo neoestriado, la corteza y, en menor grado, otros centros cerebrales superiores.
La estimulacin del ncleo del tracto solitario y del hipotlamo activa a las vas
bulboespinales y a la descarga hormonal para mediar reacciones autonmicas y motoras
en el organismo. Los ncleos hipotalmicos que se encuentran a nivel posterior y lateral
son simpticos en sus conexiones principales, en tanto que las funciones parasimpticas

Proyecto Final
- 14 -
estn integradas, de manera manifiesta, por los ncleos de la lnea media en la regin
del tuber cinerum y por los ncleos que se encuentran por delante.
Divisiones del sistema autnomo perifrico. En el lado eferente, el sistema
nervioso autnomo est constituido por dos grandes divisiones: 1) la va de salida
simptica o toracolumbar, y 2) la va de salida parasimptica o craneosacra
(denominada divisin vagal). A continuacin se ofrece una descripcin de los aspectos
anatmicos.
En la Fig. 1.4.1, se ilustra de manera esquemtica la distribucin de las partes
principales del sistema nervio so autnomo perifrico. El neurotransmisor de todas las
fibras autonmicas preganglionares, de todas las fibras parasimpticas posganglionares
y de algunas simpticas posganglionares es acetilcolina (ACh); estas fibras colinrgicas
se ilustran en color azul. Las fibras adrenrgicas, que se ilustran en rojo constituyen la
mayor parte de las fibras simpticas posgangliona res. En stas, el transmisor es
noradrenalina (levarterenol). No se ha identificado de manera concluyente al transmisor
o a los transmisores de las fibras aferentes primarias, que se ilustran en verde. Probablemente se trate de sustancia P y glutamato, puesto que ambos se encuentran en
grandes concentraciones en las regiones dorsales de la mdula espinal. Dale (1954) propuso por vez primera los trminos colinrgicas y adrenrgicas, para referirse a las
neuronas que descargan ACh y noradrenalina, respectivamente.

Proyecto Final
- 15 -
Fig. 1.4.1: Sistema nervioso autnomo. Representacin esquemtica de los nervios y rganos efectores autonmicos,
con base en la mediacin qumica de los impulsos nerviosos. Azul = colinrgicos; rojo = adrenrgicos; verde = aferentes
viscerales; lneas slidas = vas preganglionares; lneas interrumpidas = vas posganglionares. En el recuadro de la
derecha se ilustran los detalles ms finos de las ramificaciones de las fibras adrenrgicas de cualquier segmento de la
mdula espinal, la trayectoria de los nervios viscerales aferentes, la naturaleza colinrgica de los nervios motores
somticos del msculo estriado, y la naturaleza posiblemente colinrgica de las fibras vasodilatadoras para las races
dorsales de los nervios raqudeos. El asterisco (*) indica que no se sabe si estas fibras son motoras o sensoriales, o bien,
que se desconoce la ubicacin de sus cuerpos celulares [Netter, 1962].

Proyecto Final
- 16 -
Diferencias entre los nervios simpticos, parasimpticos y motores. El sistema

nervioso simptico se distribuye por fibras nerviosas efectoras hacia todo el cuerpo, en
tanto que la distribucin parasimptica es mucho ms limitada. Ms an, las fibras
simpticas se ramifican en mayor grado. Una fibra simptica preganglionar puede
atravesar una distancia considerable desde la cadena simptica, y pasar a travs de
diversos ganglios antes de hacer sinapsis final con una neurona posganglionar; adems,
sus terminales hacen contacto con gran nmero de neuronas posganglionares. En
algunos ganglios, la proporcin de axones preganglionares que llegan a las clulas
ganglionares puede ser de 1:20 o ms. De esta manera, es posible una descarga difusa
del sistema simptico. La inervacin simptica se superpone, de modo que son varias
las fibras preganglionares que pueden hacer contacto con una clula ganglionar.
En contraste, el sistema parasimptico tiene sus ganglios terminales muy cerca de los
rganos inervados o en el interior de ellos y, por tanto, es ms circunscrito en sus influencias. En algunos rganos se ha sugerido una razn de l:l entre el nmero de fibras
preganglionares y posganglionares, pero la razn entre fibras vagales pregangliona res y
clulas ganglionares en el plexo de Auerbach se ha estimado en 1:8000. De aqu que la
relacin preganglionar y postganglionar no siempre permite distinguir entre ambos
sistemas.
Los cuerpos celulares de las neuronas motoras somticas se encuentran en el asta
ventral de la mdula espinal; el axn se divide en muchas ramas, cada una de las cuales
inerva a una sola fibra muscular, de modo que una neurona motora puede inervar a ms
de 100 fibras musculares para formar una unidad motora. A nivel de cada unin neuromuscular, o placa motora terminal, la terminacin ax nica pierde su vaina de mielina
y forma una arborizacin terminal que se superpone a una superficie especializada de la
membrana muscular. A nivel de esta terminal nervio sa se concentran mitocondrias y un
cmulo de vesculas sinpticas. Mediante influencias trficas del nervio, los ncleos
celulares del msculo estriado que se encuentran en las vecindades de la sinapsis
adquieren habilidad para activar genes especficos que expresan protenas localizadas en
la membrana posinptica.

Proyecto Final
- 17 -
Funciones generales del sistema nervioso autnomo. La accin integradora del

sistema nervioso autnomo tie ne importancia vital para el organismo. En general, el
sistema nervioso autnomo regula las actividades de las estructuras que no se
encuentran bajo el control voluntario y que funcionan por debajo del nivel de la
conciencia. Por tanto, respiracin, circulacin, digestin, temperatura corporal,
metabolismo, sudoracin y secreciones de algunos glndulas endocrinas son regulados,
en parte o por completo, por el sistema nervioso autnomo. Como pusie ron de relieve
Claude Bernard (ca 1880) y Walter Cannon (ca 1930) el equilibrio constante del
ambiente interno del organismo se encuentra bajo el control, en gran medida, del
sistema nervioso autnomo.
En la regulacin visceral los sistemas simptico y parasimptico cumplen
funciones opuestas. El sistema simptico y la mdula suprarrenal no son esenciales para
la vida en un ambiente estable. Sin embargo, en situaciones de estrs se pone de
manifiesto la falta de las funciones simpaticoadrenales. No se puede regular la
temperatura corporal cuando vara la temperatura ambiental; la concentracin de
glucosa en la sangre no se incrementa como reaccin a las necesidades urgentes; no hay
reacciones vasculares compensadoras en la hemorragia, en la privacin de oxgeno y en
el ejercicio; disminuye la resistencia a la fatiga; se pierden los componentes simpticos
de las reacciones instintivas al miedo y al peligro.
En condiciones normales, el sistema simptico se encuentra en actividad
continua; su grado de actividad vara de un momento a otro y entre un rgano y otro. De
esta manera, se logran ajustes a un medio que cambia constantemente. El sistema
simpaticoadrenal puede tambin efectuar descargas como una unidad. Sucede as, en
particular, como reaccin a la ira y al miedo, situaciones en que se ve afectada de
manera simultnea la inervacin simptica de todo el cuerpo. Se acelera la frecuencia
carda ca, se incrementa la presin arterial, los eritrocitos se vierten en la circulacin
desde el bazo (en algunas especies), el flujo sanguneo se desva desde la piel y la
regin esplcnica hacia el msculo estriado (produciendo la palidez caracterstica de
estos estados emocionales), se incrementa la glucosa sangunea, se dilatan los
bronquiolos y las pupilas y, de manera global, el organismo se encuentra mejor preparado para "luchar o huir". Muchos de estos efectos son resultado primario de las
acciones de la adrenalina, secretada por la mdula suprarrenal, o son reforzados por

Proyecto Final
- 18 -
ellas. Por aadidura, se reciben seales en los centros cerebrales superiores que facilitan
las respuestas voluntarias o la fijacin del suceso en la memoria.
El sistema parasimptico est organizado principalmente para la descarga
definida y localizada, y se ocupa de manera primaria de la conservacin de la energa y
de la funcin orgnica durante los perodos de actividad mnima. Mantiene baja la
frecuencia cardaca, disminuye la presin arterial, estimula los movimientos y las
secreciones gastrointestinales, ayuda a la absorcin de nutrientes y protege a la retina
contra la luz excesiva, entre otras funciones.
El ndulo SA y el ndulo AV estn notablemente influidos por el tono
autonmico. Tanto la estimulacin simptica como la descarga de la hormona
Adrenalina por las glndulas suprarrenales, aumentan la frecuencia de descarga del
ndulo SA, y tambin aumentan la velocidad de conduccin y acortan el perodo
refractario del PA, a travs de los receptores -adrenrgicos cardacos. La estimulacin
vagal produce los efectos contrarios a travs de los receptores colinrgicos en el
corazn.
1.4.2 Mecanismos reguladores de la frecuencia cardaca
Se puede hablar de un tono simptico y un tono vagal como moduladores del

oscilador intrnseco, que dan como resultado la frecuencia cardaca media (FC) y se
denomina modulacin de estado estacionario.
Otro tipo de mecanismos moduladores pueden producir variaciones en la
frecuencia cardaca latido a latido, acoplndose con distintas constantes de tiempo.
Un ejemplo de estos ltimos podran ser los mecanismos de modulacin armnica
(producen una modulacin senoidal de la duracin del intervalo RR, y se expresan en
bandas de frecuencia especficas, en el espectro de potencia del cardiotacograma) y los
mecanismos de modulacin inarmnicos (modulacin no senoidal).
El mecanismo de modulacin armnica ms rpido (mayor frecuencia) es la
arritmia sinusal respiratoria (reflejo de Hering-Breuer), cambia la duracin del RR en
sincrona de fase con el ciclo respiratorio, modula alrededor de 5 latidos consecutivos (a
60 lpm y 12 resp.pm). Le sigue el baroreflejo, en sincrona de fase con la onda de
presin arterial (ondas de Mayer), comprende alrededor de 15 latidos consecutivos (a 60
lpm). A continuacin la termoregulacin perifrica comprende alrededor de 100 latidos

Proyecto Final
- 19 -
(a 60 lpm), y por ltimo la regulacin hormonal (generalmente con ritmo circadiano de

24 horas, comprende 60.000 a 100.000 latidos, segn la frecuencia cardaca media).
El anlisis espectral tiene como objetivo caracterizar el contenido frecuencial de
una seal a partir de mtodos de procesado de seal. Es til para la deteccin de
variaciones peridicas y se ha empleado exhaustivamente en el procesado de series
temporales. Se sabe que en la variabilidad de la frecuencia cardaca aparecen
variaciones casi peridicas a distintas frecuencias y que son debidas a diferentes
mecanismos fisiolgicos. Como ya se mencion, el origen de estas oscilaciones est
mediado por los sistemas simptico y parasimptico. Se sabe que las oscilaciones de alta
frecuencia slo se generan debido a la excitacin vagal, mientras que las oscilaciones de
baja frecuencia estn causadas por las dos divisiones del sistema nervioso autnomo.
El mecanismo inarmnico depende de la actividad catica intrnseca en el flujo
de descargas autonmicas sobre el corazn, y su espectro de frecuencias es del tipo 1/f.
Para poder observarlo se necesitan registros de larga duracin (24 horas), y el ancho de
banda efectivo se extiende desde DC
hasta 0.4 Hz. Los ndices de modulacin
inarmnica ms utilizados son la dimensin fractal, la dimensin de correlacin y los

coeficientes de Lyapunov. No obstante, an no se les ha encontrado aplicaciones en la
clnica.
En [DeBoer et al., 1985] y otras referencias bibliogrficas se menciona que
aquellas oscilaciones peridicas que aparecen a frecuencias entre 0,2 Hz y 0,35 Hz son
las asociadas a la arritmia sinorrespiratoria [Gonzales, 1999]. En las frecuencias
prximas a 0,1 Hz aparecen las oscilaciones asociadas a las ondas de Mayer que estn
relacionadas con la regulacin del sistema vasomotor; estas oscilaciones son debidas a
la interaccin entre la variabilidad de la frecue ncia cardaca y la variabilidad de la
presin sangunea. A frecuencias menores que 0,05 Hz pueden aparecer otras
oscilaciones debidas a la termorregulacin perifrica y al sistema reninaangiotensina.
No hay un criterio formal sobre cules deben ser los lmites de cada banda ya
que stos deben ser necesariamente flexibles dependiendo en un grado elevado de las
caractersticas del sujeto bajo estudio. Se presenta un ejemplo. Generalmente, el lmite
entre la banda de baja y alta frecuencia se sita en 0,15 Hz, pero si se trata de analizar
un registro en el cual el sujeto ha estado respirando a una frecuencia prxima a 0,15 Hz
(9 resp. /min.), dicho lmite se deber bajar a 0,12 Hz.

Proyecto Final
- 20 -
La separacin del espectro en bandas permite cuantificar la potencia presente en

cada una de ellas o la relacin de potencia entre dos bandas. Si un sujeto que respira en
forma normal tiene una potencia en la banda HF excesivamente pequea se puede
sospechar un inicio de neuropata autonmica. De hecho, en las etapas iniciales de
neuropata autonmica, el sistema parasimptico es el primero en verse afectado. Si la
potencia en la banda LF es elevada, se puede suponer una excesiva preponderancia del
sistema simptico lo cual es un indicador de riesgo de taquicardias y arritmias que
pueden provocar muerte sbita.
El estudio electrofisiolgico del sistema nervioso autnomo implica el uso de
mtodos no muy complejos. Las dos pruebas ms usadas en el electrodiagnstico
neurolgico autonmico son la respuesta sudomotora simptica cutnea (Potencial
Electrodrmico) y el anlisis de la VFC. La respuesta sudomotora cutnea detecta la
actividad sudoral refleja de glndulas ecrinas en la palma de la mano o en la planta del
pie. Por tanto, indica el estado funcional de las fibras simpticas que inervan a las
glndulas sudorparas. Ya que la respuesta acostumbra a ser evocada por va refleja,
puede utilizarse tambin para el estudio de los circuitos integradores entre la va
aferente sensorial utilizada y la va simptica sudomotora. El estudio de la variabilidad
del intervalo R-R en latidos cardacos consecutivos indica el estado funcional del
sistema nervioso autnomo cardioregulador. Diversas maniobras permiten efectuar un
estudio funcional de la variacin del intervalo RR, como la respiracin profunda, la
maniobra de Valsalva o el paso de decbito a bipedestacin.
La posibilidad de estimular la corteza cerebral ha sido incorporada recientemente
al conjunto de tcnicas de electrodiagnstico neurolgico. Para ello se utiliza la
estimulacin magn tica transcraneal. Esta tcnica se basa en la descarga masiva de la
energa elctrica, almacenada en un banco de condensadores de alto voltaje, a travs de
una bobina de hilo de cobre, cubierta de material aislante. El paso de la corriente
elctrica por esta bobina genera un campo magntico perpendicular a ella y la variacin
en el tiempo de este campo magntico da lugar a un nuevo campo elctrico a distancia.
Cuando la bobina se aplica sobre la regin correspondiente a la corteza motora se
consigue una respuesta muscular en varios msculos del organismo. Tambin se puede
generar una respuesta en los mismos msculos por la aplicacin del estmulo sobre la
columna vertebral y la consiguiente despolarizacin de las races a este nivel. La
diferencia de latencias de las respuestas generadas por activacin cortical y medular se

Proyecto Final
- 21 -
conoce como tiempo de conduccin eferente central, que en individuos sanos en

reposo no supera 9,5 ms en la musculatura de la mano o 18 ms en la musculatura de la
pierna.
Los ejercicios dinmicos y los ejercicios isomtricos originan respuestas
cardiovasculares y cambios hemodinmicos diferentes. Los ejercicios dinmicos
producen un aumento de la frecuencia cardaca mucho mayor que los isomtricos, con
una elevacin ligera de la presin arterial media. Por el contrario, el ejercicio isomtrico
provoca un importante aumento de la presin arterial independientemente del tamao
de la masa muscular implicada pero slo un incremento ligero de la frecuencia
cardaca. Adems, durante el ejercicio isomtrico es ms frecuente la aparicin de
arritmias graves [Farreras-Rozman, 2000]. Por lo tanto, desde el punto de vista prctico
el ejercicio dinmico es el ms fisiolgico y el menos peligroso [Farreras-Rozman,
2000]. Por esta razn, las pruebas de esfuerzo realizadas mediante ejercicios dinmicos
son las ms ampliamente utilizadas.
El aumento de la frecuencia cardaca durante el ejercicio depende del sistema
neurovegetativo. Al comenzar el ejercicio el tono vagal disminuye rpidamente, al
mismo tiempo que el tono simptico incrementa el ritmo cardaco. La tensin arterial
diastlica se eleva muy poco durante el ejercicio, aumentando slo al principio de ste y
permaneciendo estable despus.
El aumento del gasto cardaco se consigue rpidamente mediante un incremento
de la frecuencia cardaca y del volumen de eyeccin. La mejor utilizacin del oxgeno
durante el ejercicio se logra gracias a la redistribucin del gasto cardaco a los msculos
de trabajo y tambin a un incremento en la extraccin tisular de oxgeno.
Con la disminucin del gasto cardaco se ponen en marcha otros mecanismos de
compensacin como son el aumento del tono simptico y la activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, los cuales inducen, a su vez, cambios en las
circulaciones arterial y venosa. En la insuficiencia cardaca se ha comprobado un
aumento de la actividad simptica que tiende a aumentar la contractilidad y la
frecuencia cardaca, y da lugar a una vasoconstriccin perifrica. Suele existir adems
una disminucin de los depsitos de noradrenalina y una reduccin del nmero de
receptores beta-adrenrgicos en el miocardio, de manera que existe una respuesta
atenuada a la estimulacin simptica, sobre todo durante el ejercicio.

Proyecto Final
- 22 -
Por otro lado, con el descenso del gasto cardaco se activan una serie de
neurohormonas que mantienen la perfusin perifrica. Este mecanismo puede causar un
excesivo aumento de la poscarga, retencin de sal y lquidos, alteraciones electrolticas
y arritmias. La disminucin de la presin de perfusin renal, el aumento de la actividad
simptica y la reduccin del aporte de sodio a la mcula densa estimulan la secrecin de
renina, que es una enzima que activa el paso de angiotensingeno (liberado por el
hgado) a angiotensina I. sta, por accin de la enzima conversora de la angiotensina,
existente principalmente en el pulmn, pasa a angiotensina II, potente vasoconstrictor
que activa la aldosterona responsable de la retencin de Na y agua, e interacciona con el
sistema simptico aumentando el tono vascular. La vasopresina es una hormona
hipofisiaria que tambin se halla activada en la insuficiencia cardaca y que al tener un
papel importante en la regulacin del agua libre, contribuye a reducir su excrecin y, en
consecuencia, favorece la hipoosmolaridad.
A pesar de que clnicamente las neuropatas del SNA aparecen tardamente en
los pacientes diabticos, su aparicin en forma subclnica en el corazn se verifica en
etapas precoces y se manifiesta por disminucin de la VFC y por isquemia silente
[Farreras-Rozman, 2000], lo cual hace interesante el uso de la VFC para este
diagnstico temprano.
Por otra parte, se ha informado de la disminucin abrupta de la VFC en los
minutos previos a la muerte sbita y se ha postulado que esta disminucin podra ser un
marcador del riesgo de sufrir fibrilacin ventricular.
En consecuencia, y debido entre otras cosas a la forma no- invasiva en que se
realizan los estudios de VFC, en aos recientes ha habido un incremento notable en la
indicacin de estudios de VFC como complemento del ECG, tanto por parte de
cardilogos como por parte de otros especialistas.
Sin embargo, los equipos comerciales capaces de realizar el anlisis de la VFC,
que en su mayor parte lo hacen como complemento de las estudios de
electrocardiografa dinmica de 24 horas (Holter), tienen el inconveniente que su costo
es muy elevado, la caracterstica muy limitante de no poder modificar los algoritmos de
anlisis (programas enlatados) ni tampoco poder exportar los carditacogramas de
ninguna forma, lo que impide el anlisis posterior con mtodos alternativos ideados por
el usuario. Este aspecto es extraordinariamente limitante para su utilizacin en
investigacin.

Proyecto Final
- 23 -
En base a lo anterior, el presente Proyecto Final se propone desarrollar un

equipo computarizado, econmico y verstil, capaz de capturar la seal de ECG y
realizar estudios de VFC.
Los aspectos tericos del anlisis de la VFC se desarrollarn en la siguiente
seccin
1.4.3 Aspectos Tericos de la VFC
La seal portadora de la informacin de VFC es la secuencia de las duraciones

de los intervalos RR consecutivos, representada ya sea como funcin del nmero de
latidos consecutivos o como funcin del tiempo. En el desarrollo de este Proyecto Final,
casi siempre utilizaremos la segunda alternativa, y por extensin la denominaremos
cardiotacograma [Malik, 1995].
Para el anlisis de la VFC en estado estacionario, se aplican principalmente dos
mtodos: uno, anlisis en el dominio del tiempo, consiste en el clculo de ndices
basados en estadstica descriptiva sobre la muestra de intervalos RR del
cardiotacograma, o en el clculo de indicadores geomtricos sobre el histograma de
intervalos RR; el otro mtodo, anlisis en el dominio de la frecuencia
espectrocardiografa, consiste en el anlisis espectral del contenido de frecuencias del

cardiotacograma [Mntaras, 1993]. Un tercer mtodo anlisis en el espacio de las fases
(basado en la dinmica catica intrnseca de la regulacin autonmica de la FC) no tiene
an aplicacin clnica.
El anlisis de VFC se realiza sobre secuencias de latidos sinusales normales
consecutivos, es decir, sin considerar eventos arrtmicos ni artefactos, por esto se debe
realizar una correcta depuracin de los latidos. Los filtros automticos que identifican y
excluyen los intervalos RR anormales en la secuencia original, no reemplazan a la
edicin manual por un observador calificado, si se desean obtener altos estndares de
confiabilidad, ya que no aseguran una correcta identificacin y eliminacin de los
latidos anormales [Malik et al., 1996].
Como se mencion anteriormente, las mediciones de VFC pueden tambin ser
realizadas asociadas a diversas relaciones estmulo-respuesta, como son la respiracin
profunda controlada, el Tilt-test, la maniobra de Valsalva, la prueba de fro, la prueba
de esfuerzo (hand grip) e infusin de drogas. Estas formas de analisis de la VFC se

Proyecto Final
- 24 -
denominan genricamente pruebas autonmicas estndar y no sern consideradas en el

presente Proyecto Final.
El reporte especial elaborado por la Task Force of the European Society of
Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology [Malik et
al., 1996], recomienda como medidas de VFC en el dominio de tiempo y en el dominio
de la frecuencia, los indicadores que se muestran en las Tablas I y II,
sobreentendindose que se calculan considerando solamente latidos sinusales normales.
1.4.3.1 Anlisis en el Dominio de Tiempo
Los indicadores utilizados se muestran en la Tabla I.

TABLA I
Indicador
RR (ms)
Descripcin
Media de los RR en la ventana de
tiempo considerada.
SDNN (ms)
Desvo estndar de los RR en la ventana

de tiempo considerada.
cv
SDNN / RR
(coeficiente de variacin) adimensional

SDANN (ms)
Desvo estndar (a lo largo de 24 horas)

de los promedios de los RR en ventanas
de 5 minutos.
SDNNidx (ms)
Promedio (a lo largo de 24 horas) de los

desvos estndar de los RR en ventanas
de 5 minutos.
rmsSD (ms)
Valor
cuadrtico
medio
de
las
diferencias entre duraciones de RR

consecutivos, en la ventana de tiempo
considerada.
pNN50 (%)
Porcentaje de latidos cuya duracin

difiere del latido precedente en ms de
50 ms en valor absoluto.

Proyecto Final
- 25 -
1.4.3.2 Anlisis en el Dominio de la Frecuencia

Hacia fines de la dcada del 60 y principios de la dcada del 70, Sauyers y otros
autores profundizaron las investigaciones sobre las ondas contenidas en el
cardiotacograma, es decir estudiaron las frecuencias de oscilacin de los intervalos RR
para comprender la dinmica subyacente a las variaciones de los intervalos entre latidos
y cmo la varianza total del cardiotacograma se distribuye entre las diferentes
frecuencias espectrales. Para este anlisis se aplican tcnicas ms avanzadas basadas en
estadstica de segundo orden, a travs de la funcin de autocorrelacin y principalmente
su trans formada de Fourier, denominada Densidad de Potencia Espectral (en ingls
power spectral density, PSD) [ Mntaras, 1993; Malik, 1995].
El anlisis espectral implica la descomposicin de una serie temporal
estacionaria en una suma de ondas senoidales de diferente amplitud y frecuencia. La
PSD expresa el cuadrado de la amplitud de las componentes senoidales, en funcin de la
frecuencia.
Los indicadores de VFC en el dominio de la frecuencia se muestran en la Tabla II.
TABLA II
Indicador
Banda de frecuencia
Descripcin
TA (ms2 )
DC 0.4 Hz
rea total bajo la curva del

espectrocardiograma
ULFA (ms2 )
DC 0.0033 Hz
VLFA (ms2 )
0.0033 0.04 Hz
LFA (ms2 )
0.04 0.15 Hz
rea bajo la curva del

espectrocardiograma en la
banda de ultra baja
frecuencia
banda de muy baja
frecuencia
banda de baja frecuencia
HFA (ms2 )
0.15 - 0.4 Hz
LFA (nu)
0.04 0.15 Hz

banda de alta frecuencia
100 * LFA / (TAULF-VLF)
HFA (nu)
0.15 - 0.4 Hz
100 * HFA / (TAULF-VLF)
LFA (%TA)
0.04 0.15 Hz
100 * LFA / TA

Proyecto Final
- 26 -
HFA (%TA)
0.15 - 0.4 Hz
100 * HFA / TA
L / H (adimensional)
no corresponde
LFA / HFA
(adimensional)
DC 0.4 Hz
Pendiente de la regresin
lineal sobre el
espectrocardiograma
representado en escala doble
logartmica
Los mtodos para el clculo de la PSD pueden ser clasificados en paramtricos y

no paramtricos.
Las ventajas de los mtodos paramtricos son:
a) el suavizado de los componentes espectrales.
b) fcil postprocesamento del espectro, con una fcil identificacin de la
frecuencia central de cada componente.
c) una estimacin segura de la PSD an con un pequeo nmero de
muestras.
La principal desventaja de los mtodos paramtricos es que necesitan
verificacin tanto de la adaptabilidad del modelo elegido como de su complejidad.
Tambin suponen que los sistemas analizados son lineales, cuando en general no lo son.
Las ventajas de los mtodos no paramtricos son:
a) la simplicidad del algoritmo utilizado (transformada de Fourier).
b) la alta velocidad de procesamiento.
La principal desventaja de los mtodos paramtricos es que necesitan datos
equiespaciados; esta condicin no se da en el cardiotacograma, porque los intervalos RR
presentan variabilidad latido a latido [D Negri et al., 1994]. Esta situacin se puede
corregir mediante una interpolacin adecuada de los intervalos RR del cardiotacograma
[Malik et al., 1996].

Proyecto Final
INDICE
Resumen...........................................................................................................................1
1 Introduccin..................................................................................................................2
1.1 Fisiologa Cardiovascular..............................................................................2
1.2 Actividad Elctrica del Corazn...................................................................3
1.3 El Electrocardiograma..................................................................................8
1.4 Mecanismos de Regulacin de la Frecuencia Cardaca...........................11
1.4.1 Sistema Nervioso Autnomo........................................................12
1.4.2 Mecanismos reguladores de la FC...............................................18
1.4.3 Aspectos Tericos de la VFC........................................................23
1.4.3.1 Anlisis en el Dominio de Tiempo.................................24
1.4.3.2 Anlisis en el Dominio de Frecuencia..........................25
Objetivo....................................................................................................................27
2.1 Generales......................................................................................................27
2.2 Especficos.....................................................................................................27
2.3 Operacionales...............................................................................................27
3 Desarrollo del Hardware............................................................................................28

3.1 Introduccin.................................................................................................28
3.2 Diagrama en bloques...................................................................................28
4 Desarrollo del Software..............................................................................................40

4.1 Introduccin.................................................................................................40
4.2 CardiotackAdq (Programa de adquisicin)..............................................40
4.3
CardiotackPro
(Programa
de
procesamiento
de
la
seal
electrocardiogrfica).....................................................................................................46
5 Resultados....................................................................................................................55
5.1 Pruebas de Banco.........................................................................................55
5.2 Adquisicin de la seal Electrocardiogrfica............................................56
5.3 Adquisicin del Espectrotacograma...........................................................57

Proyecto Final
6 Anlisis Econmico.....................................................................................................58
6.1 Introduccin.................................................................................................58
6.2 Anlisis de Costos........................................................................................59
7 Discusin......................................................................................................................68
7.1 Aspectos Generales......................................................................................68
7.2 Aspectos Particulares..................................................................................68
8 Conclusin...................................................................................................................72
Bibliografa.....................................................................................................................74

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c) Un punto que nos sorprendi fue que a pesar de la cantidad de material

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$ 1.159 para Software de desarrollo de aplicaciones Delphi 4 es en 2 aos y por

$ 1.120 para Software de desarrollo de aplicaciones LabView 5.1 es en 2 aos y

$ 4.890 para Software de desarrollo de circuitos electnicos PCB EDA Client 98

a la duracin del proyecto.

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Costo por unidad

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