ISSN 0103-4235

Alim. Nutr., Araraquara

v.20, n.4, p. 657-661, out./dez. 2009

EXCREO URINRIA DE SDIO EM CRIANAS E

ADOLESCENTES DE REA URBANA E RURAL
Anderson Marliere NAVARRO*
Luciana Abro OLIVEIRA**
Jacob Fernando FERREIRA**
Telma Maria BRAGA COSTA**
Jos Eduardo DUTRA DE OLIVEIRA***
Jlio Srgio MARCHINI***

RESUMO: O objetivo do estudo foi avaliar o perfil urinrio de sdio em um grupo de crianas e adolescentes de uma
escola Rural e de uma Urbana. Foram selecionados crianas e adolescentes de ambos os gneros, com idades entre
6 e 12 anos, total de 73 estudantes para a escola rural (ER)
e 88 estudantes da escola urbana (EU) escolhida. Realizouse avaliao antropomtrica e classificao de acordo com
valores de Z escore segundo a OMS. Coletou-se 2 amostras
de urina (Domiclio e na Escola). Para a determinao urinria de sdio foi utilizada fotometria de chama.
Encontramos para a ER baixo peso de 7,7% e 2,6%
de obesidade (masculino), sendo que, para a EU 2% de
obesidade (feminino), diferente do sexo masculino, em
que encontramos 5,1% de baixo peso e 5,1% de obesidade. Os valores mdios de sdio urinrio para a ER e EU
foram respectivamente: 4033,41517,4mg de sdio/L e
3220,71356,2mg de sdio/L (p<0,05 ER x EU). Existe
excreo urinria de sdio em excesso, nas duas escolas
sendo maior para as crianas da EU.
PALAVRAS-CHAVE: Sdio; escolares; excreo urinria.
INTRODUO
Estudos tem demonstrado a relao da alta ingesto
de sdio na dieta com aumento dos nveis pressricos, independente da idade e outros fatores como a hipercalciria
associada a hipernatriria.5,10,18,21
Populaes de regies ocidentais e com alto consumo de sdio so referidas com alta prevalncia de hipertenso, enquanto as populaes rurais que no fazem uso de
sal de adio apresentam menores prevalncias ou nenhum
caso de hipertenso arterial. 12,13 Porm, relatado que 50%
da populao pode no sofrer alteraes nos nveis pressricos associado ao consumo de sdio.
Estudos com avaliao diettica de sal so complexos, j que sua ingesto diria varia substancialmente

e pode-se subestimar a quantidade de sal ingerido por no

considerarem as diferenas interpessoais na adio de sal.12,
13,18
Segundo Costa, 2 o consumo mdio de sal de cozinha da
populao em torno de 10 a 12g. Esse consumo refere-se
ao sdio intrnseco e extrnseco, sendo importante salientar
a enorme variedade de alimentos processados que apresentam adio de sal (NaCl). Logo, o sal de cozinha responsvel significativamente pela ingesto de sdio.
Levando em considerao, de acordo com Molina et
al.,12 que 95% do sdio ingerido excretado na urina e que
a avaliao diettica apresenta muitos problemas operacionais (como, por exemplo, ausncia de tabelas de composio de alimentos brasileira e suas variaes entre regies e
pases), a excreo urinria vem sendo utilizada como um
marcador bioqumico do consumo dirio de sdio. Apesar
da grande variabilidade intra-individual, este problema,
pode ser superado em estudos de base populacional, visto
que a excreo urinria de sdio considerada um bom
indicador de consumo de sal num dado dia. 6,13
Portanto, a avaliao da excreo urinria de sdio
considerada um importante fator para monitorar a ingesto
deste micronutriente que est relacionado prevalncia de
altos nveis pressricos, aumentando o risco de hipertenso
em adultos, crianas e adolescentes. E, desta forma, o objetivo do presente trabalho avaliar o estado nutricional, a
excreo urinria de sdio em um grupo de crianas e adolescentes de uma escola Rural e Urbana de Botucatu.
MTODOS
Local da Pesquisa e Grupo de Estudo
O trabalho trata-se de um estudo transversal, realizado em 2 escolas de Botucatu-SP (Rural e Urbana) selecionadas pela facilidade de acesso e consentimento para a
realizao do estudo.

* Departamento de Clnica Mdica Curso de Nutrio e Metabolismo Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP 14049-900
Ribeiro Preto SP Brasil. E-mail: navarro@fmrp.usp.br.
** Curso de Nutrio Universidade de Ribeiro Preto 14096-900 Ribeiro Preto SP Brasil.
***Departamento de Clnica Mdica Curso de Medicina Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP 14049-900 Ribeiro Preto
SP Brasil.

657

Como critrio de incluso foram selecionadas crianas e adolescentes, saudveis, sem diagnstico de distrbios renais ou qualquer alterao na excreo de eletrlitos,
de ambos os gneros, com idades entre 6 e 12 anos.
Participaram 73 estudantes da escola rural e 88
estudantes da escola urbana selecionada, totalizando 161
crianas e adolescentes. Para a participao voluntria, foram includas apenas as crianas que os pais autorizaram e
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido,
aprovado pelo comit de tica em pesquisa do HCFMRP USP e FMRP-USP (Processo nmero 12466/2004).
Avaliao Antropomtrica
Com o objetivo de caracterizar o estado nutricional
das crianas, foi realizado avaliao antropomtrica. Todas
as medidas foram realizadas pelo mesmo pesquisador, aps
padronizao dos equipamentos e procedimentos a serem
utilizados de acordo com as tcnicas descritas por Gordon
et al.7 As medidas foram feitas nas prprias escolas, de
acordo com a disponibilidade da escola e aps consentimento anteriormente informado autorizado pelo responsvel do escolar.
As variveis do estado nutricional foram: peso, estatura, idade e sexo. Os indicadores do estado nutricional
foram: peso para idade (PI), estatura para idade (E/I) e ndice de massa corporal para idade (IMC/I). Foi utilizado
IMC/I para realizarmos o diagnstico nutricional e, para
diagnstico de baixa estatura, o indicador E/I. Os pontos
de corte adotados foram os definidos pela WHO. 25 Para
os clculos dos valores de escore z, utilizou-se o software,
Epiinfo, verso 3.2, 2004, segundo os valores de referncia
do Nacional Centers for Health and Statistics (NCHS).

miclio e na escola). Aps a coleta as amostras eram congeladas a -70C sem adio de conservantes.
Mtodos de Determinao de Sdio
A quantificao de sdio e potssio em mg/L foi realizada atravs da fotometria de chama.12
Avaliao da Ingesto de sdio e sal de cozinha
Para estimar a ingesto de sdio, utilizou-se equao proposta por Molina13 como representado a seguir:
Ingesto diria de sdio (mg/dia) = 1,7 x Na+12h (mg) +
49,8 (sendo Na+12h (mg) = excreo urinria de sdio em
12 horas expressa em mg). O volume urinrio foi estimado
pela relao (0,9mL/h/kg), sendo o volume calculado para
12 horas. 4
Aps calculada a ingesto de sdio, estimou-se a ingesto de sal de cozinha (NaCl), partindo do princpio que
39,4% da molcula de NaCl composta por sdio levando
em considerao o peso molecular dos elementos.
Anlise Estatstica
Primeiramente caracterizamos o estado nutricional
das crianas, de acordo com a escola e sexo. Em um segundo momento, apresentamos os valores mdios de sdio separados por escola e em seguida por escola e tipo de
amostras de urina (Domiclio e Rural).
Os dados foram organizados em mdia e desvio
padro em tabelas sendo utilizado o teste de Tukey para
verificao das diferenas significativas entre os grupos de
estudo (p<0,05).

Coleta de Amostras de Urina

RESULTADOS

Primeiramente, coletou-se uma amostra casual de

urina das crianas nos seus domiclios e uma amostra na
escola pela manh sem a necessidade de jejum, como forma de avaliar por mais de uma amostra as diferentes influncias do ambiente escolar e domiciliar.
Com isso, para cada criana que participou do estudo, foram coletadas um total de 2 amostras de urina com
um intervalo mnimo de 30 dias entre as amostras (no do-

As Tabela 1, 2 e 3 representam os dados antropomtricos de todas as crianas separadas por escola, faixa
etria, sexo, medida antropomtrica, valores de escore Z
para os diferentes indicadores antropomtricos.
Avaliao da Ingesto e Excreo Urinria de Sdio
A Tabela 4 apresenta os valores de concentrao de
sdio urinrio, ingesto estimada de sdio, ingesto de sal

Tabela 1 Representao dos valores antropomtricos das crianas de uma Escola Rural e de uma Escola Urbana
da cidade de Botucatu-SP e valores de escore Z para diferentes indicadores de acordo com o sexo.
Sexo

Idade
(anos)

Z E/I

Feminino

8,90
1,66
8,30
1,90

Escola Rural
-0,03
-0,10
0,825
0,81
-0,08
-0,08
0,91
0,96

Masculino

Z P/I

Z E/I = escore Z da estatura para idade.

Z P/I = escore Z do peso para idade.
Z IMC/I = escore Z do ndice de massa corporal para idade.

658

Z IMC/I

Idade
(anos)

Z E/I

0,04
0,92
-0,06
1,06

10,71
0,80
10,65
0,82

Escola Urbana
-0,16
0,00
1,16
1,17
-0,18
-0,15
1,14
0,94

ZP/I

Z IMC/I
-0,06
1,05
-0,13
1,12

Tabela 2 Distribuio de freqncia dos dados antropomtricos de um grupo de crianas de uma Escola
Rural de Botucatu-SP de acordo com o sexo, faixa etria, segundo valores de escore Z para os diferentes
indicadores.
Idade

E/I

IMC/I

Z -2

Z -2

8,901,66

33

8,301,90

40

2,5

Z -2

%
Feminino
33
100
Masculino
39
97,5

Z+2

7,7

2,6

Z E/I = escore Z da estatura para idade.

Z IMC/I = escore Z do ndice de massa corporal para idade.
n= nmero da amostra.

Tabela 3 Distribuio de freqncia dos dados antropomtricos de um grupo de crianas de uma Escola
Urbana de Botucatu-SP de acordo com o sexo, faixa etria, segundo valores de escore Z para os diferentes
indicadores.
Idade

E/I

IMC/I

Z -2

Z -2

10,710,80

49

2,0

10,650,82

39

2,60

Z -2

n
%
Feminino
48
98
Masculino
38
97,4

Z+2

5,1

5,1

Z E/I = escore Z da estatura para idade.

Z IMC/I = escore Z do ndice de massa corporal para idade.
n= nmero da amostra.

Tabela 4 Valores de mdia e desvio padro de excreo urinria de sdio e potssio, estimativa da ingesto
de sdio e sal e relao sdio e potssio para as diferentes escolas.
Escolas

Urbana
Rural

131
130

Sdio urinrio
(mg/L)
4033,371517,44a
3220,681356,23b

Ingesto sdio
(mg/dia)
2774,021209,93a
1725,43813,09b

Ingesto de sal
(mg/dia)
7040,653070,88a
4379,252063,68b

ab p<0,05.

Tabela 5 Valores de mdia e desvio padro de excreo urinria de sdio e potssio, estimativa da ingesto
de sdio e sal e relao sdio e potssio para as diferentes escolas separadas de acordo com o tipo de amostra
urinria.
Sdio urinrio
Ingesto de sdio
Ingesto de sal
Amostras
n
(mg/L)
(mg/dia)
(mg/dia)
Urbana
Domiciliar
56
4229,821556,19a
2863,541113,87a
7267,872827,06a
a
a
Escola
75
3886,681481,28
2702,171280,25
6870,993249,36a
Rural
Domiciliar
62
2673,921173,54a
1458,02753,39a
3700,56793,49a
b
b
Escola
68
3719,201326,16
1969,23793,49
4998,052013,94b
ab p<0,05.

de cozinha, concentrao de potssio urinrio e relao sdio/potssio de acordo com o tipo de escola (rural e urbana)
independente do sexo e tipo de amostra de urina (domiciliar
e escolar). Diferente da Tabela 4 a Tabela 5 organiza os valores de concentrao de sdio urinrio, ingesto estimada

de sdio, ingesto de sal de cozinha, de acordo com o tipo

de escola e urina (domiciliar e escolar). Foi encontrada diferena para a concentrao de sdio urinrio, ingesto estimada de sdio e ingesto de sal de cozinha somente para
a ER (p<0,05).

659

DISCUSSO
Avaliao Antropomtrica
Como encontrado em outros pases em desenvolvimento, o Brasil tem apresentado profundas modificaes
no perfil nutricional de sua populao, fruto de um processo conhecido como transio nutricional. 3, 14, 19, 20 Tal
situao pode ser documentada por inquritos domiciliares
nacionais ou regionais, um entre o perodo de 1975-1997 e
outro realizado mais recentemente entre 2002 e 2003, cujos
dados evidenciam uma clara tendncia de diminuio da
desnutrio em todo o pas, mas em intensidades diferentes
dependendo da regio e do estrato social. 9,16
Encontrou-se, em geral, situaes diferentes para as
2 escolas (rural e urbana), mas que em conjunto colaboram
para estas estatsticas. Para os escolares rurais considerando o sexo masculino, pde ser evidenciada uma prevalncia
de 7,7% de crianas com baixo peso e 2,6% com obesidade; na escola urbana 5,1% apresentavam baixo peso e 7,1%
obesidade. Estes dados comprovam os achados do IBGE: 9
baixo peso maior em zonas rurais em relao urbana.
A prevalncia de sobrepeso e obesidade vem aumentando tambm nos pases em desenvolvimento, onde as
deficincias nutricionais e doenas infecciosas, que antes
desempenhavam um papel central. Atualmente, em funo
das mudanas no estilo de vida e na composio corporal
dos indivduos conhecido o aumento da prevalncia das
doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas no
transmissveis. 9,15,20
No presente estudo, os menores de cinco anos, alm
da tendncia declinante de subnutrio, destacam-se prevalncias relativamente baixas de sobrepeso e obesidade,
situando-se em torno de 5%.15 Em contraposio, nas crianas de 6 a 10 anos e nos adolescentes pode-se considerar
que o sobrepeso uma alterao nutricional em ascenso.
De acordo com Wang et al.,23 a prevalncia de sobrepeso
aumentou de 4,9% para 17,4% entre crianas de 6 a 9 anos
e 3,7% para 12,6% nos jovens entre 10-18 anos entre as
ultimas dcadas; 1,22, 25 os mesmos resultados que foram
evidenciados nesse estudo tambm esto em concordncia
com os dados do IBGE. 9
Ingesto e Excreo Urinria de Sdio
Segundo as recomendaes da Sociedade Brasileira
Hipertenso, 21 saudvel um adulto ingerir at 6g de sal de
consumo humano por dia na alimentao habitual. 25
A escola rural apresentou ingesto de sal (NaCl) diria em mdia superior a 4g. Na escola urbana estes valores
foram ainda superiores, chegando a mais de 10g. Ressaltase que existe diferena entre as idades dos escolares.
Os resultados mostram que, tanto para a escola rural
quanto para a escola urbana, existem crianas com idade
variando de 5 a 13 anos ingerindo mais do que 6g. A alimentao habitual de um adulto contm de 10 a 12g/dia de
sal, 21,25 valores estes considerados excessivos como descrito por Polnia et al.,18 em um estudo populacional de con-

660

sumo de sal numa amostra da populao portuguesa adulta

medido pela excreo urinria de sdio.
Inmeras evidncias mostram benefcios na diminuio do consumo de sdio principalmente na forma de sal de
cozinha (NaCl) na preveno de eventos cardiovasculares, 8,
10, 11, 16, 17, 24
o que deveria ser estimulado na alimentao das
crianas e adolescentes que participaram deste estudo.
CONCLUSES
A excreo urinria de sdio mostrou se um parmetro til para monitorar a ingesto de sdio em crianas
e adolescentes.
O consumo de sdio em crianas e adolescentes ,
independente da fonte, elevado com valores que chegam ao
dobro da recomendao da Sociedade Brasileira de Hipertenso e Organizao mundial da sade.
NAVARRO, A. M.; OLIVEIRA, L. A.; FERREIRA, J.
F.; BRAGA COSTA, T. M.; DUTRA DE OLIVEIRA, J.
E.; MARCHINI, J. S. Urinary sodium profile in children
and adolescents of Rural and Urban schools. Alim. Nutr.,
Araraquara, v. 20, n. 4, p. 657-661, out./dez. 2009.
ABSTRACT: The objective of this study was to evaluate
the urinary profile of sodium in a group of children and
adolescents of a Rural and an Urban school. Children
and adolescents of both sexes were selected, with ages
between 6 and 12 years, total of 73 students from the
rural school (RS) and 88 students from the urban school
(US). Anthropometric assessment was accomplished and
classified by score z defined by WHO. It was collected 2
urine samples (Home and in School). The quantification of
sodium was done by means of flame spectrophotometry.
For RS low weight of 7,7% and 2,6% of obesity (male)
and for the US 2% of obesity (female) different from male
where 5,1% low weight and 5,1% of obesity. The average
values of sodium urinary for RS and US were respectively:
4033,41517,4mg of sodium/L and 3220,71356,2mg
sodium/L (p <0,05 RS x US). Urinary excretion of sodium
exists in excess being larger for the children of the US.
KEYWORDS:
excretion.

Sodium;

schoolchildren;

urinary

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