Sunteți pe pagina 1din 68

MOTIVAIA LUCRRII

Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu


siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala,
iar n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac osteoporoz n
timpul vietii. Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old fracturat datorit osteoporozei este mai
mare decat cel al cancerului de sn, ovare i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces
de 20 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari generatoare de
infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar posibilitatea unei mori
premature.
Datorit longevitii vieii din present si creterii numrului persoanelor ce depaesc
vrsta de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor care sufer de aceast
boal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi
de old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n
vrsta de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de
asemenea alturi de suferina bolnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile
majore ale epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul
cazurilor de osteoporoz se va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din
problemele majore de sntate pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i
acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea
nu reprezint un factor lipsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si
pe copii. La femei osteoporoza poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este
total lipsit de sperane.

INTRODUCERE ISTORIC

Asistenta medical, nursa, trebuie s asigure implicarea activ a individului i familiei


sale, a grupurilor sociale i comunitii in aspectele de ngrijire a sntii, adic s ncurajeze
autosprijinul si autodeterminarea.
Nursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale tehnicilor de ngrijire
culese din literatura autohton i internaional menite a instrui ct mai amplu i pe un
interval ct mai ntins cadrele care se dedic acestei funcii.
n consecina, nursa pe lnga cunotinele teoretice i practice pe care le posed tie s
abordeze pacientul in climatul psihic optim acestuia dnd dovada de nelegere i cldura
sufleteasca deosebie menite in crearea unui confort psihic placut pacientului. Deoarece,
asistenta medical nu trateaz boli, ci pacieni.
n tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol bine definit i foarte important
deasemenea. n aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi persoanelor predispuse
acestei suferine informaiile necesare pentru evitarea producerii bolii sau in cazul prezenei
osteoporozei, evitarea producerii unei fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine
nursa, este alimentaia adecvat meninerii unui organism rezistent i importana condiiei
fizice optime unei osaturi rezistente.
Un alt rol al nursei la fel de important in combaterea osteoporozei l constituie
aplicarea corect a tratamentului la indicaia medicului.
n concluzie asistenta medical reprezint puntea de legtur dintre pacient i
informaiile i tratamentul necesar ameliorrii strii acestuia.

ISTORIC

Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor


neacordndu-i-se atenie.
Dezvoltarea cunotinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific numai
generaiei a treia, ea apare i la vrste mai tinere. n Romnia, n prezent, riscul ca o femeie
s sufere o fractur osteoporotic se apropie de 40%, iar 20% dintre victimele unei fracturi de
old mor n anul urmtor, din cauza complicaiilor...
Riscul de deces:
fractura de old: 2.8% (25% dintre persoanele care sufer prima fractur de old mor
n urmatoarele 12 luni din cauza complicaiilor)
cancerul de sn: 2.8%
cancer uterin: 0.7%
Osteoporoza poate fi tratat i mai ales prevenita cu succes.
Cu ct boala este depistat ntr-o faz incipient, cu att eficiena interveniei va fi
mai mare.
Este bine ca boala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice, deoarece o
prim fractura va iniia apariia altora.
Dei nici brbaii nu sunt ocolii de aceast boal, incidena este de 2-4 ori mai mare
la femei dect la barbai (1 din 3 femei adulte va dezvolta, de-a lungul vieii, o fractur
osteoporotic, pe cnd doar 1 din 8 brbai va suferi din aceeai cauz; la grupa de vrst 5060 de ani, incidena este aceeai att la femei, ct i la barbai).
De asemenea, specialitii au observat faptul c incidena bolii este mai mare la
populaia indo-european i asiatic, dect la populaia african.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
- servete ca suport, protecie i locomoie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg,
Na, carbonat, fosfor etc);
- conine esutul hematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns
implicate n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a organismului din punct de
vedere chimic.

Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea:


Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta in structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.
Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la nveliul dur,
compact, protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz sau grind.
Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar in
comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene i lacune
acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv osoas.
Seciune n os:

Os trabecular normal:

esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit
colagen. Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer
osului tria, dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Compoziia osului include constitueni organici i minerali, osul fiind alctuit din
esut conjunctiv mineralizat.
Componenta organic major este reprezentat de colagen care constituie 25 la sut
din greutatea osului cortical i 95 la sut din proteinele osului.
Componenta mineral reprezint 75 la sut din greutatea osului cortical uscat.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei
tipuri: osteoblaste, osteoclaste i osteocite.

ECHILIBRUL
n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai
mult o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada
adult timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou proceseseafl n echilibru: nu se ctig dar
nici nu se pierde mas osoas.
n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa oaselor, balana
nclinnd n mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut osos i mpreun cu el
substan mineral sau calciu.
Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare ciclu nsemnnd o pierdere in
plus. Se instaleaza acum osteoporoza.
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la exterior
pot prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu guri mari n
interior.

Os normal

osteoporoza

De asemenea, sedentarismul, alte modificri hormonale, unele medicamente, sau chiar


imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la osteoporoz.
Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al nnoirii
lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o crestere a
pierderii de mas osoas .

Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta adult


atingnd n jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum denumit vrf al masei osoase.
Masa osoas a persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n
total circa 1 kg calciu dect a celor de sex masculin cu 30-50 la sut, coninnd n total 1.5 kg
calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe
an, diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.

Masa osoasa maxima eprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge
nivelul maxim n jurul vrstei de 20 de ani .
Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea i tria lor
continu s sporeasc inc un numr de ani.
Osteoporoza nu este o problem a osului anormal ci a unei deficiene la nivelul esutului
osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
- Se constat dac exist osteoporoz
- Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
- Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
- Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat
- Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice vrst,
sex i mas osoas.
Cauzele pierderii osoase la adult:
Fiziologice :
- dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne stabil civa ani,
apoi descrete. La femei pierderea osoasa ncepe naintea menopauzei i intre 20 - 40 ani la
barbai. Dup instalarea menopauzei rata pierderii osoase este accelerat de cateva ori la femei
mai ales la osul trabecular (vertebre, oase late, epifize);
Secundare :
- medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante, chimioterapie.
alcool
- imobilizare

DATE DIN LITERATURA MEDICAL PRIVIND TEMA

DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate au
guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase, fragile,
sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n cazul
osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz aparnd un os cu
structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase i matricei
osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe
determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot ncetini
procesul de pierdere osoas.
Necunotina de cauz poate duce la concluzia greit c osteoporoza este cauzat numai
prin deficiena de calciu din alimentaie si prin urmare poate fi remediat prin luarea de
suplimente de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corect.
Factorul important aici este modul in care calciul este absorbit i utilizat de ctre
organism, nu n mod necesar cantitatea de calciu consumat.
Osteoporoza este supranumita i houl tcut al calciului pentru c poate slbi oasele
timp de ani de zile fra s fie detectat.
Dei nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de temut.
Dac la nceput se manifest doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot aprea
complicaii tot mai invalidante, cum este de exemplu fractura de col femural.
Vestea bun este c osteoporoza este o boal tratabil.

Dei apare cu precdere la vrstnici i la femei dup menopauz, osteoporoza poate


afecta ambele sexe la orice vrsta.
Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare a
densitaii osoase.
Osteoporoza este asimptomatic dac nu este complicat cu o fractur (prin compresie
vertebral sau a pumnului, oldului, coastelor, bazinului, humerusului).
OS OSTEOPOROTIC

OS SNTOS

CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI

1.Osteoporoze idiopatice (primare):


Osteoporoza idiopatic tip I (postmenopauz, presenil)
Este ntlnit la femei n vrst de 50-65 de ani, la un interval de 15-20 de ani de la instalarea
menopauzei.
Sunt fracturi prin zdrobire care antreneaz deformri osoase i dureri intense, locul de
elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care conin cantiti mari de os
trabecular.
La persoanele cu osteoporoz de tip I, rata pierderii osoase a osului trabecular este de 2-3
ori mai mare dect cea normal, n timp ce rata pierderii la nivelul osului cortical depete
numai cu puin normalul.
n timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale plcilor
trabeculare cu slbirea structurii vertebrelor i ci o marcat tendin a acestora la colaps acut.
n ceea ce privete patogenia osteoporozei de tip I exist unele particulariti: majoritatea
factorilor implcai n acest tip de osteoporoz sunt determinai de deficitul de estrogeni,
menopauz, accelerarea pierderii de esut osos, scderea secreiei de hormon paratiroidian,
scderea semnificativ a absorbiei calciului, ceea ce sugereaz pierderea osoas.

Osteoporoza idiopatic de tip II (senil, de involuie)


Este ntlnit la persoanele de peste 70 de ani de ambele sexe, rezultnd dintr-o pierdere
lent de esut osos.
Se manifest mai ales prin fracturi de cil femural, dar i prin fracturi vertebrale, ale
humerusului, ale tibiei proximale i ale bazinului. Subierea trabeculelor i reducerea lent a
masei osoase determin o deformare treptat a corpilor vertebrali, nensoit de durere.
Mecanismele care duc la constituirea osteoporozei de involuie acioneaz lent si se
aplic ambelor sexe si la ntreaga populaie.
Pe msura naintrii n vrst crete proporia celor la care scderea densitii osoase
atinge pragul fracturar.
Pierderea accentuat de esut osos n perioada postmenopauz explic dece osteoporoza
de involuie i fracturile de col femural sunt dedou ori mai frecvente la persoanele vrstnice
desex feminin dect la brbaii de vrst corespunztoare, dei rata pierderii osoase lente este
similar la cele dou sexe.
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Este rar ntlnit la ambele sexe, manifestndu-se mai ales prin fracturi vertebrale, dar i
prin fracturi de coaste sau ale oaselor periferice.
Evoluia este uneori blnd, alteori sever, progresiv, refractar la tratamentul clasic al
osteoporozei.
Uneori ea apare la femei tinere n cursul sau dup o sarcin, la unele dintre ele notndu-se
o scdere a fosfatazei alcaline n ser.

Osteoporoza idiopatic juvenil


Mai rar dect osteoporoza adultului tnr.
Poate afecta biei i fete n perioada prepubertar, ntre 8-14 ani.
Are o evoluie zgomotoas pentru 2-4 ani, cu dureri osoase i fracturi dup traumatisme
minime; dup care se produce o remisie spontan, urmat de reluarea creteii esutului osos.

2. Osteoporoze secundare:

Osteoporoza atletelor amenoreice


Exerciiile fizice n general au un efect beneficasupra scheletului, atleii avnd o mas
osoas mai mare dect subiecii sedentari.
Totui atletele de performan care au devenit amenoreice au o mas osoas mai mic i
prezint riscul unei fracturi de stres.
Amenoreea este comun n cazul atletelor i al dansatoarelor de balet, ajungnd pna la
50% dintre alergtoare de curs lung i dintre balerinele de elit.
Amenoreea se datoreaz probabil unei greuti corporale prea mici.
Osteoporoza atletelor amenoreice se datoreaz deficitului de estrogeni circulani ele
gsindu-se ntr-o situaie similar femeilor tinere, cu ovariectomie bilateral.
Osteopenia atletelor amenoreice este -cel puin n parte- reversibil, reducerea intensitii
exerciiilor ducnd la o cretere n greutate, creterea estrogenilor circulani, reapariia
menstrelor i ameliorarea masei osoase.
Osteoporoza rezecailor gastrice
Osteoporoza este relativ frecvent ntlnit n cazul bolnavilor supui chirurgiei gastrice,
de ambele sexe.
Un studiu recent arat c 9% dintre brbaii care prezentau fracturi de osteoporoz aveau
n antecedente rezecii gastrice.
Factorii care pot explica acest tip de osteoporoz sunt: Scderea absorbiei vitaminei D
- Reducerea aportului alimentar
- Malabsorbia calciului
- Absena activitii gastrice i accelerarea tranzitului intestinal

Osteoporoza din diabetul zaharat


Nu prezint o complicaie major a acestuia dei masa osoas este redus la persoanele
cu diabet i acetia prezint un risccrescut de farctur.
Pierderea osoas poate ncepe la puin timp dup apariia diabetului.
Mecanismele careexplic apariia osteoporozei n cadrul persoanelor caresufer de diabet
sunt urmtoarele:
- Scderea formrii osoase datorit deficitului de insulin
- Pierderea de calciu prin urin nsiind glicozuria
- Creterea resorbiei osoase prin alte mecanisme insuficient precizate.
Osteoporoza de imobilizare
Activitatea fizic i orostatismul sunt eseniale pentru meninerea masei osoase,
diminuareaactivitii fizice contribuind la pierderea osoas ce apare odat cu naintarea n vrst.
Imobilizarea duce la o rapid pierdere osoas, de aproximativ de 1% pe sptmn, care
continu timp de aproximativ ase luni, dup care pierderea osoas devine tot mai lent.
Osteoporoza de imobilizare este determinat de accentuarea resorbiei osoase i de
diminuarea formrii osoase, la care se asociaz o cretere a concentraiei calciului n plasm,
hipercalciurie, diminuarea secreiei de hormon paratiroidian, diminuarea absorbiei de vitamina
D i calciului.
Imobilizarea duce la o mai mare pierdere osoas n oasele ce particip la portul greutii
corporale, ceeace sugereaz c la apariia pierderii osoase contribuie factori mecanici locali.
Osteoporoza cosmonauilor
Expunerea la un mediu microgravitaional determin o pierderede calciu din scheletul
cosmonauilor. Aceast pierdere are loc datorit absenei gravitaiei terestre ceea ce perturb
procesele de meninere a osului n exercitarea funciei sale majore aceea dea suporta greutatea
corpului se consider c acest mecanism similar celui ce inetrvine i n osteoporoza de
imobilizare, reprezint principala explicaie a osteoporozei cosmonauilor.
Nu este exclus ca la aceast pierdere s contribuie i ali factori, cum ar fi unele tulburri
hormonale sau un anumit deficit nutriional.
Osteogenesis imperfecta
Este o afeciune ereditar rar, determint de o sintz anormal a colagenului cu
modificri ale compoziiei acestuia i a stabilitii sale.

Este caracterizat prin:


- Osteoporoz
- Fracturi multiple
- Deformri ale scheletului
- Surditate
- Anomalii dentare
- Piele subire
- Anomalii cardiace, etc

n funcie de apariia anomaliilor menionate, boala aredou forme:


-

Osteogenesis imperfecta congenita

Osteogenesis imperfecta tarda

Forma tardiv, mai frecvent dect cea congenital, este transmis n mod autosomal
dominant i se poate manifesta prin fracturi n primul an de via (forma grav), sau mai trziu
(forma uoar).
Boala poate determina fracturi vertebrale, reducerea nlimii, scolioz i fracturi ale
oaselor lungi cu deformri i poziie vicioas (aplecat).
Osteoporoza, alturi de tegumantele subiri i alte cteva consecine ale aceste boli,
constituie ergumente n favoarea unei anomalii generalizate a esutului conjunctiv.
Osteoporoza din alcoolism
Consumul mare i ndelungat poate duce la o osteoporoz sever.
Alcoolismul cronic poate fi identificat la 5-10% dintre brbaii cu osteoporoz, cu fracturi
vertebrale.
Alcoolismul se nsoete de o scdere a formrii osoase printr-un efect direct al alcoolului
asupra osteoblastelor.
Ali factori patogeni ai osteoporozei din alcoolism sunt:
- Alimentaia deficitar
- Malabsorbia calciului datorit deficitului de vitamin D
- Pierderea decalciu prin urin (indus de alcool)

- Afectarea hepatic
Osteoporoza indus de anticonvulsivante
Studiile densiometrice au identificet o mas osoas redus cu 10-30% la bolnavii
epileptici tratai cu aniconvulsivante.
Administrarea anticonvulsivantelor la copii poate reduce masa osoas maxim, rezultnd
fracturi la vrsta adult.
n cazul bolnavilor cu epilepsie, fracturile vertebrale pot aprea i ca urmarea a
traumatismelor i convulsiilor.
Osteoporoza care afecteaz coloana vertebral determin apariia vertebrelor biconcave.
Osteoporoza oaselor lungi induce tendina la fracturi patologice, cu vindecare lent.

ETIOPATOGENIE
Etiologie
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:

- Osteoporoza idiopatic (primar) :


- Osteoporoza comun
- tip I (postmenopauz, presenil)
- tip II (senil, de involuie)

- Osteoporoza idiopatic a adultului tnr


- Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar a unor boli digestive:

- sechele dup rezecii gastrice


- sindroame de malabsorbie
- icter obstructiv cronic
- ciroz biliar primitiv
- malnutriie sever
Osteoporoza secundar unor boli metabolice
- diabet zaharat
- hemocromatoz
Osteoporoza de imobilizare
Osteoporoza cosmonauilor
Osteoporoza genetic
Osteoporoza de cauze diverse:
- alcool
- tratament prelungit cu heparin
- metastaze carcinoase n mduva osoas
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la sut
din totalitatea cazurilor de osteoporoz.
Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o proporie de 65-80 la sut
din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de aproximativ 60 la sut.
Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele sunt rar ntlnite : osteoporoza idiopatic
a adultului tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz (ntlnit
la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor de peste 70

de ani) constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt valabile noiunile
prezentate mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai osteoporozei idiopatice sunt
genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc, trebuie luate n considerare
cauzele unei osteoporoze secundare.

INCIDENA DIFERITELOR FORME ETIOLOGICE DE

OSTEOPOROZ

osteoporoza primar 75%

osteoporoza secundar 25%

Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n
sindromul Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la sut dintre
brbaii care se prezint la medic pentru fracturi vertebrale.
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n legtur cu
care nu se poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.

Factori de risc inevitabili


Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai

puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe femei
dect barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt cele
mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori mai
multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras, alimentaie
din copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de estrogen),
fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine ( duc la absorbia deficitar a calciului si
viaminei D din alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.

Factori de risc influenabili


- Cafeina in exces
- Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele
- Alcoolul mai mult de un pahar pe zi
- Sedentarismul
- Diet care implic absorbia calciului-fast food - Lipsa vitaminelor K, C, D
- Lipsa oligoelementelor
- Pilule contraceptive
- Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz
- Musculatur slab dezvoltat
- Radioterapie i chimioterapie
- Medicamente care obstrucioneaza absorbia calciului (Furosemid, Tetraciclin,
Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide)
- Mas corporal redus (cure de slbire)
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst:
- predispoziia pentru cderi - cauzele includ:

Sim al echilibrului deteriorat


Control sczut al muchilor
Timp de reacie redus
Medicamente care provoac stri de confuzie i ameeli
Alcoolul
Tensiune arterial sczut
Articulaii instabile (genunchii)
Artrite
Boala Parkinson
Slbirea vederii i a auzului
Probleme la nivelul picioarelor(inflamaii,btturi)
- nivelul sczut al calciului:
Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst
Utilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate
Diet inadecvat
- alte considerente:
Oamenii n vrst fac mai puin micare
Mai puine activitai in aer liber (raze UV)
Rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D)
Moral sczut, memorie slab ( uit s ia suplimentele la diet)
- msuri de siguran pentru vrstnici:
Precauii pentru prevenirea cderilor (balustrade pt scri, covorae, iluminat bun, etc)
Diet care s includ toi factorii de nutriie necesari
Supliment de calciu i vitamina D
Exerciii fizice zilnice
Tratarea depresiilor
O trecere n revist a medicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele care nu sunt
momentan necesare

PATOGENIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a
parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai nensemnat
lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
- leziunea vertebrelor n timpul strivirii, frmiarii, tasrii
- fractura propriu-zis (fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt mai
nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar
dac i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului
(DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate sunt
oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.

Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de efectele
osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel mai frecvent
sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o fractur
anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe, vrsta, tulburrile n
metabolismul osului).

Consecinele osteoporozei

Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri
(ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime, dureri
acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere o
nou fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al spatelui care se
taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub forma unor
junghiuri usoare.
n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 45 de ani la femeie,deja la 60 de
ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut; iar in unul din patru cazuri exist
posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. La vrsta de 65 de ani,pierderea
ajunge la 40 la sut; iar n jurul vrstei de 75 de ani la 50 la sut. La aceast vrst ambele sexe
sunt vulnerabile.

Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime.


Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce imbtrnim si
aceasta contribuie la amintita pierdere n nlime, dar principala pierdere este determinat de
tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei.
La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe msur ce devin mai fragile odat cu
rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i ridicarea fac ca
osul slbit s i modifice forma.

Tipuri de fractur vertebral

Fractura prin tasare

Fractura platoului vertebral (adncitur n nveliul superior al osului)


Fractura de apofiz anterioar (partea din fa a osului cedeaz i se taseaz)

Moduri de producere a unei fracturi :


- fractur incident osul cedeaz dint-o dat, posibil ca urmare a unei cauze banale cum
ar fi tusea, aplecarea, ridicarea etc.
- fractur de prevalen se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de plecare
definit, rezultatul att al osteoporozei ct i al deteriorrii generale legate de vrst sau mai puin
frecvent efectul secundar al cancerului
Efecte pe termen lung :
- Fracturi ulterioare - peste 85 la sut dintre cei care au avut o fractur vertebral.
Scaderea n nlime cu peste 10 cm n urmtoarele zece zile.
- Dureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente.
- Amorire sau paralizie datorate comprimrii nervilor (rar).
- Cifoza cauzat de fracturile vertebrelor anterioare
- Cifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte patologice:
- Barbia aproape se sprijin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin capul ridicat.
- Pieptul se ngusteaz respiraie anevoias.
- Datorit scderii n nlime cutia toracic se mic n jos i poate s ating aripile
oaselor coapsei i marginea pelvisului.
- Predispoziie la apariia herniei hiatale
-Imposibilitatea de a sta ntins pe o suprafa plan.
- Nu exist destul loc pentru abdomen, acesta umflndu-se spre nainte.
- Constipaie datorit strii abdominale alterate.
- Statul n picioare i mersul devin dificile i obositoare.

FRACTURILE DE OLD
Cele mai dese i periculoase i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64 de
ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.

Tipuri de fractur de old :


- Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la exteriorul articuliei colului
femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele cu porozitatea osului mai
avansat (zona trabecular a osului).
- Cervical n interiorul capsulei articulare implicnd i nveliul exterior dur al osului.
- Subtrohanterian- dedesubtul trohanterelor, n apropierea prii superioare a corpului
femurului.

FRACTURA LUI COLLES


Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei
atingnd un punct maxim ntre 60 i 70 de ani.
Fixarea fracturii este complicat i exist posibilitatea ca ea s se cear repetat nu numai
o data.
Un efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri i face ca articulaia pumnului s fie dureroas, inflamat i sensibil la presiune.
Fractur la articulaia pumnului cauzat de cderea n fa pe mna ntins. Apare foarte

frecvent dup menopauz i este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate osteoporozei care
afecteaz 40 la sut din femeile aflate n aceast perioad.

FRACTURA DE UMR
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului - este provocat de obicei de
acelai tip de cdere ca i fractura lui Colles. Victimele sunt n general persoane n vrst de
peste 75 de ani.

FRACTURA GLEZNEI

De obicei fractura se vindec n mod satisfctor n ghips.


n cazul care fractura prezint o deplasare, fragmentul desprins este fixat n poziie prin
uruburi.
Restabilirea este lipsit decomplicaii.

FRACTURA METATARSIAN
Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru alinarea durerii i
asigurarea sprijinului.

SEMNE I SIMPTOME CLINICE

Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului . Este
puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca tulburrile s dateze
de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de esut osos dect atunci
cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente sunt primele indicii c ceva
nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de 60 de ani.
n consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele acute
ale vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau spre o
parte, sau sub forma unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte
chiar la os ci n muchii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie
localizat; limitare sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal;
pierdere a apetitului, stare de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare;
piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea micrilor;
articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Osteoporoza are o perioad subclinic lung; subiecii cu osteoporoz sunt de obicei
asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolombare, care se accentueaz in ortostatism prelungit
sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, i care se atenueaz prin repaus n decubit dorsal.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri vertebrale,
care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale se manifest prin rahialgii de
dou tipuri: acute i cronice.
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei n regiunea
dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc uneori n urma unei cderi sau, mai
des, dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a trunchiului. Aceste
dureri sunt adesea deosebit de intense, impunnd repausul la pat timp de cteva zile sau
sptmni, rahialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8 sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de rahialgie
acut sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor vertebrale; aceste dureri au
caracterul rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul

prelungit n picioare sau pe scaun, de activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet indolor, ea
fiind identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat ntmpltor.
n formele avansate de osteoporoz vertebral pot aprea i dureri cervicocapsulare i
toracice de origine static. Unii bolnavi pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse, caredetermin o fractur costal.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili; uneori
deprimai, intervenind i o component nevrotic.

EXAMENE COMPLEMENTARE
INVESTIGAII PARACLINICE
Diagnosticul de osteoporoz, bnuit clinic, este confirmat de prin urmatoarele explorri
paraclinice :
Examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai accesibil, chiar
dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase pentru a fi
vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a rahisului,
nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de profil).
La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali, vertebrele par goale,
ca fiind destcl. Liniile opace corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai
evidente dect la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea prilor moi.

Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil
un aspect dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin
deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis de
discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n fiecarecaz
este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone ale
scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect mai lax
al trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare.
La nivelul toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al osteoporozei
este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a produs o scdere
cu 25-30% a densitii osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai sensibil
metod pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat i
dozei mari de radiaii. Este extrem de util pentru determinarea densitii osoase. De poate studia
zona central a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe cm3.
examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge
foarte bine structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial densitatea
osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT 3Drealizeaz o ameliorare a imaginii i o mai precis cuantificare a densitii osoase.

Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase. Atenuarea


semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd reducerea
amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizat pentru
aprecierea densitii osoase a calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei
msurtori poate necesita ntre 1 i 10 minute.
Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii osoase i ale
coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele realizate cu ajutorul
examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea unor scderi moderate ale densitii
osoase contribuind la diagnosticul precoce al osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a recomandat pentru a
face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie diagnosticat cnd densitatea mineral a osului
este cu cel puin 2.5 SDs sub media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit ca
normal i una ntre 1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie.
Aceste definiii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la masa
osoas.
Tehnicile de densiometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii unor
medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la bolnavii cu osteoporoz.
Aceste tehnici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i sunt neinvazive,
nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formrii osoase sunt:
- fosfataza alcalin (crescut n osteoporoza idiopatic)
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac, are o utilitate
limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiate.

DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiie importanta a succesului terapeutic. Exist dou
strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc nalt de boala (vezi factorii
de risc) i ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
2. strategia descoperirii de caz: prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate cu
diverse sedii i n prezena unor factori de risc se pune diagnosticul de osteoporoza
ASPOR, ca asociatie de reprezentare a bolnavilor cu osteoporoza consider strategia
factorilor de risc oportun de a duce la o depistare precoce.
n condiiile particulare ale arii noastre, ASPOR ia n considerare anumite postulate
necesare depistarii precoce:
a) informarea populaiei i personalului medical asupra importanei factorilor de risc ;
b) importana anamnezei i examenului clinic, efectuate periodic la medicii de familie;
c) informaii precise asupra riscului crescut n anumite grupe de populaie (varstnici,
corticodependeni, .a.m.d.) i supravegherea activ a acestora;
d) informaii asupra fracturilor de fragilitate; subliniem eroarea supralicitrii (in practica
medicala din Romania) ultrasonometriei n absenta unui examen clinic riguros;
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era cel
al unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu aa numitul ghebul btrnei
doamne. Se fcea un control privind pierderea masei osoase : se msura deschiderea braelor pe
orizontal de la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca
vertebrele s fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se taseaz.

ntotdeauna masa osoas sczut i densitatea mineral sczut se iau n considerare


impreun. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei i prezic posibilitatea producerii
unei fracturi i toate implicaiile acesteia. Valori szute pot aprea i n osteopenie i
osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape n dezvoltarea osteoporozei.

Testele
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea masei
osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex iar
precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i densitii
osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1.Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.

Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut
din rezistena mineral a osului.

2. Tomografia computerizat cantitativ


Reprezint varianta avansat a vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i
acestea d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale
corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea mineral osoas a
oricrui os.
3. Ecografia cantitativ
Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radiaii. Ea const n trimiterea de
unde sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct de
repede ii pierd din intensitate i de pe ce suprafee ricoeaz sub form de ecou.

Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea


masei osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste 70 de ani,
nu este la fel de util pentru examinarea coloanei vertebrale.

ANALIZE DE LABORATOR
Analizele de laborator furnizeaz informaii de baz despre starea general de sntate i
despre unele boli. ndeosebi dou boli pot fi neltoare: hipertiroidia (tireotoxicoza) i
mielomul. Fr analize ambele pot trece neobservate i s provoace osteoporoza.
O simpl analiz de snge evideniaz orice exces de tiroxin in snge care se poate
datora tireotoxicozei.
Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de snge carearat anemie i un examen de
urin care arat o nejustificat pierdere de proteine.
Testele biochimice n identificarea osteoporozei
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuri:
- Activ la care timpul de ndeprtare i rennoire a osului este rapid, cu o pierdere a
mineralelor din os, in principal a calciului.
- Inactiv n care ciclul osos este lent.resorbia osului se reflect n urin
(hipercalciurie).pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin. Aceasta metoda nu este
prea eficient, nivelul calciului schimndu-se de la o zi la alta, sau chiarde la o ora la alta.
Analiza sngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de urin.
Proteinele din os fiind eliberate n circulaie pe msur ce osul se distruge.

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip I (postmenopauz) i tip II (senil).
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un interval de
aproximativ 15 ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin 70 de ani
de ambele sexe, care prezint o fractur dup un traumatism minim sau chiar n lipsa unui

traumatism, alturi de care mai exist i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau
dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col
femural.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale, costale sau de
radius se ntlnesc mai frecvent.
Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o important
scdere a masei osoase.
Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului, fosfatului, fosfatazei
alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea n urin a calciului i hidroxipolinei,
sunt de regul normale.
Principalele modificri n aceast direcie sunt cele realizate de markerii biochimici ai
formrii osoase cum ar fi creterea n ser a fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, i de markerii
biochimici ai resorbiei osoase (creterea excreiei urinare de calciu, hidroxiprolin, etc ).
Pentru indicarea turnover-ului osos al unui bolnav cu osteoporoz poate fi indicat
puncia biopsie osoas din creasta iliac.

Identificare clinic i radiologic a tumorii primare


Identificarea unei componente monoclonale prin electroforeze n gel de agar a proteinelor
serice
Biopsia mduvei osoase, ce poate identifica elementele tipice mielonului (prezena n
mduva hematopoetic a unui numr mare de plasmocite cu aspect atipic)sau, mai rar, celulele
maligne corespunztoare unei metastaze osoase.
Diagnosticul de mielom sau metastaze osoase trebuie luat n considerare mai ales la
bolnavii la care anamneza i vrsta nu constituie argumente solide n favoare diagnosticului de
osteoporoz postmenopauz sau senil.
Osteoporoza trebiue difereniat i de celelalte osteopatii rarefiante:
- Osteomalacia
- Hiperparatiroidismul primar
- Osteodistrofia renal

- Osteomalacia
- Uneori poate mima osteoporoza sau coexist cu ea.
Prezint urmtoarele modificri paraclinice:
- Scderea n ser a concentraiei calciului i fosfatului, creterea in ser a fosfatazei
alcaline, creterea moderat a concentraiei serice a hormonului paratiroidian;
- n urin, calciul este sczut sau normal, fosfatul este normal iar hidroxiprolina este
crescut;
Puncia biopsie osoas din creasta iliac care poate fi esenial pentru diagnostic pune n
eviden aspectul caracteristic: borduri osteoide abundente, nemineralizate;
Tratamentul osteoporozei
n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic postmenopauz i senil).
Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor (neuroleptice, miorelaxante,
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin:
a) obinerea unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul anilor
creterii;
b) meninerea masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil;
c) ncetinirea ritmului de pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n vrst;
d) reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada postmenopauz.
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate: mrirea taliei
medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere, creterea masei osoase maxime cu
5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase cu vrsta, reducerea cu 50% (n medie), a
accelerrii post-menopauz a acestei pierderi.
Cum 97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au nevoie
de suficient calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a cror
asigurare este deficitar n toat Europa i al cror calciu este sczut, datorit printre altele i
regimurilor de slbire pentru siluet; aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al corpului,

reduc aportul de calciu i pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci acordat
acestei categori n asigurarea cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta trebuie s fie
de 800-1200 mg/zi.
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga populaie, dar cum
acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identificai anumii
factori de risc. Dup Riggs i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt: femeie
caucazian

sau

asiatic,

menopauz

precoce

sau

amenoree

prelungit,

antecedente

eredocolaterale prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este aceea
de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite zone, pentru a identifica subiecii cu
mas osoas i deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening,
datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup menopauz,
la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de substituie);
greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i a calciului i hidroxiprolinei ntr-un
eantion de urin raportate la creatin; pe baza acestor criterii, femeile pot fi mprite n 3
grupuri: cu pierdere osoas rapid, medie sau mic.
n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul c la o anumit
vrst (deci riscul de fractur) este determinat de : masa osoas maxim, vrsta la care masa
osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt
rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul
creterii i consolidarii, astfel nct s contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
Principalii factori sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i
factorii hormonali; de asemenea pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i
disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas osoas
mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare stimuleaz formarea osului.
Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s practice diferite sporturi:
alergri, ciclism, not; n cazul persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu trebuie s duc la
amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. Pentru vrstele mai mari se recomand

gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de minute, efectuate de 3-4 ori
pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de
ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu trebuie s fie de 800 1000 mg.
Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz au nevoie de 1500 mg calciu /zi.
Avnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport alimentar zilnic de 1500 mg de
calciu i innd seama de faptul c absobia intestinal a calciului este deficitar la vrstnici, la
femeile postmenopauz este justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mg/zi.
Odata instalata osteoporoza nu este posibil refacerea masei osoase.
Totui intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri progresia
bolii.

Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Exerciiul fizic este util i n tratamentul osteoporozei comune constituite. Recomandrile
privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice limitate a pacienilor .
Se recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere progresiv a lor i cu o
intensificare a ritmului.
Poate fi avut n vedere i un program de kinetoterapie.
Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un supliment de calciu.
Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care poate include o
cretere a excreiei de calciu.
Malnutriia care poate accentua osteoporoza trebuie evitat.
Adoptarea unor msuri speciale pentru a evitacderile trebuie evut n vedere,
ncepnd cu ndreptarea factorilor de mediu.
Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n mod favorabil


procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd creterea masei
osoase cu mineralizarea osteoidului.
La acest tratament se adaug frecvent i un tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolozani
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D = depresie; F =
pauz-free; R = repetarea ciclului).
Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent are un efect anabolizant de
esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete masa osoas.
ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile multicelulare osoase.
Tratamentul osteoporozei secundare (indus de corticoizi)
Este difereniat n funcie de forma etiologic a osteoporozei.
Mijloacele diminurii efectului lor negativ pe esutul osos sunt:
- meninerea pacientului cu o doz minim de cortizon; ncurajarea exerciiului fizic,
- adausul de calciu i vitamina D
- asocierea tratamentului hormonal atunci cnd vrsta i sexul pacienilor impun acest
lucru
- administrareade Etidronat
- administrarea de calcitonin
-administrarea de fluorur de sodiu
Fizioterapia

Face parte din tratamentul simptomatic i urmrete dou obiective:


- tratamentul rahialgiei cronice
- ameliorarea funcional, respectiv creterea forei musculare
Tratamentul durerii
Include diverse mijloace:
-

masajul, care amelioreaz starea muscular i stimuleaz circulaia prin

hiperemizarea musculaturii i activareaconcomitent a circulaiei limfatice i venoasede


ntoarcere;
- electroterapia- acioneaz analgezic i este indicat de preferin n suferinele
segmentale ale coloanei;
- termoterapia- mpachetri cu parafin sau nmol
- hidroterapia- bi calde, cu sare 3%, bi hidroelectricecare au aciune analgezic i de

reglare a tonusului muscular


- mijloace stabilizante ale trunchiului(corsete)
Ameliorarea funcional se obine prin gimnastic medical zilnic, care este cel mai
important factor al tratamentului insuficienei musculare n osteoporoz.
Pentru tratarea durerii sunt la dispoziie mijloace medicamentoase ( AINS, miorelaxante,
antidepresive, neuroleptice), mijloace fizioterapice i balneologice.
n faza acut se recomand repausul la pat, combaterea energic a durerii (inclusiv
calcitonina 100 U.I. pe zi, 3-6 sptmni, infiltraii, termoterapie), purtarea unui corset elastic
poate fi de asemenea util.
n faza cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h, repaus
ore), gimnastic medical, fizioterapie intensiv. Se ncepe totodat n funcie de dureri i
activitatea fizic: plimbri, inot, exerciii izometrice, exerciii de fortificare a musculaturii
abdominale i spinale.
Profilaxia osteoporozei
Ca definiie a profilaxiei am putea spune c reprezint nsumarea mijloacelor i
metodelor necesare evitrii producerii bolii i oprirea exinderii sale.
Pentru realizarea acestui lucru este foarte important ca orice persoan s aib acces la

informaiile caracteristice bolii pentru a diminua riscurile declanrii acesteia.


Cea mai bun soluie de a lupta mpotriva acestei maladii o reprezinta prevenia.
De asemenea, foarte important este schimbarea radical a stilului de viaa: un regim
alimentar sntos, bogat in calciu i vitamina D (se recomand calciu tuturor femeilor peste 50
de ani), exerciii fizice (5-10 minute zilnic de srituri cu coarda sunt suficiente pentru
ntarirea sistemului osos), moderaie la alcool i renunarea la fumat, creterea nivelului de
educaie sanitar a populaiei n privina osteoporozei i a factorilor si de risc.
Lipsa micrii i de exerciiu are un efect de fragilizare ndeosebi asupra prii
trabeculare a osului, alterndu-i structura intern.
Alimentaia
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporozei.
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru
barbaii trecui de 65 de ani i pentru femeile n postmenopauza 1500 mg/zi.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu, dar exista i produse
vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele, legumele de culoare verde
nchis (brocoli).
Dac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un supliment. Expunerea la soare este
necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceasta vitamina crete absorbia
calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de 3-4
ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este prea slab
pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine animal, n acest
interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de lapte
degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta echilibrat,
cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i proteine n
funcie de vrst.

Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este
asigurat prin alimenaie.
O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul de 13oo mg
este rar asigurat prin aportul alimentar.
n afar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina K, vitamina C i vitamina B6 dein
un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative i n meninerea capitalului osos.
Neresarul de calciu pe grupe de varsta:

0-5 luni: 210 mg/zi

6-11 luni: 270 mg/zi

1-3 ani: 500 mg/zi

4-8 ani: 800 mg/zi

9-18 ani: 1300 mg/zi

19-25 de ani: 1000 mg/zi

51-70 de ani:1200 mg/zi.

Femeile au un necesar de calciu particular:

insarcinate: 1300 mg/zi

peste 50 de ani: 1500 mg/zi

n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata (in 2000)
faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 18% din categoria de
vrsta 15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai categorie de vrst alcoolul reprezint o
obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul i consumul de alcool sunt factori de risc n
osteoporoza...
Exerciiul Fizic
Este un adjuvant esenial al dietei i terapiei antiosteoporotice.
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, care se afl n continu schimbare i
regenerare iar exerciiul este vital pentru aceast activitate.
n urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3 ori pe
saptamna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
- mentinerea si chiar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase (desi
densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata n tinerete prin
activitate fizica);

- prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund), reducerea

durerii,meninerea mobilitii i astfel, desfurarea mai uoar a activitilor uzuale;


- cele mai indicate sunt exerciiile antigravitaionale(purtarea unor greuti);
- mbuntirea coordonrii i echilibrului, scaznd riscul de a cdea i de a suferi
fracturi;
- de exemplu mersul pe jos, urcarea scrilor, chiar i simpla ridicare din pat i statul n
picioare cteva ore pe zi. notul este mai puin eficient, dar e oricum mai bun decat nimic.
Micarea este indispensabil bunei funcionri a organismului.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism, reprezint i
baza dezvoltrii unui sistem osos puternic.
De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n programul nostru de zi cu zi, fiind n
special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza naturii serviciului.
La persoanele n vrsta, chiar i exerciiile moderate, cum ar fi plimbarea i gimnastica,
ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului i astfel se reduce riscul de
fracturi.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt activitai care
menin o mas osoas normal, fiind recomandate n special persoanelor vrstnice, cu patologii
asociate.
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vechiului esut, de
rennoire i remodelare a acestuia.
Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa exerciiului de
susinere a greutii corporale.
Efectele benefice adiacente sunt la fel de importante: tonus crescut, meninerea
"stimei de sine", relaxare.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA SI


TRATAREA PACIENTULUI CU OSTEOPOROZA

Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform
Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i restabileasc
independena n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el nsui.
Obiectivul: - activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt activitatea.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul bolnav sau sntos formeaz
un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c manifestarea nevoilor este
diferit de la un individ la altul.
Rolul profesiei: - desemneaz rolul social.
Rolul asistentei este de suplinire a independenei, n asafel inct persoana s i poat
satisface cerinele mai uor i fr handicap.
Sursa de dificultate: - dificultile ntlnite la pacieni (care pot pune persoana n
incapacitatea de a rspunde la una din nevoile sale), sunt cauzate de o lips, cum ar fi:lipsa de
for, lipsa de voin sau cea de cunotine.
Intervenia aplicat persoanei: - intervenia va fi orientat asupra lipsei i const n a spori
independena persoanei.
Consecinele: - reprezint rezultatul obinut, ameliorarea dependenelor sau ctigarea
independenei, atingerea scopului.
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declanrii bolii, sau n
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de bolnav prevenirea unei eventuale
fracturi.
innd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea profilaxiei
osteoporozei, asistenta medical va explica pacientului necesitatea respectrii unei diete,

ajutndu-l totodat i n organizarea acesteia.


Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciii
zilnice pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Asistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor i va oferi toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care bolnavul va prsi spitalul.
Principalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii bolnavului cu osteoporoz
constau n:
- Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
- Pregtirea patului;
- Dezinfecia;
- Igiena bolnavului;
- Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
- Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
- Observarea i supravegerea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc)
- S previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii bolanvului;
- S fac tot posibilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
- S stabileasc obiective de ngrijire
- S planifice i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
- n acordarea ngrijirii, s in cont deresursele pacientului n vederea rectigrii
independentei, conform obiectivelor fixate;
- S pregteasc pacientul pentru ieirea din spital, informndu-l asupra regimului de
via, alimentar, efort, riscuri, etc
- S-i autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice
- S realizeze aciuni educative n scopul prevenirii complicaiilor i meninerii gradului
de sntate
Nutriia
Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este cuprins ntre 1000
1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide i n perioada de lactaie. Aportul
zilnic al populaiei, n general este mult sub aceasta valoare.
Cele mai importante surse alimentare de calciu sunt:
- legume, fructe (varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)
- mac, nuci, alune, soia, linte, oua

- produse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg calciu)
alimentaie: 300 g de cacaval (n caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml
- lapte dulce sau 4 iaurturi obinuite sunt exemple de doz zilnic de calciu. Trebuie
menionat faptul c orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate
fi greu de tolerat.
Vitamina D
Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate n vitamina D asigura
necesarul organismului, favoriznd absorbia calciului. Aceast vitamina crete absorbia
calciului din intestin.
La vrstnici, poate totui aprea o caren,care se compenseaz prin supliment de
vitamin D. Proteina este necesar absorbiei calciului, dar excesul poate aduce riscul favorizrii
osteoporozei.
Dieta echilibrat, bogat n calciu este deci indispensabil prevenirii osteoporozei.
Fumatul este interzis!
Repausul la pat
Din momentul producerii unei fracturi pn la recuperarea fizic a pacientului, repausul
la pat este obligatoriu.
n momentul observrii unor mbintiri a recuperrii fizicea a pacientului, vor fi
indicate exerciii n scopul recuperrii funciilor scheletului.
Pregtirea pentru examene paraclinice
n vederea efecturii examenelor paraclinice, asistenta medical va oferi pacientului o
pregtire fizic i totodat psihic.
Pregtirea psihic: este foarte important comunicarea nursei cu pacienii pe care i are n
ngrijire, de aceea asistenta medical va stabili o legtur prin care va ctiga ncrederea
bolnavului permind nlesnirea relaiilor de comunicare cu acesta.
I se va explica bolnavului necesitatea efecturii examenului i tehnica folosot, cerndui-se s coopereze.
Pregtirea fizic: const n deplasarea i poziionarea corespunztoare efecturii
investigaiilor, sau

pregtirea

materialelor

necesare

unei

puncii

biopsii

osoase

poziionareacorect a bolnavului pentru aceasta, etc.


Supravegherea bolnavului
Supravegherea bolnavului const in urmrirea funciilor vitale i vegetative, precum i a
comportamentului i a atitudinii sale fa de situaia patologic n care se afl.
n ceea ce privete comportamentul bolnavului se vor urmri:
- Poziia bolnavului n pat
- Starea psihic a acestuia (depresie, team, agitaie, oboseal,etc)
- Apetitul i respectarea dietei
- Somnul bolnavului
- Prevenirea cderilor
Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaz mult mai uor. Iat cteva msuri de
prevenire a acestei situaii nedorite.
Reducrea riscului de cdere la domiciliu
Montarea balustradelor solide la toate scrile, precum i mnere de care s se poat
prinde la baie.
Acoperirea podelelor alunecoase cu covoare sau mochet. Pstrarea ordinii n cas i
nlaturarea obiectelor czute pe jos, mai ales bucile de sfoar, a, cabluri electrice, de telefon,
etc.
Montarea telefoanelor n ct mai multe ncaperi pentru ca ajutorul sa fie ct mai uor de
solicitat n cazul unui accident.
Pacientul s fie echipat cu mbrcminte i nclminte care confer siguran maxim.
S poarte ncalminte care sprijin bolta plantei i cu tlpi nealunecoase, dar ferii-v de
tlpile din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente nct va pot dezechilibra. Avei grij ca
hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu v fac s v mpiedicai cnd
urcai scrile.
Pstrarea echilibrului
n cazul observrii unei nesigurane n timpul mersului, este indicat folosirea unui
baston. Poziionarea articolelor de buctrie ct mai la ndemn.

Controlul auzului i vedereii


Dac este cazul, folosirea unor ochelari i a unui aparat auditiv. Iluminarea ct mai bun a
ntreagii case.
n caz de cdere
Micrile vor fi lente i se vor evita forarea braului sau a piciorului lovit. n cazul unei
suspiciuni de fractur, se va evita micarea i nu se va permite nimanui aceast aciune pn la
sosirea ajutorului medical.

CAZURI CLINICE
Cazul I

NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 78 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL:Timisoara
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2013, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2013, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTUR PERTROHANTERIAN DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ

Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
Antecedente heredocolaterale: - neag

Antecedente patologice:
- pe aceeai parte a suferit o hemiparez (2006)

- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
- prima menstr la vrsta de 12 ani
- menopauz de 25 de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte
Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 78 de ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri puternice la
nivelul bazinului cu incapacitatea exercitrii funciilor locomotorii, n urma unei czturi
petrecute cu o zi n urm.
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de junghiuri, care
cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost ignorate i puse pe seama
oboselii.
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal

- ampliaii respiratorii normale


Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos
- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma rezultatelor
de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h

TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT

Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n vederea


ndreptrii poziiei vicioase a bazinului i reabilitrii osului fracturat.
Tratamentul chirurgical const in aplicarea a trei tije Ender.
n timpul actului chirurgical se ntrete diagnosticul de osteoporoz prin observarea
consistenei sczute a osului.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan i la odul
sntos, confirm prezena osteoporozei.
Scor T = -2.8 la old
= - 2.9 la coloana lombar
Medicaie
Fosamax tablete, 70 mg/saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile rmnnd aceleai.
Evoluia din punct de vedere chirurgical este favorabil.

CAZUL II

NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 68 ani
DATA NATERII: anul 1946, luna august, ziua 22
DOMICILIUL:Timisoara
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2014, luna 01, ziua 13
DATA EXTERNRII: anul 2014, luna 01, ziua 16
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ

Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: - mama a suferit de osteoporoz

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 68 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente n
zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului,
respiraie anevoioas

Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie coloan toraco-lombar fa + profil

- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- trame osoase ( osteogenez imperfect)
- scderea grosimii corticale
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma rezultatelor
de mai sus, specifice acestei boli.

Investigaii de laborator
Hemiglobina= 12mg%
Hematocrit=41%
Trombocite=290.000/mm3
Leucocite=6900/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U./ml/h
TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
n timpul internrii se efectueaz mai multe investigaii paraclinice:
- DEXA: Scor T = -2.7 i -3.2 ntre vertebrele L1,L4
- Ortez toraco-lombo-sacrat (Corset Hessing)
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6

CAZUL III

NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1944, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL:Timisoara
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2013, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2013, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ

Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional

ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nicio sarcin dus la termen

- dou sarcini ntrerupte


ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 70 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare

- abdomen mobil cu respiraia


Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie pumn drept
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- Deplasare epifizei distale inferioare a radiusului drept ( Panteau-Colles).
- Scderea grosimii corticale a radiusului
- Trame osoase
- Evidenierea de linii de fractur
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma rezultatelor
de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%

Bilirubin total=0.7mg/%

EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.

PROCESUL DE NURSING IN CAZURILE STUDIATE

Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat. Dar
starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este i o
msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i a
motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil pacientului
vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai complete a
acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe care se
va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect. Este
imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei operaii de urgen se
va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii. Se urmresc funciile vitale
(T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii
Dup intervenia chirurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie intensiv unde
i vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n salon.
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i salonul s fie
pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.

Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de cauciuc dac este nevoie.
Se vor urmrii poziia bolnavului n pat, i calmarea durerii postoperatorii.
Dup trezirea complet se vor face uoare mobilizri n funcie de posobilitile
pacientului pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi escarele.
Asistenta medical va administra tratamentul necesar la indicaia medicului, alturi de o
diet recuperatoare i impus osteoporozei, supraveghnd n acelai timp echilibrul
hidroelectrolitic.
innd cont de vrsta naintat a pacienilor caresufer n general de osteoporoza acetia
pot fi demoralizai foarte uor, putnd ajunge chiar la depresie.
tiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru meninnd moralul
ridicat al pacientului prin conversaii plcute i ncurajatoare referitoare la starea lor.
ngrijirea plgii operatorii
Pstrarea igienei este foarte important n evoluia far probleme a plgii operatorii.
Pentru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi schimbat la dou zile dac
evoluia plgii este normal, fara supuraii i nedureroas.
n caz contrar, pansamentul se schimb de mai multe ori pe zi, dup caz, n funcie de
abundena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.
Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a 8-a zi de la
intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i splarea cu betadin
i ap oxigenat.
Plgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii acestora. O
plag vindecat nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.

Familia va trebui pus la curent cu disciplina la careva trebui s se supun bolnavul.

CONCLUZII

Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii regimului
de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile aprute.
Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli ani,
iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul avnd n
vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.

BIBLIOGRAFIE

1. ALBA MENDOZA O. , Y COT.


"Diagnostico Y Manejo De Mujeres Con Osteoporosis Postmenopausicas" - Revista
Colombiana De Obstetricia Y Ginecologia, Vol. 42, 1991
2. AMALHO A. C. , LAFCARETTI - CASTRO, HAUACHE M.
"Osteoporotic Fractures Of Proxima Femur Clinica And Epidemiohgical Features In A
Population Of The City Ofsaopaulo" - Sao Paulo Med. J. " Mar. 2001, Vol. L 19, No. 2, Issn
1516 - 3180
3. ANTONESCU D. , BARBU D. , NICULESCU D. L. , PANAIT GH. , POPESCU N. ,
PURGHEL FI. , STANCULESCU D. , STOICA C, CRISTEA ST.
"Elemente De Ortopedie Si Traumatologie" - Bucuresti, 1999
4. BLACK D.
"Why Elderly Women Should Be Screened And Trated To Prevent Osteoporosis" - The
American Journal Of Medicine, Voi. 98 (suppl. 2a), 1995
5. CHRISTIANSEN C
"The Diffrent Routes Of Administraiion And The Effect Of Mormone Replacement Therapy
On Osleoporosis" - Fertility And Sterility, Vol. 62 (suppl. 2), 1994
6. CHAPUY M. C. , ARLOT M. E. , DUBOEUF F. , BRUN J. , CROUZET B. , ARNAUD S.
"Vitamin D3 And Calcium To Prevent Hip Fractures In The Elderly Women" - New England
Journal Of Medicine 327:1637 - 1642, 1992
7. CUSDROS LOPEZ J.
"Correlacion De Los Estados Endocrinos Y Oseo En Menopausicas Naturales Con Y Sin
Fracturas" - Acta Ginecologica, Vol. 48, 1991
8. CUMMINGS S.
"Bone Mass Measurements And Risk Of Fracture In Caucasian Women" - The American
Journal Ofmedicine, Voi. 98 (suppl. 2a), 1995 "Falls Andinstability In The Elderiy" Jags
36:266 - 278, 1988
9. FROST H. M.
"Perspective On The Estrogen - Bone Relationship And Postmenopausal Bone Hss" - Jbone
Minerres 1999, 1473 - 1477
10. GRISSO J. A. , KELSEY J. L. , STROM B. L.
"Risk Factors For Falls As A Cause Ofhip Fracture In Women " - New England Journal Of
Medicine, 1991
11. HOFBAUER L. C. , KHOSLA S. , RIGGS B. L.
"Jestrogen Stimulates Production Of The Anti - Resorptive Cytokine Receptor
Osteoprotegerin In Human Osteoblasts", 1999
12. JOHNSTON C.
"Identification Of Patients With Low Bone Mass By Singlephoton Absorptiometry And
Single - Energy X - Ray Absorptiometry" - The Americanjoumalofmedicine, Voi. 98 (suppl

2a), 1995
13. JOHNELL O. , GUTLBERG B. , KANIS J. A. , ALLANDER E. , ELFLBRS L. ,
DEQUEKER J.
"Jiisk Factors For Hip Fracture In European Women: The Medos Study" - Mediterranean
Osteoporosis Study, 1995, J. Bone Miner. Res. 10:1802 - 1815
14. KANIS J.
"Treatment Of Osteoporosis In Elderiy Woman" - The American Joumal Of Medicine, Voi.
98 (suppl 2a), 1995
15. KIEL D. F. , FELSON D. T. , ANDERSON J. J. , WILSON F. W. F. , MOSKOWITZ M. A.
"Jiip Fracture And The Use Of Estrogens In Postmenopausal Women " - The
Framinghamstudy, 1987, N. Engl J. Med. 317:1169 - 1174
16. KRITZ - SHVERSTEIN D.
"Preganancy And Lactation As Determinants Of Bone Mineral Density In Postmenopausal
Women" - American Journal Of Epidemioiogy, Vol. 136 (9), 1992
17. LAWRENCE G. , RAISZ M. D. , GIDEON A.
"J*aihogenesis Of Osteoporosis" - Endocrinol Metab Clin N Am, 2003
18. LIPS P.
"Epidemioiogy And Prediciors Of Fractures Associated With Osteoporosis" - American
Journal Of Medicine, I03(2a), 3s - L Is, 1997
19. MARIE P.
"Growth Factors And Bone Formation In Osteoporosis Roles For 1gf - I And Tgf - Beta" Rev. Rhum. Engl Ed. 64:44 - 53, 1997
20. MACLENNAN W.
"Osteoporosis" - Bmj, Voi. 46 (1), 1990
21. MEUNIER P.
"Prevention Of Hip Fractures" - The American Journalof Medicine, Vol. 98 (suppl 2a), 1993
22. MORA S. , GILSANZ V.
"Establishment Of Peak Bone Mass" - Endocrinol Metab Clinnam 2003
23. NEER R. M. , ARNAUD C. D. , ZANCHETTA J. R.
"Effect Of Parathyroid Hormone (1 - 34) On Fractures And Bone Mineral Density In
Postmenopausal Women With Osteoporosis" - N Engl J Med, 2001
24. PARFITT A. M.
"Jige - Related Structural Changes In Trabecular And Cortical Bone Cellular Mechanisms
And Biomechanical Consequences " - Calcif. Tissue Int. 36, 1984
25. POENARU V. D.
"Curs De Traumatologie" - Ed. Orizonturi Universale, Timis, 1999
26. PRINCE R.
"Prevention Of Postmenopausal Osteoporosis" - The New England Journal Of Medicine, Voi.
325 (17), 1991
27. RAISZ L. G. , PILBEAM C. C, FALL P. M.
"Prostaglandins Mechanisms Of Action And Regulation Of Production In Bone" Osteoporos. Lnt. 3, Suppll 136 - 140, 1993
28. RECKER R. R. , DAVIES K. M. , HINDERS S. M. , HEANEY R. P. , STEGMAO M. R. ,

KIMMEL TI. B.
"Bone Gain In Young Adult Women" - Jama, 1992
29. RIGGS B. L. , KHOSLA S. , MELTON L. J.
"A Unitary Model For Involutional Osteoporosis Estrogen Deficiency Causes Both Type I
And Type II Osteoporosis In Postmenopausal Women And Contributes To Bone Loss In
Aging Men" - In Bone Min Res, 1998
30. RIGGS B. L. , AND MELTON L. J.
"Involutional Osteoporosis" - The New England Journal Of Medicine 314, 1676 - 1686, 1986
31. RIBOT C.
"Assesment Of The Risk Of Postmenopausal Osteoporosis Using Clinical Factors" - Clinical
Endocrinology, Voi. 36, 1992
32. RIBOT C.
"Can We Detect Women With Low Bone Mass Using Clinical Riskfactores" - The American
Journal Of Medicine, Voi. 98 (suppl 2a), 1995
33. RIIS B.
"The Role Of Bone Loss" - The American Journal Of Medicine, Voi. 98 (suppl2a), 1995
34. SALGADO, F. GUILLEN.
"Manual De Geriatria", Manual Salvat
35. STEVENSON J.
"Pathogenesis, Prevention And Treatment Of Osteoporosis" - Obstetrics And Gynecology,
Vol. 75 (4), 1990
36. STEFAN MILCU, NICULESCU GH. , SCARLAT M.
"Osteoporoza" - Ed. Militara, Bucuresti, 1992
37. ZAHARIA C.
"Elemente De Patologie A Aparatului Locomotor" - Ed. Paidea, Bucuresti, 1994
38. "Assessment Of Fracture Risk And Its Application To Screening For Postmenopausal
Osteoporosis World Health Organhation", Who Technical Report Series 843. Geneva: Worl
Healthorganitation, 1994
39. "Campbells Operative Orthopedics" - Edited By S. Terry Canale, M. D. 1998
40. "Risk Factors For Recurrent Nonsyncopal Fails " - Jama, May 12, 1989