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ARTCULOS ORIGINALES
RESUMEN
Objetivo: El sndrome del
Victim of Modern Imaging Technology (VOMIT) en los pacientes traumatizados es una
entidad recientemente descrita, consecuencia del uso de
los avances en la tecnologa
mdica.
Material y mtodos: Bsqueda bibliogrfica y en la red
electrnica de informacin referente al sndrome del VOMIT.
Del University Hospital, University of Medicine and Dentistry of New Jersey at Newark,
Hospital Central Militar, 3Instituto Nacional de Cancerologa, 4Secretara de la Defensa
Nacional, 5Hospital ngeles de Len. Circuito Naranjeros No. 22, Colonia Club de Golf
Mxico, Tlalpan 14620, Mxico, D.F.
Copias (copies): MMC Luis Manuel Garca-Nez E-mail: luismanuelgarcianunez@yahoo.com
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Introduccin
Como ha sido acertadamente establecido por Mackersie, la proliferacin de los estudios de imagen y el
uso en incremento de la tecnologa se ha extendido,
como en todas las reas de la Medicina, al campo de la
Medicina y Ciruga del Trauma. De la misma manera
ha ocurrido tambin un cambio en relacin con el diagnstico, en el sentido que muchas de las veces son los
propios estudios de imagen, que perdiendo su papel
primario, guan en el camino sobre el cual deberan de
hacerlo los signos y los sntomas. A pesar del relativamente alto valor predictivo positivo (verdadero positivo/
(verdadero positivo + falso positivo) de los nuevos medios diagnsticos radiolgicos, principalmente la Tomografa Computarizada, su amplia aplicacin ha creado
un nuevo problema.1
El sndrome del VOMIT significa vctima de la tecnologa de imagen mdica (Victim of Modern Imaging
Technology, por sus siglas en ingls) y es un trmino
recientemente definido por Sclafani, Leidner y Mattox,
usado para describir colectivamente al grupo de pro-
contina en la pg. 4
nsticos adversos que tienen en el diagnstico, tratamiento y/o pronstico del paciente politraumatizado, la
mala aplicacin o interpretacin de los hallazgos radiolgicos. El trmino, por supuesto, puede usarse indiscriminadamente, pero siempre mantendr una esencia
bsica: la seleccin inapropiada o la mala lectura de la
Radiologa puede tener peores consecuencias que no
estudiar radiolgicamente al paciente con politrauma.1,2
La labor conjunta del Radilogo y el Cirujano deTrauma
El desempeo conjunto del Radilogo y del Cirujano de Trauma se desarrolla habitualmente en un ambiente de celeridad e incertidumbre y los resultados
no son constantes. Esto se debe a las diferentes respuestas que los pacientes presentan a un insulto traumtico de aparentemente de la misma magnitud y naturaleza. Lo anterior obligadamente implica un conocimiento
adecuado del error en el abordaje, diagnstico y/o tratamiento del paciente politraumatizado y la adopcin de
medidas preventivas y correctivas sobre los factores
que puedan ser manejables.3,4
Est reconocido, con la mejor de las intenciones, que
los Cirujanos de Trauma se responsabilicen del cuidado del paciente, as como que los Mdicos Radilogos
hagan lo propio con la responsabilidad de la interpretaEnero-Marzo 2006
viene de la pg. 3
ABSTRACT
Objective: Victim of modern
imaging technology syndrome
(VOMIT) in traumatized patients
is a recently described morbid
state, a consequence of the
wrong use of the medical technology advances.
Material and methods: Bibliographic related and electro-
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hasta en 79.9% de algunas series de errores. Las fracturas ms comnmente desapercibidas se presentan
en la mano y mueca. Guly, en 2001, en un estudio de
953 errores diagnsticos en 934 pacientes, demostr
que 77.8% de los errores consistieron en mala interpretacin radiolgica y 13.4% de los mismos en mala tcnica radiolgica que no permiti la adecuada visualizacin de la lesin.6
Las tasas de mala interpretacin son an mayores
en los estudios tomogrficos. En un estudio reciente
desarrollado por Alfaro, et al., los residentes de Radiologa y los mdicos especialistas del Departamento de Urgencias diagnosticaron frecuentemente como
falsos positivos infartos cerebrales recientes, lesiones
ocupativas y edema cerebral, as como hemorragias
parenquimatosas y subaracnoideas y hematomas subdurales. Con respecto a los falsos negativos, la tasa
de errores significativos de interpretacin fue de 2025%, siendo el error ms comn la incapacidad para
el reconocimiento de los infartos cerebrales. No se
sabe cuntos pacientes han resultado afectados debido a una conducta inapropiada secundaria a una mala
interpretacin radiolgica, pero algunos autores estiman esta cifra cercana a 1%. Otros estudios afirman
que la capacidad de Mdicos no Radilogos para detectar lesiones en la Tomografa (principalmente infartos) es pobre, con tasas de mala interpretacin del 30
al 40%, pudiendo esto afectar directamente al paciente. En adicin, la confiabilidad entre intraobservador e
interobservador es pobre, con valores kappa (k) que
van de 0.41 a 0.2.7
Buscando el origen de la mala interpretacin
radiolgica
Para implementar estrategias de correccin, reducir
la mala interpretacin de la Radiologa y de esta manera reducir al mximo el sndrome del VOMIT, se requiere analizar la naturaleza de los errores. Para efectos de
este anlisis, Garca considera tres grupos:
1. No fault errors. Son cometidos cuando la
enfermedad de presentacin es rpida, trpida, atpica o simula otra de ocurrencia ms frecuente. En
este rubro se cuenta la eleccin del diagnstico ms
frecuente cuando se cuenta con varias opciones de
eleccin.
2. Errores de los sistemas de funcin de atencin sanitaria. Tienen lugar cuando los errores se deben a imperfecciones en los sistemas de funcin de
atencin sanitaria. Se pueden reducir con mejoras en
los sistemas, pero no se eliminan por completo.
3. Errores cognitivos. Son diagnsticos errneos
debido a fallas en la recoleccin de datos o en su interpretacin, razonamiento imperfecto o conocimientos
insuficientes.6-8
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