1.

Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

1.

La coordinacin en situaciones de emergencia.

1.1. Coordinacin sanitaria ante situaciones de Emergencia.

Sin ninguna duda, los avances en el conocimiento de cmo se producen las enfermedades y la
aplicacin de nuevas tcnicas para su tratamiento, han supuesto en las ltimas dcadas una
importante evolucin en la atencin de las urgencias sanitarias. Con ello se ha logrado que las
expectativas de supervivencia de los pacientes que atraviesan situaciones crticas mejore.
No obstante existe otro hecho que ha contribuido a la mejora de la esperanza de vida del
paciente grave: aunque ya existan antecedentes a lo largo de la historia, fue fundamental la
observacin que se hizo de los resultados obtenidos en el manejo precoz de heridos en las
diversas grandes guerras producidas en el pasado siglo (Primera y Segunda Guerra Mundial,
Vietnam,...). Pudo apreciarse, la progresiva reduccin en la mortalidad de los heridos de
guerra, ms all de lo que cabra esperar de la gradual incorporacin de los avances
teraputicos. Este hecho se relacion con la precocidad en la aplicacin de la asistencia, el
perfeccionamiento de los medios de transporte sanitario, y con la coordinacin entre los
servicios de campo y los hospitalarios.
Esta experiencia obtenida de los modelos militares aplicados a la atencin de heridos en
conflictos blicos y grandes catstrofes, fue aprovechada para la creacin, por parte de las
autoridades de distintos pases, de los Servicios de Emergencias Mdicas (SEM). Se definen
stos como una estructura organizada, que realiza un conjunto de actividades
secuenciales iniciadas desde el mismo momento en el que se detecta la emergencia
mdica, utilizando dispositivos fijos y mviles y siendo capaces de desplazar a sus
efectivos con el fin de realizar un primer diagnstico de la situacin e iniciando
tratamiento in situ. Posteriormente se ocupar del transporte asistido del paciente y de su
transferencia al Centro sanitario til.
Pero el establecimiento de un servicio de Calidad ante situaciones de Emergencia tambin
implica un servicio extrahospitalario, que igualmente ha de ser rigurosa y completa para lograr
que sea posible la llegada del paciente al centro sanitario correspondiente en esas condiciones
ideales de estabilidad.
Es adems imprescindible, que las actuaciones que se lleven a cabo en ambos niveles estn
coordinadas, para que el sistema se convierta en una cadena asistencial, en la que todos los
elementos se interrelacionen para prestar la mejor asistencia y en el menor tiempo posible. Es
as como surgen los Sistemas Integrales de Urgencias.
Existen diferentes modelos de organizacin y coordinacin de la asistencia extrahospitalaria de
urgencias.

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1) El modelo americano (Emergency Medical System): con un telfono nico (el 911) para
todo tipo de emergencias, la recepcin y resolucin de la demanda desde una Central, se
realiza por personal no mdico (dispatch o despacho con envo de un recurso). Los que actan
sobre

el

terreno

son

Tcnicos

en

Emergencias

(Emergency

Medical

Technicam,

Paramedics,...), no mdicos. El personal mdico interviene en la formacin y el control, ya sea

para elaboracin de protocolos estrictos o la indicacin de cmo actuar directamente desde el
hospital, a travs de telfono o radio.
2) El modelo francs (SAMU): aqu existe un telfono especfico para demanda sanitaria
urgente (15). Este nmero conecta con una Central de Coordinacin, donde la evaluacin, la
respuesta y la resolucin de la demanda la realiza personal mdico, as como la intervencin in
situ a travs de ambulancias medicalizadas por facultativos de servicios de urgencia
hospitalarios

3) Existe, en diversos pases de Europa, un modelo intermedio, en los que se realiza un

dispatch tras la llamada, por personal parasanitario, seguido de una respuesta asistencial, bien
con ambulancias bsicas, o de ser considerado necesario tras la aplicacin de criterios
preestablecidos, se produce la intervencin de un segundo escaln de ambulancias de soporte
vital avanzado. Aqu el personal mdico se responsabiliza, tanto de la asistencia directa, como
de la elaboracin de protocolos telefnicos y en la formacin de personal.

4) En nuestro pas, se ha ido gestando un modelo alternativo, que tiene como caracterstica
comn y prcticamente definitoria, la presencia de mdicos procedentes de la atencin
extrahospitalaria, tanto en los centros que realizan la coordinacin como en los dispositivos de
respuesta asistencial a la emergencia mdica. En este caso, el modo de acceso puede ser a
travs de un telfono global (112, 006,...) o especfico para atencin sanitaria (061)
dependiendo de la comunidad autnoma en la que nos encontremos.
De manera general, podramos resumir las funciones de una Central de Coordinacin de la
siguiente manera:
1. Centralizar las demandas de asistencia sanitaria urgente, tanto de la poblacin general como
de otras instituciones implicadas en el auxilio a emergencias.
2. Dar una respuesta rpida y eficiente a dichas demandas. Para ello, en cada momento ha de
conocer la situacin de disponibilidad de los recursos.
3. Facilitar la coordinacin entre la atencin prehospitalaria y hospitalaria, para que entre
ambas no existan interrupciones. Facilita, con ello, la colaboracin entre los medios sanitarios.

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4. Favorecer el traslado de cada paciente al Centro til, aquel lugar donde se le puede
proporcionar la asistencia ms adecuada a su problema de salud, sin prdidas de tiempo por
una mala eleccin de destino.
5. Hacer un seguimiento continuo de la atencin prestada al paciente, para poder solucionar
todas aquellas complicaciones que pudieran ir surgiendo hasta la llegada al centro sanitario de
destino definitivo.
Todo ello deber ir encaminado a conseguir un fin ltimo: ser un instrumento que d una
respuesta adecuada a la poblacin en materia de sanidad en cada momento, sirviendo como
eficaz puerta de entrada al sistema sanitario y adecuando su uso a las necesidades reales de
cada usuario.
1.2. Coordinacin sanitaria ante situaciones de Emergencia en Extremadura.
Extremadura dispone de un modelo integral de Gestin de Emergencias (incluyendo las que
podramos denominar de ndole sanitario) coordinado por el 112.
Segn el Decreto 77/2003, de 15 de julio, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera
de Presidencia (DOE nm. 83 de 17 de julio de 2003) corresponde a la Direccin General de
Proteccin Civil, Interior y Espectculos Pblicos, dependiente de la Consejera de Administraciones
pblicas y Hacienda, el ejercicio de las competencias administrativas de la Comunidad Autnoma para la
planificacin, acreditacin, ejecucin y coordinacin de las tareas y acciones necesarias para la
consecucin de un sistema global eficiente para la proteccin de las personas, los bienes y los derechos.
A esta Direccin General se adscribe la Academia de Seguridad Pblica de Extremadura, as como el
Centro de Atencin de Urgencias y Emergencias, creado por Decreto 137/1998, de 1 de diciembre, que
desarrollar las funciones y actividades correspondientes a la Proteccin Civil y al servicio de atencin de
llamadas de urgencia 112.

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Las funciones generales de esta Direccin son tres, segn el Decreto 77/2003, de 15 de julio, por el que
se establece la estructura orgnica de la Consejera de Presidencia (DOE nm. 83 de 17 de julio de
2003), si bien relacionadas con la Proteccin Civil son las dos primeras:
* Ejercicio de las competencias administrativas de la Comunidad Autnoma para la planificacin,
acreditacin, ejecucin y coordinacin de las tareas y acciones necesarias para la consecucin de un
sistema global eficiente para la proteccin de las personas, bienes y los derechos.
* Ejercicio de las funciones atribuidas por normas de la Comunidad Autnoma o por normas del Estado a
la Junta de Extremadura en materia relacionada con la coordinacin y cooperacin con Policas Locales y
Proteccin Civil, salvo que se atribuyan especficamente a otros rganos.
* Funciones y servicios asumidos por la Junta de Extremadura en materia de Espectculos Pblicos,
Colegios Oficiales o Profesionales, Asociaciones y Fundaciones, sin perjuicio de aqullas que
correspondan a otros rganos.
Ms especficamente:
* Direccin y coordinacin especficas de las emergencias ocurridas en su mbito territorial.
* Plan Territorial Director de la Comunidad Autnoma.
* Planes Especiales de responsabilidad autonmica: Inundaciones, Riesgo qumico, Mercancas
Peligrosas, Riesgos Ssmicos, Incendios forestales.
- Dentro de la Direccin General de Proteccin Civil, Interior y Espectculos Pblicos, el rgano

1. Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

encargado del desarrollo de la Proteccin Civil es el Centro de Atencin en Urgencias y Emergencias
(112).
Tambin, como rgano de participacin y consulta existe la Comisin de Proteccin Civil de la Comunidad
Autnoma, que se cre en 1986 mediante el Decreto 8/1986, de 10 de febrero y cuya composicin,
organizacin y funcionamiento se especifican en el Decreto 7/1989, de 31 de enero.

Existe un mbito an mayor de contextualizacin en cuanto a la Gestin de la Proteccin Civil en nuestra

regin ya que los Ayuntamientos tienen competencias en este sentido.

Entre otras competencias hay que destacar:

-La Elaboracin y aprobacin de los Planes de Proteccin Civil de su mbito territorial
-La elaboracin, aprobacin, revisin y actualizacin de los correspondientes Planes Territoriales y Planes
Especiales

cuyo

mbito

territorial

de

aplicacin

no

exceda

el

del

propio

municipio.

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-La direccin y coordinacin de los Planes Territoriales y Especiales de Proteccin Civil Municipales.
* La realizacin de pruebas o simulacros de prevencin de riesgos y calamidades pblicas.
* La promocin y control de la autoproteccin corporativa y ciudadana.
* Promover, organizar y mantener la formacin del personal de los servicios relacionados con la
Proteccin Civil.
* La promocin y apoyo de la vinculacin voluntaria y desinteresada de los ciudadanos a la Proteccin
Civil.
* Inspeccin y sancin del incumplimiento de las obligaciones en materia de proteccin civil.
* La difusin y promocin de la Proteccin Civil en el mbito municipal.
* Informar de las tcnicas que se dicten en materia de Proteccin Civil en el mbito municipal.
* Elaborar y aprobar las normas de organizacin y funcionamiento en materia de Proteccin Civil
municipal.

1.2. LA RESPUESTA EXTRAHOSPITALARIA ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA

Definicin
La cadena asistencial es el conjunto de actuaciones protocolizadas y coordinadas que se
deben emprender para llegar a una situacin normal tras un incidente o accidente.
Fases de la cadena asistencial
La actuacin de un equipo sanitario ante un siniestro es fundamental que se desarrolle
siguiendo un declogo ampliamente difundido y de una forma sistematizada.
Las fases de este declogo son las siguientes:
1. Fase de alerta.
2. Activacin y movilizacin.
3. Aproximacin.
4. Aislamiento y control.
5. Triage.
6. Medidas de soporte vital bsico-avanzado.
7. Estabilizacin.
8. Transporte.
9. Transferencia.

1. Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

10. Reactivacin.
1. Fase de alerta
El equipo sanitario debe estar dispuesto en todo momento para actuar, debe tener preparado y
revisado el vehculo, material sanitario, equipo de comunicaciones y material de seguridad.
2. Fase de activacin y movilizacin
La Central de Coordinacin comunica la emergencia, informando del lugar del accidente, tipo
de accidente, nmero de vctimas y posibles peligros aadidos, Salida del equipo sanitario
hacia el punto. Observar las normas de circulacin.
3. Fase de aproximacin
Desplazamiento del equipo hacia el lugar del siniestro. Al llegar al punto, el estacionamiento de
la unidad deber realizarse con preferencia fuera de la calzada o en el arcn, si no es posible,
en la calzada a ms de 20 metros del accidente.
Tendremos en cuenta el tipo de va, densidad del trfico y riesgos aadidos. Al llegar al punto
haremos una evaluacin de la situacin (naturaleza del accidente, nmero de heridos, incendio
de los vehculos, carburante derramado, vehculo inestable, etc.), que comunicaremos a la
Central de Coordinacin. Se valorar necesidad de enviar otros recursos (bomberos, ms
ambulancias, etc.).
4. Aislamiento y control
Establecimiento de medidas de seguridad. Evitando riesgos a los equipos de rescate, vctimas
y terceros.
Balizamiento de la zona. Situando los reflectantes a 150 metros en ambos sentidos.
Desconectar los contactos de los vehculos implicados.
Mantener alejados a los curiosos.
Si fuera posible, inmovilizar el vehculo en caso de inestabilidad.
No permitir que se fume en el lugar de un accidente.
Hacerse visible en caso de niebla o en la noche con luces, reflectantes, etc.
5. Triage
Significa la clasificacin de las vctimas de un accidente en categoras atendiendo al pronstico
vital, no slo en funcin de la gravedad. Establecemos un orden de prioridad de tratamiento y
transporte.
6. Medidas de soporte vital bsico-avanzado

1. Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

Tras la valoracin comenzaremos a realizar las medidas necesarias para el mantenimiento de
las funciones vitales (, control de hemorragias agudas y shock, proteccin de la columna
cervical, control de otras lesiones como quemaduras, fracturas, heridas, etc.).
En ocasiones ser necesario realizar salvamento y desincarceracin de la vctima.
7. Estabilizacin
Revisaremos las medidas sanitarias realizadas previamente y adoptaremos nuevas medidas si
fuera preciso.
En el punto se harn todas las maniobras posibles que nos garanticen el traslado en las
mejores condiciones para el paciente.
Se comunicar a la Central de Coordinacin que estamos listos para iniciar el traslado. Nos
indicar el centro receptor en funcin de los datos suministrados.
8. Transporte
Se comunicar a la Central la salida hacia el centro receptor. Durante el transporte se seguir
asistiendo al paciente, manteniendo las medidas adoptadas previamente. Comunicaremos al
061 cualquier cambio en el estado del paciente.
9. Transferencia
Se comunicar nuestra llegada al centro receptor. Informaremos al personal receptor del
paciente de las lesiones y medidas adoptadas, de las circunstancias del accidente / incidente y
de todos aquellos datos que tengamos (nombre, apellidos, edad, direccin, etc.). Haremos
entrega adems de todos los objetos personales del paciente que estn en nuestro poder.
10. Reactivacin
Prepararemos la ambulancia para realizacin de un nuevo servicio, incluyendo limpieza,
reposicin de material, reposicin de combustible si es necesario. Adoptaremos todas aquellas
medidas necesarias para estar en perfectas condiciones para la realizacin de un nuevo
servicio. Se iniciar de nuevo la cadena asistencial.
1.4 CONTROL DE LOS ESCENARIOS EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Definiciones.
Concepto de Urgencia.
Denominacin genrica de las afecciones que precisen la instauracin inmediata e ineludible
de un tratamiento adecuado.
Toda situacin de prdida de salud (crtica o no) que se produzca en un individuo sin
participacin de fuerza o condicionamiento externo. Tiene condicionamientos subjetivos,
sociales y culturales, no necesariamente ligados a criterios objetivos de gravedad.

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La asistencia mdica urgente contempla un rea corporal afectada y establece claramente su
clnica, diagnstico y tratamiento con una visin focalizada (inmovilizacin del miembro) en
cambio la medicina prehospitalaria establece una estrategia asistencial a las repercusiones
sistmicas que dicha lesin provoca sobre el individuo en general, y sobre los sistemas
circulatorio y respiratorio en particular, garantizando el aporte ventilatorio y circulatorio, con
medidas encaminadas a evitar o recuperar el shock, inducir analgesia, controlar la acidosis,
proteger la ventilacin y proporcionar una inmovilizacin neumtica eventual .
Emergencia
Situacin determinada por la agresin al individuo de algn factor externo que causa al mismo
tiempo la prdida de salud de manera brusca y violenta, con afectacin actual o potencial de
algn rgano vital.
Son por tanto sujetos que de no ser atendidos de forma inmediata, presentan grave riesgo en
su vida.
Este trmino se identifica tanto a nivel de usuario como de servicios sanitarios, con situaciones
que precisan recursos humanos y tcnicos especficos para resolver situaciones crticas.
Medicina prehospitalaria
Disciplina sanitaria dirigida a la asistencia inmediata, puntual y cualificada de pacientes en
situacin crtica, antes de su ingreso en un hospital.
Est integrada en un Sistema asistencial multidisciplinario, del que participan usuarios,
personal sanitario, fuerzas de seguridad, personal de apoyo, unidades de transporte y una
malla de transmisiones.
Por ello la medicina prehospitalaria incluye la INTEGRACIN dentro de un sistema formado por
un conjunto de elementos multidisciplinarios que, coordinados, responden a una demanda
asistencial planteada, de carcter individual o colectivo.
Los elementos a integrar son elementos fijos y mviles, humanos y tcnicos, de infraestructura
y de soporte, mdicos y de apoyo, hospitalarios y extrahospitalarios, terrestres y areos,
enlazados por una malla de transmisiones que los dirige y enlaza.
Accidente
Es un suceso desgraciado que sobreviene de forma fortuita, con ocasin del trabajo o actividad
habitual, y que provoca en el organismo una lesin o una alteracin funcional permanente o
pasajera. Estas lesiones pueden ser leves, agudas (fracturas) o crticas (politrauma), lo que se
identifica con necesidades asistenciales diferentes (medicina de urgencia / medicina
prehospitalaria).

1. Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

Plan de emergencia
Es el mecanismo que determina la estructura jerrquica y funcional de las autoridades y
organismos llamados a intervenir en situaciones de emergencias o catstrofe.
Establece el sistema de coordinacin de los recursos y medios, tanto pblicos como privados.
Sectorizacin
Divisin de la zona de catstrofe en reas de trabajo que permitan a los equipos de salvamento
permeabilizar las ayudas identificando los puntos de concentracin de heridos, de material, los
elementos de transporte y puesto de mando, as como establecer las rutas de evacuacin. (Se
refiere a las reas de salvamento, socorro y base).

rea de salvamento
Punto de mayor impacto de la agresin donde la desestructuracin del sistema es mxima. En
ella se encuentran los lesionados, los atrapados, existen derrumbes, incendios, caos,
desolacin. En esta zona los servicios bsicos han quedado interrumpidos, no existen
abastecimientos y los recursos propios se agotan rpidamente.
Es la parte de la superficie ocupada por un siniestro donde tiene lugar el rescate, primer
contacto y transporte inicial de las vctimas.
La atencin sanitaria in situ puede ser inicialmente rudimentaria, hasta la llegada de los
equipos especializados.
La funcin principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y conducirlos a
sectores en los que puedan ser socorridos.
rea de socorro
Lmite externo a la zona de salvamento, es un espacio de transicin entre la zona devastada y
las reas indemnes. Aqu se despliegan los servicios sanitarios que realizarn las primeras
atenciones, se harn las primeras clasificaciones y dispersin de los clasificados.
Es por tanto la primera rea accesible de un siniestro a la que pueden llegar los medios
avanzados de asistencia mdica urgente. En ella se establece el triage de las vctimas y la
primera asistencia.
Para su ubicacin se buscarn espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rpidos y
permeables en los que se puedan desplegar elementos asistenciales para atender a las
vctimas, clasificarlas y proceder a su evacuacin.
REA DE BASE
Es el espacio limtrofe con la zona de socorro donde se van a organizar todos los apoyos
disponibles para realizar el salvamento y socorro de las vctimas.

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A este sector se debe acceder con facilidad desde zonas vecinas y ser posible concentrar en
ella elementos de mando, coordinacin, asistencia especializada y equipos pesados.
El puesto de carga de ambulancias tambin se situar en este sector.
Con esta sectorizacin se pretende efectuar un despliegue seguro, ordenado, eficiente y
racional; escalonando los servicios por prioridades operativas: los ms bsicos en la zona de
salvamento, los asistenciales en el rea de socorro y los servicios de mando, apoyo y
evacuacin en el rea de base.
Riesgos previsibles
Aquellas situaciones que se presentan con motivo de grandes concentraciones humanas,
movimientos eventuales de personas o equipos que conllevan razonables posibilidades de
necesitar el concurso de medidas de asistencia extraordinarias (ferias, romeras, exposiciones,
concentraciones deportivas, actos polticos, etc.).
Centro til
Hospital o centro asistencial cualificado para resolver una situacin determinada. No suele
coincidir con el hospital mas prximo sino con aquel en que puede tratarse un problema
concreto.

1.5 ACTUACIONES EN LOS ESCENARIOS DE EMERGENCIAS.

El escenario es el marco geogrfico en el que se produce un accidente o catstrofe, y en l van
a concurrir de una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos
deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y all mismo se van a acumular
tambin espectadores, socorristas, fuerzas del orden, medios de comunicacin, equipos de
rescate, etc.; y todo esto junto, contribuye a crear una situacin de caos, desorden y confusin.
Por lo tanto hay que controlar esta situacin, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y
energas para as evitar la produccin de nuevos accidentes y la extensin de la crisis, adems
de llevar la distribucin rpida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho
ms importante en situaciones difciles: visibilidad disminuida, trfico intenso, meteorologa
adversa, incendios, accesos interrumpidos, etc.
Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques: asistenciales y
organizativas
1. Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinacin, control del
escenario, preparacin de los espacios asistenciales y ubicacin de los medios mviles para
apoyo de las tareas sanitarias.

1. Conceptos de la Atencin Sanitaria en situaciones de Emergencia

2. Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al nmero de vctimas,

ntimamente ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de
supervivencia. Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los
accidentados con fines curativos. Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos:
resultado final que perseguimos, y procedimientos:
Mtodos utilizados para conseguir dichos objetivos.
La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos:

Los procedimientos generalmente utilizados: