URGENCIAS XIV 30/Jun

Trauma de cuello
Ver de afuera hacia adentro. Siempre imagnense que esta ah. Regin anatmica con
estructuras vitales: va area (laringe y trquea), vasculares (arterias y venas), el inicio del
esfago y glndulas salivales del sistema endcrino, la glndula tiroides del sistema
muscular, msculo esternocleidomastoideo la columna vertebral y la mdula espinal.
ZONA 1:
Abarca la parte media del cartlago tiroides a la entrada de la caja torcica incluyendo los
huesos supraclaviculares.
ZONA 2:
Va del ngulo mandibular y el mentn hasta la parte media del cartlago tiroides regin
importante por sus estructuras de la va area vasculares y digestiva. Si hay sangrado no
puedes respirar, perdida de piezas dentales = broncoaspiras.
ZONA 3:
Comprende las apfisis mastoides siguiendo el ngulo mandibular hasta la regin
mentoniana.
Lesiones en el cuello
Lesiones abiertas: por proyectil de arma de fuego o por arma punzo cortante.
Lesiones cerradas: secundarias a traumatismos o golpes directos.
Traumatismo del cuello
Lesin vascular del cuello, por trquea y de esfago.
Revisar, explorar, interrogar y documentar!
Manifestaciones clnicas:
Problema de la va respiratoria, disnea, vasculares, hematomas evolutivos, sangrado
profuso, sistema musculoesqueltico, dolor, esguince, fracturas, contractura muscular,
parestesia, choque medular, seccin de la medula espinal a nivel cervical.
Manejo prehospitalario
1. Evaluar estado de consciencia
2. Mantener la va area permeable.
3. Colocar collarin cervical.
4. Oxigenar al paciente
5. Controlar hemorragias
6. Colocar lneas endovenosas
7. Transportar al paciente de ser posible en posicin semi fowler.
TRAUMATISMO FACIAL
Traumatismos de la cara son de las lesiones frecuentes y las cuales su no son tratadas
adecuada y oportunamente pueden ocasionar un alto ndice de morbi mortalidad. Su
importancia radica en el manejo de la va area que puede estar obstruida por objetos
extraos.
Piezas dentales, postizos, sangre.
En el traumatismo facial desde el punto de vista esttico es una lesin de las mas
incapacitante psicolgica y emocionalmente por su numero de estructuras se debe tener
mucho cuidado en la evaluacin de las lesiones y su manejo.

Lesin de tejidos blandos: en la regin facial los tejidos blandos estn muy irrigados que
cualquier lesin produce hemorragia considerable y lo principal ser el control del sangrado
y puede ocultar lesiones severas y provocar un estado de choque.
Lesiones de la pirmide nasal: pocas veces ponen en riesgo la vida. Lo que mas afecta es la
esttica.
Lesin de globo ocular: la vista es considerada como uno de los sentidos mas importantes
las lesiones se consideran graves los signos y sntomas de esta lesin pueden incluir
alteraciones de la percepcin y tejidos subyacentes.
Fx de Lefort 1
Es la Fx del tercio medio de la cara abarca el maxilar superior, pudiendo ser bilateral. El
signo mas caracterstico es la maloclusin dental, el edema y en ocasiones sangrado
importante.
Fx de Lefort 2
Fx del tercio medio de la cara se le conoce como Fx piramidal abarca la piramidal nasal
puede ser bilateral sus signos y sntomas epistaxis, maloclusin dental y hemorragia
retrofarngea.
Fx de Lefort 3
Es considerada la mas grave de las lesiones del tercio medio de la cara conocida
generalmente como disociacin craneofacial en este tipo de Fx se encuentra comprometida
la permeabilidad de la va area y ser prioridad para el manejo adecuado.
Fx mandibulares:
Consta del tercio inferior de la cara donde la mandbula es el nico hueso mvil.
Luxacin de la mandbula:
Consta de un cuerpo y dos ramas en cada uno de ellas un proceso condilar que se articula
con la cavidad glenoidea. No es conveniente tratar de reducir la luxacin durante la
atencin prehospitalaria el procedimiento se realiza bajo anestesia y en el rea hospitalaria.
Manejo prehospitalario:
1. Evaluar el estado de consciencia
2. Mantener permeable la va area, manejar bien las Lefort.
3. Colocar el collarn cervical y los inmovilizadores de crneo.
4. Oxigenar al paciente con altos flujo de O2.
5. Controlar hemorragias y aspiracin continua de sangre.
6. Colocar lneas endovenosas para prevenir el estado de choque.
7. Inmovilizar objetos incrustados a travs de almohadillas
8. Colocar al paciente en posicin semifowler si no hay contradicciones
9. Transportar al paciente al hospital
TRAUMA DE CRANEO
Escala de Glasgow!!!
AVDI, tres esferas, evaluacin neurolgica.
Mxima y normal = 15 puntos
Minima = 3

Se califica el traumatismo craneoenceflico como:

- Leve si presenta Glasgow de 15 a 13.
- Moderado, si se obtiene una calificacin de 12 a 9.
- Grave si es menor o igual a 8.
Los componentes evaluados registran y cuantifican las respuestas tanto de la corteza
cerebral como del tronco cerebral y el sistema reticular activador ascendente, sustratos
anatmicos de estado de vigilia.
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
Dao fsico o deterioro funcional del contenido craneal condicionado por un cambio agudo
de la energa mecnica.
La superficie de la base del crneo es muy irregular y esto puede contribuir al dao
cerebral sobre todo en una rpida desaceleracin.
Tipo de lesin
Primaria: Lesin que sucede como resultado directo del traumatismo
Secundaria: Lesiones que sucede posteriormente a la lesin primaria habitualmente sufre
hipoxia.
Clasificacin
Penetrante: Proyectil con arma de fuego, por arma blanca.
Cerrado:
Cadas, contusiones, choques automovilsticos.
La penetracin de la dura madre determina si la lesin es cerrada o penetrante.
Presin intracraneana
- Primeros indicadores incremento.
- Alteraciones del estado de consciencia. AVDI.
- Reflejo de TRIADA DE CUSHING = bradicardia, incremento de TA y alteracin del
patrn respiratorio.
- Posturas corporales
- Alteraciones pupilares (isocoras, reflejo motomotor, reflejo fotomotor)
Incremento nivel 1
- Postura de decorticacin

Flexin de las extremidades superiores

Extensin del torso y piernas
Pupilas de tamao medio y reactivas
Ventilacin de Cheyne Stokes
Normotensin o Hipertensin arterial incipiente

PIRRL = Pupilas iguales redondas reactivas a la luz

Incremento nivel 2
- Postura de descerebracin
- Extensin de las extremidades superiores
- Extensin del torso y piernas
- Pupilas de tamao medio y fijas
- Hiperventilacin central neurognica
- Hipertensin arterial discreta
Incremento nivel 3
- Flcido, no reacciona al dolor.
- Pupilas dilatadas y fijas
- Ventilacin atxica (medular) o apnea
- Hipertensin o hipotensin arterial
*Calidad!!!! = Ritmo, frecuencia o intensidad
PI aumentada
Conmocin: Prdida del estado de alerta o consciencia por lapso menos a 5 minutos. Lesin
no duradera, sin dficit neurolgico.
AIT = Accidente isqumico transitorio
Contusin cerebral:
Tres impactos. Aceleracin. Se duplica la energa cintica al momento del impacto. Primero
el objeto contra el muro, despus el cuerpo con el coche y despus rganos con el cuerpo.
Equimosis a nivel cerebral. Perdida de la conciencia mayor a 5 minutos. Puede haber
cambios neurolgicos localizados. Amnesia retrograda y antergrada (antes y despus del
evento).
Encfalo, irregularidades en la bveda, equimosis, etc.
Fracturas
Bveda craneana: lineal/estrellada, deprimida/no deprimida, abierta/cerrada.
Base del crneo: piso anterior, medio y posterior.
Fx basal: Fx de la bveda craneana, penetracin de hueso y fragmentos en el encfalo,
hemorragia.
Signo de Battle: Signo tardo de Fx de piso posterior.
Ojos de mapache: Signo tardo de Fx de piso anterior.
Hematoma epidural
Presencia de sangre entre la duramadre y la superficie interna del crneo. Temporal o
temporo parietal. Arteria menngea media. Clsico intervalo de lucidez. El sangrado se
acumula hacia el encfalo. La PI esta muy aumentada.
Hematoma subdural
Presencia de sangre por debajo de la duramadre. 30% en trauma grave. Vena concomitante
entre la corteza cerebral y seno venosos. Dao cerebral mas grave y peor pronstico.
Clasificacin:
Agudo = en las primeras 24h

Sub agudo = de 25 a 72 h
Crnico = semanas o meses despus
Puede ocurrir despus de lesiones de cabeza aparentemente menores.

Hemorragia intraparenquimatosa
Se asocian a hematomas subdurales. Lbulos frontales o temporales. Las contusiones
evolucionan en hrs o das a hematoma intracerebral. Los signos y sntomas dependen de la
localizacin, as como del nivel del incremento de la PI.
Manejo prehospitalario
- Va area y control de columna cervical
- El aspecto mas importante del manejo inmediato es la intubacin endotraqueal
- Colocar collarn cervical
- Ventilacin y oxigenoterapia
- Evaluar el volumen en minuto
- Paciente puede perder la capacidad de mantener la ventilacin
- Oxigeno al 100%
- Ventilacin controlada en pacientes con Glasgow menor de 8
- Mantener SO2 arriba de 95%
- Mantener niveles de CO2 entre 35 y 45 mm
- Buscar patrones ventilatorios
- Cheyne Stokes
- Hiperventilacin central neurognica
- Atxica y/o amnsica
- Circulacin y control de hemorragias
- Evaluar pulsos perifricos, FC, TA, llenado capilar, gasto urinario.
- Controlar hemorragia de la piel cabelluda
- Buscar salida de sangre y/o LCR por odos y nariz
- Buscar equimosis periorbital
- Signo de Battle
- No taponar salida de sangre por nariz y odos
- Solucin salina al 0.9& o solucin de Ringer lactato para vena permeable.
- Mantener TA media por arriba de 80 mmHg.
- La hipotensin arterial no se debe a hemorragias intracraneales buscar hemorragias
ocultas (intracraneales, Hemotrax, hematoma plvico, Fx)
Evaluacin secundaria
- Cuantificacin de signos vitales
- Valoracin de la escala de coma de Glasgow
- Historia clnica abreviada (SAMPLE)
- Revisin de cabeza a pies.
- Valoracin neurolgica secundaria
- Condicin motora sensitiva y circulatoria en las 4 extremidades
- Dficit neurolgico unilateral o bilateral, indica dao cerebral.
- Dficit neurolgico AVDI
- Tamao y reaccin pupilar PIRRL
- En lesiones penetrantes de crneo no retirar ningn material del sitio de lesin
- Cubrir la zona con un apsito estril
- No comprimir el crneo
- Cuantificacin de SV
- Valoracin de Glasgow
- SAMPLE TIPS
- Revisin de cabeza a pies.
- Valoracin neurolgica secundaria

- Condicin motora, sensitiva y circulatoria en las 4 extremidades

- Dficit neurolgico unilateral o bilateral, indica dao cerebral.
- Requieren manejo quirrgico
- Fx de crneo deprimidas
- Hemorragias intracraneales con efecto de masa
- Heridas penetrantes de crneo
Si el estado de shock est presente
- Administrar lquidos intravenosos
- Intervencin neurolgica