Sunteți pe pagina 1din 139

RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE

HEMATOLOGICE
1. Execuie:
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE


HEMATOLOGICE
1. Pregtirea pentru VSH:
Materiale
Sterile:
o Soluie de citrate de Na 3,8%

PUNCIA VENOAS
1. Scop:
Explorator:
Recoltarea sngelui pentru examenele de laborator: biochimice,
bacteriologice.
Terapeutic:
Administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
2. Locul eleciei:
Venele de la plica cotului
Venele de pe faa dorsal a minii
3. Pregtirea punciei:
Materiale:
Soluie dezinfectant
Garou
Pacientul:
Pregtirea psihic
Pregtirea fizic
o Se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i
pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal/decubit
lateral)
o Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei
4. Execuia punciei:
Se fixeaz seringa cu bizoul n sus.

PUNCIA PLEURAL

Puncia pleural sau toracocenteza.


1. Scop
Explorator
Recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
Terapeutic
Evacuarea lichidului
ngrijirea bolnavului dup puncie:
Asistenta urmrete culoarea feei, pulsul, respiraia, tusea, sputa (n special dac
nu conine urme de snge).
2. Pregtirea punciei
Material
Medicamente: atropin
3. Pregtirea produsului pentru examinare:
Reacia Rivalta a lichidului pleural este considerate pozitiv cnd pictura de
lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar.
4. Accidente/incidente/complicaii:
Edemul pulmonar acut
Pneumotoraxul
De evitat: evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000-1200 ml.

PUNCIA ABDOMINAL
Punca abdominal sau paracenteza.
1. Pregtirea punciei
Pacientul
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsalto

PUNCIA ARTICULAR
1. ngrijirea ulterioar a pacientului
Se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore.

PUNCIA PERICARDIC
Accidente: oc pericardic.

PUNCIA RAHIDIAN
1. Pregtirea punciei
Pacientul:
Poziia decubit lateral

PUNCIA OSOAS
1. Locul punciei:
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
Sternul
Calcaneul.

PUNCIILE BIOPSICE
Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimos pentru
recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici,
plmni, tumori solide.

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN


1. Scop:
Explorator:
Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea
tratamentului
2. Pregtire
Material
De protective
Sterile
o Eprubet cu tampon faringian sau ans de platin
3. Execuie
Se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor
Cu tamponul faringiam terge depozitul de pe faringe i amigdale

RECOLTAREA SPUTEI
1. Pregtire
Material
Sterile
2. Execuie
Se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse

RECOLTAREA URINEI
1. Execuie

Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:


Se recolteaz urina de diminea
nainte de nceperea tratamentului cu antibiotic

RECOLTAREA VRSTURILOR
1. Pregtire
Materiale:
2 tvie renale curate i uscate

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE


1. Generaliti
Examenele biochimice i de digestive permit descoperirea unor tulburri n
secreia fermenilor digestive, prezena microscopic a sngelui.
2. Execuie
Recoltarea la copil
Se face cu sonda Nelaton
Recoltarea pentru ou de parazii

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE


1. Pregtire
Pacient:
Fizic
o Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus therapeutic i
sexual

SONDAJUL
Sondajul reprezint introducerea unuei sonde/cateter din metal, cauciuc sau material plastic, prin
cile natural, ntr-o cavitate natural a organismului.

SONDAJUL/ TUBAJUL DUODENAL


1. Pregtiri
Materiale:
Sterile:
o Sonda Einhorn
Medicamente:
o Sulfat de magneziu 33%
o Ulei de msline
2. Execuia
Introducerea sondei:
Se aeaz pacientul n decubit lateral drept

Cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar, olive sondei a ajuns n


duoden.
Captarea bilei:
Bila A coledocian de culoare galben-aurie,
Se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%
Bila B vezicular, de culoare nchis castanie
Bila C hepatic
Cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea
duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid
stomacal cu bicarbonate de sodium.
Relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10 ml novocain.

SONDAJUL VEZICAL
1. Scop
Explorator:
Recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
Depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare
Terapeutic:
Evacuarea coninutului
Executarea unor procedee terapeutice prin sond.
A. Sondajul vezical la femei
1. Pregtiri:
Material:
Sond Petzer/Foley
Pacienta:
Fizic
o Poziie ginecologic
B. Sondajul vezical la barbate
1. Pregtiri
Material:
Sond Foley/Nelaton/Thieman
Pacient:
Fizic
o Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor
deprtate

SPLTURA AURICULAR
1. Pregtiri
Materiale:

Sterile:
o Sering Guyon

SPLTURA GASTRIC
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudatele i substanele strine.
1. Indicaii:
Intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
Staza gastric
2. Contrindicaii:
Intoxicaii cu substane caustic
Ulcerul gastric n perioada dureroas
3. Pregtiri:
Material
Sterile:
o Sonda gastric Faucher
Nesterile:
o Ap cald la 25-28C
4. Execuie
Prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere
ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar).
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare, se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa.

SPLTURA VEZICII URINARE


1. Scop
Terapeutic:
Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie)

SPLTURA VAGINAL
1. Pregtiri
Pacienta
Fizic:
o Se aeaz pacienta n poziie ginecologic

CLISME EVACUATOARE
1. Execuie

Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin


ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL


Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,acestea putndu-se resorbi la
nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
1. Forme de prezentare a medicamentelor
Lichide:
Infuzii, tincture, emulsii

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL


1. Pregtirea administrrii supozitoarelor:
a) Pacientul:
Pregtirea fizic:
Poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea
supozitoarelor.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE


RESPIRATORIE
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA
TEGUMENTELOR
1. Aplicarea medicamentelor
Compresa medicamentoas

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE


PARENTERAL
1. Avantajele cii parenterale
Obinerea unui efect rapid
2. Scopul injeciilor
Terapeutic
Locul injeciilor (ca i scop) n constituie esuturile n care se introduce
medicamentele:
o Grosimea dermului: injecia intradermic
o Sub piele, n esutul celular subcutanat: injecia subcutanat
o n esutul muscular: injecia intramuscular
o n vasele sanguine: injecia intravenoas, injecia intraarterial

o n inim: injecia intracardiac


o n intervenia de urgen: n mduva roie a oaselor
o n spatial subaranhnoidian: injecia introsoas
TIPUL

SCOPUL

Injecia
intradermic
(i.d.)

Explorator:
intradermoreacii
la diveri
alergeni
Terapeutic:
anestezia local

Injecia
subcutanat
(s.c.)

Injecia
intramuscular

LOCUL INJECIEI

SOLUII
ADMINISTR
ATE

Regiuni bogate n esut


cellular lax, extensibil:
-faa extern a braului,
deltoidul;
-faa superoextern a
copasei;
-faa supra- i
subpinoas a
omoplatului
Muchi voluminoi,
lipsii de trunchiuri mari
de vase i nervi:
-regiunea superextern a
fesei
-faa extern a copasei
-faa extern a braului,
n muchiul deltoid

Soluii
cristaline:
insulin

RESORBI
A

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA


MUCOASELOR
A. INSTILAIA
1. Pregtirea instilaiei
a) Pregtirea fizic:
Se aeaz pacientul n decubit dorsal sau poziie eznd cu capul n
hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
Decubit lateral (pe partea sntoas)

2. ngrijirea uterioar a pacientului


Dup instilaia nazal, pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde, ca soluia s
ajung n faringe
Instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular.
Soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C.
B. ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibule nazal.

INJECIA INTRADERMIC
1. Executarea:
Se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal
De evitat: dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin.

INJECIA SUBCUTANAT
Accidente:
Ruperea acului

INJECIA INTRAMUSCULAR
1. Executarea:
Se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia
Incidente i accidente:

Durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a ramurilor sale


Paralizia prin lezarea nervului sciatic.
Hematom prin lezarea unui vas
Ruperea acului
Supuraie aseptic
Embolie

INJECIA INTRAVENOAS
Vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore.

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


A. RESPIRAIA
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,
necesar proceselor de oxidare din organism, i a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile
celulare.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia: reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea
aerului ncrcat cu dioxid de carbon.

b) Difuziunea gazelor: este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n
capilarele perialveolare i dioxidul de carbon din capilare trece n alveolele pulmonare.

c) Etapa circulatorie: const n conducerea oxigenului prin vasele arteriale la esuturi i a


dioxidului de carbon adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se
elimina.
d) Etapa tisular: reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex.
Frecvena respiraiei:
la nou-nscut: 30-50 r/min
la adult: 16-18 r/min
PROBLEMELE DE DEPENDEN ALE RESPIRAIEI
I.

ALTERAREA VOCII: poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor


respiratorii superioare (nas, faringe, laringe) dar i de prezena alergenilor din mediul
nconjurtor.

Manifestrile de dependen alterarea vocii

1. Disfonie: tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii.
Se manifest sub form de rgueal, voce stins, voce aspr.
2. Afonie: imposibilitatea de a vorbi.
3. Senzaie de sufocare: lipsa aerului.
II.

DISPNEEA: se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;


mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnilor, dar i ale cilor respiratorii superioare.
Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectoas a
esuturilor i acumularea de dioxid de carbon n snge. Pacientul este anxios.

Manifestri de dependen dispneea


1. Ortopnee: poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stng eznd (poziie
care favorizeaz respiraia).

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Apnee: oprirea respiraiei.


Bradipnee: reducerea frecvenei respiraiei.
Tahipnee: creterea frecvenei respiraiei.
Amplitudine modificat: respiraie superficial sau profund.
Hiperventilaie: ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni.
Hipoventilaie: ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni.
Tuse: expectoraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii
acumulate.
9. Hemoptizie: hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind de la nivelul cilor
respiratorii plmni.
10. Mucoziti (sput): ameste de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus,
puroi, snge, celule descuamate.
11. Dispnee de tip Cheyne-Stokes: respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la un grad
maxim, dup care frecvena scade treptat i este urmat de o perioad de apnee; ciclul de
reia.

12. Dispnee Kusmaul: inspiraie lung urmat de o expiraie forat, apnee; ciclul de reia.

13. Cianoza: tegumente vinete la nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechii, unghii.
III.

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII: poate fi produs de procesele inflamatorii ale


cilor respiratorii, dar i de prezena unor corpi strini, ptruni accidental n cile
respiratorii.

Manifestri de dependen obstrucia cilor respiratorii


1. Epistaxis: hemoragie nazal
TIPURI DE RESPIRAIE
a) Respiraia de tip Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, caracterizat prin
alternana de polipnee i apnee. Respiraiile cresc progresiv n amplitudine i
frecven, ating un apogeu, apoi descresc pn ce nceteaz. Perioada de apnee
dureaz 10-20 de secunde, dup care ciclul rencepe. Se ntlnete n: insuficien
cardiac, accidentul vascular cerebral.
b) Respiraia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi: inspiraie-pauz-respiraiepauz.
c) Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de perioade
de apnee de 5 -20 de secunde, respiraie agonic.
Tusea poate fi:

uscat (pleurit, tuberculoz pulmonar)


umed (pneumonie)
chintoas (tusea convulsiv)
bitonal
ltrtoare (adenopatii traheobronice)
surd (afeciuni laringiene)

CIRCULAIA
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine,
care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul
produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.

I.

PULSUL: reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim de un plan


osos i este sincron cu sistola ventricular.

Frecvena reprezint numrul de pulsaii pe minut:


La nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut
La adult: 60-80 pulsaii/minut
II.
TENSIUNEA ARTERIAL: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant
asupra pereilor arteriali.
Vrsta

1-3 ani
Adult

T.A. max
Tensiunea maxim se obine n
timpul sistolei ventriculare
75-90
115-140

T.A. minim
Tensiunea minim se obine n
timpul diastolei
50-60 mmHg
75-90 mmHg

Msurarea tensiunii arteriale


a) Materiale necesare:
Tensiometru cu manet f
b) Interveniile asistentei:
Pacientul se va aeza n decubit dorsal/semieznd/ ortostatism conform indicaiei
medicului
Circulaia inadecvat
1. Tahicardie: creterea frecvenei pulsului
2. Bradicardie: scderea frecvenei pulsului
3. Puls filiform: cu volum foarte redus, abia perceptibil
4. Puls asimetric: volum diferit al pulsului la artere simetrice
5. Puls aritmic: pauze inegale ntre pulsaii
6. Puls dicrot: se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de o pauz
7. Hipertensiune arterial: creterea T.A. peste valorile normale
8. Hipotensiune arterial: scderea T.A. sub valorile normale
9. Hipoxemie: scderea cantitii de oxigen din snge
10. Hipoxie: diminuarea cantitii de oxigen n esuturi

MSURAREA PULSULUI
a) Locuri de msurare a pulsului: oricare arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera temporal, carotid, apical, femural, radial,
popliteu, tibial, pedios.

b) Inverveniile asistentei:
Pacientul se aeaz n decubit dorsal sau poziie semieznd
Se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului.
Dac pulsul radial nu este palpabil se va ncerca msurarea pulsului la nivelul arterei
carotidei externe, arterei femuralete
c) Reprezentarea grafic a pulsului pe foaia de temperatur:
Se noteaz cu ajutorul culorii roii

INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT


Insuficiena respiratorie acut este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor
fiziologice de gaze, n condiii de repaus i efort. n felul acesta are loc o hipoxemie (scderea
oxigenului din snge), asociat sau nu cu hipercapnie (creterea dioxidului de carbon din snge).

1. Cauze:
a) De origine bronhopulmonar:
Stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare (laringe, trahee):
corpi strini, traumatisme
Reducerea acut a cmpului respirator: bronhopneumonie
BPOC (bronhopneumonie obstructiv cronic) acutizat
Pleurezii masive bilaterale
b) Cauze de origine cardiac:
Astmul cardiac
Infarctul miocardic
Edemul pulmonar acut
c) De origine extrapulmonar:
Alterarea funciei centrului respirator: intoxicaii (barbiturice, opiacee, alcool
metilic), meningoencefalite, accidente vasculare cerebrale
d) Cauze generale:
Intoxicaii acute
2. Simptomatologie
a) Dispneea poate aprea sub form de:
Bradipnee inspiratorie
Bradipnee expiratorie
Polipnee
b) Cianoz:
Cianoza poate lipsi n: anemii, stri de oc, hipovolemic, intoxicaii cu dioxid
de carbon i cianuri
c) Modificarea amplitudinii micrilor respiratorii:
Rare i ample
Frecvente i superficiale
d) Tahicardia: apare ca fenomen compensator
e) Alte semne clinice:
Hipersalivaia
Hipersonoritatea
Raluri (zgomote patologice ce iau natere n alveole sau bronhii, patologice,
percepute n timpul ascultaiei).
Pot fi:
crepitante (asemntoare zgomotului pe care-l auzim cnd frecm ntre
degete o uvit de pr)
sibilante (asemntoare cu iuitul vntului)
subcrepitante (seamn cu zgomotul care se aude cnd se sufl ntr-un
tub de sticl plin cu ap)
Anumii factori precipit decompensarea insuficienei respiratorii cronice cu apariia unui
puseu acut:

administrarea unor droguri depresive ale sistemului nervos central (morfina)


Conduita de urgen
a) Controlul i asigurarea permeabilitii cilor aeriene.
n orice form de insuficien respiratorie acut grav fr etiopatogenez se aplic de
regul, n urgene, unele msuri terapeutice generale.
Pentru a mpiedica cderea limbii napoi: se aezarea bolnavului n decubit
dorsal (lateral/ventral) cu capul n hiperextensie.
Curarea orofaringelui de secreii sau de vrsturi cu ajutorul degetelor
nfurate n tifon

Se face intubaie orofaringian cu canula Guedel, care, plasat n cavitatea


bucofaringian, mpiedica asemenea alunecarea posterioar a limbii.

b) Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice (secreiile traheobronice)


Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural vor fi extrase (aspirate cu
seringa Guyon.

n obstrucia cilor respiratorii cu alimente sau ali corpi strini se mai


recomand apsarea diafragmului de jos n sus

c) Respiraia artificial
d) Oxigenoterapia se utilizeaz n toate formele de insuficien respiratorie acut
Asistenta trebuie s asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap i 1/3 alcool
etilic)
Asistenta medical va introduce sonda nazal pn la faringe (o lungime egal
cu distana care separ nasul de lobul urechii)

Se verific debitul (16-18 /minut)


e) Mijloace terapeutice ajuttoare

Stimularea medicamentoas a centrilor respiratori n cazul deprimrii primare


a acestor centri; cofein, karion.
f) Msuri terapeutice etiopatogenetice
Tratamentul cu hemisucinat de hidrocortizon (100-300 mg) intravenos
Combaterea spasmului bronic (Miofilin 2-3 fiole n 24 ore).

ASTMUL BRONIC

Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional
spastic a bronhiilor.
Se caracterizeaz clinic prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a calibrului
bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante.

Astmul bronic,bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie bronhopneumopatia cronic


obstructiv nespecific.
Diagnosticul de astm bronic se bazeaz urmtoarele criterii:

Antecedente alergice personale sau familiale


Debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50 de ani
Dispneea paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn
Perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special scderea
V.E.M.S.)
1. Factorii determinani i predispozani
a) Factori alergici (astmul extrinsec sau alergic)
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, pulberile, alergenele alimentare,
unele medicamente (penicilina), detergeni.
b) Factori nealergici (astmul intrinsec): factorii infecioi (bronite, sinuzite).
Apariia crizelor poate fi favorizat de trecerea brusc de la aer cald la aer rece,
factori emoionali.
Are substrat alergic intervenind dou elemente:
Teren atopic: presupue o reactivitate deosebit la alergene (antigene)
Hipersensibilitatea bronic: fa de doze minime de mediatori chimic.
2. Simptomatologie
Dispneea cu caracter expirator prelungit : paroxistic, bradipnee, cu expiraie
forat, uiertoare. Este urmat de tuse i expectoraie mucoas, filant,

eliberatoare. Bolnavul st n poziie eznd (ortopnee) cu capul nclinat spre spate


i sprijinit n mini.

Dispneea paroxistic este consecina a 3 factori care induc bronhostenoza:


Edemul mucoasei bronice
Hipersecreia
Spasmul
Faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie
Jugulare turgescente
3. Complicaii:
Infecii bronhopulmonare
Emfizem pulmonar
4. Forme clinice:
Astmul bronic pur
Astmul bronic complicat
Astmul bronic extrinsec
Astmul bronic intrinsec.
5. Conduita de urgen
Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii:
Pn la venirea medicului:
Antispastice
Dilatatoare ale bronhiilor
Simpaticomimetice: asmopent, berotec
La hipertensivi se evit simpaticomimeticele
Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen:
Miofilin
Hemisuccinat de hidrocortizon
Simpaticomimetice sub form de inhalaii: berotec, solbutamol.
n astmul cu dispnee continu se folosete corticoterapia

n starea de ru asmatic: hemisuccinat de hidrocortizon 25*100 mg iv


urmat de perfuzii cu 200-400 mg/24 de ore, n soluii de glucoz 5%, 2-3 l/
24 de ore, seadministreaz oxigen.

6. Prognosticul:
Prima aciune vizeaz combaterea frumatului i propaganda antitabacic.

CANCERUL BRONHO-PULMONAR
Apare predominant la brbai.
Cauze favorizante: fumatul.

STAREA DE RU ASMATIC
Este stadiul clinic cel mai sever al astmului bronic. Se manifest printr-un sindrom asfixic (crize
prelungite). Poate s dureze chiar peste 24 de ore.
1. Cauze declanatoare:
Infecia bronic difuz

Reacii alergice imediate provocate de prafuri alergizante din atmosfer


Abuzul de simpaticomimetice, bronhodilatatoare
Medicamente sedative, opiacee, tranchilizante, prin deprimarea centrului
respirator
Suprimarea brutal a corticoterapiei
2. Tabloul clinic
3. Conduita de urgen
4. Medicaia de urgen
Se pot folosi vibramicin

BRONITA
A. BRONITA ACUT
Bronita acut este o inflamaie acut a mucoasei bronice, interesnd de obicei bronhiile mari i
mijlocii i frecvent traheea (traheobronit).
Etiopatogenie:
Factori infecioi (pneumococi, stafilococi, streptococi, Haemophilus influenzae)
Factori alergici
Substane iritante (clor, amoniac, fum de tutun)
Cauze favorizante: frigul, fumatul, praful, umiditatea, excsul de tutun, eforturile vocale.
Se ntlnete frecvent n: tuberculoza pulmonar, cancerul bronhopulmonar.
Simptome:
Rinobronita
Faza de coriz (catar rinofaringian) dureaz 1-3 zile
Faza de cruditate
Faza de conciune: tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i
raluri difuze.
Tratament:

B.

Combaterea componentei alergice (Nilfan, Feniramin)


Calmarea tusei (Codenal, Tusomag)
Antipiretice, analgezice
Dezinfectante nazofaringiene
Expectorante (sirop expectorant, buturi calde).
BRONITA CRONIC

Bronita cronic este un sindrom clinic caracterizat printr-o tuse, nsoit de creterea secreiilor
bronice, permanent sau intermitent ( cel puin 3 luni pe an i minim 2 ani de la apariie).
Apare n special la brbaii de peste 40 de ani.
Etiopatogenie: afecteaz bronhiile mici.
Cauze:

Factorii iritani: tabagismul, alcoolismul.


Infecia: microbian (streptococul, hemofilul), viral.
Alergia acionnd prin sensibilizarea la pneumoalergeni
Condiii atmosferice nefavorabile: frig, umezeal, cureni de aer

Simptome:

Tusea, la nceput dimineaa, ulterior permanent, expectoraie mucopurulent


Afebril
Dispneea crete progresiv
Cianoza apare tardiv
Starea general este bun nainte de instalarea emfizemului
Toracele aspect normal
Auscultaia deceleaz raluri ronflante i sibilante.
Explorarea funcional evideniaz semne de disfuncie ventilatorie obstructiv (scderea
debitului ventilator maxim pe minut, scderea V.E.M.S.)
Evideniaz tabloul clinic al bronhopneumopatiei cronice obstructive (dispnee, eventual
cianoz)
Primele semne care anun insuficiena respiratorie: agitaia, transpiraiile profunde,
anxietatea, tahicardia, creterea T.A.
Hipersecreie de mucus
Spasm bronic
Decompensare cardiorespiratorie

Forme clinice:
bronit cronic cu afectare a bronhiilor mari
bronit cronic cu afectarea bronhiolelor dominat de dispnee

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


Somnul:
adult: 7-9 ore

NEVOIA DE A ELIMINA
A. PROBLEME DE DEPENDEN
1. Eliminarea urinar inadecvat cantitativ i calitativ
Polakiurie: miciuni frecvente n cantiti mici
Nicturia: egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i
cantitatea de urin emis ziua i noaptea
2. Retenia urinar
Ischiuria: incapacitatea vezicii urinare de a evacua coninutul
3. Incontinen de urin i materii fecale
Enurezis: emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient
4. Diaree
5. Constipaie
6. Vrsturi
Vomica: eliminarea de colecii masive de puroi sau exsudat prin cile respiratorii ce
provin dintr-un abces pulmonar, chist hidatic etc.
7. Eliminarea menstrual inadecvat
8. Diaforez
9. Expectoraie
10. Deshidratare

NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPORAL LA


LIMITE NORMALE
Probeleme de dependen
1. Hipertermia:
Hiperpirexie: meninerea temperaturii corporale peste 40C
Msurarea temperaturii
a) Locuri de msurare: axil, rect.
b) Interveniile asistentei:
Pentru msurarea n axil:
Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziia eznd
Termometrul se menine timp de 10 minute
Pentru msurarea rectal:
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n
semiflexie

La copil, termometrul va fi introdus prin anus 2,5 cm

NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA


TEGUMENTELE I MUCOASELE
1. Escarele de decubit
a) Cauze:
Locale sau favorizante, n vederea crora intervine asistenta medical:
Cute ale lenjeriei de pat i de corp

NEVOIA DE A COMUNICA
1. COMUNICARE INEFICIENT LA NIVEL SENZORIAL I MOTOR
a) Tulburri motorii:
Paralizii centrale:
Paraplegia: paralizia membrelor inferioare

HEMOPTIZIA
Hemoptizia este expectorarea unei cantiti variabile de snge provenind din cile respiratorii.
1. Cauze
Neoplasm bronic
Tuberculoz pulmonar
Cancerul bronhopulmonar
Stenoza mitral din insuficiena cardiac
Infarctul pulmonar.
2. Simptomatologie
Aspect rou-aprins, aerat, spumos al sngelui expectorat
Hemoptiziile mari i mijlocii determin: paloare, tahicardie, scderea tensiunii
arteriale
3. Conduita de urgen
Se aplic punga de ghea pe regiunea sternal
Se combate tusea cu codenal, dionin, calmotusin
Medicaia hemostatic: adrenostazin
Vitamina K, Vitamina C.
Heparina (coagularea intravascular diseminat)

PNEUMOTORAXUL SPONTAN (ACCIDENTAL)


Pneumotoraxul este o afeciune caracterizat prin prezena unei colecii gazoase n cavitatate
pleural. Aerul ptrunde n pleur printr-o perforaie patologic a seroasei.
1. Cauze
Tuberculoza pulmonar 60-70%
Broniectazii
2. Simptome
Junghi toracic violent (durere comparat cu o lovitur de pumnal)
Semne fizice: bombare i imobilizare a hemitoracelui interesat
3. Conduita de urgen
Anxiolitice
Oxigenoterapie
Sedative ale tusei: codein
Frecturile pleurale (zgomotul produs prin frecarea unei buci de piele).

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC


ACUTIZAT (BPOC)
Termenul de BPOC se refer la bolnavii cu bronit cronic i bolnavi cu emfizem pulmonar.
1. Simptome
Dispnee
2. Msurile de urgen
Perfuzie cu: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg
n spital:
Combaterea inflamaiei cu antibiotice
La nevoie: anticoagulante

EDEMUL PULMONAR ACUT (E.P.A.)


Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutal a alveolelor de ctre un transsudat
sanguinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocat de creterea presiunii
sngelui n capilarele venoase pulmonare, de creterea permeabilitii membranei alveolocapilare.

1. Factorii etiologici principali


a) Edemul pulmonar acut cardiogen:
Insuficiena ventricular stng
Hipertensiune arterial
Tulburri de ritm paroxistice
b) Edemul pulmonar acut lezional poate fi provocat de cauze:
Toxice (gaze sufocante: CO2, organofosforice)
Infecioase (infecii pulmonare, grip)
Neurologice (encefalite acute)
Iatrogene (perfuzii, transfuzii)
Edemul pulmonar uremic
Edemul pulmonar de deglutiie la copii mici, comatoi
2. Manifestri clinice
Dispnee intens sever, survenit brusc
Respiraie polipneic i zgomotoas
Ortopnee
Anxietate extrem
Turgescena jugularelor de la baza gtului
Tahicardie
3. Conduita de urgen
Tratament simptomatic
Instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun cu gambele atrnnd

Se aspir secreia i se cur gura bolnavului


Aplicarea garourilor la rdcina a trei membre
Oxigen (pe sonda nasofaringian) umidificat prin barbotaj
a) Tratamentul edemului pulmonar acut n funcia de etiologie:
Cardiogen cu T.A. normal sau uor sczut:
Morfin
Digitalice
Diuretice: Furosemid
Venesecie
Ventilaie mecanic
Nitroglicerin
Edemul pulmonar acut cu tensiune sczut; n asemenea cazuri sunt
contraindicate:
Emisiunea de snge
Morfina
Hipotensoarele
b) Tratamentul edemului pulmonar acut lezionar (necardiogen):
Din intoxicaii:
Scoaterea din mediu toxic
Venitilaie artificial
De origine infecioas:
Morfina este contraindicat
Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon
Tonicardiace
Oxigenoterapia
Cauze neurologice
Sngerare abundent (300-500 ml)
Diurez osomotic
Morfina este contrainidicat
Edemul pulmonar acut iatrogen
Edemul pulmonar acut la necai:
Oxigenoterapie
Sngerare
La bolnavii necai n ap de mare sunt contraindicate
sngerarea i diureticele. La acetia se corecteaz hipovolemia
prin perfuzii cu dextran 70 (500 ml) sub controlul tensiunii
arteriale.
Edemul pulmonar acut la uremici:
Oxigen
Aerosoli antispumani

Sunt contraindicate morfina i sngerarea (din cauza anemiei


uremice)
Edemul pulmonar acut bronhoalveolit de deglutiie

EMBOLIA PULMONAR
Embolia pulmonar este obstrucia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia.

1. Manifestri clinice
Dispnee, polipnee superficial
Stare de oc
Tahicardie
Turgescena jugularelor
Tuse cu sput hemoptoic
Diagnosticul diferenial se face cu infarctul miocardic care evolueaz cu durere
toracic (zona Zoster).
2. Atitudinea de urgen
Repaus absolut i combaterea durerii severe prin analgezice

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice i a celei
diastolice peste valorile normale.
1. Clasificare:
a) n funcie de etiologie:
Hipertensiune arterial esenial
Hipertensiune arterial secundar
b) n funcie de evoluie:
Stadiul I
Stadiul II
Stadiu III: apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i renale.

2. Etiopatogenie: modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt


vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare.
3. Simptome: clasic se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive,
apariiei unor puseuri tensionale trectoare.
Stadiul de hipertensiune intermitent
Stadiul de hipertensiune permanent
Dup manifestri se deosebesc:
Forma benign:
o Semne cerebrale: cefalee occipital, oboseal, astenie, insomnie,
tulburri de memorie
o Complicaii: insuficiena cardiac stng, complicaii cerebral,
tromboza cerebral, infarctul miocardic.
Forma malign:
o evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani
o complicaii: encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral,
insuficiena cardiac i insuficiena renal.

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (I.M.A.)


Infarctul miocardic acut este o zon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea
unei artere coronare.

1. Etiopatogenie: cauza principal este ateroscleroza.


2. Semne clinice
Durerea iradiaz n umrul i braul stng, n mandibul, poate iradia n epigastru.
Durata durerii poate fi de la 30 minute la cteva ore
Senzaie de moarte iminent
Transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli
Hipotensiune
Febra
Alte semne: tegument rece i umed, oligurie grav.
Perioada de stare dureaz 4-5 sptmni se caracterizeaz prin ameliorarea strii
generale, dispariia febrei, astenie i normalizarea TA.
3. Conduita de urgen
Prentmpinarea altor complicaii:
Sedarea durerii ( la indicaia medicului):
o Mialgin
o Morfin
o Fortral
o Codein
Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu dextran
4. ngrijiri n unitile spitaliceti
Supravegherea funciilor vitale:
Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea
permanent n primele zile a ECK i T.A. i a ritmului cardiac.
Prevenirea complicaiilor tromboembolice:
Anticoagulante: heparin
Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardului:
Xilin
Administraia medicaiei:
Se va face cu mare punctualitate
Alimentaia bolnavului:
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric
Mobilizarea bolnavului
Repaus absolut la pat n prima sptmn
Crearea mediului psihologic favorabil
Se vor evita discuiile cu voce tare
Educaia sanitar
Se va explica nocivitatea fumatului

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIV ACUT


Encefalopatia hipertensiv este un sindrom clinic care const din simptome i semne neurologice
cu caracter acut, tranzitoriu, determinat de o criz hipertensiv (creterea brusc a T.A.).
1. Tabloul clinic
Tulburri mintale (stare confuzional) i tulburri de auz (acufene)

TAMPONADA CARDIAC
Prin tamponada cardiac nelegem acumularea anormal de lichid n spaiul interpericardic.

1. Cauze
Hemoragia intrapericardic (hemopericardul acut este cea mai frecvent cauz a
tamponadei cardiace)
Cauze majore ale hemopericardului:

Leziuni toracice:
o Cuitul nu va fi niciodat extras naintea interveniei chirurgului
Ruptura peretelui aortic (anevrism disecant al aortei)
Pericarditele exsudative (tuberculoas)
2. Tabloul clinic
Hipotensiune arterial
Creterea ariei matitii cardiace
Pulsul paradoxal
Turgescena jugularelor
Cianoz a extremitilor cefalice i a extremitilor

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Oprirea ntr-o prim etap a respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci cu prezena
pulsului bun la artera carotid, permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12 minute)
ca reanimarea respiratorie s aib succes.
Etapele stopului cardio respirator: stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n
20-30 de secunde.
Moartea biologic: leziuni ireversibile n creier i alte organe, midriaz fix i cornee opac,
apariia petelor cadaverice.
1. Semne clinice
Oprirea micrilor respiratorii, torarice i abdominale
ncetarea btilor inimii
Absena pulsului n artera carotid
2. Primul ajutor
Eliberarea cilor aeriene superioare. Eliberarea cilor aeriene este sufcient deseori
pentru ca victima s-i reia respiraia. Manevrele prin care se pot obine eliberarea
cilor respiratorii se pot executa prin:

Curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea unui pipe Guedel.


La orice bolnav ce i-a pierdut cunotina, n primul rnd se vor controla i
elibera (dezobstrua) cile aeriene.
Semnele obstrurii acestora: absena micrilor respiratorii normale,
dispnee zgomotoas, lipsa curentului de aer la nas sau gur.

Att pipele orofaringiene, ct i cele nazofaringiene se pot introduce numai la bolnavi


incontieni (astfel declaneaz reflexe periculoase de tuse, vrsturi).
a) Respiraia gur la gur:
Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie (n acest timp las libere nasul i gura,
aerul ieind astfel din plmnii victimei), apoi insufl din nou aer n plmnii
victimei, repetnd aceast succesiune de 14-16 ori.
Se recomand ca la nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirator s se ncerce stimularea
inimii, prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nlime de 20-32 cm n
mijlocul regiunii presternale.

n caz de insucces, se trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac.


Comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar.
Se obine un ritm de 14-16 respiraii pe minut i 60-70 de compresiuni sternale pe minut.
La copiii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de compresiuni pe minut.

Contraindicaiile masajului cardiac extern:


Leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale
Hemoragie masiv intrapericardic i tamponada inimii
Embolie gazoas masiv

ANGORUL PECTORAL
Angorul pectoral este un sindrom clinic ce trdeaz o suferin miocardic determinat de un
dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian.
Criza dureroas apare dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2-3 minute, pn la maxim 10
minute i dispare spontan sau la administrarea de nitroglicerin (n 2-3 minute).
1. Cauze
Cauze determinante
Ateroscleroza coronarian
Cardiopatii valvulare
Alte cauze: coronarita reumatismal, coronarita rickettsian, trombangeita
obliterant
Cauze favorizante

Diabetul zaharat
Hipertensiunea arterial sistemic
Tulburrile de ritm
Bolile aparatului digestiv (litiaz)
Administrarea unor medicamente

tabagismul
2. Simptome:
Durerea are urmtoarele caractere:
a) Localizarea:
Localizat retrosternal ctre regiunea precordial
Bolnavul indic sediul durerii toracice cu ntreaga palm sau cu ambele
palme. Durerea d senzaia de constricie, ca o ghear sau arsur.
b) Iradierea
c) Durata este de 2-3 minute, mai rar pn la 10-15 minute
d) n majoritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaz concomitent
cu:
Un efort fizic digestiv, emoional
Frigul este un factor precipitant al durerii
e) Proba terapeutic cu nitroglicerin este un test patognomonic. Dispariia durerii la
nitroglicerin n 2-3 minute este un semn clinic major, difereniere fa de infarct i
sindromul intermediar.
n afara formei clasice de angor se descriu diverse forme ca:
Angina pectoral Prinzmetal (sau spontan, cu orar fix)
Angina pectoral instabil (sindrom intermediar)
3. Atitudinea de urgen
n spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial i diagnosticul etiologic
prin:
EKG
Alte examinri (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, radioscopie
toracic)

COLICA BILIAR
Colica biliar (vezicular sau hepatic) este o durere acut violent, localizat n hipocondrul
drept, cu iradiere pn n coloana vertebral, umrul i omoplatul drept.

1. Cauze
Litiaza biliar este prezena de calculi n vezicula biliar sau n cile biliare intra i
extrahepatice

2. Simptomatologie
Durerea
Semne locale: vezicula biliar poate fi palpabil i foarte sensibil, ceea ce se pune
n eviden cernd bolnavului s inspire profund n timp ce mna palpeaz
hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, n inspiraie profund, cnd ea
atinge mna celui ce palpeaz, bolnavul simte o durere accentuat (semnul
Murphy-prezent)
3. Conduita de urgen
Colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii, pot fi tratate la
domiciliu prin:
Antismastice (Lizadon
n spital:
Scobutil compus
Papaverin
Antialgice: Fortral
Mialgin
Calmarea vrsturilor:

Emetiral
Plegomazin

Combaterea infeciei:

Antibiotice
Punga cu ghea pe hipocondrul drept reduce inflamaia

Cu excepia peritonitei biliare (n caz de perforaie) n care este obligatorie intervenia de


urgen, rareori se indic de la nceput intervenia chirurgical. Se urmrete bolnavul 24-36 ore
i dac fenomenele nu cedeaz, bolnavul necesit intervenie chirurgical.

LITIAZA BILIAR
Litiaza biliar este afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile
biliare extra sau intrahepatice, poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o
simptomatologie zgomotoas.

Frecvena este mai mare la femei.


1. Etiologie
Factorii favorizani sunt reprezentai de sedentarism, abuzurile de grini i proteine.
Staza poate fi realizat prin obstrucii chistice sau oddiene. Sarcina este un factor de staz.
2. Simptomatologie
Forma latent se manifest prin senzaie de plenitudine n hipocondrul drept, jen
dureroas la acest nivel
3. Examene de laborator:
Hipercolesterolemie
Hipercalcemia
Creterea bilirubinei
Examenul radiologic: colecistografia, duodenocolecistografia
4. Diagnosticul
Colecistitei cronice necalcaroase
Duodenitelor i a gastritelor cronice.
Complicaii:

La nivelul cilor biliare: piocolecist, angiocolita acut


La nivelul ficatului: hepatita cronic colostatic, hepatita supurat difuz
La nivelul tubului digestiv: ileus biliar, tulburri funcionale la nivelul pilotului
Profilaxia se realizeaz evitnd abuzurile alimentare, tratarea corect a tulburrilor
endocrine.
5. Tratament:
Medicamentele: antispasticele
Dieta: reducerea grsimilor, va fi oprit consumul de alimente i buturi prea reci
Antispastice mai uoare
Colereticele
Laxative neiritante, dac persist constipaia
Tratamentul hidromineral la cel puin o lun dup ultima colic

COLECISTITA ACUT
Vrsturile au aspect verzui nsoite de gust amar i cefalee.

LITIAZA RENAL
Litiaza renal este afeciunea caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n cile
urinare, se gsesc dizolvate n urin.

Se ntlnete ndeosebi la brbai, ntre 30 i 50 de ani.

1. Etiopatolgenia:
Prezena n exces n urin a unor substane care pot cristaliza: acidul uric, acidul
oxalic, fosfai, calciu
Condiii fizico-chimice locale care favorizeaz cristalizarea: oligurie, staz
urinar.
2. Simptomatologie:
Colica nefrotic
Durere n regiunea lombar i iradiaz spre organele genitale i faa intern a
coapsei.
3. Diagnosticul
Pozitiv se bazeaz pe durerea cu caracter de colic renal, nsoit de hematurie i
uneori de eliminarea calculilor i se confirm prin radiografia simpl sau
urografie
Evoluia depinde de numrul, mrimea calculilor, apariia infeciei.
Complicaii: anuria, infecia urinar, hidronefroz.
4. Tratamentul:
Trebuie s in seama de manifestarea acut i de boala de baz
Colica se trateaz cu antispastice
Opiacee
n litiaza uric medicaia alcalizant, bicarbonatul sau citrat de sodiu
n litiaza oxalic: dieta (fasole, cafea, ciocolat)
n litiaza uric se recomand alimente srace n acizi nucleici
Tratamentul chirurgical este indicat cnd tratamentul medical nu d rezultate,
cnd calculii uretrali nu se elimin timp ndelungat, n infecia urinar, cnd
funcia rinichiului este afectat.

INSUFICIENA RENAL ACUT


Insuficiena renal acut este o suferin renal grav, caracterizat prin suprimarea brusc a
funciilor renale (excretoare) exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie
ctre coma uremic.
Suprimarea funciei renale survine ca urmare a:

Reducerii filtratului glomerular


Reducerii permeabilitii glomerulare
1. Culegerea datelor:
Manifestri de dependen (semne i simptome):
Tahicardie, aritmii
Ureea sanguin, acidul uric cresc proporional cu agravarea funciei
renale
2. Conduita de urgen
S se evite unele greeli terapeutice:
Nu se va fora diureza prin administrarea de lichide abundente
Nu se va ncepe corectarea dezechilibrului electrolitic, fr rezultate de
laborator
3. Intervenii:
Efectuarea bilanului hidric
Corectarea echilibrului hidroelectrolitic
Pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal
Calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii
echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram.
Diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ
peritoneal

A. INSUFICIENA RENAL CRONIC


Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor
toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.
1. Cauze:

Glomerulonefrita cronic

2. Simptome:
Cefalee
Uremia: stadiul terminal al insuficienei renale cronice:
Starea general profund alterat
Miros amoniacal al aerului expriat
Repusie total fa de alimente
Cefalee precoce,
Contracii musculare
Stri confunzionale
Tulburri metabolice:
Hiperlipidemie
Hiperlipoproteinemie
3. Probleme:

Alterarea echilibrului acido-bazic prin degradarea funciei tubulare


Alterarea integritii pielii prin leziuni de grataj
4. Intervenii:
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i acido-bazice se face cu:
Bicarbonat de sodiu n acidoz metabolic
Clorur de sodiu n deshidratare extracelular
Efectuarea bilanului hidric
Diminarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i dializa
peritoneal:
O atenie deosebit trebuie acordat toaletei bolnavului.

PANCREATITA ACUT

Pancreatita acut este o afeciune caracterizat anatomo-patologic, prin inflamaie edematoas,


hemoragic, necrotic sau necrotic-hemoragic.

1. Cauze
2. Simptomatologie
Durerea abdominal n bar
3. Atitudinea de urgen
n faza de prespitalizare:
Nu se administreaz mialgin sau morfin
Nu se administreaz nimic peroral
n spital:
Recoltarea sngelui: creterea amilazei, leucocitelor, a glucozei i scderea
calciului sunt semnificative pentru diagnostic

OCLUZIA INTESTINAL

Prin ocluzie intestinal se nelege oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i, n


consecin, imposibilitatea evacurii de materii fecale i gaze.
1. Cauze
a) Ocluzii intestinale mecanice
Invaginaie intestina, cauz frecvent de ocluzie intestinal la copii foarte
mici, survine prin intubarea unei poriuni de intestin n altul, ca un deget de
mnu.
Volvulusul (torsiune), rsucirea ansei intestinale n jurul axului su mezenteric
sau n jurul unei bride
Bride: urmarea unui proces inflamator aprut dup intervenii chirurgicale sau
dup peritonite i care comprim intestinul.
2. Simptomatologie
Durerea abdominal: n toate ocluziile mecanice durerile au cel mai des caracter
colicativ.
Vrstura: la nceput sunt frmate din coninut alimentar, apoi devin bilioase i
ulterior fecaloide.
Distensia abdominal (meteorismul abdominal)
Borborismele (clopotajul intestinal)
Examenul radiologic al abdomenului fcut pe gol arat c intestinul este plin de
gaze i de lichid intestinal. Se creeaz imaginea radiologic de nivele hidroaerice,
n cuiburi de rndunic gaze care plutesc deasupra lichidului.
3. Conduita de urgen
Purgativele sunt categoric interzise

HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE

Hemoragia digestiv superioar este sngerarea careare loc n esofag, stomac, duoden i jejunul
proximal, exteriorizndu-se n special prin vrsturi (hematemez) i/sau prin scaun (melen).

1. Cauze
Boli ale esofagului:
Ulcer peptic al esofagului
Sindromul Mallory-Weiss
Boli ale stomacului duodenului
Ulcerul gastric i duodenal
Gastrite hemoragice
Modificri de culoare ale scaunului datorit unor medicamente (pe baz de bismut, fier, crbune)
sau alimente (afine).
2. Evaluarea cantitii de snge pierdut
3. Simptomatologie
n hemoragiile digestive masive apar uneori semne de oc hipovolemic, paloare
intens, sete intens, extremiti reci.
Regula general: n orice hemoragie digestiv internarea n spital este obligatorie ntr-un serviciu
chirurgical sau terapie intensiv.
4. Conduita de urgen
a) Aplicarea msurilor terapeutice indicate de medic:
Instaleaz perfuzie cu substitueni de volum: macrodex (dextran 70)
Se recomand aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui, deoarece
hemoragia se oprete mai uor dac stomacul este colabat.
b) Alimentaia
Se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi numai lichide reci cu
linguria i bucele de ghea n prima zi.
c) Particulariti terapeutice

Cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n


esofag, pentru 24-36 de ore, sonde speciale cu balona esofagian compresiv
(tip Sengstaken-Blackmore)
Se recomand evacuarea sngelui din intestin prin clisme, fcndu-se apoi i
spltur intestinal (n special n hemoragiile din ciroza hepatic pentru
prevenirea encefalopatiei portale)
n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu
trombin uscat steril.

HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE

DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat este o boal cu evoluie cronic, determinat genetic sau ctigat, caracterizat
prin perturbarea metabolismului glucidic, lipidic, protidic i mineral, care se datoreaz
insuficienei absolute sau relative de insulin n organism.
1. Etiologie:
Ereditatea: se gsesc printre rudele bolnavului cu diabet, persoane care au suferit
aceeai boal
Alimentaia: factorul supraalimentaiei, indiferent de natura alimentelor.
2. Evoluia stadial a diabetului zaharat
Prediabetul: cnd ambii prini sunt diabetici, mamele care nasc copii cu greutate
peste 4,5 kg
3. Simptomatologie
Triada clasic (poliurie, polidipsie, polifagie)
a) Diabetul zaharat de tip I (insulino dependent)
Apare la diabeticii sub 40 de ani (poate aprea la copii, vrstnici peste 60
de ani)
Debuteaz uneori prin com, alteori prin slbire progresiv
Tabloul de laborator: hiperglicemie, glicozurie
4. Complicaiile diabetului zaharat
Acido cetoza incipient
Coma hipoglicemic
Glomeruloscleroza
Retinopatia
5. Tratamentul
Tratamentul cu insulin: bolnavul i va injecta singur insulina, de 3 ori pe zi, cu 15
minute naintea fiecrei mese principale

HIPOGLICEMIILE
Diagnosticul diferenial se face cu coma diabetic (se simte mirosul de aceton n respiraie)

PERFORAIILE DE ORGANE
1. Factori etiologici
2. Tablou clinic
a) n ulcerul gastric i duodenal perforat:
Durerea abdomen de lemn
b) n sarcin ectiopic, piosalpinx rupt, chist ovarian rupt:

Hipersensibilitatea abdominal se pune n eviden prin durere de


decompresiune brusc a peretelui abdominal, dup o apsare progresiv a
acestuia (semnul Blumberg)
n perforaia vezicii biliare nu apare pneumoperitoneu.
3. Conduita de urgen
Pn n momentul n care se poate face transportul bolnavul poate fi:
Aezat n repaus absolut, la pat
Dac este posibil se va pune o pung cu ghea pe abdomen
Se interzice orice alimentaie, inclusiv apa.
Se interzice administrarea de purgative, sau administrarea de clisme
Nu se administreaz analgetice majore.

COLICA RENAL (NEFRETIC)


Colica renal este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei apiretic, nsoit de agitaie i
iradieri uretero-vezico-genitale, provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare.

1. Cauze
Litiaza reno-ureteral
Inflamaiile urogenitale:
Pionefroz
Tuberculoz renal

Tumorile renale i ale organelor de vecintate


2. Simptomatologie
Durerea. Sediul durerii apare n regiunea lombar, unilateral, cu iradiere
caracteristic, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe.
Nelinite
Poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membrul inferior flecatat)
Tenesme vezicale (nevoie imperioas de miciune)
Disurie, polakiurie
Hematurie
Alte simptome: greuri, vrsturi, meteorism
Poate s apar febr moderat
3. Conduita de urgen
Repaus la pat
Calmarea durerii:
Aplicaii locale de cldur pe zona maxim de durere
Analgezice-antispastice (la indicaia medicului)
Lizadon
Atropin
Algocalmin
4. Conduita n spital
Examinri de urgen:
Examen complet de urin
Radiografie renal pe gol
Administrare de ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2000-3000 ml/24 de
ore

ULCERUL GASTRO-DUODENAL
Boal caracterizat prin apariia unei ulceraii cu sediul pe stomac, pe poriunea superioar a
duodenului, partea inferioar a esofagului sau ansa anastomotic.

1. Etiopatogenia: n ncercarea de a cunoate cauza acestei boli s-au emis mai multe teorii i
ipoteze:
Teoria clorhidropeptic: autodistrugerea mucoasei sub aciunea sucului gastric.
Factorii apariiei ulcerului gastroduodenal:
Factori de aprare
Factori de agresiune
Slbirea factorilor de aprare sau ntrirea factorilor agresivi duc la apariia ulceraiei.
Apare frecvent la vrsta de 20-40 de ani, frecvent la brbai.
2. Simptomatologie
Durerea cu caracter de periodicitate, ritm orar, durerile apar noctur, nsoit de o
senzaie de foame (foame dureroas). Durerea n general este calmat de ingestia
de alimente sau de bicarbonat de sodiu.
Senzaie de arsur retrosternal (pirozis)
Vrsturile postprandiale, conin alimente
3. Examenul obiectiv:
Examenul sucului gastric

Examenul radiologic este obligatoriu n ulcerul gastroduodenal.


Perforaia este n peritoneul liber. Bolnavul acuz n mod brusc o durere violent n epigastru,
durere asemntoare cu mpunstur de cuit sau lovitur de pumnal. Semnele cele mai
importante le obinem la examenul abdomenului: musculatura contractat, contractur de
lemn. Exist situaii cnd perforaia este mic i acoperit radpid de peritoneu.

RETENIA ACUT DE URIN

Retenia acut de urin este caracterizat prin imposibilitatea evacurii vezicii urinare, datorit
unei obstrucii mecanice sau unor perturbri funcionale ale contraciei muchiului vezicii urinare
i a sfincterelor uretrale.
1. Cauze
Obstacole extravezicale i extrauretrale
Adenom sau cancer de prostat
Prolaps genital avansat
Tumori pelviene sau perineale
Perturbri funcionale
Retenii acute reflexe:
Postoperator: retenia acut apare de obicei dup operaiile fcute n
jumtatea inferioar a abdomenului sau i pe organele genitale, anus
2. Simptomatologie
Durere sub form de tenesme, cu localizare n hipogastru
Glob vezical (tumoare oval clasic cu localizare hipogastric deasupra pubelui)
3. Conduita de urgen
Sondaj evacuator al vezicii urinare
Puncie evacuatoare
Accidente: se poate perfora intestnul, duce la peritonit extrem de grav

INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT


1. Cauze

A. Insuficien respiratorie acut de cauz pulmonar


a) Insuficiena respiratorie acut obstructiv:
Obstrucii faringiene:
Vegetaii adenoide
Obstrucii traheale:
Reflux alimentar n trahee (vrsturi la comatoi)
Obstrucii bronice
Corp strin
b) Insuficien respiratorie acut restrictiv
c) Insuficien respiratorie acut de cauz pulmonar mixt
B. Insuficien respiratorie acut de cauz extrapulmonar
a) Insuficien respiratorie acut neurogen
Edem cerebral acut
2. Simptomatologie
3. Msuri de urgen
a) Nespecifice
Aspirarea secreiilor din fosele nazale, cavitatea bucal, nazo-oro-hipofaringe
se face cu sonda Nelaton umectat prealabil cu soluie fiziologic steril
Aspiraia se face blnd
Poziie de securitate n cazul unei stri comatoase: decubit ventral, capul
ntors lateral
Drenaj postural al secreiilor n caz de secreii traheobronice importante:
copilul va fi plasat n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic decliv (poziie
decliv de 15-20 fade planul patului)
Pentru prevenirea obstruciilor cilor respiratorii prin cderea limbii pe
peretele faringian posterior se face hiperextensia capului, luxarea anterioar a
mandibului, introducerea pipei Guedel
Sedarea cu doze mici de diazepam 0,2 mg/kilocorp intramuscular, eventual
fenobarbital 3 mg/kilocrop.
Se administreaz numai n caz de agitaie marcat, nelinite (risc de deprimare
a centrului respirator i agravare a insuficienei respiratorii).
b) Specific etiologic
n starea de ru asmatic, n laringite acute, hemisuccinat de hidrocortizon n
doz de 5-10 mg/kilocorp. Doza poate fi repetat la 6-12 ore.

INSUFICIENA CARDIAC
Insuficiena cardiac este incapacitatea inimii de a asigura un debit sanguin corespunztor
necesitii permanente ale organismului. Incapacitatea miocardului de a pompa cantitatea de
snge necesar pentru a asigura desfurarea normal a schimburilor gazoase i de substane
ntre esuturi i sectorul intravascular.
Scderea debitului cardiac duce la lipsa oxigenului n esutri i organe.

1. Clasificare:
a) Dup localizare:
Insuficiena cardiac dreapt acut: turgescen jugular, hepatomegalie.
Insuficiena cardiac stng cronic: dispnee este simptomul cel mai precoce,
tusea este un alt semn frecvent de insuficien cardiac stng.
Insuficiena cardiac global: tratamentul urmrete reducerea muncii inimii
prin repaus, controlul reteniei hidrosaline prin restricia aportului de sare.
b) Dup stadii
2. Cauze:
a) Cauze determinante:
Cauze mecanice: afecteaz la nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul,
i procese inflamatorii i metabolice
b) Factori precipitani: efortul fizic, aportul mare de sodiu.
Principala consecin a scderii forei de contracie este scderea debitului cardiac. Ct
timp acioneaz mecanismele de compensare i inima este capabil s fac fa
solicitrilor obinuite, cnd simptomele i semnele insuficienei cardiace apar la
solicitri obinuite i chiar n repaus, cardiopatia este decompensat.
3. Simptomatologie
a) Semne respiratorii:
Cianoz perioral-nazal
Raluri umede
b) Semne obinute la examenul obiectiv al inimii i vaselor mari:
Modificarea zgomotelor inimii (ritm de galop)
c) Alte semne:
Oligurie
4. Conduita de urgen
Poziie semieznd (n caz de edem pulmonar acut)
5. Tratamentul
Tratamentul cu diuretice reprezint o medicaie important:
Furosemid: tratamentul i.v. efectul ncepe dup 3-15 minute
Medicaia tonicardiac:
preparatele digitalice
tonicardiacele cele mai folosite sunt Digitala i strofantina.

COLAPSUL
Colapsul este insuficiena circulatorie periferic acut cu dezechilibru brusc ntre capacitatea
patului vascular i volumul sngelui circulant, indiferent pe seama cui se face decalajul (mrimea
capacitii patului vascular, sau reducerea masei sanguine).
1. Cauze
a) Colapsul hipovolemic
Plasmoragie (arsuri)
b) Colapsul infecios
Infecii acute severe (infecii urinare severe, peritonite)
c) Colapsul neurogen
d) Colapsul dat de diferite alte afeciuni:
Insuficiena suprarenal acut
oc anafilactic
2. Simptomatologie
Extremiti reci, palid-cianotice memorate:
Cianoza feei, buzelor, piele rece, cenuie, transpiraii reci, vrscoase,
profunde
Hipotensiune arterial, tahicardie
Venele periferice colabate
n practic, o valoare a presiunii arteriale sistolice sub 60 mmHg, la orice grup de vrst este
considerat patologic.
3. Conduita de urgen
Abordarea uneia sau mai multor vene periferice de urgen: puncia venei femurale,
a jugularei, a subclaviculei sau a sinusului longitudinal superior

n caz de agitaie sedarea copilului:


Fenobarbital
Diazepam
4. Transportul
5. Msuri de urgen n unitile spitaliceti
Examinri de urgen
Recoltarea sngelui pentru examene de laborator: grup sanguin,
ionogram sanguin, timp de sngerare, timp de coagulare.

CONVULSIILE
Convulsiile sunt contracii involuntare brute, tonice, clonice sau tonico-clonice ale uneia sau
mai multor grupe de muchi, care apar n accese i sunt nsoite sau nu de pierderea cunotinei.
1. Clasificarea etiologic
Convulsiile febrile apar n cursul unei afeciuni febrile. Ca vrst, ntre 6 luni 5
ani.
Pentru a fi inclus n grupa celor febrile, convulsia ar trebui s aibe unele
caractere:
S apar pentru prima dat n context febril
Durata s fie sub 15 minute
Convulsii metabolice (hipocalcemie)
Convulsii de cauze infecioase:
Convulsii din cauza altor boli organice cerebrale: abces cerebral
Convulsii din intoxicaii acute: alcool.
2. Tabloul crizei tipice
a) Faza tonic:
Faciesul devine palid, ochii plafoneaz
Copilul devine rigid
Cu capul n hiperextensie, maxilarele sunt ncletate
Durata este variabil de la cteva secunde pn la 30 de secunde.
b) Faza clonic:
Capul se mic ritmic
Apar spume la gur
Membrele prezint micri brute de flexie i extensie

Durata acestei faze este de 1-2 minute pn la 10-15 minute, uneori o or sau mai mult.
3. Msuri de urgen
a) Msuri specifice:
La nou-nscut:
Diazepam
Sulfat de magneziu
La sugar i la copil mare
Manitol
Furosemid

SINDROMUL DE DESHIDRATARE ACUT


Sindromul de deshidratare acut este perturbarea ntr-un interval scurt a compoziiei
hidroelectrolitice normale a organismului.
1. Cauze
Digestive:
Vrsturi
Extradigestive
Diurez crescut

HEMORAGIILE N PRIMA JUMTATE A SARCINII


I.

AVORTUL

Prin avort nelegem ntreruperea intempestiv a cursului normal al sarcinii n primele 27


sptmni de gestaie, cu eliminarea unui produs de concepie mort, mai mic de 1000 g.
Dup acest termen (din luna a VII-a) expulzia produsului de concepie poart denumirea de
natere prematur.
1. Etiologie
a) Factorii ovulari:
Anomalii ale gameilor
b) Factori materni
Boli sistemice:
Boli infecioase cronice (toxoplasmoz)
Boli endocrine (diabet)
c) Factori externi
Intoxicaii (alcoolism)
Traumatisme (tramatism psihic)
2. Simptomatologie
Hemoragie (metroragie)
Examen fizic local: uter cu volum mrit, corespunztor vrstei sarcinii, dur,
contractat.
3. Tratament
a) Profilactic
Dispensarizarea corect a gravidelor
Asanarea diverselor focare morbide
b) n ameninare de avort

Tratamentul nespecific const n:


Medicaie inhibitoare a contraciilor uterine:
Lizadon
Papaverin
Scobutil
c) n avortul iminent n curs i avortul incomplet
Tratamentul n spital:
Ergomet

II.

SARCINA EXTRAUTERIN (ECTOPIC)

Prin sarcin extrauterin sau ectopic nelegem implantarea produsului de concepie n afara
cavitii uterine.
1. Etiologie
2. Localizarea sarcinii extrauterine
Tubar
Ovarian
Abdominal

3. Semne clinice
a) n sarcina extrauterin necomplicat:
Durerea are grade diferite
Metroragii
Examen fizic
Tractul vaginal pune n eviden:

Tumoare latero-uterin, mobil, care se deplaseaz cu uterul, foarte sensibil


la palpare
b) n sarcina extrauterin complicat
Sarcina extrauterin poate s fie urmat de numeroase complicaii:
Piosalpinx
Peritonit
Ocluzie intestinal

III. MOLA VEZICULAR (HIDATIFORM)


Mola vezicular este degenerescena chistic a vilozitilor coriale.
Etiologia: boli cronice (sifilis), intoxicaii cronice (alcoolism).
1. Simptomatologie
Hemoragia este simptomul constant i cel mai precoce:
Hemoragiile sunt mici, nedureroase, continue sau n puseu, cu abunden
crescnd
Tulburri neuro-vegetative i exagerarea semnelor disgravidice: oligurie

HEMORAGIILE DIN A DOUA JUMTATE A SARCINII


I.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa este inseria placentei n totalitate sau n parte n segmentul inferior al uterului.
1. Cauze
Endometrite
Multiparitatea
Tumori uterine sau parauterine
2. Simptome
Simptomul principal este hemoragia uterin care are urmtoarele caractere:
Apare n ultimele 3 luni ale sarcinii
Snge rou, viu, arterial
Este intermitent, cu faze de acalmie, ce pot dura sptmni
3. Conduita de urgen
Ce nu trebuie s se fac:
Tact vaginal
Tamponaj vaginal
Manevre intravaginale
Admnistrarea de ocitocice n caz c membranele sunt intacte

II.

APOPLEXIA UTEROPLACENTAR. DECOLAREA


PREMATUR A PLACENTEI NORMAL INSERAT

Prin decolarea prematur a placentei normal inserat nelegem o dezlipire parial sau total a
placentei normal inserat, n timpul gestaiei sau travaliului, avnd ca urmare un hematom
retroplacentar.
1. Simptomatologie
Contractur tetaniform a uterului (uter de lemn)
Semne generale:
Transpiraii reci
Sete accentuat
Stare de oc
2. Conduit
Pn la internare, administrare de antispasmodice: popaverin, plegomazin.

III. RUPTURILE UTERINE


Prin ruptur uterin se nelege apariia unor soluii de continuitate care intereseaz integritatea
uterului gravid.
1. Tabloul clinic
a) Semne de preruptur uterin:
Semne de suferin fetal

ECLAMPSIA
Forma cea mai grav a disgravidiei tardive.
1. Semnele preeclampsiei
Tulburrile senzoriale
Hipertensiune arterial
Proteinuria
2. Simptomatologia n accesul eclamptic
a) Faza de invaie
Durata: 30 de secunde 1 minut
Convulsii de intensitate mic la fa, fruntea ncret, pleaoapele se
nchid i se deschid.
b) Faza convulsii clonice
Durata 3-4 minute
Apar contracii clonice, cu micri convulsive sacadate, frecvente i de
mare amplitudine, localizate mai ales la cap i membre
c) Faza comatoas
Poate s dureze de la cteva ore pn la 1-2 zile
Musculatura este total relaxat, flasc
3. Conduita profilactic
a) Cazuri de risc (stadiul preclinic):
Dispensarizare: control la 2 sptmni al T.A.
b) Formele uoare
c) Formele medii
Monitorizarea matern:
Diuretice
d) Forme severe
n sarcin
n travaliu:
Sulfat de Mg intramuscular
4. Tratamentul preeclampsiei
5. Conduita de urgen

Tratamentul medicamentos:
Diuretice

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE


(BANDAJARE)
1. Efectuarea procedurii:
a) nfarea circular: cap, gt, torace, bra, articulaia pumnului
b) nfarea n spiral: gamb
c) nfarea n eventai: cot, genunchi
d)

HEMORAGIA NAZAL
Prin epistaxis nelegem orice hemoragie care ia natere n fosele nazale (pierdere de snge prin
nas). Se mai numete i rinoragie.
1. Cauze
Cauze locale
Cauze generale:
Hipertensiunea arterial
2. Tabloul clinic
3. Atitudinea de urgen
Hemostaza local n hemoragiile simple se obine prin:
Compresiunea digital
Aplicarea de comprese reci pe regiunea frontal-nazal
Tehnica:
Pansament sub form de cpstru sau pratie
Administrarea de hemostatice pe cale general:
Vitamina K

CORPI STRINI CONJUNCTIVALI I CORNEENI


1. Cauze
2. Atitudinea de urgen
La locul accidentului sau la primul ealon medical, primul ajutor va consta n:
Pansament steril
Profilaxia tetanosului

ARSURILE OCULARE
1. Clasificare
2. Agentul etiologic
3. Atitudinea de urgen
a) n arsuri chimice:
Splarea repetat, abundent cu ap de la robinet
Ideal este ca dup splare s se administreze antidotul specific, pe loc, chiar la locul
accidentului. n cazul arsurilor cu acizi: bicarbonatul de sodiu. n cazul bazelor, ap
acidulat (un litru de ap fiart i rcit, n care s-a dizolvat o lingur de oet) sau
soluie de acid boric 3%.
Administarea de stimulatoare ale proceselor reparatoare corneene: acid
ascorbic (vit. C) riboflavin (vit. B2).

GLAUCOMUL
Afeciune foarte grav caracterizat prin:
Scderea vederii
A. Glaucomul congenital
1. Semne clinice:
Precoce
Tardive:
Buftalmie
2. Simptomatologie
Examen local:
Lcrimare abundent, congestie conjunctival
3. Atitudine de urgen
Perfuzie cu manitol

OCUL
ocul este o grav tulburare funcional a ntregului organism, o reacie organic post-agresiv,
decompensat.
Restabilirea perfuziei sanguine a esuturilor la parametrii fiziologici pentru combaterea hipoxiei
tisulare i refacerea leziunilor celulare.
Clasificarare:
1. Clasificarea etiopatogen
2. Clasificrile clinico-terapeutice
3. Clasificrile stadiale:
a) Clasificarea Mare-uteu
b) Clasificarea Hardway
oc reversibil cu trei etape evolutive:
oc reversibil precoce cu tensiune arterial normal,
vasoconstricie n microcirculaie
oc reversibil tardiv, caracterizat prin scderea TA,
vasodilataiem microcirculaie
oc reversibil refractar, cu TA aleatorie
ic ireversibil: TA este sczut

Tipuri de ocuri:
Hipovolemic
Cardiogen
Toxico-septic

Anafilactic
Neurogen
Tabloul clinic indiferent de factorii etiologici:

A.

Faciesul este palid


Buzele uscate, frecvent cianotice
Tahicardie
Polipnee superficial
ocul traumatic
Faze postagresiv, un echilibru buologic care mpiedic apariia ocului decompensat.
a) ocul de strivire: mioglobin, urin de culoare brun-nchis.
b) ocul prin suflu: hemoragii, rupturi de organe perenchimatoase.
c) ocul de garou.
1. Conduita de urgen
nlturarea factorului ocogen
Evaluarea rapid a leziunilor
2. Pretratamentul ocului traumatic
Pretratamentul ocului traumatic se aplic imediat dup agresiune, cnd nu se
manifest semne de gravitate, la locul accidentului i se va menine i pe timpul
transportului.
Refacerea volemiei
Dextran 70 care are timp de njumtire
Preparatele de gelatin: marisang
Terapia analgetic sedeaz bolnavul, nltur frica i agitaia.
n caz de depresie respiratorie indus de morfin, se administreaz lent nalorphin.

B. ocul cardiogen
Factori etiologici: infarctul miocardic, embolia pulmonar cu trombus sanguin. ocul
cardiogen se poate instala odat cu debutul infarctului miocardic acut sau poate surveni n
cursul evoluiei acestuia.
1. Tabloul clinic:
Anxios
Artimie
2. Primul ajutor:
Culcarea i sedarea bolnavului
Oxigenoterapie prin sond nasofaringian
3. Tratamentul n staionar
Supravegherea minut cu minut. S fie sub observaie permanent: tensiunea
arterial, pulsul, respiraia, culoarea i temperatura tegumentului, diureza
orar.
Calmarea durerii se face prin analgezice:

Mialgin
Fortral
Diazepam
Corectarea acidozei metabolice: soluie T.H.A.M.
C. ocul anafilactic
n ocul anafilactic are loc o exudare mare de lichid de interstiiu.
1. Tabloul clinic:
Tulburri cardiovasculare
Hipotensiune arterial
Purpur
Manifestri digestive
2. Conduita de urgen
Aplicarea de garouri. 1 mg adrenalin 1 diluat n 10 ml ser fiziologic.
Oxigenoterapie
Miofilin
Adrenalin 1
Hemisuccinat de hidrocortizon
Supravegherea clinic timp de 24 ore
D. ocul septic
n urma ptrunderii brute n torentul circulator de bacterii i/sau toxinele instaleaz
insuficiena vascular acut.
1. Etiologie:
Bacterii: Neisserii i Clostridium
Stafilococi
2. Simptomatologi
Stadiul I: oc hiperdinamic sau compensat, hipertermie, hipotensiune arterial,
tahicardie, tahipnee, tegument uscat i cald, anxietate, frisoane, transpiraii,
anurie.
3. Tratament
Antibiotice
Antibioterapia se ncepe rapid, dup ce ocul septic a fost diagnosticat
Heparin
E. ocul hemoragic
Hemoragiile pot fi:
1. Chirurgicale
Metroragii
2. Medicale:
a) Semne clinice
Extremiti reci
Transpiraii abundente
Senzaie de sete intens
b) Particulariti terapeutice:
Administrarea vasodilatatoarelor.

TUMORILE
Clasificare
1. Dup criteriul biologic:
a) Tumori beningne: cretere lent, de regul sunt bine delimitate, celulele sunt
difereniale
b) Tumori maligne: au un prognostic grav prin invazie, celulele au trsturi aberante,
gradul lor de difereniere este foarte redus.
2. Dup criteriiu major de clasificare este cel histologic:
a) Tumorile epiteliale:
Tumorile benigne ale epiteliilor glandulare: adenoame.
Tumori maligne: carcinom.
Papiloamele sunt tumori benigne avnd ca punct de plecare epiteliul pavimentos.
Tumorile maligne ale epiteliilor glandulare: adenomocarcinoame.
b) Tumorile esutului conjunctiv i variantelor
Fibromul este tumora benign la nivelul esutului conjunctiv:
esut muscular neted: leiomiom
esut muscular striat: rabdomiom
esut vascular: angiom
esut mezotelial: mezoteliom
esut limfoid: limfom
Lipomul este tumor benign a esutului gras (adipos)
Condromul este tumor benign dezvoltat n esutul cartilaginos.
Osteomul este tumor compus din esut osos.
c) Tumorile esutului nervos
d) Tumorile esutului pigmentar sunt reprezentate de nevul pigmentar ca tumor
benign.
e) Tumorile embrionare

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
A. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE NCHISE
1. Comoia cerebral:
pierderea cunotinei este de oridunul secundar
diminuarea reflexelor

2. Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni


anatomopatologice ale creierului.
a) Simptome: ameeli, cefalee, abolirea de reflexe cornean.
b) Primul ajutor:
Poziionarea victimei n decubit lateral sau ventral
Necesar: targ ct mai rigid
Tensiunea arterial normal plus bradicardie indic o compresiune cerebral
Tensiunea arterial plus tahipnee i hipertermie indic o leziune cerebral
profund
Tensiunea arterial normal cu stare de obnubilare i cu midriaz unilateral
plus parez indic un hematom extradural
Pentru scderea edemului cerebral instalat la indicaia medicului, chiar i pe
timpul transportului, se administreaz glucoz 33% - 2g/kilocorp (maximum
120 g glucoz/24 ore)
Pentru fiecare 4g de glucoz se adaug o unitate de insulin
c) Tratamentul:
Intubaia nu se menine mai mult de 36-48 de ore
B. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE DESCHISE
Conduita de urgen:
Este interzis mearea sau ndesarea tampoanelor n plaga cranio-cerebral,
dat fiind pericolul de compresiune. n plgile cranio-cerebrale nu se introduc
antibiotice sau antiseptice.
C. FRACTURILE BAZEI CRANIULUI
1. Simptomatologie
Scurgere de lichid cefalorahidian
2. Primul ajutor
n contuziile simple accidentatul va fi meninut n repaus i transportat n
poziie favorabil de decubit.

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
1. Simptome n fracturi

Durerea, cel mai frecvent semn al unei fracturi vertebrale (poate fi obiectivat
prin presiunea exercitat pe vertebra interesat)
Crepitaii osoase
2. Simptome = fracturi vertebrale cu seciune total de mduv
Paralizia i pierderea sensibilitii n regiunile subiacente focarului de fractur.
Dac sediul leziunii este la coloana cervical, accidentatul va avea paralizate toate
extremitile (tetraplegie).

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
A. TRAUMATISMELE ABDOMINALE NCHISE
1. Prim ajutor

Bolnavul este aezat pe targ n decubit dorsal.


B. TRAUMATISMELE ABDOMINALE DESCHISE
1. Primul ajutor
a) Pansamentul n plag nepenetrant
Se dezinfecteaz cu alcool, tinctur de iod sau alcool iodat (substanele
antiseptice s nu ating rana)
Se cur plaga de corpi strini
Se acoper plaga cu comprese
b) Pansamentul n plgi penetrante
Transportul se face de urgen la spital n poziie de decubit dorsal cu
membrele pelviene flectate (poziie Fowler)

TRAUMATISMELE APARATULUI URINAR


A. Adenomul de prostat
Adenomul de prostat este o tumor benign frecvent la brbaii peste 60 de ani.
Simptomatologie:
polakiurie modest nocturn, disurie (golirea cu efort a vezicii i
prelungirea duratei normale)
Complicaii:
Hematurie
Insuficiena renal cronic
B. Hidrocelul simplu
La percuie se constat matitate.
C. Structurile uretrale
Miciunea este dificil.

TRAUMATISMELE BAZINULUI
1. Diagnosticul de prezumie
Bolnavul cu fractur de bazin are i impoten funcional relativ a membrelor
inferioare (poate mica genunchii, gleznele, degetele de la picioare)
n fracturi de disjuncie pubian se constat lrgirea bazinului.
2. Primul ajutor
o Transportul se va face pe targ obinuit sau targ tare, n poziie culcat, n
decubit dorsal.

TRAUMATISMELE MEMBRELOR
I.

FRACTURILE

Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma
unui traumatism.
A. n funcie de modul de aciune al agentului traumatic, distingem:
1. Fracturi directe produse la locul de impact al agentului vulnerant cu osul.
2. Fracturi indirecte produse la distan de sediu traumatismului.
B. Anatomopatologic, fracturile se pot clasifica n:
1. Fracturi complete
Dup aspectul traiectului, pot fi:
Simple
Cominutive cu focare de fractur multiple
2. Fracturi incomplete
C. Alte tipuri:
1. Fracturi nchise
Simptomatologie
Semne locale de probabilitate:
o Durerea spontan n punct fix
o Impoten funcional
o Echimozele
o Tumefacie
o Edem
o Creterea temperaturii locale
o Deformarea regiunii, scurtarea regiunii
Semne locale de certitudine
o Mobilitatea anormal
o Crepitaiile osoase

o Lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur


o ntrerupere a continuitii unui os
Primul ajutor:
Imobilizarea provizorie a fracturilor
2. Fracturi deschide
Primul ajutor:
fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6
ore de la accident.
ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa
traumatizantului (hemoragii)
Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului) n scopul
precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis.
Toaleta fizic i chimic a plgii:
n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic.
Complicaii:

II.

Embolia
Pseudartroze.
ENTORSELE

Entorsa este o leziune capsulo- ligamentar dat de o micare forat, anormal.


Oasele rmn n poziia lor normal i nu au suferit rupturi (fracturi), nu se pierd contactul
permanent ntre suprafeele articulare.
1. Semne clinice:
Durerea puin important
tumefiere
Impotena funcional
Edem
Echimoze
Poziia antalgic
Hemartroz: cnd sunt lezate vase intraarticulare, sngele se acumuleaz n
cavitatea articular
2. Msuri de urgen
Imobilizarea articulaiei cu atele
III.
LUXAIILE
Extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate de la raporturile lor normale i
sunt meninute permanent n aceast situaie, nseamn c au suferit o luxaie.
a) Luxaiile recente: produc multiple leziuni: rupturi de ligament, dezinserie a capsului la
nivelul creia se produce o bre prin care captul osos prsete cavitatea articular.

Simptomatologie:
Durerea ca sindrom constant
Tumefacie local cu edem
hipertermie local
1. Primul ajutor
a) Conservarea mini:
Mna se spal cu ap de robinet
Se introduce ntr-un sac de plastic i se nchide ermetic
Acest sac se plaseaz n alt sac de plastic ce conine ghea pisat sau cubulee de
ghea
IV.
CONTUZIA
A. Contuziile superficiale
Echimoza constituie forma cea mai simpl de contuzie superficial, leziunea apare sub forma
unei pete tegumentare vineii bine delimitat, mai mult sau mai puin extins.
Hematomul supra-aponevrotic apare ca o mas fluctuent, circumscris, localizat
subtegumentar.
Seromul este un revrsat limfatic subtegumentar.
V.

TRAUMATISMELE MUCHILOR

Ruptura muscular: durere violent, impoten funcional a muchiului lezat.


Hernia muscular este consecina leziunilor aponevrotice.

TRAUMATISMELE VASELOR I HEMOSTAZA PROVIZORIEI


A. Modaliti de a clasifica hemoragiile
I.
n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:
1. Hemoragia intern: cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas
a) Dup localizarea hemoragiei interne deosebim:
Hemotoraxul: acumularea sngelui n cavitatea pleural
Hemopericardul: acumularea sngelui n cavitatea pericardic
Hemopertoneul: acumularea sngelui n cavitatea peritoneal.
b) Simptomele hemoragiei interne:
Tensiune arterial sczut
Sete progresiv
2. Hemoragia extern: cnd sngerarea se face n afara organismului.
a) Aplicarea garoului:
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o
arter rupt i sub ran, cnd este secionat o ven.

Se va desface garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3


3.

minute.
Hemoragia exteriorizat: cnd hemoragia se face ntr-o cavitate iar eliminarea
are loc dup ctva timp.
n funcie de sursa sngerrii, deosebim:

Epistaxisul: hemoragia mucoasei nazale


Hempotizia: hemoragia a crei surs se afl la nivelul arborelui

respirator, sngele este rou, aerat, spumat, eliminat pe gur prin efort
de tuse i expectoraie.

Hematemeza

: eliminarea pe gur, prin vrsturi, de snge amestecat


cu cheaguri i eventual resturi alimentare. Cnd hemoragia este
puternic, sngele exteriorizat este proaspt, rou, nealterat.

Melena const n exteriorizarea sngelui, acumulat n tubul digestiv ca


urmare a unei hemoragii digestive superioare, prin defecaie.

Metroragia: sngere de origine uterin, exteriorizat prin vagin,


produs n intervalul dintre dou cicluri menstruale

Menoragia: menstruaie excesiv de abundent i prelungit


Hematuria: exteriorizarea prin miciune a unei sngerri produse la

II.

III.
IV.

nivelul aparatului reno-urinar.


4. Hemoragia intratisular n urma creia, prin acumulare local a sngelui, se
constituie un hematom.
n funcie de felul vasului lezat, hemoragiile pot fi:
1. Hemoragii arteriale: culoare rou deschis, tnete ritmic n sincron cu sistola
cardiac.
2. Hemoragii venoase: culoare rou nchis, sngele iese n jet continuu/ se
exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest.
3. Hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau
hematoame.
Dup cauza generatoare a leziunii vasculare
Dup abundena sngerrii

Obiectiv se constat paloare accentuat a tegumentelor i mucoaselor.


B. Aprecierea gravitii hemoragiei se face n funcie de abundena acesteia.
Hemoragia de gravitate mic, cu o pierdere de pn la 500 ml snge.
Hemoragii de gravitate medie, pierderea de snge fiind de 1000-1500 ml.
Pacientul la trecerea n ortostatism acuz ameeli.
Hemoragia de gravitate mare cu pierderi de 1500-2000 ml
Hemoragia de gravitate maxim cnd sngerarea depete 2000 ml.

HEMOSTAZA
Prin hemostaz nelegem oprirea hemoragiei (spontan sau terapeutic).
Hemostaza spontan se realizeaz prin mijloace proprii ale organismului. Aceasta este posibil
pentru vasele de calibru mic: capilare, venule, arteriole. Procesul se desfoar n trei faze:
Faza vascular
Faza endotelio-trombocitar se formeaz trombusul alb
Faza de coagulare se formeaz cheagul rou definitiv
Hemostaza chirurgical poate fi:
Hemostaz provizorie: constituie manevra de urgen efectuat n scopul opririi
temporare a sngelui. Metod de necesitate, limitat n timp i care trebuie ct mai
grabnic urmat de hemostaza definitiv.
Modaliti de realizare:

Fixarea segmentului lezat ntr-o anumit poziie


Compresiunea digital permanent a vasului lezat.
Compresiunea circular cu un garou

Hemostaza provizorie nu se va aplica pe o durat mai mare de dou ore deoarece poate
duce la apariia ocului prin degarotare.
Hemostaza chirurgical definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligatura
vasului sau sutura plgii vasculare.
Electrocauterizarea
Forcipresura
Ligatura vasului
Sutura plgii vasculare

NGRIJIREA PLGILOR
Plaga sau rana, este leziunea traumatic produs de factori etiologici multipli, caracterizat prin
ntreruperea continuitii tegumentelor sau mucoaselor.
Factori etiologici:

Plgile tiate: au marginile regulate, distrugerile tisulare sunt limitate.


Plgile nepate
Plgile contuze: distruse neregulat, iar n profunzime, esuturile sunt sfacelate.
Plgile mucate: plgi contuze, prin ele pot fi introduse n organism infecii severe
Plgile mpucate: plgi bipolare situate deasupra aponevrozei se numesc n seton, cele
ce strbat masa muscular se numesc trasnfixiante.
Plgile intoxicate: mucturile de mamifere, anamneza furnizeaz informaii importante
stabilind dac vaccinarea este sau nu indicat.
Simptomatologie:
Durerea
Impotena funcional
Hemoragia nsoete orice plag

A. Tehnica pansrii plgii la locul accidentului, fcut de cadrul mediu venit de la dispensar
sau cu salvarea
Nu se scot fragmente osoase (n cazul fracturilor deschise).

ARSURILE
A. Arsurile termice
Gradele arsurilor n funce de profunzimea arsurii:
Gradul I: distrugerea straturilor superficiale ale epidermului.
Gradul II flicten alb cu coninut serocitrin
Clasificarea arsurilor n funcie de ntinderea lor n suprafa
Trunchiul posterior circa 18%
Prognosticul: Index prognostic se calculeaz prin nmulirea procentelor de suprafa corporal
ars cu gradul de profunzime.
B. Arsurile chimice
Se produc pe tegument o escar de culoare galben-negru.

Tratamentul se face cu irigaie precoce, abundent i ndelungat cu ap steril.


I.
ngrijirile acordate bolnavilor ari
1. Primul ajutor la locul accidentului
a) Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerabil
n cazul arsului cuprin de flcri stingerea flcrii se face prin rostogolire prin
nisip.
Primul ajutor la locul accidentului trebuie redus la minimum.
b) Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului
n arsurile de gradul I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s
fie badijonat cu alcool dublurafinat.
Arsurile vor fi acoperite cu pansament aspetic dac exist sau un prosop
curat.
2. ngrijirea bolnavilor n spital
a) Combaterea durerii:
Administrarea sedative
Se va administra A.T.P.A.
b) Toaleta primar
ndeprtarea flictenelor
Dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu
alcool de 70-90 grade
c) Aplicarea pansamentului
Faa nu se panseaz, este recomandabil ca i regiunea perineal s nu se
panseze.
d) Reechilibrarea hidroeelectrolitic i volemic
Gr. Corp S.% 2,5 = total lichide

INSOLAIA
1. Primul ajutor:
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea

DEGERTURILE
Clasificarea:
Gradul I (eritem i edem localizat)
Gradul II (edem, eritem i apariia flictenelor; nu se produc necroze profunde)

Gradul III (edem i coloraie gri-albstruie a tegumentelor; gangrena poate aprea dup
cteva zile)
Gradul IV (cianoz intens, flictene i edem, gangrena apare la cteva ore dup accident)
Simptomatologie: flictene cu coninut sero-hemoragic, escar neagr, gangrena.
Tratamentul: se interzice masajul i frecia pe zonele afectate. Se face o baie cu ap nclzit la
40-45C, timp de 20-30 de minute.

Ingerarea alcoolului este permis numai dac temperatura rectal a atins 35C.

INFECIILE NOSOCOMIALE
Cele mai frecvente infecii intraspitaliceti sunt:
infeciile tractului urinar

ASEPSIA I ANTISEPSIA
TEHINICA STERILIZRII
Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor vii (bacterii, virui,
sporuri) de pe instrumentarul medical, materialul moale, echipamentele chirurgicale i de
laborator ce vin n contact direct sau indirect cu pacientul.
Pregtirea materialelor pentru sterilizare se realizeaz n trei etape: curarea materialelor,
uscarea i ambalarea lor.
Procedee de sterilizare:
1. Sterilizarea prin vapori de ap supranclzit/cldur umed se face prin mai multe
modaliti:
a) La presiune crescut autoclavare: la o presiune de 1 atmosfer se obin 120C
b) Fierbere: pentru a crete cu 2-3C temperatura se adaug n ap diverse substane
cum ar fi: bicarbonatul de sodiu 1-2%
2. Sterilizarea prin cldur uscat se poate face prin mai multe modaliti:
a) Flambare
b) nclzire la rou
c) etuva cu aer uscat/cald (Pupinel): se face la 180C.

PREGTIREA PERSONALULUI MEDICO-SANITAR PENTRU


OPERAIE/ PREOPERATOR
Splarea minilor se face cu ap steril i spun, 15 minute. Pe ntreaga durat minile se vor
ine puin mai sus dect nivelul coatelor, astfel nct apa s se scurg numai ntr-un singur sens
(spre coate). Cu prima perie sau luf, timp de 5 minute se va spla mna i ntreg antebraul, cu
a doua, timp de alte 5 minute se va splla mna i 1/3 inferioar a antebraului, n ultimele 5
minute splarea s cuprind numai mna i articulaia pumnului.

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR


Se aseptizeaz cu tinctur de iod o regiune foarte larg, care s depeasc cu mult zona
anatomic la nivelul creia se va desfura operaia.

PRINCIPALELE SUBSTANE ANTISEPTICE


Un bun antiseptic trebuie s distrug germenii microbieni, fr s afecteze celulele organismului
uman.
Alcoolul rectificat: aplicat n plag, alcoolul este ineficient
Tinctura de iod: soluii mai vechi se descompun formnd acid iodhidric, iritant n special
pentru tegumentele mai sensibile.
Benzina iodat este utilizat pentru a degresa i dezinfecta tegumentele
Substanele colorate: rivanol, albastru de metilen, violetul de genian au proprieti
cicatrizante.
Antisepticele oxidoreductoare:
Apa oxigenat este un bun antiseptic, hemostatic, efect de curare mecanic.

Permanganatul de potasiu este un antiseptic cu proprieti oxidante: util n irigaii


vaginale.
Cloramina n soluie de 2% este un antiseptic cu proprieti puternic bactericide.
Nu influeneaz ritmul cicatrizrii normale.
Soluia Dalin acioneaz bactericid prin eliberarea de clor n stare nscnd.
Elimin resturile tisulare, sfacelurile i puroiul.
Antisepticele albimino-precipitante:
Nitratul de argint se utilizeaz sub form de creioane, cristale. Are aciune
astringent, caustic, utilizat n prrofilaxia oftalmiei gonococice la nou-nscui, n
tratamentul plgilor infectate cu bacilul piocianic.
Srurile de mercur: sublimatul toxicitate sa l face impropriu pentru utilizarea n
toaleta plgilor i mucoaselor.
Acidul boric: n soluie de 1-2%, folosit n tratarea local a plgilor infectate cu
piocianic.
Antisepticele tensioactive citofilactice: proprieti de detergent, splarea instrumentelor
metalice.

INFECII PIOGENE ALE DEGETELOR I MINII


Semnul subiectiv este durerea.
Tratamentul medical (antibioterapia) este indicat n faza congestiv sau postoperator.
Tratamentul chirurgical: lateral (la degete), longitudinal (la mn i antebra), locul coleciei
(periunghial, comisural).
FORME ANATOMO-CLINICE
I. PANARIIILE
Panariiul eritematos: tegumente roii. Tratamentul const n pansamente antiseptice i
antibiotice
Panariiul flictenular este o acumulare de lichid sero-purulent, panariiu n buton de
cma (o colecie profund comunic cu flictena printr-un mic orificiu). Se trateaz
prin excizia flictenei i incizia coleciei purulente.
Panariiul periunghial: dureri vii, pulsatile. Tratamentul const n excizia bazei unghiei.
Panariiul subunghial: se trateaz prin extirparea unghiei.
Panariiul antracoid: infecie la nivelul foliculilor pilo-sebacei de pe faa dorsal a
degetelor.
Panariiul gangrenos: tegumentele sunt violacee-negre
Panariiul erizipeloid: degetul este edemaiat, rou, fr colecie
Panariiul segmentului mediu: dureri intense
Panariiile sinoviale (tenosinovitele): degetele II,III i IV, degetul afectat este tumefiat,
flectat (poziie de crlig), antibioterapie cu spectru larg.
II. FLEGMOANELE MINII
Flegmonul flictenoid: flicten aprut sub o bttur
Flegmonul tenarian: policele este n abducie
Flegmonul comisural: deprtarea degetelor n V

GANGRENA GAZOAS
Gangrena gazoas este un tip anatomo-clinic particular de infecie cu germeni anaerobi din genul
Clostridium perfringens, care determin o gangren extensiv a esuturilor, producerea de gaze.
Germenii care produc gangrena gazoas sunt saprofii ai tractului intestinal animal i uman. Cei
mai frecvent ntlnii sunt: clostridium perfringens, bacteroides fragilis.

Condiii favorizante:

1.

dup infecii anale


dup arsuri ntinse
dup fracturi deschise
corpii strini
Simptomatologie:
edem masiv
mirosul fetid
secreia este sanguinolent fetid
secreia plgii este brun-maronie, amestecat cu gaze.
Tegumentele sunt lucioase, palide, apoi reci, cianotice, marmorat
Astenie puternic
Paraclinic: retenie azotat.

2. Tratament:
Tratamentul chirurgical: plgile sunt abundent splate cu ap oxigenat i vor fi
lsate larg deschise
Este contraindicat s se nchid plaga perprimam
Seroterapia antigangrenoas: rol de a neutraliza efectul toxinelor circulante. Se
administreaz intravenos, intramuscular, perilezionale
Penicilina G, cloramfenicolul, metronidazolul
Oxigen hiperbar

RABIA
1. Simptomatologie:
Hidrofobie
Hiperagitaie motorie i spaim
Aerofobie
Spaim
2. Tratament
Profilaxia rabiei dup o muctur de animal cunoscut necesit tratamentul plgii
Profilaxia rabiei dup o muctur de animal slbatic necesit tratamentul plgii,
vaccin anitrabic, ser antirabic
Profilaxia rabiei dup o muctur de animal turbat necesit profilaxie complet

MALARIA
1. Simptomatologie

Febr, frisoane
Transpiraii
Splenomegalie
2. Tratamentul
Chinin
atebrin

ANTRAXUL
Antraxul (crbunele cutanat) este o mbolnvire profesional (ciobani, tbcari, mcelari).
Simptomatologie:
Pustul crbunoas
Zona necrotic central de culoare neagr i inelul marginal de vezicule
Edem perilezional important, nedureros
Diagnosticul:
Bacilii crbunoi recunoscui pe frotiurile colorate Gram
Tratamentul:
Penicilina G

TETANOSUL
Tetanosul este o boal infecioas acut determinat de bacilul tetanic (Clostridium tetani),
bacilul anaerob, gram-pozitiv, mobil (aspect de ac cu gmlie).
Toxina tetanic difuzeaz n organism crize de contractur spasmodic/paroxistic.
Plgile cu risc tetanigen sunt cele murdrite cu pmnt, anfractuoase. O plag este pontenial
tetanogen cnd realizeaz condiii de anaerobioz.
1. Simptomatologie
Debutul bolii este cu trismus (contracia muchilor maseteri). Contraciile musculare
din tetanos pot fi declanate de lumin, zgomote
Contractura muchilor mimicii realizeaz rsul sardonic
Tresriri musculare
Prin opistotonus nelegem poziia pe spate arcuit
Prin emprestotonus nelegem poziia n care pacientul st n poziie fetal
Prin ortotonus nelegem poziia de rigiditate rectilinie
2. Tratamentul
Antibioticul de elecie utilizat n tetanos este Penicilina G
Tratamentul antitoxic se face prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice

Profilaxia:
n prima copilrie vaccinarea se face cu trivaccin: antidifteric, antitetanic, antipertussis
(DTP)
La vrsta de 3 luni se face prima injectare de 0,5 ml DTP
La 6-7 ani cu vaccin diftero-tetanid DT
La 13-14 ani cu DT, tot n doz de 0,5 ml.
La adult imunizarea activ este recomandabil s se fac cu anatoxin tetanic purificat i
absorbit (ATPA)
Persoanele neimunizate activ antitetanic vor face profilaxia infeciei tetanice cu ser antitetanic
sau imunoglobuline specifice umane antitetanice. (ATPA 0,5 ml, i.m., 3 injecii la interval de 14
zile).

TUBERCULOZA CHIRURGICAL
A. ABCESUL RECE
Abcesul rece este o colecie purulent bine delimitat, cu evoluie cronic. Nu prezint semnele
inflamaiei acute, urmarea unei tuberculoze osoase, primete denumirea de abces osifluent.
Coninutul abcesului rece, puroi cu aspect: subire, glbui, cu resturi cazeoase.

Clinic abcesolu evolueaz lent, se infecteaz cu germeni piogeni, rezultnd un abces renclzit.
Tratamentul general const n administrarea de tuberculostatice. Tratamentul local: extirparea
larg n esut sntos.
B. TUBERCULOZA GANGLIONILOR LIMFATICI
Tuberculoza ganglionilor limfatici este de obicei consecina unui focar tuberculos, care
evolueaz n alt parte.
Localizarea: latero-cervical.
Tratamentul loca: administrarea tuburculostatice intra-i periganglionar.
C. TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULAR
Tuberculoza osteo-articular reprezint localizarea bacilului Koch la nivelul esutului osos i
articular.
Simptomatologie:
Stare de oboseal
Impoten funcional
Perioada de stare caracterizat prin dureri intense, pielea regiunii afectate este cald,
lucioas.

CIROZELE HEPATICE
Cirozele hepatice sunt suferine cronice cu evoluie progresiv, determin distracia hepatocitar.
1. Etiopatogenie:
incidena este ntre 45 i 60 de ani, predominan la sexul masculin
cauzele infecioase ocup un rol important
cauzele toxice: alcool
2. Tabloul clinic:
Sindrom asteno nevrotic
Henomene hemoragipare
Icterul survine episodic n unele ciroze
Eritroz palmar
Hipertensiune portal
Ascita apare foarte frecvent ca semn de nsoire a bolii
Edemele nsoitoare ale ascitei sunt albe, moi
3. Tratamentul

Repausul la pat este obligatoriu


Se interzic prjelile, sosurile cu renta, condimentrile iritante.
Tratamentul hemoragiei digestive: aplicarea sondei cu baloane Blackmore,
hemostatice

ANESTEZIA
Prin anestezie nelegem metodele i tehnicile medicale care nltur durerea i reaciile la
durere.
Scop:

A.

Sedarea percepiei
Calmarea durerii
Diminuarea metabolismului, favoriznd instalarea anesteziei cu doze reduse de anestezic
Combaterea unor reflexe vegetative
Clasificarea anesteziei
I.
Anestezia local este produs prin contactul substanelor anestezice de tip local,
pe receptorii periferici ai excitaiilor nervoase. Tipuri:
De contact: se folosete refrigerarea cu Kelen (clorur de etil), substanele
medicamentoase (cocaina).
Prin infiltraia straturilor plan cu plan: injectarea anestezicului
(Novocain, Xilin 1%).
Incidente i accidentele pot fi:
Locale:
o Apariia cu ntrziere a anesteziei
o Lezarea trunchiurilor nervoase
Msuri de profilaxie a incidentelo i accidentelor anesteziei locale:
Testarea obligatorie a sensibilitii pacientului la anestezic

II.

O preanestezie bun
Supravegherea bolnavului pentru a depista primele manifestri ale
intoxicaiei sau ale sensibilizrii
Pregtirea la ndemn a medicaiei i aparaturii de resuscitare
Anestezia de conducere blocheaz transmiterea centripet:
Troncular se realizeaz prin introducerea substanei anestezice n
vecintatea unui trunchi nervos
Plexal are ca scop blocarea conducerii nervoase pe o zon mai larg
inervat de un plex nervos.
Spinal:
Rahianestezia: const n injectarea unei cantiti reduse de
anestezic n lichidul cefalorahidian, dup ce s-a plasat acul dincolo
de dura mater.
o Premedicaia: Atropin, Diazepam, Mialgin
o Poziia bolnavului: decubit lateral sau eznd, puncionarea
spaiilor lombare 2-3, ca reper se folosete linia care unete
crestele iliace corespunde spaiul lombar.

o Msurile de corectare: oxigenoterapia, controlul TA


o Incidentele i accidentele: scurgerea de snge pe ac,
neparea unei rdcini rahidiene, hipotensiune, grea,
vrsturi.
o Indicat n chirurgia: abdomenului inferior, lombelor,
pelvisului.
o Contraindicat: leziuni ale SNC, mduvei, sechele de
poliomielit, miastenie, tratament cu anticoagulante.
anestezia peridular const n injectarea unei cantiti ma mari de
anestezic n spaiul peridural, plasnd acul ntre ligamentul galben
i dura mater.

III.

o Se folosete Xilina 2%
o Indicat la hipertensivi, caectici, prostatici, hepatici
Anestezia general realizeaz pierderea continei, prin somnul anestezic
Anestezia general dupce la pierderea sensibilitii, pierderea continei i la
relaxarea muscular.
Obiective:
Obinerea hipnozei
Obinerea relaxrii musculare
Stabilitatea neuroendocrin
Complicaiile anesteziei generale:
Hipoxia
hiperTA

INTERVENII CHIRURGICALE ELEMENTARE


A. INCIZIA
Incizia este o metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a evacua o
colecie patologic sau de a crea accesul necesar spre un organ, tumor, corp strin sau orice alt
leziune.
Incizia se va face pe o zon de maxim fluctuen pentru o colecie superficial.
B. SUTURAREA CHIRURGICAL
Suturarea chirurgical constituie metoda de refacere anatomic a continuitii planurilor sau
straturilor unei plgi operatorii sau accidentale.
Refacerea marginilor unei plgi se va face strat cu strat, dinspre profunzime spre suprafa.
Clasificarea suturilor:
a) Suturi per primam: posibil de efectuat pentru plgi recente, la scurt timp dup
producere (maxim 6 ore), curate, neanfractuoase, fr retenie de corpi strini
b) Suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate
Tehnica suturilor:
a) Sutur prin fire
b) Sutur continu sau surjet
C. CAUTERIZAREA

Cauterizarea este metoda chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace fizice sau
chimice a anumitor esuturi.
Efectele prin care se bazeaz acest procedeu sunt:
Aciunea hemostatic prin vasoconstricie i coagulare.
Indicaiile cauterizrii:
Polipi, negi
Distrugerea unor esuturi inflamate
Tipuri de cauterizare:
Electrocauterizarea: plaga obinut este supl
Cauterizarea prin frig (criocauterizarea): angioamele superficiale
Cauterizarea prin ageni chimici cu nitrat de argint n soluie de 4-20% n veruci,
papiloame
D. DRENAJUL
Drenajul este metoda chirurgical prin care se evacueaz la exterior anumite lichide patologice
(secreii, puroi) de la nivelul unor caviti naturale sau neoformate.
Pentru ca drenajul s-i ating scopul propus, n instituirea sa trebuie respectate anumite
principii:
Calibrul tubului de dren va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat
Drenul va fi solid fixat la piele
Durata meninerii drenajului dac nu survin alte probleme de obicei va fi suprimat dup 48 de
ore.
Se va renuna la el cnd cavitatea drenat a diminuat pn aproape de dispariie.
E. PUNCIILE
Puncia este manevra chirurgical prin care, cu un ac sau trocar, se ptrunde traversnd
tegumentul, ntr-o cavitate natural sau patologic.
Tehnici de puncie:
Puncia simpl: anestezia local este ntotdeauna necesar.
Puncia pleural (toracocenteza) se execut n spaiul VII-VIII intercostal pe linia axial
posterioar
Puncia caviti peritoneale, se pot utiliza mai multe metode:

Puncia abdominal propriu-zis (paracenteza) n fosa iliac stng, situat pe linia


spino-ombilical, n afara tecii muchilor drepi abdominali.
Puncia pericardic se poat efectua pe cale trans-toracic prin spaiile V sau VI
intercostale stngi.

EXAMINAREA UNOR LEZIUNI


1. Examinarea unei inflamaii locale a esuturilor
2. Explorarea tubului digestiv
a) Examenul radiologic
Radiografia abdominal: ocluzie, peritonite prin perforaa viscerelor cavitare
Irigografia: tumori maligne, benigne, diverticuloz, polipoz, colit ulceroas,
boala Crohn.

COMPLICAIILE POSTOPERATORII
A. COMPLICAIILE APARATULUI RESPIRATOR
1. Laringotraheitele: voce rguit, tuse uscat.
2. Edemul glotic: cornaj
3. Atelectazia pulmonar: dispnee, matitate.
4. Complicaii infecioase pulmonare
5. Sindromul Mendelsohn (bronho-alveolita de aspiraie): dispnee.
B. COMPLICAIILE APARATULUI CARDIO-VASCULAR
1. Edemul pulmonar acut: expectoraie caracteristic (spumoas, alb sau rozat), tuse
chinuitoare.
Tratamentul: flebotamie 500 ml, Digoxin, Furosemid.
2. Boala tromboembolic: crampe dureroase la nivelul moletului, durerea de molet
provocat la dorsoflexiunea piciorului (semnul Homans).

Tratament: Trombostop, Heparin, terapia este condus sub controlul timpului de


coagulare (cnd se administreaz heparin), dublu fa de normal, i al indicelui de
protrombin caare trebuie inut sub 30%.
3. Embolia pulmonar: puls filiform, extremitile reci
C. COMPLICAIILE APARATULUI URINAR
1. Retenia acut de urin: senzaii imperioase de miciune, tumor hipogastric
ovoidal, regulat, neted, renitent, foarte dureroas la palpare, mat la percuie.
Tratament: sondaj uretro-vezical, puncia vezicii urinare.

CONDUIT I TRATAMENT N ABDOMENUL ACUT


CHIRURGICAL
A. APENDICITA ACUT
1. Diagnostic clinic
a) Semne subiective: durerea n fosa iliac dreapt, febra.
b) Semne obiective: semnul Blumberg (durere care apare la decompresiunea brusc,
dup palpare progresiv profund) i semnul Mandel (al clopoelului durerea la
percuia fosei iliace drepte cu degetele).
2. Forme clinice
a) Plastronul apendicular este o peritonit plastic localizat: frison, tulburri de
tranzit intestinal. La palpare n fosa iliac dreapt se delimiteaz o formaiune
tumoral imprecis delimitat, de consisten ferm-elastic.
B. ULCERUL GASTRO-DUODENAL PERFORAT
1. Diagnostic clinic:
a) Simptomatologie: durere n lovitur de cuit
b) Examenul clinic general: transpiraii abundente, respiraia superficial
c) Examenul obiectiv: rigiditate complet, ca o scndur (aa zisul abdomen de
lemn). Percuia poate arta dispariia matitii hepatice.
C. COLECISTITA ACUT
Simptomatologie: febr.
Tratamentul chirurgical: ntre 4-7 zile
D. OCLUZIA INTESTINAL
Ocluzia intestinal reprezint oprirea patologic, persistent a tranzitului intestinal natural.
E. PANCREATITA ACUT
Se dinsting trei forme de gravitate diferit:
P.A. edematoas

P.A. necrotico-hemoragic
P.A. supurat
Diagnostic
Examene de laborator: hiperglicemia, cifrele peste 200 mg% indic un prognostic
nefavorabil.
Tratamentul:
a) Reducerea secreiei pancreatice prin:
medicaie anticolinergic: Atropin
b) Combaterea durerii folosind Novocain 1%
c) Medicaie antienzimatic: Trasylol
F. PERITONITA
Peritonitele sunt boli inflamatorii septice ale cavitii peritoneale.
1. Peritonitele acute difuze:
Diagnostic clinic:
Semne funcionale: vrsturile sunt frecvente
Semne fizice abdominale: percuia

PATOLOGIA URECHII
A. FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDITI
Simtomatologie: durere la apsarea pe tragus, febr.
B. AFECIUNI INFLAMATORII ALE URECHII MEDII
I. Otita seroas acut
Simptomatologie: hipoacuzie, se evideniaz un timpan lucid disprut care
bombeaz.
II. Otita medie supurat acut
Simptomatologie: cefalee cu caracter hemicranic, febr nsoit de frisoane,
palparea mastoidei este dureroas.

AFECIUNI OFTALMOLOGICE
A. CONJUNCTIVITELE CATARALE
Simptomatologie: congestia conjunctivei palpebrale.
B. GLAUCOMUL
Glaucomul este o afeciune ocular sever.
I.
Glaucomul cronic simplu
Simptome: lcrimare, apar pete negre numite scotoame.

Tratamentul: soluie de pilocarpin, ezerin, mintacol. Contraindicat: atropina.


II.
Glaucomul acut
Simptome: lcrimare abundent, pupila este midriatic (dilatat) i nu
reacioneaz la variaiile de intensitate ale luminii. Tensiunea intraocular
depete 60 mmHg.
Tratamentul: Ederen, instilaii locale repetate cu pilocarpin.
C. CATARACTELE
Opacifierea cristalinului poart numele de cataract.

NOIUNI DE IMUNOLOGIE
Noiunea de idiosincrazie, care desemneaz o intoleran a organismului fa de anumite
substane la primul contact, deci fr o prealabil sensibilizare
Noiunea de anafilaxie este o reacie dramatic, brutal, imediat, a organismului, la contactul cu
alergenul.

NOIUNI GENERALE DESPRE ALIMENTAIE


A. PROTEINELE
Un gram de proteine elibereaz 4,1 calorii.
B. LIPIDELE
Un gram de grsime ars produse 9,3 calorii.
C. GLUCIDELE (HIDRAII DE CARBON)
Un gram de glucide furnizeaz prin ardere 4,1 calorii.
Nevoia de glucide pentru individul normal este evaluat la 4-8 g/kg corp/zi
D. APA
Menine constant temperatura corpului (termoreglarea) eliminnd prin transpiraie cldura care
prisosete.
E. SRURILE MINERALE
Calciul i fosforul se gsesc n schelet, dini i snge.
F. VITAMINELE
Lipsa vitaminei A duce la tulburri de vedere.

Vitamina D are rol n absorbia calciului i a fosforului i n depunerea acestora n schelet.

NOIUNI ELEMENTARE DE DIET N UNELE BOLI


A. DIETA HIDRIC
Apa de orez este indicat.
Dieta hidric se folosete n: boli cu febr mare, boli de nutriie, guta, obezitate, litiaza renal,
unele afeciuni severe cardiovasculare i renale.
B. REGMUL HIPOCALORIC
Este folosit n obezitae.
C. REGIMUL HIPERCALORIC
Indicat n toate formele de nutriie, n muncile grele.
D. REGIMUL HIPERPROTIDIC
1,5 g proteine/kg corp/zi.
Indicat la btrni, n denutriie, tratamentul cortizolic, sarcin, tuberculoz.
E. REGIMUL HIPOPROTIDIC
Indicat n gut, hipertensiune arterial.
F. REGIMUL HIPERPROTIDIC
Indicat n obezitate, litiaz biliar.
G. REGIMUL LACTO-OVOVEGETARIAN
Indicat n gut, ateroscleroz, obezitate, hipertiroidie.
H. REGIMUL DE CRUDITI
Indicat n gut, obezitate.
I. REGIMUL HIPOSODAT
Indicat n insuficien cardiac, hipertensiuni arteriale, ciroze cu acite.
J. DIETA POTASIC
Indicat n hipotasemie, sindromul postraumatic sau hemolitic, boala Addison.

K. REGIMUL ALCALINIZAT
Indicat n acidoz, litiaz renal uric
L. REGIMUL ACIDIFIANT
Indicat n alcaloz, litiaz renal fosfaturic.

REGIMUL DIN DIABETUL ZAHARAT


Alimentele care se pot consuma fr restricie sunt: carnea, brnzeturile fermentate, oule,
grsimile vegetale, varza acr, spanac, ciuperci, varza roie.
Alimente care trebuiesc consumate numai cu cntarul: fructele, brnza de vaci.
Alimente strict interzise: strugurii, stafidele.

BRONHOSCOPIA
Bronhoscopia este o metod cu ajutorul creia se exploreaz vizual, interiorul conductelor
traheobronice.
Permite recoltarea materialelor pentru biopsie i a exudatului bronic pentru studiu citologic.

EXAMENUL RADIOLOGIC
Hipertransparenele pot fi:
Difuze (emfizem pulmonar, astm bronic, pneumotorax)
Delimitate.

COMA
Coma este o stare patologic, caracterizat prin abolirea strii de contien

INFECIA
Infecia rezult din ptrunderea i multiplicarea agentului patogen n organismul gazd.
Prin contaminare nelegem: depunderea pe suprafaa fr leziuni a pielii a unor germeni care
neptrunznd n esut nu se nmulesc i vor fi uor ndeprtai.
Prin colonizare nelegem nmulirea pe mucoas a germenilor fr a produce modificri de
reacie a organismului.

1. Virusule au dimensiunile cele mai mici, purttorul informaiei genetice este un singur
acid nuclei, acidul dezoxiribonucleic ADN sau acidul ribonucleic ARN, antreneaz
tulburri n ntregul organism. Virusurile nu sunt afectate de antibiotice.
a) Virusul ADN (dezoxiribovirusuri):
Adenovirusuri
Virusul Epstein Barr
b) Virusul ARN (ribovirusuri)
Virusul poliomelitic
Virusul urlian
2. Chlamidiile conin ambii acizi nucleici (ADN i ARN).
3. Rickettsiile sunt agenii etiologici ai tifosului exantematic.
4. Micoplasmele sunt insensibile la betalactamine.
5. Bacteriile formele sporulate au o rezisten mare n mediul exterior.
a) Bacteriile anaerobe
Coci grampozitivi:
stafilococul este dispus n grmezi, determin furuncul
steptococul este dispus n lanuri, determin erizipelul
pneumococul este dispuns n diplo
Coci gramnegativi:
Meningococul este dispus n diplo
Bacili grampozitivi:
Bacilul difteric
Patogenitatea este capacitatea unui microorganism de a distruge barierele de aprare ale gazdei i
de ai produce boala.
Invazivitatea este posibilitatea germenilor de a depi barierele locale i de a ptrunde n
organism.
Toxigeneza este nsuirea unor bacterii de a secreta i excreta n afara corpului bacterian
substane nocive.
Virulena este nsuirea unui agent patogen de a produce o form grav de boal.
Un rol protector asupra organismelor l au:

Lizozomul
pH-ul acid n unele mucoase
microflora saprofit
dinamica structurilor epidermice
fluxul lichidelor ce spal mucoasa.

Fagocitoza necesit intervenia unor stimuli umorali (opsonine), se produce numai la poarta de
intrare a agentului patogen i la nivelul esuturilor.

Imunoglobulinele sunt de mai multe feluri:


Ig G: trec prin placent
Ig M: nu trec prin placent, avnd o greutate molecular prea mare
IgA: se gsesc att n ser ct i n secreiile mucoaselor, reprezentnd prima
linie de imunitate specific antiinfecioas
Slbirea rezistenei organismului poate s apar n tratamentul cu citostatice.
La persoanele cu deficit imunitar bolile infecioase evolueaz mai sever.

NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie.
a) Factorii epidemiologici principali
Factorii epidemiologici principali:
Izvorul (sursa) de infecie este reprezentat de organisme vii n care agentul patogen
ptrunde i se multiplic cu eliminarea agentului patogen
Cile de transmitere
Masa receptiv
Calea de transmitere n bolile infecioase poate fi:
Direct
Indirect
Imunitatea organismului poate fi:
Imunitate dobndit
Natural
Artificial
b) Factorii epidemiologici secundari
Factori naturali:
Casnici
Geografici

c) Formele de manifestare ale proceselor epidemiologice


Sporadicitatea
Endemia se manifest prin morbiditate anual sczut, cu cazuri disparate, fr legtur
aparent ntre ele
Epidemia: se caracterizeaz prin mbolnviri numeroase, ce apar ntr-o colectivitate
Pandemia este o form amplificat a epidemiei, prin cuprinderea majoritii populaiei i
extinderea pe teritorii mari (ar, continent sau chiar lumea ntreag)
Morbiditatea general reprezint totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat
sau pe o anumit perioad de timp
Incidena se refer la cazurile noi de boal dintr-o anumit perioad de timp, la o
populaie bine delimitat
Prevalena morbiditii cuprinde totalitatea bolnavilor care exist la un anumit moment
sau pe o anumit perioad
Mortalitatea general reprezint totalitatea deceselor prin toate cazurile cunoscute la un
moment dat sau dintr-o anumit perioad n cadrul populaiei dintr-un teritoriu bine
delimitat
Letalitatea este numrul deceselor de o anumit cauz, raportat la numrul total de decese
Indicele de contagiozitate este procentul persoanelor receptive expuse la boal care se
mbolnvesc
2. APRAREA ORGANISMULUI FA DE INFECII
Rezistena fa de infecii poate fi ntlnit prin:
Imunizarea activ
Imunizarea pasiv (imunoglobuline)
Mijloacele specifice i nespecifice prin care se apr organismul sunt:
Bariera anatomic
Sistemul imun
Fagocitele

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE


Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
a) Epidemiologice
b) Date clinice
Sindroame:
Sindromul febril:
Manifestri de dependen: astenie, inapeten, deshidratare, tahicardie
Sindromul eruptiv:
Manifestri de dependen: enantemul

c) De laborator:
Examenul bacteriologic: realizat prin punerea n eviden a agentului cauzal
nsmnarea pe mediul de cultur se poate face cu snge, urin, materii fecale
Examenul serologic (reacii de imunitate) - punerea n eviden a anticorpilor
specifici din serul bolnavului se face prin:
Reacii de aglutinare
Reacii de fixare a complementului
Metode imunoenzimatice: ELISA
Intradermoreacia Mantaux pentru diagnosticul tuberculozei se execut cu
tuberculin purificat PPD.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE


Cnd recoltm produsele biologice i patologice trebuie s:
Respectm msurile de asepsie
Respectm msurile de autoprotecie
1. Recoltarea sngelui
Leucocitoza i neutrofilele sugereaz o infecie bacterian
Leucopenia cu neutropenie sugereaz o infecie viral
VSH n bolile virale este sczut i normal
VSH n infecii cu piogen este crescut
Recoltarea sngelui pentru hemogram se face pe EDTA
n hepatita acut viral crete TGP
Hemocultura se recolteaz pe medii speciale pentru anaerobi
Reacia Widal este pozitiv n febra tifoid
Reacia Weil Felix este pozitiv n tifos exantematic
Reacia Wright-Huddleson este pozitiv n bruceloz

TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASE


1. Tratamente cu antibiotice i chimioterapice
Sunt reacii adverse ale administrrii de antibiotice:
Alergia
Efectele toxice
Intolerana local
a) Penicilinele au aciune bactericid.
Penicilina G este activ fa de streptococul betahemolitic.
Oxacilina este activ fa de stafilococ.
Ampicilina este activ fa de Shigella, Salmonella.
b) Cefalosporinele au un spectru de tip Penicilina G+Oxacilin+Ampicilin

c) Aminoglicozidele i polipeptidele:
Streptomicina este activ fa de bacili gramnegativi
Kanamicina este activ fa de stafilococ
Gentamicina este activ fa de stafilococ, colibacili, proteus
Colimicina este activ fa de colibacili i pioceanic
d) Eritromicina se dizolv n glucoz izotonic
e) Antibioticele i chimoteraicele bacteriostatice cu spectru larg
Cloramfenicolul este antibioticul de elecie n febra tifoid
f)Antifungicele: amfotericina B, griseofulvina.

PROFILAXIA I COMBATEREA BOLILOR INFECTOCONTAGIOASE


a) Msuri fa de cile de transmitere:
Transmiterea infeciilor se face pe calea aerului i se produce prin picturi Pflugge
3. NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI TRANSMISE PE CALE
RESPIRATORIE
a) Culegerea datelor la fiecare afeciune culegerea datelor va viza:
Date epidemiologice
Receptivitatea organismului
Culegerea de date pe cele 14 nevoi
b) Obiective de ngrijire vizeaz:
Identificarea agentului patogen
Limitarea propagrii infeciei
Supravegherea funciilor vitale
Reducerea anxietii

NGRIJIREA PACIENILOR CU SCARLATIN


Scarlatina este o boal infecioas acut i contagioas, cauzat de anumii streptococi
betahemolitici din grupa A, care produce toxin eritrogen (scarlatinoas toxina Dick)
i se caracterizeaz prin angin, febr, erupie macropapuloas, pe fond congestiv, urmat
de descuamaie.
Este o boal cu declarare nominal.
Testul intradermic Dick este un test de imunitate.
Complicaiile postinfecioase ale scarlatinei sunt: nefrita, endocardita.
a) Culegerea datelor:
Perioada de incubaie 3-6 zile n medie (maximum 1-10 zile).
Exantemul scarlatinos apare mai nti pe gt i torace. Este o erupie
micropapuloas, cu senzaie aspr la pipit, produce oarecum prurit.
Pe alocuri unde pielea este mai subire pot apare elemente purpurice
dispuse linear la nivelul plicei cotului i inghinei semnul este numit PastiaGrozevici.

Faciesul bolnavului cu scarlatin este caracteristic: buzele sunt roiicarminate, obrajii roii plmuii, iar ntre aceste zone congestive
paloarea circum-nazo-oral (masca Filatov).
Limba este la nceput sabural, apoi se descuam n sens anteroposterior,
astfel c n 4-5 zile devine roie-aprins zmeurie.
Debut brusc:
Febr mare (39-40)
Angin
Vrsturi
Cefalee
Dup 1-2 sptmni de evoluie n scarlatin apare descuamaia
caracteristic.
b) Probleme pacientului:
Riscul de deshidratare este legat de consumul redus de lichide, de hipertermie
Alterarea confortului legat de durerea de cap i febr
Vrsturi i cefalee din cauza edemului cerebral infecios
c) Intervenii:
Febra poate fi sczut prin:
Comprese reci pe frunte
Ameliorarea confortului prin:
Combaterea pruritului cu loiuni de alcool mentolat
Prevenirea infeciilor i a complicaiilor:
Se asigur igiena mucoaselor i a tegumentelor (ngrijirea cavitii
bucale de dou ori/or)
Repaus la pat cel puin 7 zile
Tratamentul etiologic (la indicaia medicului)
Se administreaz penicilin, eritromicin, la externare se continu cu
Moldalmin

NGRIJIREA PACIENILOR CU RUJEOL


Este o boal acut, infecioas, cauzat de paramixovirusuri, foarte contagioas, exprimat clinic
prin manifestri catarale respiratorii, urmate de erupie caracteristic.
Rujeola este o boal cu declarare lunar.
1. Culegerea datelor:
Incubaia este n medie 10 zile (8-11 zile)
a) Perioada de invazie (preeruptiv sau cataral)
Triplu catar: ocular, nazal, traheobronic

Febra care crete treptat la 38-39C


Frisoane
Strnut
Rinoree
Lcrimare
Tahipnee
Enantem (hiperemia mucoasei buco-faringiene) pete albicioase pe mucoasa
jugal constituie semnul Koplik
Tulburri digestive (vrsturi, greuri)
Simptome nervoase
b) n perioada eruptiv:
Exantemul macule de culoare roie (pe fa, dup urechi, gt, torace,
abdomen, spate, membre)
Erupia este maculo-papuloas, senzaia pe care o d la pipit este catifelat,
erupia nu produce prurit
Inapeten
Nelinite, stare de nervozitate
2. Probleme
Hipertermie legat de procesul infecios
Dispnee cu polipnee, din cauza febrei
Potenial de deficit de lichide (deshidratare), legat de vrsturi, transpiraii
Complicaii: encefalita
3. Intervenii:
Pentru diminuarea i reducerea febrei:
Se aplic comprese hipotermizante de 2-3 ori pe zi, pe frunte, pe torace, la
nivelul membrelor
Se aerisete camera de 3-4 ori pe zi, cte 15 minute
Pentru diminuarea obstruciei cilor respiratorii, tusei, polipneei:
Se umidific aerul
Se administreaz medicaia prescris
Pentru prevenirea deshidratrii

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU RUBEOL


Rubeola este o boal infecioas, viral, ce evolueaz favorabil, cu adenopatii, erupie
micropapuloas fugace i febr inconstant, cu izolare la domiciliu.
Legislaia actual prevede raportarea numeric trimestrial a cazurilor.
1. Culegerea datelor
Calea de transmitere este aerogen, direct prin secreii nazofaringiene sau prin
contact cu obiecte recent contaminate de aceste secreii

Simptomatolgie:
Incubaia dureaz 2-3 sptmni (media 17-18 zile)
Boala ncepe cu catar respirator
Erupia este alctuit din macule mici, de culoare roz, fr tendine de
confluene, mai puin infiltrate i mai puin roii dect petele din rujeol
Poliadenopatia
Febra nalt la aduli
Adenopatia latero-cervical: ganglionii sunt moderat crescui n volum
Complicaii:
Poliartrita
Purpura trombocitopenic i meningoencefalita
Tratamentul: este simptomatic i igienic

NGRIJIREA PACIENILOR CU VARICEL


Varicela este o boal infecioas i foarte contagioas, cauzat de virusul varicelozosterian din
familia herpetoviridae.
Este o boal cu declarare numeric trimestrial.
Incubaia este de 2 sptmni (limita 9-21 zile).
1. Culegerea de date:
a) Simptomatologie:
n perioada de stare erupia are aspect poliform: macule, papule (maculopapuloase),
vezicule clare ori tulburi i cruste hematice, n valuri eruptive.
Distribuia erupiei este centripet
Elementele de pe mucoasa bucal se erodeaz rapid i iau aspectul de aft.
b) Intervenii:
Pentru ameliorarea pruritului: alcool mentolat, talc.
Herpesul zoster
Este produs de un virus din familia Herpetoviridae. Este o erupie distribuit metameric. Prezint
dup vindecarea leziunilor cutanate pigmentaie cafenie.
Herpesul simplex
Se localizeaz frecvent pe mucoasa labial i genital.

TUSEA CONVULSIV
Incubaie de 7-10 zile.
Sugarul nu prezint anticorpi.

Tusea convulsiv se caracterizea prin facies plns., cianoz.


Tratamentul se face cu eritromicin, ampicilin.
Profilaxia: primovaccinarea pertusis se face la 3 luni. Nu se mai face dup vrsta de 6 ani.

PAROTIDA EPIDEMIC (OREIONUL)


Oreionul este produs de virusul ureian.
1. Simptomatologie:
Incubaia este de 14-18 zile
Jen la masticaie
Creterea temperaturii
Pot fi afectate i testiculele i pancreasul
Complicaii: orhita, encefalita, pancreatita, meningita
2. Tratament:
n parotida epidemic este indicat corticoterapia n orhit.

VIRUSUL GRIPAL
1. Simptomatologie
Incubaia este de 11-16 de ore
Debutul n grip este brusc
Febr 39-40C
Cefalee, mialgii, dureri n globii oculari, astenie
Catar nazal, epistaxis, herpes nazolabial
2. Tratamentul:
Antitermice
Antitusive
Antibiotice numai la cardiacii cronici, diabetici

DIFTERIA
Difteria este produs de un bacil gram pozitiv Corynebacterium diphteriaer, el se multiplic la
poarta de intrare, produce edem, false membrane i elibereaz exotoxin.
Este o boal cu declarare nominal.
1. Etiologia

Bacilul difteric conine granulaiile Babe-Ernst, bacilul se dezvolt pe medii Loffler i cu


ser coagulant de bou. Testarea receptivitii se pune n eviden prin testul Schick.
Reacia Schick este negativ dac bolnavul este imun la difterie.
2. Simptomatologie
Incubaia difteriei este de 2-6 zile.
Angina difteric: depozite alb-sidefii consistente pe amigdale
Difteria laringian: afonie
3. Tratamentul:
Ser antitoxic purificat

MENINGITELE
1. Clasificare
a) Dup aspectul LCR meningitele se mpart n:
Meningite cu lichid purulent: abcesul cerebral rupt
Meningite cu lichid clar: meningita TBC
Meningitele acute seroase: cefalee, fotofobie, redoarea cefei, semnul Brudzinski
pozitiv
Meningitele tuberculoase: fotofobie, ceaf de lemn, scderea n greutate, iptul
encefalic
Meningitele purulente: debut brusc cu febr, cefalee, vrsturi
La intervenia general, frapeaz deoseori poziia n decubit lateral cu flexia capului i
membrelor inferioare (poziia n coco de puc), prin care bolnavul ncearc s diminueze
hiperstezia muscular.

PNEUMONIILE
1. Simptomatologie
Febr, dispnee, cianoz, junghi toracic, tuse
a) Pneumonia pneumococic:
Simptomatologie:
Febr, frison puternic solemn, junghi, expectoraie ruginie
Deshidratare, limb prjit
Raluri crepitante
Radioscopia pulmonar arat opacitate omogen de intensitate subcostal,
de form triunghiular cu vrful spre hil i baza la periferie
Tratamentul se face cu penicilina G

TUBERCULOZA
Produs de Mycobacterium tuberculosis, bacil acido-alcoolo-rezistent, care se cultiv pe mediul
Lowenstein.

1. Simptomatologie
Tuse, subfebrilitate, hemoptizie
2. Tratamentul:
HIN
Rimfamicin
Etambutol
Pirazinamid

FEBRA TIFOID
Febra tifoid este o boal cu declarare nominal.
1. Epidemiologie
Se transmite pe cale digestiv
2. Simptomatologie:
Cefalee
Pete lenticulare
Depistarea febrei tifoide se face cu reacia Widal
3. Tratament:
De elecie este cloramfenicol

TOXIINFECII ALIMENTARE I ALTE DIAREI INFECIOASE


1. Toxiinfeciile alimentare i enterocolitele cu salmonella
a) Simptomatologie:
Scaunele sunt verzi, omogene, abundente, fetide
Vrsturi
2. Diareea cu campylobacter:
a) Simptomatologie:
Diaree
Vrsturi
Dureri periombilicale
3. Diareea cu E.Coli:
a) Simptomatologie:
Febr, frisoane
Scaune cu mucoziti i snge

DIZENTERIA
Dizenteria este o boal infecto-contagioas produs de specii din genul Shigella.
1. Simptomatologie
Scaune cu mucus, puroi, snge n numr redus

Tenesme rectale, coard colic


2. Tratament:
Alimentele ce pot accelera tranzitul i irita colonul sunt: laptele, cruditile,
dulciurile concentrate
Tratamentul de elecie se face cu tetraciclin.

HOLERA
Holera este o boal cu declarare nominal.
1. Simptomatologie
Zeci de scaune pe zi
Scaune rizoforme abundente
Sete
Tahicardie
2. Tratamentul
Reechilibrare hidroelectrolitic
Tetraciclin
Profilaxia specific la perosoane care merg n regiuni endemice de holer const n
administrarea de tetraciclin.

HEPATITA VIRAL ACUT


Calea de transmitere:
Hepatita viral A i E pe cale digestiv, fecal-oral
Hepatitele virale B, C, D se transmit pe cale parenteral
Prin seringi i ace contaminate, acupunctur, tatuaje, manichiur, pedichiur
sau alte proceduri medicale i nemedicale
Prin contact cu snge infectat sau prin derivatele lui
Prin contact sexual
Transmitere vertical (de la mam la ft)
Virusul B ptrunde n organism numai pe cale parenteral. O alt cale de transmitere
o constituie transfuziile de snge sau de plasm n care au ptruns i virusurile odat
cu colectarea sngelui de la un purttor.
Hepatita de tip A: incubaia este n medie de 3-5 sptmni.
Hepatita de tip B: incubaia este de 40-80 zile (2-3 luni)
Hepatita de tip C: incubaia de 6-9 sptmni.
a) Culegerea datelor:

Se cerceteaz:
Transaminazele (TGO, TGP), electroforeza, imunoelectroforeza, decelarea
antigenului hepatic A din materiile fecale
Cresc frecvent VSH
b) Intervenii:
Prim intervenie n ngrijirea bolnavului este izolarea pacientului (de obicei n
spital cel puin 2 sptmni de la debutul bolii)
Administrarea medicamentelor la indicaia medicului:
Lipotrope (hepatotrope): silimarin, aspatofort
Corticoterapia n forma sever
Controlul hiperamoniemiei ce apare n hepatita fulminant se face prin
administrarea de neomicin
Educarea pacientului:
Pentru curarea ficatului
Se evit consumarea alimentelor interzise
Pentru dispenzarizarea corect

SIDA
Sida se transmite: pe cale sexual, transplacentar, prin transfuzii, injectarea de droguri, transplant
de organe.
1. Simptomatologie
Sarcom Kaposi

POLIMIELITA
Incubaia este de 3-21 zile.
1. Simptomatologie
Febr cu evoluie bifazic
Leziuni flate ale nervilor motorii periferici

INFECIA GENERALIZAT SEPTICEMIA


Septicemia reprezint o modalitate evolutiv a unei infecii bacteriene (rareori fungice) sub
forma unei boli infecioase generale, caracterizat prin:
Prezena persistent de germeni n snge
Germenii revrsai continuu sau episodic n snge
Frisoane i febr, paloare

Septicopioemia este o form particular de septicemie.


Patogenie
a) Poarta de intrare poate fi:
Exogen, germenii ptrund fie printr-o soluie de continuitate a tegumentelor
(arsuri suprainfectate, plag ombilical), fie prin leziuni ale mucoaselor (avort
septic)
b) Focarul septicemic: reprezentat de focarul infecios unde agentul patogen se multiplic i
de unde se revars n snge n mod continuu sau periodic. Se urmrete pe ct posibil
exereza lor sau evacuarea i drenajul chirurgical.
c) Prezena germenilor patogen, repetate hemoculturi mai ales n plin frison
d) Metastazele septice reprezint embolii microbiene care pot aprea n plmn.
e) Starea de reactivitate a organismului: ciroz
Simptomatologie:

incubaia este de la cteva ore la cteva zile


stare general alterat
febr neregulat
peteii
tendin de colaps

Diagnostic:
deviere la stng a formulei leucocitare
hemocultura se recolteaz din sngele venos
Tratament:
calea de transmitere este intravenoas
asanarea focarului septic, toaleta chirurgical a focarului septic
Profilaxia septicemiilor se face prin depistarea precoce i tratamentul corect al focarelor i al
plgilor infectate. Persoanele cu boli debilizante supui corticoterapiei sunt predispui a face
septicemie.

INFECIILE ACUTE CHIRURGICALE LOCALIZATE


Semne locale:

Roeaa (rubor)
Cldura (calor)
Tumefacia (tumor)
Durerea (dolor)

Limitarea sau abolirea funciei (functio laesa)


Fluctuena
Limfangita i limfadenita
Semnele generale sunt: febra, frisonul, alterarea progresiv a strii generale.
A. FORME CLINICE
I.
FOLICULITA
Foliculitele sunt infecii stafilococice ale foliculilor piloi.

Clinic se caracterizeaz prin: mici pustule sau papulo-pustule inflamatorii centrate de un fir de
pr.
Tratamentul const: Neomicin.
II.

FURUNCUL

Furuncul este procesul infecios acut, produs de stafilococ, care s-a localizat la nivelul
foliculului pilos i al glandelor sebacee.

Necroza septic genereaz un esut purulent necrotic, sub forma unui dop numit burbion.
Complicaii: erizipel, septicemie.
Tratament: priniele locale cu alcool, incizia coleciei i chiuretajul plgii.
III.

CARBUNCULUL

Carbuncul realizeaz un placard cutanat sub care se dezvolt un proces masiv flegmonos ntins.
Apare cu precdere la nivelul cefei i/sau pe spate.
Tratamentul chirurgical este indicat, leziunea va fi incizat n cruce.
IV.

HIDROSADENITA

Hidrosadenita este o infecie acut stafilococic localizat la nivelul glandelor sudoripare.


Apare la nivelul axilei.
V.

ABCESUL CALD

Caracteristic este aspectul localizat al coleciei purulente, care este cantonat ntr-o cavitate
neoformat.
Anatomie patologic:

puroiul este cremos, nefetid, glbui, probabil c este generat de stafilococ


puroi fluid este generat de steptococ
puroi verzui care conine mult fibr este produs de pneumococ
colecie seroas, fetid, de culoare gri-maronie este realizat de gemerni anaerobi
puroi galben-verzui, fetid, cu miros caracteristic este generat de E. Coli.

Simptomatologie: formaiunea este bine delimitat, n primele zile este dur, pentru ca apoi s
devin fluctuent.
Paraclinic:
creterea VSH
Tratamentul este chirurgical i const n incizia coleciei la nivelul zonei de maxim fluctuen.
Cavitatea abcesului se va spla abundent cu soluii antiseptice. Pentru 24 de ore cavitatea va fi
meat n scop hemostatic.
VI.

FLEGMONUL

Flegmonul este o inflamaie acut a esutului celular subcutanat caraterizat prin tendina
deosebit de difuziune.
Poarta de intrare a germenilor poate fi reprezentat de excoriaii, nepturi de insecte.
Flegmoanele apar dup injecii intramusculare cnd nu se respect regulile de aspesie i
antispesie, dup soluii uleioase, cu soluii antiinflamatorii (Ketazon). Regiunea retromamar,
fesier, fosa ischiorectal sunt sediile predilecte de evoluie a flegmoanelor.

Simptomatologie: local apare treptat o tumefiere difuz i dureroas, un edem voluminos i


dureros spontan, tegumentele lucioase, apar flictene din care se scurge o serozitate brunnegricioas, fetid.
Tratamentul: este chirurgical, incizat larg i la nevoie drenat. Dup depridare, plaga se va spla
abundent cu soluii antiseptice (ap oxigenat, cloramin).
VII.

ERIZIPELUL

Erizipelul este o boal infecioas a tegumentului produs de streptococi betahemolitici (grupa


A) caracterizat clinic prin apariia unui placard de dermit, care are tendine de expansiune.
Erizipelul nu d imunitate, recidivele fiind relativ frecvente.
1. Simptomatologie:
Placard unic cu tendin de extindere, puin dureros
culoarea placardului este roie, cu nuan nchis, senzaie de tensiune dureroas
local, apar frecvent flictene, evoluie centrifug.
La nivelul feei placardul erizipelatos are aspectul de fluture.
2. Tratamentul:
Compresele cu ceai de mueel sunt indicate doar dac nu exist flictene sau bule
cu soluii antispetice (Rivanol)
penicilina G.
VIII. CRBUNELE CUTANAT
1. Simptomatologie:
Vezicule cu lichid clar sau sanguinolent
2. Tratament:
Bacilul crbunos este sensibil la penicilin, ampicilin, tetraciclin
IX.
OSTEOMIELITA ACUT
Agentul microbian responsabil la marea majoritate a cazurilor este stafilococul auriu.
Semne locale: durerea.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI


RADIOLOGICE
Razele roentgen sunt oscilaii electromagnetice cu semne de und cuprins ntre 10-8-10-12 .
Radioscopia=examinarea organelor sub ecran
Radiografia= fotografierea imaginii radiologice pe film radiologic
Radiokimografia = fixarea imaginii radiografice a unui singur strat dintr-o parte a organismului

Radiofotografia = fotografierea imaginii radiologice pe filme de dimensiuni reduse


Roentgenocinematografia = filmarea imaginilor pe ecranul radioscopic sau direct, fr
intermediul ecranului radiologic
Msuri generale de pregtire pentru explorri radiologice
Pregtirea psihic a pacientului (se va explica necesitatea examenului i condiiile n care
se realizeaz)
ndeprtarea obiectelor de mbrcminte radioopace

EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEOARTICULAR


1. Scop
Stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur etc.
2. Pregtirea fizic a pacientului
Se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat
Se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce va fi explorat
Unguentele se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin
Se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile
i provoac dureri: fracturi

EXPLORAREA RADIOLOGIC A ORGANELOR TORACICE


RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE
1. Pregtirea psihic
Se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii
(radiografia se face n apnee)
BRONHOGRAFIE
1. Pregtirea materialelor necesare
Sonda Metras, substane de contrast (lipiodol, ioduran
2. Pregtirea fizic a pacientului
Cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacinetului medicamente expectorante
n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital
Cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a
reducere secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente
calmante pentru tuse
Se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a se evidenia i arborele
bronic din prile superioare ale plmnilor)
3. ngrijirea pacientului dup tehnic

Va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin


prin tuse, nu se nghite, deoarece produce intoxicaie cu iod.

EXPLORAREA RADIOLOGIC GASTRO-INTESTINAL


1. Scopul este pentru a depista:
Ulcerul gastro-duodenal
Contraindicaii:
Tromboze
Ileus
Hemoragia gastro-intestinal acut
Peritonita acut
La femeile gravide n prima jumtate a sarcinii
2. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
Sulfat de bariu 150 g
3. Pregtirea psihic a pecientului:
n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce
Nu trebuie s fumeze
4. Participarea la examen:
Pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat

EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI


Irigoscopia este examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substana de
contrast.
1. Pregtirea pacientului:
Se efectueaz dup mas, o clism evacuatoare i apoi se administreaz mai trziu
dou linguri de ulei de ricin
n ziua examenului, pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca nu va fuma
(nainte de examen)
Pentru a examina colonul prin metoda examenului cu dublu contrast Fischer este necesar s
introducem 100 ml aer i bariu.

EXPLORAREA RADIOLOGIC A COLECISTULUI I CILOR


BILIARE
Colecistrografa: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de contrast,
administrat de obicei pe cale oral.

Colangiografia: radiografierea cilor biliare (inclusiv colecist) pline cu substan de contrast


adeministrat pe cale intravenoas.
1. Pregtirea materialelor
Substana opac utilizat pentru opacifierea veziculei biliare poate fi acidul
iopanoic/razebil
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului
Rezebil se administreaz n dup amiaza anterioar exploatrii la ora 16
Dup efectuarea primei radiografii n caz de colecistografie se administreaz
prnzul Boyden (2 glnenuuri crude frectate cu zahr)
Depistarea alergiei la iod se poate face prin administrarea unei tablete razebil pe
limb
Nu se administreaz prnzul Boyden bolnavilor cu icter

EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL


PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOGRAFIA RENAL
Radiografia renal simpl: explorarea radiologic fr substane de contrast care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculilor vezicali radioopaci.
1. Pregtirea alimentar a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va consuma un regim fr alimente care
conin celuloz, ape gazoase
n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric
2. Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal
n seara precendent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de
ricin
n dimineaa examinrii se efectueaz o clism cu ap cald. naintea executrii
radiografiei pacientul i va goli vezica urinar.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE
Pielografie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrat prin
cateterism uretral, sub controlul cistoscopic.
1. Administrarea substanei de contrast
Se introduce substana de contrast uor nclzit
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE

Urografia: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare,


folosindu-se substane iodate hidrosolubile administrare intravenos.
1. Pregtirea materialelor necesare:
Substan de contrast Odiston
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL RINICHILOR
PRIN RETROPNEUMOPERITONEU
Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen, n spaiul retroperitoneal pentru
evidenierea contururilor rinichilor.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE


1. Participarea la tehnic
cu 40-50 minute, nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin/diazepam